Als u zich zorgen maakt over paroxismale atriale fibrillatie

Paroxysmale atriale fibrillatie is een van de meest voorkomende hartpathologieën, waarbij patiënten vaak klagen over een onregelmatige hartslag, terugkerende pijn op de borst en kortademigheid. De ziekte is vatbaarder voor ouderen (ongeveer 60 jaar en ouder) of mensen met erfelijke aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Volgens statistieken wordt deze vorm van aritmie zelden gediagnosticeerd als een onafhankelijk fenomeen, veel vaker werkt het als een complicatie van een of andere cardiovasculaire pathologie. Wat zijn de oorzaken van de ziekte en hoe kunnen de manifestaties worden herkend? Wat zijn de meest effectieve behandelingen? Evenals mogelijke complicaties en preventieve aanbevelingen.

Wat is deze vorm van aritmie?

Paroxysmale atriale fibrillatie (PMA) is een pathologie die wordt gekenmerkt door de afwisseling van de normale werking van de hartspier met epileptische aanvallen (de spier werkt niet volledig en pompt een veel kleiner volume bloed dan in een gezonde toestand).

Als gevolg hiervan wordt de bloedtoevoer in alle inwendige organen verstoord. De ziekte vereist diagnose en tijdige behandeling. Als je de situatie zijn gang laat gaan, zijn ongewenste gevolgen mogelijk (in sommige gevallen zelfs de dood).

Classificatie

Afhankelijk van welk deel van het zenuwstelsel (sympathisch of parasympathisch) de aanval heeft veroorzaakt, onderscheiden experts twee soorten hartritmestoornissen:

  1. Vagus-type - het parasympathische deel van het zenuwstelsel is verantwoordelijk voor de aanval. Kenmerkende verschillen:
    • Dit type aritmie komt veel voor bij mannen..
    • Aanvallen vinden meestal 's nachts of tijdens de maaltijden plaats. Ze gebeuren in rust (bijvoorbeeld wanneer iemand gaat liggen om uit te rusten na het eten) en bij te veel eten.
    • Hun uiterlijk wordt niet geassocieerd met emotioneel of fysiek overwerk..
  2. Hyperadrenerge type - de aanval wordt veroorzaakt door het sympathische deel van het zenuwstelsel. Onderscheidende kenmerken:
    • Aanvallen vinden meestal 's ochtends plaats (maar kunnen gedurende de dag meerdere keren terugkeren).
    • Dit type pathologie komt veel voor bij vrouwen..
    • Als u een horizontale positie inneemt, voelt de patiënt zich beter..
    • Overwerk en stress zijn een provocerende factor voor een aanval..

Afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contractie, wordt pathologie ingedeeld in de volgende typen:

  1. bradystolisch (frequentie minder dan 60 slagen per minuut);
  2. tachysystolisch (meer dan 90 sneden per minuut) - de meest voorkomende vorm;
  3. normosystolisch (frequentie varieert van lager naar hoger, en in de tegenovergestelde richting).

Afhankelijk van de plaats van vorming van impulsen van een aanval, zijn er 3 soorten krampen bij atriale fibrillatie:

  1. atriaal (impulsen vinden hun oorsprong in het atriale knooppunt);
  2. ventriculair (impulsen worden gevormd in het ventriculaire systeem);
  3. gemengde aritmie (impulsen ontstaan ​​in verschillende foci).

Afhankelijk van de frequentie van atriale contracties, wordt de ziekte ingedeeld in:

  1. typische flikkering (meer dan 300 cpm);
  2. exponentiële flutter (frequentie niet meer dan 200 slagen per minuut).

Redenen voor ontwikkeling

Verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem worden beschouwd als de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van PMA, maar er zijn andere factoren. De redenen voor PMA zijn dus:

  1. ischemische ziekte;
  2. hoge bloeddruk;
  3. hartziekte (aangeboren en verworven);
  4. ziekten veroorzaakt door het ontstekingsproces (endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart, myocarditis - ontsteking van het spiermembraan van het hart, enz.);
  5. verschillende vormen van hartfalen;
  6. genetische cardiomyopathieën (primaire schade aan de hartspier).

De predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn onder meer:

  • frequente stress, fysiek en emotioneel overwerk;
  • te veel eten (vooral zoete en vette voedingsmiddelen);
  • misbruik van koffie en sterke thee;
  • slechte gewoonten (verslaving aan alcohol, roken);
  • gebrek aan magnesium en kalium in het lichaam;
  • langdurig medicijnen gebruiken (bijvoorbeeld adrenerge agonisten, enz.);
  • endocriene systeemstoornissen;
  • postoperatieve periode;
  • pathologie van het ademhalingssysteem.

Symptomen

Symptomen van pathologie omvatten de volgende manifestaties:

  • verhoogde hartslag en onregelmatige hartslag (soms kan deze worden vertraagd);
  • gevoel van "zinken" van het hart;
  • kortademigheid (neigt toe te nemen bij lichamelijke inspanning);
  • pijn op de borst;
  • paniekaanvallen;
  • meer zweten;
  • oppervlakkige ademhaling;
  • frequente duizeligheid;
  • toevallen (zeldzaam);
  • bleekheid van de huid;
  • onvrijwillig trillen van de vingers;
  • algemene zwakte in het lichaam en spieren;
  • flauwvallen.

PMA duurt maximaal een week. Als de symptomen veel langer hinderen, diagnosticeren artsen de chronische vorm.

Diagnostische methoden

Om de patiënt te diagnosticeren, worden de volgende onderzoeksmethoden uitgevoerd:

  1. Auscultatie (luisteren naar ritme en hartgeluiden met een stethoscoop).
  2. Elektrocardiografie (studie van elektrische velden gegenereerd tijdens hartactiviteit).
  3. Echografie van het hart (hiermee kunt u de algemene functionele toestand beoordelen, fysiologische en pathologische veranderingen bepalen, de kenmerken van klepbeweging en de mate van slijtage ervan bestuderen, enz.).

Behandelingsmethoden

Het wordt aanbevolen om PMA alleen in een ziekenhuisomgeving te behandelen, omdat het beeld van het verloop van de ziekte snel kan veranderen. En afhankelijk van de periode van beperking van de aanval, wordt de patiënt de juiste therapie geselecteerd. Dus als het minder dan 2 dagen geleden is gebeurd, zijn er pogingen gericht om het sinusritme te herstellen.

Als er meer dan 2 dagen zijn verstreken, is de kans groot dat de bloedvaten worden geblokkeerd. Artsen proberen dit te voorkomen (ze gebruiken warfarine, dat helpt om het bloed te verdunnen en de vorming van bloedstolsels te voorkomen). Het ritme begint pas na 3 weken te herstellen.

De volgende behandelingen zijn het meest effectief:

  • drugs therapie;
  • elektrische impulstherapie;
  • chirurgische ingreep.

Drugs therapie

Ter verlichting van PMA-aanvallen gebruiken cardiologen de volgende medicijnen:

  • met novocaïne (Novocainamide en zijn analogen) - om de druk te verminderen;
  • op basis van digoxines (digoxine en zijn analogen) - om de frequentie van contracties te regelen;
  • anti-aritmica voor thuisbehandeling (Propanorm, Cordaron, Verapamil, etc.).

Electro-pulse therapie

Als het gebruik van medicijnen de situatie niet ten goede heeft veranderd, wordt de patiënt elektrische pulstherapie voorgeschreven (met behulp van een elektrische ontlading). Ook wordt dit type behandeling voorgeschreven voor complicaties van PMA. De methode bestaat uit het herstellen van het sinusritme met een defibrillatorontlading. Met een succesvolle therapie en een normale reactie van het lichaam wordt het ritme gestabiliseerd.

Chirurgische ingreep

In geval van terugval (na conservatieve behandelingsmethoden), wordt de patiënt verwezen voor een operatie met behulp van een laser (cauterisatie van de pathologische focus van excitatie in de hartspier wordt gedaan). Een arteriële punctie wordt ook gemaakt met behulp van meerdere katheters. Als de operatie niet is gelukt, wordt de procedure opnieuw voorgeschreven.

Eerste hulp

Voor eerste hulp worden de volgende medicijnen aanbevolen:

  • anti-aritmica - Amiodaron, Sotalol, enz. Meestal worden ze intraveneus toegediend;
  • calciumantagonisten - Verapamil, Diltiazem, enz.
  • bètablokkers - Metoprolol, Atenolol, enz..

