Acuut coronair syndroom: spoedeisende zorg, behandeling, aanbevelingen


De term "acuut coronair syndroom" verwijst naar een zeer levensbedreigende noodsituatie. In dit geval wordt de bloedstroom door een van de slagaders die het hart voeden zo sterk verminderd dat een groter of kleiner deel van het myocardium zijn functie niet meer normaal uitvoert of helemaal sterft. De diagnose is alleen geldig tijdens de eerste dagen van de ontwikkeling van deze aandoening, terwijl artsen differentiëren of een persoon onstabiele angina pectoris heeft of dat dit het begin is van een hartinfarct. Tegelijkertijd (terwijl de diagnose wordt gesteld) nemen cardiologen alle mogelijke maatregelen om de doorgankelijkheid van de beschadigde slagader te herstellen..

Acuut coronair syndroom is een dringende behoefte. Als we het hebben over een hartinfarct, dan is het alleen gedurende de eerste (vanaf het begin van de eerste symptomen) 90 minuten nog mogelijk om een ​​medicijn te introduceren dat het bloedstolsel oplost in de slagader die het hart voedt. Na 90 minuten kunnen artsen het lichaam alleen op alle mogelijke manieren helpen om het gebied van de stervende plek te verkleinen, essentiële vitale functies te behouden en complicaties te vermijden. Daarom is voor het plotseling ontwikkelen van pijn in het hart, wanneer het niet binnen een paar minuten rust verdwijnt, zelfs als dit symptoom voor de eerste keer optreedt, een onmiddellijke oproep van een ambulance vereist. Wees niet bang om een ​​alarmist te lijken en medische hulp te zoeken, want met elke minuut hopen onomkeerbare veranderingen in het myocard zich op.

Vervolgens zullen we bekijken op welke symptomen u naast hartpijn moet letten, wat er moet gebeuren voordat de ambulance arriveert. We zullen u ook vertellen over wie er meer kans heeft op het ontwikkelen van acuut coronair syndroom..

Een beetje meer over terminologie

Momenteel verwijst acuut coronair syndroom naar twee aandoeningen die vergelijkbare symptomen vertonen:

Instabiele angina

Instabiele angina is een aandoening waarbij, tegen de achtergrond van lichamelijke activiteit of rust, pijn achter het borstbeen verschijnt, die een drukkend, branderig of beklemmend karakter heeft. Dergelijke pijn straalt uit naar de kaak, linkerarm, linker schouderblad. Het kan zich ook uiten met buikpijn, misselijkheid.

Van onstabiele angina wordt gesproken als deze symptomen zijn of:

  • net zijn ontstaan ​​(dat wil zeggen voordat de persoon ladingen heeft uitgevoerd zonder hartpijn, kortademigheid of ongemak in de buik);
  • begon op te treden bij een lagere belasting;
  • sterker worden of langer meegaan;
  • begon alleen te verschijnen.

De kern van onstabiele angina pectoris is een vernauwing of spasme van het lumen van een grotere of kleinere slagader die respectievelijk een groter of kleiner deel van het myocard voedt. Bovendien moet deze vernauwing meer dan 50% zijn van de diameter van de slagader in dit gebied, of het obstakel in de bloedbaan (dit is bijna altijd een atherosclerotische plaque) is niet gefixeerd, maar fluctueert met de bloedstroom, soms meer of minder, waardoor de slagader wordt geblokkeerd.

Myocardinfarct

Myocardinfarct - zonder verhoging van het ST-segment of met de verhoging van dit segment (dit kan alleen worden bepaald door ECG). Het komt voor wanneer meer dan 70% van de diameter van de slagader is geblokkeerd, evenals in het geval dat de "wegvliegende" plaque, trombus of vetdruppels de slagader op de een of andere plaats verstoppen..

Acuut coronair syndroom zonder ST-segmentstijging is ofwel instabiele angina pectoris of een infarct zonder ST-segmentstijging. In het stadium vóór opname in een cardiologisch ziekenhuis, onderscheiden deze twee aandoeningen zich niet - hiervoor zijn geen noodzakelijke voorwaarden en apparatuur. Als de ST-segmentstijging zichtbaar is op het cardiogram, kan de diagnose 'acuut myocardinfarct' worden gesteld.

Het type ziekte - met of zonder ST-elevatie - bepaalt de behandeling van acuut coronair syndroom.

