Myocardscintigrafie

Het myocardium is het grootste deel van de hartmassa. Het menselijk hart is een vitaal orgaan. Als het functionele potentieel van het hart wordt verstoord, is het gebruikelijke ritme van het leven verstoord. Een persoon met pathologieën van de hartspier kan de gebruikelijke activiteit niet handhaven, een gewone levensstijl leiden vóór de ziekte.

Als u het belang van diagnostische onderzoeken van het hart begrijpt, is het de moeite waard om aandacht te besteden aan dit type onderzoek, zoals scintigrafie. De procedure, uitgevoerd als gevolg van de introductie in het menselijk lichaam van preparaten die radionuclideverbindingen met een lage stralingsactiviteit (met thallium 201, met technologie) bevatten, maakt het mogelijk om de werking van het hart en de toestand van orgaanweefsels te evalueren met behulp van speciale apparatuur.

De essentie van scintigrafie: de apparatuur van de gammascanner registreert de straling die wordt uitgezonden door isotopen die in het lichaam worden ingebracht. Het model wordt overgebracht naar de computer van de medische staf die de procedure uitvoert.

Hartscintigrafie is zeer gedetailleerd en informatief. Pathologische processen worden gedetecteerd in de vroegste stadia van voorkomen. Vanwege de veiligheid, details en informatie-inhoud is scintigrafie wijdverspreid in Europa en de Verenigde Staten. Op het grondgebied van de voormalige GOS-landen wordt de nucleaire methode zelden gebruikt. Dit komt door de extreem hoge prijs van de gebruikte apparatuur en preparaten die radioactieve deeltjes bevatten..

De procedure kan worden uitgevoerd in gespecialiseerde diagnostische centra van de staat of in grote privécentra. De diagnostische districtskliniek, medische centra die onder het verplichte ziektekostenverzekeringssysteem opereren, kleine privécentra kunnen deze apparatuur niet betalen. De kosten van de scintigrafieprocedure beginnen vanaf 7.000 roebel. Voorafgaande registratie is vereist om te slagen.

Scintigrafie wordt gebruikt om de functionaliteit en afwezigheid van pathologische processen in de weefsels van deze organen te controleren:

• schildklier;
• menselijk skelet;
• lever;
• nieren;
• longen.

Voor elk specifiek deel van het lichaam wordt het juiste type isotopen gebruikt, waarvan de accumulatie kenmerkend is voor de weefsels van het onderzochte orgaan..

Voor myocardscintigrafie worden isotopen gebruikt die zich kunnen ophopen in de weefsels van het myocardium. Ze komen het te onderzoeken gebied binnen via de bloedtoevoer naar de hartspier en vestigen zich daar waar de bloedtoevoer voller is. Het proces is duidelijk zichtbaar in kleurenafbeeldingen die met de methode zijn verkregen. Een gammacamera vangt de straling op en legt de intensiteit vast. Na het overzetten op de computer ziet het personeel dat het onderzoek uitvoert onmiddellijk welke delen van het hart een goede bloedtoevoer krijgen en welke slecht. Als het beeld van het myocardium glad en duidelijk is, zonder kleurverschillen, is het hart volledig gezond, zijn er geen aanvullende maatregelen vereist.

De radio-isotopenmethode onderscheidt zich door het vermogen om de gebruikelijke manier van leven niet te verstoren ter voorbereiding ervan, de snelle verwijdering van medicijnen uit het lichaam zonder significante gevolgen voor het lichaam. De medicijnen verlaten het menselijk lichaam op natuurlijke wijze samen met urine via de organen van het urogenitaal systeem. Hun elementen worden tijdens de productie van ureum door de nieren opgenomen. Binnen 24 uur na de procedure zijn er geen radioactieve stoffen in het lichaam. Indien nodig is het mogelijk om de procedure na korte tijd meerdere keren uit te voeren.

De veiligheid van het onderzoek wordt bevestigd door de afwezigheid van een aanzienlijk aantal bijwerkingen na de procedure. Soms zijn er klachten over de aanwezigheid van allergische reacties op de plaats waar het medicijn werd geïnjecteerd. Maar de situatie houdt verband met de individuele kenmerken van het organisme en brengt geen ernstige schade toe aan de gezondheid. Een allergische reactie wordt weergegeven door jeuk en roodheid.

Van de negatieve aspecten van de procedure valt het ongemak dat de patiënt ervaart na de diagnose op. Het komt tot uiting in verhoogde drang om te plassen, drukval (binnen normale grenzen), hartkloppingen (binnen normale grenzen), verhoogde lichaamstemperatuur. De genoemde verschijnselen vinden plaats in de kortst mogelijke tijd.

Myocardscintigrafie - een radionuclidestudie van het hartgebied, die de toestand van orgaanweefsels en het werk van de hartspier laat zien.

Indicaties voor scintigrafie

Voor onderzoek in de vorm van scintigrafie worden passende indicaties gegeven in de geschiedenis van de patiënt. Voor de volgende indicaties schrijft de cardioloog een verwijzing voor scintigrafie voor:

1. Onderzoek van de patiënt in aanwezigheid van tekenen van ischemische hartspierziekte. Wanneer ischemie is vastgesteld, kunt u met scintigrafie bepalen welke kransslagaders door de ziekte zijn aangetast, lokalisatie van schade wordt onthuld en de mate van schade wordt beoordeeld. Bovendien kan coronaire angiografie worden uitgevoerd.
2. Het verkrijgen van een diagnostisch oordeel over de kans op een hartinfarct.
3. Onderzoek met radio-isotopen wordt indien nodig voorgeschreven om te beslissen over de benoeming van een operatie om de bloedtoevoer naar het hart te herstellen. De beoordeling van de levensvatbaarheid van het myocardiale gebied wordt uitgevoerd. Wanneer pathologische processen worden geïdentificeerd die de noodzaak van een operatie bevestigen (revascularisatie), worden bloedvaten bepaald die in de eerste plaats voor de operatie zijn geïndiceerd..
4. Controle van de kwaliteit van revascularisatie in de postoperatieve periode.
5. Als preventieve maatregel kan het onderzoek worden toegewezen aan personen met een verhoogd risico op problemen met het cardiovasculaire systeem en individuele bloedvaten. Deze omvatten:

• Mensen met diabetes.
• Patiënten met overgewicht.
• Patiënten met een voorgeschiedenis van hypertensie van het tweede en derde type.
• Dragers van disfunctionele genetica (in de familie waren er hartgezondheidsproblemen bij ouders, grootmoeders, grootvaders).
• Personen die alcohol, tabak, drugs gebruiken.
• Mensen die regelmatig gestrest zijn.

1. Scintigrafie test het vermogen van het hart om samen te trekken als het opgewonden is.
2. De werking van de pacemaker wordt gecontroleerd.
3. Gebruik van de procedure als een alternatief voor magnetische resonantiebeeldvorming in gevallen waarin er contra-indicaties zijn voor het gebruik van MRI.
4. Onderzoek van het hart op de aanwezigheid van andere pathologische processen.
5. Met angina pectoris.

Contra-indicaties voor het gebruik van scintigrafie

De mate van veiligheid van de studie garandeert niet de mogelijkheid om zonder uitzondering iedereen te passeren. Er is een lijst met contra-indicaties wanneer de benoeming van scintigrafie onmogelijk is.

Contra-indicaties zijn een individueel kenmerk van het lichaam, wanneer een medische ingreep schadelijk is voor de gezondheid van de patiënt en, afhankelijk van de kenmerken, kan leiden tot ernstige gevolgen tot overlijden..

Contra-indicaties voor myocardscintigrafie zijn onder meer:

• Zwangerschap en borstvoeding. Dit is een absolute contra-indicatie voor elke vorm van radioactief onderzoek. Dergelijke onderzoeken verstoren de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder. In extreme gevallen kunnen artsen een procedure voorschrijven, maar alleen in geval van nood en voor vitale functies.
• In de acute fase van hypertensie.
• Als er een infectie is in het myocardium totdat de ontstekingsprocessen stoppen.
• Wanneer aritmie aanwezig is, d.w.z. atriale fibrillatie treedt op.
• Als er schendingen zijn in het werk van de hartkleppen.
• Als de patiënt het influenzavirus, ARVI of andere verkoudheden heeft.
• Vaak voorkomende infecties die koorts veroorzaken.

