Hypovolemische shock: eerste hulp. Hypovolemische shock: oorzaken, behandeling

De staat van shock is gevaarlijk voor het lichaam. In dit geval treedt inderdaad een cascade van belangrijke veranderingen op, die een zeer negatief effect kunnen hebben op de toestand van de patiënt. In dit artikel wil ik dieper ingaan op wat hypovolemische shock is..

Wat is het?

Helemaal aan het begin moet u de hoofdterm die in het artikel wordt gebruikt, zeker begrijpen. Hypovolemische shock is dus een kritieke en zeer gevaarlijke toestand van het lichaam, die optreedt als gevolg van een afname van het circulerend bloedvolume.

Pathogenese

Afzonderlijk is het ook nodig om te praten over wat er gebeurt op de momenten van de ontwikkeling van deze staat. Pathogenese dus. Hypovolemische shock gaat gepaard met de volgende problemen die bij deze aandoening kunnen optreden:

  1. Tijdens een afname van de bloedcirculatie krijgen cellen minder voedingsstoffen, waardoor stofwisselingsproducten er niet uit worden uitgescheiden.
  2. Een afname van het bloedvolume beïnvloedt de werking van de hersenen, evenals de werking van andere componenten van het centrale zenuwstelsel.
  3. Dit probleem is ook gevaarlijk voor het cardiovasculaire systeem en andere kritieke lichaamssystemen..
  4. Het optreden van shock wordt teruggebracht tot drie hoofdproblemen: bloedverlies, vochtverlies door het lichaam en herverdeling van bloed naar het microcapillaire bed.

Symptomen

Hoe kunt u begrijpen dat iemand in een staat van hypovolemische shock verkeert? In een vroeg stadium van de ziekte kunnen de volgende symptomen worden waargenomen:

  1. Verhoogde hartslag, tachycardie.
  2. De bloeddruk kan enigszins verhoogd zijn, maar blijft vaak normaal.
  3. De hartslag van een persoon kan stuiteren.
  4. Er kan bloederige slijmafscheiding zijn.
  5. De slijmvliezen van een persoon zullen bleek zijn, er wordt ook bleekheid van de huid opgemerkt.

Symptomen van hypovolemische shock in een laat stadium

Als hypovolemische shock zich al in een laat stadium bevindt, zal de patiënt de volgende symptomen ervaren:

  1. Bradycardie of tachycardie.
  2. De pols zal zwak zijn.
  3. De ledematen zullen koud zijn.
  4. Er kan sprake zijn van onderkoeling, d.w.z. onderkoeling van het lichaam.
  5. De hoeveelheid urine zal aanzienlijk minder zijn (oligurie).
  6. De persoon zal algemene zwakte voelen.
  7. Depressie of verdoving kan ook voorkomen..

Stadia

Er zijn drie hoofdfasen van hypovolemische shock:

  1. Eerste. Shock ontstaat door bloedverlies van niet meer dan 25% van het totale volume (maximaal 1300 ml). Hier moet gezegd worden dat deze fase volledig omkeerbaar is. Alle symptomen zijn matig, niet uitgesproken.
  2. Tweede fase (gedecompenseerde shock). Ook omkeerbaar ontwikkelt het zich met een verlies van 25-45% van het bloedvolume (maximaal 1800 ml). Hier kan tachycardie toenemen, bloeddrukveranderingen. Ook in dit stadium is er kortademigheid, koud zweet, rusteloos gedrag.
  3. De derde fase is onomkeerbaar. In dit geval verliest de patiënt meer dan 50% van het bloed, ongeveer 2000-2500 ml. De tachycardie neemt toe, de bloeddruk daalt tot kritieke niveaus. De huid is bedekt met koud zweet en de ledematen van de patiënt worden "ijzig".

De redenen

U moet ook weten waarom hypovolemische shock bij een persoon kan optreden. De redenen hiervoor zijn als volgt:

  1. Verwondingen. Ze kunnen gepaard gaan met bloedverlies of zonder bloedverlies. Bij beschadiging van kleine haarvaatjes kan zelfs een uitgebreide blauwe plek de oorzaak zijn. Van deze beweegt plasma intensief in weefsels.
  2. Darmobstructie. Het kan ook leiden tot een aanzienlijke afname van het plasmavolume in het lichaam. In dit geval wordt de oorzaak het rekken van de darm, wat de bloedstroom blokkeert en leidt tot verhoogde druk in de lokale haarvaten. Dit leidt er ook toe dat de vloeistof vanuit de haarvaten in het darmlumen wordt gefilterd en leidt tot een afname van het plasmavolume.
  3. Ernstig verlies van vocht en plasma kan het gevolg zijn van ernstige brandwonden.
  4. Tumoren zijn vaak de oorzaak van hypovolemische shock.
  5. Vaak treedt hypovolemische shock ook op bij infectieuze darmaandoeningen. In dit geval treedt vochtverlies op, wat de toestand van het bloed aanzienlijk verslechtert..

Deze pathologische aandoening kan ook om andere redenen optreden. Hier zijn echter de meest voorkomende en meest voorkomende.

Eerste hulp

Als een persoon een hypovolemische shock heeft, is spoedeisende hulp belangrijk. Het is dus de moeite waard eraan te denken dat het slachtoffer moet worden voorzien van een scala aan diensten die de toestand van de patiënt niet verergeren..

  1. Helemaal aan het begin moet u de oorzaak van de schok volledig wegnemen. U moet dus stoppen met bloeden, brandende kleding of lichaamsweefsels doven, een bekneld ledemaat loslaten.
  2. Vervolgens moet u de neus en mond van het slachtoffer zorgvuldig controleren. Indien nodig moet u daar alle onnodige items verwijderen..
  3. Zorg ervoor dat u ook de aanwezigheid van een pols controleert, luister naar de ademhaling. In dit stadium kan hartmassage of kunstmatige beademing nodig zijn..
  4. Het is absoluut noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het slachtoffer correct ligt. Dus zijn hoofd moet naar één kant worden gekanteld. In dit geval zal de tong niet zinken en zal de patiënt niet kunnen stikken in zijn eigen braaksel..
  5. Als het slachtoffer bij bewustzijn is, kan pijnmedicatie worden gegeven. Als er geen buikletsel is, kunt u de patiënt ook hete thee aanbieden..
  6. Het lichaam van het slachtoffer mag nergens door worden beperkt; alle kleding moet worden losgemaakt. Vooral niet in de borst, nek, lumbale regio knijpen.
  7. Het is absoluut noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het slachtoffer niet oververhit of te koud wordt.
  8. U moet ook onthouden dat het slachtoffer niet alleen mag worden gelaten. Roken is ten strengste verboden in deze toestand. U kunt geen verwarmingskussen op de getroffen gebieden aanbrengen..

Behandeling

Als een persoon een hypovolemische shock heeft, is het erg belangrijk om onmiddellijk een ambulance te bellen. Alleen specialisten kunnen immers kwaliteitsvolle hulp bieden aan het slachtoffer. Vervolgens moet u alles doen zodat de toestand van de patiënt niet verslechtert door de komst van artsen. Wat artsen zullen doen om het probleem op te lossen?

  1. De krachtigste vloeistoftherapie zal belangrijk zijn. Dit is de enige manier om de bloedcirculatie van de patiënt te herstellen. Hiervoor krijgt de patiënt in de eerste fase een handige plastic katheter..
  2. Bij complexe behandelingen zijn bloedvervangers (vooral dextranten) van groot belang. Ze kunnen lang in het bloed blijven en de bepaalde eigenschappen ervan veranderen. Dus ze verdunnen het bloed, behouden zijn osmolariteit. Deze medicijnen zijn ook erg belangrijk voor het in stand houden van de nierdoorbloeding..
  3. Bloedtransfusie is vaak verplicht (jet of infuus, indien nodig). Meestal wordt 500 ml Rh-compatibel bloed gegoten, licht opgewarmd (tot 37 ° C). Vervolgens wordt hetzelfde volume plasma met albumine of eiwit geïnjecteerd.
  4. Als het bloed zuur is (metabole acidose), kan deze aandoening worden gecorrigeerd met bicarbonaat (400 ml).
  5. Natriumchloride (of Ringer-oplossing) helpt ook om het probleem op te lossen. Volume - tot 1 liter.
  6. Bij shock kunnen perifere vasculaire spasmen optreden. Hiervoor krijgen patiënten, samen met bloedsubstitutie, vaak een kuur met glucocorticosteroïden (het medicijn "prednisolon") voorgeschreven. Het helpt ook om de contractiele functie van het myocard te verbeteren..
  7. We overwegen verdere hypovolemische shock, behandeling van het probleem. Zuurstoftherapie is ook vereist. En dat niet alleen bij massaal bloedverlies, maar ook bij weefselschade..
  8. Het is ook noodzakelijk om de diurese van de patiënt nauwlettend te volgen. Als hier een probleem mee is, kan waterinfusietherapie nodig zijn.