Als het ECG onmiddellijk de vorming van een diepe ("infarct") Q-golf laat zien, is de diagnose "Q-myocardinfarct" en niet acuut coronair syndroom. Dit suggereert dat een grote tak van de kransslagader is aangetast en dat de focus van het stervende hartspier vrij groot is (macrofocaal myocardinfarct). Deze ziekte treedt op wanneer een grote tak van de kransslagader volledig wordt geblokkeerd met een dichte trombotische massa..

Wanneer moet u een acuut coronair syndroom vermoeden

De wekker moet worden afgeslagen als u of uw gezinslid de volgende klachten heeft:

  • Pijn achter het borstbeen, waarvan de verspreiding wordt weergegeven met een vuist, niet met een vinger (dat wil zeggen, een groot gebied doet pijn). De pijn is brandend, brandend, intens. Niet noodzakelijk aan de linkerkant gedefinieerd, maar kan in het midden of aan de rechterkant van het borstbeen worden gelokaliseerd. Geeft aan de linkerkant van het lichaam: de helft van de onderkaak, arm, schouder, nek, rug. De intensiteit ervan verandert niet afhankelijk van de positie van het lichaam, maar (dit is typisch voor het ST-segment elevatiesyndroom) er kunnen verschillende aanvallen van dergelijke pijn zijn, waartussen er verschillende praktisch pijnloze 'gaten' zijn..
    Het kan niet worden verwijderd met nitroglycerine of soortgelijke medicijnen. Angst voegt zich bij de pijn, zweet verschijnt op het lichaam, er kan misselijkheid of braken zijn.
  • Kortademigheid, die vaak gepaard gaat met een gevoel van kortademigheid. Als dit symptoom zich ontwikkelt als een teken van longoedeem, neemt de verstikking toe, verschijnt er een hoest en kan roze schuimend sputum ophoesten.
  • Ritmestoornissen, die worden gevoeld als onderbrekingen in het werk van het hart, ongemak in de borstkas, scherpe duwtjes van het hart tegen de ribben, pauzes tussen hartslagen. Als gevolg van dergelijke onregelmatige weeën treedt in het ergste geval zeer snel bewustzijnsverlies op, in het beste geval ontwikkelt zich hoofdpijn en duizeligheid..
  • De pijn kan in de bovenbuik worden gevoeld en gaat gepaard met dunne ontlasting, misselijkheid en braken die geen verlichting brengen. Het gaat soms ook gepaard met angst - een gevoel van snelle hartslag, onregelmatige hartslag, kortademigheid.
  • In sommige gevallen kan acuut coronair syndroom beginnen met bewustzijnsverlies.
  • Er is een variant van het beloop van acuut coronair syndroom, die zich manifesteert door duizeligheid, braken, misselijkheid, in zeldzame gevallen - focale symptomen (asymmetrie van het gezicht, verlamming, parese, slikstoornissen, enzovoort).

Verhoogde of frequentere pijn achter het borstbeen moet ook worden gewaarschuwd, waarvan een persoon weet dat dit is hoe zijn angina pectoris, verhoogde kortademigheid en vermoeidheid zich manifesteren. Een paar dagen of weken daarna ontwikkelt 2/3 van de mensen een acuut coronair syndroom.

Een bijzonder hoog risico op het ontwikkelen van acuut hartsyndroom bij dergelijke mensen:

  • rokers;
  • personen met overgewicht;
  • alcoholverslaafden;
  • liefhebbers van zoute gerechten;
  • een zittende levensstijl leiden;
  • koffieliefhebbers;
  • met een stoornis in het vetmetabolisme (bijvoorbeeld hoog cholesterol, LDL of VLDL in een bloedlipidenprofiel);
  • met een vastgestelde diagnose van atherosclerose;
  • met een vastgestelde diagnose van onstabiele angina pectoris;
  • als atherosclerotische plaques worden gedetecteerd in een van de kransslagaders (die het hart voeden);
  • die al een hartinfarct hebben gehad;
  • liefhebbers eten chocolade.