Tijdens de lactatie nemen vrouwen een pauze in het geven van borstvoeding aan de baby gedurende maximaal 4 dagen vanaf het moment dat een radio-isotopenmedicijn in haar lichaam wordt geïntroduceerd. Na deze periode kunt u de baby weer borstvoeding geven..

Een contra-indicatie voor de diagnose is ook individuele intolerantie voor de componenten van een radio-isotopenpreparaat..

Als u deze myocarddiagnose moet ondergaan tijdens lichamelijke activiteit, zijn aanvullende contra-indicaties:

• acuut myocardinfarct - acute weefselnecrose van het hartgebied;
• vernauwing van het lumen van de kransslagaders (stenose);
• symptomen van hartfalen, gelokaliseerd in de linkerventrikel van de hartspier;
• een bloedstolsel in de longslagader;
• ontsteking van de binnenwand van het hart als gevolg van infectie;
• ontstekingsproces in het myocardium (myocarditis);
• ontsteking van het sereuze membraan van het hart (pericarditis).

Bij het uitvoeren van medische scintigrafie zijn aanvullende contra-indicaties:

1. Overtreding van de overdracht van zenuwimpulsen van de boezems naar de ventrikels van het hart (atrioventriculair blok - AVB);
2. Sick-sinussyndroom;
3. De aanwezigheid van spasmen in de bronchiën;
4. Instabiele angina;
5. Lage systolische druk (minder dan 90 millimeter kwik).

Factoren die de onderzoeksprestaties beïnvloeden

Om de meest realistische resultaten te krijgen, wordt rekening gehouden met de indicatoren:

• de aanwezigheid van een diagnose van een hartinfarct;
• recent ontstekingsproces;
• de aanwezigheid van een pacemaker;
• het drinken van cafeïnehoudende dranken op de dag voor het onderzoek;
• bètablokkers gebruiken.

Als de patiënt zich bewust is van de aanwezigheid van deze factoren, moet hij het medisch personeel dat het onderzoek leidt of de behandelende arts hierover informeren. Bovendien moet u alle ingenomen medicijnen melden, inclusief informatie over mogelijke allergische reacties op medicijnen..

Voorbereiding voor scintigrafie

Bij afwezigheid van contra-indicaties bestaat de voorbereiding op het onderzoek bij opname van de patiënt uit een aantal activiteiten gericht op het behalen van een objectief resultaat. Het is belangrijk om de aanbevelingen van de behandelende arts grondig op te volgen.

Net als bij andere onderzoeksmethoden op het gebied van nucleaire geneeskunde, zal de voorbereiding niet gecompliceerd en uit meerdere stappen bestaan. De basisvereisten voor bewegingsscintigrafie zijn:

• Gebrek aan voedsel en water drie uur voor aanvang van de diagnose.
• U moet sportschoenen en loszittende kleding dragen, zodat er tijdens het sporten geen ongemak optreedt.
• Metalen lichaamssieraden verwijderen (oorbellen, kruis, ringen, ringen).

Bij het uitvoeren van een medische scintigrafie:

1. Sluit gedurende de dag vóór de diagnose het gebruik van tabak, alcohol en cafeïne uit.
2. Gebruik geen medicinale preparaten die cafeïne, taurine en andere ziekteverwekkers bevatten.

Scintigrafie

Myocardperfusiescintigrafie wordt op drie manieren uitgevoerd:

• myocardscintigrafie in rust;
• myocardscintigrafie na inspanning;
• myocardscintigrafie na medicijnlading.

Myocardscintigrafie in rust

De eenvoudigste optie is diagnostiek in rust. De procedure is als volgt. De patiënt trekt speciale kleding aan. Sensoren worden op de borst geplaatst die de belangrijkste indicatoren van het hart bewaken tijdens de diagnoseperiode.

Een medicijn dat een radioactieve isotoop bevat, wordt via een dunne katheter in de ader van een patiënt geïnjecteerd. De dosis van het geïnjecteerde medicijn wordt voor elke persoon afzonderlijk berekend, afhankelijk van leeftijd, geslacht en algemene gezondheidstoestand.

De patiënt wordt op een speciale tafel geplaatst en een gammacamera wordt boven de borst geïnstalleerd, die het myocard scant en de signalen van de isotopen van het geïnjecteerde medicijn registreert. De procedure zelf veroorzaakt geen pijn. Gammacamera geeft geen extra straling.

Een belangrijke voorwaarde voor het uitvoeren van de procedure is de immobiliteit van de patiënt gedurende de gehele onderzoeksperiode. De camera kan bewegen om vanuit verschillende kijkhoeken te fotograferen.

Myocardscintigrafie na inspanning

Oefening myocardscintigrafie wordt gekenmerkt door stadiëring. Er zijn twee fasen.

In de eerste fase worden hartindicatoren genomen bij het uitvoeren van fysieke activiteit op een loopband of hometrainer. De initiële belasting is laag en wordt vervolgens verhoogd tot de maximaal toegestane waarden voor de patiënt. Met behulp van sensoren op de borst wordt de hartslag geregistreerd, de juiste werking van de ventrikels van het hart. De belasting stopt op het moment dat de patiënt de belasting niet meer kan dragen.

De tweede etappe begint. Het medicijn met radionucliden wordt in de patiënt geïnjecteerd en onder de gammacamera geplaatst. De rest van de procedure komt overeen met rustscintigrafie. Oefenscintigrafie duurt een half uur.

Myocardscintigrafie na medicijnlading

Deze onderzoeksmethode is een alternatief voor fysieke activiteit. Diagnose in twee stappen wordt uitgevoerd.

In de eerste fase worden medicijnen ingespoten om de hartslag te verhogen. Het effect wordt gecreëerd als onder belasting. De metingen worden gedaan met behulp van een elektrocardiogram. Het uitvoeren van de medicijnlading duurt ongeveer 5 minuten. Al die tijd worden ECG- en drukindicatoren genomen. Daarna wordt het medicijn geïnjecteerd, dat radionuclidedeeltjes bevat..

Gammacamera registreert de verspreiding van gammadeeltjes door het lichaam van de patiënt.

Negatieve sensaties tijdens het toedienen van medicijnen

Met de introductie van het medicijn kan de patiënt een aantal negatieve sensaties ervaren. Deze omvatten:

• gevoel van een prik wanneer de katheter een ader binnendringt;
• misselijkheid;
• opvliegers;
• verstikking;
• duizeligheid;
• spierpijn;
• kortademigheid;
• borstbeen pijn.

Alle onaangename gewaarwordingen duren tijdens en na de diagnose een aantal minuten.

Het decoderen van de resultaten

Wanneer de beelden van de gammacamera op de computer van de medische staf worden weergegeven, worden probleemgebieden van het myocardium van de patiënt zichtbaar. Opgemerkt werd: als de gamma-deeltjes gelijkmatig over het bestudeerde gebied zijn verdeeld, detecteert het myocard geen pathologische afwijkingen. Het ontcijferen van de resultaten duurt 2 uur. Ze worden naar de patiënt verzonden met het decoderen van de indicatoren. Na overdracht van de gegevens aan de behandelende arts wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Oefen myocardscintigrafie

Velen hebben waarschijnlijk gehoord van methoden om hartaandoeningen te diagnosticeren, zoals ECG of echografie van het hart. Maar er zijn er veel minder die met een geval als myocardscintigrafie te maken hebben gehad. Dit is waar we het in ons artikel over zullen hebben..

Bekendheid met termen

Oefen myocardscintigrafie

Indicaties en contra-indicaties

De patiënt heeft een permanente pacemaker

Niet alleen medicijnen, maar bijna alle diagnostische procedures hebben een aantal indicaties en contra-indicaties voor hun gedrag. Myocardperfusiescintigrafie is geen uitzondering. Indicaties voor scintigrafie in rust (geen inspanning):

• Pijn op de borst met een onverklaarbare oorzaak;
• Het onvermogen om fysieke activiteit uit te voeren, de patiënt heeft een permanente pacemaker, evenals een blokkade van de linker bundeltak;
• Stoornissen in het werk van het cardiovasculaire systeem, niet vergezeld van symptomen tijdens andere stresstests.