Het lichaam weer normaal maken na hypovolemische shock is een tamelijk langdurig proces. De patiënt zal de meeste tijd in het ziekenhuis doorbrengen.

Hypovolemische shock

Hypovolemie is een pathologische toestand van het lichaam die optreedt met aanzienlijk verlies van vocht en elektrolyten. Dienovereenkomstig moet hypovolemische shock noodzakelijkerwijs gepaard gaan met een afname van de water-zoutbalans..

Uitdroging is mogelijk als gevolg van het verlies van interstitiële vloeistof of bloedplasma met aanzienlijk bloedverlies, enorme brandwonden, diarree en onoverkomelijk braken. Koortsachtige omstandigheden, langdurig verblijf zonder water in warme klimaten gaan ook gepaard met uitdroging.

Kinderen zijn het meest gevoelig voor vochtverlies. Ze hebben een hypovolemische shock, die snel optreedt met dyspeptische en infectieuze diarree, in een warme kamer. Als eerste hulp dienen slachtoffers iets te drinken te krijgen.

De waarde van vloeistof in de menselijke fysiologie

Water maakt deel uit van het hele complex van vloeistoffen dat organen en weefsels wast. Het is het hoofdbestanddeel van bloed, lymfe, cerebrospinale en interstitiële vloeistof, afscheiding van de speekselklieren, maag- en andere sappen geproduceerd door interne organen, tranen, urine.

De vloeistof creëert een universele interne omgeving voor het bestaan ​​van cellen. Hierdoor wordt uitgevoerd:

  • verwijdering van voedsel en slakken;
  • "Bestellingen" worden geleverd vanuit zenuw- en endocriene centra;
  • noodzakelijke hersenstructuren zijn opgewonden.

Het behoud van homeostase-indicatoren wordt gegarandeerd door natuurlijke weefselbarrières (huid, slijmvliezen van organen en bloedvaten). Het evenwicht kan veranderen onder invloed van regulerende systemen, maar binnen zeer nauwe grenzen.

Daarom kunnen eventuele schendingen in de samenstelling van vloeibare media worden beoordeeld op basis van de pathologie die is ontstaan. Een afname van de vloeistof veroorzaakt aanzienlijke veranderingen in de homeostase: sommige stoffen gaan samen met water verloren, andere nemen sterk toe in concentratie. Pathofysiologische aandoeningen kunnen betrekking hebben op:

  • de cellulaire samenstelling van het bloed;
  • alkalische balans;
  • concentratie van opgeloste stoffen.

Veranderde omstandigheden veroorzaken veel ziekten.

Bij mensen is het handig om het vloeistofvolume te beoordelen aan de hand van de indicator van circulerend bloed. Het wordt op laboratoriumwijze berekend. Een afname van 25% bij gezonde mensen wordt goed gecompenseerd en veroorzaakt geen noemenswaardige verschuivingen in homeostase. 90% van het bloed bevindt zich in het vaatbed, de rest wordt afgezet in de milt en botten. Indien nodig wordt het uit de opslagruimten gegooid en worden de verliezen gecompenseerd.

Grote verliezen leiden tot hypovolemie in verschillende mate, bij afwezigheid van compensatie en hulp - tot hypovolemische shock.

Wat veroorzaakt hypovolemische shock?

De meest voorkomende oorzaken van hypovolemische shock zijn niet-gecompenseerde verliezen:

  • bloed in het geval van massale acute bloeding, extern of intern, veroorzaakt door trauma, chirurgie, ophoping in verschillende delen van het lichaam met fracturen, tegen de achtergrond van hemofilie;
  • plasma - in het geval van gewone verbrandingsoppervlakken, effusie in de peritoneale holte met peritonitis, darmobstructie, pancreatitis, ascites;
  • isotone vloeistof - met veelvuldig braken, langdurige diarree (bijvoorbeeld in het geval van cholera, salmonellose, gastro-enteritis), met zweet, met hoge koorts veroorzaakt door infectieziekten met ernstige intoxicatie.

Een speciale plaats wordt ingenomen door de mogelijkheid om het vrije bloedvolume in de perifere haarvaten af ​​te zetten (herverdelen). Dit is typisch voor bijkomende verwondingen en sommige infecties. In dergelijke gevallen is de ernst van de toestand van de patiënt te wijten aan gemengde soorten shock (hypovolemisch + traumatisch + toxisch) en schadelijke factoren.

Wat gebeurt er in het lichaam van het slachtoffer?

De pathogenese van shock bij hypovolemie begint met de pogingen van het lichaam om het verlies van vocht zelf te stoppen en het tekort te compenseren:

  • vanuit het depot komt een reserve bloedvolume het algemene bed binnen;
  • vernauwing van arteriële vaten die naar de periferie gaan (op de armen en benen) om de vereiste hoeveelheid bloed voor de hersenen, het hart en de longen vast te houden.

Het is gebruikelijk om 3 stadia (fasen) van shockontwikkeling te onderscheiden:

  1. Een tekort - leidend is het optreden van een acuut vochttekort, een afname van het bloedvolume, wat leidt tot een daling van de veneuze druk in de centrale aderen, een afname van de bloedtoevoer naar het hart. De vloeistof uit de interstitiële ruimte komt in de haarvaten.
  2. Stimulatie van het sympathoadrenale systeem - receptoren die het druksignaal naar de hersenen sturen en een toename van de synthese van catecholamines (adrenaline, norepinefrine) door de bijnieren veroorzaken. Ze verhogen de tonus van de vaatwand, bevorderen spasmen in de periferie, verhogen de hartslag en vergroten het slagvolume van de ejectie. De acties zijn gericht op het handhaven van de bloed- en veneuze druk voor de bloedcirculatie in vitale organen door de bloedstroom naar de huid, spieren, nieren en het spijsverteringsstelsel te verminderen. Met een snelle behandeling is volledig herstel van de bloedcirculatie mogelijk. Als de periode die gunstig is voor urgente interventies wordt gemist, ontstaat een grootschalig beeld van shock..
  3. Eigenlijk hypovolemische shock - het circulerend bloedvolume blijft dalen, de stroom naar het hart, de longen en de hersenen neemt sterk af. Er zijn tekenen van zuurstoftekort in alle organen, veranderingen in het metabolisme. Van het verlies van compenserende bescherming zijn de huid, spieren en nieren de eersten die lijden, gevolgd door de organen in de buikholte, en vervolgens levensondersteunende.

De mechanismen van shockontwikkeling en de gevolgen voor het lichaam worden in deze video in detail beschreven:

Klinische manifestaties van hypovolemische shock

De kliniek van hypovolemische shock wordt bepaald door:

  • totaal vochtverlies;
  • de snelheid van bloedverlies bij hemorragische shock;
  • het vermogen van het lichaam om te compenseren (in verband met leeftijd, de aanwezigheid van chronische ziekten, fitheid).

Atleten en mensen die lange tijd in warme klimaten leven, in hooggebergte omstandigheden, zijn resistent tegen het verlies van bloed en andere vloeistoffen.

Aan de hand van de symptomen kan men de hoeveelheid bloedverlies beoordelen en vice versa gebruiken artsen de classificatie van het beoordelen van de toestand van de patiënt afhankelijk van het volume circulerend bloed (BCC). Ze zijn weergegeven in de tabel.

BCC-verliespercentage in%Hemodynamische tekensKenmerken van de manifestatie van symptomen
tot 15bij het opstaan ​​stijgt de hartslag met 20 of meer per minuutin rugligging zijn niet bepaald
20-25bloeddruk daalt, maar de bovenste is niet lager dan 100 mm Hg. Art., Puls binnen 100 - 110 per minuutin rugligging is de bloeddruk normaal
30-40bovendruk onder 100 mm Hg. Art., De puls is vaker draadachtig dan 100bleke huid, koude handen en voeten, verminderde urineproductie
meer dan 40bloeddruk wordt sterk verlaagd, de polsslag in de perifere slagaders wordt niet gedetecteerdde huid is bleek met een marmeren tint, voelt koud aan, verminderd bewustzijn in de mate van coma

Veel voorkomende klachten van patiënten over:

  • duizeligheid,
  • slaperigheid,
  • kortademigheid.

