Bloedtransfusie - de regels. Bloedgroepcompatibiliteit tijdens transfusie en patiëntvoorbereiding op bloedtransfusie

Bloedtransfusie is de introductie van volbloed of zijn componenten (plasma, erytrocyten) in het lichaam. Dit wordt voor veel ziekten gedaan. Op gebieden zoals oncologie, algemene chirurgie en neonatale pathologie is deze procedure moeilijk te missen. Ontdek wanneer en hoe bloed wordt getransfundeerd.

Regels voor bloedtransfusie

Veel mensen weten niet wat bloedtransfusie is en hoe deze procedure werkt. Behandeling van een persoon met deze methode begint zijn geschiedenis tot ver in de oudheid. Middeleeuwse genezers beoefenden deze therapie op grote schaal, maar niet altijd met succes. Bloedtransfusiologie begint zijn moderne geschiedenis in de 20e eeuw dankzij de snelle ontwikkeling van de geneeskunde. Dit werd mogelijk gemaakt door de identificatie van de Rh-factor bij mensen.

Wetenschappers hebben methoden ontwikkeld om plasma te conserveren, bloedvervangers gemaakt. De veelgebruikte bloedcomponenten voor transfusie zijn in veel takken van de geneeskunde geaccepteerd. Een van de gebieden van transfusie is plasmatransfusie, het principe ervan is gebaseerd op de introductie van vers ingevroren plasma in het lichaam van de patiënt. De bloedtransfusiemethode vereist een verantwoorde aanpak. Om gevaarlijke gevolgen te voorkomen, zijn er regels voor bloedtransfusie:

1. Bloedtransfusie dient plaats te vinden in een aseptische omgeving.

2. Vóór de procedure moet de arts, ongeacht de eerder bekende gegevens, persoonlijk de volgende onderzoeken uitvoeren:

  • bepaling van de aansluiting bij de groep volgens het AB0-systeem;
  • bepaling van de Rh-factor;
  • controleer of donor en ontvanger compatibel zijn.

3. Het is verboden materiaal te gebruiken dat niet is getest op aids, syfilis en serumhepatitis..

4. De massa van het materiaal dat in één keer wordt genomen, mag niet groter zijn dan 500 ml. Een dokter zou het moeten wegen. Het kan 21 dagen worden bewaard bij een temperatuur van 4-9 graden.

  • De baby heeft groene ontlasting
  • Weense wafels: recepten
  • Gezichtsverzorging thuis. Hoe het goed te doen

5. Voor pasgeborenen wordt de procedure uitgevoerd rekening houdend met de individuele dosering.

Bloedgroepcompatibiliteit voor transfusie

De basisregels voor transfusie voorzien in strikte bloedtransfusie per groep. Er zijn speciale schema's en tabellen om donateurs en ontvangers te combineren. Volgens het Rh (Rh-factor) -systeem is bloed verdeeld in positief en negatief. Een persoon met Rh + kan Rh- krijgen, maar niet omgekeerd, anders zal het leiden tot het plakken van rode bloedcellen. De tabel toont de aanwezigheid van het AB0-systeem aan:

Op basis hiervan is het mogelijk om de basispatronen van bloedtransfusie te bepalen. Een persoon met een O (I) -groep is een universele donor. De aanwezigheid van de AB (IV) -groep geeft aan dat de eigenaar een universele ontvanger is, hij kan worden doordrenkt met materiaal van elke groep. Houders van A (II) kunnen worden getransfundeerd met O (I) en A (II), en mensen met B (III) - O (I) en B (III).

Bloedtransfusietechniek

Een gebruikelijke methode voor de behandeling van verschillende ziekten is indirecte transfusie van vers ingevroren bloed, plasma, bloedplaatjes en erytrocyten. Het is erg belangrijk om de procedure correct uit te voeren, strikt volgens de goedgekeurde instructies. Deze transfusie gebeurt met behulp van speciale filtersystemen, deze zijn wegwerpbaar. De behandelende arts, en niet de junior medische staf, draagt ​​de volledige verantwoordelijkheid voor de gezondheid van de patiënt. Bloedtransfusie-algoritme:

  1. Het voorbereiden van een patiënt op bloedtransfusie omvat het nemen van anamnese. De arts vraagt ​​de patiënt om chronische ziekten en zwangerschappen (bij vrouwen). Doet de nodige tests, bepaalt de AB0-groep en de Rh-factor.
  2. De arts kiest donormateriaal. Evalueert macroscopisch op geschiktheid. Hercontroles voor AB0- en Rh-systemen.
  3. Voorbereidende maatregelen. Met behulp van een instrumentele en biologische methode wordt een aantal testen uitgevoerd op de compatibiliteit van het donormateriaal en de patiënt.
  4. Transfusie. Vóór transfusie moet de zak met het materiaal 30 minuten op kamertemperatuur zijn. De procedure wordt uitgevoerd met een aseptische wegwerpdruppelaar met een snelheid van 35-65 druppels per minuut. Bij het uitvoeren van een transfusie moet de patiënt absoluut kalm zijn..
  5. De arts vult het bloedtransfusieprotocol in en geeft instructies aan het verplegende personeel.
  6. De ontvanger wordt de hele dag door gevolgd, vooral de eerste 3 uur nauwlettend.
  • Een doos met kranten- en tijdschriftenbuizen - masterclass weven
  • Endometriose - wat is het: behandeling en symptomen bij vrouwen
  • Middelen voor de behandeling van wormen bij volwassenen

Bloedtransfusie van een ader naar de bil

Autohemotransfusietherapie wordt afgekort als autohemotherapie, het is een bloedtransfusie van een ader naar de bil. Het is een behandelingsprocedure die de gezondheid verbetert. De belangrijkste voorwaarde is een injectie van uw eigen veneus materiaal, die wordt uitgevoerd in de gluteusspier. De bil moet na elke injectie opwarmen. De cursus duurt 10-12 dagen, gedurende welke het volume van geïnjecteerd bloedmateriaal in één injectie toeneemt van 2 ml tot 10 ml. Autohemotherapie is een goede methode voor immuun- en metabolische correctie van uw eigen lichaam.

Directe bloedtransfusie

De moderne geneeskunde maakt in zeldzame noodgevallen gebruik van directe bloedtransfusie (rechtstreeks in een ader van de donor naar de ontvanger). De voordelen van deze methode zijn dat het bronmateriaal al zijn inherente eigenschappen behoudt, en het nadeel is complexe hardware. Transfusie met deze methode kan de ontwikkeling van ader- en arteriële embolie veroorzaken. Indicaties voor bloedtransfusie: aandoeningen van het stollingssysteem met het falen van een ander type therapie.

Indicaties voor bloedtransfusie

De belangrijkste indicaties voor bloedtransfusie:

  • groot noodbloedverlies;
  • etterende huidziekten (acne, steenpuisten);
  • DIC-syndroom;
  • overdosis indirecte anticoagulantia;
  • ernstige intoxicatie;
  • lever- en nierziekte;
  • hemolytische ziekte van de pasgeborene;
  • ernstige bloedarmoede;
  • chirurgische ingrepen.

Wat is bloedtransfusie en hoe wordt bloedtransfusie uitgevoerd Soorten en mogelijke complicaties na bloedtransfusie

Bloedtransfusie (bloedtransfusie) staat gelijk aan een orgaantransplantatie met alle gevolgen van dien. Ondanks alle voorzorgsmaatregelen doen zich soms complicaties voor, waarbij de menselijke factor een belangrijke rol speelt.

Er zijn veel aandoeningen en ziekten waarbij bloedtransfusie onmisbaar is. Dit zijn oncologie en chirurgie, gynaecologie en neonatologie. Bloedtransfusiechirurgie is een complexe procedure met veel nuances en vereist een serieuze professionele training.

Transfusie is de intraveneuze toediening van gedoneerd bloed of zijn componenten (plasma, bloedplaatjes, erytrocyten, enz.) Aan de ontvanger. Volbloed wordt zelden getransfundeerd, meestal worden alleen de componenten ervan gebruikt.

Bloedtransfusiecentra zijn constant actief in grote regionale centra. Waarin de verzameling en opslag van plasma en andere bloedbestanddelen voor operaties. Zo nodigt het belangrijkste bloedtransfusiecentrum in Moskou regelmatig donoren uit om bloed te doneren.

Soorten bloedtransfusie

Er zijn 4 soorten bloedtransfusies:

Directe bloedtransfusie

Volbloedtransfusie rechtstreeks van donor naar ontvanger. Voorafgaand aan de procedure ondergaat de donor een standaardonderzoek.

Het wordt zowel met behulp van het apparaat als met behulp van een spuit uitgevoerd.

Indirecte bloedtransfusie

Bloed wordt vooraf verzameld, in componenten verdeeld, geconserveerd en vóór gebruik onder de juiste omstandigheden bewaard.

Dit type bloedtransfusie is het meest voorkomende type transfusie. Het wordt uitgevoerd met behulp van een steriel intraveneus systeem. Op deze manier worden vers ingevroren plasma-, erytrocyten-, bloedplaatjes- en leukocytenmassa's geïntroduceerd.

Wissel transfusie uit

Vervanging van het eigen bloed van de ontvanger door donorbloed in voldoende volume. Het bloed van de ontvanger wordt gelijktijdig gedeeltelijk of volledig uit de bloedvaten verwijderd.

Autohemotransfusie

Voor transfusie wordt het bloed van de ontvanger zelf gebruikt, vooraf voorbereid. Met deze methode is incompatibiliteit met bloed uitgesloten, evenals de introductie van geïnfecteerd materiaal..