Complicaties

Als de patiënt niet tijdig is geholpen, zijn de volgende complicaties mogelijk:

  • longoedeem;
  • hypoxische shock (met een afname van de druk);
  • verlies van bewustzijn;
  • schending van de coronaire circulatie (met het risico op het ontwikkelen van een hartaanval of angina pectoris);
  • hartfalen (bijvoorbeeld als er een hartafwijking is of een schending van de ventriculaire contractiliteit);
  • trombo-embolie (kan leiden tot hartstilstand en overlijden).

Preventie

Voor preventiedoeleinden wordt aanbevolen om de volgende regels in acht te nemen:

  1. Zoek tijdig hulp in geval van bestaande hart- en vaatziekten (evenals in geval van pijn op de borst, kortademigheid, enz.).
  2. Neem medicijnen die kalium en magnesium bevatten.
  3. Voorkom constipatie en een opgeblazen gevoel.
  4. Eet niet te veel.
  5. Handhaaf een acceptabel lichaamsgewicht (in geval van overgewicht, afvallen).
  6. Geef slechte gewoonten op (inclusief koffie, sterke thee, vet en zoet voedsel).
  7. Vermijd stress en fysiek overwerk.
  8. Leid een actieve levensstijl (waar mogelijk).

Handige video's

Voor degenen die een bredere kennis willen hebben van de vormen van boezemfibrilleren en de ziekte in het algemeen, raden we u aan om vertrouwd te raken met de onderstaande videoclip van het populaire programma:

Gevolgtrekking

Paroxysmale atriale fibrillatie kan een persoon onmerkbaar en volledig onverwachts inhalen. Daarom is het bij het eerste vermoeden van hartproblemen noodzakelijk om zo snel mogelijk contact op te nemen met een cardioloog of een ambulance te bellen. Anders zijn er ernstige complicaties mogelijk, waarna herstel nauwelijks mogelijk is. Zelfmedicatie kan ook de werking van het hart en de bloedvaten negatief beïnvloeden (elk medicijn heeft immers zijn eigen contra-indicaties). Als de patiënt op tijd in honing veranderde. instelling en volgt de aanbevelingen van de arts, dan heeft het alle kans om onomkeerbare gevolgen te vermijden en de gezondheid te herstellen.

Paroxysmale aritmie

Hoger onderwijs:

Kuban State Medical University (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Opleidingsniveau - Specialist

Extra onderwijs:

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Onderzoeksinstituut voor cardiologie. A.L. Myasnikova

"Cursus functionele diagnostiek"

NTSSSH ze. A.N. Bakuleva

"Cursus klinische farmacologie"

Russische medische academie voor postdoctoraal onderwijs

"Noodcardiologie"

Kantonziekenhuis van Genève, Genève (Zwitserland)

"Cursus in therapie"

Russisch medisch staatsinstituut Roszdrav

Paroxysmale ritmestoornissen zijn een vrij veel voorkomende vorm van aritmie. Mensen van verschillende leeftijden worden ermee geconfronteerd. Deze aandoening kan zich onafhankelijk manifesteren of wijzen op pathologieën van het cardiovasculaire systeem en andere organen (lever, nieren, schildklier, enz.). Het grootste probleem is dat deze toestand gevaarlijk is voor de gastheer. De frequentie van weeën neemt toe van de standaard 80 keer per minuut tot 350. De aard van deze ziekte is niet helemaal duidelijk..

Algemene informatie over de ziekte

Bij het overwegen van paroxismale aritmieën, evalueren artsen de duur van de aanval. Volgens deze indicator kunnen we zeggen dat de patiënt lijdt aan een of andere ritmestoornis. De standaardduur van een aanval met paroxismale aritmieën is 24 uur. De maximale duur van een aanval mag niet langer zijn dan 7 dagen. Als een persoon meer dan 2 dagen ritmestoornissen heeft, is het risico op trombose, ischemische beroerte en de vorming van chronische bloedinsufficiëntie aanzienlijk verhoogd. Dergelijke patiënten moeten onmiddellijk contact opnemen met de kliniek..

Vaker komt de ziekte voor bij ouderen, d.w.z. vanaf 60 jaar. Maar er zijn gevallen van ziekenhuisopname van patiënten van 30-50 jaar. Sommige artsen associëren de "verjonging" van aritmieën met ongunstige omgevingscondities en constante stress, terwijl anderen geneigd zijn genetische mutaties de schuld te geven. Wat de reden voor de ontwikkeling van deze ziekte ook is, langdurige aanvallen zijn gevaarlijk. De volgende soorten aritmieën van dit type worden onderscheiden:

  • Tachysystolisch. De ziekte wordt gekenmerkt door een samentrekking van de maag met een frequentie van meer dan 90 slagen per minuut.
  • Bradystolisch. De ziekte gaat gepaard met een pathologische afname van de frequentie van contracties tot 50 of minder slagen per minuut.
  • Gemiddeld. De ziekte gaat gepaard met ritmesprongen van standaard 70-80 slagen tot 90-100. Zelden gediagnosticeerd.

Gezien de ziekte vanaf de zijkant van de boezems, diagnosticeren artsen flutter als de frequentie van weeën minder is dan 200 per minuut. Met een ritme van meer dan 300 slagen per minuut spreken ze van hun eigen flikkering. Tussenliggende aritmie wordt als het meest gunstig beschouwd voor behandeling. Het gaat gepaard met kortdurende aanvallen met een lichte verandering in de hartslag. De aanval kan enkelvoudig of recidiverend zijn. Denk niet dat als u eenmaal een aritmie heeft gehad, u niet behandeld kunt worden. Ritmestoornissen duiden op fysieke of psychische problemen die moeten worden aangepakt.

Waarom treedt paroxismale aritmie op??

Er werd geen specifieke reden gevonden die bijdroeg aan de manifestatie van cardiale krampen. Bij mensen manifesteert deze aandoening zich, zowel als gevolg van aangeboren / verworven pathologieën van interne organen, als onder invloed van externe factoren op het zenuwstelsel. De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van paroxismale aritmieën:

  • cardiale ischemie;
  • hypertensie, vergezeld van een toename van de myocardiale massa;
  • hartfalen;
  • ontstekingsprocessen in elk segment van het hart;
  • infectieziekten die gepaard gaan met complicaties;
  • problemen met het werk van de longen, leidend tot veranderingen in alle organen;
  • problemen met de productie van hormonen;
  • constante stress en nerveuze uitputting.

Natuurlijk mag u slechte gewoonten niet vergeten. De liefde voor voedingsmiddelen met veel suiker, vet en alcohol vernietigt langzaam het lichaam. Soms kan een persoon bij ongecontroleerde medicijninname aritmie ontwikkelen. Alle medicijnen moeten worden stopgezet en een arts moet worden geraadpleegd. Het zal u helpen begrijpen waarom bepaalde medicijnen deze effecten bij een patiënt veroorzaken..

Bij sommige mensen treedt aritmie op om de meest voorkomende redenen. Bijvoorbeeld door intense lichamelijke activiteit of een ruzie met een andere persoon. In het eerste geval zal een afname van de intensiteit van de training helpen, maar een professionele psycholoog zal helpen bij sociale problemen en de normalisatie van de reactie op stress veroorzaakt door negatieve emoties. Bij een terugkerende vorm van de ziekte krijgen patiënten vaak gespecialiseerde medicijnen voorgeschreven.

Hoe manifesteert deze hartritmestoornis zich??

De ernst van de symptomen wordt beïnvloed door de mate waarin het ritme is verstoord. Als de aritmie tussenliggend is, zal de patiënt hoogstwaarschijnlijk geen ongemak voelen. Vreemde gewaarwordingen kunnen optreden bij het traplopen of andere fysieke activiteiten, maar ze zullen bij de persoon geen bijzondere argwaan wekken. Als een persoon lijdt aan een andere vorm van paroxismale aritmie, kan hij de volgende symptomen tegenkomen:

  • zwaar gevoel op de borst en kortademigheid;
  • een gevoel van zwakte (typisch met een afname van het ritme);
  • cardiopalmus;
  • een gevoel van op handen zijnde dood (spreekt van problemen met de PNS en bepaalde neigingen van de patiënt);
  • kortademigheid in welke toestand dan ook;
  • pijn in het hart.