Eerste hulp

Hulp moet thuis beginnen. In dit geval moet de eerste actie zijn om een ​​ambulance te bellen. Verder is het algoritme als volgt:

  1. Het is noodzakelijk om de persoon op het bed te leggen, op zijn rug, maar tegelijkertijd moeten het hoofd en de schouders worden opgetild, in een hoek van 30-40 graden met het lichaam.
  2. Kleding en riem moeten worden losgeknoopt, zodat de ademhaling van de persoon niets belemmert.
  3. Als er geen tekenen zijn van longoedeem, geef de persoon dan 2-3 tabletten aspirine (Aspecard, Aspeter, Cardiomagnyl, Aspirine-Cardio) of Clopidogrel (dwz 160-325 mg aspirine). Ze moeten worden gekauwd. Dit verhoogt de kans op het oplossen van een bloedstolsel, dat (op zichzelf of door laagjes op een atherosclerotische plaque) het lumen blokkeerde van een van de slagaders die het hart voeden.
  4. Open de ventilatieopeningen of ramen (indien nodig de persoon tegelijkertijd afdekken): zo stroomt er meer zuurstof naar de patiënt.
  5. Als de bloeddruk hoger is dan 90/60 mmHg, geef de persoon dan 1 nitroglycerinetablet onder de tong (dit medicijn verwijdt de bloedvaten die het hart voeden). U kunt nitroglycerine nog 2 keer geven, met een interval van 5-10 minuten. Zelfs als de persoon zich na 1-3 keer opname beter voelt, de pijn voorbij is, is het in ieder geval onmogelijk om ziekenhuisopname te weigeren!
  6. Als iemand daarvoor medicijnen heeft gebruikt uit de groep van bètablokkers (Anaprilin, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), moet hij na aspirine 1 tablet van dit medicijn krijgen. Het vermindert de zuurstofbehoefte van het myocard, waardoor het kan herstellen. Notitie! Een bètablokker kan worden gegeven als uw bloeddruk hoger is dan 110/70 mm Hg en uw hartslag hoger is dan 60 slagen per minuut.
  7. Als een persoon anti-aritmica gebruikt (bijvoorbeeld "Aritmil" of "Cordaron"), en hij voelt een ritmestoornis, moet u deze pil gebruiken. Tegelijkertijd moet de patiënt zelf diep en sterk beginnen te hoesten voordat de ambulance arriveert.
  8. De hele tijd voordat de ambulance arriveert, moet u dicht bij de persoon zijn en zijn toestand observeren. Als de patiënt bij bewustzijn is en een gevoel van angst of paniek ervaart, moet hij worden gekalmeerd, maar niet worden gesoldeerd met moederkruidvaleriaan (reanimatie kan nodig zijn en een volle maag kan alleen interfereren), maar kalm met woorden.
  9. In geval van aanvallen moet een persoon in de buurt helpen om de luchtwegen in stand te houden. Om dit te doen, is het noodzakelijk om, door de hoeken van de onderkaak en het gebied onder de kin te nemen, de onderkaak zo te bewegen dat de ondertanden voor de bovenste staan. Vanuit deze positie kunt u mond-op-neus-beademing toepassen als de spontane ademhaling weg is.
  10. Als een persoon stopt met ademen, controleer dan de pols in de nek (aan beide kanten van de adamsappel), en als er geen pols is, ga dan verder met reanimatie: druk met een rechte hand op het onderste deel van het borstbeen (zodat het bot naar beneden beweegt), daarna 2 keer in de neus ademen of mond. Tegelijkertijd moet de onderkaak worden vastgehouden door het gebied onder de kin, zodat de ondertanden zich voor de bovenkaak bevinden.
  11. Zoek naar ECG-banden en medicijnen die de patiënt gebruikt om aan zorgverleners te laten zien. Ze zullen dit niet allereerst nodig hebben, maar ze zullen het nodig hebben.

Wat moeten ambulanceartsen doen

Medische zorg voor acuut coronair syndroom begint met gelijktijdige acties:

  • het leveren van vitale functies. Hiervoor wordt zuurstof geleverd: als de ademhaling spontaan is, dan wordt via neuscanules, als er geen ademhaling is, tracheale intubatie en kunstmatige beademing uitgevoerd. Als de bloeddruk kritiek laag is, worden speciale medicijnen in de ader geïnjecteerd die deze verhogen;
  • parallelle registratie van elektrocardiogram. Ze bekijken of er een ST-stijging is of niet. Als er een stijging is, kan trombolyse (oplossen van de stolsel) buiten het ziekenhuis beginnen als er geen mogelijkheid is om de patiënt snel naar een gespecialiseerd cardiologisch ziekenhuis te brengen (op voorwaarde dat het linkerteam voldoende bemand is). Bij afwezigheid van ST-elevatie, wanneer de kans bestaat dat het gestolde bloedstolsel "vers" is en kan worden opgelost, wordt de patiënt naar een cardiologisch of multidisciplinair ziekenhuis gebracht, waar een intensive care-afdeling is.
  • eliminatie van pijnsyndroom. Hiervoor worden narcotische of niet-narcotische pijnstillers toegediend;
  • parallel, met behulp van sneltests (stroken waar een druppel bloed wordt gedruppeld, en ze laten een negatief of positief resultaat zien), wordt het niveau van troponinen bepaald - markers van myocardiale necrose. Normale troponinespiegels zouden negatief moeten zijn.
  • als er geen tekenen van bloeding zijn, worden anticoagulantia onder de huid geïnjecteerd: "Clexane", "Heparine", "Fraxiparin" of andere;
  • indien nodig, intraveneuze infusie van "Nitroglycerine" of "Isoket";
  • intraveneuze bètablokkers kunnen ook worden gestart, vermindering van de zuurstofbehoefte van het myocard.