Toedieningsroutes in het vaatbed:

  1. Intraveneus is de belangrijkste transfusiemethode, wanneer het medicijn rechtstreeks in een ader-venapunctie wordt geïnjecteerd, of via een centraal veneuze katheter in de subclavia-ader-venesectie. Een centraal veneuze katheter is langdurig en vereist zorgvuldig onderhoud. Alleen een arts kan een CVC plaatsen.
  2. Intra-arteriële en intra-aortische bloedtransfusie - ze worden gebruikt in uitzonderlijke gevallen: klinische dood veroorzaakt door massaal bloedverlies. Met deze methode wordt het cardiovasculaire systeem reflexief gestimuleerd en wordt de bloedstroom hersteld..
  3. Intraossale transfusie - de introductie van bloed wordt uitgevoerd in botten met een grote hoeveelheid sponsachtige substantie: borstbeen, calcaneus, iliacale vleugels. De methode wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om toegankelijke aderen te vinden, vaak gebruikt in de kindergeneeskunde.
  4. Intracardiale transfusie - de introductie van bloed in de linkerventrikel van het hart. Zeer zelden gebruikt.

Indicaties voor bloedtransfusie

Absolute indicaties - wanneer transfusie de enige behandeling is. Deze omvatten: acuut bloedverlies van 20% of meer van het circulerend bloedvolume, shock en operaties met een hart-longmachine.

Er zijn ook relatieve indicaties wanneer bloedtransfusie een aanvullende behandeling wordt:

  • bloedverlies minder dan 20% van de BCC;
  • alle soorten bloedarmoede met een verlaging van het hemoglobinegehalte tot 80 g / l;
  • ernstige vormen van purulent-septische ziekten;
  • langdurige bloeding als gevolg van een bloedingsstoornis;
  • diepe brandwonden van een groot deel van het lichaam;
  • hematologische ziekten;
  • ernstige toxicose.

Contra-indicaties voor bloedtransfusie

Bloedtransfusie is het inbrengen van vreemde cellen in het menselijk lichaam, en dit verhoogt de belasting van het hart, de nieren en de lever. Na transfusie worden alle metabolische processen geactiveerd, wat leidt tot een verergering van chronische ziekten.

Daarom is het vóór de procedure vereist om de levens- en ziektegeschiedenis van de patiënt zorgvuldig te verzamelen..

Vooral informatie over allergieën en eerdere transfusies is belangrijk. Op basis van de resultaten van de verduidelijkte omstandigheden worden ontvangers geïdentificeerd die risico lopen.

Deze omvatten:

  • vrouwen met een belaste obstetrische geschiedenis - miskramen, de geboorte van kinderen met hemolytische ziekte;
  • patiënten die lijden aan ziekten van het hematopoëtische systeem of met oncologie in het stadium van tumorverval;
  • ontvangers die al een transfusie hebben gekregen.

Absolute contra-indicaties:

  • acuut hartfalen, dat gepaard gaat met longoedeem;
  • hartinfarct.

In omstandigheden die het leven van de patiënt bedreigen, wordt bloed getransfundeerd, ondanks contra-indicaties.

Relatieve contra-indicaties:

  • acute schending van de cerebrale circulatie;
  • hartafwijkingen;
  • septische endocarditis;
  • tuberculose;
  • lever- en nierfalen;
  • ernstige allergieën.

Hoe wordt bloedtransfusie uitgevoerd?

Vóór de procedure ondergaat de ontvanger een grondig onderzoek, waarbij mogelijke contra-indicaties zijn uitgesloten.

Een van de voorwaarden is om de bloedgroep en Rh-factor van de ontvanger te bepalen.

Zelfs als de gegevens al bekend zijn.

De bloedgroep en Rh-factor van de donor moeten opnieuw worden gecontroleerd. Hoewel de informatie op het etiket van de verpakking staat.

De volgende stap is om te testen op groeps- en individuele compatibiliteit. Het heet een biologisch monster..

De voorbereidingsperiode is het meest cruciale punt in de operatie. Alle fasen van de procedure worden alleen door een arts uitgevoerd, de verpleegster helpt alleen.

Vóór manipulatie moeten bloedbestanddelen worden opgewarmd tot kamertemperatuur. Vers ingevroren plasma wordt in speciale apparatuur op 37 graden ontdooid.

Donorbloedcomponenten worden opgeslagen in een hemacon, een polymeercontainer. Een wegwerpbaar intraveneus infusiesysteem is eraan bevestigd en verticaal bevestigd.

Vervolgens wordt het systeem gevuld, de benodigde hoeveelheid bloed wordt afgenomen voor monsters.

Bloedtransfusie - opslag van bloedbestanddelen

Vervolgens is het systeem via een perifere ader of CVC verbonden met de ontvanger. Eerst wordt 10-15 ml van het medicijn infuus geïnjecteerd, vervolgens wordt de procedure een paar minuten onderbroken en wordt de reactie van de patiënt beoordeeld.

De snelheid van bloedtransfusies is individueel. Het kan een druppelinjectie of straalinjectie zijn. Pols en druk worden elke 10-15 minuten gemeten, de patiënt wordt gecontroleerd.

Na transfusie is het noodzakelijk om te plassen voor een algemene analyse om hematurie uit te sluiten.

Aan het einde van de operatie wordt een kleine hoeveelheid van het medicijn op het gemakone gelaten en twee dagen bewaard bij een temperatuur van 4-6 graden.

Dit is nodig om de oorzaken van eventuele complicaties na transfusie te bestuderen. Alle informatie over bloedtransfusie wordt vastgelegd in speciale documenten.

Na de procedure wordt aanbevolen om 2-4 uur in bed te blijven.

Op dit moment wordt het welzijn van de patiënt bewaakt, zijn pols en bloeddruk, lichaamstemperatuur en de kleur van de huid.

Als er binnen een paar uur geen reacties zijn, is de operatie geslaagd..

Bloedtransfusie - mogelijke complicaties

Complicaties kunnen tijdens de procedure of enige tijd erna beginnen.

Elke verandering in de toestand van de ontvanger duidt op een posttransfusiereactie die is opgetreden en die onmiddellijke hulp vereist.

Bijwerkingen treden op om de volgende redenen:

  1. De techniek van bloedtransfusie wordt geschonden:
    • trombo-embolie - door de vorming van stolsels in de getransfundeerde vloeistof of de vorming van bloedstolsels op de injectieplaats;
    • luchtembolie - vanwege de aanwezigheid van luchtbellen in het intraveneuze systeem.
  2. De reactie van het lichaam op de introductie van vreemde cellen:
    • bloedtransfusieschok - met groepsincompatibiliteit tussen de donor en de ontvanger;
    • een allergische reactie - urticaria, Quincke's oedeem;
    • massaal bloedtransfusiesyndroom - transfusie van meer dan 2 liter bloed in korte tijd;
    • bacteriële toxische shock - met de introductie van een medicijn van lage kwaliteit;
    • infectie met door het bloed overgedragen infecties - zeer zeldzaam vanwege quarantaineopslag.

Symptomen van de resulterende reactie:

  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • rillingen;
  • verhoogde hartslag;
  • bloeddruk verlagen;
  • pijn op de borst en onderrug;
  • kortademigheid.

Complicaties zijn ook ernstiger:

  • intravasculaire hemolyse;
  • acuut nierfalen;
  • longembolie.

Elke verandering in de toestand van de ontvanger vereist dringende hulp. Als er tijdens de transfusie een reactie optreedt, wordt deze onmiddellijk gestopt.

In ernstige gevallen wordt hulp verleend op intensive care-afdelingen.

Bijna alle complicaties komen voort uit de menselijke factor. Om dit te voorkomen, moet u het hele algoritme van de bewerking zorgvuldig volgen..

De houding van de geneeskunde ten opzichte van de werking van bloedtransfusie is vele malen veranderd. En vandaag zijn er specialisten die categorisch tegen de introductie van andermans bloed in het lichaam zijn..

Maar het moet worden toegegeven dat bloedtransfusie in sommige gevallen een essentiële operatie is, die niet zonder kan.

Als u akkoord gaat met een bloedtransfusieprocedure, moet u zeker zijn van de kwaliteit van geneesmiddelen en de kwalificaties van het personeel.

Anesthesist-reanimator vertelt de belangrijkste informatie over bloedtransfusie, de doelen en methoden van de implementatie ervan

Hemotransfusie in de geneeskunde wordt beschouwd als een transfusie van bloed en zijn componenten van een donor (een persoon die vrijwillig zijn bloed geeft) aan een ontvanger (een persoon die dit bloed ontvangt).

Tegenwoordig is de praktijk van volbloedtransfusie verleden tijd. Nu worden alleen bloedproducten getransfundeerd.

Bloedtransfusies zijn essentiële elementen bij de behandeling van vele ziekten en acute aandoeningen.

Wat is bloedtransfusie

Bloedtransfusie is een procedure voor het transfuseren van bloed of bloedbestanddelen. Dit is een serieuze manipulatie waarvoor een hooggekwalificeerde arts en een volledig onderzoek van de patiënt vereist is. Het wordt alleen uitgevoerd in een 24-uurs ziekenhuis en onder constant toezicht van medisch personeel.

Bloed en zijn functies

Bloed is een speciaal weefsel van het lichaam, een soort bindweefsel en bestaat uit een vloeibaar deel - plasma en celvormige elementen (erytrocyten, bloedplaatjes, leukocyten). Bloed stroomt door de bloedvaten als gevolg van de ritmische samentrekking van het hart.

Het bloedvolume van een volwassene is 5 liter voor mannen en bijna 4 liter voor vrouwen..