Ondanks het feit dat onbelaste perfusiescintigrafie als een slecht informatieve methode wordt beschouwd, kan de methode in de bovengenoemde gevallen verhelderende gegevens opleveren over de diagnose van de patiënt..

Beoordeling van het effect van vasculaire of valvulaire stenose (vernauwing) op de regionale bloedtoevoer

Oefenscintigrafie kan worden voorgeschreven:

• Om de lokalisatie van laesies van de kransslagader vast te stellen;
• Om het effect van vasculaire of valvulaire stenose (vernauwing) op de regionale bloedtoevoer te beoordelen;
• Voor de diagnose van ziekten van de kransslagaders zonder de aanwezigheid van symptomen - met hartfalen, atriale fibrillatie en andere ritmestoornissen;
• Om de levensvatbaarheid van de hartspier te beoordelen;
• Voor differentiële diagnose tussen cicatriciale en ischemische veranderingen in de hartspier;
• Na een hartinfarct;
• Voor grote chirurgische ingrepen aan andere organen en weefsels in aanwezigheid van een hoog cardiovasculair risico;
• Om de risicobeoordeling en prognose van hart- en vaatziekten te bepalen;
• Om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen;
• Met congestief hartfalen;
• Om de functie van het linkerventrikel te beoordelen voordat vitale geneesmiddelen worden gebruikt die een toxisch effect hebben op de hartspier;
• Om de haalbaarheid te bepalen van behandelmethoden zoals angioplastiek, stenting, coronaire bypass-transplantatie.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van:

• Zwangerschap;
• Borstvoeding. Een vrouw mag haar baby niet eerder dan 48 uur na het onderzoek voeden;
• MI in de afgelopen twee dagen;
• Instabiele angina met hoog cardiovasculair risico
• Ritmestoornissen die niet vatbaar zijn voor behandeling, leidend tot hemodynamische stoornissen;
• Infectieziekten die gepaard gaan met koorts;
• Acuut hartfalen
• Vernauwing van de aorta, vergezeld van symptomen van ernstig hartfalen;
• Ongecontroleerde arteriële hypertensie;
• Longembolie;
• Aorta-aneurysma;
• Acute ontstekingsprocessen in de membranen van het hart - myocarditis, pericarditis, infectieuze endocarditis;
• Extracardiale ernstige aandoeningen die de test kunnen beïnvloeden - ernstig nierfalen, thyreotoxicose;
• Ernstige emotionele stoornissen, psychose;
• Lichaamsgewicht van de patiënt meer dan 120-130 kg.

Methode essentie

Rustscintigrafie

Om een ​​dergelijk functioneel onderzoek als perfusiescintigrafie te ondergaan, moet de patiënt bepaalde indicaties hebben en ook voorbereid zijn op het onderzoek. Perfusiescintigrafie wordt uitgevoerd op een lege maag. Een paar dagen voor de procedure wordt het niet aanbevolen om cafeïnehoudende producten (koffie, chocolade, thee, cafeïnehoudende dranken) te consumeren. Het is ook noodzakelijk om vóór de test te stoppen met het gebruik van de volgende geneesmiddelen: nitraten (per dag), bètablokkers en calciumkanaalblokkers (binnen 24-48 uur), courantil- en fosfodiësteraseremmers (binnen twee dagen), methylxanthine en pentoxifylline (binnen 72 uur).

De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met een radiofarmaceuticum (thallium of tetrofosmine gelabeld met technetium), dat zich in combinatie met een speciale stof snel door het myocard kan verspreiden. De geïnjecteerde radioactieve stof hoopt zich alleen op in gezonde weefsels, zonder te blijven hangen in gebieden die zijn aangetast door pathologische processen. 30 minuten na het begin van de medicijntoediening wordt een reeks beelden gemaakt met een gammacamera. In de regel vindt de studie eerst in rust plaats. Het gebruik van de lading is niet eerder toegestaan ​​dan 4 uur na het begin van de medicijntoediening of op de tweede dag.

Er zijn twee soorten oefenscintigrafie:

1. Oefening stress. Hiervoor wordt een loopband (loopbandtest) of fietsergometrie (fiets) gebruikt.
2. Medicatie lading. Als de patiënt om de een of andere reden geen lichamelijke activiteit kan uitoefenen, worden medicijnen gebruikt die het hart stimuleren - dobutamine, adenosine, enz..

Tijdens de training worden cardiovasculaire parameters (polsslag, hartslag, bloeddruk) gecontroleerd. Bij maximale lichamelijke inspanning wordt een radiofarmacon aan de patiënt toegediend. Vervolgens wordt met een gammacamera een serie foto's gemaakt.

Onderzoeksresultaten

Decodering van myocardscintigrafie

Na ontvangst van een reeks beelden van het myocardium in rust en met stress, voert de arts functionele diagnostiek een visuele beoordeling uit met behulp van poolkaarten. Vervolgens komt de computerverwerking van afbeeldingen met de berekening van de concentratie van stoffen in verschillende delen van het myocardium. Een zwakke ophoping van radioactief materiaal in een bepaald gebied duidt op de aanwezigheid van een ischemische zone. Een accumulatiedefect duidt op een eerder hartinfarct. Verschillende factoren kunnen de resultaten van de verkregen onderzoeken verstoren en tot een vals-positief monster leiden:

• Verhoogde neiging van lichaamsweefsels om radioactieve isotopen te absorberen;
• Grote omvang van de borstklieren;
• Een hoge positie van het middenrif is aangeboren;
• Uitgedrukt onderhuids vet.

Methode voordelen

Perfusiescintigrafie is een niet-invasieve diagnostische methode, pijnloos en veilig voor de patiënt. Radioactieve stoffen worden in kleine doses toegediend, hebben een korte halfwaardetijd en worden snel uit het lichaam verwijderd. De meest voorkomende bijwerkingen van het medicijn dat wordt toegediend, zijn allergische reacties. De diagnostische waarde van de methode overtreft echter aanzienlijk de mogelijke bijwerkingen..

Hoe wordt myocardscintigrafie uitgevoerd??

De diagnostiek van hart- en vaatziekten verbetert van jaar tot jaar. Er verschijnen nieuwe soorten onderzoek, oude worden gemoderniseerd. De toegenomen aandacht voor de ontwikkeling van dergelijke gebeurtenissen is te wijten aan de toename van het aantal sterfgevallen die specifiek verband houden met pathologieën van het hoofdorgaan van de bloedsomloop en de kransslagaders. Scintigrafie wordt beschouwd als een van de meest informatieve manieren om een ​​diagnose te stellen of te bevestigen. Met zijn hulp kunt u effectief de werking van het spierweefsel van het hart - myocardium - controleren. Helaas komt deze methode minder vaak voor in de GOS-landen vanwege het feit dat niet alle medische instellingen de benodigde apparatuur kunnen kopen..

Wat het is?

Bij scintigrafie worden radioactieve stoffen in het bloed gebracht. Ze hebben de eigenschap zich op te hopen in gezonde weefsels van het myocardium, waardoor de pathologisch veranderde gebieden leeg blijven. Omdat radionucliden door het bloed worden vervoerd, wordt de meeste concentratie aangetroffen in gebieden met een goede bloedtoevoer. Waar uitgesproken ischemie wordt waargenomen, zal er het laagste gehalte aan geïntroduceerde isotopen zijn. In het proces van verval zenden radio-indicatoren gammastralen uit, die vervolgens worden gescand door speciale apparatuur en omgezet in een afbeelding op het beeldscherm.

Een andere naam voor deze studie is perfusiescintigrafie. De term "perfusie" betekent "infusie". Het belangrijkste voordeel van de diagnostische methode is een hoog niveau van informatie-inhoud. Bovendien maakt de langdurige aanwezigheid van radioactieve isotopen (taille of technetium) in het bloed observatie meerdere keren per dag mogelijk. De arts kan overeenkomstige veranderingen zien in de rusttoestand van de patiënt en onder stress. Er is één nadeel: alleen het myocardium is beschikbaar voor gedetailleerd onderzoek; het is niet mogelijk om de functionaliteit van de kransslagaders te beoordelen.

