Postoperatieve behandeling

Zijn er technieken om de bloedstroom te herstellen en bloedstolsels in de "chirurgisch aangespannen ader " operatief te verwijderen of iets anders. Welke gespecialiseerde klinieken zijn er in binnen- of buitenland. er werd een operatie uitgevoerd in Samara. bedankt.

Symptomen: er werd een operatie uitgevoerd om een ​​ader in de lies aan te spannen. tromboflebitis
Leeftijd: 33

En in Samara, en in Moskou en in het buitenland is de benadering van de behandeling van spataderen in een dergelijke situatie hetzelfde. Allereerst moet u weten wat u heeft gedaan. U naar de kliniek bent gekomen met spataderen gecompliceerd door tromboflebitis (er heeft zich een bloedstolsel gevormd in de ader). De lokalisatie van de trombus, zijn snelle groei en de grote kans op fragmentatie (scheiding van de apex van de trombus, migratie met bloedstroom naar de longslagader, de ontwikkeling van trombo-embolie - een levensbedreigende complicatie) dwongen de chirurgen om op dat moment een aderligatie in de lies uit te voeren. Ik zal nogmaals opmerken - niet voor de behandeling van spataderen, maar om uw leven te redden. Na de operatie werd conservatieve therapie voor tromboflebitis voorgeschreven. Nu, 2 maanden na de operatie, hebben we het over het verwijderen van spataderen. Het heeft geen zin om deze ader op enigerlei wijze te herstellen, en het is ook onmogelijk. De komende behandeling is ofwel strippen (verwijderen van een ader via 2 kleine incisies) of EVLK (verwijderen van een ader met een laser). Het belangrijkste dat nu moet worden begrepen, is dat aderverwijdering een noodzaak is. We hebben het over de vena saphenous spatader. Ze neemt niet deel aan de uitstroom van bloed en bovendien veroorzaakt ze door de veranderingen die bij haar zijn opgetreden een overbelasting van gezonde aderen, waardoor ze niet normaal kunnen werken. In veel gevallen ervaren patiënten geen onaangename sensaties tegelijkertijd, wat te wijten is aan het feit dat het veneuze systeem de middelen heeft om de optredende aandoeningen van de veneuze uitstroom te compenseren. Maar deze middelen zijn niet onbeperkt, en de waarschijnlijkheid van dergelijke ernstige complicaties doet twijfels rijzen over de wenselijkheid om na te denken over de noodzaak van de aanbevolen behandeling..

Crossectomie - ligatie van de mond van de grote saphena voor tromboflebitis

Navigeer door de huidige pagina

• Over methode
• Ziekten
• Artsen
• Vragen
• Tips en artikelen

Ligatie van de mond van de grote vena saphena - crossectomie is een onderdeel van een chirurgische ingreep voor spataderen (flebectomie) of een onafhankelijke operatie voor oplopende tromboflebitis. Eerder werd deze operatie gebruikt als een onafhankelijke methode voor de behandeling van spataderen, trofische ulcera..

Acute tromboflebitis van de vena saphena moet meestal conservatief worden behandeld. Indicaties voor chirurgische ingrepen doen zich voor wanneer er een dreiging van complicaties is. De meest voorkomende reden voor een operatie is progressieve tromboflebitis van de grote vena saphena, met de dreiging zich naar de diepe aderen te verspreiden. Met deze complicatie is de operatie van ligatie van de grote vena saphena geïndiceerd. Door ligatie kan de thrombus-toegang tot het diepe veneuze systeem worden geblokkeerd.

Crossectomie in het Innovatieve Vasculaire Centrum

De ligatie van de grote vena saphena in onze kliniek wordt alleen uitgevoerd onder lokale anesthesie, via een kleine incisie van 3-5 cm. Voor ligatie worden polysorb-resorbeerbare draden gebruikt om geen vreemde lichamen in het onderhuidse weefsel achter te laten.

Voor de behandeling van spataderen gebruikt onze kliniek voornamelijk de methode van endoveneuze lasercoagulatie, waarbij incisies niet nodig zijn. Daarom gebruiken we crossectomie alleen om complicaties van oplopende tromboflebitis te voorkomen..

Voorbereiding op een operatie

Ligatie van de grote saphena (crossectomie) wordt dringend uitgevoerd, dus de voorbereiding is minimaal. Het is noodzakelijk om klinische bloed- en urinetests uit te voeren, het toegangsgebied (bovenste derde deel van de dij) te scheren.

Van de onderzoeken is echografie van de aderen van de onderste ledematen voldoende om de diagnose te verduidelijken en de bovenrand van de trombus te bepalen.

Mogelijke complicaties

Crossectomie-operatie leidt zeer zelden tot complicaties, maar soms zijn ze mogelijk vanwege een schending van de techniek van interventies. Bij deze operatie zijn wij ons bewust van de volgende complicaties:

Lymforroe is het lekken van lymfevloeistof uit een incisie in de lies. Lymporroe ontstaat meestal tijdens operaties voor ernstige tromboflebitis met een uitgesproken adhesieproces in het gebied van de monding van de grote vena saphena. In onze praktijk werd gedurende 20 jaar slechts één geval van lymforroe aangetroffen, dat na 3 weken was verdwenen.

Bloeden uit de stronk van de grote vena saphena is een zeldzame complicatie die kan ontstaan ​​bij een slechte controle van het binden van de ligatuur aan de stronk van de grote saphena. Het manifesteert zich als een uitgebreid hematoom in het toegangsgebied en vereist heroperatie om het bloeden te stoppen.

Trombo-embolie van de stronk van de grote vena saphena - kan zich ontwikkelen als een klem of ligatuur verkeerd wordt geplaatst op een ader met trombotische massa. Met de techniek die in onze kliniek wordt gebruikt, is een dergelijke complicatie onmogelijk..

Ettering van een postoperatieve wond - kan worden waargenomen bij zeer zwaarlijvige patiënten met een vetschort dat de incisie bedekt. Om deze complicatie te voorkomen, gebruiken we meerlaagse verbanden die de accumulatie van wondafscheiding niet toelaten.

Na een crossectomie

Als de operatie werd uitgevoerd voor tromboflebitis tegen de achtergrond van spataderen, dan is het in de toekomst noodzakelijk om in te grijpen om het spatadersyndroom te elimineren. Meestal schrijven we lasercoagulatie van de GSV-stam 2 maanden na de uitgestelde tromboflebitis voor. In sommige gevallen maakt het gebruik van compressiekousen het mogelijk om de romp van de vena saphena te vernietigen zonder aanvullende ingrepen. Echografie van de toestand van de vena saphena moet om de 6 maanden worden uitgevoerd.

Crossectomie (operatie Troyanov-Trendelenburg): indicaties, voorbereiding, mogelijke complicaties Hoe de crossectomie-operatie wordt uitgevoerd

Er zijn veel conservatieve behandelingen voor spataderen. Maar conservatieve technieken zijn niet in staat om het probleem volledig op te lossen, ze sluiten alleen de kans op pathologievoortgang uit en verlichten de symptomen gedeeltelijk. Crossectomie is een modernere operatie om aderziekte te behandelen.

Een passieve levensstijl en gebrek aan regelmatige lichaamsbeweging leiden tot de ontwikkeling van spataderen. Deze ziekte, die voorheen als een probleem van de oudere generatie werd beschouwd, wordt snel jonger..

En chirurgische ingreep kan de ontwikkeling van gevaarlijke pathologieën tegen de achtergrond van spataderen voorkomen. Vandaag hebben we het over crossectomie.