De belangrijkste functies van bloed:

  • transport van stoffen - verschillende hormonen, voedingsstoffen, warmte, enz.;
  • ademhaling - bloed transporteert zuurstof en kooldioxide dankzij een speciale stof - hemoglobine, dat zich in rode bloedcellen bevindt. In de longen is het bloed verzadigd met zuurstof, dat vervolgens wordt afgegeven aan alle weefsels en organen van het lichaam, waar het wordt vervangen door kooldioxide;
  • voeding - alle voedingsstoffen uit de darmen of lever worden naar organen en weefsels getransporteerd;
  • uitscheiding - ureum, urinezuur en andere "slakken";
  • regulering van warmte-uitwisseling - het koelen van energie-intensieve organen en het opwarmen van koudere organen. Door de vernauwing of uitzetting van bloedvaten houdt het bloed warmte vast of geeft het warmte af;
  • handhaving van de homeostase - behoud van de interne stabiliteit van het lichaam - pH-waarde, osmotische druk, enz.;
  • bescherming - dankzij bloedcellen, die deel uitmaken van het immuunsysteem, wordt de strijd tegen vreemde agentia - bacteriën, virussen, enz. uitgevoerd;
  • humorale regulatie - transport van biologisch actieve stoffen en hormonen.

Bloedgroepen

Een bloedgroep is een combinatie van bloedkenmerken die genetisch en immunologisch worden bepaald en ook worden overgeërfd.

De vorming van een groepsrelatie vindt al plaats in de 3e - 4e maand van het intra-uteriene leven van de foetus. Er zijn enkele duizenden bloedgroepen, maar de vier belangrijkste volgens het AB0-systeem en de Rh-factor zijn van praktisch belang.

Tijdens bloedtransfusie kunnen bloedantigenen incompatibiliteit veroorzaken, dus alleen bloed van dezelfde groep mag worden getransfundeerd.

AB0-systeem

Het AB0-systeem wordt bepaald door speciale antigenen - agglutinogenen, die zich op erytrocyten bevinden, en agglutinines in het bloedserum.

  • groep O (I) - er zijn geen agglutinogenen in erytrocyten, anti-A- en anti-B-aglutinines in serum;
  • groep A (II) - erytrocyten bevatten agglutinogeen A, serum - agglutinine anti-B;
  • groep B (III) - erytrocyten bevatten agglutinogeen B, serum - agglutinine anti-A;
  • groep AB (IV) - erytrocyten bevatten agglutinogenen A en B, serum bevat geen agglutinines.

Rh-factor

Het is een antigeen systeem dat zich op het oppervlak van erytrocyten bevindt en meer dan 51 soorten heeft.

De belangrijkste hiervan is antigeen D. Meer dan 85% van de bevolking heeft dit antigeen op erytrocyten en wordt als Rh-positief beschouwd, en degenen die het niet hebben zijn Rh-negatief.

Bloed componenten

Erytrocyten-bevattende media

  • erytrocytenmassa - naast erytrocyten bevat het ook een mengsel van leukocyten, bloedplaatjes, plasma-eiwitten en immuuncomplexen;
  • erytroconcentraat - plasma, leukocyten en bloedplaatjes worden volledig verwijderd;
  • erytrocytsuspensie - erytroconcentrant in een speciale resuspensie-oplossing;
  • gewassen erytrocyten - bevatten alleen erytrocyten;
  • gemodificeerd bloed.

Tromboconcentrant

Het wordt gebruikt wanneer het niveau van bloedplaatjes plasma verlaagt

Momenteel wordt vers ingevroren plasma gebruikt, dat wordt verkregen door centrifugatie, plasmaferese van bloed en direct invriezen. Toegepast met:

  • DIC-syndroom;
  • enorme bloeding;
  • ziekte verbranden;
  • coagulopathie (schending van het bloedstollingssysteem);
  • hemofilie;
  • sepsis, enz.

Het werkingsmechanisme van gedoneerd bloed

  • vervanging van het volume verloren bloed. Donorerytrocyten herstellen de gasuitwisselingsfunctie;
  • hemodynamisch effect - er is een toename van het circulerend bloed en de microcirculatie door de haarvaten. Binnen 24 uur stroomt lymfe in de bloedvaten, waardoor het bloedvolume nog meer toeneemt;
  • versterking van de immuniteit door de introductie van leukocyten en biologisch actieve stoffen;
  • hemostatisch effect - vanwege bloedstollingsfactoren.

Bloedpreparaten

Door bloedfracties te isoleren, worden verschillende eiwitpreparaten verkregen:

  • geneesmiddelen die een complex effect op het lichaam hebben:

- albumine wordt gebruikt om het circulerend bloedvolume te herstellen tijdens bloeding, plasmaferese, met een afname van het plasma-eiwitgehalte,

- Eiwit wordt voorgeschreven onder dezelfde omstandigheden als albumine en heeft ook een antianemisch effect;

  • geneesmiddelen die het hemostase-systeem corrigeren:

- cryoprecipitaat - bereid uit plasma, bevat bloedstollingsfactoren en wordt gebruikt voor hemofilie A, de ziekte van von Willebrand,

- protrombinecomplex - ook verkregen uit plasma, voorgeschreven voor hemofilie B,

- fibrinogeen - bevat een eiwit-fibrinogeen, wordt gebruikt voor bloeding tijdens de bevalling, ter voorkoming van bloeding in de postoperatieve periode,

- trombine - plaatselijk aangebracht om bloeding te stoppen,

- hemostatische spons - gemaakt van plasma, het is een poreuze massa die bloed goed absorbeert. Het wordt gebruikt voor bloeding van de lever, milt, enz..,

- fibrinolysine - een medicijn dat bloedstolsels afbreekt, is opgenomen in geneesmiddelen voor het oplossen van bloedstolsels. Het wordt gebruikt voor acuut myocardinfarct, longembolie;

  • geneesmiddelen die de immunologische eigenschappen van het lichaam beïnvloeden (verkregen uit het bloed van mensen die aan een geschikte infectieziekte hebben geleden):

Bloedtransfusie (bloedtransfusie): indicaties, typen, voorbereiding, cursus, revalidatie

Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Veel mensen nemen bloedtransfusie (bloedtransfusie) vrij licht op. Het lijkt erop dat wat gevaarlijk kan zijn als het bloed van een gezond persoon dat geschikt is voor de groep en andere indicatoren, afnemen en aan de patiënt transfuseren? Ondertussen is deze procedure niet zo eenvoudig als het lijkt. Tegenwoordig gaat het ook gepaard met een aantal complicaties en nadelige gevolgen, daarom vereist het meer aandacht van de arts..

De eerste pogingen om bloed aan een patiënt te transfuseren werden gedaan in de 17e eeuw, maar slechts twee wisten het te overleven. De kennis en ontwikkeling van de geneeskunde in de Middeleeuwen stond de selectie van bloed dat geschikt was voor transfusie niet toe, wat onvermijdelijk leidde tot de dood van mensen..

Pogingen om het bloed van iemand anders te transfuseren zijn pas sinds het begin van de vorige eeuw succesvol geworden dankzij de ontdekking van bloedgroepen en de Rh-factor, die de compatibiliteit van de donor en de ontvanger bepalen. De praktijk van het inbrengen van volbloed is nu praktisch verlaten ten gunste van transfusie van de afzonderlijke componenten, die veiliger en effectiever is..

In 1926 werd in Moskou het eerste instituut voor bloedtransfusie opgericht. De transfusiedienst is tegenwoordig de belangrijkste eenheid in de geneeskunde. In het werk van oncologen, oncohematologen, bloedtransfusiechirurgen - een integraal onderdeel van de behandeling van ernstig zieke patiënten.

Het succes van een bloedtransfusie wordt geheel bepaald door de grondigheid van de indicatiestelling, de volgorde waarin alle stadia door een specialist op het gebied van transfusiologie worden uitgevoerd. De moderne geneeskunde heeft van bloedtransfusie de veiligste en meest gebruikelijke procedure gemaakt, maar er komen nog steeds complicaties voor, en de dood is geen uitzondering op de regel..

De oorzaak van fouten en negatieve gevolgen voor de ontvanger kan een laag kennisniveau zijn op het gebied van transfusie door de arts, schending van de operatietechniek, onjuiste inschatting van indicaties en risico's, foutieve vaststelling van groep en Rh-affiliatie, evenals individuele compatibiliteit van patiënt en donor voor een aantal antigenen.

Het is duidelijk dat elke operatie een risico met zich meebrengt dat niet afhangt van de kwalificaties van de arts, overmacht in de geneeskunde is niet geannuleerd, maar niettemin moet het personeel dat bij de transfusie betrokken is, vanaf het moment dat de bloedgroep van de donor wordt bepaald en direct eindigen met de infusie, zeer neem een ​​verantwoordelijke benadering van elk van uw acties, vermijd een oppervlakkige werkhouding, haast en bovendien gebrek aan voldoende kennis, zelfs, zo lijkt het, op de meest onbeduidende momenten van transfusiologie.

Indicaties en contra-indicaties voor bloedtransfusie

Bloedtransfusie lijkt voor velen op een eenvoudige infusie, net zoals het gebeurt met de introductie van zoutoplossing, medicijnen. Ondertussen is bloedtransfusie, zonder overdrijving, de transplantatie van levend weefsel dat veel verschillende cellulaire elementen bevat die vreemde antigenen, vrije eiwitten en andere moleculen dragen. Hoe goed het bloed van de donor ook is geselecteerd, het zal nog steeds niet identiek zijn voor de ontvanger, dus er is altijd een risico, en de primaire taak van de arts is ervoor te zorgen dat een transfusie onmisbaar is.