Notitie! Het is alleen mogelijk om de patiënt in rugligging van en naar de auto te vervoeren.

Zelfs het uitblijven van veranderingen in het ECG tegen de achtergrond van klachten die kenmerkend zijn voor acuut coronair syndroom is een indicatie van ziekenhuisopname in een cardiologisch ziekenhuis of een intensive care afdeling van een ziekenhuis met een cardiologische afdeling.

Ongeduldige behandeling

Aanbevelingen voor acuut coronair syndroom betreffen zowel vervolgonderzoek als behandeling:

  1. Tegen de achtergrond van voortdurende therapie die nodig is om vitale functies te behouden, wordt opnieuw een 10-afleidingen ECG gemaakt.
  2. Herhaaldelijk, al (bij voorkeur) door een kwantitatieve methode, worden de niveaus van troponinen en andere enzymen (MB-creatinefosfokinase, AST, myoglobine), die aanvullende markers zijn voor myocarddood, bepaald..
  3. Wanneer het ST-segment verhoogd is en er geen contra-indicaties zijn, wordt een trombolyseprocedure uitgevoerd.
    Contra-indicaties voor trombolyse zijn de volgende voorwaarden:
  • inwendige bloedingen;
  • traumatisch hersenletsel, minder dan 3 maanden geleden geleden;
  • "Bovenste" druk is hoger dan 180 mm Hg. of "lager" - boven 110 mm Hg;
  • verdenking van aortadissectie;
  • leed aan een beroerte of hersentumor;
  • als een persoon gedurende lange tijd anticoagulantia (bloedverdunners) heeft gebruikt;
  • als er in de komende 6 weken een verwonding of een (zelfs lasercorrectie) operatie heeft plaatsgevonden;
  • zwangerschap;
  • verergering van maagzweren;
  • hemorragische oogziekten;
  • het laatste stadium van kanker, waar dan ook, ernstig lever- of nierfalen.
  • Bij afwezigheid van verhoging of afname van ST-segment, evenals in geval van T-golf-inversie of nieuw begin van linkerbundeltakblok, wordt de noodzaak van trombolyse individueel bepaald - volgens de GRACE-schaal. Het houdt rekening met de leeftijd, hartslag, bloeddruk en de aanwezigheid van chronisch hartfalen. Er wordt ook rekening gehouden met het feit of er vóór opname een hartstilstand was, of het nu gaat om ST-elevatie of hoge troponines. Afhankelijk van het risico op deze schaal beslissen cardiologen of er een indicatie is voor therapie waarbij een trombus wordt opgelost..
  • Markers van myocardschade worden op de eerste dag om de 6-8 uur bepaald, ongeacht of trombolytische therapie werd uitgevoerd of niet: ze worden gebruikt om de dynamiek van het proces te beoordelen.
  • Andere indicatoren van het werk van het lichaam worden noodzakelijkerwijs bepaald: glucosespiegels, elektrolyten, ureum en creatinine, de toestand van het lipidenmetabolisme. Er wordt een thoraxfoto gemaakt om de toestand van de longen en (indirect) het hart te beoordelen. Echografie van het hart met Doppler-echografie wordt ook uitgevoerd - om de bloedtoevoer naar het hart en de huidige toestand ervan te beoordelen, om de ontwikkeling van complicaties zoals hartaneurysma te voorspellen.
  • Strikte bedrust - in de eerste 7 dagen, als het coronaire syndroom eindigde met de ontwikkeling van een hartinfarct. Als een diagnose van onstabiele angina is vastgesteld, mag de persoon eerder opstaan ​​- gedurende 3-4 dagen ziekte.
  • Na het lijden van een acuut coronair syndroom, krijgt een persoon verschillende medicijnen voorgeschreven voor constant gebruik. Dit zijn angiotensine-converterende enzymremmers ('Enalapril', 'Lisinopril'), statines, bloedverdunners ('Prasugrel', 'Clopidogrel', 'Aspirine-cardio').
  • Indien nodig, om een ​​plotselinge dood te voorkomen, wordt een kunstmatige pacemaker (pacemaker) geïnstalleerd.
  • Na een tijdje (afhankelijk van de toestand van de patiënt en de aard van de veranderingen in het ECG), als er geen contra-indicaties zijn, wordt een onderzoek zoals coronaire angiografie uitgevoerd. Dit is een röntgenmethode, waarbij een contrastmiddel via een katheter door de dijbeenvaten in de aorta wordt geïnjecteerd. Het dringt de kransslagaders binnen en kleurt ze, zodat artsen duidelijk kunnen zien welke doorgankelijkheid elk segment van het vasculaire pad heeft. Als er in een bepaald gebied een aanzienlijke vernauwing is, is het mogelijk om aanvullende procedures uit te voeren om de oorspronkelijke diameter van het vat te herstellen..
  • Voorspelling