Indicaties en techniek van interventie

Crossectomie is een operatie waarbij ligatie van de grote vena saphena en zijn takken wordt uitgevoerd en vervolgens de eliminatie van de samenvloeiing van de saphena en dijbeenaderen. Het doel van de interventie is om de omgekeerde bloedstroom te elimineren.

De chirurg maakt drie benaderingen, benadrukt het proximale gedeelte van de grote vena saphena en de sapheno-femorale overgang.

Daarna worden de veneuze lijnen vastgebonden en worden de klemmen op de vena saphena aangebracht en wordt het vervormde gebied verwijderd.

Indicaties

Crossectomie kan algemene en noodindicaties hebben. Noodinterventie wordt uitgevoerd met tromboflebitis van de vena saphena, niet later dan 46 uur na het begin van trombose.

AANDACHT! Een afgescheurd bloedstolsel dat de longslagader binnendringt met een stijgende bloedstroom, is dodelijk.

Algemene indicaties:

• ontstekingsprocessen van de vaatwand, gecompliceerd door de vorming van een etterend infiltraat;
• oplopende trombose;
• tromboflebitis, niet gecorrigeerd door conservatieve methoden;
• herhaling van veneuze ontsteking.

Dat wil zeggen, de indicatie voor een operatie is in alle gevallen zowel acute tromboflebitis als de verschillende complicaties ervan..

Contra-indicaties

In dringende gevallen, wanneer crossectomie het leven van de patiënt kan redden, worden contra-indicaties niet overwogen.

Maar in het geval van een geplande operatie, wordt de procedure niet uitgevoerd met:

• infectieziekten;
• diep oudere patiënt;
• ernstige obesitas;
• kwaadaardige tumorprocessen;
• onbevredigende algemene toestand van het lichaam;
• zwangerschap, incl. binnen 3 maanden na de bevalling;
• leed aan diepe veneuze trombose;
• perifere arteriële ziekte.

Voorbereiding op een operatie

De voorbereiding op een operatie is beperkt tot een minimum aan tests, aangezien vertraging een negatieve invloed kan hebben op de toestand van de patiënt. Gemiddeld duurt de voorbereiding niet meer dan een dag. De patiënt wordt verwezen voor een bloedtest, inclusief een coagulogram en echografie van de aderen met Doppler.

Tests op hiv, markers van hepatitis en syfilis zijn verplicht.

Direct voor de operatie wordt een compressiekledingstuk voor de patiënt uitgekozen. Als het om de een of andere reden onmogelijk is om speciale kousen op te pakken, wordt een elastisch verband gebruikt om de onderste ledematen te verbinden.

Als de operatie wordt uitgevoerd zoals gepland, moet de patiënt een paar dagen voor de ingreep met de voorbereidingen beginnen:

• scheer het gebied waar de operatie zal worden uitgevoerd niet om huidirritatie te voorkomen;
• maak tijdens een consult met een arts kennis met informatie over de voorgestelde interventiemethode, waarschuw de chirurg en anesthesist over de huidige medicatie-inname en pas indien nodig de medicatie-inname aan volgens hun aanbeveling;
• neem 's ochtends voor de operatie een bad;
• eet niet 8 uur voor de operatie, als deze onder algemene anesthesie zal plaatsvinden.

Operationele voortgang

Crossectomie of Troyanov-Trendelenburg-operatie wordt uitgevoerd onder lokale, algemene of regionale anesthesie en is onderverdeeld in verschillende fasen:

1. Desinfectie van het werkgebied en voorbereiding van het operatieveld.
2. Bepaling van de locatie van de dijbeenslagader in de lies door palpatie - de grote vena saphena bevindt zich mediaal ervan.
3. Vorming van een chirurgische toegang net boven de grote vena saphena - maak een incisie van 3-4 cm.
4. Isolatie van de grote vena saphena tot het punt van binnenkomst in de dijbeenader.
5. Fixatie van de grote vena saphena met een strakke ligatie en de verdere kruising ervan vóór de plaats van communicatie met de femorale ader.
6. De kruising van de kleine takken van de grote vena saphena.
7. Laag-voor-laag vorming van naden.
8. De wond beschermen met een steriel verband en een elastisch verband aanbrengen op het geopereerde been. Compressiekleding kan worden gebruikt ter vervanging van verband.

LET OP: Crossectomie, die vaak de Troyanov-Trendelenburg-operatie wordt genoemd, is eigenlijk een onafhankelijke methode. In dit geval verschilt het verloop van de operatie van de techniek van het uitvoeren van de bovengenoemde Troyanov-Trendelenburg-operatie, maar deze methoden zijn gebaseerd op één principe.

Postoperatieve periode

Na de operatie moet de patiënt een week in het ziekenhuis blijven, onder toezicht van specialisten. Tegen het einde van de week worden de hechtingen verwijderd en krijgt de patiënt de instructie om nog een maand compressieondergoed te dragen.

WAARSCHUWING: Pijn in de hechtingen kan enkele dagen na de operatie hinderlijk zijn. Ernstig pijnsyndroom wordt verlicht door pijnstillers te nemen.

Om terugval en complicaties te voorkomen, neemt de patiënt ontstekingsremmende medicijnen, evenals medicijnen die de bloedcirculatie stimuleren.

Na lokale anesthesie kunnen onmiddellijk na de operatie voedsel en vloeistoffen worden ingenomen. Onder algehele narcose, de volgende dag.

Waterprocedures zijn toegestaan ​​na 48 uur, maar de patiënt zal zich moeten beperken tot een douche en voorkomen dat er water in de naden komt. Baden is slechts 14 dagen na de crossectomie toegestaan.

Lichaamsbeweging

Hoe eerder de patiënt begint met lichamelijke activiteit, hoe sneller de bloedcirculatie wordt hersteld. Het is erg handig om te lopen en oefeningen te doen uit het complex van herstellende gymnastiek. En een onbeweeglijke levensstijl in de postoperatieve periode kan leiden tot stagnatie van bloed in de aderen. Zware lichamelijke activiteit is echter gecontra-indiceerd..

WAARSCHUWING: In geval van bloeding, verlies van gevoeligheid en controle over het been als gevolg van zenuwbeschadiging, evenals oedeem en een stijging van de plaatselijke of algemene temperatuur, ernstige pijn en verkleuring van de huid, pijn op de borst, moet u dringend uw arts waarschuwen.

Mogelijke complicaties

Een noodoperatie brengt hoge risico's met zich mee en al tijdens de procedure moet de chirurg klaar zijn om het interventiegebied uit te breiden en de patiënt over te brengen op mechanische beademing en het team van assistenten te versterken..

• bloeden als gevolg van een schending van de integriteit van de aderwand - in gevallen waarin de vena saphena zeehonden heeft;
• schade aan de dijbeenslagader;
• post-tromboflebitis-syndroom;
• trombose van de ilio-femorale lokalisatie;
• schade aan de lymfedoorgang;
• ontstekingsprocessen in het werkgebied;
• infectie door chirurgische benaderingen;
• zenuwschade;
• allergie voor anesthetica.

Als de operatie tijdig wordt uitgevoerd, wordt de kans op complicaties geminimaliseerd.

Crossctomie - operatie Troyanov-Tredelenburg

Crossectomie is een chirurgische vasculaire operatie aan de aderen van de onderste ledematen, waarbij de grote vena saphena en zijn kleinere takken worden afgebonden. Met een dergelijke operatie (crossectomie, synoniem - Troyanov-Trendelenburg-operatie) kunt u de sapheno-femorale anastomose elimineren - de plaats waar de grote vena saphena uitmondt in de diepe femorale ader.