Bij het bepalen van de indicaties voor bloedtransfusie moet een specialist er zeker van zijn dat andere behandelingsmethoden hun effectiviteit hebben uitgeput. Als er zelfs maar de minste twijfel bestaat dat de procedure nuttig zal zijn, moet deze helemaal worden stopgezet.

De doelen die tijdens transfusie worden nagestreefd, zijn het vervangen van verloren bloed tijdens bloedingen of het verhogen van de stolling als gevolg van donorfactoren en eiwitten.

Absolute indicaties zijn:

  1. Ernstig acuut bloedverlies;
  2. Shock staten;
  3. Bloeden die niet stopt;
  4. Ernstige bloedarmoede;
  5. Planning van chirurgische ingrepen die gepaard gaan met bloedverlies, evenals het gebruik van kunstmatige bloedcirculatieapparatuur.

Bloedarmoede, vergiftiging, hematologische ziekten, sepsis kunnen relatieve indicaties zijn voor de procedure..

Het vaststellen van contra-indicaties is de belangrijkste fase bij het plannen van een bloedtransfusie, die het succes van de behandeling en de gevolgen ervan bepaalt. Obstakels zijn:

  • Gedecompenseerd hartfalen (met myocardiale ontsteking, ischemische ziekte, defecten, enz.);
  • Bacteriële endocarditis;
  • Arteriële hypertensie van de derde fase;
  • Beroertes;
  • Trombo-embolisch syndroom;
  • Longoedeem;
  • Acute glomerulonefritis;
  • Ernstig lever- en nierfalen;
  • Allergieën;
  • Gegeneraliseerde amyloïdose;
  • Bronchiale astma.

Een arts die een bloedtransfusie plant, moet de patiënt om gedetailleerde informatie vragen over de allergie, of eerder transfusies van bloed of zijn componenten waren voorgeschreven, en wat de gezondheidstoestand erna was. Conform deze omstandigheden wordt onderscheid gemaakt tussen een groep ontvangers met een verhoogd transfusierisico. Onder hen:

  1. Personen met transfusies in het verleden, vooral als ze zich hebben voorgedaan met bijwerkingen;
  2. Vrouwen met een belaste verloskundige geschiedenis, miskramen, die bevallen zijn van baby's met hemolytische geelzucht;
  3. Patiënten die lijden aan kanker met afbraak van tumoren, chronische etterende ziekten, pathologie van het hematopoëtische systeem.

Met nadelige gevolgen van eerdere transfusies, een belaste verloskundige geschiedenis, kan men denken aan sensibilisatie voor de Rh-factor, wanneer antilichamen die de "Rh" -eiwitten aanvallen in de potentiële ontvanger circuleren, wat kan leiden tot massale hemolyse (vernietiging van rode bloedcellen).

Wanneer absolute indicaties worden vastgesteld, wanneer het toedienen van bloed neerkomt op het redden van levens, moeten enkele contra-indicaties worden opgeofferd. In dit geval is het juister om individuele bloedcomponenten te gebruiken (bijvoorbeeld gewassen erytrocyten), en het is ook noodzakelijk om maatregelen te nemen om complicaties te voorkomen.

Met een neiging tot allergieën, wordt desensibiliserende therapie uitgevoerd vóór bloedtransfusie (calciumchloride, antihistaminica - pipolfen, suprastin, corticosteroïde hormonen). Het risico van een allergische reactie op het bloed van iemand anders is kleiner, als de hoeveelheid ervan minimaal is, bevat de samenstelling alleen de ontbrekende componenten van de patiënt en wordt het vloeistofvolume aangevuld met bloedvervangers. Voorafgaand aan de geplande operaties kan het worden aanbevolen om uw eigen bloed af te nemen.

Voorbereiding op bloedtransfusie en proceduretechniek

Een bloedtransfusie is een operatie, hoewel niet typisch in de geest van de leek, omdat er geen incisies en anesthesie bij betrokken zijn. De procedure wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd, omdat er de mogelijkheid is om spoedeisende zorg en reanimatiemaatregelen te bieden met de ontwikkeling van complicaties.

Vóór de geplande bloedtransfusie wordt de patiënt zorgvuldig onderzocht op pathologie van het hart en de bloedvaten, de nier- en leverfunctie en de toestand van het ademhalingssysteem om mogelijke contra-indicaties uit te sluiten. De bepaling van de bloedgroep en Rh-affiliatie is verplicht, ook als de patiënt ze zelf zeker kent of als ze al ergens eerder zijn bepaald. Het leven kan ten koste gaan van een fout, dus het opnieuw verduidelijken van deze parameters is een eerste vereiste voor transfusie.

Een paar dagen voor de bloedtransfusie wordt een algemene bloedtest uitgevoerd en daarvoor moet de patiënt de darmen en de blaas worden gereinigd. De procedure wordt meestal 's ochtends vóór de maaltijd of na een niet overvloedig ontbijt voorgeschreven. De operatie zelf is niet erg technisch ingewikkeld. Voor de implementatie ervan worden de vena saphena van de handen doorboord, voor lange transfusies worden grote aderen (halsader, subclavia) gebruikt, in noodsituaties - slagaders, waar ook andere vloeistoffen worden geïnjecteerd, waardoor het volume van de inhoud in het vaatbed wordt aangevuld. Alle voorbereidende maatregelen, beginnend bij het vaststellen van de bloedgroep, de geschiktheid van de getransfundeerde vloeistof, het berekenen van de hoeveelheid, de samenstelling - een van de meest cruciale stadia van transfusie.

Door de aard van het nagestreefde doel zijn er:

  • Intraveneuze (intra-arteriële, intraossale) toediening van transfusiemedia;
  • Wisseltransfusie - in geval van intoxicatie, vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse), acuut nierfalen, wordt een deel van het bloed van het slachtoffer vervangen door een donor;
  • Autohemotransfusie is de infusie van het eigen bloed dat tijdens het bloeden uit de holtes wordt teruggetrokken en vervolgens wordt gezuiverd en geconserveerd. Het is raadzaam voor een zeldzame groep, problemen met donorselectie, eerder transfusiecomplicaties.

bloedtransfusieprocedure

Voor bloedtransfusies worden wegwerpbare plastic systemen met speciale filters gebruikt om het binnendringen van bloedstolsels in de bloedvaten van de ontvanger te voorkomen. Als het bloed in een polymeerzak is bewaard, wordt het daaruit met een wegwerpbare druppelaar toegediend.

De inhoud van de container wordt voorzichtig gemengd, een klem wordt op de uitlaatbuis aangebracht en afgesneden, nadat deze eerder is behandeld met een antiseptische oplossing. Verbind vervolgens de buis van de zak met het druppelsysteem, bevestig de container met bloed verticaal en vul het systeem, zorg ervoor dat er geen luchtbellen in ontstaan. Wanneer er bloed aan de punt van de naald verschijnt, wordt dit afgenomen voor controle van de groep en compatibiliteit.

Nadat de ader is doorboord of de veneuze katheter is aangesloten op het uiteinde van het druppelsysteem, begint de eigenlijke transfusie, wat een zorgvuldige monitoring van de patiënt vereist. Eerst wordt ongeveer 20 ml van het medicijn geïnjecteerd, daarna wordt de procedure een paar minuten onderbroken om een ​​individuele reactie op het geïnjecteerde mengsel uit te sluiten.

Alarmerende symptomen die wijzen op een intolerantie voor het bloed van de donor en ontvanger voor de antigene samenstelling, zijn kortademigheid, tachycardie, roodheid van de gezichtshuid en een verlaging van de bloeddruk. Als ze verschijnen, wordt de bloedtransfusie onmiddellijk stopgezet en krijgt de patiënt de nodige medische hulp.

Als dergelijke symptomen niet zijn opgetreden, wordt de test nog twee keer herhaald om er zeker van te zijn dat er geen incompatibiliteit is. Als de ontvanger zich goed voelt, kan de transfusie als veilig worden beschouwd.

De snelheid van bloedtransfusie is afhankelijk van de indicaties. Toegestaan ​​als druppelinjectie met een snelheid van ongeveer 60 druppels per minuut, en jet. Tijdens bloedtransfusie kan de naald trombose krijgen. In geen geval mag het stolsel in de ader van de patiënt worden geduwd, de procedure moet worden gestopt, de naald moet uit het vat worden verwijderd, vervangen door een nieuwe en een andere ader moet worden doorboord, waarna het bloed kan worden voortgezet.

Als bijna al het gedoneerde bloed bij de ontvanger is aangekomen, blijft er een kleine hoeveelheid in de container staan, die twee dagen in de koelkast wordt bewaard. Als de ontvanger gedurende deze tijd complicaties ontwikkelt, wordt het linker medicijn gebruikt om de oorzaak op te helderen..

Alle informatie over de transfusie moet in de medische geschiedenis worden vastgelegd - de hoeveelheid gebruikte vloeistof, de samenstelling van het medicijn, de datum, het tijdstip van de procedure, het resultaat van compatibiliteitstests, het welzijn van de patiënt. De gegevens over het bloedtransfusiemedicijn staan ​​op het etiket van de verpakking, daarom worden deze etiketten meestal in de medische geschiedenis geplakt, met vermelding van de datum, tijd en het welzijn van de ontvanger.

Na de operatie is het noodzakelijk om gedurende enkele uren bedrust te observeren, elk uur gedurende de eerste 4 uur wordt de lichaamstemperatuur gecontroleerd, de pols wordt bepaald. De volgende dag worden er algemene bloed- en urinetests afgenomen.