Diagnostiek

Bij de diagnose is het belangrijk om het type vochtverlies te bepalen. In aanwezigheid van of informatie over bloeding, braken, diarree, een groot verbrand oppervlak, duiden de symptomen zelf op de oorzaak van pathologische aandoeningen. De arts ondervindt aanzienlijke problemen als de bloeding intern is met een onduidelijke oorzaak.

De patiënt moet zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden gebracht. Hier moeten ze nemen:

  • bloedtesten;
  • de groep en de Rh-factor worden bepaald;
  • Bcc;
  • urine wordt onderzocht op soortelijk gewicht (concentratie-indicator), eiwit en erytrocyten.

Er worden röntgenfoto's gemaakt om verborgen breuken op te sporen.

Als buikbloed wordt vermoed, is laparoscopie noodzakelijk.

Tijdens de behandeling worden de elektrolytsamenstelling en de alkalische balans onderzocht. Deze indicatoren zijn belangrijk voor de selectie van oplossingen met de gewenste concentratie en samenstelling..

Hemorragische shock wordt als een type hypovolemie beschouwd. Het is praktisch belangrijk om de hoeveelheid bloedverlies te bepalen. Dit kan op verschillende manieren..

Berekening van de schokindex door de hartslag te delen door de bovendruk: als deze coëfficiënt normaal ongeveer 0,54 is, neemt deze bij shock toe.

Om bloedverlies bij fracturen bij een volwassene vast te stellen, worden gemiddelde indicatoren gebruikt, afhankelijk van het type:

  • femurfractuur - 1 liter;
  • scheenbeenderen - ongeveer 750 ml;
  • schouder - tot 500 ml;
  • bekkenbeenderen - tot 3 l.

Radiologen bepalen bij het onderzoeken van de organen van de borst ongeveer de hoeveelheid bloed die in de pleuraholten is gegoten:

  • als u het vloeistofniveau duidelijk kunt zien - tot 0,5 l;
  • wanneer de velden van longweefsel worden verduisterd - tot 2L.

Bij het onderzoek van een patiënt met een vermoedelijke inwendige bloeding in de buikholte, concentreert de chirurg zich op het symptoom van fluïde ballotage. Dit betekent dat er minimaal een liter vloeistof in de holte zit..

Behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling is:

  • herstel van de bloedtoevoer naar het hart, de hersenen en het longweefsel, opheffing van hun zuurstoftekort (hypoxie);
  • strijd tegen zuur-base-onbalans;
  • vervanging van verloren elektrolyten, vitamines;
  • normalisatie van de bloedtoevoer naar de nieren en de dagelijkse urineproductie;
  • symptomatische ondersteuning voor het functioneren van het hart, de hersenen.

Milde symptomen van hypovolemie kunnen worden geëlimineerd door langzame inname van gewoon water, of beter, licht gezouten water. Bij hoge temperaturen, overvloedig zweten, diarree, raden artsen aan om meer thee, sappen, compote, kruidenafkooksels te drinken. Exclusief koffie, alcohol, koolzuurhoudende dranken die de vasculaire tonus en het maagoppervlak beïnvloeden.

Het algoritme voor noodhulp omvat de eerste acties van de mensen in de buurt die het slachtoffer kunnen helpen.

  1. Therapeutische maatregelen voor hypovolemische shock moeten beginnen met de strijd tegen bloeding als het slachtoffer een verwonding heeft: toepassing van een tourniquet, strak verband, immobilisatie van het beschadigde deel van het lichaam (vergeet niet om het tijdstip van aanbrengen van de tourniquet te noteren).
  2. Het is noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen en vóór aankomst om de rust en immobiliteit van de persoon te garanderen. Als het bewusteloos is, is het beter om het op zijn kant te draaien.
  3. Infusietherapie (intraveneuze toediening van vloeistof) begint met een pre-ziekenhuisfase, de ambulancearts zet het intraveneuze systeem op en injecteert een zoutoplossing met een minimum aan natrium. Kleine doses glycosiden zijn geïndiceerd om de hartactiviteit te ondersteunen.
  4. Ziekenhuisopname wordt afhankelijk van de reden uitgevoerd op de intensive care-afdeling van een chirurgisch ziekenhuis of de intensive care-afdeling van een ziekenhuis voor infectieziekten.
  5. Vanwege de noodzaak om een ​​grote hoeveelheid vloeistof te transfuseren, wordt de patiënt in de subclavia-aderkatheter geplaatst.
  6. Hoewel de bloedgroep van het slachtoffer onbekend is, worden bloedvervangers zoals polyglyukin of reopolyglyukin snel infuus geïnjecteerd. De medicijnen zijn dextran-oplossingen.
  7. In geval van groot bloedverlies is een jetinfusie van maximaal 0,5 liter eengroepsbloed-, plasma-, proteïne- of albumineoplossingen geïndiceerd.
  8. Om perifere vasospasmen te verlichten, worden glucocorticoïden intraveneus in een grote dosering toegediend.
  9. Getoond ademen met een zuurstof-luchtmengsel door neuskatheters.

Geplande therapie

Geplande maatregelen zijn onder meer:

  • correctie van metabole acidose met natriumbicarbonaatoplossingen (tot 400 ml per dag);
  • Panangin (bereiding met kalium en magnesium) wordt aan de geïnjecteerde oplossingen toegevoegd.

De effectiviteit van maatregelen wordt beoordeeld door:

  • voldoende stabilisatie van het bloeddrukniveau;
  • controle van de urineproductie (diurese).

Het wordt als normaal beschouwd om 50-60 ml urine per uur uit te scheiden via een urinekatheter. Als wordt aangenomen dat het tekort aan vochtverlies is aangevuld en de urine niet voldoende wordt afgegeven, is stimulatie met Mannitol noodzakelijk (dagelijkse langzame druppelinfusie niet meer dan 1 liter).

Meting van centrale veneuze druk en verhoog deze tot 120 mm water. Kunst. stelt u in staat om de bereikte stabilisatie te verifiëren.

Kenmerken van hypovolemische shock bij kinderen

Een belangrijk kenmerk van kinderen tijdens de neonatale periode is:

  • anatomische en functionele beperking van de bloedsomloop;
  • de waarschijnlijkheid dat het ovale venster of de arteriële buis niet wordt gesloten;
  • onvoldoende aanpassingsmechanismen om vochtverlies te compenseren, zelfs een afname van 10% van BCC kan tot onomkeerbare veranderingen leiden.

De belangrijkste oorzaken van hypovolemische shock bij pasgeborenen zijn acuut bloedverlies wanneer:

  • presentatie of placenta-abruptie;
  • als gevolg van het scheuren van de navelstrengvaten;
  • trauma aan interne organen;
  • intracraniële bloeding.

Bij oudere kinderen kan hypovolemie het gevolg zijn van:

  • voedselvergiftiging;
  • gastro-enteritis van infectieuze etiologie (salmonellose);
  • onvoldoende drinkregime in de hitte.

De klinische manifestaties bij baby's kunnen een algemene daling van de lichaamstemperatuur (hypothermie) zijn.

Voor de behandeling worden baby's in een couveuse met verwarming geplaatst of wordt er in de buurt een warmtebron voorzien. Intubatie van de luchtpijp en de overgang naar kunstmatige beademing worden getoond.

De berekening van de benodigde vloeistof wordt uitgevoerd op basis van de behoefte aan 20-30 ml per kg patiëntgewicht. Het behandelplan verschilt niet van de behandeling van volwassen patiënten.

Bij de behandeling moet rekening worden gehouden met de aard van de shock. Misschien is een bloedtransfusie nodig, de benoeming van antibiotische therapie voor infectieziekten.

Antishockmaatregelen worden uitgevoerd door chirurgen, traumatologen, artsen van brandwondenafdelingen, toxicologen, kinderartsen, specialisten in infectieziekten en artsen van andere specialismen. Afhankelijk van de etiologie zijn kleine verschillen mogelijk, maar de algemene principes zijn hetzelfde.

Hypovolemische shock: eerste hulp (algoritme) en behandeling

Uit dit artikel leert u: wat is hypovolemische shock, bij welke ziekten het zich ontwikkelt en hoe het zich manifesteert. De principes van diagnose, eerste hulp en behandeling voor deze aandoening.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, 8 jaar werkervaring. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Publicatiedatum van het artikel: 31.05.2017

Datum waarop het artikel is bijgewerkt: 29-05-2019

Hypovolemische shock is een levensbedreigende aandoening waarbij een snel vochtverlies door het lichaam leidt tot ernstige disfunctie van veel organen als gevolg van hun onvoldoende bloedtoevoer..