Deze chirurgische ingreep wordt meestal gebruikt voor noodindicaties, maar kan ook worden gepland. Crossectomie is een snelle, laagtraumatische en soms de enige methode die flebologen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken in de aanwezigheid van een dreiging van trombose van het ileofemorale segment van de opgaande veneuze collectoren.

Ader crossctomie: wat is het?

Crossectomie van de grote vena saphena van de dij maakt het mogelijk om de omgekeerde bloedstroom te elimineren, wat het belangrijkste doel van deze operatie is. Meestal is crossectomie de eerste fase van gecombineerde flebectomie, die wordt uitgevoerd tijdens de "koude periode" van spataderen, wanneer de patiënt chronische veneuze insufficiëntie van de onderste extremiteit heeft ontwikkeld. De operatie kan worden uitgevoerd op elk van de onderste ledematen: crossectomie links of rechts.

Crossectomie: indicaties voor

Crossectomie (venectomie volgens Troyanov-Trendelenburg) kan worden aanbevolen voor patiënten in de therapiekliniek van het Yusupov-ziekenhuis voor de volgende ziekten:

• met acute tromboflebitis met een gestaag toenemende aard van trombose;
• met etterende tromboflebitis, panphlebitis van verschillende lokalisatie (in de knie, het femorale segment en hoger);
• met vormen van tromboflebitis die resistent zijn tegen antibacteriële geneesmiddelen (met immunodeficiëntie).

Aldus wordt crossectomie gebruikt bij acute tromboflebitis, d.w.z. gecompliceerd verloop van spataderen.

Crossectomie: contra-indicaties voor

Contra-indicaties voor deze chirurgische ingreep kunnen zowel absoluut als relatief zijn.

Crossectomie (operatie Troyanov-Trendelenburg) is absoluut gecontra-indiceerd bij de volgende ziekten en aandoeningen:

• oncologische ziekten;
• ernstige obesitas;
• diabetische nefropathie, tekenen van diabetische voet;
• meervoudig orgaanfalen;
• ernstige atherosclerose;
• cachexie;
• op oude en oude leeftijd.
• Crossectomie is relatief gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:
• met trofische stoornissen aan het geopereerde onderste lidmaat;
• bij beperkte mobiliteit van de patiënt in de postoperatieve periode;
• bij afwezigheid van de mogelijkheid om 24 uur per dag compressie te bieden in de postoperatieve periode.

Veneuze dwarsdoorsnede van de onderste ledematen: preoperatieve voorbereiding

Vóór de crossectomie ondergaan de patiënten van de therapiekliniek van het Yusupov-ziekenhuis een uitgebreid medisch onderzoek, volgens de resultaten waarvan flebologen mogelijke contra-indicaties kunnen identificeren. De diagnose wordt uitgevoerd op moderne apparatuur van toonaangevende fabrikanten van medische apparatuur. De conditie van de onderste ledematen wordt met echografie beoordeeld. Er wordt een geïntegreerde aanpak gehanteerd: patiënten krijgen consultaties van enge specialisten (therapeuten, cardiologen, angioschirurgen), laboratoriumtesten, een elektrocardiogram, enz..

Vlak voor de operatie mogen patiënten niet veel eten of drinken.

Veneuze dwarsdoorsnede van de onderste ledematen: het verloop van de operatie

Crossectomie wordt iets anders uitgevoerd dan de operatie Troyanov-Trendelenburg. De techniek van deze chirurgische ingrepen heeft enkele verschillen. De operatie Troyanov-Trendelenburg bestaat uit het feit dat de grote vena saphena 10-15 cm onder de sapheno-femorale overgang of meer distaal wordt gekruist. Na een dergelijke chirurgische ingreep wordt vaak de ontwikkeling van terugvallen opgemerkt, omdat de bloedstroom vaak geleidelijk wordt hersteld..

Tijdens de crossectomie wordt de ader veel hoger afgebonden: bijna direct bij de samenvloeiing van de grote vena saphena met de dijbeenader. Dit zorgt voor de scheiding van oppervlakkige en diepe doorbloeding en voorkomt herhaling..

Aderligatie vereist geen algemene anesthesie. Er wordt alleen lokale (geleidings) anesthesie toegepast, wat een voordeel is van de operatie Troyanov-Trendelenburg (crossectomie). De operatie wordt gevolgd door ervaren chirurgen-flebologen van het Yusupov-ziekenhuis.

Crossectomie wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

• verwerking van het operatiegebied;
• een incisie in de huid in het liesgebied, onderhuids weefsel, waarbij een hoge afvoer van de vena saphena nabij de samenvloeiing wordt uitgevoerd;
• ligatie van de grote saphena ader samen met zijrivieren op een afstand van ongeveer een centimeter van de sapheno-femorale anastomose;
• hechten.

De vena saphena wordt dus niet verwijderd tijdens een crossectomie, wat begrijpelijk is, aangezien deze operatie in de regel een noodgeval is.

Daarom is een speciale voorbereiding voor chirurgische ingrepen niet nodig, in tegenstelling tot gecombineerde flebectomie. Patiënten scheren een ledemaat niet, er is geen reinigende klysma nodig, omdat er geen algemene anesthesie wordt toegepast.

Crossectomie: postoperatieve periode

De belangrijkste maatregelen die worden uitgevoerd in de postoperatieve periode na een crossectomie zijn gericht op het voorkomen van inflammatoire en trombotische complicaties die gepaard kunnen gaan met chirurgische ingrepen die op noodsituaties worden uitgevoerd in niet-ideale omstandigheden. Ze bevatten:

• rationele en krachtige antibioticatherapie (gebruik van gecombineerde antibiotica: amoxiclav, cefepime, meronema) voor etterende tromboflebitis;
• correctie van dysbiose;
• anti-inflammatoire behandeling (gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die roodheid, koorts, zwelling en pijn verminderen);
• flebotonische (venotonische) therapie met geneesmiddelen die de veneuze terugkeer versnellen, de tonus van de veneuze wand verhogen: detralex, phlebodia, troxerutine. Bovendien hebben bepaalde venotonica een lymfotroop effect, waardoor lymfostase wordt voorkomen met oedeem van de onderste extremiteit;
• pijnstillers nemen - meestal is het alleen nodig op de eerste dag na de operatie, omdat het volume van de chirurgische ingreep onbeduidend is;
• het gebruik van anticoagulantia (fraxiparine), plaatjesaggregatieremmers (acetylsalicylzuur), trental, pentoxifylline, dipyridamol;
• het gebruik van wondgenezende middelen, vitaminecomplexen en reparantia die de conditie van de huid helpen verbeteren en trofische ulcera helpen genezen;
• medicijnen nemen die de niet-specifieke weerstand van het lichaam verhogen (voor patiënten met verminderde immuniteit).
• Naast medicamenteuze therapie worden andere methoden gebruikt die bijdragen aan het snelste herstel na crossectomie:
• het gebruik van compressiebehandeling vanaf de eerste dag na de operatie: het onderste lidmaat wordt stevig verbonden met behulp van compressiekousen van het ziekenhuis, waarvan de draagmodus wordt bepaald door de flebologen van het Yusupov-ziekenhuis voor elke patiënt;
• vroege aanvang van de fysieke activiteit van de patiënt: vanwege het kleine volume van de operatie wordt de patiënt aangeraden om de eerste dag na de ingreep te gaan lopen.

Crossectomie: nadelen van de methode

Ondanks zijn hoge efficiëntie heeft de crossectomiemethode verschillende ernstige nadelen:

• lange revalidatieperiode;
• de noodzaak van verplichte ziekenhuisopname van de patiënt in een 24-uurs ziekenhuis.