De vermelde symptomen begeleiden tot op zekere hoogte alle vormen van aritmie. Bij een ernstige verslechtering van de bloedcirculatie kan een persoon het bewustzijn verliezen, omdat voedingsstoffen en zuurstof zullen de hersenen niet bereiken. Sommige mensen stoppen met ademen tijdens aanvallen en de pols verdwijnt. Om de levens van dergelijke patiënten te redden, moeten artsen reanimatiemaatregelen nemen.

Mogelijke complicaties van de ziekte: hartstilstand, ischemie, shock

Er ontstaat een shocktoestand wanneer het ritme erg laag of te hoog is. Tegen de achtergrond van shock is de bloedtoevoer naar de hersenen in 70% van de gevallen verstoord. Als een persoon niet onmiddellijk het bewustzijn verliest, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen om het ritme en de bloedstroom te normaliseren. Het is vooral belangrijk om voor frisse lucht te zorgen.

Bij een grootschalige schending van de bloedtoevoer stopt het hart van de patiënt. Als de mensen in de buurt geen reanimatie uitvoeren, zal hij sterven. Ischemie kan niet alleen het hart aantasten, maar ook de hersenen. Allereerst heeft gebrek aan voeding invloed op de spieren. De vezels beginnen af ​​te sterven. Tegen de achtergrond van dit proces kunnen sommige patiënten een toestand van bedwelming ervaren. In alle gevallen is een van de voorwaarden voor het stabiliseren van de patiënt de normalisatie van de bloedstroom.

Hoe wordt de diagnose paroxismale aritmie gesteld??

Ten eerste moet de cardioloog naar de patiënt luisteren. De pols zal grillig zijn. De soniciteit van tonen zal constant veranderen. Sommige weeën zullen geen pulsgolf veroorzaken, dus het is niet mogelijk om ernaar te luisteren met een stethoscoop. Zelfs bij lichte inspanning zal de hartslag beginnen te stijgen. Hoe langer een patiënt een aanval heeft, hoe meer de atria zich uitstrekken. Dit kan worden onthuld tijdens hardware-onderzoek. Als de arts als gevolg van onderzoek en luisteren naar de patiënt aritmie vermoedt, wordt de patiënt onderworpen aan de volgende diagnostische methoden:

  • ECG. De eenvoudigste, maar tegelijkertijd effectieve methode voor het detecteren van ritmestoornissen en pathologieën in het hart.
  • EchoCG. Geeft een compleet beeld van het hart. Met deze methode kunt u afwijkingen in de structuur van de kleppen en atria identificeren..
  • Radiografie. Streeft dezelfde doelen als echocardiografie. Hiermee kunt u afwijkingen in de structuur van de longen detecteren.

Na bevestiging van de diagnose begint de arts een behandelplan te ontwikkelen. Het therapieplan wordt individueel ontwikkeld op basis van de gegevens die zijn verkregen uit het hardwareonderzoek van de patiënt.

Methoden voor het behandelen van hartritmestoornissen

Ten eerste moet de arts de mogelijkheid van bloedstolsels nauwkeurig beoordelen. Als er meer dan 2 dagen zijn verstreken na de aanval, neemt deze met 40% toe. Als de patiënt zich een paar uur na het begin van de aanval tot een arts wendt, is de behandeling gericht op het normaliseren van het ritme. De patiënt krijgt medicijnen die de frequentie van atriale en ventriculaire contracties normaliseren. Als het ritme nog steeds niet genormaliseerd is, wordt de patiënt onderworpen aan elektropulstherapie. De procedure zelf wordt als volgt uitgevoerd:

  1. De patiënt wordt onderworpen aan lokale anesthesie.
  2. Op de borst zijn 2 elektroden bevestigd.
  3. Stel een modus in die volledig is gesynchroniseerd met de frequentie van ventriculaire contractie.
  4. Stel de gewenste stroomwaarde in.
  5. Kwijting.

Het is deze techniek, die vaak wordt gebruikt in tv-shows en films, die helpt het ritme weer normaal te maken. Maar het is onmogelijk om stroom te leiden naar patiënten met een zwak hart, en om zelfstandig een persoon met aritmie te helpen met behulp van een zelfgemaakte defibrillator.

Bij sommige patiënten geeft behandeling met medicijnen samen met elektrische impulsen geen resultaat. Vervolgens overweegt de cardioloog samen met de hartchirurg de mogelijkheid van katheterablatie van de aritmiefocus. Er wordt rekening gehouden met de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Vaak wordt deze procedure gecombineerd met elektrofysiologisch onderzoek van het hart..

De patiënt krijgt tijdens alle chirurgische ingrepen alleen lokale anesthesie. De reden voor deze aanpak ligt in het feit dat bij algemene anesthesie de frequentie van weeën verandert. De arts zal de oorzaak van de problemen niet correct kunnen bepalen, wat betekent dat het niet mogelijk zal zijn om het te verbranden en de patiënt lange tijd van de ziekte te redden.

Preventieve maatregelen voor aritmie

Na voltooiing van de behandeling dient de patiënt alle aanbevelingen van de arts op te volgen. Het is noodzakelijk om de hartslag meerdere keren per week te controleren. Als het verre van normaal is, moet u de pillen nemen die door de arts zijn geselecteerd. In de eerste 2 maanden na de aanval moet u, om het lichaam te herstellen, medicijnen nemen die bloedstolsels voorkomen.

Artsen besteden speciale aandacht aan levensstijl. Artsen adviseren patiënten met samentrekkingsproblemen om vaker in de frisse lucht te lopen. Een belasting met hoge intensiteit heeft een goed effect op de conditie van de hoofdspier van het lichaam, maar oefeningen moeten worden geselecteerd op basis van hun mogelijkheden. Patiënten moeten ook hun gewicht normaliseren en een psychologische therapie ondergaan om de stressbestendigheid te vergroten.

Paroxysmale hartritmestoornissen (tachycardie, tachyaritmieën)

  • Aritmologie
  • CT-scan
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)
  • Functionele diagnostische methoden
  • Endoscopie
  • Biopsie
  • Laboratorium diagnostiek
  • Aritmologie
  • Gastro-enterologie
  • Hematologie
  • Gynaecologie
  • Dermatovenereologie
  • Cardiologie
  • Neurologie
  • Nefrologie
  • Oncologie
  • Otorinolaryngologie
  • Oogheelkunde
  • Reumatologie
  • Cardiovasculaire chirurgie
  • Tandheelkunde
  • Behandeling
  • Traumatologie
  • Urologie
  • Flebologie
  • Chirurgie
  • Endocrinologie

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(gratis voor oproepen vanuit regio's van Rusland)
Sint-Petersburg, nab. Fontanka-rivier, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, V.O., Kadetskaya-lijn, 13-15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, St. Tsiolkovsky, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

  • Omschrijving

Paroxysmale (plotseling optredende) hartritmestoornissen (HRV) zijn de meest voorkomende vormen van aritmieën.

Deze MOL's kunnen onafhankelijk zijn of het beloop van ziekten van het cardiovasculaire systeem en andere organen en systemen bemoeilijken. Paroxysmale tachyaritmieën worden gekenmerkt door een plotseling begin (en mogelijk eindigend) met de ontwikkeling van een aanval met een verhoogde hartslag van meer dan 100 slagen / min, de mogelijke ontwikkeling van acuut falen van de bloedsomloop en vereisen een dringende behandeling.

Tachyaritmieën kunnen overal in het hart voorkomen.

Afhankelijk van de locatie van de focus zijn tachyaritmieën meestal:

  • atriaal (supraventriculair),
  • ventriculair,
  • sinus,
  • knooppunt,
  • atrioventriculair.

Het mechanisme van het optreden van tachyaritmieën kan verschillen. Wijs het herintredingsmechanisme (re-entry) toe - re-entry van de excitatiegolf, ectopisch, trigger, enz. Afzonderlijk worden tachyaritmieën met een breed of smal QRS-complex onderscheiden, wat de verdere behandelingstactiek bepaalt.

De meest voorkomende bij de bevolking zijn:

  • supraventriculaire tachyaritmieën (sinus, atriale, atrioventriculaire re-entry, atriale flutter, atriale fibrillatie, enz.)
  • prematuur ventriculair excitatiesyndroom (WPW-Wolff-Parkinson-White-syndroom),
  • ventriculaire tachyaritmieën.