Myocardscintigrafie is slechts een van de mogelijke opties voor nucleaire scanning. Er zijn bijvoorbeeld procedures zoals nefroscintigrafie, botscintigrafie, thyroscintigrafie. Al deze soorten diagnostiek zijn niet voor iedereen beschikbaar. Als u zich concentreert op prijzen in klinieken in Moskou, kunnen de geschatte kosten van een dergelijke studie van de hartspier variëren van 4.000 tot 14.000 roebel.

Wanneer is perfusiescintigrafie aangewezen??

De procedure wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• Wanneer moet u de oorzaak van pijn op de borst achterhalen?.

• Als preventieve maatregel voor patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van hartischemie: voor diabetici, zwaarlijvige mensen, oudere mannen en vrouwen, mensen met een erfelijke aanleg, rokers.
• Identificeer indien nodig angina pectoris.
• Als een myocardinfarct wordt vermoed, evenals in de periode na het infarct.
• Vóór de deelname van atleten aan de wedstrijd.
• Om de kwaliteit van medicamenteuze therapie te beoordelen.
• De patiënt wordt voor de operatie onderzocht.

Contra-indicaties voor de enquête

Scintigrafie is een pijnloze en redelijk veilige procedure. Er zijn echter nog enkele beperkingen aan het uitvoeren van onderzoek:

1. Het dragen van een baby en de daaropvolgende borstvoeding.
2. Koorts als gevolg van besmettelijke intoxicatie.
3. Myocardinfarct, acute vorm.
4. Acuut hartfalen.
5. De aanwezigheid van atriale fibrillatie.
6. Pulmonale trombo-embolie (acuut)
7. Ontstekingsprocessen in hartspierweefsels.
8. Acute manifestatie van endocarditis of pericarditis.
9. Instabiel angina-syndroom.
10. Ontwikkelde hypertensieve crisis.
11. Overtredingen van het klepapparaat.

Voor patiënten die niet mogen sporten, wordt vaak de mogelijkheid van scintigrafie met behulp van een medische functietest aangeboden. Als u dit type onderzoek niet kunt gebruiken:

• met disfunctie van de sinusknoop;
• met ernstige hypotensie;
• na bronchospasmen;
• wanneer er een atrioventriculair blok is;
• met de ontwikkeling van een acuut myocardinfarct;
• als onstabiele angina wordt gedetecteerd.

Voorbereiding op de procedure

Voordat u een perfusiescan uitvoert, moet u de patiënt hierop voorbereiden. Hoe is het gedaan?

1. Een persoon moet drie uur voorafgaand aan de geplande procedure eten en drinken opgeven.
2. De dag voor het onderzoek is het noodzakelijk om alcoholische dranken, tabaksproducten, producten met cafeïne, medicijnen met theofylline of cafeïne in de samenstelling uit te sluiten.
3. De arts voert een gesprek met de patiënt. Het doel is om de volgende punten te achterhalen: welke medicijnen zijn recentelijk ingenomen, of iemand bronchiale astma heeft, is er een zwangerschap, zijn er allergische reacties, is er een geïmplanteerde pacemaker.

Hoe het onderzoek is gedaan

Er zijn verschillende opties voor de procedure mogelijk: in een rustige toestand, na fysieke inspanning en provocatie van medicijnen.

1. Een radioactieve stof wordt via een katheter in een ader geïnjecteerd. Na een half uur kunt u met het onderzoek beginnen.
2. De persoon legt de borst bloot. Indien nodig worden er elektronische sensoren op aangesloten voor het opnemen van een ECG.
3. Om de procedure te ondergaan, moet u een liggende positie innemen..
4. Boven de borst wordt een gammacamera geplaatst die gammastraling tijdens isotoopverval registreert. Het apparaat begint rond de patiënt te bewegen en scant het hart vanuit verschillende hoeken.
5. Tijdens de scintigrafie moet u stil blijven liggen, probeer niet zenuwachtig te zijn.
6. De ontvangen informatie wordt geïnterpreteerd in een tweedimensionaal beeld (statisch of dynamisch) en weergegeven op de monitor.

Oefen myocardscintigrafie

Om het werk van het myocard te controleren, worden speciale sportapparaten gebruikt: een hometrainer, een loopband. De patiënt doet oefeningen onder controle van een ECG en bewaakt veranderingen in de bloeddruk. De belasting neemt geleidelijk toe. Als een persoon de limiet van zijn uithoudingsvermogen (piek van fysieke activiteit) heeft bereikt, stopt hij. Hij wordt ingespoten met radionucliden en na een half uur volgt verder onderzoek..

Scan na simulatie van medicijnlading

Na de introductie van het medicijn voelt een persoon een verslechtering van de gezondheid (misselijkheid, koorts, hoofdpijn, zwakte, frequente hartslagen, een aanval van duizeligheid). Tegelijkertijd staat het myocardium onder spanning, net als bij hoge fysieke activiteit. Even later worden radio-indicatoren in het bloed geïntroduceerd, wacht 30-60 minuten en voeren ze een scintigrafisch onderzoek uit.

In beide gevallen wordt uitgegaan van een vergelijkende analyse van de resultaten die in rust- en stresstests zijn verkregen. Rekening houdend met de noodzaak van herhaalde doorgang van de procedure, kan de totale duur 2 tot 4 uur duren.

Het resultaat decoderen

Welke scintigrafie kan detecteren?

1. Aandoeningen in het hart en hun locatie ten opzichte van de muren.
2. Gebieden met de hoogste en laagste opname van radio-isotopen.
3. De mate van verspreiding van necrotische processen in de weefsels.

De resultaten van het verkregen scintigram worden geëvalueerd rekening houdend met de toegepaste radioactieve elementen. Wanneer de taille wordt ingebracht, hoopt het zich op in gezonde weefsels en lege zones op plaatsen die zijn aangetast door ischemie. In dit geval duidt een cumulatief defect op angina pectoris als het is ontstaan ​​in verband met een inspanningstest. Behoud van hetzelfde beeld na de studie in rust duidt op een mogelijk hartinfarct of cardiosclerose..

Technetium wordt soms gebruikt als radio-indicator. Vervolgens worden de aangetaste weefsels van de hartspier gevuld (gloeien met warm licht), terwijl de "koude zone" (geen straling) de afwezigheid van schade in dit gebied aangeeft..

Het resultaat kan als slecht worden beschouwd als:

• De zone met een vullende defect beslaat een groot gebied.
• Het accumulatieve defect heeft zich verspreid buiten de necrotische haarden die zijn achtergebleven na een hartaanval.
• Abnormale ophoping van radio-isotopen na een test met lage belasting.
• Een accumulatiedefect gevormd op de plaats van het infarct, waarbij er geen abnormale Q-golf is.

Een scintigram kan in sommige situaties een vals resultaat geven:

• een vrouw heeft een grote borst;
• veel onderhuids vet;
• het diafragma bevindt zich hoog;
• het individu heeft een sterke neiging om isotopen te accumuleren.

Welke complicaties treden op?

Scintigrafie wordt niet als gevaarlijk voor de gezondheid beschouwd. Maar in zeldzame gevallen zijn enkele complicaties nog steeds mogelijk..

• reactie op de geïnjecteerde stof (uitslag, drukval, vaker plassen);
• overdosis radionucliden;
• schadelijke effecten op de foetus bij een zwangere vrouw.

Ze worden allereerst veroorzaakt door fouten in de procedure of voorbereiding erop. Daarom moet u de aanbevelingen van specialisten zorgvuldig opvolgen en vóór de studie alle diagnostische maatregelen doorstaan, en vrouwen nemen bovendien een zwangerschapstest.

Bijgevolg is myocardperfusiescintigrafie een moderne en zeer informatieve diagnostische methode. De voordelen kunnen niet worden ontkend: veiligheid, pijnloosheid, nauwkeurigheid, de mogelijkheid van gedetailleerde visualisatie. Maar er is ook een belangrijk nadeel. De procedure is moeilijk uit te voeren op het grondgebied van de voormalige Sovjetrepublieken vanwege een gebrek aan apparatuur en hoge prijzen voor myocardscintigrafie. Daarom wordt in de meeste gevallen van diagnose nog steeds de voorkeur gegeven aan minder arbeidsintensieve en kostbare manipulaties..