    Het totale sterftecijfer bij acuut coronair syndroom is 20-40%, waarbij de meerderheid van de patiënten sterft zelfs voordat ze in het ziekenhuis worden opgenomen (velen door een dodelijke aritmie als ventrikelfibrilleren). Het feit dat een persoon een hoog risico op overlijden heeft, kan worden gezegd door de volgende tekenen:

    • een persoon is ouder dan 60 jaar;
    • zijn bloeddruk daalde;
    • verhoogde hartslag is ontwikkeld;
    • ontwikkelde acuut hartfalen boven klasse 1 volgens Kilip, dat wil zeggen, er is ofwel alleen een vochtige piepende ademhaling in de longen, of de druk in de longslagader is al toegenomen, of er is longoedeem ontwikkeld, of er is een shocktoestand ontwikkeld met een verlaging van de bloeddruk, een afname van de hoeveelheid urineafscheiding, verminderd bewustzijn;
    • een persoon lijdt aan diabetes mellitus;
    • een hartaanval heeft zich ontwikkeld langs de voorwand;
    • de persoon heeft al een hartinfarct gehad.

    Ozernenskaya regionaal ziekenhuis №1

    • 3 maart 2020 - Werelddag voor de hoorzitting
    • 2-8 april 2019 - Wereldgezondheidsdag
    • 17 september 2019 - Werelddag voor patiëntveiligheid
    • 14 november 2019 - Werelddiabetesdag
    • Psychologische noodhulp
    • 17 mei 2020 "Herdenkingsdag voor degenen die stierven aan aids".
    • Europese immunisatieweek
    • Nieuw Coronavirus 2019
    • Acuut coronair syndroom: eerste hulp
    • Vaccinatie van de bevolking tegen pneumokokkeninfectie
    • Memo TANG "Kleine maar gevaarlijke vijanden"
    • Tien vragen en antwoorden over tuberculose
    • Gids voor letselpreventie voor ouders en kinderen
    • Malaria en de preventie ervan (Instructie voor de bevolking)
    • Preventie van protozoaire ziekten (instructie voor de bevolking)
    • Groepsvervoer van kinderen. Voor leerkrachten van onderwijsorganisaties en zorgzame ouders.
    • Mazelenpreventie (instructie voor de bevolking).
    • De verspreiding van een hiv-infectie tegengaan.
    • Preventie van griep
    • Informatie over de medische organisatie
    • Superieure en regelgevende autoriteiten
    • Contactgegevens
    • Informatie voor patiënten
    • Informatie voor specialisten
    • Medische werkers
    • Vacatures
    • Medicinale verstrekking
    • Documenten
    • Site zoeken
    • Patiëntfeedback en vragen

    NIEUWS

    Acuut coronair syndroom: eerste hulp

    ACUTE CORONAIR SYNDROOM: EERSTE HULP

    Acuut coronair syndroom kan ongecompliceerd en gecompliceerd zijn. Bij gecompliceerde ACS, acuut hartfalen, hartritmestoornissen, mechanische complicaties, pericarditis, langdurige of herhaalde pijnaanval, ontwikkelt zich postinfarct angina pectoris.

