Claudicatio intermittens: behandelingstactieken voor de behandelaar

De aanwijzingen voor de complexe behandeling van patiënten met claudicatio intermittens van atherosclerotische etiologie en de complicatie ervan in de vorm van kritische ischemie van de onderste ledematen, waaronder het gebruik van angiogene geneesmiddelen voor gentherapie.

De richtingen van de complexe behandeling van patiënten met de intermitterende kreupelheid van atherosclerotische etiologie en de complicatie ervan in de vorm van kritische ischemie van de onderste ledematen worden onderzocht, inclusief de toepassing van de henna-therapeutische angyo-genische preparaten.

In het huidige 2013 is een nieuwe herziening van de nationale richtlijnen voor de behandeling van patiënten met perifere arteriële aandoeningen gepubliceerd. Een belangrijke plaats daarin wordt gegeven aan vaatziekten van de benen. Ondanks het gebrek aan volwaardige statistische gegevens, kan worden gesteld dat het geschatte aantal mensen dat aan deze ziekte lijdt op basis van de prevalentie (0,9-7% van de bevolking, afhankelijk van de leeftijdsgroep) in Rusland minstens 1,5 miljoen bedraagt, wat betekent dat bij 100.000 burgers de diagnose terminale (kritische) vorm van de ziekte; wat jaarlijks alleen voor deze indicatie leidt tot het uitvoeren van 20.000-40.000 amputaties.

Claudicatio intermittens (IC) is het belangrijkste klinische syndroom van atherosclerotische laesies van de slagaders van de onderste ledematen [1]. Helaas vergeten de meeste specialisten de relevantie van deze ziekte; Misschien, tegen de achtergrond van het dramatische verloop van andere manifestaties van atherosclerose, trekt deze vorm ten onrechte niet veel aandacht. Tegelijkertijd varieert de prevalentie van pc, afhankelijk van de leeftijd, van 0,9% tot 7,0%. Volgens gezaghebbende publicaties en grote populatiestudies (SAGE-groep, 2010; Russisch consensusdocument, 2013; PANDORA-studie, 2012) is de prevalentie van perifere arteriële aandoeningen hoog, variërend van 5,8% in de Verenigde Staten en 7% in Rusland tot 12,2% en 22,9% in respectievelijk Frankrijk en Italië. Het is belangrijk dat tot 50% van de patiënten met pc nog nooit een arts heeft geraadpleegd over deze symptomen, maar tegelijkertijd ongemak ervaren door pijn in de benen. Bij het onderzoeken van dergelijke patiënten stellen medisch specialisten hen niet ter discussie op de aanwezigheid van ischemische pijn in de benen tijdens het lopen wanneer ze contact opnemen met medische instellingen voor andere klachten [2].

Het is vastgesteld dat atherosclerose de oorzaak is van perifere arteriële schade in 80-90% van de gevallen [3], de rest is "pure" diabetische angiopathie (zonder significante achtergrondatherosclerose van de vaten van de onderste ledematen) en vasculaire schade van auto-immuun oorsprong. Het is al lang bekend dat patiënten met pc een hoog risico lopen op het ontwikkelen van een myocardinfarct (MI) en een acuut cerebrovasculair accident. Dus, vergeleken met de normale populatie, is hun risico op MI verhoogd van 20% tot 60%, en het risico op overlijden door coronaire pathologie is 2 tot 6 keer. Met pc neemt het risico op het ontwikkelen van een acuut cerebrovasculair accident met 40% toe [2].

Meer dan de helft van de patiënten met perifere arteriële aandoeningen heeft al op het moment van de behandeling het IIB (chirurgische) stadium van de ziekte volgens de classificatie van AV Pokrovsky - Fontaine, wat overeenkomt met claudicatio intermittens die optreedt bij het lopen van 50-200 m [4]. Dergelijke patiënten zijn kandidaten voor endovasculaire open of hybride chirurgische behandeling [5]. Desalniettemin kan het hoge ontwikkelingsniveau van moderne reconstructieve chirurgie van de onderste extremiteit slagaders niet alle problemen bij deze groep patiënten oplossen. Het succes van reconstructieve interventies hangt rechtstreeks af van de toestand van de zogenaamde. uitstroompaden - vaten die zich onder de inguinale vouw bevinden [6]. Volgens sommige gegevens kan tot 40% van de patiënten die een chirurgische behandeling nodig hebben, niet worden gereconstrueerd vanwege distale of wijdverspreide multifocale laesies van het arteriële bed [7].

Het optreden van rustpijn en ulceratieve-necrotische veranderingen in de huid tot gangreen bij patiënten met HR duidt op de ontwikkeling van kritische ischemie van de onderste ledematen (CLLI), een toestand van decompensatie van de arteriële bloedstroom. De behandeling van CLI vereist een actievere benadering, zowel in termen van farmacotherapie als chirurgische ingrepen. De dynamiek en statistieken van CLI zijn zodanig dat gedurende de eerste 6 maanden na de diagnose van CLI het ledemaat slechts in 40% van de gevallen kan worden behouden, aangezien 20% van de patiënten zal overlijden en de rest grote amputaties zal ondergaan. Als gevolg hiervan heeft aan het einde van het eerste jaar na verificatie van de diagnose slechts 45% van de patiënten een kans om de ledemaat te behouden, ongeveer 30% blijft leven na amputatie van de dij of het onderbeen, een kwart van de patiënten zal deze tijdlijn niet overleven (Fig. 1) [2].

Het wordt erkend (A. V. Gavrilenko et al., 2010) dat bij het stellen van een diagnose van perifere arteriële ziekte bij een patiënt met PC of CLLI, conservatieve therapie geïndiceerd is ongeacht de locatie en prevalentie van vasculaire laesies en levenslang wordt voorgeschreven [9]. Na het uitvoeren van endovasculaire of chirurgische ingrepen aan de slagaders, blijft ook de behoefte aan conservatieve behandeling bestaan. In gevallen waarin het niet mogelijk is om door chirurgische methoden een adequate compensatie van de bloedsomloop te bereiken, blijft het geïsoleerde gebruik van therapeutische behandeling de enige therapeutische tactiek van de arts..

Moderne benaderingen van conservatieve therapie

Volgens de richtlijnen van de American Heart Association (2005) is het belangrijkste doel van conservatieve therapie bij patiënten met IC en CLLI het verbeteren van de kwaliteit van leven en het verminderen van het risico op fatale cardiovasculaire voorvallen [10]. Hiervoor moet de medische tactiek van de arts zowel de correctie van risicofactoren als de benoeming van effectieve medicijnen omvatten. Stoppen met roken, waaronder gedragsverandering, nicotinevervangingstherapie en bupropiontherapie, is een van de belangrijkste benaderingen om risicofactoren te corrigeren (bewijsklasse I) [2] (Fig. 2).

Alle patiënten met pc krijgen effectieve fysieke activiteit te zien - gedoseerd lopen, dat wil zeggen lopen totdat bijna maximale ischemische pijn verschijnt (bewijsklasse I). Een fysiotherapieprogramma wordt aanbevolen als initiële behandeling voor patiënten met claudicatio intermittens als een belangrijke manifestatie van chronische ischemie van de onderste ledematen (CLLI) (LE: A). De duur van de fysiotherapie lessen is 30 tot 45 minuten minimum, de lessen worden 3 keer per week gegeven, de minimum cursus is 12 weken. De maximale effectiviteit van gedoseerd wandelen treedt op na 1 à 2 maanden en houdt aan na 3 of meer maanden. Het gunstige effect wordt verklaard door een verbetering van het metabolisme van skeletspieren, een toename van de spiermassa, evenals een verbetering van de endotheelfunctie en, in mindere mate, de vorming van collaterale circulatie [2].

Naast het wijzigen van risicofactoren en gedoseerd lopen, heeft gerichte conservatieve behandeling de volgende belangrijkste vectoren: preventie van trombotische en cardiovasculaire complicaties (myocardinfarct, beroerte, overlijden als gevolg van cardiovasculaire voorvallen) door langdurig gebruik van plaatjesaggregatieremmers, toediening van geneesmiddelen met complexe en metabole werking... Langdurige, vaak levenslange medicatie vereist strikte naleving van het doserings- en toedieningsregime, de implementatie van niet-farmacologische therapeutische maatregelen en regelmatig medisch toezicht. De therapietrouw van de patiënt is een sleutelfactor bij het bereiken van een hoge effectiviteit van de behandeling [11].

Een belangrijk gebied is de controle van bloedlipiden. Behandeling met hydroxymethylglutarylacetylco-enzym A-reductaseremmers (statines) is geïndiceerd voor alle patiënten met perifere arteriële ziekte (PAD) om een ​​beoogde LDL-spiegel (low density lipoprotein) van minder dan 100 mg / dL (bewijsklasse I) te bereiken. Behandeling van dyslipidemie vermindert het risico op cardiovasculaire bijwerkingen bij patiënten met atherosclerose. Het klinische beeld van ernstige laesies van het arteriële bed van de onderste ledematen correleert echter niet altijd strikt met veranderingen in het lipidespectrum van bloed en het niveau van cholesterol en LDL-cholesterol [2].

Van alle patiënten met PAD, zowel met PC als met CLLI, is aangetoond dat ze de bloedglucosespiegel reguleren (verlaging van het geglycosyleerde hemoglobinegehalte tot 7%) en in de aanwezigheid van diabetes mellitus - intensieve therapie met antihyperglykemische geneesmiddelen of insuline, evenals zorgvuldige huidverzorging van voeten en benen (bewijsklasse I) [2].

Naast glucosecontrole is bloeddrukcontrole (BP) een belangrijk gebied bij het corrigeren van risicofactoren voor PAD. Het optimale bloeddrukniveau bij patiënten zonder bijkomende pathologie moet worden beschouwd als minder dan 140/90 mm Hg. Art., Terwijl de aanwezigheid van aandoeningen zoals arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, chronisch hartfalen, diabetes mellitus en nierfalen, het handhaven van de bloeddruk op een niveau van minder dan 130/80 mm Hg noodzakelijk maken. Kunst. (bewijsklasse I). De beoogde geneesmiddelen zijn angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers, die het risico op MI, beroerte en overlijden als gevolg van cardiovasculaire voorvallen bij patiënten met PAD aanzienlijk verminderen [2].

Antiplatelet (plaatjesaggregatieremmende) therapie in de vorm van het nemen van aspirine in een dosering van 75-325 mg / dag of clopidogrel 75 mg / dag is geïndiceerd voor patiënten met atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen om het risico op cardiovasculaire voorvallen te verminderen (bewijsklasse I). De arts moet onthouden dat bij patiënten met PAD, orale anticoagulantia niet mogen worden gebruikt om ongewenste cardiovasculaire ischemische voorvallen te voorkomen [2].

Het is raadzaam om een ​​fosfodiësterase III-remmer, cilostazol, voor te schrijven aan patiënten met HRC, die een vaatverwijdend, metabolisch en plaatjesremmend effect heeft (bewijsklasse I). Bij een dosering van 100 mg tweemaal daags verhoogt het medicijn de pijnloze loopafstand (WBA) met 40-60% vergeleken met placebo na 12-24 weken behandeling [2, 10]. Cilostazol is echter niet geregistreerd in de Russische Federatie. Een ander obstakel voor het wijdverbreide gebruik ervan is de noodzaak voor de patiënt om geen bijkomende pathologie te hebben in de vorm van chronisch hartfalen van welke klasse dan ook volgens de classificatie van de New York Heart Association (NYHA) [12], evenals beperkingen die door het Europese medische bureau zijn opgelegd aan het gebruik ervan. in 2013 vanwege de grote kans op bijwerkingen [13].

Pentoxifylline in een dosis van 1200 mg per dag kan worden beschouwd als een van de belangrijkste geneesmiddelen voor het vergroten van de maximale reisafstand (MTD) bij patiënten met pc (bewijsklasse IIB). Pentoxifylline verbetert de microcirculatie en reologische eigenschappen van bloed, heeft een vaatverwijdend effect, blokkeert fosfodiësterase en bevordert de ophoping van cyclisch adenosinemonofosfaat in cellen, wat leidt tot een minimale maar statistisch significante toename van DBH met 21-29 meter en een maximale afgelegde afstand van 43-48 meter [2, 14, vijftien].

Sulodexide (250 LE oraal 2 keer per dag), voorheen aanbevolen voor gebruik bij patiënten met CLLI, wordt momenteel aanbevolen voor patiënten met pc. In dit cohort van patiënten verhoogt sulodexide de DBH tot 95% bij gebruik als kuur in combinatie met parenterale toediening (bewijsklasse IIA). De effectiviteit van het medicijn wordt verklaard door het complexe effect op de belangrijkste schakels van de pathogenese van de ziekte: correctie van endotheeldisfunctie, normalisatie van bloedreologie en microvasculatuur, verhoogde fibrinolytische activiteit.

Correctie van endotheliale disfunctie gericht op het stimuleren van de synthese van stikstofoxide (NO) door endotheelcellen is een veelbelovende richting in de complexe behandeling van patiënten met PC met atherosclerotische etiologie. Endotheeldisfunctie komt tot uiting in verhoogde permeabiliteit en adhesie, evenals in verhoogde secretie van procoagulante en vasoconstrictieve factoren, wat kan worden beschouwd als een vroeg stadium in de ontwikkeling van vasculaire laesies [16]. NO is een belangrijke regulator van het celmetabolisme en speelt een belangrijke rol bij de pathogenese van endotheeldisfunctie [17]. Intermitterende pneumocompressie kan een positief effect hebben op het corrigeren van endotheeldisfunctie, ook bij patiënten met kritieke ischemie van de onderste ledematen [18-20]. Een andere vector voor de correctie van endotheeldisfunctie is het gebruik van geneesmiddelen uit de groep van angiotensine-converterende enzymremmers, voornamelijk perindopril, angiotensine II-receptorblokkers, voornamelijk losartan [21-23], evenals bètablokkers, voornamelijk nebivolol [24-26]. Dit is vooral belangrijk gezien de hoge prevalentie van arteriële hypertensie, evenals ischemische hartziekte en chronisch hartfalen bij patiënten met CINI. Bètablokkers zijn effectieve antihypertensiva en zijn niet gecontra-indiceerd bij patiënten met arteriële aandoeningen van de onderste ledematen, zoals de meeste artsen denken [2].

Correctie van endotheeldisfunctie is ook mogelijk door stimulatie van NO-secretie door exogene factoren van het L-arginine-NO-guanylaatcyclase-systeem, in het bijzonder bij gebruik van de precursor van stikstofoxide L-arginine [27-29]. Therapie gericht op het corrigeren van endotheeldisfunctie is buitengewoon veelbelovend, maar bevindt zich momenteel vooral in het stadium van klinisch onderzoek..

Zoals aangegeven in de Nationale Aanbevelingen (2013), behoort het gebruik van geneesmiddelen voor gentherapie tot de hoge bewijsklasse IIA [2]. Deze groep medicijnen is de afgelopen twee decennia actief bestudeerd. Ze zijn agenten van de zogenaamde. "Therapeutische angiogenese" - een nieuwe therapeutische tactiek die is ontworpen om de ontwikkeling van het microvasculaire netwerk te stimuleren door gentherapiegeneesmiddelen te introduceren die coderen voor de synthese van verschillende kortlevende en korte-afstandsmoleculen (groeifactoren, transcriptiefactoren), en die vervolgens leiden tot de vorming van collateralen. Aangenomen wordt dat de ontwikkeling van de microvasculatuur in de ischemische spiermassa van de onderste ledematen weefseloxygenatie bevordert, de totale perifere vasculaire weerstand vermindert, en dat nieuwe vaten gevormd op het niveau van occlusie in staat zijn om te evolueren naar functionele collateralen. Plasmide- en adenovirale genconstructies die niet in het genoom integreren, worden getest als mogelijke geneesmiddelen. Een groot aantal klinische onderzoeken heeft hun veiligheid aangetoond, inclusief oncologische veiligheid [30, 31]. Op het niveau van fase II klinische onderzoeken werden significante resultaten verkregen over het vergroten van pijnloze loopafstand met genen die coderen voor vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF165), basale fibroblastgroeifactor (bFGF), hepatocytgroeifactor (hepatocyten). groeifactor, HGF) en andere [30-34]. In fase III werd de werkzaamheid van de behandeling echter niet voor alle constructen vastgesteld. Met name het gebruik van een geneesmiddel op basis van het bFGF-gen bij patiënten met stadium IV-ziekte (volgens AV Pokrovsky - Fontaine) had geen invloed op de levensverwachting en de veiligheid van ledematen [35]. Tegelijkertijd verminderde het plasmideconstruct met het HGF-gen, dat voor dezelfde indicaties werd gebruikt, op betrouwbare wijze de ernst van pijn, had een positief effect op de kwaliteit van leven en bevorderde het de genezing van ulcera, wat de basis vormde voor het erkennen van de effectiviteit ervan [36].