Myocardperfusiescintigrafie

Myocardscintigrafie (myocardperfusiescintigrafie) is een studie van de bloedtoevoer (perfusie) van het linkerventrikelmyocard met behulp van radiofarmaca (RP), die worden verspreid in gezond hartweefsel. Het radiofarmaceuticum wordt intraveneus geïnjecteerd en hoopt zich op in de hartspier, waarna de straling van het opgehoopte medicijn wordt opgevangen door de detectoren van het opnameapparaat (gammacamera). Myocardscintigrafie is een unieke diagnostische methode waarmee de bloedtoevoer naar de hartspier objectief kan worden beoordeeld.

Voordelen:

• Bepaling van de haalbaarheid van coronaire angiografie en bypass-transplantatie op basis van een individuele risicobeoordeling
• Detectie van ischemie geassocieerd met betrokkenheid van kleine bloedvaten, wat mogelijk niet wordt gedetecteerd in angiografische onderzoeken
• De conclusie over de resultaten van het onderzoek tijdens inspanning bevat niet alleen gegevens over het tomografisch onderzoek van het myocardium, maar ook de resultaten van fietsergometrie
• Elk rapport wordt opgesteld door twee artsen van de afdeling ("dubbele lezing" -methode), indien nodig met de medewerking van het personeel van de afdeling Radiodiagnostiek en -therapie van de leidende medische universiteit van Rusland - Russian National Research Medical University genoemd naar N.I. Pirogova De conclusie wordt uitgebracht op de dag van het onderzoek, in de regel binnen 40-60 minuten na voltooiing van het onderzoek.

Algemene indicaties voor myocardperfusiescintigrafie:

• Detectie en differentiële diagnose van coronaire hartziekte (CHD):
  • Oefening angina en stabiele angina
  • Afleveringen van onstabiele angina
  • Beoordeling van de betekenis van coronaire hartziekte bij patiënten met coronaire hartziekte
  • Beoordeling van het risico op cardiovasculaire complicaties (myocardscintigrafie wordt uitgevoerd als de diagnose coronaire hartziekte al is gesteld)
• Evaluatie van de effectiviteit van coronaire angioplastiek, shunting en trombolyse; evaluatie van de effectiviteit van revascularisatie
• Herhaalde scintigrafie bij recidief van angina pectoris na coronaire interventies
• Bevestiging van de diagnose van acuut myocardinfarct (AMI) bij twijfelachtige ECG
• Onderzoek naar de bloedtoevoer naar het linkerventrikel myocardium in zijn niet-coronaire laesies (cardiomyopathie, myocarditis, vroege complicaties van diabetes mellitus)
• Bepaling van de behandelstrategie en kwaliteitscontrole van de uitgevoerde behandeling

Er zijn 2 opties voor myocardperfusiescintigrafie:

• Myocardscintigrafie in rust - uitgevoerd binnen 1 dag
• Myocardscintigrafie in rust en met stress (veloergometrie) - uitgevoerd binnen 2 dagen

Volgens deskundigen is myocardscintigrafie in rust, d.w.z. zonder stresstest is het niet erg informatief. In sommige gevallen is deze diagnostische methode echter geïndiceerd voor:

• Pijn op de borst met onbekende etiologie.
• Als het onmogelijk is om fysieke activiteit uit te voeren, constante pacing (ECS), linkerbundeltakblok (LBBB).
• Asymptomatische stoornissen tijdens andere inspanningstests en wanneer ze niet informatief zijn.
• In studies van cardiale perfusie in rust is het in feite mogelijk om de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen (infarctzones) van het myocard te bevestigen, evenals om de bloedtoevoer te beoordelen, terwijl de studie van het myocardium in rust en met stress de diagnostische mogelijkheden van de techniek vergroot..
• Bij het uitvoeren van myocardscintigrafie in rust en bij inspanning wordt veloergometrie in onze kliniek als inspanningstest gebruikt.

Contra-indicaties:

• voor scintigrafie:
  • zwangerschap, beperking tijdens het geven van borstvoeding (annulering voor 48 uur).
• om een ​​stresstest uit te voeren:
  • myocardinfarct in de afgelopen twee dagen (48 uur)
  • onstabiele angina met een hoog risico op cardiovasculaire complicaties
  • niet-behandelbare aritmieën die gepaard gaan met hemodynamische stoornissen
  • ernstige klinische aortastenose
  • ernstig hartfalen
  • longembolie
  • het ontleden van aorta-aneurysma
  • acute myocarditis, pericarditis of infectieuze endocarditis
  • ernstige niet-hartaandoeningen die de uitvoering van de test kunnen beïnvloeden of die kunnen verergeren tegen de achtergrond van de test (inclusief infecties, nierfalen, thyrotoxicose)
  • ernstige emotionele stoornissen, psychose.

Gebruikte radiofarmaca (RFP): diagnostiek van de myocardiale bloedtoevoer, veranderingen in het infarct en ischemische zones wordt uitgevoerd met een medicijn dat zich ophoopt in een gezond myocardium. 99mTc wordt gebruikt als label, dat een korte halfwaardetijd heeft - slechts 6 uur. Gammaquanta verlaten het lichaam en worden geregistreerd door de detectoren van het apparaat.

Voorbereiding op de studie: als het de bedoeling is dat alleen de studie in rust wordt uitgevoerd, worden de medicijnen niet geannuleerd. In stressstudies wordt het, na overleg met de behandelende arts, aanbevolen om de β-blokkers (atenolol, bisoprolol, nebivolol, enz.) 3 dagen voor de stresstest stop te zetten..

Kenmerken van de studie: het is raadzaam om een ​​onderzoek van het hart met stress uit te voeren in het kader van ziekenhuisopname in het Centraal Klinisch Ziekenhuis van de Russische Academie van Wetenschappen gedurende enkele dagen om de toestand van de patiënt voor en na de stresstest te controleren, aanvullende diagnostische tests uit te voeren.

Het onderzoek wordt 30 - 60 minuten na de introductie van de RFP uitgevoerd. De procedure duurt maximaal 30 minuten. De conclusie wordt uitgebracht op de dag van het onderzoek.

Patiënten hebben een uittreksel uit de polikliniekkaart / medische geschiedenis nodig met een onderzoek door een cardioloog of een therapeut, een archief van elektrocardiogrammen, de resultaten van hartonderzoeken, indien aanwezig (ECHOKG, Holter-monitor, ABPM, VEM, Loopbandtest, enz.) geef de dokter een radioloog.

Om een ​​patiënt onder belasting te onderzoeken, moet u comfortabele schoenen en joggingbroek voor fietsergometrie meenemen.

Normaal scintigram van het linker ventrikel myocard in rust:

Intramuraal cicatriciaal letsel van het linkerventrikelmyocardium (myocardperfusiescintigrafie in rust).

Defect van ophoping van radiofarmaca in de posterieure zijwand van het linkerventrikel myocard (myocardperfusiescintigrafie in rust).

Identificatie van zones van myocardischemie tijdens perfusiescintigrafie in rust en met inspanning (veloergometrie)

Myocardperfusiescintigrafie

Myocardscintigrafie omvat de introductie van speciale stoffen in het lichaam van de patiënt, of liever radioactieve isotopen die zich kunnen concentreren in alle gezonde en intacte cellen in het myocardium. De gebruikte radio-indicatoren zenden gammastralen uit tijdens het diagnostische proces. Alles bestaat uit twee fasen. De eerste stap is om een ​​onderzoek uit te voeren in een staat van volledige rust en vervolgens na een kleine belasting.

Wat het is

Alle ontvangen gegevens worden geregistreerd door een speciale gammacamera, die ze vervolgens omzet in dynamische en statistische en gesynchroniseerde beelden. Veel patiënten die met deze methode worden geconfronteerd, vragen zich af wat het is myocardscintigrafie, zonder zich te realiseren dat dit een specifieke methode is om het lichaam te onderzoeken..

Scintigrafie-apparatuur

Vaak wordt een myocardscintigram uitgevoerd met behulp van:

• Radionuclidenonderzoek.
• SPECT.
• PAT.
• Gecombineerd met verschillende van de bovenstaande technieken.