Verlies van vocht leidt tot een afname van het circulerend bloedvolume, een daling van de bloeddruk en een verslechtering van de perfusie (bloedtoevoer) van alle organen. Om een ​​patiënt met hypovolemische shock te laten overleven, heeft hij onmiddellijke medische hulp nodig. Als de bloedtoevoer naar vitale organen niet in de kortst mogelijke tijd wordt verbeterd, treden onomkeerbare veranderingen op in de weefsels en sterft de patiënt.


Wat gebeurt er met hypovolemische shock

Mits tijdige en correcte behandeling is het bij de meeste patiënten mogelijk om de bloedtoevoer naar alle organen snel te verbeteren. De prognose bij patiënten hangt af van de redenen voor de ontwikkeling van de aandoening..

Alle patiënten met shock hebben behandeling nodig op intensive care-afdelingen (intensive care-afdelingen), daarom wordt hun behandeling uitgevoerd door anesthesisten.

De redenen voor de ontwikkeling van complicaties

De essentie van het concept van "hypovolemische shock" ligt in de naam zelf. Hypovolemie (hypovolemie) in de exacte vertaling - een gebrek aan (hipo-) volume (volume) bloed (haima). De term "shock" betekent shock, shock. Hypovolemische shock is dus een acuut gevolg van een tekort aan bloed in de bloedvaten, wat leidt tot verstoring van de werking van organen en weefselvernietiging..

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endocrinoloog, hoogste categorie, 18 jaar ervaring

Volgens de internationale classificatie wordt de pathologie ingedeeld onder de rubriek R57, de code volgens ICD-10 y is R57.1.

De redenen voor een afname van het bloedvolume zijn onderverdeeld in hemorragische (door bloedverlies) en uitdroging (door uitdroging).

Een lijst met de meest voorkomende oorzaken van hypovolemische shock:

Bloeden in de organen van het spijsverteringsstelsel. Hun redenen:

  • maagzweer;
  • darmontsteking van verschillende etiologieën;
  • spataderen van de slokdarm als gevolg van een leverziekte of compressie van de poortader door een tumor, cyste, stenen;
  • breuk van de slokdarmwand tijdens het passeren van vreemde lichamen, als gevolg van chemische brandwonden, terwijl de drang om te braken wordt beperkt;
  • neoplasmata in de maag en darmen;
  • aorto-duodenale fistel - fistel tussen de aorta en de twaalfvingerige darm.

Lijst met andere redenen:

  1. Externe bloeding als gevolg van vasculaire schade. In dit geval wordt hypovolemische shock vaak gecombineerd met traumatisch.
  2. Interne bloeding door gebroken ribben en bekken.
  3. Bloedverlies uit andere organen: ruptuur of dissectie van het aorta-aneurysma, ruptuur van de milt als gevolg van ernstige blauwe plekken.
  4. Genitale bloeding bij vrouwen tijdens zwangerschap en bevalling, scheuring van cysten of eierstok, tumoren.
  5. Brandwonden resulteren in het vrijkomen van plasma op het huidoppervlak. Als een groot gebied beschadigd is, veroorzaakt plasmaversie uitdroging en hypovolemische shock.
  6. Uitdroging van het lichaam door ernstig braken en diarree bij infectieziekten (rotavirus, hepatitis, salmonellose) en vergiftiging.
  7. Polyurie bij diabetes, nierziekte, gebruik van diuretica.
  8. Acute hyperthyreoïdie of hypocorticisme met diarree en braken.
  9. Chirurgische behandeling met hoog bloedverlies.

Er kan ook een combinatie van verschillende redenen worden waargenomen, die elk afzonderlijk niet tot hypovolemische shock zouden leiden. Bij ernstige infecties met langdurige hoge koorts en intoxicatie kan bijvoorbeeld shock ontstaan, zelfs als gevolg van vochtverlies met zweet, vooral als het lichaam verzwakt is door andere ziekten en de patiënt weigert of niet kan drinken. Omgekeerd begint de stoornis zich later te ontwikkelen bij atleten en mensen die gewend zijn aan warme klimaten en lage atmosferische druk..

Etiologie

De oorzaken van deze ziekte zijn verschillend, omdat ze afhankelijk zijn van het type pathologie:

  • Overmatig bloeden kan de ontwikkeling van pathologie van het normocytemische type veroorzaken. Dit gebeurt tijdens een operatie of na een blessure. De oorzaak kan een shock, een infectieziekte of vergiftiging zijn. Het kan ook worden veroorzaakt door het ongecontroleerde gebruik van drugs..
  • Oligocytemische hypovolemie treedt op bij brandwonden, wanneer een groot aantal rode bloedcellen afsterven.

Deze toestand veroorzaakt uitdroging van het lichaam. Dit kan gebeuren na braken of diarree. Ook treedt een gebrek aan vocht op met peritonitis, ernstig zweten, onjuiste inname van diuretica.

De toestand van hypovolemie treedt op als gevolg van onjuiste herverdeling van intracellulaire vloeistof. Dit wordt beïnvloed door oncotische plasmadruk. Komt met cirrose, gebrek aan proteïne.

Met een dergelijke pathologie begint een compenserende hemodynamische reactie te verschijnen. Een klein bloedvolume vermindert de hoeveelheid plasma, daarom wordt de veneuze terugvoer vertraagd.

Hypovolemische vicieuze cirkel

Pathogenese van hypovolemische shock

Water is een integraal onderdeel van alle lichaamsvloeistoffen - bloed, lymfe, tranen, speeksel, maagsappen, urine, inter- en intracellulaire vloeistof. Dankzij dit worden zuurstof en voeding aan de weefsels afgegeven, worden onnodige stofwisselingsproducten verwijderd, gaan zenuwimpulsen voorbij en vinden alle chemische reacties plaats. De samenstelling en het volume van vloeistoffen is stabiel en wordt constant gecontroleerd door regelsystemen. Dat is de reden waarom de oorzaak van aandoeningen bij een persoon kan worden opgespoord door laboratoriumtests..

Als het vloeistofniveau in het lichaam afneemt, neemt ook het bloedvolume in de bloedvaten af. Voor een gezond persoon is het verlies van niet meer dan een kwart van het circulerende bloed niet gevaarlijk, het volume wordt snel hersteld onmiddellijk nadat het gebrek aan water is gevuld. Tegelijkertijd wordt de constantheid van de samenstelling van lichaamsvloeistoffen niet verstoord door de mechanismen van zelfregulatie.

Wanneer 10% van het bloed verloren gaat, begint het lichaam te werken om hypovolemie te compenseren: de bloedtoevoer opgeslagen in de milt (ongeveer 300 ml) komt de bloedvaten binnen, de druk in de haarvaten daalt, waardoor vocht uit de weefsels in de bloedbaan komt. De afgifte van catecholamines wordt geactiveerd. Ze vernauwen de aderen en slagaders zodat het hart zich normaal met bloed kan vullen. Allereerst gaat het naar de hersenen en longen. De bloedtoevoer naar de huid, spieren, spijsverteringsstelsel, nieren vindt plaats op een residuale basis. Om vocht en natrium vast te houden, wordt het plassen verminderd. Dankzij deze maatregelen blijft de druk normaal of daalt deze gedurende korte tijd met een sterke verandering van houding (orthostatische hypotensie).

Wanneer het bloedverlies 25% bereikt, zijn zelfregulatiemechanismen machteloos. Indien onbehandeld, veroorzaakt ernstige hypovolemie hypovolemische shock. De afgifte van bloed door het hart neemt af, de druk daalt, het metabolisme is verstoord, capillaire wanden en andere cellen van het lichaam worden beschadigd. Door zuurstofgebrek falen alle organen.

Diagnostiek

De eenvoudigste manier om hypovolemische shock te diagnosticeren, is een doktersonderzoek, waarbij een daling van de bloeddruk, een toename van de hartslag en ademhaling, een lage lichaamstemperatuur en andere tekenen van shock worden gedetecteerd.