    Het klinische beeld bij acuut coronair syndroom

    Als myocardischemie of acuut coronair syndroom wordt vermoed, is eerste hulp het uitsluiten van andere oorzaken van pijn, die bijvoorbeeld kunnen duiden op acute aortadissectie, slokdarmruptuur, acute myocarditis, bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal..

    Typische klachten van een hartaanval

    1. Intense pijn in de regio van het hart en achter het borstbeen, knijpen of knijpen karakter.
    2. De aanval duurt 30 minuten tot enkele uren, soms meer dan een dag.
    3. De pijn kan worden gegeven onder het linker schouderblad, in de armen, nek, onderkaak.
    4. Opwinding, zorgen, angst voor de dood.
    5. Bleekheid van de huid.
    6. Koud zweet, algemene zwakte.
    7. Een tekort aan lucht hebben.

    Eerste hulp bij acuut coronair syndroom

    Als een acuut coronair syndroom wordt vermoed, zijn eerste hulp en verplichte ziekenhuisopname voorwaarden voor een gunstig resultaat en uitsluiting van verdere complicaties. Het verlenen van spoedeisende zorg, evenals het vervoer van de patiënt met een acuut hartinfarct, wordt uitgevoerd in buikligging met een licht geheven hoofd. We zetten de stadia van eerste hulp op een rij.

    1. Nitroglycerine onder de tong. Dit is de allereerste hulp bij hartfalen, evenals bij acuut coronair syndroom, u kunt indien nodig elke 5-10 minuten nitroglycerine nemen.
    2. Acetylsalicylzuur (kauwtabletten 160-325 mg).
    3. Zuurstof therapie. Inhalatie met bevochtigde zuurstof met behulp van een masker of neuskatheter (stroomsnelheid 4-6 l / min.).
    4. Anesthesie. Nitroglycerine (onder controle van de bloeddruk) intramusculair met difenhydramine. Morfine intramusculair 1% (1:20 zoutoplossing).
    5. Heparine (5000 eenheden).
    6. Verdere tactieken zijn afhankelijk van de gegevens van het elektrocardiogram.

    Ischemische hartziekte verhoogt de kans op het ontwikkelen van een hartinfarct aanzienlijk en kan leiden tot een plotselinge dood. Het komt tot uiting in een verandering in de aard van angina-aanvallen.

    De term 'acuut coronair syndroom' werd geïntroduceerd vanwege de onmogelijkheid om snel onderscheid te maken tussen niet-standaard angina pectoris en myocardinfarct, de noodzaak om bepaalde behandelingsalgoritmen te volgen en eerste hulp te bieden bij acuut coronair syndroom totdat de definitieve diagnose is gesteld.

    Diagnose van acuut coronair syndroom en, afhankelijk van de resultaten, eerste hulp is gebaseerd op diagnostiek van een myocardinfarct en onstabiele angina pectoris: klinisch beeld, veranderingen in het elektrocardiogram, evenals laboratoriumdiagnostiek.

    Eerste hulp bij os

    Korte aanbevelingen voor het verlenen van medische zorg aan patiënten met acuut coronair syndroom

    De richtlijnen zetten de basisprincipes van medische zorg uiteen en het algoritme van het handelen van een arts, paramedicus bij patiënten met acuut coronair syndroom. In elk geval is, indien nodig, correctie mogelijk afhankelijk van de kenmerken van het beloop van de ziekte.

    De aanbevelingen zijn bedoeld voor artsen en paramedici die werkzaam zijn in medische organisaties die eerstelijnsgezondheidszorg * verlenen en voor spoedartsen / paramedici.

    De term "acuut coronair syndroom" wordt gebruikt om te verwijzen naar een verergering van coronaire hartziekte. Deze term omvat klinische aandoeningen zoals myocardinfarct (MI) (alle vormen) en onstabiele angina pectoris. Wijs ACS toe met ST-segmentverhoging en zonder ST-segmentverhoging.

    Acuut coronair syndroom met ST-segmentstijging wordt gediagnosticeerd bij patiënten met een angina-aanval of andere onaangename gewaarwordingen (ongemak) in de borst en ST-segmentstijging of nieuw opgetreden of vermoedelijk nieuw ontstaan ​​linkerbundeltakblok (ECG). In dit geval houdt een aanhoudende stijging van het ST-segment minstens 20 minuten aan. Myocardinfarct met ST-segmentstijging wordt gekenmerkt door het optreden van ST-elevatie in ten minste twee opeenvolgende afleidingen, die wordt geschat op het niveau van het J-punt en is 0,2 mV bij mannen of ³ 0,15 mV bij vrouwen in afleidingen V2-V3 en / of 0,1 mV in andere afleidingen (in gevallen waarin er geen linkerbundeltakblok en linkerventrikelhypertrofie is).