Elke afwijking in het welzijn van de ontvanger kan duiden op posttransfusiereacties, daarom monitort het personeel zorgvuldig klachten, gedrag en uiterlijk van patiënten. Bij een versnelling van de pols, plotselinge hypotensie, pijn op de borst, koorts, is er een grote kans op een negatieve reactie op de transfusie of complicaties. De normale temperatuur in de eerste vier uur van observatie na de procedure is het bewijs dat de manipulatie met succes en zonder complicaties is uitgevoerd.

Transfusiemedia en preparaten

Voor toediening als transfusiemedia kunnen worden gebruikt:

  1. Volbloed is zeer zeldzaam;
  2. Bevroren erytrocyten en EMOLT (erytrocytenmassa uitgeput in leukocyten en bloedplaatjes);
  3. Leukocyten massa;
  4. Bloedplaatjesmassa (drie dagen bewaard, vereist een zorgvuldige selectie van een donor, bij voorkeur voor HLA-antigenen);
  5. Vers ingevroren en medicinale soorten plasma (anti-stafylokokken, anti-verbranding, anti-tetanus);
  6. Individuele stollingsfactoren en eiwitten (albumine, cryoprecipitaat, fibrinostaat).

Het inbrengen van volbloed is onpraktisch vanwege het hoge verbruik en het hoge risico op transfusiereacties. Als een patiënt een strikt gedefinieerd bloedproduct nodig heeft, heeft het bovendien geen zin om hem te 'laden' met extra vreemde cellen en een hoeveelheid vloeistof..

Als een persoon die aan hemofilie lijdt, de ontbrekende stollingsfactor VIII nodig heeft, dan is het, om de vereiste hoeveelheid te verkrijgen, nodig om niet één liter vol bloed te injecteren, maar een geconcentreerde bereiding van de factor - dit is slechts een paar milliliter vloeistof. Om het fibrinogeen-eiwit aan te vullen, is nog meer volbloed nodig - ongeveer tien liter, terwijl het voltooide eiwitpreparaat de vereiste 10-12 gram bevat in een minimaal volume vloeistof.

In het geval van bloedarmoede heeft de patiënt in de eerste plaats erytrocyten nodig, in het geval van stollingsstoornissen, hemofilie, trombocytopenie - in individuele factoren, bloedplaatjes, eiwitten, daarom is het effectiever en correcter om geconcentreerde preparaten van individuele cellen, eiwitten, plasma, enz..

Het is niet alleen de hoeveelheid volbloed die de ontvanger onredelijk kan krijgen, speelt een rol. Een veel groter risico wordt gedragen door talrijke antigene componenten die een ernstige reactie kunnen veroorzaken bij de eerste toediening, herhaalde transfusie of zwangerschap, zelfs na een lange periode. Het is deze omstandigheid die ervoor zorgt dat transfusiologen vol bloed verlaten ten gunste van de componenten ervan..

Het is toegestaan ​​om volbloed te gebruiken voor openhartinterventies in omstandigheden van extracorporale circulatie, in noodgevallen met ernstig bloedverlies en shock, met wisseltransfusies.

bloedgroepcompatibiliteit tijdens transfusie

Voor bloedtransfusies wordt bloed uit één groep afgenomen, wat bij Rh-erbij hoort samenvalt met dat van de ontvanger. In uitzonderlijke gevallen kunt u groep I gebruiken in een volume van niet meer dan een halve liter, of 1 liter gewassen erytrocyten. In noodsituaties, wanneer er geen geschikte bloedgroep is, kan een patiënt met groep IV een andere patiënt met een geschikte Rh (universele ontvanger) toegediend krijgen.

Vóór het begin van de bloedtransfusie wordt altijd de geschiktheid van het medicijn voor toediening aan de ontvanger bepaald - de periode en naleving van de bewaarcondities, de dichtheid van de container, het uiterlijk van de vloeistof. In aanwezigheid van vlokken, extra onzuiverheden, hemolyse-verschijnselen, een film op het plasma-oppervlak, bloedbundels, mag het medicijn niet worden gebruikt. Bij het begin van de operatie moet de specialist nogmaals het samenvallen van de groep en Rh-factor van beide deelnemers aan de procedure controleren, vooral als bekend is dat de ontvanger in het verleden nadelige gevolgen heeft gehad van transfusie, miskramen of Rh-conflict tijdens de zwangerschap bij vrouwen..

Complicaties na bloedtransfusie

Over het algemeen wordt bloedtransfusie als een veilige procedure beschouwd, maar alleen als de techniek en de volgorde van acties niet worden geschonden, de indicaties duidelijk zijn gedefinieerd en het juiste transfusiemedium is geselecteerd. Bij fouten in een van de stadia van bloedtransfusietherapie zijn individuele kenmerken van de ontvanger, posttransfusiereacties en complicaties mogelijk.

Overtreding van de manipulatietechniek kan leiden tot embolie en trombose. Het binnendringen van lucht in het lumen van de bloedvaten is beladen met luchtembolie met symptomen van ademhalingsfalen, cyanose van de huid, pijn op de borst, drukval, waarvoor reanimatie vereist is.

Trombo-embolie kan het gevolg zijn van zowel de vorming van stolsels in de getransfundeerde vloeistof als trombose op de injectieplaats. Kleine bloedstolsels worden meestal vernietigd en grote kunnen leiden tot trombo-embolie van de takken van de longslagader. Massale trombo-embolie van de longvaten is dodelijk en vereist onmiddellijke medische aandacht, bij voorkeur op de intensive care.

Post-transfusiereacties zijn een natuurlijk gevolg van de introductie van vreemd weefsel. Ze vormen zelden een bedreiging voor het leven en kunnen tot uiting komen in allergieën voor de componenten van het getransfundeerde geneesmiddel of in pyrogene reacties.

Post-transfusiereacties manifesteren zich door koorts, zwakte, jeuk aan de huid, pijn in het hoofd en oedeem. Pyrogene reacties zijn verantwoordelijk voor bijna de helft van alle gevolgen van transfusie en houden verband met het binnendringen van rottende eiwitten en cellen in de bloedbaan van de ontvanger. Ze gaan gepaard met koorts, spierpijn, koude rillingen, cyanose van de huid, verhoogde hartslag. Allergie treedt meestal op bij herhaalde bloedtransfusies en vereist het gebruik van antihistaminica.

Complicaties na transfusie kunnen behoorlijk ernstig en zelfs fataal zijn. De gevaarlijkste complicatie is het binnendringen in de bloedbaan van de ontvanger van incompatibele bloedgroep en Rh. In dit geval hemolyse (vernietiging) van erytrocyten en shock met symptomen van falen van veel organen - nieren, lever, hersenen, hart.

De belangrijkste redenen voor transfusieschokken worden beschouwd als de fouten van artsen bij het bepalen van de compatibiliteit of schending van de regels voor bloedtransfusie, wat eens te meer wijst op de noodzaak van meer aandacht van het personeel in alle stadia van de voorbereiding en uitvoering van de transfusieoperatie..

Tekenen van een bloedtransfusieschok kunnen zowel onmiddellijk optreden, aan het begin van de toediening van bloedproducten, als enkele uren na de procedure. De symptomen worden beschouwd als bleekheid en cyanose, ernstige tachycardie tegen een achtergrond van hypotensie, angst, koude rillingen, buikpijn. In shockgevallen is medische noodhulp vereist.

Bacteriële complicaties en infectie met infecties (HIV, hepatitis) zijn zeer zeldzaam, hoewel ze niet volledig worden uitgesloten. Het risico op het oplopen van een infectie is minimaal vanwege de quarantaine-opslag van transfusiemedia gedurende zes maanden, evenals een zorgvuldige controle van de steriliteit ervan in alle stadia van de voorbereiding.

Een van de zeldzamere complicaties is het massale bloedtransfusiesyndroom wanneer in korte tijd 2-3 liter wordt toegediend. Het gevolg van het binnendringen van een aanzienlijk volume van het bloed van iemand anders kan nitraat- of citraatvergiftiging zijn, een toename van kalium in het bloed, dat gepaard gaat met aritmieën. Als bloed van meerdere donoren wordt gebruikt, is onverenigbaarheid met de ontwikkeling van homoloog bloedsyndroom niet uitgesloten..

Om negatieve gevolgen te voorkomen, is het belangrijk om de techniek en alle stadia van de operatie te observeren, en er ook naar te streven om zo min mogelijk zowel het bloed zelf als de preparaten te gebruiken. Wanneer de minimumwaarde van een of andere gestoorde indicator is bereikt, moet men overgaan tot het aanvullen van het bloedvolume met colloïdale en kristalloïde oplossingen, wat ook effectief is, maar veiliger..

Transfusie van bloed en zijn componenten

Hemotransfusie is een medische methode die bestaat uit het inbrengen in de bloedbaan van de patiënt (ontvanger) van bloed of bloedbestanddelen die zijn bereid van de donor of van de ontvanger zelf zijn afgenomen (autohemotransfusie), evenals bloed dat tijdens verwondingen en operaties in de lichaamsholte wordt gegoten (herinfusie). De principes van bloedtransfusie zijn als volgt.

Indicaties voor bloedtransfusie: acuut bloedverlies, shock, bloeding, ernstige bloedarmoede, ernstige traumatische chirurgie.

Er moet een vergoeding worden gegeven van specifieke bloedbestanddelen die in het lichaam ontbreken in geval van een bepaalde pathologie. Volbloedtransfusie kan alleen worden gerechtvaardigd als de noodzakelijke componenten ontbreken in geval van acuut bloedverlies.

De regel van "één donor - één ontvanger" moet worden gevolgd.

Bloed en zijn componenten mogen alleen worden getransfundeerd van die groep en subgroep en dat Rh-toebehoren dat de ontvanger heeft.