Na het onderzoek kan de arts, op basis van informatie over de vermeende oorzaak van hypovolemie, de volgende laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorschrijven:

  • Volledig bloedbeeld met bepaling van hemoglobine, erytrocyten en hematocriet.
  • Biochemische bloedtest met bepaling van natrium-, kalium-, chloor-, ureum-, creatinine- en glucosespiegels.
  • Algemene urineanalyse.
  • Bloedstollingstest.
  • Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming, echografie en röntgenonderzoek van een gebied met een mogelijke bron van bloedverlies.
  • Endoscopisch onderzoek van het spijsverteringskanaal (bij vermoeden van gastro-intestinale bloeding).
  • Zwangerschapstest voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Al deze onderzoeken worden niet bij elke patiënt uitgevoerd. Soms is de oorzaak van hypovolemische shock zichtbaar voor het blote oog - bijvoorbeeld uitwendige bloeding na een verwonding met schade aan bloedvaten.

Symptomen en tekenen

De ernst van shocksymptomen hangt af van de snelheid van vochtverlies, het compenserende vermogen van het lichaam en een afname van het bloedvolume dat in de bloedvaten circuleert. Bij lichte bloeding, langdurige uitdroging en op oudere leeftijd kunnen voor het eerst tekenen van hypovolemische shock afwezig zijn.

Symptomen voor verschillende mate van bloedverlies:

Gebrek aan bloed,% van het aanvankelijke volumeMate van hypovolemieSymptomenDiagnostische tekens
≤ 15gemakkelijkDorst, angst, tekenen van bloeding of uitdroging (zie hieronder). In dit stadium zijn er mogelijk geen symptomen van shock..De hartslag kan bij het opstaan ​​met meer dan 20 slagen toenemen.
20-25gemiddeldeFrequente ademhaling, transpiratie, klam zweet, misselijkheid, duizeligheid, lichte afname van de urineproductie. Liggend zijn de tekenen van shock minder uitgesproken.Lage bloeddruk, systolisch ≥ 100. Hartslag hoger dan normaal, ongeveer 110.
30-40zwaarDoor de uitstroom van bloed wordt de huid bleek, lippen en nagels worden blauw. De ledematen en slijmvliezen zijn koud. Kortademigheid verschijnt, angst en prikkelbaarheid nemen toe. Shock symptomen verergeren snel zonder behandeling..Urineproductie verminderd tot 20 ml per uur, bovendruk 110, slecht gevoeld.
> 40enormDe huid is bleek, koud, ongelijk gekleurd. Als u met uw vinger op het voorhoofd van de patiënt drukt, blijft het lichtpuntje langer dan 20 seconden zichtbaar. Ernstige zwakte, sufheid, verminderd bewustzijn. De patiënt heeft intensieve zorg nodig.Puls> 120, kan niet worden gevonden op de extremiteiten. Er wordt niet geplast. Systolische druk>

Als de oorzaak van de schok niet duidelijk is, wordt er onderzoek gedaan om deze te identificeren:

  1. Röntgenfoto's voor vermoedelijke fracturen.
  2. Blaaskatheterisatie als er kans is op schade aan het urinestelsel.
  3. Endoscopie om de maag en slokdarm te onderzoeken.
  4. Echografie van de bekkenorganen om de oorzaak van vaginale bloedingen te identificeren.
  5. Laparoscopie als wordt vermoed dat bloed zich ophoopt in de buik.

Om de mate van GSH te verduidelijken, wordt de schokindex berekend. Het is het quotiënt van de puls per minuut gedeeld door de systolische druk. Normaal gesproken zou deze index 0,6 of minder moeten zijn, met een ernstige mate van shock - 1,5. Bij enorm bloedverlies of levensbedreigende uitdroging is de hypovolemische shockindex groter dan 1,5.

Bepaling van het volume verloren bloed door middel van shockindex, hematocriet en relatieve bloeddichtheid:

Shock Index, I.Bloed indicatorenBloedverlies, %
Relatieve dichtheidHematocriet
0,71054-10570.4-0.44tien
0.91050-10530,32-0,3820
1,31044-10490.22-0.31dertig
1.52> 70

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endocrinoloog, hoogste categorie, 18 jaar ervaring

Hypovolemische shock wordt bevestigd door proefbehandeling: als na de introductie van 100 ml bloedvervangingsmiddel binnen 10 minuten de druk van de patiënt stijgt en de symptomen verzwakken, wordt de diagnose als definitief beschouwd.

Imipenem cilastatine: instructies voor gebruik, analogen en prijs

  1. Eigenschappen van het medicijn
  2. Indicaties voor afspraak
  3. Wijze van gebruik, doses
  4. Hoe een druppelaaroplossing te maken
  5. Hoe de injectie-oplossing te bereiden
  6. Bijwerkingen
  7. Contra-indicaties voor de afspraak
  8. speciale instructies
  9. Interactie met andere medicijnen
  10. Analogen, prijs

Imipenem cilastatine is een antibacterieel bètalactammiddel (antibioticum) dat tot de carbapenemgroep behoort. Het medicijn werkt op veel pathogene bacteriën. Overweeg in welke gevallen Imipenem cilastatine wordt voorgeschreven en hoe u het moet gebruiken.

Eigenschappen van het medicijn

Imipenem cilastatine is effectief tegen infectie met veel micro-organismen, inclusief die welke resistent zijn tegen antibiotica uit de groepen aminoglycosiden, cefalosporines en penicillines. Farmacologische eigenschappen - antibacterieel, bacteriedodend, antimicrobieel.

Eerste hulp voor GSH

Het is onmogelijk om met hypovolemische shock om te gaan zonder de hulp van artsen. Zelfs als het wordt veroorzaakt door uitdroging, zal het niet mogelijk zijn om het bloedvolume snel te herstellen door de patiënt te drinken, hij heeft intraveneuze infusies nodig. Daarom is de eerste actie die anderen moeten ondernemen wanneer symptomen van shock optreden, het bellen van een ambulance..

Algoritme van spoedeisende zorg vóór de komst van artsen:

  1. In geval van bloeding, legt u de patiënt zo dat de beschadiging zich 30 cm boven het hart bevindt. Als de schok om andere redenen wordt veroorzaakt, zorg dan voor de bloedtoevoer naar het hart: leg de patiënt op zijn rug, onder zijn voeten - een roller van dingen. Als u een ruggenmergletsel vermoedt (een teken - gebrek aan gevoeligheid in de ledematen), is het veranderen van de positie van het lichaam verboden.
  2. Draai uw hoofd opzij zodat de patiënt niet verslikt als het braken begint. Als hij bewusteloos is, controleer dan of hij ademt. Als het zwak of luidruchtig is, kijk dan of de luchtweg vrij is. Om dit te doen, reinigt u de mondholte, verwijdert u de verzonken tong met uw vingers..
  3. Maak het wondoppervlak schoon. Als vreemde voorwerpen diep in de weefsels zijn gevallen, is het verboden deze aan te raken. Probeer het bloeden te stoppen:

- Als de schok wordt veroorzaakt door een gewonde ledemaat, breng dan een tourniquet aan of draai boven de wond. Controleer de tijd, schrijf het op een vel papier en schuif het onder de tourniquet. Het is niet voldoende om de patiënt eenvoudigweg te informeren over het tijdstip van aanbrengen van de tourniquet. Tegen de tijd dat hij in het ziekenhuis wordt afgeleverd, is hij mogelijk al bewusteloos.

- Bij veneuze bloeding (tekenen - donker, gelijkmatig stromend bloed) is een strak verband voldoende. Het is beter als het antiseptisch is. Probeer bij het verbinden de randen van de wond bij elkaar te brengen..

- Als er geen verband of tourniquet kan worden aangebracht, wordt het bloed gestopt met een gaasje en bij afwezigheid met een doek of zelfs een plastic zak. Een verband in meerdere lagen wordt op de wond aangebracht en gedurende 20 minuten met de hand aangedrukt. Het is onmogelijk om de tampon al die tijd te verwijderen, zelfs niet voor een paar seconden. Als het in bloed is gedrenkt, voeg dan nieuwe lagen verband toe.

  1. Dek de patiënt af, kalmeer indien mogelijk en verlaat hem niet voordat de ambulance arriveert.
  2. Bij uitwendige bloedingen of het vermoeden van inwendige bloedingen mag de patiënt geen drankje krijgen, en nog meer is het niet de moeite waard hem te voeren. Dit verkleint de kans op verstikking..

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endocrinoloog, hoogste categorie, 18 jaar ervaring

Notitie! Alleen de juiste implementatie van het bovenstaande noodhulpalgoritme is vereist van anderen. Als u geen arts bent, mag een patiënt die in hypovolemische shock verkeert, geen medicatie krijgen, geen druppelaars opdoen of pijnstillende injecties geven..