Deze methoden maken het mogelijk om de volgende afwijkingen tijdig te identificeren:

• De aanwezigheid van ischemische gebieden met de exacte locatie van de aangetaste kransslagaders.
• Maten van probleemgebieden.
• Niveau van circulatiestoornissen in het hart.
• De aanwezigheid van risico's en mogelijke complicaties.

Scintigrafie biedt een unieke kans om een ​​volledige beoordeling uit te voeren van de effectiviteit van de behandelings- en revalidatiemaatregelen.

Indicaties

Scintigrafie van het hartmyocardium stelt de behandelende arts in staat om de oorzaak van pijn in het hart en het pericardiale gebied tijdig vast te stellen en om de contractiliteit van het orgaan volledig te beoordelen.

Deze methode wordt beschouwd als een veilige en zeer informatieve onderzoeksmethode. Scintigrafie is geïndiceerd voor zowel de primaire als de secundaire diagnose van hart- en vaatziekten.

Meestal wordt deze methode gebruikt in gevallen als:

• Preventieve maatregelen uitvoeren en alle risicopatiënten onderzoeken.
• Bij het uitvoeren van diagnostiek van ischemische aandoeningen en voor een gedetailleerde studie van de contractiele mogelijkheden van het orgaan.
• Op het moment van onderzoek is het mogelijk om te begrijpen hoe het orgaan functioneert en de levensvatbaarheid ervan te beoordelen, vooral voor patiënten die een myocardinfarct hebben gehad.
• Om de oorzaken van cardialgie van het hart te verduidelijken.
• De haalbaarheid van het gebruik van specifieke medicijnen en behandelings- en revalidatiemaatregelen verduidelijken.
• Om het lopende herstelproces te beoordelen.

Contra-indicaties

De belangrijkste contra-indicaties voor het gebruik van hartscintigrafie zijn:

• Zwangerschap op elk moment.
• Het gewicht van de patiënt is meer dan 120 kilogram.

De lactatieperiode is een categorische contra-indicatie voor het gebruik van deze onderzoekstechniek. In deze situaties is het noodzakelijk om alle moedermelk voor en na de ingreep af te kolven..

Opgemerkt moet worden dat het voeren pas kan worden hervat - slechts twee dagen na het onderzoek. Het is deze tijd die nodig is voor het volledig verwijderen van radio-indicatoren die bij diagnostiek worden gebruikt..

Opleiding

Voordat de procedure wordt gestart, moet de arts de volgende manipulaties uitvoeren:

• Verduidelijk de aanwezigheid van allergische reacties van de patiënt, vooral als er astma is in de geschiedenis van de patiënt.
• Lees alle beschikbare informatie over de ingenomen medicijnen en annuleer indien nodig dit of dat medicijn.
• Zorg ervoor dat alle patiënten in de vruchtbare leeftijd niet zwanger zijn.
• Gedurende enkele dagen voordat de scintigrafie wordt gepland, moet de patiënt het gebruik van alle cafeïnehoudende dranken volledig uitsluiten en vóór de procedure zelf wordt het niet aanbevolen om te eten.

Uitvoeren

In de eerste fase wordt de procedure in rust uitgevoerd, in de tweede fase - na een lichte fysieke activiteit. In de regel duurt het hele proces niet meer dan 4 uur. Om dit te doen, wordt de patiënt intraveneus geïnjecteerd met een speciaal medicijn - een radio-indicator en na dertig minuten worden met behulp van een gammacamera verschillende foto's gemaakt.

De volgende fase wordt uitgevoerd na het gedeeltelijke verval van de radionuclidestof. Voor stimulatie wordt meestal natuurlijke lichaamsbeweging gebruikt. Wellicht is hiervoor een loopband of hometrainer geschikt. Als de patiënt contra-indicaties heeft voor lichamelijke activiteit, wordt de procedure uitsluitend in rust uitgevoerd.

In dergelijke situaties imiteert de arts fysieke activiteit door speciale medicijnen te gebruiken die een lichte tachycardie en een lichte verhoging van de hartslag veroorzaken. De meest gebruikte zijn dobutamine, adenosine, dipyridamol en andere medicinale stoffen uit deze richting. Het belangrijkste is hier om de juiste dosering te kiezen..

Samen met fysieke activiteit worden hartslag, bloeddruk en ECG gecontroleerd. Secundaire toediening van een radionuclidestof vindt plaats op het hoogtepunt van de fysieke activiteit van de patiënt, waarna na 30 minuten het werk van de patiënt opnieuw wordt gecontroleerd. Het scannen wordt uitgevoerd in verschillende projecties.

Schematische weergave van myocardischemiezones op scintigrafie

Perfusie

Perfusiescintigrafie is de studie en gedetailleerde studie van de bloedstroom bij een patiënt met behulp van technetium en de taille. Perfusiescintigrafie kan coronaire hartziekte detecteren. Alle verkregen gegevens zijn vrij informatief, in vergelijking met elektrocardiografie, die meestal wordt uitgevoerd na een kleine fysieke activiteit..

Met behulp van deze onderzoeksmethode kan de arts met de hoogst mogelijke nauwkeurigheid het gebied met ischemie bepalen, waarbij er in de regel altijd een probleem is met de bloedvaten als gevolg van een regelmatig gebrek aan zuurstof en voldoende voeding van de weefsels van het orgaan. In de regel wordt de taille ingebracht tijdens een ischemische aanval, die precies na fysieke inspanning optreedt. Deze methode maakt het mogelijk om enkele minuten na toediening van het geneesmiddel resultaten te verkrijgen..

Scintegrafie van de hartspier, uitgevoerd met behulp van vaatverwijdende geneesmiddelen, die de uitzetting van het lumen van alle bloedvaten van het orgaan beïnvloeden, waardoor de doorbloeding van gebieden waar de bloedstroom normaal is, wordt verhoogd. Waar een lager isotopenniveau wordt gevonden, gaat er niet genoeg bloed door, wat een direct bewijs is van de aanwezigheid van ischemie. Op deze plaatsen is het lumen aanzienlijk versmald, wat de normale circulatie van bloedmassa's verstoort.

Voordelen

De voordelen van perfusiescintigrafie zijn dat deze methode meerdere keren per dag kan worden gebruikt. Omdat de geïnjecteerde medicijnen vrij lang in de bloedbaan zitten. Hierdoor kunt u de toestand van het myocard van de patiënt op verschillende tijdstippen beoordelen, waardoor u een zo nauwkeurig mogelijk beeld krijgt van de gezondheid van het cardiovasculaire systeem van de patiënt..

nadelen

In wezen zijn de nadelen van perfusiescintigrafie:

• Bij beeldvorming is alleen het aangetaste myocardium beschikbaar en de toestand van de kransslagaders kan niet worden bepaald. Het apparaat registreert ook gebieden met een lage of hoge accumulatie van radionucliden, en dit kan alleen wijzen op de aanwezigheid van een acuut proces of een chronische staat van ischemische ziekte..
• Het is vermeldenswaard hoe moeizaam het onderzoeksproces is, wat een belangrijke factor is bij het onderzoek, omdat er veel andere manieren zijn om een ​​orgaan te diagnosticeren. Deze omvatten echografie, ECG en andere opties.
• Een belangrijke factor is dat de stoffen die bij het onderzoeksproces worden gebruikt praktisch geen schadelijke gifstoffen afgeven. Desondanks is het de moeite waard om alle medicijnen met de nodige voorzichtigheid te gebruiken..

Uitvoeren

Doorgaans wordt perfusiescintigrafie als volgt uitgevoerd:

• Absoluut, welk orgaan ook wordt onderzocht, scintigrafie bestaat altijd uit twee onderzoekfasen. De eerste omvat de introductie van speciale preparaten van een radionuclidatierichting en de tweede - het proces van scannen met een gammacamera. Het gebruik van stoffen kan oraal zijn (bij onderzoek van de schildklier) of intraveneus, de tweede methode wordt meestal gebruikt in de medische praktijk.
• Na de introductie van het medicijn wacht de arts ongeveer een half uur, dit is nodig voor de gelijkmatige verdeling van de stof die door het lichaam wordt gebruikt. Voor elk type studie is de tijdsperiode compleet anders. Bij het onderzoek van de schildklier zou er bijvoorbeeld minstens een dag moeten verstrijken nadat de stof is geconsumeerd, en voor botweefsel is slechts drie uur voldoende. Nadat de nodige tijd is verstreken, wordt het lichaam van de patiënt gescand en wordt, rekening houdend met de verkregen gegevens, een of andere diagnose gesteld.