De belangrijkste symptomen van tachyaritmieën (zie hartritme en geleidingsstoornissen)

Diagnose van tachyaritmieën

Meestal wordt de diagnose van tachyaritmieën uitgevoerd door een polikliniekarts, cardioloog, spoedarts. Het is belangrijk om anamnese, lichamelijk onderzoek en verschillende instrumentele en diagnostische methoden te ondergaan. Het is vooral nodig om een ​​aanval van tachycardie op een ECG te registreren (voor presentatie aan een aritmoloog). De kliniek heeft alle mogelijke manieren om tachyaritmieën te diagnosticeren en te behandelen.

De belangrijkste zijn:

1. 12-afleidingen ECG.

2. Dagelijkse, driedaagse en zevendaagse ECG-monitoring.

3. Endocardiaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart (endo-EPI) - uitgevoerd in een ziekenhuis.

Endocardiale EFI van het hart wordt uitgevoerd in de röntgenoperatiekamer. Deze methode maakt het mogelijk om de functionele toestand van het hartgeleidingssysteem te beoordelen en het mechanisme van het optreden van aritmie te achterhalen, om indicaties vast te stellen voor radiofrequente katheterablatie (RFA) van aanvullende geleidingsroutes en aritmogene zones..

Behandeling van tachyaritmieën

Bij elke ritmestoornis moet rekening worden gehouden met de invloed van aandoeningen zoals de aanwezigheid van thyrotoxicose, alcoholmisbruik, roken, onbalans in de water- en elektrolytenbalans, enz., Evenals de aanwezigheid van hartaandoeningen die tachyaritmieën kunnen veroorzaken en in stand houden..

Er zijn verschillende manieren om tachyaritmieën te behandelen:

1. Anti-aritmische therapie (met constante medicatie).

2. Elektrofysiologische technieken:

katheterablatie van aritmie focus.

Katheterablatie (vernietiging) van de aritmiefocus is een tamelijk effectieve en radicale behandelingsmethode. De operatie duurt gemiddeld ongeveer 1 uur en op een dag kan de patiënt uit het ziekenhuis worden ontslagen.

De keuze van een methode voor het behandelen van een patiënt wordt uitgevoerd door een specialist, rekening houdend met het klinische beeld van de ziekte, gegevens uit instrumentele en diagnostische onderzoeken en aanbevelingen van de All-Russian Scientific Society of Arrhythmologists, de All-Russian Scientific Society of Cardiology.

Zelftoediening van medicijnen, zelfmedicatie door verschillende methoden is hoogst ongewenst en onveilig gezien de onbekende aard, het mechanisme en de oorzaken van tachycardie.

In het kantoor van X-ray endovasculaire diagnostiek en behandeling van de kliniek van hoogwaardige medische technologieën. N.I. Pirogova. diagnostiek van dit type LDC en katheterablatie worden uitgevoerd voor alle soorten tachycardie.

U kunt zich telefonisch aanmelden voor een consult. 676-25-25 of op de website.

Paroxysmale vorm van atriale fibrillatie

Boezemfibrilleren wordt gekenmerkt door chaotische spiertrekkingen van atriale spiervezels en verminderde geleiding van elektrische impulsen in het myocardium. Als gevolg van een storing in het ritme van de hartslag bij deze pathologie, kan deze gedurende enkele uren of zelfs dagen fluctueren binnen 200-300 slagen per minuut. Bij normaal bedrijf wordt atriale excitatie gevolgd door ventriculaire contracties, maar bij atriale fibrillatie verdwijnt een fase van deze cyclus, waardoor een volledige systolische contractie van het hart niet optreedt. Deze ziekte komt het vaakst voor op volwassen leeftijd en op hoge leeftijd, veel minder vaak wordt het ontdekt bij adolescenten en kinderen die in de regel aangeboren afwijkingen van de hartspier hebben.

Kenmerken van aanvallen

Bij paroxysmale atriale fibrillatie wordt het normale algoritme van het hart verstoord, waardoor slechts twee van de vier kamers van het orgaan functioneren - dit zijn de ventrikels. In deze situatie worden ook problemen met de bloedsomloop waargenomen. Als er een ernstige aanval van atriale fibrillatie is, beginnen andere spiercellen erin het werk van de atria te doen..

Er zijn verschillende soorten paroxismale aritmieën. Ventriculaire classificatie:

  • tachysystolisch - hartslag gaat hoger dan 90 slagen per minuut.
  • normosystolisch - het aantal weeën schommelt binnen 60-90 slagen.
  • bradystolisch - hartslag zakt tot 60 slagen per minuut of minder.

Classificatie door atriale contracties:

  1. Fladderen. De hartslag bereikt 200 slagen per minuut, er is geen neiging om te stijgen.
  2. Flikkering. Het aantal slagen is meer dan 300 per minuut.

Als de bovenstaande symptomen zeven of meer dagen aanhouden, hebben we het over een chronische ziekte. Als verschillende pathologische brandpunten van verhoogde impuls tegelijk worden gevonden, wordt door de vorm van lokalisatie de aritmie gemengd genoemd.

Paroxysmale aritmie werkt bijna nooit als een onafhankelijke ziekte en is een marker van andere aandoeningen van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, ICD10-code - 148 (atriumfibrilleren en flutter). Het begin van paroxysmen is in de regel plotseling. Deze aandoening kan in sommige gevallen worden gestopt met medicatie thuis, maar bij ernstige symptomen is dringende medische hulp vereist. Soms verdwijnt boezemfibrilleren vanzelf, maar het is belangrijk om te onthouden dat de uitkomst van een dergelijke aanval niet kan worden voorspeld. Deze vorm van de ziekte wordt vaak de oorzaak van verschillende complicaties en daarom is het beter om onmiddellijk naar het ziekenhuis te gaan, waar artsen, indien nodig, reanimatieacties zullen uitvoeren.

Symptomen van de ziekte

Met de normosystolische vorm van pathologie zijn externe manifestaties van gematigde aard, in zeldzame gevallen zijn ze praktisch afwezig. Met tachysystolisch hebben ze daarentegen een uitgesproken klinisch beeld, waarin er zijn:

  • transpiratie op het voorhoofd;
  • voelbare onderbrekingen in het werk van het hart, het zinken ervan;
  • duizeligheid;
  • ernstige pijn op de borst;
  • oppervlakkige ademhaling (niet volledig kunnen ademen);
  • spieratonie;
  • paniekaanvallen;
  • flauwvallen en verlies van bewustzijn;
  • kortademigheid, zelfs bij volledige rust;
  • verstikking;
  • rilling;
  • gevoelloosheid van de ledematen;
  • cyanose;
  • hypotensie;
  • algemene zwakte en gebrek aan lucht.

De bradystolische vorm van de ziekte is niet minder gevaarlijk dan de tachysystolische vorm, aangezien het, wat leidt tot een verlaging van de hartslag tot een kritiek niveau, flauwvallen en een volledige hartstilstand kan veroorzaken. Dit komt door de zich snel ontwikkelende hypoxie tijdens een aanval. De hersenen en het hart krijgen niet genoeg zuurstof, hun functioneren vertraagt ​​of stopt helemaal.

De redenen voor de ontwikkeling van pathologie

De oorzaken van het ontstaan ​​van de paroxismale vorm van boezemfibrilleren zijn altijd geassocieerd met hart- en vaatziekten. Daarom lopen mensen met hartpathologie een risico. Volgens statistieken komt atriale fibrillatie voor bij ongeveer 9% van alle ouderen en veroorzaakt het in de meeste gevallen coronaire hartziekte (coronaire hartziekte). Op de leeftijd van 40 tot 55 wordt pathologie gedetecteerd bij 6% van de bevolking, tot 30 verschijnt uiterst zelden. Bij jonge mensen kunnen alleen aangeboren hartafwijkingen of alcoholmisbruik, drugsverslaving een verminderde geleiding van impulsen veroorzaken.