    Acuut coronair syndroom zonder ST-segmentstijging wordt gediagnosticeerd bij patiënten met een angina-aanval en ECG-veranderingen die wijzen op acute myocardischemie, maar zonder ST-segmentstijging of met ST-segmentstijging die minder dan 20 minuten duurt. Deze patiënten kunnen aanhoudende of voorbijgaande ST-depressie, inversie, afvlakking of pseudonormalisatie van T-golven hebben. In sommige gevallen kan het ECG normaal zijn..

    Symptomen Een typische manifestatie van ACS is de ontwikkeling van een angina-aanval. De aard van pijn is gevarieerd: knijpen, drukken, branden. Meestal een gevoel van beklemming of druk achter het borstbeen. Bestraling van pijn naar de linkerarm en / of schouder, keel, onderkaak, overbuikheid, etc. kan worden waargenomen. Soms klagen patiënten alleen over atypische pijn op het gebied van bestraling, bijvoorbeeld in de linkerhand. Bij een hartinfarct kan de pijn golvend van aard zijn en 20 minuten tot enkele uren aanhouden.

    Pijnsyndroom gaat vaak gepaard met een gevoel van angst ("angst voor de dood"), agitatie, angst, evenals autonome stoornissen, zoals overmatig zweten.

    PRINCIPES VAN DE BEHANDELING VAN ANGINEUZE AANVAL

    met normale of verhoogde bloeddruk en geen tekenen van linkerventrikelfalen

    1. De patiënt moet elke activiteit onmiddellijk stopzetten en, indien mogelijk, gaan liggen.
    2. Geef de patiënt 0,5 mg nitroglycerine onder de tong.
    3. Na 5 minuten, herbenoeming van nitroglycerine 0,5 mg onder de tong.
    4. Als pijn op de borst of ongemak aanhoudt gedurende 5 minuten na het opnieuw innemen van nitroglycerine, bel dan onmiddellijk een ambulance en geef nitroglycerine 0,5 mg of isosorbidedinitraat 1,25 mg spray onder de tong..
    5. Maak een ECG (gelijktijdig uitgevoerd met 2-4 punten).
    6. In aanwezigheid van een ambulancearts begint een intraveneuze infusie van nitroglycerine 1% 2-4 ml of isosorbidedinitraat 0,1% 2-4 ml in 200 ml zoutoplossing intraveneus, de initiële infusiesnelheid is 15-20 μg / min (5-7 druppels per minuut), de maximale toedieningssnelheid van het geneesmiddel is 250 μg / min. Het criterium voor de geschiktheid van de infusiesnelheid: verlaging van de systolische bloeddruk met 10-15 mm Hg. Kunst. en / of verlichting van angina-status.
    7. Als de therapie niet effectief is, wordt morfinehydrochloride of sulfaat 1% - 1,0 ml (10 mg), verdund in ten minste 10 ml 0,9% natriumchlorideoplossing of gedestilleerd water, intraveneus geïnjecteerd. Aanvankelijk moet 2-4 mg van dit medicijn langzaam intraveneus worden toegediend. Indien nodig wordt de toediening elke 5-15 minuten herhaald met 2-4 mg totdat pijnvermindering of bijwerkingen optreden die het niet mogelijk maken de dosis te verhogen..
    8. Met het resterende bloeddrukniveau> 180/10 mm. rt. Kunst. - om een ​​intraveneuze infusie van nitroglycerine tot stand te brengen met een snelheid van 10-200 mcg / uur, afhankelijk van het niveau van de bloeddruk.
    • ! Als een acuut coronair syndroom wordt vermoed, moet de patiënt onmiddellijk acetylsalicylzuur voorschrijven (bij afwezigheid van absolute contra-indicaties - overgevoeligheid voor het geneesmiddel, actieve bloeding) in een dosis van 250 mg, subligaal kauwen.
    • Gelijktijdig Clopidogrel voorschrijven in een oplaaddosis van 300 mg.

    Verplichte 12-afleidingen ECG:

    1. Als ACS wordt vermoed tijdens de eerste 10 minuten van contact met de patiënt
    2. Bij een normaal ECG en een toenemend ziektebeeld wordt het ECG na 30 minuten en na 1 uur herhaald..