Momenteel is het geneesmiddel voor gentherapie Neovasculgen opgenomen in het staatsregister van geneesmiddelen van Rusland, waarvan de werkzame stof een supercoil plasmide is met het VEGF165-gen. De veiligheid en werkzaamheid ervan werden onderzocht in de loop van multicenter gecontroleerde gerandomiseerde onderzoeken, die een significante toename van pijnloze loopafstand lieten zien, evenals een aantal andere effecten, waaronder tot op zekere hoogte een toename van de zuurstofspanning in het weefsel - lineaire bloedstroomsnelheid, enkel-brachiale index [37, 38]. Het medicijn is bedoeld voor opname in de complexe therapie van patiënten met IIa-III-graad van PC (volgens Pokrovsky - Fontaine) van atherosclerotische genese. Het medicijn wordt tweemaal lokaal intramusculair met 1,2 mg geïnjecteerd met een interval van 14 dagen. De mogelijkheden van het medicijn worden geïmplementeerd als onderdeel van een complexe therapie. In klinische onderzoeken werd de effectiviteit van het medicijn geëvalueerd bij patiënten die geen chirurgische revascularisatiemethoden ondergingen en die geen therapie met geneesmiddelen van de prostaglandinegroep hadden voorgeschreven. Het bleek dat de patiënten binnen zes maanden een toename van de pijnloze loopafstand vertoonden met gemiddeld 110,4% en na een jaar met 167,2%. Patiënten met een ernstiger stadium van het proces III reageerden sterker op de therapie, voor hen werd een winst van respectievelijk 231,2 en 547,5% vastgesteld. Ook worden statistisch significante verschuivingen geregistreerd bij het bewaken van de percutane zuurstofspanning. In mindere mate veranderen de parameters van macrohemodynamica - enkel-brachiale index en lineaire bloedstroomsnelheid. Het is belangrijk dat bij het beoordelen van de kwaliteit van leven bij dergelijke patiënten een significante toename werd vastgesteld op de schaal van de 'fysieke component van gezondheid' (p = 0,001).

Als bij de behandeling van CLI geen endovasculaire of open arteriële reconstructie kan worden uitgevoerd, verschilt de therapeutische benadering van de behandeling van pc. Prostanoïden, preparaten van prostaglandine E1 (PGE1) en prostacycline I2 (PGI2), zijn het meest bestudeerd bij de behandeling van CLI. Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat parenterale toediening gedurende 7-28 dagen pijn in rust kan verminderen en genezing van trofische ulcera kan bevorderen en, in sommige gevallen, amputatie van ledematen kan voorkomen of vertragen (bewijsklasse IIB, bewijskracht A) [2].

Gentherapeutische angiogene geneesmiddelen die worden aanbevolen voor gebruik bij de behandeling van HRP, worden als potentieel effectief beschouwd bij de behandeling van patiënten met CLI. Hun rol is aangetoond bij de complexe behandeling van patiënten met CLI in termen van verbetering van de langetermijnresultaten van reconstructieve interventies [39]. De eerste gegevens verschijnen (I.N. Brodsky, 2013) over de succesvolle combinatie van prostacyclinegeneesmiddelen met de inductie van de ontwikkeling van de microvasculatuur door Neovasculgen bij ernstige patiënten met CLI..

De gegevens over de effectiviteit van hyperbare oxygenatie, spinale neurostimulatie en traditionele vormen van fysiotherapie (lasertherapie, magneettherapie) die in Rusland worden gebruikt voor de behandeling van CLLI zijn tegenstrijdig en daarom zijn er geen duidelijke aanbevelingen voor het gebruik ervan [2]. Er zijn bemoedigende gegevens verkregen met betrekking tot het uitvoeren van regionale kathetertrombolyse bij de complexe therapie van CLLI bij diabetische angiopathie. Het doel van lokale trombolyse in dit cohort van patiënten is de behandeling en preventie van microtrombose, stabilisatie van de stollingseigenschappen van bloed [2].

Effectieve behandeling van patiënten met claudicatio intermittens en de formidabele complicatie ervan in de vorm van kritische ischemie van de onderste ledematen is een urgent probleem in de praktische geneeskunde vanwege onvoldoende aandacht, hoge morbiditeit en behandelingsmoeilijkheden. De auteurs van het artikel hopen dat het materiaal dat in het werk wordt gepresenteerd, nuttig zal zijn in het werk van niet alleen angioschirurgen, maar ook artsen van andere medische specialismen..

Literatuur

  1. Pokrovsky A. V. Klinische angiologie: een gids: in 2 delen M.: Medicine, 2004. Vol. 1–3.
  2. Nationale richtlijnen voor de behandeling van patiënten met arteriële pathologie van de onderste ledematen: angiologie en vaatchirurgie. Toepassing. 2013. V. 19, nr. 2. P. 1-67.
  3. Obolensky V.N., Yanshin D.V., Isaev G.A., Plotnikov A.A. Chronische vernietigende ziekten van de slagaders van de onderste ledematen - diagnose en behandelingstactieken // Russisch medisch tijdschrift. 2010. nr. 17. P. 1049-1054.
  4. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. 2004. Nr. 1. P. 7-10.
  5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Een prospectieve gerandomiseerde studie waarin de ader wordt vergeleken met A. P. polytetrafluorethyleen in P. J. boven de knie femoropopliteale bypass-transplantatie // Vasc. Surg. 2000. Vol. 32. R. 278-283.
  6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Prevalentie van perifeer arterieel vaatlijden bij hoogrisicopatiënten die de enkel-brachiale index gebruiken in de huisartspraktijk: een cross-sectioneel onderzoek // Int. J. Clin. Pract. 2009. Vol. 63. Nr. 1. P. 63-70.
  7. Shaginyan A. R. Langetermijnresultaten van chirurgische behandeling van het syndroom van Leriche // Borst- en cardiovasculaire chirurgie. 2007. Nr. 1. P. 53-59.
  8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Consensus binnen de samenleving voor de behandeling van perifere arteriële aandoeningen (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. Nr. 33. R. 1-70.
  9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya. Yu.Invloed van tactische fouten op de resultaten van chirurgische behandeling van patiënten met kritische ischemie van de onderste ledematen // Angiologie en vasculaire chirurgie. 2010. nr. 1. P. 138-143.
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al.; ACC / AHA-richtlijnen voor de behandeling van patiënten met perifere arteriële aandoeningen // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. nr. 6. P. 1239-1312.
  11. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Karalkin A.V. Pathogenese en conservatieve behandeling van ernstige stadia van vernietigende atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen. M.: MIA, 2010.214 s.
  12. Cilostazol: voorschrijfinformatie voor cilostazol. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
  13. Het Europees Geneesmiddelenbureau beveelt aan het gebruik van cilostazolbevattende geneesmiddelen te beperken. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
  14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Behandeling van claudicatio intermittens met fysieke training, stoppen met roken, pentoxifylline of nafronyl: een meta-analyse // Arch. Intern. Med. 1999. nr. 4. P. 337-345.
  15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Beheer van claudicatio intermittens met pentoxifylline: meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken // Cmaj. 1996. Nr. 8. P. 1053-1059.
  16. Kalinin R.E. Correctie van endotheeldisfunctie. Saarbrucken, Duitsland: LAP Lambert Academic Publishing, 2012. 128 p..
  17. Kirichuk V.F., Glybochko P.V., Ponomareva A.I. Endotheliale disfunctie. Saratov: uitgeverij van de Saratov-honing. Universiteit, 2008. 129 s.
  18. Shvalb P.G., Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A. Invloed van intermitterende pneumocompressie op de productie van stikstofmonoxide als de belangrijkste marker van endotheeldisfunctie bij patiënten met vernietigende atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen // Nieuws van chirurgie. 2011. nr. 3. P. 77-81.
  19. Lipnitskiy E.M., Amosov G.G., Morozov K.M. Toepassing van ritmische pneumocompressie voor de behandeling van patiënten met chronische vernietigende aandoeningen van de slagaders van de onderste ledematen // Angiologie en vaatchirurgie. 2007. nr. 3. P. 22-26.
  20. Haro J., Acin F., Florez A. et al. Een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie met intermitterende mechanische compressie van de kuit bij patiënten met claudicatio // J. Vasc. en Endovasc. Surg. 2010. nr. 4. P. 857-862.
  21. Kalinin R.E., Pshennikov A.S. Methoden voor het stimuleren van de secretie van stikstofmonoxide bij patiënten met vernietigende atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen vanuit het oogpunt van correctie van endotheeldisfunctie // Bulletin van het National Medical and Surgical Center genoemd naar V.I. N.I. Pirogova. 2011. nr. 3. P. 12-16.
  22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev FT Angiotensine-converterende enzymremmers bij de behandeling van cardiovasculaire aandoeningen (Quinapril en endotheeldisfunctie). M., 2002. 86 seconden.
  23. Grigoriev N.B., Granik V.G. Stikstofmonoxide (NO). Een nieuwe weg naar het ontdekken van medicijnen. M.: Vuzovskaya kniga, 2004. 360 s.
  24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. Timing van preoperatieve bètablokkerbehandeling bij patiënten met vaatchirurgie // J. M. Am. Coll. Cardiol. 2010. nr. 23. R. 1922-1929.
  25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Nebivolol bij de behandeling van hartfalen: een dubbelblinde gecontroleerde klinische studie // J. Card. Mislukken. 1997. nr. 4. P. 271-276.
  26. Gao Y. S., Nagao T., Bond R. A. et al. Nebivolol induceert endotheel-afhankelijke relaxaties van kransslagaders bij honden // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. nr. 6. P. 964-969.
  27. Mishalov VG, Chernyak VA Perifere arteriële occlusieve ziekte: wat kunnen we vandaag voor de patiënt doen? // Praktische angiologie. 2011. nr. 1. P. 12-19.
  28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Correctie van endotheeldisfunctie in de coronaire microcirculatie van hypercholesterolemische patiënten door L-arginine // Lancet. 1991. Vol. 338. R. 1546-1550.
  29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Endotheel-afhankelijke vasodilatatie is onafhankelijk van de plasma-L-arginine / ADMA-ratio bij mannen met stabiele angina: gebrek aan effect van oraal L-arginine op endotheelfunctie, oxidatieve stress en inspanningsprestaties // J Am Col Cardiol. 2001. Vol. 38. R. 499-505.
  30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Humane studies van angiogene gentherapie // Circ. Res. 2009. Vol. 105. P. 724-736.
  31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V. et al. Wereldervaring in gentherapie voor ischemische ziekten // Angiologie en vaatchirurgie. 2011. nr. 2. P. 145-154.
  32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A.Lokale genoverdracht en expressie na intramusculaire toediening van FGF-1 plasmide-DNA bij patiënten met kritische ledemaatischemie // Mol. Ther. 2009. nr. 5. P. 914-921.
  33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E.Therapeutische angiogenese met intramusculaire NV1 FGF verbetert de amputatievrije overleving bij patiënten met kritieke ischemie van de ledematen // Mol. Ther. 2008. nr. 5. P. 972-978.
  34. Rajagopalan S., Mohler ER III, Lederman RJ Regionale angiogenese met vasculaire endotheliale groeifactor bij perifere arteriële aandoeningen: een fase II gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde studie van adenovirale afgifte van vasculaire endotheliale groeifactor 121 bij patiënten met invaliderende claudicatio intermittens // Circulatie. 2003. Vol. 108. P. 1933-1938.
  35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. Effect van fibroblastgroeifactor NV1 FGF op amputatie en overlijden: een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie van gentherapie bij ischemie van kritische ledematen // Lancet. 2011. nr. 9781. P. 1929-1937.
  36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde klinische studie van hepatocytgroeifactorplasmide voor kritische ledemaatischemie // Gene Ther. 2010. nr. 9. P. 1152-1161.
  37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. et al. Werkzaamheid en veiligheid van het medicijn "Neovasculgen" bij de complexe therapie van patiënten met chronische ischemie van de onderste ledematen (2 b-3 fase van klinische onderzoeken) // KTTI. 2011. nr. 3. blz. 76-83.
  38. Chervyakov Yu. V., Staroverov IN, Nersesyan EG et al. Therapeutische angiogenese bij de behandeling van patiënten met chronische vernietigende ziekten van de slagaders van de onderste ledematen. Onmiddellijke en langetermijnresultaten // Angiologie en vaatchirurgie. 2012. nr. 3. P. 19-27.
  39. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Angiologie en vaatchirurgie. 2008. nr. 4. P. 49-53.

R. E. Kalinin *, 1, doctor in de medische wetenschappen, professor
N. D. Mzhavanadze *
R. V. Deev **, kandidaat voor medische wetenschappen

* GBOU VPO RyazGMU MH RF, Ryazan
** JSC Institute of Human Stem Cells, Moskou

Claudicatio intermittens

Claudicatio intermittens is pijn in de benen die ontstaat tijdens het lopen als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, en stopt in rust.

Hoe manifesteert claudicatio intermittens??

Meestal ontwikkelt claudicatio intermittens zich bij mannen van middelbare leeftijd. De afgelopen jaren zijn er echter veel gevallen van dit syndroom bij vrouwen geweest. Deskundigen hebben de neiging dit feit te verklaren door de negatieve invloed van roken op het vrouwelijk lichaam..

De ziekte is lange tijd asymptomatisch. Een patiënt met claudicatio intermittens voelt aanvankelijk zwakte, vermoeidheid en paresthesieën in de benen verschijnen. Later, bij zware lichamelijke inspanning, verhinderen de vernauwde slagaders een verhoogde bloedstroom in de onderste ledematen. Als gevolg hiervan treedt pijn op. Dit gevoel is het belangrijkste symptoom van claudicatio intermittens. Tijdens het lopen moet een persoon vaak een paar minuten stoppen, en pas daarna neemt de pijn af en kan hij verder gaan.

Naarmate claudicatio intermittens vordert, wordt de pijn aanhoudend. De aard van de pijn kan verschillen. Soms is de pijn brandend en kloppend, soms is het dof en pijnlijk. De pijn van claudicatio intermittens treedt vaak op bij het traplopen, bij het overwinnen van een lange afstand. De persoon wordt gedwongen te hinken. Pijn kan optreden in de dijen, onderbenen en tenen. Het hangt ervan af waar de vaten zijn geblokkeerd of vernauwd. De polsslag verdwijnt aan de voet, soms ook niet hoorbaar in de knieholte. De huidskleur verandert: deze wordt bleek en met actieve progressie van de ziekte kan cyanose optreden. De huidconditie verslechtert, het wordt droger.

Symptomen van claudicatio intermittens manifesteren zich ook door een afname van de temperatuur van de voet en tenen, een afname van de gevoeligheid. Pijnlijke gewaarwordingen ontwikkelen zich in de kuitspieren en de patiënt voelt ook ongemak en pijn als er druk wordt uitgeoefend op de zenuwstammen op de onderste ledematen. Soms verschijnen er trofische zweren op de voeten. Claudicatio intermittens is chronisch, periodiek heeft de patiënt remissie.

Als de ziekte zich blijft ontwikkelen, kan de pijn periodiek een persoon en in rust storen. Het zorgt er vaak voor dat de patiënt 's nachts wakker wordt. Geleidelijk aan verslechtert de toestand van de patiënt zo erg dat hij pijnstillers moet slikken.