De belangrijkste redenen die leiden tot de ontwikkeling van paroxismale aritmieën zijn:

  • hartfalen;
  • hypertrofische cardiomyopathie;
  • ontsteking van het hart van infectieuze oorsprong;
  • chronische hypertensie;
  • reuma;
  • een eerdere hartaanval of ischemische beroerte;
  • longkanker, embolie, longontsteking;
  • amyloïdose;
  • ernstige vormen van bloedarmoede;
  • thyrotoxicose;
  • hemochromatose;
  • vergiftiging met chemicaliën; overdosis drugs;
  • myxoom van het hart;
  • emfyseem;
  • elektrische schok;
  • zwakte van de sinusknoop.

Naast de genoemde ziekten kan het begin van de ziekte worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  • uitputting van het zenuwstelsel;
  • misbruik van energiedranken, tabaksproducten;
  • pathologische veranderingen in het ademhalingssysteem;
  • regelmatige stress;
  • infectieuze invasie;
  • chronisch nierfalen;
  • derdegraads zwaarlijvigheid.

Paroxysmale atriale fibrillatie treedt soms enige tijd na een hartoperatie op. In alle gevallen, wanneer de aanval niet gepaard ging met ziekten en niet plaatsvond onder invloed van bepaalde negatieve factoren, wordt paroxisme idiopathisch genoemd.

Emergency thuiszorg

Als een van de gezinsleden eerder aanvallen van atriumfibrilleren heeft gehad of een neiging tot deze ziekte heeft, moeten zijn familieleden verschillende regels voor eerste hulp bestuderen. Het is noodzakelijk om voorbereid te zijn op een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen en niet op een cruciaal moment te verdwalen. Bij de eerste manifestaties van paroxysmen is het vereist:

  1. Ga liggen, of beter - ga als persoon zitten.
  2. Zorg voor frisse lucht door alle ramen in huis te openen.
  3. Behaal de volgende acties van de patiënt: haal diep adem, houd je neus vast en houd je adem een ​​tijdje in. In sommige gevallen helpt dit om de aanval te stoppen, omdat er een effect is op de nervus vagus.
  4. Om bloedstolsels te voorkomen, dient u de patiënt het geneesmiddel te geven dat eerder door de arts is voorgeschreven. Als de aanval voor de eerste keer heeft plaatsgevonden, heeft het de voorkeur om "Warfarine" in te nemen. Als er geen dergelijk medicijn is, kunt u ‘Propafenon’ of ‘Cordaron’ tabletten gebruiken.
  5. Bel het ambulanceteam thuis.

Met de normosystolische vorm van aritmie, evenals milde paroxysmale pijn, kunt u apotheekmedicijnen gebruiken of medicijnen die zijn bereid volgens traditionele medicijnrecepten. Met matige symptomen kunnen ze een gevaarlijke aandoening stoppen zonder naar een arts te gaan. Kunnen worden gebruikt:

  • Dille bouillon. Dosering: 100 ml 3 keer per dag.
  • Een afkooksel van viburnumbessen. Het verlicht aanvallen van aritmie van elke etiologie goed. 200 ml voor de maaltijd, niet meer dan drie keer in 12 uur.
  • Infusie van duizendblad. Consumeer twee keer per dag een theelepel.

De belangrijkste taak van de patiënt zelf en zijn familieleden is om zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te gaan en eerste hulp te krijgen vóór opname in het ziekenhuis. De kritieke periode is 48 uur vanaf het begin van de aanval, omdat daarna de actieve vorming van bloedstolsels begint en het risico op overlijden door ischemische hartaanval of hersenbloeding aanzienlijk toeneemt..

Voor welke symptomen moet u een ambulance bellen?

In het geval van krampaanval van atriale fibrillatie, is het beter om van tevoren het noodteam te bellen, aangezien langdurige fibrillatie van de ventrikels en atria nooit weggaat zonder ernstige gevolgen. Tijdens een aanval verslechtert de bloedstroom, de hersenen lijden aan zuurstofgebrek.

Belangrijk! Zelfs als een persoon aan dergelijke verschijnselen gewend is en een bewezen actieplan heeft, betekent dit niet dat de volgende keer alles zal verlopen volgens het vorige scenario. Bij een onverwachte hartstilstand hebben dierbaren slechts 6 minuten om de patiënt te reanimeren.

Hoe te begrijpen dat het deze keer tijd is om een ​​ambulance te bellen? Bij paroxismale boezemfibrilleren is spoedeisende zorg vereist als, bij alle pogingen om de aanval te verlichten, de pols blijft versnellen of, omgekeerd, snel daalt. Tegelijkertijd ervaart de patiënt ernstige pijn op de borst en vertroebeling van het bewustzijn - dit duidt op een kritieke toestand. Om het sinusritme te herstellen, is reanimatie vereist, die alleen door een arts binnen de muren van het ziekenhuis kan worden verstrekt.

Behandeling

Behandeling van paroxismale aritmieën begint met diagnostische procedures om de etiologie van deze pathologie te identificeren (ECG, MRI, echografie van het hart). De belangrijkste acties zijn gericht op het elimineren van acute symptomen en de oorzaak van de ziekte. De strijd tegen boezemfibrilleren kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

  1. Medicatie therapie. Het type product, de dosis en het verloop van de behandeling worden geselecteerd door de observerende cardioloog.
  2. Electro-pulse therapie. Deze procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Artsen installeren een speciale defibrillator in het sleutelbeengebied, die, door een krachtige elektrische impuls te sturen, het hart opnieuw opstart..
  3. Chirurgie. Een krachtige stroomafvoer wordt naar de gebieden gestuurd waar pathologische veranderingen worden waargenomen, die deze zouden moeten vernietigen.

Wanneer een patiënt in kritieke toestand wordt opgenomen, worden intraveneuze geneesmiddelen ("Ritmilen", "Aimalin", "Novocainamide") toegediend, die het ritme van ventriculaire en atriale contracties verminderen. Spoedbehandeling is primair gericht op het herstellen van het sinusritme en de volledige bloedcirculatie, aangezien een langdurig verloop van de pathologie kan leiden tot de vorming van bloedstolsels.

Preventie van paroxysma's

Het is buitengewoon moeilijk om boezemfibrilleren volledig te genezen, dus het is verstandiger om het te voorkomen. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn gericht op:

  • behandeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem;
  • uitvoeren van lichte fysiotherapie-oefeningen; ademhalingsoefeningen;
  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • eliminatie van provocerende factoren;
  • aanvulling van de elementen die nodig zijn voor het lichaam (kalium, magnesium).

Bovendien moet u de bloeddruk en hartslag onafhankelijk controleren met behulp van een bloeddrukmeter voor thuis. Een elektrocardiogram en een onderzoek door een cardioloog moeten minstens één keer per jaar worden gedaan.

De ziekte heeft een gunstige prognose, mits de oorzaken van boezemfibrilleren snel worden behandeld en voorkomen. Met deze diagnose leven veel mensen tot een hoge leeftijd, maar het is noodzakelijk om een ​​speciaal dieet te volgen, slechte gewoonten op te geven en strikt alle aanbevelingen van de arts met betrekking tot levensstijl op te volgen.

In gevallen waarin een persoon een ernstige vorm van paroxysmale aritmie heeft met een uitgesproken ziektebeeld, kan de prognose niet bevredigend worden genoemd. Langdurige aanvallen kunnen leiden tot trombo-embolie, longoedeem, myocardinfarct en beroerte.

Paroxysmale atriale fibrillatie - kenmerken van diagnose en behandeling

Paroxysmale atriale fibrillatie is een type hartritmestoornis, die zich manifesteert door onregelmatig hartwerk. Het woord "paroxysmaal" betekent dat aritmie optreedt en spontaan verdwijnt, zelfs zonder behandeling. Met andere woorden, de ziekte verloopt in de vorm van aanvallen (paroxysmen) die gewoonlijk van enkele minuten tot een week duren. Als de ritmestoornis na 7 dagen aanhoudt, hebben we het niet over krampaanval, maar een aanhoudende vorm van atriumfibrilleren.

Net als andere soorten atriale fibrillatie, wordt de paroxismale vorm geassocieerd met een hoog risico op een beroerte.!

Symptomen van paroxismale atriale fibrillatie

Deze aritmie kan volledig asymptomatisch zijn, vooral wanneer de aanval slechts enkele minuten duurt en gepaard gaat met een lage hartslag. Maar meestal is het onmogelijk om de kramp over het hoofd te zien:

  • onregelmatige hartslag,
  • bonzen in de oren,
  • kortademigheid,
  • zwakheid,
  • duizeligheid,
  • pijn op de borst.