Crossectomie: postoperatieve complicaties

Crossectomie is, net als de operatie Troyanov-Trendelenburg, een dringende chirurgische ingreep. In sommige gevallen (bijvoorbeeld bij ileofemorale trombose) blijkt tijdens de operatie dat de patiënt zwaardere maatregelen nodig heeft. De operatie kan zich uitbreiden, de hulp van het operatieteam kan nodig zijn, intubatie en overplaatsing van de patiënt naar mechanische beademing.

Tijdens het crossectomieproces kunnen de volgende complicaties optreden:

• de grote vena saphena bij de ingang van de dijader kan worden beschadigd, wat gepaard kan gaan met ernstige bloeding. Dit komt meestal voor bij sclerose, verdichting van de veneuze wand;
• de dijbeenslagader en dijader kunnen beschadigd zijn, wat een ernstiger complicatie is;
• er is een mogelijkheid om post-tromboflebitisch syndroom te ontwikkelen;
• het risico op acute postoperatieve trombose van het ilio-femorale segment;
• lymfevaten in de liesstreek kunnen worden beschadigd, waardoor lymforroe zich ontwikkelt in de postoperatieve periode;
• er is een kans op ettering in de liesstreek in de aanwezigheid van uitgesproken tekenen van een ontstekingsproces tijdens de operatie.

Competente en tijdige uitvoering van de operatie, naleving van het regime aanbevolen door de flebologen van het Yusupov-ziekenhuis in de postoperatieve periode garandeert de afwezigheid van negatieve gevolgen van crossectomie.

Crossectomie: revalidatie

Om het revalidatieproces na een crossectomie te versnellen, moeten patiënten zich houden aan de volgende aanbevelingen:

• observeer het motorische regime;
• weigeren van slechte gewoonten;
• draag compressietrui.

Na de chirurgische ingreep moet de patiënt die een crossectomie heeft ondergaan, jaarlijks worden onderzocht door een fleboloog en moet een echografisch onderzoek worden uitgevoerd..

Crossectomie, of anderszins "venectomie volgens Troyanov-Trendelenburg", geïsoleerd uitgevoerd, is een noodoperatie, aangezien tijdens de uitvoering ervan de studie van de perforerende aderen en de verwijdering van de vena saphena niet worden uitgevoerd. De patiënt en zijn familieleden moeten erop worden voorbereid dat het operatievolume aanzienlijk kan worden uitgebreid.

Een alternatief voor geplande crossectomie is miniflebectomie, maar het gebruik van deze methode is gecontra-indiceerd bij trombose, het risico op tromboflebitis. Miniflebectomie heeft de voorkeur wanneer alleen kleine aderen zijn aangetast. In aanwezigheid van een actief ontstekingsproces, wordt de doelmatigheid van deze interventie bepaald door de angioschirurg van het Yusupov-ziekenhuis. Bovendien gebruikt de kliniek modernere en hoogtechnologische technieken: endovasale laservernietiging, radiofrequente ablatie, enz..

Crossectomie

Elke praktiserend chirurg zou in staat moeten zijn om een ​​vaatoperatie uit te voeren, die voorheen jarenlang "Troyanov-Trendelenburg-operatie" heette en nu "crossectomie" wordt genoemd..

Korte beschrijving: ligatie van de grote vena saphena, evenals zijn kleinere takken, wordt uitgevoerd. Het doel van deze operatie is om de sapheno-femorale anastomose te elimineren, of de plaats waar de vena saphena in het femorale stroomt..

Deze chirurgische ingreep heeft noodindicaties. Ligatie kan dienen als een snelle, eenmalige en laagtraumatische interventie, die kan worden uitgevoerd met dreiging van trombose van het ileofemorale segment van de opgaande veneuze collectoren.

Het doel van de operatie

Het doel van deze operatie is om de omgekeerde bloedstroom te elimineren.

In de regel is crossectomie de eerste fase van gecombineerde flebectomie, die wordt uitgevoerd in de "koude periode" van spataderen, met de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen..

In het geval dat de operatie wordt uitgevoerd voor urgente indicaties, is de chirurgische ingreep beperkt tot deze eerste fase tot de mogelijkheid van een volwaardige geplande operatie. De redenen voor het beperken van de reikwijdte van de operatie zijn de bestaande ernstige ontsteking.

Desondanks voorkomt ligatie levensbedreigende veneuze trombose en is daarom in dit stadium van de behandeling radicaal..

Indicaties

• Acute tromboflebitis, waarbij trombose gestaag toeneemt;
• etterende tromboflebitis, panphlebitis, die in verschillende lokalisaties voorkomt: knie, femorale segment en hoger;
• antibioticaresistente vormen van tromboflebitis (met immunodeficiënties).

Zoals u kunt zien, zijn de indicaties teruggebracht tot acute tromboflebitis, dat wil zeggen een gecompliceerd verloop van spataderen.

Contra-indicaties

Contra-indicaties zijn zowel absoluut als relatief:

Absolute contra-indicaties zijn:

• oncologische ziekten;
• diabetische nefropathie, tekenen van diabetische voet;
• ernstige obesitas;
• meervoudig orgaanfalen;
• ernstige atherosclerose;
• cachexie;
• ouderen en ouderdom.

Relatieve contra-indicaties (dat wil zeggen, die waarbij de mogelijke voordelen opwegen tegen het risico) zijn onder meer:

• trofische aandoeningen aan het geopereerde been;
• een toestand van beperkte mobiliteit in de postoperatieve periode;
• onvermogen om 24 uur per dag compressie te bieden in de postoperatieve periode.

Operatie

Waarom is de naam nu veranderd? Het feit is dat het verloop van de operatie veranderde: bij de operatie "Troyanov - Trendelenburg" werd de kruising van de grote saphena ader uitgevoerd onder de sapheno - femorale anastomose op een afstand van ongeveer 10-15 centimeter, of distaal.

In dit geval traden vaak terugvallen op, omdat de aders die boven de ligatieplaats stroomden de bloedstroom herstelden.

Bij crossectomie vindt de ligatie veel hoger plaats: bijna op de plaats van de samenvloeiing van de grote vena saphena van de dij in de dijader. Het helpt om oppervlakkige en diepe bloedstroom te scheiden en terugval te voorkomen.

Algemene anesthesie is niet vereist voor het verband: plaatselijk (geleiding) is voldoende.

De interventiestadia zijn als volgt:

• het operatieveld wordt verwerkt;
• de huid in de liesstreek, het onderhuidse weefsel wordt doorgesneden en een hoge selectie van de vena saphena wordt uitgevoerd, nabij de samenvloeiing;
• op een afstand van ongeveer 1 cm van de anastomose v. Saphena magna (grote saphena) wordt afgebonden, samen met zijn zijrivieren.

Na het verband worden hechtingen aangebracht.

Zoals u kunt zien, is het niet nodig om de vena saphena te verwijderen tijdens een crossectomie. Dit is begrijpelijk, aangezien deze interventie meestal een noodgeval is..

Daarom is de voorbereiding op een operatie veel gemakkelijker dan voor een gecombineerde flebectomie: u hoeft uw been niet te scheren, een reinigende klysma te plaatsen (aangezien er geen algemene anesthesie is).

Postoperatieve periode

Een kenmerk van de postoperatieve periode tijdens crossectomie (in tegenstelling tot flebectomie) is meer aandacht voor de preventie van inflammatoire en trombotische complicaties, zoals bij alle operaties die worden uitgevoerd op noodindicaties in omstandigheden die verre van ideaal zijn.