Behandeling

Afhankelijk van de voorlopige diagnose wordt een patiënt met hypovolemische shock opgenomen op de intensive care van een chirurgisch ziekenhuis of op de intensive care van de afdeling infectieziekten. Na de diagnose, waarvan de reikwijdte wordt bepaald door het klinische geval, wordt een beslissing genomen over de noodzaak van een chirurgische behandeling of wordt een conservatief therapieplan opgesteld.

Behandelingsdoelen voor hypovolemische shock zijn:

  • herstel van het circulerend bloedvolume;
  • normalisatie van de bloedcirculatie in de hersenen, longen, hart en eliminatie van hypoxie;
  • stabilisatie van zuur-base- en elektrolytenbalans;
  • normalisatie van de bloedtoevoer naar de nieren en herstel van hun functies;
  • ondersteuning van de activiteit van de hersenen en het hart.

Chirurgie

De noodzaak van een chirurgische ingreep ontstaat wanneer het onmogelijk is om de oorzaak van bloedverlies met andere middelen weg te nemen. De methode en het tijdstip van de interventie in dergelijke gevallen worden bepaald door het klinische geval..

Hoe hypovolemische shock te behandelen

De taak van de ambulanceartsen is om het bloeden te stoppen, de patiënt te verdoven en tijdens het transport naar het ziekenhuis de eerste fase van de correctie van het bloedvolume te starten. Het doel van deze fase is om te zorgen voor een minimale bloedtoevoer voor het functioneren van vitale organen en om de zuurstoftoevoer naar de weefsels te verbeteren. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de bovendruk te verhogen tot 70-90.

Dit doel wordt bereikt door methoden van infusietherapie: een katheter wordt in een ader geplaatst en kristalloïde (zoutoplossing of Ringer-oplossing) of colloïdale (Polyglukin, Macrodex, Gekodes) oplossingen worden rechtstreeks in de bloedbaan geïnjecteerd. Als het bloedverlies ernstig is, is het mogelijk om 2-3 plaatsen tegelijkertijd te infunderen. In dit geval moet ervoor worden gezorgd dat de druk niet te sterk stijgt, niet meer dan 35 in de eerste 15 minuten. Te snel de druk opvoeren is gevaarlijk voor het hart.

Zuurstofgebrek van cellen wordt verzwakt door inademing van een luchtmengsel met ten minste 50% zuurstof. Als de toestand van de patiënt ernstig is, wordt kunstmatige beademing gestart.

Als de hypovolemische shock te ernstig is en er geen reactie op de therapie is, wordt hydrocortison aan de patiënt toegediend, het helpt het lichaam om de druk te mobiliseren en te stabiliseren. Misschien de introductie van medicijnen uit de groep van sympathicomimetica, die de afgifte van adrenaline, vasoconstrictie en een toename van de druk veroorzaken.

De volgende behandelingsfasen worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. De introductie van kristalloïden en colloïden gaat hier door. Compensatie voor verliezen met bloedproducten of bloedbestanddelen, bloedtransfusie, wordt alleen voorgeschreven in geval van ernstig bloedverlies, omdat dit een onderdrukking van het immuunsysteem kan veroorzaken. Als het gebrek aan bloed meer dan 20% is, wordt een infusie van rode bloedcellen en albumine toegevoegd aan de eerste behandeling. Bij enorm bloedverlies en ernstige shock wordt plasma of vers bereid bloed geïnjecteerd.

Na de eerste aanvulling van het bloedvolume, op basis van de testgegevens, gaat de correctie van de samenstelling door. De behandeling is op dit moment strikt individueel. Kalium- en magnesiumpreparaten kunnen worden voorgeschreven. Voor de preventie van trombose wordt heparine gebruikt; in het geval van hartaandoeningen wordt het ondersteund met behulp van digoxine. Om infectieuze complicaties te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven. Als de urinestroom niet vanzelf wordt hersteld, wordt deze gestimuleerd met mannitol..

Soorten overtreding

Classificatie is een onderwerp voor een aparte, uitgebreide discussie. Het is de moeite waard om kort de belangrijkste criteria te beschrijven die artsen gebruiken.

De essentie van de overtreding en de vorm:

  • Absolute hypovolemie. Het gaat gepaard met een fysieke daling van het volume circulerend vloeibaar weefsel. Het is al eerder genoemd. Komt voor bij massaal bloeden, ernstig letsel en schade. Tegen de achtergrond van kanker. Andere pathologische processen. Herstel is alleen mogelijk in een ziekenhuis. Meestal transfusie.
  • Relatieve hypovolemie. Dit is geen voor de hand liggende optie. Fysiek verandert de hoeveelheid bloed niet. Maar er zijn minder rode bloedcellen. Dit betekent dat hetzelfde proces begint als bij de absolute vorm. Er is gewoon niemand om zuurstof te vervoeren. Ischemische aandoeningen blijken een natuurlijk gevolg te zijn. De therapie is hetzelfde. Behandeling is alleen mogelijk binnen de muren van het ziekenhuis. Omdat de patiënt constant moet worden gecontroleerd.

Er is ook een meer gedetailleerde classificatie. Het is gebaseerd op dezelfde criteria, maar biedt een uitgebreidere lijst met formulieren:

  • Polycythemische variëteit. Het wordt gekenmerkt door een normaal aantal gevormde cellen, erytrocyten. Tegelijkertijd neemt het volume van de dunne fractie af. Gebrek aan plasma is een gevaarlijke toestand. Omdat niet alleen ischemische processen beginnen, maar ook bloedverdikking. En er is niet ver naar trombose.
  • Oligocytemische variëteit. Het gaat gepaard met het tegenovergestelde fenomeen. De hoeveelheid plasma is normaal. Maar het volume erytrocyten is onvoldoende. Dit is beladen met ischemie, weefselhypoxie en andere gevaarlijke gevolgen. Heeft behandeling nodig en zo snel mogelijk.
  • Normocytemisch type (afname van BCC). Het is makkelijk. Het wordt gekenmerkt door een fysieke vermindering van de hoeveelheid bloed in het lichaam. Simpel gezegd, de concentratie van zowel plasma als erytrocyten neemt af. Dat is begrijpelijk, gezien de essentie van het fenomeen.

Artsen gebruiken de classificatie volgens de oorsprong van het pathologische proces:

  • Primaire hypovolemie, zoals de naam al aangeeft, is een vorm die niet wordt veroorzaakt door externe ziekten. Dit omvat bijvoorbeeld een fysieke verandering in de hoeveelheid bloed als gevolg van een trauma. Of plasmavolume en enkele andere vormen.
  • Secundair type. Veroorzaakt door processen van derden. Meestal endocriene ziekten. Schildklierpathologie is bijvoorbeeld een veel voorkomende boosdoener. Diabetes mellitus - iets minder vaak voorkomend.

BCC is niet het enige criterium voor hypovolemie, zoals het lijkt. Er zijn ook andere opties. Het is beter om de diagnose en differentiatie van rassen over te laten aan een gespecialiseerde arts..

Eerste hulp bij hypovolemische shock en behandelingsmethoden

Bij aanzienlijk bloedverlies of ernstige uitdroging treedt een storing op in de compenserende reacties van het lichaam, hypovolemische shock ontwikkelt zich. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een schending van alle vitale functies: de bloedcirculatie neemt af, de ademhaling verzwakt, het metabolisme lijdt. Gebrek aan vocht in de bloedbaan is vooral gevaarlijk voor kinderen, ouderen en mensen met chronische uitdroging als gevolg van onjuiste behandeling van diabetes, hypertensie, nieraandoeningen.

Hypovolemie kan in de meeste gevallen worden gecompenseerd als de patiënt bekwame eerste hulp krijgt en hij op tijd naar het ziekenhuis wordt gebracht. Maar er zijn momenten waarop het onmogelijk blijkt om vochtverlies te stoppen, dan eindigt hypovolemische shock fataal.

De redenen voor de ontwikkeling van complicaties

Het is belangrijk om te weten! Een noviteit die wordt aanbevolen door endocrinologen voor de continue beheersing van diabetes! Je hebt het gewoon elke dag nodig. Lees meer >>

De essentie van het concept van "hypovolemische shock" ligt in de naam zelf. Hypovolemie (hypovolemie) in de exacte vertaling - een gebrek aan (hipo-) volume (volume) bloed (haima). De term "shock" betekent shock, shock. Hypovolemische shock is dus een acuut gevolg van een tekort aan bloed in de bloedvaten, wat leidt tot verstoring van de werking van organen en weefselvernietiging..