Transfusie van bloed en zijn componenten wordt altijd uitgevoerd door een arts van de afdeling bloedtransfusie en tijdens de operatie een anesthesioloog of chirurg die niet direct betrokken is bij de operatie of het toedienen van anesthesie.

Vóór de transfusie van bloed en zijn componenten moet de arts zich ervan vergewissen dat het transfusiemedium geschikt is voor transfusie en dat de bloedgroepen en Rh-behorende bij de donor en ontvanger identiek zijn. Controleer de dichtheid van de verpakking, de juistheid van de certificering, beoordeel macroscopisch de aanwezigheid van stolsels, hemolyse, bacteriële besmetting.

Vóór elke transfusie van bloed of bloedbestanddelen is de arts die de transfusie uitvoert verplicht om persoonlijk de volgende controlestudies uit te voeren, ongeacht eerdere studies of beschikbare documentaire gegevens:

1. Bepaal de groepsbinding van het bloed van de ontvanger en controleer het resultaat met de gegevens van de medische geschiedenis

2. Bepaal de groepsaffiliatie van de donorerytrocyten en vergelijk het resultaat met de gegevens op het etiket van de flacon

3. Voer een test uit voor de groepscompatibiliteit van het donor- en ontvangend bloed volgens het AB0-systeem

4. Voer een test uit voor de individuele compatibiliteit van het donor- en het ontvangende bloed (compatibiliteit met Rh-factor)

5. Voer een biologisch monster uit

Bepaling van de bloedgroep volgens het AB0-systeem met behulp van monoklonale antilichamen Een druppel (0,1 ml) anti-A- en anti-B-cyclonen wordt op het vliegtuig aangebracht. Naast deze steenpuisten wordt een kleine druppel (0,01 ml) van het testbloed aangebracht. De standaardreagentia en bloeddruppels worden paarsgewijs gemengd en de reactie wordt gedurende 2,5 minuten geobserveerd. De volgende hemaglutinatiereacties zijn mogelijk:



BloedgroepenReagentia
anti-Aanti-B
0 (1)--
A (II)+-
B (III)-+
AB (IV)++

Er wordt een test voor de compatibiliteit van de groep uitgevoerd met het bloedserum van de patiënt, dat wordt verkregen door dit laatste te bezinken of te centrifugeren. 2-3 druppels van het verkregen serum worden op een plaat of bord aangebracht, een 5 keer kleinere druppel bloed van de donor wordt toegevoegd, gemengd en het resultaat van de reactie wordt na 5 minuten geëvalueerd. De afwezigheid van erytrocytenagglutinatie duidt op de compatibiliteit van het bloed van de donor en de ontvanger met betrekking tot bloedgroepen volgens het AB0-systeem. De aanwezigheid van agglutinatie duidt op de onverenigbaarheid van bloed en de ontoelaatbaarheid van zijn transfusie.

Test voor individuele compatibiliteit Voeg aan de onderkant van de reageerbuis 2 druppels serum van de patiënt, 1 druppel donorbloed en 1 druppel 33% polyglucineoplossing toe. De inhoud van de reageerbuis wordt gemengd door langzaam gedurende 5 minuten te draaien, zodat de inhoud zich langs de wanden verspreidt. Daarna wordt 3-4 ml isotone natriumchloride-oplossing aan de reageerbuis toegevoegd en de inhoud wordt gemengd door deze twee of drie keer om te keren (niet schudden!). Het optreden van een agglutinatiereactie van erytrocyten geeft aan dat het bloed van de donor onverenigbaar is met het bloed van de patiënt en niet kan worden getransfundeerd.

Biologische test Vóór transfusie wordt de erytrocytenmassa of plasma uit de koelkast 30-40 minuten bij kamertemperatuur bewaard. Daarna wordt een transfusiesysteem op de ader aangesloten en wordt een biologische test gestart. Voor dit doel wordt 10-15 ml bloed of zijn componenten in een stroom geïnjecteerd en wordt de toestand van de patiënt gedurende 3 minuten gecontroleerd. Bij afwezigheid van klinische manifestaties van een reactie op transfusie of complicaties (versnelde hartslag en ademhaling, kortademigheid, kortademigheid, blozen in het gezicht, koude rillingen, hoofdpijn, rugpijn, beklemming op de borst, enz.), Wordt nog eens 10-15 ml bloed toegediend en binnen De patiënt wordt opnieuw gedurende 3 minuten geobserveerd. Vervolgens wordt voor de derde keer een soortgelijke controle uitgevoerd en als de patiënt niet reageert, wordt de transfusie voortgezet.

Wanneer de patiënt tekenen van een reactie of complicaties vertoont, moet de transfusie van bloed of zijn componenten onmiddellijk worden gestopt door het systeem vast te klemmen en los te koppelen, maar de naald blijft in de ader en een ander systeem wordt erop aangesloten met isotone natriumchlorideoplossing. Hierna beginnen ze therapeutische maatregelen uit te voeren, afhankelijk van de aard van de reactie of complicatie.

Na transfusie moet de container met de restanten van het granfusiemedium 2 dagen in de koelkast worden bewaard. De ontvanger moet na de transfusie twee uur in bed blijven. De dokter houdt hem in de gaten. Binnen drie uur worden de lichaamstemperatuur, bloeddruk en hartslag van de patiënt elk uur gemeten. Controleer de kleur en hoeveelheid van de eerste portie urine, dagelijkse urineproductie. De volgende dag wordt een algemene bloedtest en een algemene urinetest uitgevoerd. De transfusieleverancier vult het transfusieprotocol in en plakt het in de medische geschiedenis.

Contra-indicaties voor transfusie van bloed of zijn componenten Decompensatie van hartactiviteit in geval van hartafwijkingen, myocarditis, myocardiosclerose; septische endocarditis; hypertensie stadium 3; schending van de cerebrale circulatie; trombo-embolische ziekte; longoedeem; acute glomerulonefritis; ernstig leverfalen; algemene amyloïdose; allergische aandoening; bronchiale astma.

ik

Complicaties van bloedtransfusie

Bloedtransfusiereacties In tegenstelling tot complicaties gaan ze niet gepaard met ernstige disfuncties van organen en systemen en vormen ze geen levensgevaar. Deze omvatten pyrogene en allergische reacties.

Pyrogene reacties zijn verantwoordelijk voor de helft van alle reacties en complicaties. Afhankelijk van de ernst worden lichte, matige en ernstige pyrogene reacties onderscheiden. Met een milde graad stijgt de lichaamstemperatuur binnen 1 PS, er is hoofdpijn, spierpijn. Reacties van matige ernst gaan gepaard met koude rillingen, een verhoging van de lichaamstemperatuur met 1,5-2GC, een toename van de hartslag en ademhaling. Bij ernstige reacties wordt een enorme kilte waargenomen, de lichaamstemperatuur bereikt 40 PS of meer, er is een uitgesproken hoofdpijn, pijn in spieren, botten, kortademigheid, cyanose van de lippen, tachycardie.

De oorzaak van pyrogene reacties zijn de vervalproducten van plasma-eiwitten en leukocyten van donorbloed, afvalproducten van microben.

Wanneer pyrogene reacties optreden, moet de patiënt worden opgewarmd met hete thee. In geval van ernstige reacties wordt promedol voorgeschreven, 5-10 ml 10% calciumchloride-oplossing wordt intraveneus geïnjecteerd, glucose-oplossing wordt in infuus gegoten.

Allergische reacties zijn het resultaat van sensibilisatie van het lichaam van de ontvanger voor immunoglobulinen, meestal waargenomen bij herhaalde transfusies. Klinische manifestaties: koorts, koude rillingen, algemene malaise, urticaria, kortademigheid, verstikking, misselijkheid, braken. Voor de behandeling worden antihistaminica en desensibiliserende middelen gebruikt, voor symptomen van vasculaire insufficiëntie - vasotone middelen.

Bloedtransfusiecomplicaties Transfusie van antigeen incompatibel bloed leidt tot bloedtransfusieschok. De pathogenese ervan is gebaseerd op de snel voortschrijdende intravasculaire hemolyse van het getransfundeerde bloed. Er zijn 3 graden van shock:

Ik graad - een verlaging van de systolische bloeddruk tot 90 mm Hg.

II graad - verlaging van de systolische bloeddruk tot 80-70 mm Hg mt.

III graad - verlaging van de systolische bloeddruk onder 70 mm Hg. Tijdens bloedtransfusieschokken worden periodes onderscheiden:

1. Bloedtransfusieschok zelf

2. Periode van oligurie en anurie

3. De periode van herstel van diurese

4. Herstelperiode

De periode van oligurie wordt gekenmerkt door een afname van de urineproductie, tot anurie, en de ontwikkeling van uremie. De duur van deze periode is 1,5-2 weken;

De herstelperiode van diurese wordt gekenmerkt door polyurie en een afname van azotemie, de duur ervan is 2-3 weken;

De herstelperiode duurt 1-3 maanden, afhankelijk van de ernst van het nierfalen.

Klinische symptomen van shock kunnen optreden aan het begin van de transfusie na transfusie van 10-30 ml bloed, aan het einde of kort na de transfusie. De patiënt vertoont angst, klaagt over pijn en beklemming op de borst, pijn in de onderrug, spieren, soms koude rillingen; kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden; het gezicht is hyperemisch, soms bleek of cyanotisch. Mogelijke misselijkheid, braken, onvrijwillig urineren en stoelgang. De pols is snel, zwak vullend, bloeddruk daalt. De dood kan optreden met een snel begin van symptomen.