Het syndroom van claudicatio intermittens kan wijzen op de ontwikkeling van een ernstige ziekte van de slagaders van het lichaam - endarteritis uitwissen. Bij een ernstig verloop van de ziekte kunnen ischemische zweren voor het eerst op de benen verschijnen en later ontwikkelt zich gangreen en wordt de daaropvolgende amputatie van het been uitgevoerd.

Als de behandeling van claudicatio intermittens niet tijdig wordt uitgevoerd, is collaterale vorming mogelijk - bypass-vaten, die de ziekte volledig of gedeeltelijk compenseren. Maar als het vat volledig verstopt is, moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd..

Waarom verschijnt claudicatio intermittens??

Claudicatio intermittens is een gevolg van atherosclerose, dat wil zeggen de vorming van plaque en blokkering van bloedvaten. Bij atherosclerose verschijnen plaques in de aorta en in de kleine en middelgrote slagaders. Blokkering van bloedvaten leidt tot onvoldoende toevoer van bloed en zuurstof naar de onderste ledematen. Als gevolg hiervan treedt ischemie op, die pijn veroorzaakt.

Afhankelijk van de ernst van perifere arteriële laesies, zijn de locatie van de blokkering, de intensiteit van de pijn en de ernst van andere symptomen afhankelijk. Heel vaak treedt het verschijnen van atherosclerotische plaques aanvankelijk op in die slagaders die zeer ver van het hart verwijderd zijn.

De redenen voor de ontwikkeling van claudicatio intermittens kunnen verband houden met andere vaatziekten, evenals met intoxicatie, infecties, diabetes mellitus, trauma.

Roken is een belangrijke factor bij de ontwikkeling van intermitterende heesheid. Er is een aantal onderzoeken uitgevoerd waarvan de resultaten wijzen op een direct verband tussen roken en vasculaire occlusie. De invloed van schadelijke stoffen in sigarettenrook veroorzaakt voortijdige veroudering van bloedvaten, in het bijzonder slagaders, leidt tot de ontwikkeling van atherosclerotische plaques daarin, verhoogt het risico op bloedstolsels.

Neurogene claudicatio intermittens treedt op bij pathologie van de wervelkolom, in het bijzonder bij stenose van het wervelkanaal. Bij patiënten met stenose worden de zenuwstammen gecomprimeerd door botgroei of hernia tussen de wervels.

Hoe zich te ontdoen van claudicatio intermittens?

Als een patiënt klaagt over pijn in de benen, slaagt de arts er bij verdenking van claudicatio intermittens vaak in om dit al tijdens het eerste onderzoek te diagnosticeren. Indien symptomatisch en als er geen pols is in de onderste ledematen.

Als aanvullende onderzoeken nodig zijn, kan angiografie, echografie van vasculaire doorgankelijkheid worden voorgeschreven. Dergelijke onderzoeken geven informatie over de mate van verminderde bloedstroom in de onderste ledematen. Als er een vermoeden bestaat van vasculaire occlusie, kan het meest complete beeld van een specialist worden gezien door middel van radiopake angiografie.

Bij ongeveer 20% van de patiënten ontwikkelt ernstige claudicatio intermittens zich zeer snel, dus een dringende chirurgische behandeling is vereist. Vasculaire reconstructie of plastische chirurgie wordt uitgevoerd afhankelijk van de individuele kenmerken van het beloop van de ziekte. In de meest ernstige gevallen, met de ontwikkeling van gangreen, is het noodzakelijk om de ledemaat te amputeren.

De medische behandeling van claudicatio intermittens wordt op dezelfde manier toegepast als voor andere vaatziekten. De patiënt krijgt een kuur voorgeschreven met medicijnen die het doorbloedingproces verbeteren. De complexe behandeling omvat ook het nemen van medicijnen die het vetmetabolisme in het lichaam verbeteren en het cholesterolgehalte verlagen..

Als iemand aan diabetes lijdt, is het noodzakelijk dat hij zich aan een dieet houdt om de bloedsuikerspiegel weer normaal te maken. Het is noodzakelijk om de hygiëne van de voeten zorgvuldig te bewaken, om het verschijnen van grote krassen en scheuren te voorkomen, om de juiste schoenen te kiezen, zodat het dragen ervan zo comfortabel mogelijk is.

Bij claudicatio intermittens wordt de behandeling geoefend met het zogenaamde gedoseerd lopen. Dit is een soort fysiotherapeutische behandeling die de bloedcirculatie in de benen aanzienlijk kan verbeteren. Elke dag moet de patiënt lopen zolang de pijn in de benen niet optreedt. Daarna moet je een beetje rusten en verder lopen. U moet herhaaldelijk lopen en rusten afwisselen.

Mensen die aan claudicatio intermittens lijden, moeten absoluut stoppen met roken, geen alcoholische dranken drinken en proberen af ​​te vallen. Regelmatig gebruik van een contrastdouche, fysiotherapie-oefeningen, voetmassage heeft een gunstig effect op de toestand van de patiënt.

Als de ziekte voortschrijdt, kan de arts een procedure voorschrijven waarbij vernauwde slagaders worden verwijd met een katheter die erin wordt ingebracht..

Het is belangrijk om het juiste regime van rust en werk in acht te nemen om pieken in de bloeddruk te voorkomen.

Behandeling van claudicatio intermittens met folkremedies kan worden uitgevoerd na overleg met een specialist. Voetbaden die vóór het slapengaan moeten worden gedaan, kunnen effectief zijn. Voor zo'n bad moet je twee handenvol naalden in twee liter water zetten en na een half uur infusie vijf eetlepels zout aan de bouillon toevoegen. Van de resulterende oplossing moet je twee baden maken - warm en koud en afwisselend je voeten erin onderdompelen. Je moet zo'n bad doen totdat het hete water is afgekoeld.

Het wordt aanbevolen om kruidenthee te brouwen van geneeskrachtige planten die ontstekingsremmende eigenschappen hebben. U kunt infusies maken van sint-janskruid, berkenknoppen, dillezaadjes, immortelle, enz. Het is handig om meidoorntinctuur, rozenbottelafkooksel te gebruiken.

Opleiding: afgestudeerd aan de Rivne State Basic Medical College met een diploma in farmacie. Afgestudeerd aan de Vinnitsa State Medical University, vernoemd naar M.I. Pirogov en stage aan de basis.

Werkervaring: Van 2003 tot 2013 - werkte als apotheker en hoofd van een apotheekzuil. Ze ontving certificaten en onderscheidingen voor vele jaren nauwgezet werk. Er werden artikelen over medische onderwerpen gepubliceerd in lokale publicaties (kranten) en op verschillende internetportalen.

Claudicatio intermittens - behandeling met folkremedies: bewezen recepten en aanbevelingen

Claudicatio intermittens - wat is het? Mensen hebben veel klachten in de benen, die erop duiden dat er stoornissen zijn in de bloedtoevoer naar de benen. Met de ziekte doen de onderste ledematen constant pijn, pijn, vooral na een lange wandeling, wandelingen, ladingen. Vandaag zullen we ontdekken of het mogelijk is om claudicatio intermittens thuis te behandelen met behulp van folkremedies. Het recept voor de meest effectieve remedies wordt verder uitgewerkt. Maar eerst zou ik graag willen weten wat de oorzaken zijn van claudicatio intermittens, symptomen van de ziekte.

De redenen

De ziekte ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van de pathologie van het vaatstelsel. Veel minder vaak komt claudicatio intermittens voor bij mensen als gevolg van trauma, infecties en intoxicatie. Risico lopen mensen met diabetes, overgewicht, stofwisselingsstoornissen en rokers. Pijn treedt op tegen de achtergrond van het optreden van spasmen in de perifere bloedvaten, waardoor de spieren van de ledematen niet voldoende bloed krijgen.

De ziekte wordt heel eenvoudig gediagnosticeerd, het gaat niet in het geheim voorbij. Van uiterlijke tekenen wordt een verandering in de huid opgemerkt. Tijdens het onderzoek zal de arts proberen een pols op het been te vinden, maar deze is afwezig.

Wanneer een ziekte wordt ontdekt, wordt een passende behandeling voorgeschreven. Folkmedicijnen voor claudicatio intermittens kunnen geen volwaardige therapie worden, omdat medicijnen nodig zijn die de bloedcirculatie verbeteren en medicijnen versterken. Maar alternatieve geneeswijzen zijn een uitstekende aanvulling op de reguliere therapie, en het helpt de symptomen van de ziekte het hoofd te bieden, de doorbloeding en het algehele welzijn te verbeteren. Maar we zullen de recepten een beetje later bekijken, laten we eerst praten over de symptomen die de aandoening veroorzaken.

Symptomen

De ziekte ontwikkelt zich langzaam en geeft zichzelf aanvankelijk helemaal niet uit. Veel mensen leven al enkele jaren met de ziekte en leiden een volwaardige levensstijl, inclusief sporten en een actief, mobiel leven. Maar tijdens het proces van ziekteprogressie verschijnen de volgende symptomen: zwaarte in de benen, zwelling.

Maar het belangrijkste symptoom van de ontwikkelde ziekte is ernstige pijn in de benen, die abrupt optreedt tijdens het lopen, na inspanning. Zodra de persoon gaat zitten, zijn de benen in rust, het ongemak verdwijnt snel. Als je de ledematen blijft belasten, wordt de pijn nog sterker, omdat de spieren geen bloedstroom krijgen.

Soms kunnen er aanvallen van verbranding van de huid zijn. In de vroege stadia kunnen pijn en verbranding alleen in de vingers en voeten worden gevoeld, maar na verloop van tijd verschijnen de symptomen hoger: in de kuiten, dijen, billen, in de liesstreek - dit alles duidt op de verwaarlozing van de ziekte.

Externe symptomen verschijnen tijdens de ontwikkeling van de ziekte: de huid van de ledematen wordt bleek, begint af te pellen, dan begint haaruitval, exfoliëren nagels, kleine zweren verschijnen op de benen.

De behandeling van claudicatio intermittens met folkremedies is erg populair. We raden aan om de meest effectieve recepten verder te overwegen.

Voetbaden

Het is een snelwerkende remedie die de bloedstroom helpt normaliseren. Voetbaden moeten contrasterend zijn, zodat u een sneller en productiever resultaat krijgt..

Elke dag kunt u één keer 's avonds, of meerdere keren per dag, uw benen 10-15 minuten verwennen in een genezende bouillon. U moet de baden als volgt voorbereiden:

  1. Kook 2 liter water.
  2. Doe 2 glazen pijnboomschors of naalden in een grote bak, giet kokend water over de grondstoffen. Laat het mengsel trekken tot de oplossing een beetje warm is. Zeef.
  3. Voeg 5 eetlepels zeezout toe aan de infusie, los het goed op.
  4. Giet dezelfde hoeveelheid infusie in 2 bekkens. Giet voldoende kokend water in één bak zodat het water heet wordt en de huid het nauwelijks kan verdragen. Giet een liter koud water in de tweede bak.
  5. Zet om beurten uw voeten in een bak met warme infusie, houd ze 30 seconden vast en daarna met koude - ook 30 seconden.
  6. In totaal zou de procedure minstens 10 minuten moeten duren. Als het water in de eerste bak erg koud is, voeg dan kokend water toe!

Genezend drankje

Velen hebben gehoord dat tinctuur van paardenkastanje goed is voor claudicatio intermittens. We stellen voor om het juiste gebruik van deze plant verder te overwegen:

  1. Combineer 2 eetlepels gehakte paardenkastanje, 3 eetlepels grootkopwortel en 4,5 eetlepels van een andere superfood hopappel. Maal alles fijn, bij voorkeur met een blender.
  2. Neem een ​​eetlepel van de collectie, doe in een thermoskan.
  3. Giet een glas kokend water, laat het minstens 4 uur staan.
  4. Zeef vervolgens de tinctuur door in de cake te knijpen. Je kunt het overigens niet weggooien, maar op je benen aanbrengen op die plekken waar pijn gevoeld wordt.
  5. Voeg gekookt water toe aan de tinctuur zodat het glas vol is. Verdeel in twee gelijke delen.
  6. U moet minimaal 20 minuten voor de maaltijd een half glas tinctuur per dag drinken.

Een glas - voor twee dagen. Het is niet nodig om de tinctuur voor de toekomst voor te bereiden, het verliest zijn genezende eigenschappen.

Oliën

Er is een uitstekend product om in te wrijven, dat uit slechts twee componenten bestaat. Meng gelijke hoeveelheden ongeraffineerde duindoorn en ongeraffineerde olijfolie.

Wrijf dit product 's avonds op uw voeten. Maar ga eerst een paar minuten in een bubbelbad zitten. Wrijf in met massagebewegingen en probeer de spieren dieper te masseren. Massage en oliën helpen de bloedcirculatie te herstellen.

Probeer na deze procedure een half uur niet op te staan. Wikkel je benen in een warme deken, in een sjaal, leg ze recht, maar til ze niet op, want in deze positie zal het bloed integendeel beginnen te stromen!

Natuurlijk afkooksel van kruiden

Kreupelheid, met tussenpozen in het linkerbeen, evenals in het rechterbeen, wordt op een andere uitstekende manier behandeld. De techniek bestaat uit het natuurlijk consumeren van afkooksels van verschillende kruiden. Dit is een monobehandeling, dat wil zeggen dat het afkooksel uit één soort kruid bestaat. Afkooksels moeten de hele week worden ingenomen. Wanneer de cursus is voltooid, wordt een pauze van een maand gemaakt en, indien nodig, wordt de cursus herhaald:

  1. Melilot-afkookweek: brouw een eetlepel van de plant in een glas kokend water, zeef het na een uur, drink het op. 2-3 maal daags bij de maaltijd innemen.
  2. Rode klaverweek: Giet twee eetlepels klaverkoppen met twee glazen water, kook gedurende 5 minuten. Dek af met een deksel, zeef na 2 uur. Verdeel in twee, drink 's ochtends en' s avonds.
  3. Een week lang afkooksels van klis: zowel wortels als bladeren zijn nuttig. De bouillon blijkt bitter te zijn, dus je kunt honing toevoegen, zoals in alle andere! Hak de gewassen kliswortel en blad fijn, neem een ​​eetlepel. Brouw kokend water in een glas, zeef na volledig afkoelen. Voeg water toe zodat het glas vol is, verdeel in drie delen. Neem voor de dag - 's ochtends,' s middags, voor het slapengaan.
  4. Meidoornweek: brouw een theelepel van de plant in een glas kokend water, drink 2 keer per dag. Zo'n remedie helpt niet alleen bij de bloedcirculatie, maar normaliseert ook de slaap, verlicht stress, kalmeert de zenuwen..

Vergoedingen

Een folk remedie voor claudicatio intermittens moet gedurende 4 maanden dagelijks worden ingenomen - niet een dag minder! De samenstelling van het medicijn bevat zeer nuttige componenten die u zelf kunt bereiden of die u bij een apotheek kunt kopen:

  1. Combineer een eetlepel uienvellen met drie eetlepels gehakte rozenbottels en vijf eetlepels dennennaalden. Doe de collectie in een geëmailleerde pan, giet er een liter water in.
  2. In vuur en vlam zetten, aan de kook brengen, onmiddellijk verwijderen.
  3. Laat de compositie 12 uur trekken op een donkere en koele plaats, bedekt met stof.
  4. Zeef, dan moet je het hele product gedurende de dag drinken - in kleine porties, ongeveer een half glas, kun je nog minder.

Hopbellen

Dit natuurlijke product wordt gebruikt om vele toverdranken te bereiden voor de behandeling van duizenden ziekten! Bij claudicatio intermittens zal behandeling met een folk remedie helpen:

  • zwelling en pijn verminderen;
  • ontstekingen verlichten;
  • bloedvaten versterken;
  • het optreden van aanvallen voorkomen;
  • verlichting van vermoeidheid en "suizen" van spieren na inspanning.

Het wordt aanbevolen om hopbellen te oogsten voor iedereen die een zittende levensstijl heeft of, omgekeerd, te actief is, omdat deze remedie een algemeen versterkend effect heeft op het lichaam, de immuniteit verhoogt, de bloedcirculatie verbetert.