Complicaties

Complicaties van scintigrafie worden in de praktijk in uiterst zeldzame gevallen opgemerkt. In de regel manifesteert dit zich in de vorm van allergische reacties van verschillende oorsprong. Dit kan huiduitslag, zwelling van het gezicht, handen en voeten en andere omvatten..

In zeldzame gevallen wordt pijn in de regio van het hart opgemerkt, die voornamelijk optreedt na veloergometrie en het passeren van de loopbandtest. Het moet echter worden geleerd dat dergelijke aandoeningen niet als complicaties worden beschouwd, ze kunnen gemakkelijk worden gestopt met nitroglycerine..

Op basis van het bovenstaande kan worden begrepen dat myocardscintigrafie een redelijk veilige en meest informatieve onderzoeksmethode is. Daarom moeten patiënten luisteren naar de behandelende arts, die adviseert deze methode in elk specifiek geval te gebruiken. Als het niet mogelijk is om een ​​gedetailleerde diagnose op een andere manier uit te voeren.

Myocardscintigrafie

RCHD (Republikeins centrum voor gezondheidsontwikkeling van het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Clinical Protocols MH RK - 2014

algemene informatie

Korte beschrijving

De methode is gebaseerd op de beoordeling van de verdeling in de hartspier van intraveneus toegediende RP, die wordt opgenomen in intacte cardiomyocyten in verhouding tot het volume van de coronaire bloedstroom en geeft zo de functionele toestand van het myocardium weer in de overeenkomstige zone van coronaire bloedtoevoer.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Diagnostiek

II. METHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES VAN DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING

Lijst met basis- en aanvullende diagnostische maatregelen

Behandeling

• Arteriële hypertensie 3 graden [8].

CM met 99mTc-MIBI wordt uitgevoerd met behulp van een tweedaags "load-rest" -protocol.

n - leeftijd in jaren.

De belasting stopt wanneer de patiënt ernstig moe is, pijn op de borst verschijnt, kortademigheid, bloeddrukdaling met meer dan 10 mm Hg. vergeleken met het vorige niveau van fysieke activiteit, met de ontwikkeling van MA of ES, het optreden van atriale of ventriculaire tachycardie, ST-verhoging of -depressie, of het bereiken van een submaximale hartslag.

Aan het einde van de SM-procedure krijgt de patiënt aanbevelingen om veel te drinken (1,5 - 2 liter per dag) en om de komende dagen nauw contact met zwangere vrouwen en kinderen uit te sluiten in overeenstemming met de stralingsveiligheidseisen.

Aan het einde van de SM-procedure krijgt de patiënt aanbevelingen over het naleven van het overvloedige drinkregime (1,5 - 2 liter per dag) en de uitsluiting van nauw contact met zwangere vrouwen en kinderen voor de komende dagen in overeenstemming met de stralingsveiligheidseisen.

Myocardscintigrafie

Scintigrafie is een innovatieve methode voor radionuclidediagnostiek, ontwikkeld op basis van zeer nauwkeurige technologieën van de nucleaire geneeskunde. Het gebruik van radioactieve isotopen maakt het mogelijk pathologische veranderingen in organen en systemen in de beginfase van hun ontwikkeling op te sporen. Met deze methode kan de radioloog de omvang van de laesie en functionele afwijkingen op moleculair en cellulair niveau beoordelen..

Terwijl andere hardware-diagnostische methoden alleen anatomische en fysiologische aandoeningen aan het licht brengen. Myocardscintigrafie is van bijzonder belang, aangezien een dergelijke studie van de hartspier het mogelijk maakt om gecompliceerde of atypische gevallen van verschillende hartpathologieën vast te stellen, in het bijzonder ischemische ziekte.

Radionuclide-diagnostiek van het hart

De diagnostische methode van nucleaire geneeskunde is gebaseerd op het gebruik van radio-isotopen die zijn geïntegreerd met hartmedicatie (radiofarmaca). Zo'n stof wordt in de onderzochte persoon geïnjecteerd en door continue bloedcirculatie rechtstreeks in het myocardium afgeleverd. De mate van opname (opname) van radionucliden door de hartspier toont de werkelijke bloedtoevoer aan.

Een speciaal label op het preparaat zendt het uitgezonden signaal naar de detector van de gammacamera, waar het met een speciaal computerprogramma wordt verwerkt en gereconstrueerd tot een visueel beeld op de monitor. Op een tweedimensionaal (2D) beeld dat op het scherm wordt weergegeven, visualiseert het in detail de anatomische en topografische, functionele toestand van het myocardium en specifieke zones met pathologieën.

Een gezonde spier absorbeert krachtig radio-isotopenverbindingen, een necrotisch gebied (stervend, ischemisch) heeft niet het vermogen om te absorberen. Radionuclidediagnostiek neemt een leidende positie in in de cardiologie, omdat het een dergelijk onderzoek is, waardoor het mogelijk is een hartafwijking te identificeren die niet is onderworpen aan andere onderzoeken, met name echocardiografie (echografie) en elektrocardiografie (EGC).

Prerogatieve aspecten

Scintigrafie is een studie die niet alleen is ontworpen om hartpathologieën te bepalen. Met zijn hulp worden het skeletstelsel, de schildklier en de bijschildklieren, de buikorganen en andere lichaamssystemen onderzocht. Het voordeel van cardiale radinuclidediagnostiek ligt voornamelijk in het identificeren van ernstige complicaties van ischemie en het vermogen om hun verdere ontwikkeling te voorspellen. Ischemische hartziekte (coronaire hartziekte) wordt in een vroeg stadium vastgesteld, evenals in gevallen waarin de latente vorm van de ziekte de bepaling ervan met andere onderzoeken verhindert.

Andere voorrechten zijn onder meer:

• veiligheid. De dosis radio-isotopen die door de hartspier wordt opgenomen, is niet schadelijk voor het lichaam en heeft geen gevolgen van straling;
• geen penetratie, interferentie met het lichaam (niet-invasiviteit);
• pijnloosheid;
• de procedure veroorzaakt praktisch geen bijwerkingen.

Voorbereidingen en soorten procedures

Myocardscintigrafie wordt uitgevoerd met de deelname van radionucliden: Technetra, Myovuila, Teboroksim, Technetium. De medicijnen worden snel verspreid in actieve hartweefsels, worden goed gefixeerd door een gammacamera, hebben een korte vervaltijd en worden snel uit het lichaam uitgescheiden. Voor de objectiviteit van de resultaten wordt het onderzoek in twee fasen uitgevoerd.

De eerste procedure wordt in rust uitgevoerd. Een elektrocardiografisch onderzoek (ECG) wordt vooraf of gelijktijdig met radiodiagnostiek uitgevoerd. Herdiagnose veronderstelt de aanwezigheid van een lading die een aanval van ischemische ziekte veroorzaakt. Aan de vooravond van een aanval wordt de patiënt geïnjecteerd met een stof, de actieve spanning van het myocardium en de bloedvaten helpt om nauwkeurigere gegevens te verkrijgen.

De snelheid en kwaliteit van de bloedstroom wordt bepaald door de geleidbaarheid van het medicijn door de bloedvaten. Hoe kleiner de hoeveelheid opgehoopte isotopen in een of ander deel van het vat, hoe minder bloed het kan passeren. Bijgevolg ontwikkelt zich op deze plaatsen stenose (vernauwing) of trombose (vorming van een belemmering van de bloedstroom)..

Soorten belasting

Een toename van myocardcontracties wordt op twee manieren bereikt:

• Natuurlijke fysieke activiteit. De belasting wordt uitgevoerd door middel van een sportieve mini-training van de patiënt op een cardio-stepper of een fietspad - simulatoren uitgerust met speciale apparaten.
• Verplichte medicatiebelasting. Geproduceerd door bepaalde medicijnen te injecteren die de activering van het hart stimuleren.

Het eindresultaat is een vergelijkende analyse van indicatoren van myocardfunctionaliteit.