In de postoperatieve periode van crossectomie zijn de volgende activiteiten inbegrepen:

• rationele en krachtige antibacteriële therapie (gecombineerde antibiotica: amoxiclav, cefepime, meronem) in aanwezigheid van etterende tromboflebitis;
• correctie van dysbiose;
• ontstekingsremmende therapie (voorschrijven van NSAID's) om roodheid, koorts, zwelling en pijn te verminderen;
• flebotonische (venotonische) therapie, met de benoeming van geneesmiddelen die de veneuze terugkeer versnellen, waardoor de tonus van de veneuze wand toeneemt. Deze medicijnen zijn onder meer Detralex, Phlebodia, Troxerutin. Bovendien hebben sommige venotonica (Detralex) een lymfotroop effect, daarom zijn ze in staat om lymfostase te weerstaan ​​in gevallen waarin het been opzwelt.
• in de regel is anesthesie alleen op de eerste dag vereist, vanwege de kleine hoeveelheid interventie;
• het is absoluut noodzakelijk om trombose te voorkomen, onder controle van bloedstollingseigenschappen: anticoagulantia (fraxiparine), plaatjesaggregatieremmers (acetylsalicylzuur), trental, pentoxifylline, dipyridamol.
• de benoeming van wondgenezende middelen, vitamines en reparantia, die de conditie van de huid kunnen verbeteren en de genezing van trofische ulcera kunnen bevorderen.
• in het geval van een afname van de immuniteit, worden medicijnen aanbevolen die de niet-specifieke weerstand van het lichaam verhogen.

Na crossectomie zijn naast medicijnen andere methoden nodig:

• onmiddellijk, vanaf de eerste dag, compressietherapie is vereist: eerst is een strak verband met compressiekousen van het ziekenhuis vereist en vervolgens volgens de compressieklasse die de patiënt vereist.
• vroege activering van de patiënt: aangezien het operatievolume klein is, is het de eerste dag noodzakelijk om door de gang te lopen en de volgende dagen te lopen.

Mogelijke complicaties tijdens een operatie

Hierboven werd al vermeld dat de operatie Troyanov-Trendelenburg, net als de moderne crossectomie, een urgente operatie is. Al op de operatietafel kan duidelijk worden dat deze ingreep kan uitgroeien tot een ernstiger, bijvoorbeeld bij een ileofemorale trombose. Daarom moet u naar de operatie gaan, klaar zijn om deze uit te breiden, het operatieteam versterken, de patiënt intuberen, hem overbrengen naar mechanische ventilatie.

Complicaties van crossectomie tijdens een operatie zijn onder meer:

• schade aan de grote vena saphena in het gebied van de anastomose met de dijader. Dit kan gebeuren bij sclerose, verdichting van de wanden. Dit kan ernstige bloedingen veroorzaken;
• een veel ernstigere complicatie is schade aan de dijbeenslagader en de dijbeenader.
• post-tromboflebitis-syndroom;
• acute postoperatieve trombose van het ilio-femorale segment;
• schade aan de lymfevaten in de lies. Dit is beladen met de ontwikkeling van lymforroe in de postoperatieve periode. Deze lymfedrainage uit de wond stopt meestal vanzelf, hoewel het vrij lang kan aanhouden - tot wel 3 weken.
• ettering in de liesstreek met uitgesproken tekenen van ontsteking tijdens de operatie;

Bij een juiste en tijdige operatie zijn deze complicaties afwezig

Met een correcte en tijdige operatie en naleving van het regime in de postoperatieve periode, worden de negatieve gevolgen van crossectomie niet gedetecteerd.

Revalidatie na crossectomie

Herstelmethoden omvatten het volgen van een motorisch regime, het opgeven van slechte gewoonten en het dragen van compressiekousen. Revalidatie moet vergezeld gaan van een jaarlijks onderzoek door een chirurg - fleboloog, echografie.

Concluderend kunnen we stellen dat een geïsoleerde crossectomie een spoedoperatie is, aangezien de perforerende aders niet "uitgewerkt" zijn en de vena saphena niet wordt verwijderd. Vanwege het feit dat er tijdens deze operatie een hoog risico op "uitbreiding" bestaat, is de prijs vrij hoog - de kosten van crossectomie in Moskou variëren van 20 tot 47 duizend roebel.

In Duitse klinieken variëren de kosten vanwege het hoge operationele risico van 4 tot 6 duizend euro.

Soms stellen mensen de vraag, wat is beter: crossectomie of miniflebectomie? In het geval dat er geen trombose is en het risico op tromboflebitis, en alleen kleine aderen worden aangetast, moet miniflebectomie worden gekozen. In het geval dat er een actief ontstekingsproces is, beslist de angioschirurg over de doelmatigheid van de operatie..

Crossectomie - wat is de procedure, indicaties, het verloop van de operatie

Een van de opties voor de chirurgische behandeling van spataderen is crossectomie. Dit is een licht gewijzigde operatie volgens de Troyanov-Trendelenburg-methode. De methode bestaat uit het doorsnijden en afbinden van de grote vena saphena en zijn zijtakken bij de mond. Het verschil tussen crossectomie en de Troyanov-Trendelenburg-methode zit in de plaats van afbinding van het bloedkanaal.

Volgens Troyanov-Trendelenburg wordt een groot onderhuids vat onder de plaats van samenvloeiing met het dijbeen met anderhalve decimeter of iets verder afgebonden. In dit geval werd de bloedstroom hersteld boven de verbandplaats.

Crossectomie wordt uitgevoerd met ligatie op de kruising met de dijader, en de scheiding van oppervlakkige en diepe bloedstroom blijft behouden. Dit vermindert het risico op terugval aanzienlijk..

1. Doelen
2. Indicaties
3. In welke gevallen is het gecontra-indiceerd?
4. Hoe voor te bereiden
5. Stadia van de
6. Mogelijke complicaties
7. Kenmerken van de herstelperiode
8. Voor-en nadelen

Crossectomie is niets meer dan een radicale manier om de omgekeerde bloedstroom bij acute veneuze schade te stoppen.

De procedure wordt niet uitgevoerd om spataderen te behandelen. Bij geplande ingrepen wordt het gecombineerd met andere chirurgische technieken. Bijvoorbeeld met gecombineerde flebectomie.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd zonder exacerbaties, met chronische veneuze insufficiëntie.

In acute perioden helpt crossectomie bloedstolsels in de diepe kanalen te voorkomen.

Het belangrijkste doel van crossectomie is om het proces te isoleren, zodat het niet van de grote vena saphena, die aansluit op de dijader, in de diepe kanalen van de benen komt..

Indicaties

De methode wordt gebruikt om acute aandoeningen te behandelen wanneer dringende hulp nodig is:

• etterende tromboflebitis;
• panphlebitis - ontsteking van alle veneuze membranen;
• acute tromboflebitis met toenemende trombose;
• herhaalde tromboflebitis van de ledematen;
• vormen van tromboflebitis die resistent zijn tegen behandeling met antibacteriële geneesmiddelen - voor immunodeficiëntie.

De techniek van interventie kan variëren afhankelijk van de indicaties..

In welke gevallen is het gecontra-indiceerd?

Er zijn absolute en relatieve contra-indicaties voor deze behandelingsmethode..

• cachexie - extreme fysieke en mentale uitputting (zonder de wens van de patiënt om af te vallen);
• zwaarlijvigheid;
• meervoudig orgaanfalen - verstoring of beëindiging van het functioneren van een, twee of meer lichaamssystemen;
• de aanwezigheid van neoplasmata;
• nierpathologie veroorzaakt door diabetes mellitus;
• atherosclerose;
• longfalen en hartfalen;
• periode van zwangerschap;
• oude lucht.

• actieve trofische laesies;
• onvermogen om de klok rond compressie te behouden in de postoperatieve periode;
• beperkte motorische activiteit na crossectomie.