Maar men moet voorzichtig zijn met zo'n schijnbaar onschadelijk product. Hopbellen zijn een giftig kruidengeneesmiddel. In geval van overdosering kan het hoofdpijn, misselijkheid, flauwvallen en ernstige allergische reacties veroorzaken. Praat met uw arts voordat u een behandeling met hobbels start..

Wrijf met een knobbel over uw pols om te controleren of u allergisch bent voor een product. Als er binnen een dag geen reactie is, kunt u het product bereiden en consumeren.

Hoe hopbellen te gebruiken?

Er zijn veel recepten van dit product, maar we stellen voor om de meest effectieve te overwegen:

  1. Twee theelepels grondstoffen (zonder glaasje) moeten worden geplet. Gebruik hiervoor een gewone deegroller! Giet vervolgens een glas kokend water over de kegels, zeef na 15 minuten. U moet de tinctuur twee keer per dag een half uur voor de maaltijd drinken. De cursus is een maand.
  2. Bereid een tinctuur voor: hak twee eetlepels kegels fijn, giet een liter kokend water, wacht tot het afgekoeld is. Week gaas in de tinctuur, wikkel je benen, verwijder het verband nadat het helemaal droog is.
  3. Tinctuur op wodka: plaats de kegels in een literpot zodat ze de helft van het containervolume bereiken. De rest van de ruimte is gevuld met kwaliteitswodka.
  4. Het mengsel moet gedurende 2 weken in het donker worden toegediend..

Neem een ​​theelepel van het product drie keer per dag gedurende een maand - bij de maaltijd.

Aanbevelingen

Bij de behandeling van claudicatio intermittens met folkremedies, moet u andere methoden om met de ziekte om te gaan niet verlaten: medicijnen, waterstofsulfidebaden, UHF-procedures, stoomdrukkamers. Alleen complexe therapie geeft een positief resultaat, vooral als de ziekte wordt verwaarloosd (en dit gebeurt vaker, omdat er in de beginfase geen symptomen zijn).

Belast uw benen niet tijdens de behandeling. Sta minder, lig meer. Maar geef niet op met langzame wandelingen, striae.

Claudicatio intermittens met folkremedies

Claudicatio intermittens is een complex van symptomen die zich manifesteren door een verstoring van de bloedtoevoer naar de onderste ledematen. De aandoening wordt gekenmerkt door pijn in de benen die optreedt na het sporten, vooral wanneer iemand veel loopt.

De ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door pathologieën van het vaatstelsel, minder vaak - overgedragen infectieziekten, de gevolgen van intoxicatie of trauma. Kreupelheid vormt vaak een bedreiging voor mensen met diabetes en andere aandoeningen die verband houden met stofwisselingsstoornissen. Een persoon lijdt aan spasmen in de perifere bloedvaten, waardoor onvoldoende bloedtoevoer naar de spieren en zenuwen van de benen ontstaat, waarna pijn optreedt.

Diagnose van claudicatio intermittens is niet moeilijk, omdat de ziekte kan worden bepaald door externe symptomen. Naast het veranderen van de huidskleur, detecteert de arts een afwezige pols op het been. Bovendien zijn voor onderzoek en het stellen van een nauwkeurige diagnose angiografie en Doppler-onderzoeken vereist. Voor de behandeling worden speciale medicijnen voorgeschreven die de bloedtoevoer verbeteren, het metabolisme normaliseren en het lichaam als geheel versterken..

Oorzaken van pathologie

Meestal wordt claudicatio intermittens veroorzaakt door de aanwezigheid van atherosclerose, die op zijn beurt de bloedvaten van de onderste ledematen aantast.

Kleine plaques, atherosclerotische plaques genaamd, vormen zich op de wanden van de bloedvaten, die de bloedtoevoer verstoren en in sommige gevallen zelfs de bloedvaten verstoppen. Atherosclerose wordt gekenmerkt door verstopping van zowel kleine bloedvaten als grote slagaders, en zelfs de aorta wordt vaak aangetast.

In een normale toestand, dat wil zeggen in rust, kunnen de bloedvaten het hoofd bieden en stroomt de vereiste hoeveelheid bloed naar zowel de zenuwen als de spieren, waardoor de symptomen niet verschijnen. Maar tijdens de belasting beginnen de bloedvaten te verstoppen, het bloed wordt in onvoldoende hoeveelheden toegevoerd, wat ischemie veroorzaakt, die op zijn beurt gepaard gaat met pijn. Als u claudicatio intermittens niet behandelt, wordt de persoon in de toekomst bedreigd met het verschijnen van zweren op de benen, die in gangreen veranderen, en dit is beladen met amputatie van het been.

Andere redenen die tot pathologie leiden, zijn onder meer de volgende aandoeningen:

  • infectieziekten zoals syfilis, tyfus, influenza;
  • staten van intoxicatie geassocieerd met roken, alcoholgebruik;
  • hypothermie;
  • letsel aan de onderste ledematen;
  • endocriene ziekten, waaronder diabetes en jicht.

Roken speelt een belangrijke rol bij kreupelheid. Het zijn teer en tabak die een negatief effect hebben op de vaten die worden aangetast..

Symptomen van de ziekte

Vanwege het feit dat de ziekte langzaam vordert, verschijnen de symptomen niet onmiddellijk, een persoon kent de pathologie misschien al enkele jaren niet. Na verloop van tijd zullen de eerste symptomen verschijnen.

Het belangrijkste symptoom van claudicatio intermittens is pijn in de benen na inspanning, dat wil zeggen lopen of rennen, die plotseling begint en snel verdwijnt in rust.

Als een persoon pijn blijft verdragen en zijn benen verder belast, leidt dit tot een ernstig pijnsyndroom. Het is een feit dat spieren tijdens het sporten meer bloedstroom nodig hebben, en vernauwde slagaders kunnen dit niet leveren..

Een persoon begint aandacht te besteden aan pathologie op het moment van traplopen of bij het naar boven lopen. De symptomen treden dus sneller op, doordat de spieren gespannen zijn. Om de symptomen van pijn te laten verdwijnen, moet u pauzes nemen en dit heeft allemaal invloed op de activiteit van de patiënt. Trouwens, om van de pijn in de benen af ​​te komen, is soms slechts een minuut rust voldoende.

De aard van de pijn is anders, variërend van een doffe pijnaanval tot acute pijn. Soms is er een branderig gevoel in de ledematen, pulsatie in de bloedvaten. Het hangt allemaal af van de oorzaak van de ziekte, van de leeftijd en de duur van de ziekte. De ziekte begint zich het vaakst te manifesteren in de slagaders die het verst van het hart verwijderd zijn, daarom lijden vingers en enkels het eerst. Na verloop van tijd is het belangrijkste teken pijn, het komt ook voor in de lies, billen, dijen, wat wijst op de verwaarlozing van het pathologische proces.

Er zijn ook uiterlijke tekenen van de ziekte. Deze omvatten trofische veranderingen in de huid van de onderste ledematen, die gepaard gaan met een verslechtering van de voeding. De huid begint af te pellen, de kleur verandert, hij wordt bleek. Met progressie treden haaruitval, nagelloslating en ulceratie op.

Indien niet behandeld, kan een persoon een verminderde erectiele functie hebben. Van de complicaties van claudicatio intermittens kan ook de dreiging van collaterale vorming - bypassvaten die nodig zijn om de verminderde bloedtoevoer te compenseren - worden onderscheiden. Met een volledige blokkering van bloedvaten begint gangreen zich te ontwikkelen, in dergelijke gevallen is chirurgische ingreep noodzakelijk en in geval van nood.

Behandelingsmethoden

Bij een dergelijke ziekte is één dosis medicatie niet voldoende. Allereerst is het noodzakelijk om een ​​persoon te ontdoen van slechte gewoonten, dat wil zeggen roken, alcohol drinken. Het dieet wordt aangepast, het gebruik van vet, gefrituurd voedsel, gerookt vlees, zout wordt beperkt. Het wordt aanbevolen om onderkoeling van de onderste ledematen, verwondingen te voorkomen. Draag comfortabele schoenen zodat ze niet in uw voeten knijpen..

De belangrijkste taak bij de behandeling van claudicatio intermittens is het elimineren van de negatieve effecten op bloedvaten. Als iemand de diagnose diabetes mellitus heeft, moet hij medicijnen nemen en een dieet volgen om de glucosespiegels te normaliseren. Bij jicht worden medicijnen voorgeschreven om metabolische processen te normaliseren en ureum uit het lichaam te verwijderen. In het geval van infecties is het noodzakelijk om antibiotica, antimicrobiële middelen in te nemen. En ook, indien nodig, wordt de behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen, spataderen en andere vasculaire pathologieën voorgeschreven.

Van de medicijnen is het verplicht om fondsen te nemen die gericht zijn op het normaliseren van de bloedtoevoer naar de benen: aspirine, trental (oxopurine). Cholesterolverlagende medicijnen worden aanbevolen.

Fysiotherapiebehandeling wordt gebruikt, waaronder populaire methoden:

  • UHF-procedures;
  • diathermie methode;
  • het gebruik van een stoomdrukkamer;
  • waterstofsulfide baden.

Tijdens het hardlopen kan een operatie nodig zijn. Vergeet de aanvullende behandeling met traditionele geneeskunde niet die kan worden gecombineerd met traditionele behandelingen..

Folkmedicijnen

Om de aandoening te verlichten en de bloedtoevoer naar de onderste ledematen te verbeteren, zijn contrastbaden, die voor het slapengaan moeten worden gedaan, populair. Om het bad voor te bereiden, heb je verse naalden of dennen nodig. Er wordt ongeveer 2 liter water gekookt, waarna er 2 glazen dennennaalden of dennen in worden gegoten en tot een warme oplossing worden doordrenkt. Voeg daarna 5 eetlepels zout toe aan de infusie, bij voorkeur zeezout, en zeef. Nu moet je 2 bakken nemen, kokend water en een liter infuus aan een ervan toevoegen zodat het water heet wordt, en afwisselend je benen laten zakken. Eerst in een bad met warm water, daarna met koud water, waar ook de infusie en het water in worden gegoten. De totale tijd om de procedure te voltooien is 15 minuten.

Er zijn andere recepten voor traditionele geneeskunde:

  1. Het recept bestaat uit het gebruik van paardenkastanje, waarvoor 2 eetlepels gemalen fruit worden genomen, 3 eetlepels gemalen saffloerwortel en 4,5 eetlepels hopbellen. Neem 1 eetlepel van het resulterende mengsel, giet het in een thermoskan, waar een glas kokend water wordt gegoten en de infusie 4 uur wordt bewaard, waarna het wordt gefilterd en in 100 milliliter per dag wordt ingenomen.
  2. Ongeraffineerde olijf- en duindoornolie worden genomen, in gelijke verhoudingen gemengd en het resulterende mengsel wordt in de huid van de benen gewreven. De procedure wordt een maand lang 's nachts uitgevoerd.

Vergeet niet dat u, voordat u met de behandeling met folkremedies begint, uw arts moet raadplegen. Sommige recepten zijn gecontra-indiceerd voor diabetes of allergieën die verband houden met claudicatio intermittens.

Als gevolg hiervan kunnen we zeggen dat om van kreupelheid af te komen, het niet alleen nodig is om medicijnen en traditionele behandelingsmethoden te gebruiken, maar ook om een ​​dieet te volgen om negatieve factoren uit te sluiten. De behandeling van acute en chronische aandoeningen verdient bijzondere aandacht. En natuurlijk mogen we de preventie in de toekomst niet vergeten..

Wat is claudicatio intermittens?

Claudicatio intermittens, ook wel vasculaire claudicatio genoemd, is een symptoom dat spierpijn beschrijft bij lichte inspanning (krampen, gevoelloosheid of vermoeidheid) De klassieke variant is kreupelheid, die optreedt tijdens inspanning, zoals wandelen, en verdwijnt met een korte rustperiode. Het wordt geassocieerd met perifere arteriële ziekte in een vroeg stadium en kan evolueren tot kritieke ischemie van de ledematen, tenzij de behandeling of risicofactoren worden gewijzigd.

Claudicatio intermittens - pijnlijke, ernstige, vermoeiende en soms brandende pijn in de benen die komt en gaat - meestal tijdens het lopen als gevolg van een slechte bloedsomloop in de slagaders van de benen. Bij zeer vergevorderde kreupelheid wordt de pijn in rust gevoeld. Terugkerende kreupelheid kan optreden in een of beide benen en wordt na verloop van tijd vaak erger. Sommige mensen klagen echter alleen over zwakte in de benen tijdens het lopen en een gevoel van "vermoeidheid" in de billen. Impotentie is een zeer zeldzame aandoening bij mannen die wordt veroorzaakt door kreupelheid..

Gewoonlijk wordt de variabele aard van kreupelheid geassocieerd met vernauwing van de slagaders die het been met bloed vullen, de beperkte zuurstoftoevoer naar de spieren van de benen, die wordt gevoeld wanneer de zuurstofbehoefte van deze spieren toeneemt (tijdens inspanning). Recidiverende claudicatio kan worden veroorzaakt door kortdurende vernauwing van een slagader als gevolg van spasmen, vernauwing door atherosclerose of occlusie (sluiting). Deze aandoening komt vrij vaak voor..

Symptomen en oorzaken van claudicatio intermittens

Een van de kenmerken van arteriële claudicatio is dat het met tussenpozen optreedt: het verdwijnt na een zeer korte rustperiode en de patiënt kan weer gaan lopen totdat de pijn terugkeert. De volgende symptomen komen vaak voor bij atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen:

De oorzaken en factoren die van invloed zijn op claudicatio intermittens kunnen zijn: arteriële aandoeningen, roken, hypertensie en diabetes. Meestal is claudicatio intermittens (vasculair of arterieel) te wijten aan perifere arteriële ziekte, wat significante atherosclerotische blokkades impliceert die tot arteriële insufficiëntie leiden. Het verschilt van de neurogene kreupelheid die gepaard gaat met lumbale spinale stenose. Ook wordt de ziekte direct veroorzaakt door roken, hoge bloeddruk en diabetes..

Er zijn verschillende andere factoren die kreupelheid veroorzaken. Het belangrijkste is de gewoonte om te roken en niet regelmatig sporten (of hun volledige afwezigheid). Als u een roker bent, moet u een vastberaden inspanning leveren om deze negatieve levensstijl volledig te elimineren..

Diagnose van claudicatio intermittens

Claudicatio intermittens is een symptoom en wordt per definitie gediagnosticeerd door een patiënt die een voorgeschiedenis van pijn in de benen bij lopen meldt. Omdat andere aandoeningen (ischias) claudicatio intermittens kunnen nabootsen, wordt er vaak getest om de diagnose van perifere arteriële ziekte te bevestigen..

Magnetische resonantie-angiografie en duplex-echografie lijken iets kosteneffectiever te zijn bij het diagnosticeren van perifere arteriële aandoeningen bij mensen met claudicatio intermittens dan projectie-angiografie. Oefening kan de symptomen verbeteren en revascularisatie helpt ook. Beide methoden samen zijn veel effectiever dan één interventie. Diagnostische tests zijn onder meer:

  • het meten van de bloeddruk om het in handen en voeten te vergelijken;
  • Doppler-echografisch onderzoek op de benen;
  • duplex Doppler of echografisch onderzoek van de ledematen om de arteriële bloedstroom te visualiseren;
  • ECG en arteriografie (injectiekleurstof die in slagaders kan worden gevisualiseerd).

De prognose is meestal goed omdat de toestand na verloop van tijd kan verbeteren. Ook adviseren artsen conservatieve therapie. Een programma van dagelijks wandelen gedurende korte perioden en het stoppen van pijn of krampen helpt vaak de beenfunctie te verbeteren door de collaterale circulatie te stimuleren, dat wil zeggen de groei van nieuwe kleine bloedvaten die de obstructie in de slagaders omzeilen.