Het is niet nodig om alle symptomen tegelijkertijd te hebben, hun combinatie kan verschillen.

Bij deze aritmie werkt het hart chaotisch: korte pauzes worden vervangen door salvo's van snelle beats. Het is moeilijk te ontkennen dat de pols zich op een vergelijkbare manier kan gedragen bij andere aritmieën, maar het is belangrijk om dit symptoom niet te negeren en een arts te raadplegen voor controle..

Diagnostiek

De diagnose kan niet worden gesteld zonder een ECG, en een aanval kan moeilijk te identificeren zijn, vooral als deze maar een paar minuten duurt. Vaak heeft aritmie tijd om te verdwijnen voordat een ambulance arriveert, waardoor artsen alleen maar gissen naar de aard van de oorsprong. In dergelijke gevallen komt dagelijkse ECG-monitoring (Holter ECG) te hulp. Voor meer betrouwbaarheid wordt aanbevolen om het apparaat 48 uur aan te sluiten. Een dergelijke registratie is in staat korte, asymptomatische ritmestoornissen te identificeren waarvan de patiënt niet eens een vermoeden heeft. Tegelijkertijd is 10 minuten aritmie voldoende voor de vorming van een bloedstolsel in het hart, wat een ernstige bedreiging voor het leven is..

Als de holter geen aanval heeft geregistreerd, kan de patiënt een speciaal apparaat krijgen dat hij zal gebruiken om zelf thuis een ECG op te nemen als er verdachte symptomen zijn..

Behandeling

Als het krampaanval binnen de eerste 48 uur kan worden gedetecteerd, kan het ritme onmiddellijk worden hersteld met behulp van medicatie of elektrische cardioversie. Als er meer dan twee dagen zijn verstreken, de persoon zich niet bewust was van zijn aritmie en geen bloedverdunners heeft ingenomen, moet het ritme worden hersteld. 21 dagen, dit is precies hoe lang het nodig is om met anticoagulantia te worden behandeld om alle bloedstolsels in het hart op te lossen en het risico op een beroerte tijdens de ritmeherstelprocedure te minimaliseren. Electieve elektrische cardioversie kan na drie weken worden gedaan. In gevallen waarin de toestand van de patiënt het wachten niet toestaat, kan cardioversie worden uitgevoerd na een transesofageale echografie van het hart, als het ziekenhuis over de juiste apparatuur beschikt..

Om paroxysmen te voorkomen, kan de patiënt anti-aritmica worden voorgeschreven: Cordaron, Flecaïnide, Sotalol, enz..

Als epileptische aanvallen zeldzaam zijn en de arts het niet nodig acht om lange tijd anti-aritmica voor te schrijven, kan hij de patiënt leren zelfstandig met aritmie om te gaan. Bijvoorbeeld met een enkele dosis Flecaïnide- of Cordaron-tabletten tijdens paroxysme. Een dergelijke behandeling kan in 40-50% van de gevallen effectief zijn. Maar als u deze medicijnen zonder de juiste instructie gebruikt, zonder rekening te houden met contra-indicaties, kunt u uw gezondheid onherstelbaar schaden. Raadpleeg een specialist voordat u de bovengenoemde geneesmiddelen aanraakt.

Folkmedicijnen zijn niet effectief

Paroxysmale atriale fibrillatie reageert niet op het inhouden van de adem, kokhalsreflex en andere manipulaties. Het verdwijnt vanzelf of onder invloed van een passende behandeling.

We raden ten zeerste af om te experimenteren met folkremedies. Het gebruik ervan kan alleen worden gerechtvaardigd in uitzichtloze situaties als artsen hun schouders ophalen. Paroxysmale boezemfibrilleren is niet zo'n geval. Tegenwoordig zijn er veel betrouwbare, bewezen manieren om dit probleem op te lossen. Geloof niet in recensies van wonderbaarlijke, onconventionele remedies die iemand hebben geholpen om met aritmie om te gaan. Het is inderdaad heel goed mogelijk dat in al deze gevallen de aritmie vanzelf overging of dat het ging om een ​​andere, maar vergelijkbare ritmestoornis. Mensen die deze fondsen niet hebben geholpen, schrijven zelden beoordelingen, uit angst om belachelijk gemaakt te worden.

SECTIE 10. PAROXISME STOORNISSEN VAN HET HARTRITME

Het belang van tijdige diagnose en behandeling van paroxismale (paroxysmale) aritmieën wordt bepaald door de aard van levensbedreigende en fatale complicaties die optreden in geval van verlenging van hun verlichting: longoedeem, aritmogene shock, verminderde doorbloeding van vitale centra met de juiste symptomatologie, trombo-embolie.

De tactieken om hulp te bieden bij deze aritmieën zijn onder meer:

- dringende verlichting van paroxysma's van hartritmestoornissen,

- stabilisatie van het bereikte effect en preventie van terugval.

Het bovenstaande wordt bereikt door zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze methoden in combinatie met etiotrope behandeling van de onderliggende ziekte waartegen een paroxisme van aritmie is ontstaan..

Zonder voorlopige algemene informatie over de normale hartslag is de optimale oplossing voor de bovenstaande problemen praktisch onrealistisch. Het idee van een normale (correcte) hartslag is gebaseerd op het vermogen om ritmisch (regelmatig) opgewonden te raken en samen te trekken in een strikt gedefinieerde volgorde met een frequentie van 60 tot 100 keer per minuut.

Het zijn alle bovenstaande criteria voor een normaal ritme, samen met een voldoende contractiele functie van het hart, die de uitvoering van een van de belangrijkste functies van het lichaam, de functie van de bloedcirculatie, garanderen. Het wordt geassocieerd met de levering van bloed aan organen en weefsels in een hoeveelheid die voldoende is om te voldoen aan hun behoeften aan zuurstof, voedingsstoffen en verwijdering van metabolische producten.

Als ten minste een van de componenten van het juiste ritme wordt geschonden, ontwikkelt zich een klinisch en elektrocardiografisch aritmiesyndroom, dat soms niet alleen het leven van de patiënt bedreigt, maar ook zijn dood veroorzaakt. Dit laatste komt vooral veel voor bij paroxismale hartritmestoornissen, waaronder paroxismale tachycardie (PT), paroxismale atriale fibrillatie (PMA). Van de verschillende vormen van hartritmestoornissen die bij 60-70% van de patiënten voorkomen, vormen paroxismale hartritmestoornissen een groot deel. Ze behoren tot de groep van aritmieën veroorzaakt door schending van de frequentie, de "dichtheid" van het ritme overschrijdt 100 excitaties (contracties) van het hart in 1 minuut, de opeenvolging (desynchronisatie) van excitaties van verschillende delen van het hart en, soms, ritme.

PAROXISMALE TACHYCARDIE (PT) - een scherpe paroxismale toename van de hartslag van 130 naar 250 in 1 minuut met een plotseling begin en een plotseling einde.

Afhankelijk van de lokalisatie van de PT-bron, zijn ze onderverdeeld in:

I. supraventriculair (supraventriculair)

1.Sinus-atriaal
2.Atriaal (atriale fibrillatie)
3.Atriale flutter
4.Flikkering (fibrillatie) van de atria
vijf.Atrioventriculair
6.Bovenste knoop
7.Middenknooppunt
8.Lagere knooppunten

II. Ventriculair (ventriculair)

3. Polytopic, bidirectioneel "pirouette" -type. Elektrocardiografie blijft het belangrijkste diagnostische hulpmiddel voor PT.

In verband met het bovenstaande presenteren we de differentiële diagnostische kenmerken van de supraventriculaire en ventriculaire PT's, gebaseerd op de analyse van het ECG weergegeven in tabel 1..

PT compliceert ziekten die zeer divers zijn in hun etiologie, en die soms voorkomen bij patiënten zonder duidelijke nosologische vormen, die een syndromale variant vormen van disregulerende manifestaties in het autonome en centrale zenuwstelsel.

Meestal symboliseert PT organische myocardschade bij myocarditis, cardiomyopathieën, hartafwijkingen, metabole dystrofische aandoeningen, granulomatose, aandoeningen van het hartgeleidingssysteem.