Bij het eerste teken van een bloedtransfusieschok, moet u de transfusie onmiddellijk stoppen en een intensieve therapie starten:

1. Strophanthin, korglikon worden gebruikt als cardiovasculaire middelen, norepinefrine wordt gebruikt bij lage bloeddruk, dimedrol, suprastin worden gebruikt als antihistaminica, corticosteroïden worden toegediend (50-150 mg prednison).

2. Om de hemodynamica te herstellen - reopolyglucine, zoutoplossingen;

3. Om de producten van hemolyse te verwijderen, wordt waterstofcarbonaat of natriumlactaat geïntroduceerd

4. Om diurese te behouden - gemodese, lasix, mannitol

5. Dringend een bilaterale perirenale blokkade veroorzaken

6. Voor het ademen, bevochtigde zuurstof toedienen, in geval van ademhalingsfalen - mechanische ventilatie

7. Toont vroege plasma-uitwisseling met verwijdering van 1500-2000 ml plasma en vervanging door vers ingevroren plasma

8. De ondoeltreffendheid van medicamenteuze therapie voor acuut nierfalen, progressie van uremie is een indicatie voor hemodialyse, hemosorptie.

Bacteriële toxische shock is uiterst zeldzaam. Het wordt veroorzaakt door een bloedinfectie tijdens het oogsten of bewaren. De complicatie treedt ofwel direct tijdens de transfusie op of 30-60 minuten erna. Onmiddellijk verschijnen enorme koude rillingen, hoge lichaamstemperatuur, opwinding, donker worden van bewustzijn, frequente draadachtige polsslag, een scherpe daling van de bloeddruk, onvrijwillig urineren en ontlasting.

Om de diagnose te bevestigen, is bacteriologisch onderzoek van bloed dat overblijft na transfusie belangrijk..

De behandeling omvat het onmiddellijke gebruik van anti-shock, ontgifting en antibacteriële therapie (reopolyglucine, hemodez, elektrolytoplossingen, anticoagulantia, cefalosporines).

Luchtembolie kan optreden als de transfusietechniek niet correct is. Voor de ontwikkeling van luchtembolie is een eentrapsstroom van 2-3 cm3 lucht in de ader voldoende. Klinische symptomen: scherpe pijn op de borst, kortademigheid, ernstige hoest, cyanose van de bovenste helft van het lichaam, zwakke snelle pols, daling van de bloeddruk. Patiënten zijn rusteloos en bang. De uitkomst is vaak ongunstig. Behandeling: cardiopulmonale reanimatie

Trombo-embolie tijdens bloedtransfusie treedt op als gevolg van embolie door bloedstolsels die tijdens opslag worden gevormd of door bloedstolsels die uit een trombose zijn gekomen wanneer er bloed in wordt geïnjecteerd. De complicatie verloopt als een luchtembolie. Stop bij het eerste teken onmiddellijk de infusie van bloed, gebruik cardiovasculaire geneesmiddelen, fibrinolytica, anticoagulantia.

Acute uitzetting van het hart ontstaat wanneer grote doses ingeblikt bloed snel in het bloed komen tijdens de straaltransfusie of injectie onder druk. De complicatie manifesteert zich door kortademigheid, cyanose, pijnklachten in het rechter hypochondrium, frequente kleine aritmische pols, verminderde arteriële en verhoogde veneuze druk. In geval van tekenen van hartoverbelasting, moet de infusie worden gestopt, aderlatingen worden uitgevoerd in een hoeveelheid van 200-300 ml en hartmedicatie worden toegediend, 10% calciumchloride.

Citraatvergiftiging ontwikkelt zich met massale bloedtransfusie. De toxische dosis natriumcitraat is 0,3 g / kg. Symptomen: tremoren, toevallen, verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk, aritmie. In ernstige gevallen komen verwijde pupillen, long- en hersenoedeem samen. Om citraatvergiftiging te voorkomen, is het noodzakelijk om 5 ml van een 10% calciumchloride-oplossing te injecteren voor elke 500 ml ingeblikt bloed.

Homoloog bloedsyndroom ontwikkelt zich met massale hemotransfusie van bloed van verschillende donoren. Klinische symptomen: bleekheid van de huid met een blauwachtige tint, frequente zwakke pols, lage bloeddruk, verhoogde veneuze druk, meerdere fijne borrelende vochtige reukpartijen worden in de longen gedetecteerd. Er is een daling van de hematocriet, een sterke daling van de BCC. Het syndroom is gebaseerd op microcirculatiestoornis, erytrocytenstasis, microtrombose, bloedafzetting.

8. BEHANDELING VAN ESOFAGALE STRUCTUREN

Bougie soorten:

1. "blind" - door de mond

2. holle radiopake bougie :

3. onder controle van een oesofagoscoop

4. "bougienage zonder einde" - in aanwezigheid van een gastrostomie

Indicaties voor chirurgische behandeling:

1. volledige vernietiging van het lumen van de slokdarm

2. herhaalde mislukte pogingen om bougie door de strictuur te passeren. •.: • '".

3. herhaling van strictuur na bougienage

4. slokdarm-tracheale, oesofageale-bronchiale fistels: ■ '■ 5. perforatie van de slokdarm tijdens bougienage

6. meer dan 2 jaar sinds de brandwond

9. DIAGNOSTISCHE MANIPULATIE TIJDENS CHIRURGIE

Onderzoek van een patiënt met struma met bepaling van de aard en mate van vergroting van de klier

Algemeen onderzoek: let op de vorm en grootte van afzonderlijke delen van het skelet, romp, ledematen, gelaatstrekken en de vorm van de schedel, het haar en de huid (droogheid, vocht, pigmentvlekken, kleur), 'op de kenmerken van weefsels (pasteus, dikte, verdeling van het onderhuidse vetlaag) en ogen (pupilgrootte, hun reactie, schittering van de ogen, uitsteeksel van de oogbollen).

Door de schildklier te onderzoeken, worden de afmetingen ervan vastgesteld, op basis waarvan de toestand van dit orgaan voorlopig wordt beoordeeld. Tegelijkertijd wordt aandacht besteed aan de aard van de ademhaling, die kan worden gestreept door compressie van de luchtpijp..

In het geval van hyperproductie van schildklierhormonen door de schildklier treden symptomen van hyperthyreoïdie op, met name gewichtsverlies met behoud van eetlust, verhoogde prikkelbaarheid, trillende vingers van gestrekte armen, toegenomen zweten, glinstering van de ogen, zelden knipperen, hyperpigmentatie van de ooglidhuid, exophthalmus.

Hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door traagheid, slaperigheid, droge huid, haaruitval, gezwollen, oedemateus gezicht. Wallen strekken zich uit tot de romp en ledematen, de zwelling is dicht (digitale inkepingen blijven er niet op).

Palpatie van de schildklier: in dit geval plaatst de arts vier gebogen vingers van beide handen diep achter de achterste randen van de sternocleidomastoïde spier, en de duimen achter hun voorranden en suggereert-

het is noodzakelijk dat de patiënt slikbewegingen maakt. Tijdens deze bewegingen beweegt de schildklier, samen met het strottenhoofd, tussen de vingers van de dokter. Bij palpatie moet aandacht worden besteed aan de grootte en consistentie van de schildklier, aan de aard van de toename (diffuus of nodulair), de mate van mobiliteit bij het slikken, mechanische verplaatsing, aan de aanwezigheid of afwezigheid van pulsatie, pijn. Palpatie van de landengte wordt uitgevoerd door vingerbewegingen in verticale richting boven het handvat van het borstbeen te schuiven., ;

Op basis van de gegevens van onderzoek en palpatie van de schildklier worden vijf graden van vergroting onderscheiden. Bij 1 graad - het is niet visueel bepaald, alleen de landengte wordt onderzocht; op 2 graden - duidelijk gedefinieerd bij het slikken en voelbaar vergrote landengte van de klier; bij graad 3 - een visueel "dikke nek" wordt gevonden door een struma dat zichtbaar is voor de ogen; bij 4 graden - de klier is aanzienlijk vergroot, het aandeel of de lobben strekken zich uit voorbij de buitenranden van de sternocleidomastoïde spier; bij graad 5 vervormt een sterk vergrote klier de nek en drukt aangrenzende organen samen.

Auscultatie wordt uitgevoerd over het gebied van de schildklier met behulp van een phonendoscope. Tegelijkertijd wordt er gelet op de aan- of afwezigheid van geluid. Ze worden vaak gehoord met diffuus giftig struma..

In laboratorium- en instrumentele studies wordt de functionele toestand van de schildklier onderzocht (opname van U131, niveaus van TK, T4, TSH, TG, AT-titer, radionuclidescanning, echografie), punctiebiopsie, radiografie van het Turkse zadel, consulten van een oogarts en een neuropatholoog.

Indicaties: diagnostiek van rectale aandoeningen; extractie van vreemde voorwerpen; anale bloeding; trauma aan de onderbuik en het bekken.

Contra-indicaties: massale bloeding uit het onderste deel van het maagdarmkanaal; vernauwing van de anus; acute paraproctitis; acute trombose van aambeien.

Uitrusting: sigmoidoscoop, lichtbron; peer voor het verpompen van lucht; petrolatum; biopsietang (indien gepland).

Positie van de patiënt: knielengte, aan de rechterkant met de benen naar de buik gebracht..