Diabetes en drukstoten behoren tot het verleden

Diabetes is de oorzaak van bijna 80% van alle beroertes en amputaties. 7 op de 10 mensen overlijden door blokkades in de slagaders van het hart of de hersenen. In bijna alle gevallen is de reden voor zo'n vreselijk einde hetzelfde: een hoge bloedsuikerspiegel..

Het is mogelijk en noodzakelijk om suiker neer te halen, verder niets. Maar dit geneest de ziekte zelf niet, maar helpt alleen om het gevolg te bestrijden, en niet de oorzaak van de ziekte..

Het enige medicijn dat officieel wordt aanbevolen voor de behandeling van diabetes en dat ook door endocrinologen in hun werk wordt gebruikt, is de Diabetes Patch Dzhi Dao.

De effectiviteit van het medicijn, berekend volgens de standaardmethode (het aantal herstelde patiënten op het totale aantal patiënten in een groep van 100 mensen die een behandeling ondergingen) was:

  • Suikernormalisatie - 95%
  • Eliminatie van veneuze trombose - 70%
  • Eliminatie van een sterke hartslag - 90%
  • Verlichting van hoge bloeddruk - 92%
  • Overdag krachtiger maken, 's nachts beter slapen - 97%

De producenten van Dzhi Dao zijn geen commerciële organisatie en worden gefinancierd door de staat. Daarom heeft nu elke bewoner de mogelijkheid om een ​​medicijn te krijgen met 50% korting.

Volgens de internationale classificatie wordt de pathologie ingedeeld onder de rubriek R57, de code volgens ICD-10 y is R57.1.

De redenen voor een afname van het bloedvolume zijn onderverdeeld in hemorragische (door bloedverlies) en uitdroging (door uitdroging).

Een lijst met de meest voorkomende oorzaken van hypovolemische shock:

Bloeden in de organen van het spijsverteringsstelsel. Hun redenen:

  • maagzweer;
  • darmontsteking van verschillende etiologieën;
  • spataderen van de slokdarm als gevolg van een leverziekte of compressie van de poortader door een tumor, cyste, stenen;
  • breuk van de slokdarmwand tijdens het passeren van vreemde lichamen, als gevolg van chemische brandwonden, terwijl de drang om te braken wordt beperkt;
  • neoplasmata in de maag en darmen;
  • aorto-duodenale fistel - fistel tussen de aorta en de twaalfvingerige darm.

Lijst met andere redenen:

  1. Externe bloeding als gevolg van vasculaire schade. In dit geval wordt hypovolemische shock vaak gecombineerd met traumatisch.
  2. Interne bloeding door gebroken ribben en bekken.
  3. Bloedverlies uit andere organen: ruptuur of dissectie van het aorta-aneurysma, ruptuur van de milt als gevolg van ernstige blauwe plekken.
  4. Genitale bloeding bij vrouwen tijdens zwangerschap en bevalling, scheuring van cysten of eierstok, tumoren.
  5. Brandwonden resulteren in het vrijkomen van plasma op het huidoppervlak. Als een groot gebied beschadigd is, veroorzaakt plasmaversie uitdroging en hypovolemische shock.
  6. Uitdroging van het lichaam door ernstig braken en diarree bij infectieziekten (rotavirus, hepatitis, salmonellose) en vergiftiging.
  7. Polyurie bij diabetes, nierziekte, gebruik van diuretica.
  8. Acute hyperthyreoïdie of hypocorticisme met diarree en braken.
  9. Chirurgische behandeling met hoog bloedverlies.

Er kan ook een combinatie van verschillende redenen worden waargenomen, die elk afzonderlijk niet tot hypovolemische shock zouden leiden. Bij ernstige infecties met langdurige hoge koorts en intoxicatie kan bijvoorbeeld shock ontstaan, zelfs als gevolg van vochtverlies met zweet, vooral als het lichaam verzwakt is door andere ziekten en de patiënt weigert of niet kan drinken. Omgekeerd begint de stoornis zich later te ontwikkelen bij atleten en mensen die gewend zijn aan warme klimaten en lage atmosferische druk..

Pathogenese van hypovolemische shock

Water is een integraal onderdeel van alle lichaamsvloeistoffen - bloed, lymfe, tranen, speeksel, maagsappen, urine, inter- en intracellulaire vloeistof. Dankzij dit worden zuurstof en voeding aan de weefsels afgegeven, worden onnodige stofwisselingsproducten verwijderd, gaan zenuwimpulsen voorbij en vinden alle chemische reacties plaats. De samenstelling en het volume van vloeistoffen is stabiel en wordt constant gecontroleerd door regelsystemen. Dat is de reden waarom de oorzaak van aandoeningen bij een persoon kan worden opgespoord door laboratoriumtests..

Als het vloeistofniveau in het lichaam afneemt, neemt ook het bloedvolume in de bloedvaten af. Voor een gezond persoon is het verlies van niet meer dan een kwart van het circulerende bloed niet gevaarlijk, het volume wordt snel hersteld onmiddellijk nadat het gebrek aan water is gevuld. Tegelijkertijd wordt de constantheid van de samenstelling van lichaamsvloeistoffen niet verstoord door de mechanismen van zelfregulatie.

Wanneer 10% van het bloed verloren gaat, begint het lichaam te werken om hypovolemie te compenseren: de bloedtoevoer opgeslagen in de milt (ongeveer 300 ml) komt de bloedvaten binnen, de druk in de haarvaten daalt, waardoor vocht uit de weefsels in de bloedbaan komt. De afgifte van catecholamines wordt geactiveerd. Ze vernauwen de aderen en slagaders zodat het hart zich normaal met bloed kan vullen. Allereerst gaat het naar de hersenen en longen. De bloedtoevoer naar de huid, spieren, spijsverteringsstelsel, nieren vindt plaats op een residuale basis. Om vocht en natrium vast te houden, wordt het plassen verminderd. Dankzij deze maatregelen blijft de druk normaal of daalt deze gedurende korte tijd met een sterke verandering van houding (orthostatische hypotensie).

Wanneer het bloedverlies 25% bereikt, zijn zelfregulatiemechanismen machteloos. Indien onbehandeld, veroorzaakt ernstige hypovolemie hypovolemische shock. De afgifte van bloed door het hart neemt af, de druk daalt, het metabolisme is verstoord, capillaire wanden en andere cellen van het lichaam worden beschadigd. Door zuurstofgebrek falen alle organen.

Symptomen en tekenen

De ernst van shocksymptomen hangt af van de snelheid van vochtverlies, het compenserende vermogen van het lichaam en een afname van het bloedvolume dat in de bloedvaten circuleert. Bij lichte bloeding, langdurige uitdroging en op oudere leeftijd kunnen voor het eerst tekenen van hypovolemische shock afwezig zijn.

Symptomen voor verschillende mate van bloedverlies:

Gebrek aan bloed,% van het aanvankelijke volumeMate van hypovolemieSymptomenDiagnostische tekens
≤ 15gemakkelijkDorst, angst, tekenen van bloeding of uitdroging (zie hieronder). In dit stadium zijn er mogelijk geen symptomen van shock..De hartslag kan bij het opstaan ​​met meer dan 20 slagen toenemen.
20-25gemiddeldeFrequente ademhaling, transpiratie, klam zweet, misselijkheid, duizeligheid, lichte afname van de urineproductie. Liggend zijn de tekenen van shock minder uitgesproken.Lage bloeddruk, systolisch ≥ 100. Hartslag hoger dan normaal, ongeveer 110.
30-40zwaarDoor de uitstroom van bloed wordt de huid bleek, lippen en nagels worden blauw. De ledematen en slijmvliezen zijn koud. Kortademigheid verschijnt, angst en prikkelbaarheid nemen toe. Shock symptomen verergeren snel zonder behandeling..Urineproductie verminderd tot 20 ml per uur, bovendruk 110, slecht gevoeld.
> 40enormDe huid is bleek, koud, ongelijk gekleurd. Als u met uw vinger op het voorhoofd van de patiënt drukt, blijft het lichtpuntje langer dan 20 seconden zichtbaar. Ernstige zwakte, sufheid, verminderd bewustzijn. De patiënt heeft intensieve zorg nodig.Puls> 120, kan niet worden gevonden op de extremiteiten. Er wordt niet geplast. Systolische druk 2> 70

Hypovolemische shock wordt bevestigd door proefbehandeling: als na de introductie van 100 ml bloedvervangingsmiddel binnen 10 minuten de druk van de patiënt stijgt en de symptomen verzwakken, wordt de diagnose als definitief beschouwd.