Intriges (provocerende factor) van PT zijn dyselektrolytische incidenten met onvoldoende gebruik van diuretica (hypothiazide, furosemide), geneesmiddelen die de elektrische activiteit van het myocardium destabiliseren (hartglycosiden, aminofylline), intoxicatie (cafeïne, nicotine, alcohol) en reflexen. afkomstig van de aangetaste organen en wervelkolom (cholecystitis, hiatale hernia, ziekten van de maag, darmen, osteoartose, voornamelijk van de cervicale wervelkolom, enz.).

De behoefte aan de meest nauwkeurige bepaling van de etiologie van ziekten die gepaard gaan met PT dicteert een gedifferentieerde benadering van de keuze van geneesmiddelen en voorkomt fatale aritmogene rampen..

Supraventriculaire (supraventriculaire) paroxysmale tachycardieën (SVPT) komen het vaakst voor als gevolg van het mechanisme re-en (ry en pisgo re-enry (re-entry van excitatie).

In 2/3 - 3/4 van alle gevallen ontwikkelt SVPT zich bij personen zonder hartpathologie.

SVPT komt voor bij patiënten met het syndroom van premature depolarisatie (excitatie) van de ventrikels, WOLF-PARKINSON A-WHITE ( UR Y), gekenmerkt door een aangeboren afwijking van het hartgeleidingssysteem, namelijk de aanwezigheid van extra paraatrioventriculaire shuntpaden (bundels PALADINO-KENT, MA JAMES), evenals bij patiënten met het syndroom van premature repolarisatie (herstel van elektrische activiteit) van de ventrikels (SRV), waarvan de aard niet is bepaald.

Vanwege het feit dat PT's van nature ectopisch zijn (van heterotope centra), is het nauwelijks aan te raden om sinus-PT's te isoleren als een type SVPT..

Het ziektebeeld van SVPT wordt bepaald door de mate van hemodynamische stoornissen veroorzaakt door de verkorting van de diastole en desynchronisatie van de functies van de atria en ventrikels. Deze aandoeningen zijn de belangrijkste reden voor een afname van de IOC (ontwikkeling van centrale, hartfalen van de bloedcirculatie), een afname van de bloeddruk (ontwikkeling van perifere, vasculaire insufficiëntie van de bloedcirculatie) en een verslechtering van de perfusie van vitale centra..

PT-debuut met hartfalen-syndroom in beide kringen van de bloedsomloop.

Hemodynamische stoornissen bij SVPT zijn gunstiger, met uitzondering van de atrioventriculaire vorm, en zijn minder uitgesproken dan bij PBT.

De gevoelens van patiënten met SVPT zijn stereotiep: duizeligheid, flauwvallen, een plotselinge plotselinge toename van de hartslag, zwakte, kortademigheid, beklemming of pijn op de borst. Kenmerkend is de plotselinge ontwikkeling en verdwijning van SVPT, hoewel een variant van de geleidelijke voltooiing ervan bekend is. Het is belangrijk om duizeligheid en flauwvallen bij patiënten met SVPT te interpreteren als een teken van discirculatoire encefalopathie als gevolg van cerebrale doorbloedingstoornissen..

Dyspneu met SVPT, als een symbool van circulatiestoornissen in een kleine cirkel, is meestal mild, hoewel het, tegen de achtergrond van organische hartbeschadiging, het karakter heeft van gemengde (inspiratoire) verstikking en wordt beschouwd als een teken van een extreme mate van acuut hartfalen van het linkertype - oedeem longen, cardiale astma.

In de regel wordt het begin van SVPT door de patiënt geassocieerd met "donder uit het blauw": hij ervaart een ongebruikelijke schok in de regio van het hart (aanvankelijke extrasystole) en vervolgens een sterke toename van de hartslag.

In zeldzamere gevallen wordt een aanval van SVPT voorafgegaan door een aura: lichte duizeligheid, geluid in het hoofd, compressie in het hart.

Op het moment van PT zijn de huid en zichtbare slijmvliezen bleek, de halsaderen zijn soms gezwollen en pulseren synchroon met de arteriële puls, d.w.z. de frequentie van de veneuze en arteriële pulsen is hetzelfde. De puls op de radiale slagader is ritmisch, zwak vullend, moeilijk te berekenen en verandert praktisch niet zijn eigenschappen tijdens de hele aanval.

In dit geval is het hartritme slingerend, met een frequentie die overeenkomt met de PT-frequentie zonder het volume van de hartgeluiden te veranderen. Vanwege onvoldoende diastolische vulling van de ventrikels, is de eerste toon aan de top van het hart klappen, de tweede is verzwakt.

De ontwikkeling van paroxysmale coronaire cardialgie bij SVPT bij personen met organische laesies van de kransslagaders is een teken van acuut coronair syndroom (acute coronaire insufficiëntie) en is soms een manifestatie van een myocardinfarct, dat meestal optreedt bij GI.

Het moet vooral de karakteristieke "kleur" van SVPT worden benadrukt met zulke frequente symbolen van disfunctie van het autonome zenuwstelsel als: zweten, beven, misselijkheid, veelvuldig urineren. Synchronisatie van de verslechtering tijdens gelijktijdige ziekten met AT-aanvallen in het algemeen en SVPT in het bijzonder is typerend..

Een positief resultaat van vagotone reflextests bevestigt in de regel SVPT, maar met een negatieve waarde is dit niet uitgesloten..

Lichamelijk onderzoek van patiënten met SVPT is niet doorslaggevend voor de diagnose en bevestigt in sterkere mate de onderliggende (achtergrond) ziekte, hoewel een hartslag van meer dan 200 per minuut hoogstwaarschijnlijk in het voordeel is van SVPT. Het, in combinatie met positieve vagotonische tests, verhoogt de syndromale diagnose van SVPT aanzienlijk. Hetzelfde doel wordt gediend door vegetatieve kenmerken van deze aritmie zoals tremoren, zweten, polyurie na een aanval..

ECG heeft een identificerende waarde voor SVPT. ECG-diagnose van SVPT is eenvoudig. Men moet echter de speciale variant in gedachten houden - supraventriculaire afwijkende paroxysmale tachycardie (SVAPT). Het wordt veroorzaakt door een schending van de intraventriculaire geleiding door het type volledige blokkering van een van de bundeltakken of door abnormale impulsgeleiding. SVAPT wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een afwijkend (geëxpandeerd en vervormd) C2K8-complex op het ECG, als een teken van volledige blokkade van de linker of rechter bundeltak en P-golf, voorafgaand aan en duidelijk geassocieerd met het ventriculaire complex bij een ritmefrequentie van 130 tot 250 per minuut. Soms nemen ze, om de P-golf te visualiseren, hun toevlucht tot het opnemen van een ECG in de slokdarmgeleider. De relevantie van de differentiële diagnose van SVAPT en ZhPT wordt gemotiveerd door verschillen in de keuze van anti-aritmica..

Spoedeisende zorg is bedoeld om een ​​aanval van SVPT te stoppen, hetzij door niet-medicamenteuze verhoging van de nervus vagus tonus (reflex vagotonische tests), hetzij door anti-aritmica te gebruiken.

De meest effectieve vagotonische tests die worden gebruikt om SVPT te onderbreken, zijn:

1. Valsalva-manoeuvre: inspanning op het hoogtepunt van maximale inspiratie en een beknelde neus gedurende 30 seconden.

2. Cermak-Hering's test: mechanische druk op het gebied van de carotissinus, gelokaliseerd in het gebied van de vertakking van de halsslagader. De test wordt uitgevoerd in rugligging van de patiënt door op het binnenoppervlak van het bovenste derde deel van de sternocleidomastoideus te drukken ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen. Druk op de carotissinus wordt uitgevoerd met de duim van de rechterhand langzaam en geleidelijk naar de wervelkolom (wervelkolom) gedurende niet meer dan 30 seconden met constante monitoring van de pols, of beter - een synchroon ECG.

Het monster is gecontra-indiceerd bij ernstige atherosclerose van de kransslagaders en cerebrale arteriën, in de late stadia van hypertensie, in geval van intoxicatie met hartglycosiden.

3. Test Aschner-Dagnini: matige en gelijkmatige druk op beide oogbollen in horizontale positie van de patiënt gedurende niet meer dan 30 seconden. Om dit te doen, worden de uiteinden van de duimen op de gesloten ogen van de patiënt gedrukt onmiddellijk onder de superieure supraorbitale bogen. Deze test is minder effectief dan de vorige.