Techniek: Ter voorbereiding wordt een reinigende klysma voorgeschreven om uitwerpselen uit de distale dikke darm te verwijderen. Voorafgaand aan de studie wordt een digitaal onderzoek van de endeldarm uitgevoerd om de studievoorbereiding te beoordelen. We monteren de rectoscoop, controleren de lichtbron, smeren de sigmoidoscoop zorgvuldig in met vaseline. Ga voorzichtig naar binnen

de rectoscoop door de anus tot een diepte van 5 cm, verwijder de obturator, plaats het oculair op de huls van de rectoscoopslang en doe verder onderzoek alleen onder oogcontrole Om het darmlumen zichtbaar te maken, blazen we bewust lucht met de minimaal benodigde hoeveelheid voor onderzoek. We bewegen langzaam de rectoscoop om de buis te inspecteren. Om het risico op perforatie te minimaliseren, voert u de rectoscoop alleen op als het lumen duidelijk zichtbaar is. Ongeveer op het niveau van 10-13 cm van de anus, waarbij het uiteinde van de buis schuin naar boven wordt gericht, gaan we naar het recto-sigmoïde gedeelte van de darm. Hij brengt lucht in en richt de buis iets naar beneden en naar links, we vinden het lumen van de darm en pas daarna voeren we de rectoscoop verder uit. Het onderzoek wordt zo diep uitgevoerd als de patiënt verdraagt ​​(meestal 20-25 cm). Om een ​​tumor of poliep te biopseren, moet de rectoscoop worden voortbewogen totdat de tumor zich vaak in de loop van de rectoscoop bevindt. We steken de biopsietang in de cilinder en knijpen een stukje weefsel af. Bij het langzaam verwijderen van de rectoscoop onderzoeken we zorgvuldig en systematisch het slijmvlies. Tegelijkertijd draaien we het uiteinde van de rectoscoop lichtjes in een cirkelvormige beweging en inspecteren we de hele darmwand achtereenvolgens. Verwijder vóór de definitieve verwijdering van de rectoscoop het oculair en laat overtollige lucht uit de darm ontsnappen..

Complicaties: bloeding, perforatie.

Het wordt uitgevoerd met een flexibele gastroscoop, waarbij het beeld wordt doorgelaten met behulp van lichtgeleiders die zijn uitgerust met glasvezel. Het onderzoek wordt op een lege maag uitgevoerd. Anesthesie van de keelholte en de bovenste slokdarm wordt uitgevoerd door irrigatie met 3% dicaïne-oplossing.

Routinematige gastroscopie is in alle gevallen aangewezen wanneer het helpt om de diagnose vast te stellen of te verduidelijken en om veranderingen in de maag te identificeren die de keuze van een rationele behandelingsmethode kunnen beïnvloeden.

Spoedeisende gastroscopie is geïndiceerd: om de oorzaak van maagbloeding te identificeren, om vreemde lichamen van de maag te diagnosticeren en te verwijderen, voor differentiële diagnose van maagaandoeningen en acute chirurgische aandoeningen.

Contra-indicaties: ziekten van de slokdarm, waarbij het onmogelijk is om de gastroscoop in de maag te brengen of er een verhoogd risico op perforatie is (brandwonden aan de slokdarm, littekenvernauwing, aorta-aneurysma, enz.).

Voordat u met gastroscopie begint, is het noodzakelijk om de gereedheid van het apparaat, de doorgankelijkheid van het kanaal voor het inbrengen van lucht, optica, licht, bio-psi-apparaat te controleren.

De patiënt ligt op zijn linkerzij. Het rechterbeen moet bij het kniegewricht gebogen zijn, het linkerbeen moet recht zijn, de rug moet recht zijn. De verpleegkundige zorgt ervoor dat de patiënt kalm ligt, gelijkmatig ademt, geen speeksel inslikt, niet praat.

De gastroscoop wordt met de rechterhand tussen de derde en tweede vinger van de linkerhand in de slokdarm voortbewogen op het moment dat de patiënt een slikbeweging maakt. Wanneer de gastroscoop zich in de maagholte bevindt, wordt er voldoende lucht ingebracht voor onderzoek. Een gedetailleerd opeenvolgend onderzoek van alle delen van de maag wordt uitgevoerd door de gastroscoop rond de as te draaien en deze van de cardia naar de pylorus te leiden. Vervolgens wordt een gastroscoop in de twaalfvingerige darm gebracht en in detail onderzocht..

Onderzoek het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en de maag opnieuw wanneer u het hulpmiddel verwijdert. Indien nodig wordt het onderzoek gecombineerd met een biopsie.

Indicaties: Routinestudies zijn geïndiceerd: bij verdenking van de aanwezigheid van goedaardige en kwaadaardige tumoren van de buikorganen om hun lokalisatie en stadium van de ziekte te verduidelijken; met vastgestelde kanker om het stadium van de ziekte te bepalen. Spoedeisende laparoscopie is geïndiceerd voor: acute chirurgische aandoeningen met een onduidelijk ziektebeeld voor hun diagnose en differentiële diagnose; gesloten buikletsel; een aantal ziekten om de levensvatbaarheid van de buikorganen te bepalen.

Contra-indicaties: pijnlijke toestand van de patiënt, diffuse peritonitis, plotselinge uitzetting van de darmen, meerdere fistels van de voorste buikwand.

Anesthesie: lokale anesthesie met 0,25% oplossing van novocaïne, algemene anesthesie is geïndiceerd voor patiënten met psychische aandoeningen en in een geagiteerde toestand.

Methodologie: Laparoscopie wordt uitgevoerd in verschillende fasen:

1. Punctie van de buikholte en het opleggen van pneumoperitoneum

2. Inbrengen van de trocar en laparoscoop

3. Onderzoek van de buikorganen

4. Uitvoeren van diagnostische en therapeutische interventies

5. Afronding van het onderzoek (verwijderen van alle instrumenten, hechten van de huidwond)

Punctie van de voorste buikwand wordt vaker uitgevoerd in het linker iliacale gebied, maar u kunt elk ander punt kiezen. Er kunnen verschillende gassen worden gebruikt om pneumoperitoneum op elkaar te leggen: kooldioxide, stikstof, hun mengsels en lucht. De hoeveelheid ingebracht gas is gemiddeld 2 - 3 liter. Voor het inbrengen van een trocar en een laparoscoop in de buikholte worden meestal vier klassieke Kalka-punten gebruikt, gelegen-

vrouwen 3 cm boven en onder de navel en 0,5 cm rechts en links van de middellijn. Na het selecteren van een punt en anesthesie wordt een huidincisie gemaakt met een lengte die overeenkomt met de diameter van de trocart en wordt de voorste buikwand doorboord met een trocart. Het moment waarop het de buikholte binnendringt, wordt bepaald door het karakteristieke gevoel van "mislukking". Inspectie van de buikorganen begint in de positie van de patiënt op zijn rug en later, indien nodig, in de positie van Trendelenburg, Fowler, links of rechts. De inspectieregels volgen de volgorde, een combinatie van panoramische en waarnemingsinspectie, revisie van gezonde organen naar de getroffen organen. Bij het onderzoeken van organen wordt aandacht besteed aan hun kleur, vorm, grootte, consistentie, aard van het oppervlak, houding ten opzichte van andere organen, enz. Aan het einde van de laparoscopie wordt de lucht afgevoerd, wordt de trocar verwijderd en wordt de huidincisie gehecht.

Complicaties: trauma van de vaten van de buikwand en organen van de buikholte, emfyseem van de voorste buikwand, omentum, mediastinum; pneumothorax; bloeden; schending van de cardiovasculaire en ademhalingssystemen.

Borstonderzoekstechniek

Voor alle ziekten van de borstklier is een grondige anamnese nodig, gericht op het identificeren van de volgende punten:

1. Het verloop van de puberteit

2. Aantal zwangerschappen en bevallingen

3. Zwangerschapsafbreking

4. Borstvoeding

5. Het verloop van de menstruatiecyclus

6. Aanwezigheid van borstletsel

7. De aanwezigheid van tumoren bij de patiënt en zijn familieleden

8. Aanwezigheid van tepelafvoer

Het onderzoek van de borstklieren wordt uitgevoerd met volledige blootstelling van het lichaam aan de taille, eerst in verticale en vervolgens in horizontale positie. De grootte, vorm, positie van de klieren, hun symmetrie, de aard van de tepel, de toestand van de huid, de verplaatsing van de klieren tijdens actieve bewegingen van de bovenste ledematen, de toestand van het vasculaire netwerk worden genoteerd.

Beide klieren zijn gepalpeerd en de palpatie zou moeten glijden. De relatie van de klieren tot de huid en onderliggende weefsels, de mobiliteit, de mate van lobulatie, de aan- en afwezigheid van pathologische zeehonden wordt bepaald. De tepel wordt zorgvuldig onderzocht en de toestand ervan wordt gecontroleerd door de inhoud van de klier eruit te persen. Alle beschikbare palpaties van een groep lymfeklieren worden zorgvuldig onderzocht.

Mammografie, echografie, biopsie worden gebruikt als aanvullende onderzoeksmethoden..

ik

Rectum onderzoekstechniek

Begint met een inspectie van de anus. Het onderzoek kan worden uitgevoerd in de knie-elleboogpositie van de patiënt of in de positie aan de linkerkant bij verdunning van de billen. Na een grondig onderzoek met de spreiding van de plooien van het anale slijmvlies, wordt een digitaal onderzoek uitgevoerd, waarbij de toon van de sluitspier wordt beoordeeld (in een passieve positie en met zijn actieve contractie), alle toegankelijke delen van het rectum en aangrenzende organen worden zorgvuldig gepalpeerd. Bij een digitaal onderzoek is het raadzaam om de patiënt te vragen om te duwen, waardoor het mogelijk wordt om ontoegankelijke delen van het rectum dichterbij te halen. Na het verwijderen van de vinger wordt de inhoud van het rectum onderzocht (normale ontlasting, vermenging van slijm, etter, bloed, enz.).

De norm van leukocyten in het bloed bij kinderen, de redenen voor de toename

Arteriële (bloeddruk) druk