Een geplande operatie wordt niet uitgevoerd in de volgende gevallen:

• kort daarvoor overgedragen;
• acute infectieziekte;
• postpartumperiode;
• zwangerschap;
• de aanwezigheid van bloedstolsels, verminderde doorgankelijkheid van diepe vaten van de ledematen;
• infectieuze huidlaesie op de plaats van de operatie;
• algemene slechte gezondheid;
• gedecompenseerd hart- en longfalen.

Hoe voor te bereiden

Het wordt met spoed uitgevoerd en meestal onder lokale anesthesie. De voorbereiding erop is minimaal.

Een echografisch onderzoek van de veneuze kanalen van de benen wordt uitgevoerd om de grenzen van de trombus en de kenmerken van de anatomische structuur te bepalen.

Ze doen klinische tests van urine en bloed, onderzoeken het bloed op hiv, syfilis, hepatitis B, C..

Een coagulogram wordt uitgevoerd, de plaats van de operatie wordt geschoren (bovenste derde deel van de dij).

De patiënt van zijn kant moet voorbereid en vertrouwd zijn met de komende procedure.

Voor de operatie heeft u nodig:

• breng de arts op de hoogte van de gebruikte medicijnen - ze kunnen de ontwikkeling van bloedingen of het effect van anesthetica beïnvloeden;
• vraag uw arts of u vóór de ingreep moet stoppen met het gebruik van bloedverdunners (warfarine, aspirine);
• scheer zelf de huid op de incisieplaats niet;
• een douche nemen;
• als algemene anesthesie gepland is, eet 6-8 uur daarvoor niet.

Stadia van de

Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

• voorbereiding van het werkveld;
• dissectie van de huid en onderhuids weefsel in de lies;
• een groot onderhuids vat valt op bij de samenvloeiing met het dijbeen;
• 1 centimeter van de anastomose is het onderhuidse kanaal samengebonden met de zijtakken.

Mogelijke complicaties

Het wordt met spoed uitgevoerd en er is altijd een gevaar voor complicaties.

Tijdens de procedure kan het blijken dat de patiënt bijvoorbeeld ileofemorale trombose heeft ontwikkeld, dreigende trombo-embolie van de longen en het hart of gangreen van de voeten..

Direct tijdens crossectomie zijn de volgende soorten complicaties mogelijk:

• trauma van de grote vena saphena bij de anastomose met het dijbeen, met de dreiging van ernstige bloedingen;
• letsel aan de bloedbaan;
• posttromboflebitisch syndroom (hemodynamische stoornissen van verschillende ernst);
• acute trombose van het ilio-femorale segment in de postoperatieve periode;
• ettering;
• schade aan de lymfevaten met daaropvolgende lymfestroom uit de wond;
• wond infectie;
• zenuwschade.

Crossectomie verloopt meestal zonder complicaties, hun kans is vrij laag.

Kenmerken van de herstelperiode

De postoperatieve periode wordt gekenmerkt door pijnlijke gevoelens - de patiënt krijgt pijnstillers voorgeschreven.

Na een dag wordt de patiënt gedwongen te bewegen - dit is nodig om de bloedstroom in de benen te verbeteren, congestie te elimineren en diepe en saphenae veneuze trombose te voorkomen.

De eerste maand na de operatie zijn lichamelijke activiteit en intensieve training beperkt. Verboden hardlopen, fietsen, zware krachttraining, gewichtheffen.

Als een crossectomie is uitgevoerd onder lokale anesthesie, mag er onmiddellijk daarna worden gegeten. Als algemene anesthesie is gebruikt, mag de volgende dag worden gegeten.

Voedsel moet eenvoudig zijn, gefrituurd en vettig voedsel is niet toegestaan ​​om misselijkheid te voorkomen.

Tijdens de herstelperiode wordt het dragen van compressieondergoed getoond. De arts kiest een medische trui (volgens het compressiestadium), het is ook aangewezen om deze 's nachts te dragen. Compressiekleding heeft een hoge therapeutische efficiëntie. Helpt diepe kanaaltrombose te voorkomen, herstelt de normale bloedcirculatie in de onderste ledematen.

Douchen mag twee dagen na de operatie, maar de naad mag niet nat worden gemaakt. Het bad kan na 14 dagen worden ingenomen.

Bij progressieve ontsteking schrijft de arts antibacteriële geneesmiddelen, plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia voor.

Korte wandelingen in de frisse lucht zijn nuttig. Langdurige statische houdingen moeten worden vermeden - zowel zittend als staand. Als u lang moet zitten, moet de aangedane ledemaat hoger worden opgetild.

Een dringende noodzaak om contact op te nemen met een medische instelling met de volgende symptomen in de postoperatieve periode:

• verminderde mobiliteit van een ledemaat of een deel ervan is een symptoom van zenuwbeschadiging;
• bloeden uit een operatiewond, aderstomp;
• een toename van de beenomvang, koorts, roodheid is een teken van diepe veneuze trombose;
• scherpe pijn achter het borstbeen, ademhalingsproblemen, hoesten met bloederig sputum - een teken van pulmonale trombo-embolie, - een levensbedreigende aandoening;
• gevoelloosheid, ernstige pijn in het been, de ledemaat voelt koud aan - een symptoom dat een schending van arteriële bloeding betekent. Het gevaar van deze aandoening is mogelijk gangreen van de ledemaat..

Voor-en nadelen

De gevolgen zijn afhankelijk van of de crossectomie werd uitgevoerd als een geplande of als urgente interventie.

Crossectomie als enige behandeling voor spataderen is niet effectief. Bij de meeste patiënten treedt een terugval van de ziekte op binnen 5 jaar na de ingreep. Er is behoefte aan heroperatie.

Bij electieve crossectomie wordt het aangevuld met sclerotherapie, strippen of miniflebectomie om terugkerende trombose te voorkomen.

Met trombose of ontsteking van de onderhuidse bloedvaten en een hoog risico op het ontwikkelen van een pathologisch proces in de diepe aderen, wordt crossectomie de enige mogelijke oplossing.

Het grootste nadeel is de noodzaak van verdere heroperatie en het gebruik van aanvullende chirurgische methoden..

Crossectomie

Crossectomie is een moderne kijk op een techniek die bekend is onder chirurgen, de operatie Troyanov-Trendelenburg. Tegenwoordig hebben experts het aanzienlijk gemoderniseerd om het letselpercentage voor het slachtoffer te verminderen en de effectiviteit aanzienlijk te vergroten.

De betekenis van een dergelijke ingreep omvat de klassieke afbinding van de grote vena saphena van de dij en de kleinere takken die zich het dichtst daar bij bevinden. Met behulp hiervan wordt het in korte tijd verkregen om de eliminatie van de sapheno-femorale anastomose te bereiken, of het punt van samenvloeiing van een groot saphenus vat in het femorale deel.

Indicaties en contra-indicaties

De gepresenteerde interventie behoort grotendeels tot de categorie van noodoperaties, wanneer het nodig is om de omgekeerde bloedstroom zo snel mogelijk te elimineren. Vaak ontstaat de behoefte wanneer er een dreiging is van trombose van de onderste ledematen.

• Indicaties en contra-indicaties
• Hoe gaat de operatie
• Een complexe aanpak
• Postoperatieve revalidatie
• Mogelijke complicaties

Artsen kiezen vaak voor zo'n mechanisme om de blokkering van het ileofemorale segment van de oplopende aderencollectoren te neutraliseren vanwege het minimale trauma. Het is mogelijk om de procedure zelfs in krappe veldomstandigheden uit te voeren, als de chirurg over de juiste vaardigheden beschikt en de situatie dringende besluitvorming vereist.