Het is noodzakelijk om te stoppen met roken, vermijd hitte of kou op uw voeten en vermijd te strakke schoenen. Als conservatieve therapie de situatie niet kan corrigeren, stellen artsen na diagnose correctie van de aangetaste slagader voor. Deze optie hangt af van de locatie en ernst van de vernauwing in de slagader en van de onderliggende toestand van de patiënt. Ook zal de arts een medische anamnese afleggen en de diagnose zal worden gebaseerd op de symptomen van de patiënt..

Testen op kreupelheid kan zijn:

  • Echografie wordt meestal gebruikt om de locatie en ernst van vernauwing in bloedvaten te bepalen.
  • Enkelindex meet de bloeddruk in vergelijking met de bloeddruk in de arm (een abnormaal resultaat is een teken van perifere aderziekte)
  • gesegmenteerde bloeddruk meet deze in verschillende delen van het been om blokkades op te sporen die een verminderde bloedstroom veroorzaken
  • computertomografie (CT) en magnetische resonantie angiografie (MRA) zijn andere niet-invasieve tests die de arts kunnen helpen de bloedstroom in de getroffen gebieden te correleren (deze worden overwogen als de arts van mening is dat een procedure (revascularisatie) om perifere aderziekte te behandelen nuttig kan zijn).

Farmacologische behandelingsopties

Medicijnen die lipidenprofielen, diabetes en hypertensie regelen, kunnen de bloedtoevoer naar de aangetaste spieren verhogen en het activiteitsniveau verhogen. Angiotensineconversie-enzymremmers, bètablokkers, plaatjesaggregatieremmers (aspirine en clopidogrel), naftidrofuril, pentoxifylline en cilostazol (een selectieve PDE3-remmer) worden gebruikt om claudicatio intermittens te behandelen. Stoffen zullen kreupelheid echter niet kunnen blokkeren. In plaats daarvan verhogen ze eenvoudig de bloedstroom naar het aangetaste deel van het lichaam..

Interventie op basis van een katheter is ook mogelijk. Atterectomie, stenting en angioplastiek om arteriële blokkades te verwijderen of te voorkomen zijn de meest voorkomende interventies. Ze kunnen worden uitgevoerd door interventionele radiologen, interventionele cardiologen, vaatchirurgen en thoraxchirurgen.

Chirurgie is het laatste redmiddel dat kan worden genomen om dit probleem te bestrijden. Vaatchirurgen voeren endarteriëctomie uit voor arteriële blokkades. Open chirurgie brengt echter een reeks risico's met zich mee die niet gepaard gaan met katheterinterventies..

Velen zijn geïnteresseerd in de vraag, wat kunnen de gevolgen zijn als u niet op tijd medische hulp zoekt? Er zijn maar weinig patiënten met claudicatio intermittens die het risico lopen een been te verliezen door gangreen. De taak van de vaatchirurg is om koste wat het kost het resultaat te voorkomen. Als men denkt dat er enig risico is voor een ledemaat, zal de specialist altijd optreden om het been te redden (indien mogelijk). U kunt uw risico op het ontwikkelen van symptomen minimaliseren door specifieke richtlijnen te volgen. Dit zijn de eenvoudigste en meest effectieve maatregelen. Het is de moeite waard om het proces met uw zorgverlener te bespreken. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft geen röntgenfoto of chirurgische ingreep nodig om hun symptomen te behandelen.

Atherosclerose treft tot 10% van de bevolking ouder dan 65 jaar, en claudicatio intermittens is ongeveer 5%. Periodieke kreupelheid komt het meest voor bij mannen boven de 50. Een op de vijf van de bevolking van middelbare leeftijd (65-75 jaar) vertoont bij klinisch onderzoek tekenen van perifere arteriële aandoening, hoewel slechts een kwart van hen symptomen heeft. Het meest voorkomende symptoom is spierpijn in de onderste ledematen tijdens inspanning - dit is claudicatio intermittens.

Kreupelheid is een pathologische verandering in het looppatroon als gevolg van disfunctie van een of beide onderste ledematen. Het treedt op wanneer de lengte van de ledematen verandert, motorische en sensorische functies worden aangetast. Kreupelheid in de vorm van een aanval op een korter been wordt waargenomen met aangeboren onderontwikkeling van de ledemaat, systemische laesies, kromming en botdefecten, pseudartrose van verschillende oorsprong, na verkeerd gefuseerde fracturen, als gevolg van ontstekingsziekten (osteomyelitis). Kreupelheid treedt op bij verschillende defecten in de gewrichten ("eendengang" met bilaterale dislocatie van de heup), kreupelheid wordt waargenomen bij rachitis of posttraumatische misvormingen van de femurhals. Soms treedt kreupelheid op als gevolg van pijn veroorzaakt door verschillende pathologische processen in zachte weefsels, botten, gewrichten en zenuwen. Het gangpatroon van dergelijke patiënten wordt gekenmerkt door de wens om snel ondersteuning over te brengen op het gezonde been..

Claudicatio intermittens wordt veroorzaakt door acute zuurstofgebrek van weefsels als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer (zie vernietiging). Kreupelheid kan het eerste symptoom zijn van een zeer ernstige ziekte (tuberculeuze artritis, bottumor enz.).

Behandeling voor kreupelheid. Opheffing van de oorzaken die het veroorzaken, waarvoor klinische, radiologische en andere onderzoeken nodig zijn. Complexe chirurgische behandelmethoden, orthopedisch schoeisel (zie Schoeisel, orthopedisch) en functionele orthopedische apparaten worden vaker gebruikt..

Kreupelheid (claudicatio) is een pathologische verandering in gang als gevolg van disfunctie van een of beide onderste ledematen met een verandering in de lengte van de ledemaat, de kromming, verminderde motorische en sensorische functies.

Een verandering in de lengte van het ledemaat, absoluut of relatief, wordt waargenomen bij micromelia, chondrodystrofie, aangeboren dislocatie van de heup en andere aangeboren ziekten, evenals bij een aantal verworven skeletletsels: als gevolg van niet goed gefuseerde fracturen of na verschillende ontstekingsprocessen die hebben geleid tot de vernietiging van een deel van het ledemaatskelet of tot een overtreding de enchondrale zones tijdens de periode van onvolledige botgroei, bijvoorbeeld met epifysaire osteomyelitis bij kinderen, osteoarticulaire tuberculose.

Wanneer een van de onderste ledematen wordt ingekort, wordt kreupelheid uitgedrukt door accentuering van de trede, door op het kortere been te "vallen". In het geval van een bilaterale stoornis van de beenondersteuning, bijvoorbeeld bij bilaterale (meestal aangeboren) dislocatie van de heup, krijgt het lopen het karakter van heen en weer zwaaien, 'eend', dat wordt veroorzaakt door het afwisselend glijden van de ontwrichte koppen langs de bekkenvleugel op het moment dat op het been wordt gestapt, terwijl de tonus van de bilspieren verzwakt. Een vergelijkbare kreupelheid wordt waargenomen bij bilaterale varuskromming van de femoraal-cervicale hoek (rachitis of traumatische oorsprong). Kreupelheid komt ook voor bij contracturen, dislocaties, pseudoartrose, varus, valguskromming van de dij en het onderbeen, ook als gevolg van verkorting van het misvormde been. Kreupelheid als gevolg van motorische stoornissen treedt op met parese en verlamming van de onderste ledematen. Afhankelijk van het type verlamming (slap, spastisch), de prevalentie ervan, de combinatie van de aangetaste spieren, een- of tweezijdige laesies, is de aard van kreupelheid zeer divers, vooral omdat verlamming vaak wordt gecombineerd met verkorting van het aangedane been, bijvoorbeeld na poliomyelitis. Er zijn twee soorten aandoeningen van de gevoelige sfeer die kreupelheid veroorzaken: minder vaak als gevolg van het verdwijnen van de gevoeligheid (anesthesie) en heel vaak met de pathologische toename ervan - pijn. Anesthesie van het ledemaat ontwikkelt zich met een traumatische of inflammatoire breuk in de centripetale zenuwbanen; de gang van zulke patiënten is schuifelend, atactisch van aard.

De pijn die kreupelheid veroorzaakt, treedt op als gevolg van laesies van de zenuwgeleiders, wanneer ze worden geïrriteerd door vreemde lichamen (na wonden), littekens, die vaak gepaard gaan met trofische aandoeningen (chronische zweren en osteoporose). Meestal leidt pijn veroorzaakt door verschillende pathologische processen in zachte weefsels, botten en gewrichten tot kreupelheid: myositis, neuritis, osteomyelitis, artritis, breekbare callus na een breuk, verstuikingen, platvoeten, enz. Het lopen van dergelijke patiënten wordt gekenmerkt door voorzichtig stappen een pijnlijk been en de wens om zo snel mogelijk ondersteuning over te dragen aan een gezond been, daarom, in tegenstelling tot kreupelheid, bij een eenvoudige verkorting van het been, begint de patiënt te hinken wanneer hij niet op het aangedane, maar op het gezonde been stapt.

Een speciaal type kreupelheid ontwikkelt zich met pijn veroorzaakt door zuurstofgebrek van de weefsels van de ledematen als gevolg van beginnende vernietigende endarteritis; pijn treedt acuut op tijdens het lopen, vaak met spasmen van de gastrocnemius-spier; na een korte stop kalmeren ze, maar met het hervatten van de beweging herhalen ze zich. Dit is de zogenaamde claudicatio intermittens (zie).

Houd er rekening mee dat kreupelheid vaak het eerste symptoom is van een zeer ernstige ziekte, bijvoorbeeld tuberculeuze artritis, botsarcoom, enz..

De radicale behandeling van kreupelheid is het wegnemen van de oorzaak die kreupelheid veroorzaakt, wat zorgvuldige klinische, radiologische en andere onderzoeken vereist. Bij een kleine mate van anatomische verkorting is het voldoende om een ​​inzetstuk (kurk, limoen, vilt, plastic) in de schoen te plaatsen.

Bij een grotere verkorting zijn speciale orthopedische schoenen nodig (zie) of de operatie om het verkorte been te verlengen, soms in combinatie met het verkorten van het gezonde been. Voor kreupelheid veroorzaakt door verlamming zijn verschillende plastische operaties geïndiceerd (spiertransplantatie, tenodese, artrodese, artrodese) en als hun effectiviteit onvoldoende is, zijn functionele orthopedische apparaten geïndiceerd. Voor kreupelheid als gevolg van contracturen, kromming van botten, valse gewrichten - chirurgische behandeling (herstel, myotomie, osteotomie, enz.). Met kreupelheid van pijnlijke oorsprong - immobilisatie van de ledemaat, blokkade van de pijnlijke focus (met artrose, sommige vormen van chronische artritis) en de belangrijkste behandeling van de onderliggende ziekte, vergezeld van kreupelheid.

In de goede oude tijd, toen er maar weinig doktoren waren en zelfmedicatie heel gewoon was, waren er werkelijk verbazingwekkende folkremedies. Bij claudicatio intermittens, of liever een symptoom van pijn in het been, moest het bijvoorbeeld met terpentijn wrijven en voor het vuur gaan zitten totdat het begon te tintelen. Het is te hopen dat de patiënten die een dergelijke twijfelachtige behandeling hebben ondergaan, niet zijn verbrand. In dit artikel zullen we het hebben over de tekenen van claudicatio intermittens en de behandeling van claudicatio intermittens..

Behandeling van claudicatio intermittens

Ja, dezelfde stress die tot pijn in de benen leidt, is een van de beste behandelingen voor claudicatio intermittens. “Als ik patiënten vertel dat ze meer moeten lopen, kijken ze me aan alsof ik gek ben. Mensen willen pillen voor behandeling. We hebben echter niet echt een pil die claudicatio intermittens beter geneest dan lopen ”, zegt dr. Jay Coffman, hoofd van de afdeling vasculaire pathologie van het Boston University Medical Center. "Regelmatige training van de spieren met symptomen van claudicatio intermittens verhoogt het vermogen om zuurstof uit het bloed te halen", legt Dr. Santilli uit. Als u meer loopt, zullen uw beenspieren dus een beperkte hoeveelheid efficiënter leren gebruiken en zullen ze minder last hebben van zuurstoftekort en dus van pijn en krampen..

Hij raadt patiënten met claudicatio intermittens aan om voor de behandeling vijf keer per week een uur per dag te lopen. Tijdens een wandeling, wanneer symptomen van pijn verschijnen, is het beter om niet meteen te stoppen, maar ondanks de intensivering ervan, een doel voor jezelf schetsen, bijvoorbeeld de volgende winkel, proberen daar te komen en jezelf dan pas een pauze gunnen. Ga dan verder. Bij de volgende pijnaanval is het raadzaam om jezelf een ambitieuzere taak te stellen, bijvoorbeeld om de tweede winkel te bereiken, enz. En dergelijke kleine prestaties moeten binnen een uur worden uitgevoerd..

"Het maakt niet uit hoe vaak je moet stoppen en hoe snel je beweegt", zegt dr. Santilli. Sommige mensen rusten in het begin elke 2-3 minuten. Dit is normaal. Als een persoon een dergelijke training meerdere weken volhoudt, zal het symptoom van pijn door claudicatio intermittens verdwijnen en zal het stoppen minder frequent worden. Onderzoek toont zelfs aan dat het gebruik van deze methode de pijnloze afgelegde afstand in slechts 2-3 maanden kan verdubbelen..

Antioxidanten voor de behandeling van claudicatio intermittens

Gewoonlijk worden de symptomen van claudicatio intermittens gemakkelijker als voor de behandeling antioxidanten worden ingenomen, in het bijzonder vitamine E en C, die de ontwikkeling van atherosclerose remmen, vooral in de vroege stadia. Vitamine E wordt traditioneel voorgeschreven bij de behandeling van claudicatio intermittens, zou je kunnen zeggen. Een studie in Zweden wees uit dat de symptomen van claudicatio intermittens werden verminderd door behandeling met 300 IE per dag..

Vitamine E lijkt rokers met tekenen van claudicatio intermittens echter niet te helpen. Volgens dr. Weiss is het waarschijnlijk dat de antioxiderende werking ervan de schade aan het cardiovasculaire systeem door tabaksrook niet kan neutraliseren. De eerste stap is om deze slechte gewoonte op te geven om de symptomen van claudicatio intermittens te behandelen. Trouwens, voor veel mensen die stoppen met roken, verdwijnt claudicatio intermittens na verloop van tijd..

Doorgaans schrijft Dr. Weiss dagelijks 400-800 IU vitamine E en 1000-3000 mg vitamine C voor aan patiënten met tekenen van atherosclerose voor behandeling. De eerste voorkomt de oxidatie van "slechte cholesterol" (lipoproteïnen met lage dichtheid) - een proces dat rechtstreeks leidt tot de vorming en groei van atherosclerotische plaques in de vaatwanden. Vitamine C bij de behandeling van claudicatio intermittens herstelt de actieve vorm van vitamine E en bevordert ook de afgifte van stikstofmonoxide door het endotheel, dat, zoals eerder vermeld, de slagaders verwijdt. De meest effectieve vitamine E-preparaten voor de behandeling van claudicatio intermittens zijn O-alfa-tocoferol en een mengsel van tocoferolen.

Folkmedicijnen voor claudicatio intermittens

Ginkgo is een volksremedie voor claudicatio intermittens

"Vroeger dachten we aan deze folk remedie als goed voor de hersenen, maar het verbetert in feite de bloedcirculatie in het algemeen", zegt kruidkundige Mindy Green uit Boulder, Colorado, VS. Er zijn veel onderzoeken naar het effect van ginkgo op claudicatio intermittens tijdens de behandeling. Bij sommige van hen werd een statistisch significante en klinisch significante toename van pijnloze afstand bereikt. Laat uw gezinslid de gestandaardiseerde ginkgopillen of -capsules innemen zoals aangegeven op de verpakking.

Knoflook om claudicatio intermittens te behandelen

Het is onduidelijk waarom, maar knoflook lijkt de bloedsomloop naar alle delen van het lichaam te verbeteren. De handigste (en minst geurige) vorm van dit medicijn is in capsules. Laat uw patiënt met claudicatio intermittens gedurende 2-6 maanden twee tot drie keer per dag twee glazen drinken totdat de symptomen verdwijnen.