Basis diagnostische mogelijkheden

Een gedetailleerde analyse van het verkregen beeld stelt de arts in staat om de aanwezigheid of afwezigheid van de volgende veranderingen vast te stellen: de snelheid, het volume en de mate van gebrek aan bloedtoevoer naar het hart, necrotische gebieden van het myocardium, postinfarct littekens, ischemische gebieden. Door de resultaten te evalueren, kan de arts het verdere verloop van de ziekte en mogelijke complicaties voorspellen..

Afspraken en contra-indicaties

Hartscintigrafie wordt uitgevoerd om orgaanpathologieën te identificeren en als vervolgonderzoek voor gediagnosticeerde ziekten. De kwaliteit en effectiviteit van therapie na een hartoperatie wordt geëvalueerd.

De belangrijkste indicaties voor de afspraak zijn:

• pijn op de borst (cardialgie), waarvan de etiologie niet werd onthuld door echografie en ECG;
• Ischemische hartziekte (cardiale ischemie);
• necrose van bepaalde delen van het myocardium (infarct);
• het vermogen van de hartspier om samen te trekken als reactie op opwinding;
• preoperatieve diagnostiek (chirurgie van het hart en de kransslagaders);
• het controleren van de status van pacemakers;
• hartonderzoek in geval van contra-indicaties voor MRI.

Bovendien wordt scintigrafie uitgevoerd als preventieve maatregel bij mensen met aanleg voor aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (hypertensieve patiënten, diabetici, rokers), evenals bij disfunctionele erfelijkheid door hartaandoeningen. Het onderzoek wordt aanbevolen als profylaxe voor mannen van 45 jaar en ouder en mensen die constant onder stress staan.

Deze procedure is, vanwege het hoge informatiegehalte van de resultaten van de beoordeling van de hartbelasting, populair bij professionele atleten. De procedure is niet voorgeschreven in aanwezigheid van ernstige allergische reacties op radiomedicatie, hartdecompensatie. Relatieve (relatieve of tijdelijke) contra-indicaties zijn onder meer:

• perinatale periode bij vrouwen. Het onderzoek is alleen toegestaan ​​voor vitale indicaties van noodtoestand, aangezien het risico van teratogene (externe schadelijke) effecten van radio-isotopen op de baby waarschijnlijk is;
• ontsteking van het myocardium;
• verergering van hypertensie;
• boezemfibrilleren (boezemfibrilleren);
• schending van de cardia (klepwerk);
• virale influenza-infecties.

Bij chronische ziekten moet het onderzoek in remissie worden uitgevoerd. Tijdens borstvoeding mag een vrouw scintigrafie ondergaan, waarbij de voorwaarden voor een tijdelijke stopzetting van de voeding in acht worden genomen (2-4 dagen na het onderzoek). Afgekolfde melk tijdens deze periode is ten strengste verboden om aan het kind te geven..

Voorbereidingsmaatregelen

Vroege voorbereiding op de studie bestaat uit het stoppen van de kuur met bepaalde medicijnen binnen 2-4 weken: broombevattende geneesmiddelen voor verhoogde angst en hoest, jodiumpreparaten voorgeschreven voor hypothyreoïdie en andere ziekten, jodium voor uitwendig gebruik (huidbeschadiging, jodium mesh), stimulerende middelen erectie (voor mannen). Het is verplicht om een ​​cardioloog te raadplegen over het gebruik van hartmedicijnen.

Koffie en energiedrankjes zijn enkele dagen voor de ingreep uitgesloten. Direct voor hartscintigrafie moet het vasten gedurende 8-12 uur worden gevolgd. De patiënt moet de radioloog op de hoogte stellen van de aanwezigheid van allergische reacties, chronische pathologieën. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de mate en vorm van bronchiale astma. Vrouwen moeten een zorgverlener waarschuwen voor een hypothetische (vermoedelijke) zwangerschap. Contrast-röntgenfoto's en scintigrafie kunnen niet op dezelfde dag worden uitgevoerd.

Radionuclide diagnostiek

Myocardscintigrafie wordt uitgevoerd op speciale apparatuur onder toezicht van een radioloog. De procedure zelf kan grofweg in verschillende fasen worden verdeeld:

• Verwijdering van hartindicatoren. De patiënt ondergaat een ECG-onderzoek, dat niet langer dan een kwartier duurt.
• De introductie van de stof bij de patiënt. Medisch specialist geeft een intraveneuze injectie van een radiofarmacon.
• Wachtperiode. Het is noodzakelijk om te wachten op de volledige penetratie en distributie van de chemische verbinding in het lichaam, met name in de myocardweefsels (het tijdsbereik is van 20 tot 30 minuten).
• Onderzoek in rust. Het is de verantwoordelijkheid van de patiënt om tijdens de procedure een statische horizontale positie aan te houden. Elke lichaamsbeweging kan de kwaliteit van de beelden en daarmee de betrouwbaarheid van de resultaten negatief beïnvloeden..
• Oefen scintigrafie. De patiënt voert een mini-workout uit op de simulator. Als alternatief voor sportoefeningen (als de patiënt lichamelijk ziek is), wordt de stresstest uitgevoerd met injecties met speciale hartstimulantia. Voor provocerende tachycardie worden meestal cardiotonische geneesmiddelen gebruikt: dobutamine, curantil, dipyridamol. Tijdens de periode van medicatie of fysieke activiteit ondergaat de patiënt een ECG en een drukmeting.

Op het moment van de maximale verhoging van de hartslag wordt het radiofarmacon opnieuw toegediend. Nadat de stof in het hartweefsel is verspreid, ongeveer een half uur later, wordt een andere procedure uitgevoerd op een gamma-tomograaf. In totaal duurt de diagnostiek van radionucliden ongeveer drie uur, afhankelijk van de fysieke conditie van de patiënt.

Resultaten van de enquête

De decodering van de onderzoeksresultaten wordt uitgevoerd volgens het vastgestelde algoritme volgens de vergelijkende analyse-schaal. Door de normatieve indicatoren te vergelijken met de verkregen gegevens, bepaalt de arts de aanwezigheid en mate van veranderingen in myocardweefsel: beoordeling van de locatie van het hart ten opzichte van de assen, de aanwezigheid van defecten, hun lokalisatie en schaal, beoordeling van de activiteit van het radiofarmaceutische middel in de getroffen gebieden.

Door de resultaten van het scintigram (afbeeldingen) uitgevoerd in rust en belasting te vergelijken, wordt de mate van manifestatie van de paroxysmale ischemie bepaald. Radiofarmaca kunnen in twee categorieën worden ingedeeld. Sommige hebben de neiging zich op te hopen in delen van het hart die niet onderhevig zijn aan veranderingen, en in gebieden van het myocard met necrose zal de opname van radio-isotopen laag zijn. Anderen hopen zich daarentegen op in defecte weefsels..

De arts evalueert de resultaten afhankelijk van het gebruikte medicijn. De patiënt legt het scintigrafieprotocol voor aan de behandelende cardioloog, die de verdere tactieken van conservatieve therapie bepaalt of beslist over de kwestie van hartchirurgie.

Post-procedurele manifestaties

Complicaties na het onderzoek worden waargenomen, uiterst zelden bij patiënten met onstabiele bloeddruk, de waarden kunnen worden overschreden, allergielijders kunnen de aanwezigheid van huiduitslag registreren. Dit is niet gevaarlijk, de allergie wordt gestopt door binnen 2-3 dagen conventionele antihistaminica in te nemen. De dosis hartstimulerende middelen heeft na de ingreep meestal geen invloed op de hartfunctie.

Binnen 24-48 uur na de procedure wordt de patiënt geadviseerd het drinkregime te wijzigen. Het is noodzakelijk om meer water of een andere vloeistof (behalve alcohol) te drinken om het proces van uitscheiding van radionucliden uit het lichaam te versnellen. Diagnostiek met behulp van nucleaire geneeswijzen wordt alleen in grote Russische steden uitgevoerd. Daarom beslissen patiënten waar ze scintigrafie krijgen op basis van hun geografische locatie en financiële haalbaarheid. Bijvoorbeeld in de NTSSSH ze. EEN. Bakuleva, radionuclide-onderzoek van het myocardium kost ongeveer 7.000 roebel.