Crossectomie zelf wordt in de praktijk zelden gebruikt. Meestal nemen artsen het op in een gecombineerde flebectomie, wat ideaal is voor de behandeling van uitgebreide laesies of afwijkingen in een vergevorderd stadium. Als geplande tactiek wordt de operatie uitsluitend voorgeschreven voor de zogenaamde "koude periode" van spataderen. Soms wordt het verloop van de operatie een effectief hulpmiddel om chronische veneuze insufficiëntie te blokkeren met lokalisatie in de benen.

Maar als we het hebben over een niet-geplande therapeutische maatregel om het leven van de patiënt te redden, dan beperkt de operatie zich uitsluitend tot crossectomie volgens de huidige medische indicatie. Alle andere fasen worden uitgevoerd na de voorbereidende fase met een grondig onderzoek van het slachtoffer, wanneer de risico's op overlijden worden verminderd.

De redenen die van invloed zijn op de hoeveelheid toekomstige manipulatie, worden afzonderlijk in aanmerking genomen. Hier moeten we vertrouwen op de bestaande uitgesproken weefselontsteking. Desondanks blijft een dergelijk ligatieformaat nog steeds een radicale oplossing voor het probleem van de verspreiding van veneuze trombose..

De kosten van de interventie zijn afhankelijk van of deze onafhankelijk of als integrale therapie is uitgevoerd. Als voor het eerst een noodcrossectomie werd uitgevoerd, zal de behandelende fleboloog na het onderzoek beslissen wanneer het resterende aangetaste vaatgebied in een geplande modus moet worden verwijderd. Een dergelijke behandeling zal duurder zijn, maar als een persoon de risico's op terugval wil beperken, is het beter om de eerste keer helemaal tot het einde te gaan.

Om het onderlichaam weer tegen de verhoogde belasting te kunnen dragen, is een operatie onontbeerlijk. Maar het is alleen toegestaan ​​om het uit te voeren als er geschikte medische indicaties zijn..

Deze omvatten:

• acute tromboflebitis, op voorwaarde dat trombose tot de categorie van een gestaag toenemende ziekte behoort;
• etterende tromboflebitis;
• panphlebitis, ongeacht de specifieke locatie, beginnend vanaf de knie en het femorale segment en hoger;
• tromboflebitis, die wordt aangevuld door antibioticaresistentie.

Het laatste punt is meer geschikt voor mensen die, tegelijkertijd met de onderliggende ziekte, nog steeds lijden aan immunodeficiëntie van welke genese dan ook. Als we alle indicaties samenvatten, hebben ze betrekking op de gecompliceerde vorm van klassieke spataderen, waarvan het buitengewoon problematisch is om van alternatieve methoden af ​​te komen.

Ondanks het feit dat de techniek constant veel gevraagd is bij chirurgen met een smal profiel en de slachtoffers zelf, kan deze niet in alle klinische situaties worden gebruikt. Een vooronderzoek met de verplichte aflevering van verschillende tests zal helpen om contra-indicaties te identificeren.

De lijst met absolute verboden benadrukt:

• oncologische neoplasmata van elke lokalisatie, goedaardig of kwaadaardig;
• diabetische nefropathie, waaronder vermoedelijke diabetische voet;
• uitgesproken obesitas;
• onvoldoende multiorgan-formaat;
• gediagnosticeerde atherosclerose;
• cachexie;
• het overschrijden van de leeftijdsgrens.

Zwangerschap wordt afzonderlijk beschouwd, waarvoor niet de chirurgische excisie zelf veel erger is, maar algemene anesthesie. Het heeft een negatieve invloed op de activiteit van het cardiovasculaire systeem en kan ook de foetus schaden met specifieke reacties van het lichaam op de samenstelling van medicijnen. Algemene anesthesie is kenmerkend voor een complexe procedure, waarbij crossectomie slechts een onderdeel is van een uitgebreid programma.

Er is een groep relatieve contra-indicaties, wat betekent dat het mogelijk is om een ​​operatie uit te voeren als er een gespecificeerde diagnose is, als de voordelen van de gebeurtenis groter zijn dan de schade.

De categorie omvat drie staten:

• aandoeningen van trofische aard, die gelokaliseerd zijn op de zieke ledemaat;
• beperkte mobiliteit in de postoperatieve periode;
• onmogelijkheid na de uitgevoerde chirurgische ingrepen om de manier van dragen van de compressieset strikt te volgen.

In dergelijke situaties blijft de definitieve uitspraak bij de behandelende arts, die verplicht is de informatie uit het medisch dossier van het slachtoffer te bestuderen. Ook worden de huidige toestand van de afdeling, zijn erfelijke aanleg en bijbehorende chronische aandoeningen in gebruik genomen..

Beoordelingen van patiënten die een crossectomie hebben ondergaan, bevestigen dat uitzonderingen mogelijk zijn met relatieve contra-indicaties.

Hoe gaat de operatie

Nadat ze hebben uitgezocht wat voor soort operatie het is, beginnen mensen geïnteresseerd te zijn in het stapsgewijze interventieschema.

De basis van het algoritme blijft bestaan ​​uit de tijd dat chirurgen het traditionele Troyanov-Trendelenburg-programma beoefenden. Ook hier wordt de doorsnijding van de grote vena saphena uitgevoerd. Maar als in de standaardversie de ingreep werd uitgevoerd onder de sapheno-femorale anastomose ergens op een afstand van ongeveer 10 cm of meer distaal, maar in de nieuwe versie is de berekening anders. De reden voor de radicale veranderingen waren te frequente terugvallen, die een nieuw teken in het medisch dossier van de patiënt veroorzaakten: terugkerende flebitis. De basis voor de herhaling van het negatieve scenario was het vermogen van de ader om de bloedstroom iets hoger te herstellen dan de plaats waar het verband eerder werd aangebracht.

Om dit te voorkomen, wordt de trombose-ader tijdens crossectomie veel hoger afgebonden. Meestal is het punt voor de incisie de plaats waar de grote vena saphena uitmondt in de belangrijkste dijader. Deze benadering maakte het mogelijk om de bloedstroom in oppervlakkig en diep te verdelen. Hierdoor is het percentage kans op terugval teruggebracht tot bijna nul..

Om hun plannen uit te voeren, gebruiken chirurgen bijna altijd lokale anesthesie, ook wel geleiding genoemd. Het wordt uitgevoerd in de voorbereidende fase, wanneer bovendien een allergische test voor de patiënt wordt uitgevoerd. Dit zal het mogelijk maken om de mogelijkheid van het ontwikkelen van anafylactische shock als een natuurlijke reactie van het lichaam op de medicinale samenstelling van de anesthetische samenstelling te neutraliseren..

Na anesthesie moet het slachtoffer nog verschillende stadia doorlopen, waaronder:

• verwerking van het operatiegebied;
• incisie van de huid met onderhuids weefsel in de liesstreek;
• het uitvoeren van een hoge afvoer van de vena saphena nabij de samenvloeiingszone;
• ligatie samen met zijrivieren op een afstand van ongeveer 1 cm van de anastomose.

Aan het einde hecht de medische staf. Uit bovenstaande instructies volgt dat het niet nodig is om het vat te verwijderen. Hierdoor vergt de voorbereidende fase geen noemenswaardige inspanning van het slachtoffer. Hij hoeft geen algehele anesthesie te ondergaan, zoals bij een gecombineerde flebectomie het geval is.

Een complexe aanpak

Het hierboven beschreven algoritme is geschikt voor crossectomie als monotherapie voor noodsituaties, wanneer het nodig is om mogelijke complicaties van trombose onmiddellijk te blokkeren. Maar meestal wordt de operatie slechts een onderdeel van een uitgebreide flebectomie en fungeert deze als de eerste fase in het herstel van de gezondheid van de benen. Hier kan het niet zonder excisie van het aangetaste vat.