Voetcocktail voor de behandeling van claudicatio intermittens

Het aminozuur arginine is nodig voor de productie van stikstofmonoxide om claudicatio intermittens te behandelen. Het wordt uitgescheiden door het endotheel (de binnenwand van de slagaders) en helpt ze te ontspannen en te verwijden, dat wil zeggen, de bloedstroom te verhogen, zoals uitgelegd door Decker Weiss, een natuurgeneeskundige aan het Arizona Heart Institute in Phoenix. De standaard behandelingsdosis is 1 capsule met 500 mg arginine tot driemaal daags.

Magnesium voor de behandeling van claudicatio intermittens

Samen met arginine raadt Dr. Weiss aan om magnesium in te nemen, een van de belangrijkste metalen voor de behandeling van claudicatio intermittens. Het helpt om de spieren van de arteriële wanden te ontspannen, d.w.z. uitzetting van bloedvaten, waarvan het lumen wordt versmald door atherosclerotische afzettingen. Uw familielid kan helemaal een magnesiumtekort hebben, bijvoorbeeld als hij medicijnen gebruikt die vaak voor het hart worden voorgeschreven, zoals diuretica (diuretica) en digitalisglycosiden - digitoxine (Christodigin) of digoxine (Anikor). Tekenen van dit tekort zijn algemene spierzwakte, misselijkheid, prikkelbaarheid. Voor de meeste mensen is de veilige dagelijkse dosis van een magnesiumsupplement voor behandeling 350 mg. Dr. Weiss raadt aan om dit metaal-orotaat of glycinaat te nemen.

Tekenen van claudicatio intermittens

De natuurlijke remedies die tegenwoordig worden aangeboden voor de symptomen van claudicatio intermittens zijn veel veiliger. We hebben het over een chronische pathologie, ook wel bekend als het Charcot-syndroom, waarvan bijna elke tiende persoon boven de 70 lijdt aan symptomen. tekenen van claudicatio intermittens worden veroorzaakt door atherosclerose - de verharding van de wanden en vernauwing van het lumen van de perifere slagaders die bloed met zuurstof en voedingsstoffen naar de benen transporteren. Hypertensie, diabetes, roken, hoge cholesterolwaarden maken vatbaar voor tekenen van claudicatio intermittens - dezelfde factoren die gepaard gaan met coronaire hartziekten. In dit geval zijn er ook tekenen van ischemie, d.w.z. zuurstofgebrek, alleen niet het myocardium, maar de spieren van de voet, onderbeen, dij, soms zelfs de billen. Als gevolg hiervan treedt brandende spastische pijn op in deze delen van het lichaam..

Meestal beginnen de symptomen van claudicatio intermittens te kwellen nadat iemand een korte afstand heeft gelopen, vaak minder dan een stadsblok. De patiënt stopt, rust een paar minuten en de symptomatische pijn stopt. Hij gaat weer op weg, stopt weer van pijn, enz. Na verloop van tijd nemen de tekenen van atherosclerose en ischemie toe, en als gevolg daarvan wordt de afgelegde afstand tussen respijtperioden steeds kleiner.

“De tekenen van claudicatio intermittens zullen zeker de kwaliteit van leven verminderen. Tot 90% van de mensen die aan deze pathologie lijden, gaan er echter nooit mee naar een arts. De meesten beschouwen het als een onvermijdelijke aanvulling op veroudering. Ze denken gewoon: "Wat kun je doen - de jaren eisen hun tol", zegt dr. Stephen Santilli, een vaatchirurg in Minneapolis. - Zo'n fatalisme wordt door niets gerechtvaardigd. Veranderingen in levensstijl, zoals stoppen met roken en regelmatig sporten, kunnen de gezondheid van de benen aanzienlijk verbeteren. De geneeskunde ziet geen reden om claudicatio intermittens te accepteren. " Hier zijn enkele effectieve behandelingen voor claudicatio intermittens.

Preventie van claudicatio intermittens

Stoppen met roken ter voorkoming van claudicatio intermittens

Volgens de waarnemingen van dr. Santilli hebben rokers twee keer zoveel kans op claudicatio intermittens dan niet-rokers. Tabaksrook vernauwt de slagaders en bemoeilijkt de spieren, ook in de benen, en draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van atherosclerose. Zelfs als iemand jarenlang heeft gerookt, zal het stoppen met deze slechte gewoonte de bloedcirculatie verbeteren en pijn verlichten..

Vet snijden om claudicatio intermittens te voorkomen

"Vette voedingsmiddelen leiden tot de progressie van claudicatio intermittens", waarschuwt dr. Santilli, "omdat ze bijdragen aan de ontwikkeling van atherosclerose." Laat uw zieke familielid "snack" op elke gram vlees met 4 gram fruit, groenten, peulvruchten of volle granen. Dit zal hem helpen op weg te gaan naar een slankere - en gezondere - levensstijl. Als hij niet zonder vet kan, kun je hem eens per maand verwennen met gebakken kip, spek of vleesjus..

Claudicatio intermittens is geen ziekte in brede zin, maar eerder een symptoom van bepaalde ziekten. Het ontstaat als gevolg van bepaalde pathologische aandoeningen in het menselijk lichaam en vereist verplichte aandacht voor zichzelf.

De ziekte is een gevolg van storingen in het neuromusculaire systeem of de onderste ledematen. Dit symptoom kan het leven van de eigenaar vrijwel bederven. Het syndroom van claudicatio intermittens, de tweede naam - het syndroom van Charcot - wordt gekenmerkt door het optreden van ongemak en pijn in het onderbeen bij het lopen op een afstand van 200-1000 m. Het intermitterende teken is dat deze pijn na een korte rustperiode overgaat en de patiënt kan blijven bewegen. De pijn keert echter snel terug, waardoor de persoon gedwongen wordt om te hinken..

Rassen van de ziekte

Op basis van onderzoek naar de oorzaken van deze ziekte werd geconcludeerd dat dit van twee soorten is:

  1. Caudogeen, het is ook neurogeen. Het treedt op als gevolg van de vernauwing van het wervelkanaal in de lumbale regio, die aangeboren of verworven kan zijn. Spondylopathieën en osteochondrose worden de oorzaak van de verworven vernauwing. De resulterende veranderingen verstoren de overdracht van zenuwimpulsen naar de onderste ledematen en hun correcte terugkeer naar het centrale zenuwstelsel.
  2. Vasculair, is waar en komt voort uit. Vernauwing van het arteriële lumen verstoort de bloedcirculatie in de weefsels en de toevoer van zuurstof naar de spieren, waardoor hun ischemie ontstaat.

Tekenen van de ziekte, zowel neurogeen (caudogeen) als vasculair, manifesteren zich door pijn en ongemak tijdens het lopen. De verschillen liggen in het feit dat kreupelheid van vasculaire oorsprong gepaard gaat met pijn, en met nerveuze paresthesieën en een gevoel van kippenvel. Dergelijke paresthesieën kunnen zich naar beide benen verspreiden en de liesplooi bereiken..
Om de ernst en tactiek van de behandeling te bepalen, werd een klinische classificatie volgens Pokrovsky aangenomen, die 4 van zijn variëteiten identificeert:

  1. De 1e graad kenmerkt zich doordat de patiënt al stoornissen heeft in de bloedtoevoer naar de onderste ledematen, maar nog geen pijn voelt bij het lopen. Het belangrijkste symptoom is het ongemak dat optreedt bij het lopen van meer dan 1000 m of bij het traplopen. In dit stadium raadplegen maar weinig mensen een arts, waardoor veranderingen vaak voortschrijden..
  2. Gemakshalve is de 2e graad onderverdeeld in nog twee typen. 2A - de afstand om te lopen zonder ernstige pijn is 200 - 1000 m. 2B graden - de patiënt kan de afstand tot 200 m zonder pijn overbruggen. In de tweede fase kan medicamenteuze interventie nog steeds effectief zijn.
  3. Graad 3, kritische ischemie genaamd, wordt geassocieerd met pijn in de benen die in rust niet verdwijnt. De huid verandert van kleur, symptomen van bloedstagnatie zijn duidelijk. Een dringende operatie kan nog steeds een ledemaat of een deel ervan redden.
  4. De 4e graad wordt gekenmerkt door onomkeerbare veranderingen in bloedvaten en spieren, ontwikkeling of zelfs. De ledemaat wordt meestal geamputeerd. Als dit niet gebeurt, kan de patiënt overlijden aan septische complicaties..

Diagnostisch algoritme

Pathologie wordt gedetecteerd met behulp van een verscheidenheid aan tests die zijn gericht op het meten van de afstand die de patiënt pijnloos kan overbruggen. Als dit syndroom wordt bevestigd, is de volgende stap om de oorzaak van het optreden ervan te vinden. De belangrijkste methode om de breedte van het arteriële lumen te bepalen, is met een Doppler. Hiermee kunt u de omvang van atherosclerotische laesies of de locatie van individuele plaques identificeren.

Angiografie is de belangrijkste methode voor het onderzoeken van bloedvaten, waarvan de essentie is om een ​​contrastmiddel in het vaatbed te injecteren en de "reis" door de slagaders te volgen met behulp van een speciale röntgenunit. Hiermee kunt u op betrouwbare wijze de locatie en grootte van het uitgewiste gebied van de slagader verifiëren.

Wat behandeling en preventie zou moeten zijn

Een effectief medicijn dat in de vroege stadia van de ziekte wordt gebruikt, is hardlopen. Bovendien adviseren artsen om deze sport met speciale instructeurs te beoefenen, omdat zelfontplooiing vaak onjuist is en geen positief effect heeft op de rechterkant.

In de tweede fase van pathologie zijn manipulaties om risicofactoren te moduleren ook effectief. De behandeling is dus om systemische atherosclerose te behandelen. De belangrijkste groepen medicijnen:

  1. Disaggregantia en anticoagulantia voor de preventie van trombose.
  2. Lipidenverlagend.
  3. Er zijn onderzoeken die bevestigen dat het gebruik van pentoxifylline in de maximale dosis (1200 mg) symptomen kan verlichten, de perifere bloedsomloop kan verbeteren, wat bijdraagt ​​aan de vorming van collateralen.
  4. Ernstige pijn in de benen kan af en toe worden gestopt met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Na een lange wandeling is voldoende rust noodzakelijk..

In de derde fase is, om de ziekte te behandelen, meestal een chirurgische ingreep vereist, met als doel de arteriële bloedstroom van de ischemische zone te optimaliseren. Allerlei soorten en vernauwde gebieden worden uitgevoerd in de hoop de ledemaat van de patiënt te redden. Dergelijke steunmaatregelen kunnen echter ondoeltreffend zijn.

De vierde etappe is het trieste einde. De veranderingen zijn niet omkeerbaar en amputatie van een ledemaat veroorzaakt vaak groot bloedverlies en infectie, aangezien de plaats van amputatie, als gevolg van wijdverbreide systemische atherosclerose, zeer slecht geneest.

Preventie van deze ziekte zijn allemaal maatregelen die worden gebruikt om systemische atherosclerose te voorkomen. Overwinning op slechte gewoonten, goede voeding, actief tijdverdrijf kan niet alleen helpen het lichaam te herstellen, maar ook het ontstaan ​​en de ontwikkeling van ziekten voorkomen. Preventieve maatregelen zijn vooral nodig voor risicopatiënten. Dit zijn onder meer ouderen, hypertensieve patiënten, diabetici, rokers, mensen met overgewicht en mensen met stofwisselingsstoornissen.

Claudicatio intermittens, die moeilijk te behandelen is, kan bij jonge mensen tot invaliditeit leiden. Zorgvuldige aandacht voor uzelf en het naleven van de regels van een gezonde levensstijl kunnen de meeste ziekten voorkomen.

Atherosclerose, gecompliceerd door ernstige pathologieën van het hart en de bloedvaten, heeft ook een aantal bijkomende ziekten die niet zo opvallen. Een daarvan is claudicatio intermittens, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte en vaak onterecht wordt genegeerd..

Het verslaan van de aderen is een constante begeleiding en de aderen van de onderste ledematen worden het meest aangetast. Helaas is pijn in de benen tijdens het lopen geen symptoom waarvoor mensen naar een dokter gaan. Daarom heeft claudicatio intermittens genoeg tijd voor een ononderbroken progressie, waarbij steeds meer invloedsgebieden worden vastgelegd.

Deze verwaarlozing leidt ertoe dat patiënten de aangedane ledemaat kunnen verliezen binnen de eerste zes maanden na de diagnose van kritische ischemie of claudicatio intermittens. Bovendien ervaren ze twee keer vaker dan bij andere patiënten bij wie atherosclerose is vastgesteld, ofwel verschillende exacerbaties van de pathologische toestand van de bloedvaten..

De redenen

Aangenomen wordt dat de hoofdoorzaak van claudicatio intermittens atherosclerotische vaatziekte is, maar er zijn nog andere redenen:

  • Traumatische effecten op de benen;
  • Overgedragen;
  • Afzetting van gifstoffen in de vaten van de benen;
  • Jicht;
  • Frostbite.

De bovengenoemde bronnen van pc-ziekte zijn verantwoordelijk voor ongeveer tien procent van de provocerende factoren van het totale aantal bezoeken aan medische hulp.

Vasculaire atherosclerose treft, zoals alle ziekten die verband houden met een schending van het cardiovasculaire apparaat, bij voorkeur het mannelijk lichaam. Met de verzwakking van de hormonale bescherming, dat wil zeggen tegen de leeftijd van 65 jaar, neemt de gevoeligheid voor deze pathologie ook toe bij vrouwen, maar het percentage van deze statistieken zal nog steeds ongeveer 70:30 zijn in de man-vrouwverhouding.

Het eerste waar mensen op letten, hoewel dit niet de eerste fase van de ziekte is, is pijn bij het lopen van welke intensiteit dan ook. Zelfs eerder dan dit belangrijkste teken van claudicatio intermittens, wordt de aandacht van patiënten getrokken door kleine symptomen van ongemak, zoals vermoeidheid van de benen, gedeeltelijk verlies van gevoeligheid van de huid van de kuiten en enkels, "kippenvel".

Maar de echte zorg is het onvermogen om zonder pijn te lopen, zelfs niet op relatief korte afstanden. Dit komt door het feit dat het tekort aan arterieel bloed een kritiek niveau nadert en de bloedvaten van de benen beginnen te verhongeren..

De patiënt overwint een bepaalde afstand redelijk draaglijk, maar als iemand na het begin van vermoeidheid geen pauze regelt, wordt vermoeidheid snel vervangen door pijn en ongelijke gang (mank lopen). In dit geval moet de patiënt gaan zitten en zijn benen (of één been) strekken, anders worden onaangename gewaarwordingen vervangen door brandende pijn.

Na verloop van tijd, afhankelijk van hoe snel de ziekte zich ontwikkelt, zullen de symptomen van claudicatio intermittens verergeren door de volgende symptomen:

  • Optredens zijn mogelijk;
  • De temperatuur van de benen zal aanzienlijk lager worden ten opzichte van de algemene lichaamstemperatuur;
  • Er zal een toenemende bleekheid van de huid zijn;
  • in het gebied van de voet wordt het niet meer gevoeld.

Ongeveer ter hoogte van de laesie van de benen wanneer trofische ulcera door de patiënt worden ontdekt, zal meer dan 150 meter lopen voor hem grenzen aan ondraaglijk lijden. In dit stadium spelen frequente pauzes en rust geen rol meer - de pijn neemt de vorm aan van onverminderd.

Diagnostiek

De diagnose van claudicatio intermittens is niet tijdrovend en behoeft zelden bevestiging. Dit is vooral duidelijk al in die stadia waarin het bijna onmogelijk is om de pols op de voet te onderzoeken en het uiterlijk van het zieke ledemaat aanzienlijk verschilt van het gezonde uiterlijk. Deze kenmerken van claudicatio intermittens spreken allemaal voor zich..