Eerste hulp voor GSH

Het is onmogelijk om met hypovolemische shock om te gaan zonder de hulp van artsen. Zelfs als het wordt veroorzaakt door uitdroging, zal het niet mogelijk zijn om het bloedvolume snel te herstellen door de patiënt te drinken, hij heeft intraveneuze infusies nodig. Daarom is de eerste actie die anderen moeten ondernemen wanneer symptomen van shock optreden, het bellen van een ambulance..

Algoritme van spoedeisende zorg vóór de komst van artsen:

  1. In geval van bloeding, legt u de patiënt zo dat de beschadiging zich 30 cm boven het hart bevindt. Als de schok om andere redenen wordt veroorzaakt, zorg dan voor de bloedtoevoer naar het hart: leg de patiënt op zijn rug, onder zijn voeten - een roller van dingen. Als u een ruggenmergletsel vermoedt (een teken - gebrek aan gevoeligheid in de ledematen), is het veranderen van de positie van het lichaam verboden.
  2. Draai uw hoofd opzij zodat de patiënt niet verslikt als het braken begint. Als hij bewusteloos is, controleer dan of hij ademt. Als het zwak of luidruchtig is, kijk dan of de luchtweg vrij is. Om dit te doen, reinigt u de mondholte, verwijdert u de verzonken tong met uw vingers..
  3. Maak het wondoppervlak schoon. Als vreemde voorwerpen diep in de weefsels zijn gevallen, is het verboden deze aan te raken. Probeer het bloeden te stoppen:

- Als de schok wordt veroorzaakt door een gewonde ledemaat, breng dan een tourniquet aan of draai boven de wond. Controleer de tijd, schrijf het op een vel papier en schuif het onder de tourniquet. Het is niet voldoende om de patiënt eenvoudigweg te informeren over het tijdstip van aanbrengen van de tourniquet. Tegen de tijd dat hij in het ziekenhuis wordt afgeleverd, is hij mogelijk al bewusteloos.

- Bij veneuze bloeding (tekenen - donker, gelijkmatig stromend bloed) is een strak verband voldoende. Het is beter als het antiseptisch is. Probeer bij het verbinden de randen van de wond bij elkaar te brengen..

- Als er geen verband of tourniquet kan worden aangebracht, wordt het bloed gestopt met een gaasje en bij afwezigheid met een doek of zelfs een plastic zak. Een verband in meerdere lagen wordt op de wond aangebracht en gedurende 20 minuten met de hand aangedrukt. Het is onmogelijk om de tampon al die tijd te verwijderen, zelfs niet voor een paar seconden. Als het in bloed is gedrenkt, voeg dan nieuwe lagen verband toe.

  1. Dek de patiënt af, kalmeer indien mogelijk en verlaat hem niet voordat de ambulance arriveert.
  2. Bij uitwendige bloedingen of het vermoeden van inwendige bloedingen mag de patiënt geen drankje krijgen, en nog meer is het niet de moeite waard hem te voeren. Dit verkleint de kans op verstikking..

Notitie! Alleen de juiste implementatie van het bovenstaande noodhulpalgoritme is vereist van anderen. Als u geen arts bent, mag een patiënt die in hypovolemische shock verkeert, geen medicatie krijgen, geen druppelaars opdoen of pijnstillende injecties geven..

Hoe hypovolemische shock te behandelen

De taak van de ambulanceartsen is om het bloeden te stoppen, de patiënt te verdoven en tijdens het transport naar het ziekenhuis de eerste fase van de correctie van het bloedvolume te starten. Het doel van deze fase is om te zorgen voor een minimale bloedtoevoer voor het functioneren van vitale organen en om de zuurstoftoevoer naar de weefsels te verbeteren. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de bovendruk te verhogen tot 70-90.

Dit doel wordt bereikt door methoden van infusietherapie: een katheter wordt in een ader geplaatst en kristalloïde (zoutoplossing of Ringer-oplossing) of colloïdale (Polyglukin, Macrodex, Gekodes) oplossingen worden rechtstreeks in de bloedbaan geïnjecteerd. Als het bloedverlies ernstig is, is het mogelijk om 2-3 plaatsen tegelijkertijd te infunderen. In dit geval moet ervoor worden gezorgd dat de druk niet te sterk stijgt, niet meer dan 35 in de eerste 15 minuten. Te snel de druk opvoeren is gevaarlijk voor het hart.

Zuurstofgebrek van cellen wordt verzwakt door inademing van een luchtmengsel met ten minste 50% zuurstof. Als de toestand van de patiënt ernstig is, wordt kunstmatige beademing gestart.

Als de hypovolemische shock te ernstig is en er geen reactie op de therapie is, wordt hydrocortison aan de patiënt toegediend, het helpt het lichaam om de druk te mobiliseren en te stabiliseren. Misschien de introductie van medicijnen uit de groep van sympathicomimetica, die de afgifte van adrenaline, vasoconstrictie en een toename van de druk veroorzaken.

De volgende behandelingsfasen worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. De introductie van kristalloïden en colloïden gaat hier door. Compensatie voor verliezen met bloedproducten of bloedbestanddelen, bloedtransfusie, wordt alleen voorgeschreven in geval van ernstig bloedverlies, omdat dit een onderdrukking van het immuunsysteem kan veroorzaken. Als het gebrek aan bloed meer dan 20% is, wordt een infusie van rode bloedcellen en albumine toegevoegd aan de eerste behandeling. Bij enorm bloedverlies en ernstige shock wordt plasma of vers bereid bloed geïnjecteerd.

Na de eerste aanvulling van het bloedvolume, op basis van de testgegevens, gaat de correctie van de samenstelling door. De behandeling is op dit moment strikt individueel. Kalium- en magnesiumpreparaten kunnen worden voorgeschreven. Voor de preventie van trombose wordt heparine gebruikt; in het geval van hartaandoeningen wordt het ondersteund met behulp van digoxine. Om infectieuze complicaties te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven. Als de urinestroom niet vanzelf wordt hersteld, wordt deze gestimuleerd met mannitol..

Preventie

De basis voor het voorkomen van hypovolemie en daaropvolgende shock is het voorkomen van de oorzaken ervan: bloedverlies en uitdroging.

Dit vereist:

  1. Controleer de vloeistofinname. Hypovolemische shock ontwikkelt zich sneller als de patiënt eerder tekenen van uitdroging had.
  2. In geval van braken en diarree het vochtverlies herstellen. U kunt de oplossing zelf maken - roer een theelepel suiker en zout in een glas water. Maar het is beter om speciale medicijnen te gebruiken, zoals Rehydron of Trigidron. Het is vooral belangrijk in geval van vergiftiging en rotavirus om kinderen te drinken, aangezien hun hypovolemische shock zich veel sneller ontwikkelt.
  3. Bezoek regelmatig een arts, onderga een tijdige behandeling van cardiovasculaire en nieraandoeningen.
  4. Compenseer diabetes en houd het bloedbeeld consequent op peil.
  5. Leer de regels voor het stoppen van bloeden.
  6. Als het letsel gepaard gaat met bloedverlies, zorg dan voor een snel transport van de patiënt naar de medische instelling.
  7. Drink diuretica alleen onder toezicht van een arts, voer bij langdurig gebruik regelmatig bloedtesten uit.
  8. Raadpleeg een arts om ernstige toxicose te behandelen en probeer het niet alleen te redden.

Ontdek zeker! Denk je dat pillen en insuline de enige manier zijn om suiker onder controle te houden? Niet waar! U kunt dit zelf verifiëren door te beginnen met gebruiken. lees meer >>

Bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen krijgt de preventie van hypovolemische shock speciale aandacht. Vóór de operatie wordt bloedarmoede geëlimineerd en worden bijkomende ziekten behandeld. Tijdens het bloeden wordt het bloeden verminderd door de toepassing van tourniquets, het gebruik van speciale apparatuur en vasoconstrictieve medicijnen. Het volume verloren bloed wordt gecontroleerd: servetten en tampons worden gewogen, er wordt rekening gehouden met het bloed dat door de aspirator wordt verzameld. De bloedgroep wordt vooraf bepaald en voorbereidingen voor transfusie worden voorbereid.

Hoe de oogdruk thuis te behandelen

De norm van leukocyten in het bloed bij kinderen, de redenen voor de toename