De eerste stap van de gecombineerde radicale ingreep betreft een inguinale incisie in de kruising van de diepe en oppervlakkige aderen. Het tweede vat wordt afgesneden met het oog op de mate van beschadiging en vervolgens afgebonden.

De tweede stap is het maken van nog een incisie in het bovenste deel van het onderbeen of bij de enkel. Nadat de vena saphena is geselecteerd, wordt daar een speciale sonde van metaalmateriaal gelanceerd die, terwijl deze beweegt, het gebied van de eerste snede moet bereiken.

Nadat de sonde de aangewezen plaats heeft bereikt, worden de aderen gefixeerd. Hiervoor wordt een speciale draad gebruikt, nadat deze op de sondetip is geplaatst. Het derde deel van de interventie heet de Babcock-operatie. Het zorgt voor lang strippen aan de linker- of rechterkant, mogelijk gemaakt door het gebruik van een flexibele sondetip. Het wordt door de incisie getrokken en de scherpe rand van het instrumentarium snijdt het vat af van het dichtstbijzijnde onbeschadigde weefsel.

De strategie van miniflebectomie, ook wel de Narat-methode genoemd, wordt afzonderlijk beschouwd. Dit chirurgische aspect omvat het verwijderen van eerder gemarkeerde veneuze knobbeltjes en zijrivieren, gevolgd door ligatie van de perforerende aderen..

Het is vooral moeilijk voor de chirurg als de bloedvaten een kronkelige vorm hebben gekregen, waardoor ze de integriteit van de hoes op verschillende plaatsen breken om de aangetaste gebieden in delen te verwijderen. Het verwijderen van de knopen gebeurt met een speciaal chirurgisch apparaat, een Mueller-haak genaamd..

Om het resultaat er esthetisch aantrekkelijk uit te laten zien, zijn de lekke banden erg klein gemaakt, tot 2 mm. Dergelijke wonden groeien vanzelf over zonder de noodzaak om te hechten, en na een paar maanden is er zelfs geen spoor meer van..

Postoperatieve revalidatie

Sommige patiënten weten niet hoe ze moeten leven na veneuze ligatie, omdat ze denken dat dit een ernstige contra-indicatie is voor alle gebruikelijke activiteiten. Maar in werkelijkheid zijn de zaken niet zo ernstig als u zich aan het juiste herstel houdt..

In tegenstelling tot flebectomie wordt bij een enkele crossectomie in het postoperatieve stadium bijzondere aandacht besteed aan het voorkomen van mogelijke ontstekingen en trombotische complicaties. Deze voorzichtigheid wordt verklaard door het feit dat noodoperaties altijd in verre van ideale omstandigheden worden uitgevoerd, wat het klinische beeld in de toekomst kan verergeren..

Tegen deze achtergrond is krachtige antibacteriële therapie met het gebruik van gecombineerde antibiotica een volkomen redelijke beslissing als het slachtoffer wordt verdacht van etterende tromboflebitis.

Ook voor een snel herstel heb je nodig:

• zich te ontdoen van dysbiose;
• ontstekingsremmende therapie om de resulterende roodheid, zwelling en eenvoudige zwelling, pijn en koorts te verminderen;
• het uitvoeren van flebotonische therapie met het voorschrijven van geneesmiddelen die zijn ontworpen om de veneuze terugkeer te versnellen en de tonus van de wanden te verhogen.

De lijst met specifieke medicijnen die een lymfotroop effect hebben, moet door de behandelende arts worden samengesteld op basis van de individuele kenmerken van het lichaam van zijn afdeling. Dergelijke voorzichtigheid zal redden van lymfostase wanneer het onderste lidmaat constant opzwelt.

Maar pijnstillers worden meestal alleen op de eerste dag gegeven, omdat het gebied van chirurgische ingreep minimale schade aan de integriteit van de huid veroorzaakt. Daarom richten artsen zich meer op het voorkomen van mogelijke trombose, door bloedstollingsmiddelen te gebruiken om de aandoening onder controle te houden..

Medicijnen voor wondgenezing zijn vooral nuttig als het slachtoffer trofische ulcera op het geopereerde been had. Het zal nuttig zijn om vitaminesupplementen aan het complex toe te voegen zoals voorgeschreven door de fleboloog.

Als tijdens het bestuderen van de testresultaten plotseling blijkt dat de immuniteit van een persoon sterk is geschokt, dan moet u medicijnen gebruiken om niet-specifieke weerstand te vergroten.

Naast de standaard medische postoperatieve therapie, is het noodzakelijk om vanaf de eerste dag van de ingreep compressiekleding te dragen. Als alternatief kan voor de eerste keer een strak opgewonden elastisch verband worden gebruikt. Vervolgens moet u bij de apotheek speciale compressiekousen kopen..

Ga er niet vanuit dat de procedure de patiënt gedurende vele weken in bed moet houden. Zelfs op de eerste dag adviseren experts om een ​​beetje door de gang te lopen.

Op de volgende dagen moet u een uur wandelen regelen.

Mogelijke complicaties

Omdat crossectomie als een noodgeval wordt geclassificeerd, wordt deze vaak zonder de juiste voorbereiding uitgevoerd, wat de verhoogde kans op complicaties verklaart. Bovendien kunnen alle gevolgen worden onderverdeeld in redelijk te verwachten, die binnen het normale bereik vallen, en specifiek. Deze laatste moeten dringend worden aangepast aan de omstandigheden..

Meestal worden patiënten geconfronteerd met verwondingen aan de grote vena saphena. Dit gebeurt wanneer de vaatwand wordt verdicht of gescleroseerd. Het grootste probleem hier is hevig bloeden. Maar meestal behandelen chirurgen dergelijke negatieve aspecten van het redden van levens. Het is veel moeilijker als het letsel de dijbeenslagader of ader heeft aangetast..

Tot de relatief zeldzame verschijnselen behoren post-tromboflebitisch syndroom, acute postoperatieve trombose van het ilio-femorale segment. Als tijdens excisie de lymfevaten in de lies worden aangeraakt, bedreigt dit de ontwikkeling van lymforroe in de herstelfase.

• Waarom je zelf niet op dieet kunt gaan
• 21 tips om geen oud product te kopen
• Groenten en fruit vers houden: eenvoudige trucs
• Hoe u uw verlangen naar suiker kunt verslaan: 7 onverwachte voedingsmiddelen
• Wetenschappers zeggen dat de jeugd kan worden verlengd

Gewoonlijk verdwijnt de lymfedrainage de eerste dagen vanzelf, maar bij een bijzonder grote laesie moet u minstens een paar weken wachten. Maar het uitstellen van lokale hulp bij het detecteren van tekenen van een ontstekingsproces lijkt op een tijdbom..

Als alles goed is gegaan, zal de positieve dynamiek niet lang op zich laten wachten, waardoor de patiënt snel kan terugkeren naar de normale fysieke conditie. De interventie zelf duurt ongeveer anderhalf uur en bij een geïntegreerde aanpak neemt het tijdsinterval toe.

De start van conservatieve postoperatieve therapie valt op de tweede dag, wanneer het al nodig is om compressieondergoed te dragen met een perfect op elkaar afgestemde mate van elasticiteit. U zult het ongeveer twee maanden moeten dragen met het meest succesvolle resultaat..

Extra hefbomen voor een snel herstel zijn wandelen, het uitvoeren van speciale oefeningen om de bloedcirculatie te verbeteren. Het programma wordt individueel samengesteld op basis van de aanbevelingen van de behandelende specialist.