Soms is een complex van diagnostische maatregelen vereist om een ​​algemeen beeld te schetsen en om het stadium waarin de ziekte zich bevindt te identificeren, waaronder:

  • in de gebieden van de enkel en schouder (ze moeten even belangrijk zijn);
  • Antiografisch onderzoek;

Behandeling van claudicatio intermittens, met volledige bevestiging van de diagnose, wordt voornamelijk uitgevoerd in het kader van medicamenteuze ondersteuning, hoewel in speciale gevallen een operatie wordt voorgeschreven.

Behandeling

Zelfs een operatie om de normale bloedstroom te hervatten, doet geen afbreuk aan latere therapeutische maatregelen. Behandeling voor kreupelheid na revalidatie moet de patiënt gedurende het hele leven begeleiden.

Fysieke activiteitstherapie:

  • De meeste medicamenteuze maatregelen zullen hun belang verliezen als ze niet worden ondersteund door een constante dosering van fysieke stress. De meest betaalbare manier om dit te doen is te voet. U moet elke dag minstens een half uur lopen, maar als deze tijd van opstaan ​​grenst aan hevige pijn, wordt deze teruggebracht tot 10 minuten, tot 15 minuten en neemt dan geleidelijk toe..
  • Het is erg belangrijk om tijdens de behandeling volledig te stoppen met roken..

Conservatieve behandeling:

  • Behandeling met medicijnen is bedoeld om verloren functies te normaliseren, het lipidenmetabolisme te corrigeren, de bloeddruk te reguleren en metabolische processen in het lichaam te versnellen..
  • Om het lipidespectrum te normaliseren, worden medicijnen voorgeschreven. Ze moeten in elk stadium worden gebruikt bij de behandeling van claudicatio intermittens;
  • Om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden (als er geen geschiedenis van diabetes is), moet u de aflezingen van de glucometer volgen en zich houden aan een meter die enkelvoudige koolhydraten uitsluit;
  • Als de druk normaal is boven 140/90 mm Hg. Art., Bij afwezigheid van uitgesproken hartaandoeningen (diabetes), dan een behandeling voorschrijven met medicijnen, zoals lisinopril en perindopril, om het optreden van beroertes en hartaanvallen te voorkomen;
  • Verantwoordelijk voor sulodexide, aanbevolen voor intraveneuze toediening

Operatie

De techniek voor het uitvoeren van een chirurgische procedure kan zijn;

  • Minimaal invasieve;
  • Amputatie;

Amputatie, als de meest kardinale methode, wordt alleen uitgevoerd in gevallen van extreme verwaarlozing. Minimaal invasieve methoden zijn onder meer: ​​tromboectomie, endarteriëctomie en angioplastiek. Dit laatste, soms gecompliceerd door het inbrengen van een stent.

Bypass-chirurgie is aangewezen als er een mogelijkheid is om het been te beschermen tegen amputatie als andere methoden niet geschikt zijn. Tegelijkertijd wordt zowel het eigen vat van de patiënt als een flexibele prothese als shunt gebruikt..

Chirurgische interventie is gerechtvaardigd wanneer claudicatio intermittens niet langer reageert op het medicijneffect en de kwaliteit van leven van de patiënt geleidelijk afneemt.

In het huidige 2013 is een nieuwe herziening van de nationale richtlijnen voor de behandeling van patiënten met perifere arteriële aandoeningen gepubliceerd. Een belangrijke plaats daarin wordt gegeven aan vaatziekten van de benen. Ondanks het gebrek aan volwaardige statistische gegevens, kan worden gesteld dat het geschatte aantal mensen dat aan deze ziekte lijdt op basis van de prevalentie (0,9-7% van de bevolking, afhankelijk van de leeftijdsgroep) in Rusland minstens 1,5 miljoen bedraagt, wat betekent dat bij 100.000 burgers de diagnose terminale (kritische) vorm van de ziekte; wat jaarlijks alleen voor deze indicatie leidt tot het uitvoeren van 20.000-40.000 amputaties.

Claudicatio intermittens (IC) is het belangrijkste klinische syndroom van atherosclerotische laesies van de slagaders van de onderste ledematen [1]. Helaas vergeten de meeste specialisten de relevantie van deze ziekte; Misschien, tegen de achtergrond van het dramatische verloop van andere manifestaties van atherosclerose, trekt deze vorm ten onrechte niet veel aandacht. Tegelijkertijd varieert de prevalentie van pc, afhankelijk van de leeftijd, van 0,9% tot 7,0%. Volgens gezaghebbende publicaties en grote populatiestudies (SAGE-groep, 2010; Russisch consensusdocument, 2013; PANDORA-studie, 2012) is de prevalentie van perifere arteriële aandoeningen hoog, variërend van 5,8% in de Verenigde Staten en 7% in Rusland tot 12,2% en 22,9% in respectievelijk Frankrijk en Italië. Het is belangrijk dat tot 50% van de patiënten met pc nog nooit een arts heeft geraadpleegd over deze symptomen, maar tegelijkertijd ongemak ervaren door pijn in de benen. Bij het onderzoeken van dergelijke patiënten stellen medisch specialisten hen niet ter discussie op de aanwezigheid van ischemische pijn in de benen tijdens het lopen wanneer ze contact opnemen met medische instellingen voor andere klachten [2].

Het is vastgesteld dat atherosclerose de oorzaak is van perifere arteriële schade in 80-90% van de gevallen [3], de rest is "pure" diabetische angiopathie (zonder significante achtergrondatherosclerose van de vaten van de onderste ledematen) en vasculaire schade van auto-immuun oorsprong. Het is al lang bekend dat patiënten met pc een hoog risico lopen op het ontwikkelen van een myocardinfarct (MI) en een acuut cerebrovasculair accident. Dus, vergeleken met de normale populatie, is hun risico op MI verhoogd van 20% tot 60%, en het risico op overlijden door coronaire pathologie is 2 tot 6 keer. Met pc neemt het risico op het ontwikkelen van een acuut cerebrovasculair accident met 40% toe [2].

Meer dan de helft van de patiënten met perifere arteriële aandoeningen heeft al op het moment van de behandeling het IIB (chirurgische) stadium van de ziekte volgens de classificatie van AV Pokrovsky - Fontaine, wat overeenkomt met claudicatio intermittens die optreedt bij het lopen van 50-200 m [4]. Dergelijke patiënten zijn kandidaten voor endovasculaire open of hybride chirurgische behandeling [5]. Desalniettemin kan het hoge ontwikkelingsniveau van moderne reconstructieve chirurgie van de onderste extremiteit slagaders niet alle problemen bij deze groep patiënten oplossen. Het succes van reconstructieve interventies hangt rechtstreeks af van de toestand van de zogenaamde. uitstroompaden - vaten die zich onder de inguinale vouw bevinden [6]. Volgens sommige gegevens kan tot 40% van de patiënten die een chirurgische behandeling nodig hebben, niet worden gereconstrueerd vanwege distale of wijdverspreide multifocale laesies van het arteriële bed [7].

Het optreden van rustpijn en ulceratieve-necrotische veranderingen in de huid tot gangreen bij patiënten met HR duidt op de ontwikkeling van kritische ischemie van de onderste ledematen (CLLI), een toestand van decompensatie van de arteriële bloedstroom. De behandeling van CLI vereist een actievere benadering, zowel in termen van farmacotherapie als chirurgische ingrepen. De dynamiek en statistieken van CLI zijn zodanig dat gedurende de eerste 6 maanden na de diagnose van CLI het ledemaat slechts in 40% van de gevallen kan worden behouden, aangezien 20% van de patiënten zal overlijden en de rest grote amputaties zal ondergaan. Als gevolg hiervan heeft aan het einde van het eerste jaar na verificatie van de diagnose slechts 45% van de patiënten een kans om de ledemaat te behouden, ongeveer 30% blijft leven na amputatie van de dij of het onderbeen, een kwart van de patiënten zal deze tijdlijn niet overleven (Fig. 1) [2].

Het wordt erkend (A. V. Gavrilenko et al., 2010) dat bij het stellen van een diagnose van perifere arteriële ziekte bij een patiënt met PC of CLLI, conservatieve therapie geïndiceerd is ongeacht de locatie en prevalentie van vasculaire laesies en levenslang wordt voorgeschreven [9]. Na het uitvoeren van endovasculaire of chirurgische ingrepen aan de slagaders, blijft ook de behoefte aan conservatieve behandeling bestaan. In gevallen waarin het niet mogelijk is om door chirurgische methoden een adequate compensatie van de bloedsomloop te bereiken, blijft het geïsoleerde gebruik van therapeutische behandeling de enige therapeutische tactiek van de arts..

Moderne benaderingen van conservatieve therapie

Volgens de richtlijnen van de American Heart Association (2005) is het belangrijkste doel van conservatieve therapie bij patiënten met IC en CLLI het verbeteren van de kwaliteit van leven en het verminderen van het risico op fatale cardiovasculaire voorvallen [10]. Hiervoor moet de medische tactiek van de arts zowel de correctie van risicofactoren als de benoeming van effectieve medicijnen omvatten. Stoppen met roken, waaronder gedragsverandering, nicotinevervangingstherapie en bupropiontherapie, is een van de belangrijkste benaderingen om risicofactoren te corrigeren (bewijsklasse I) [2] (Fig. 2).

Alle patiënten met pc krijgen effectieve fysieke activiteit te zien - gedoseerd lopen, dat wil zeggen lopen totdat bijna maximale ischemische pijn verschijnt (bewijsklasse I). Een fysiotherapieprogramma wordt aanbevolen als initiële behandeling voor patiënten met claudicatio intermittens als een belangrijke manifestatie van chronische ischemie van de onderste ledematen (CLLI) (LE: A). De duur van de fysiotherapie lessen is 30 tot 45 minuten minimum, de lessen worden 3 keer per week gegeven, de minimum cursus is 12 weken. De maximale effectiviteit van gedoseerd wandelen treedt op na 1 à 2 maanden en houdt aan na 3 of meer maanden. Het gunstige effect wordt verklaard door een verbetering van het metabolisme van skeletspieren, een toename van de spiermassa, evenals een verbetering van de endotheelfunctie en, in mindere mate, de vorming van collaterale circulatie [2].

Naast het wijzigen van risicofactoren en gedoseerd lopen, heeft gerichte conservatieve behandeling de volgende belangrijkste vectoren: preventie van trombotische en cardiovasculaire complicaties (myocardinfarct, beroerte, overlijden als gevolg van cardiovasculaire voorvallen) door langdurig gebruik van plaatjesaggregatieremmers, toediening van geneesmiddelen met complexe en metabole werking... Langdurige, vaak levenslange medicatie vereist strikte naleving van het doserings- en toedieningsregime, de implementatie van niet-farmacologische therapeutische maatregelen en regelmatig medisch toezicht. De therapietrouw van de patiënt is een sleutelfactor bij het bereiken van een hoge effectiviteit van de behandeling [11].

Een belangrijk gebied is de controle van bloedlipiden. Behandeling met hydroxymethylglutarylacetylco-enzym A-reductaseremmers (statines) is geïndiceerd voor alle patiënten met perifere arteriële ziekte (PAD) om een ​​beoogde LDL-spiegel (low density lipoprotein) van minder dan 100 mg / dL (bewijsklasse I) te bereiken. Behandeling van dyslipidemie vermindert het risico op cardiovasculaire bijwerkingen bij patiënten met atherosclerose. Het klinische beeld van ernstige laesies van het arteriële bed van de onderste ledematen correleert echter niet altijd strikt met veranderingen in het lipidespectrum van bloed en het niveau van cholesterol en LDL-cholesterol [2].

Van alle patiënten met PAD, zowel met PC als met CLLI, is aangetoond dat ze de bloedglucosespiegel reguleren (verlaging van het geglycosyleerde hemoglobinegehalte tot 7%) en in de aanwezigheid van diabetes mellitus - intensieve therapie met antihyperglykemische geneesmiddelen of insuline, evenals zorgvuldige huidverzorging van voeten en benen (bewijsklasse I) [2].

Naast glucosecontrole is bloeddrukcontrole (BP) een belangrijk gebied bij het corrigeren van risicofactoren voor PAD. Het optimale bloeddrukniveau bij patiënten zonder bijkomende pathologie moet worden beschouwd als minder dan 140/90 mm Hg. Art., Terwijl de aanwezigheid van aandoeningen zoals arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, chronisch hartfalen, diabetes mellitus en nierfalen, het handhaven van de bloeddruk op een niveau van minder dan 130/80 mm Hg noodzakelijk maken. Kunst. (bewijsklasse I). De beoogde geneesmiddelen zijn angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers, die het risico op MI, beroerte en overlijden als gevolg van cardiovasculaire voorvallen bij patiënten met PAD aanzienlijk verminderen [2].

Antiplatelet (plaatjesaggregatieremmende) therapie in de vorm van het nemen van aspirine in een dosering van 75-325 mg / dag of clopidogrel 75 mg / dag is geïndiceerd voor patiënten met atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen om het risico op cardiovasculaire voorvallen te verminderen (bewijsklasse I). De arts moet onthouden dat bij patiënten met PAD, orale anticoagulantia niet mogen worden gebruikt om ongewenste cardiovasculaire ischemische voorvallen te voorkomen [2].

Het is raadzaam om een ​​fosfodiësterase III-remmer, cilostazol, voor te schrijven aan patiënten met HRC, die een vaatverwijdend, metabolisch en plaatjesremmend effect heeft (bewijsklasse I). Bij een dosering van 100 mg tweemaal daags verhoogt het medicijn de pijnloze loopafstand (WBA) met 40-60% vergeleken met placebo na 12-24 weken behandeling [2, 10]. Cilostazol is echter niet geregistreerd in de Russische Federatie. Een ander obstakel voor het wijdverbreide gebruik ervan is de noodzaak voor de patiënt om geen bijkomende pathologie te hebben in de vorm van chronisch hartfalen van welke klasse dan ook volgens de classificatie van de New York Heart Association (NYHA) [12], evenals beperkingen die door het Europese medische bureau zijn opgelegd aan het gebruik ervan. in 2013 vanwege de grote kans op bijwerkingen [13].

Pentoxifylline in een dosis van 1200 mg per dag kan worden beschouwd als een van de belangrijkste geneesmiddelen voor het vergroten van de maximale reisafstand (MTD) bij patiënten met pc (bewijsklasse IIB). Pentoxifylline verbetert de microcirculatie en reologische eigenschappen van bloed, heeft een vaatverwijdend effect, blokkeert fosfodiësterase en bevordert de ophoping van cyclisch adenosinemonofosfaat in cellen, wat leidt tot een minimale maar statistisch significante toename van DBH met 21-29 meter en een maximale afgelegde afstand van 43-48 meter [2, 14, vijftien].

Sulodexide (250 LE oraal 2 keer per dag), voorheen aanbevolen voor gebruik bij patiënten met CLLI, wordt momenteel aanbevolen voor patiënten met pc. In dit cohort van patiënten verhoogt sulodexide de DBH tot 95% bij gebruik als kuur in combinatie met parenterale toediening (bewijsklasse IIA). De effectiviteit van het medicijn wordt verklaard door het complexe effect op de belangrijkste schakels van de pathogenese van de ziekte: correctie van endotheeldisfunctie, normalisatie van bloedreologie en microvasculatuur, verhoogde fibrinolytische activiteit.

Correctie van endotheliale disfunctie gericht op het stimuleren van de synthese van stikstofoxide (NO) door endotheelcellen is een veelbelovende richting in de complexe behandeling van patiënten met PC met atherosclerotische etiologie. Endotheeldisfunctie komt tot uiting in verhoogde permeabiliteit en adhesie, evenals in verhoogde secretie van procoagulante en vasoconstrictieve factoren, wat kan worden beschouwd als een vroeg stadium in de ontwikkeling van vasculaire laesies [16]. NO is een belangrijke regulator van het celmetabolisme en speelt een belangrijke rol bij de pathogenese van endotheeldisfunctie [17]. Intermitterende pneumocompressie kan een positief effect hebben op het corrigeren van endotheeldisfunctie, ook bij patiënten met kritieke ischemie van de onderste ledematen [18-20]. Een andere vector voor de correctie van endotheeldisfunctie is het gebruik van geneesmiddelen uit de groep van angiotensine-converterende enzymremmers, voornamelijk perindopril, angiotensine II-receptorblokkers, voornamelijk losartan [21-23], evenals bètablokkers, voornamelijk nebivolol [24-26]. Dit is vooral belangrijk gezien de hoge prevalentie van arteriële hypertensie, evenals ischemische hartziekte en chronisch hartfalen bij patiënten met CINI. Bètablokkers zijn effectieve antihypertensiva en zijn niet gecontra-indiceerd bij patiënten met arteriële aandoeningen van de onderste ledematen, zoals de meeste artsen denken [2].