Nog minder effectieve tests zijn kunstmatige opwekking van braken, sterke en scherpe druk op de bovenbuik (irritatie van de solar plexus), buiging en adductie van de benen naar de maag, koud wrijven, enz..

Als de bovenstaande tests niet effectief zijn, worden alle volgende geneesmiddelen in een ader, in een stroom gebruikt: Verapamil (isoptin, finoptin) 4 ml 0,25% ATP-oplossing (adenosinetrifosfaat) 2 ml 1% novocaïnamide-oplossing 10 ml 10% -oplossing. Vanwege een sterke daling van de bloeddruk en de waarschijnlijkheid van orthostatische (posturale) ineenstorting, wordt het medicijn in rugligging toegediend onder controle van de bloeddruk, met 0,3 ml van 1% mezaton klaar voor intraveneuze toediening. Cordarone (amiodaron) 6 ml 5% oplossing van Aimalin (giluritmal) 4 ml 2,5% oplossing van Inderal (obsidan, propranolol) 5 ml 0,1% oplossing - langzaam. Disopyramide (Rhythmylene; Rhythmodan) 10 ml 1% oplossing Digoxine 2 ml 0,025% oplossing

Met de ineffectiviteit van medicijnverlichting van SVPT, nemen ze hun toevlucht tot EIT - elektrische impulstherapie (defibrillatie, cardioversie) en EKS - elektrische stimulatie van het hart (elektrocardiostimulatie) met behulp van slokdarm-, endocardiale elektroden. VERLENING VAN NOODHULP MET SPECIALE OPTIES VAN SVPT:

1. SVPT, dat een complicatie is van glycosidische intoxicatie,

- een absolute contra-indicatie voor het gebruik van hartglycosiden. Om het te stoppen, gebruikt u het hele arsenaal aan middelen om een ​​overdosis hartglycosiden te bestrijden: EDTA, unitiol, heparine.

2. buitenbaarmoederlijke atriale SVPT, gemanifesteerd door frequente "burst" groep ectopische complexen - een contra-indicatie voor reflex vagotonische tests, ATP en cardioversie.

Z. SVPT in het syndroom UR U - een contra-indicatie voor het gebruik van hartglycosiden en verapamil.

VENTRICULAIRE (VENTRICULAIRE) PAROXISMALE TACHYCARDIE (VPT) ontstaat als gevolg van heptomiemechanismen of de werking van het buitenbaarmoederlijke centrum van het ritme (digitalisintoxicatie).

ZhPT ontwikkelt zich in de regel met uitgesproken organische laesies van het myocardium bij patiënten met coronaire hartziekte, met een overdosis hartglycosiden (vaker digitalis), andere ziekten, en uiterst zelden bij gezonde mensen.

Een merkbare versnelling van de diastole, significante desynchronisatie van de activiteit van de atria en ventrikels in aanwezigheid van GI is de belangrijkste reden voor de uitgesproken acute vormen van vasculair en hartfalen in beide bloedcircuits.

De objectivering van deze syndromen is een catastrofale daling van de bloeddruk en MVC-waarden. Daarom zijn hemodynamische stoornissen bij VBI in de regel meer uitgesproken dan bij SVPT en prognostisch minder gunstig, en komen longoedeem, aritmogene shock, trombo-embolie en disfunctie van vitale centra vaak voor..

ZhPT is een frequente satelliet van een acuut myocardinfarct en de complicaties ervan (linker ventrikel aneurysma). In het tijdperk van het gebruik van de hoogste prestaties van wetenschappelijke en technologische vooruitgang, vallen vooral de technogene en iatrogene varianten van het maagdarmkanaal op: het compliceert hartkatheterisatie, behandeling met anti-aritmica en hartglycosiden.

Het klinische beeld van GVP is in veel opzichten vergelijkbaar met de manifestaties van SVPT, maar door een significantere verkorting van de diastole en een meer uitgesproken functionele atrioventriculaire desynchronisatie zijn de veranderingen in de hemodynamiek bij GVP veel duidelijker en moeilijker. Voor deze aritmie zijn levensbedreigende complicaties zoals longoedeem, aritmogene shock, myocardinfarct, trombo-embolie in de systemische en pulmonale circulatie, ventrikelfibrilleren pathognomonisch (tabel 7).

PBT begint en eindigt abrupt en debuteert meestal niet met symptomen van autonome disfunctie, 'vegetatieve storm' zoals SVPT, maar met klinische equivalenten van acute vasculaire, hart- en coronaire insufficiëntie: een scherpe daling van de bloeddruk, longoedeem, coronaire hartziekte, aritmogene shock. Als gevolg van ernstigere aandoeningen van de cerebrale hemodynamiek in GI, komen duizeligheid en flauwvallen vaker voor. Bovendien zijn de resterende effecten van ZhPT ernstiger: op het ECG, na een aanval van ZhRT, worden tekenen van posttachycardiaal syndroom geregistreerd - negatieve T-golven, soms met een verschuiving in de intervallen van ST, langer

elektrische systole (C2-T-interval) als een prognostisch ongunstig teken van de ontwikkeling van ventrikelfibrilleren.

Onderzoek van patiënten met GI onthult cyanose van de huid en slijmvliezen. De polsslag op de radiale slagader overschrijdt de snelheid van de veneuze puls (vaten van de nek) vanwege de overeenkomst van deze laatste met het normale (snelle) ritme van de atria.

Auscultatie van het hart met galblaas waarbij een typisch veranderend volume van hartgeluiden wordt vastgesteld, synchroon met dezelfde veranderingen in de pulsvulling op de radiale slagader.

ECG-diagnostiek van het maagdarmkanaal is niet moeilijk (zie tabel 7) en is gebaseerd op de identificatie van afwijkende (meer dan 0,1 -

0, 14 sec en vervormd) complexen (2K.5. Het ritme van de ventrikels met VBI is onderhevig aan meer significante variatie: als bij SVIT het verschil tussen de intervallen K. - K niet groter is dan 0,01 sec, dan bereikt het bij VLT 0,03 sec. paroxysme van het maagdarmkanaal wordt onderbroken door extrasystolische (burst) tachycardie - het optreden van een of meer complexen van sinusgenese.

Voor galblaas is atrioventriculaire dissociatie specifiek: de volledige afwezigheid van een verband tussen de P-golven en het -T-complex is niet geschikt om de paroxysme te stoppen met geneesmiddelen die de elektrische systole van het hart verlengen: novocaïnamide, disopyramide, kinidine. In dit geval het optimale gebruik van lidocaïne en meksitil.

In het geval van ondoeltreffendheid van medicamenteuze verlichting van het maagdarmkanaal, wordt cardioversie gebruikt. Als het ook niet effectief is, gebruik dan de methode van frequente fase-synchrone elektrocardiostimulatie (ECS).

Helaas hebben PT's de neiging om te herhalen (terugkeren). Daarom gebruiken ze, naast het stoppen, een preventieve (profylactische) optie voor hun behandeling. Hiervoor wordt patiënten, tegen de achtergrond van etiotrope therapie van de onderliggende ziekte, aanbevolen om stabiliserende kuren met sedativa en anti-aritmica te gebruiken binnen:

Differentiaal-diagnostische elektrocardiografische criteria voor normaal hartritme en paroxismale tachycardie

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie (SVPT) _________
Ventriculaire paroxysmale tachycardie (VPT)
Normaal hartritme
1 ±
| JJ

60-100 per minuut (fluctuaties in de duur van intervallen K-K van 1,0 tot 0,6 s).

Op het ECG is ze = 75 per minuut, met K-K = 0,8 s 130-250 per minuut (fluctuaties in de duur van K-K-intervallen van 0,46 tot 0,24 s).

Op het ECG is ze = 230 per minuut, met K-K = 0,26 s

130-250 per minuut (fluctuaties in de duur van K-K-intervallen van 0,46 tot 0,24 s).

Op het ECG is ze = 200 per minuut, met K-K = 0,3 s

Juist - normale duur (0,08 tot 0,1 s) en configuraties

Juist - normale duur (0,08 tot 0,1 s) en configuraties

Afwijkend - verbreed met meer dan 0,1 s en vervormd (gekarteld)

Waarom krampen het tenen: de belangrijkste redenen

Hersenoedeem: algemene informatie, oorzaken, symptomen en behandeling