Correctie van endotheeldisfunctie is ook mogelijk door stimulatie van NO-secretie door exogene factoren van het L-arginine-NO-guanylaatcyclase-systeem, in het bijzonder bij gebruik van de precursor van stikstofoxide L-arginine [27-29]. Therapie gericht op het corrigeren van endotheeldisfunctie is buitengewoon veelbelovend, maar bevindt zich momenteel vooral in het stadium van klinisch onderzoek..

Zoals aangegeven in de Nationale Aanbevelingen (2013), behoort het gebruik van geneesmiddelen voor gentherapie tot de hoge bewijsklasse IIA [2]. Deze groep medicijnen is de afgelopen twee decennia actief bestudeerd. Ze zijn agenten van de zogenaamde. "Therapeutische angiogenese" - een nieuwe therapeutische tactiek die is ontworpen om de ontwikkeling van het microvasculaire netwerk te stimuleren door gentherapiegeneesmiddelen te introduceren die coderen voor de synthese van verschillende kortlevende en korte-afstandsmoleculen (groeifactoren, transcriptiefactoren), en die vervolgens leiden tot de vorming van collateralen. Aangenomen wordt dat de ontwikkeling van de microvasculatuur in de ischemische spiermassa van de onderste ledematen weefseloxygenatie bevordert, de totale perifere vasculaire weerstand vermindert, en dat nieuwe vaten gevormd op het niveau van occlusie in staat zijn om te evolueren naar functionele collateralen. Plasmide- en adenovirale genconstructies die niet in het genoom integreren, worden getest als mogelijke geneesmiddelen. Een groot aantal klinische onderzoeken heeft hun veiligheid aangetoond, inclusief oncologische veiligheid [30, 31]. Op het niveau van fase II klinische onderzoeken werden significante resultaten verkregen over het vergroten van pijnloze loopafstand met genen die coderen voor vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF165), basale fibroblastgroeifactor (bFGF), hepatocytgroeifactor (hepatocyten). groeifactor, HGF) en andere [30-34]. In fase III werd de werkzaamheid van de behandeling echter niet voor alle constructen vastgesteld. Met name het gebruik van een geneesmiddel op basis van het bFGF-gen bij patiënten met stadium IV-ziekte (volgens AV Pokrovsky - Fontaine) had geen invloed op de levensverwachting en de veiligheid van ledematen [35]. Tegelijkertijd verminderde het plasmideconstruct met het HGF-gen, dat voor dezelfde indicaties werd gebruikt, op betrouwbare wijze de ernst van pijn, had een positief effect op de kwaliteit van leven en bevorderde het de genezing van ulcera, wat de basis vormde voor het erkennen van de effectiviteit ervan [36].

Momenteel is het geneesmiddel voor gentherapie Neovasculgen opgenomen in het staatsregister van geneesmiddelen van Rusland, waarvan de werkzame stof een supercoil plasmide is met het VEGF165-gen. De veiligheid en werkzaamheid ervan werden onderzocht in de loop van multicenter gecontroleerde gerandomiseerde onderzoeken, die een significante toename van pijnloze loopafstand lieten zien, evenals een aantal andere effecten, waaronder tot op zekere hoogte een toename van de zuurstofspanning in het weefsel - lineaire bloedstroomsnelheid, enkel-brachiale index [37, 38]. Het medicijn is bedoeld voor opname in de complexe therapie van patiënten met IIa-III-graad van PC (volgens Pokrovsky - Fontaine) van atherosclerotische genese. Het medicijn wordt tweemaal lokaal intramusculair met 1,2 mg geïnjecteerd met een interval van 14 dagen. De mogelijkheden van het medicijn worden geïmplementeerd als onderdeel van een complexe therapie. In klinische onderzoeken werd de effectiviteit van het medicijn geëvalueerd bij patiënten die geen chirurgische revascularisatiemethoden ondergingen en die geen therapie met geneesmiddelen van de prostaglandinegroep hadden voorgeschreven. Het bleek dat de patiënten binnen zes maanden een toename van de pijnloze loopafstand vertoonden met gemiddeld 110,4% en na een jaar met 167,2%. Patiënten met een ernstiger stadium van het proces III reageerden sterker op de therapie, voor hen werd een winst van respectievelijk 231,2 en 547,5% vastgesteld. Ook worden statistisch significante verschuivingen geregistreerd bij het bewaken van de percutane zuurstofspanning. In mindere mate veranderen de parameters van macrohemodynamica - enkel-brachiale index en lineaire bloedstroomsnelheid. Het is belangrijk dat bij het beoordelen van de kwaliteit van leven bij dergelijke patiënten een significante toename werd vastgesteld op de schaal van de 'fysieke component van gezondheid' (p = 0,001).

Als bij de behandeling van CLI geen endovasculaire of open arteriële reconstructie kan worden uitgevoerd, verschilt de therapeutische benadering van de behandeling van pc. Prostanoïden, preparaten van prostaglandine E1 (PGE1) en prostacycline I2 (PGI2), zijn het meest bestudeerd bij de behandeling van CLI. Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat parenterale toediening gedurende 7-28 dagen pijn in rust kan verminderen en genezing van trofische ulcera kan bevorderen en, in sommige gevallen, amputatie van ledematen kan voorkomen of vertragen (bewijsklasse IIB, bewijskracht A) [2].

Gentherapeutische angiogene geneesmiddelen die worden aanbevolen voor gebruik bij de behandeling van HRP, worden als potentieel effectief beschouwd bij de behandeling van patiënten met CLI. Hun rol is aangetoond bij de complexe behandeling van patiënten met CLI in termen van verbetering van de langetermijnresultaten van reconstructieve interventies [39]. De eerste gegevens verschijnen (I.N. Brodsky, 2013) over de succesvolle combinatie van prostacyclinegeneesmiddelen met de inductie van de ontwikkeling van de microvasculatuur door Neovasculgen bij ernstige patiënten met CLI..

De gegevens over de effectiviteit van hyperbare oxygenatie, spinale neurostimulatie en traditionele vormen van fysiotherapie (lasertherapie, magneettherapie) die in Rusland worden gebruikt voor de behandeling van CLLI zijn tegenstrijdig en daarom zijn er geen duidelijke aanbevelingen voor het gebruik ervan [2]. Er zijn bemoedigende gegevens verkregen met betrekking tot het uitvoeren van regionale kathetertrombolyse bij de complexe therapie van CLLI bij diabetische angiopathie. Het doel van lokale trombolyse in dit cohort van patiënten is de behandeling en preventie van microtrombose, stabilisatie van de stollingseigenschappen van bloed [2].

Effectieve behandeling van patiënten met claudicatio intermittens en de formidabele complicatie ervan in de vorm van kritische ischemie van de onderste ledematen is een urgent probleem in de praktische geneeskunde vanwege onvoldoende aandacht, hoge morbiditeit en behandelingsmoeilijkheden. De auteurs van het artikel hopen dat het materiaal dat in het werk wordt gepresenteerd, nuttig zal zijn in het werk van niet alleen angioschirurgen, maar ook artsen van andere medische specialismen..

Literatuur

  1. Pokrovsky A. V. Klinische angiologie: een gids: in 2 delen M.: Medicine, 2004. Vol. 1–3.
  2. Nationale richtlijnen voor de behandeling van patiënten met arteriële pathologie van de onderste ledematen: angiologie en vaatchirurgie. Toepassing. 2013. V. 19, nr. 2. P. 1-67.
  3. Obolensky V.N., Yanshin D.V., Isaev G.A., Plotnikov A.A. Chronische vernietigende ziekten van de slagaders van de onderste ledematen - diagnose en behandelingstactieken // Russisch medisch tijdschrift. 2010. nr. 17. P. 1049-1054.
  4. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. 2004. Nr. 1. P. 7-10.
  5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Een prospectieve gerandomiseerde studie waarin de ader wordt vergeleken met A. P. polytetrafluorethyleen in P. J. boven de knie femoropopliteale bypass-transplantatie // Vasc. Surg. 2000. Vol. 32. R. 278-283.
  6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Prevalentie van perifeer arterieel vaatlijden bij hoogrisicopatiënten die de enkel-brachiale index gebruiken in de huisartspraktijk: een cross-sectioneel onderzoek // Int. J. Clin. Pract. 2009. Vol. 63. Nr. 1. P. 63-70.
  7. Shaginyan A. R. Langetermijnresultaten van chirurgische behandeling van het syndroom van Leriche // Borst- en cardiovasculaire chirurgie. 2007. Nr. 1. P. 53-59.
  8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Consensus binnen de samenleving voor de behandeling van perifere arteriële aandoeningen (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. Nr. 33. R. 1-70.
  9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya. Yu.Invloed van tactische fouten op de resultaten van chirurgische behandeling van patiënten met kritische ischemie van de onderste ledematen // Angiologie en vasculaire chirurgie. 2010. nr. 1. P. 138-143.
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al.; ACC / AHA-richtlijnen voor de behandeling van patiënten met perifere arteriële aandoeningen // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. nr. 6. P. 1239-1312.
  11. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Karalkin A.V. Pathogenese en conservatieve behandeling van ernstige stadia van vernietigende atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen. M.: MIA, 2010.214 s.
  12. Cilostazol: voorschrijfinformatie voor cilostazol. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
  13. Het Europees Geneesmiddelenbureau beveelt aan het gebruik van cilostazolbevattende geneesmiddelen te beperken. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
  14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Behandeling van claudicatio intermittens met fysieke training, stoppen met roken, pentoxifylline of nafronyl: een meta-analyse // Arch. Intern. Med. 1999. nr. 4. P. 337-345.
  15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Beheer van claudicatio intermittens met pentoxifylline: meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken // Cmaj. 1996. Nr. 8. P. 1053-1059.
  16. Kalinin R.E. Correctie van endotheeldisfunctie. Saarbrucken, Duitsland: LAP Lambert Academic Publishing, 2012. 128 p..
  17. Kirichuk V.F., Glybochko P.V., Ponomareva A.I. Endotheliale disfunctie. Saratov: uitgeverij van de Saratov-honing. Universiteit, 2008. 129 s.
  18. Shvalb P.G., Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A. Invloed van intermitterende pneumocompressie op de productie van stikstofmonoxide als de belangrijkste marker van endotheeldisfunctie bij patiënten met vernietigende atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen // Nieuws van chirurgie. 2011. nr. 3. P. 77-81.
  19. Lipnitskiy E.M., Amosov G.G., Morozov K.M. Toepassing van ritmische pneumocompressie voor de behandeling van patiënten met chronische vernietigende aandoeningen van de slagaders van de onderste ledematen // Angiologie en vaatchirurgie. 2007. nr. 3. P. 22-26.
  20. Haro J., Acin F., Florez A. et al. Een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie met intermitterende mechanische compressie van de kuit bij patiënten met claudicatio // J. Vasc. en Endovasc. Surg. 2010. nr. 4. P. 857-862.
  21. Kalinin R.E., Pshennikov A.S. Methoden voor het stimuleren van de secretie van stikstofmonoxide bij patiënten met vernietigende atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen vanuit het oogpunt van correctie van endotheeldisfunctie // Bulletin van het National Medical and Surgical Center genoemd naar V.I. N.I. Pirogova. 2011. nr. 3. P. 12-16.
  22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev FT Angiotensine-converterende enzymremmers bij de behandeling van cardiovasculaire aandoeningen (Quinapril en endotheeldisfunctie). M., 2002. 86 seconden.
  23. Grigoriev N.B., Granik V.G. Stikstofmonoxide (NO). Een nieuwe weg naar het ontdekken van medicijnen. M.: Vuzovskaya kniga, 2004. 360 s.
  24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. Timing van preoperatieve bètablokkerbehandeling bij patiënten met vaatchirurgie // J. M. Am. Coll. Cardiol. 2010. nr. 23. R. 1922-1929.
  25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Nebivolol bij de behandeling van hartfalen: een dubbelblinde gecontroleerde klinische studie // J. Card. Mislukken. 1997. nr. 4. P. 271-276.
  26. Gao Y. S., Nagao T., Bond R. A. et al. Nebivolol induceert endotheel-afhankelijke relaxaties van kransslagaders bij honden // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. nr. 6. P. 964-969.
  27. Mishalov VG, Chernyak VA Perifere arteriële occlusieve ziekte: wat kunnen we vandaag voor de patiënt doen? // Praktische angiologie. 2011. nr. 1. P. 12-19.
  28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Correctie van endotheeldisfunctie in de coronaire microcirculatie van hypercholesterolemische patiënten door L-arginine // Lancet. 1991. Vol. 338. R. 1546-1550.
  29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Endotheel-afhankelijke vasodilatatie is onafhankelijk van de plasma-L-arginine / ADMA-ratio bij mannen met stabiele angina: gebrek aan effect van oraal L-arginine op endotheelfunctie, oxidatieve stress en inspanningsprestaties // J Am Col Cardiol. 2001. Vol. 38. R. 499-505.
  30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Humane studies van angiogene gentherapie // Circ. Res. 2009. Vol. 105. P. 724-736.
  31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V. et al. Wereldervaring in gentherapie voor ischemische ziekten // Angiologie en vaatchirurgie. 2011. nr. 2. P. 145-154.
  32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A.Lokale genoverdracht en expressie na intramusculaire toediening van FGF-1 plasmide-DNA bij patiënten met kritische ledemaatischemie // Mol. Ther. 2009. nr. 5. P. 914-921.
  33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E.Therapeutische angiogenese met intramusculaire NV1 FGF verbetert de amputatievrije overleving bij patiënten met kritieke ischemie van de ledematen // Mol. Ther. 2008. nr. 5. P. 972-978.
  34. Rajagopalan S., Mohler ER III, Lederman RJ Regionale angiogenese met vasculaire endotheliale groeifactor bij perifere arteriële aandoeningen: een fase II gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde studie van adenovirale afgifte van vasculaire endotheliale groeifactor 121 bij patiënten met invaliderende claudicatio intermittens // Circulatie. 2003. Vol. 108. P. 1933-1938.
  35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. Effect van fibroblastgroeifactor NV1 FGF op amputatie en overlijden: een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie van gentherapie bij ischemie van kritische ledematen // Lancet. 2011. nr. 9781. P. 1929-1937.
  36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde klinische studie van hepatocytgroeifactorplasmide voor kritische ledemaatischemie // Gene Ther. 2010. nr. 9. P. 1152-1161.
  37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. et al. Werkzaamheid en veiligheid van het medicijn "Neovasculgen" bij de complexe therapie van patiënten met chronische ischemie van de onderste ledematen (2 b-3 fase van klinische onderzoeken) // KTTI. 2011. nr. 3. blz. 76-83.
  38. Chervyakov Yu. V., Staroverov IN, Nersesyan EG et al. Therapeutische angiogenese bij de behandeling van patiënten met chronische vernietigende ziekten van de slagaders van de onderste ledematen. Onmiddellijke en langetermijnresultaten // Angiologie en vaatchirurgie. 2012. nr. 3. P. 19-27.
  39. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Angiologie en vaatchirurgie. 2008. nr. 4. P. 49-53.

R. E. Kalinin *, 1, doctor in de medische wetenschappen, professor
N. D. Mzhavanadze *
R. V. Deev **, kandidaat voor medische wetenschappen

* GBOU VPO RyazGMU MH RF, Ryazan
** JSC Institute of Human Stem Cells, Moskou

Leukocyten in het bloed

MCHC decoderen in een bloedtest