    Wat is te zien op het ECG:

    1. normaal ECG
    2. verschillende ritmestoornissen
    3. linker bundeltakblok
    4. hoge positieve T-golven
    5. negatieve T-golven
    6. ST-depressie
    7. ST-depressie en negatieve T-golven
    8. ST-depressie en positief gerichte T-golven
    9. hoge R- en ST-hoogte.

    PRINCIPES VAN DE BEHANDELING VAN ANGINEUZE AANVAL

    tegen de achtergrond van arteriële hypotensie (systolische bloeddruk

    Eerste hulp bij acuut coronair syndroom

    Acuut coronair syndroom (ACS) is een groep ziekten die verband houdt met een verminderde bloedtoevoer naar de hartspier. De blokkering kan plotseling zijn en in een oogwenk optreden. Een andere variant van het beloop van de ziekte is het geleidelijk verdwijnen van de bloedtoevoer in de loop van de tijd.

    ACS kan op verschillende manieren verlopen, daarom zijn de behandelmethoden afhankelijk van de omvang van de myocardschade, maar in elk geval moet eerste hulp bij acuut coronair syndroom vakkundig en tijdig worden verleend..

    Tijdens de eerste hulp worden vaak medicijnen uit de groep van nitraten en analgetica gebruikt. Daarnaast wordt de patiënt onderzocht door middel van elektrocardiografie, echografie en andere diagnostische methoden. Hiermee kunt u de grootte en lokalisatie van de laesiesite beoordelen..

    Video: spoedeisende zorg verlenen voor acuut coronair syndroom

    Beschrijving van acuut coronair syndroom

    De pathogenese van ziekten uit de ACS-groep wordt geassocieerd met vetachtige stoffen die op de wanden van de kransslagaders worden afgezet. Deze vaten voorzien de hartspier van zuurstof en voedingsstoffen..

    Het hart functioneert normaal als er een constante en voldoende toevoer van zuurstofrijk bloed is. Een bloedstolsel of cholesterolplak die zich in een slagader vormt, leidt meestal tot verstopping van een kransslagader.

    Soorten acuut coronair syndroom

    De medische term "acuut coronair syndroom" wordt gebruikt om drie varianten van het beloop van coronaire hartziekte (CHD) te beschrijven:

    • Instabiele angina
    • Myocardinfarct zonder ST-segmentstijging (NSTEMI)
    • Myocardinfarct met ST-segmentstijging (STEMI)

    Bij het toedienen van onvoldoende zuurstof aan hartcellen kunnen hartspiercellen afsterven en dan spreken ze van myocardiale necrose. Dit proces is onomkeerbaar, daarom is eerste hulp bij ACS buitengewoon belangrijk, wat helpt om de hartcellen levensvatbaar te houden..

    Een gebrek aan bloedtoevoer naar welk weefsel dan ook wordt ischemie genoemd. Met de volledige stopzetting van de bloedstroom treedt necrose op. Bij necrotische schade aan de hartspier wordt de diagnose hartaanval of myocardinfarct gesteld.

    Bij ischemie sterven hartcellen niet, maar ze worden beschadigd door zuurstofgebrek. Dit leidt ertoe dat het myocardium niet correct of effectief functioneert. De pathologische toestand kan tijdelijk of permanent zijn.

    Om de juiste behandeling samen te stellen, wordt het type acuut coronair syndroom bepaald, dat afhankelijk is van de locatie van het geblokkeerde gebied, de duur van zuurstofgebrek en het aantal / grootte van het beschadigde gebied.

    Symptomen van acuut coronair syndroom

    Het klinische beeld van ACS ontwikkelt zich meestal snel, soms zonder eerdere manifestaties. Toch zijn er symptomen die een persoon kunnen waarschuwen dat zijn gezondheid is aangetast..

    Veel voorkomende manifestaties van acuut coronair syndroom:

    • Pijn op de borst of ongemak achter het borstbeen
    • Pijn of ongemak in een of beide armen, rug, kaak, nek of buik
    • Kortademigheid
    • Duizeligheid of algemeen gevoel van zwakte
    • Dyspepsie
    • Misselijkheid of braken
    • Meer zweten

    Deze symptomen zijn zeer ernstig en als ze verschijnen, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken..

    Pijn op de borst die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een acuut coronair syndroom kan plotseling beginnen, zonder eerdere symptomen. Dit geldt vooral voor een hartaanval..

    In andere gevallen kan de pijnsensatie zelfs na rust aanzienlijk toenemen. Dit symptoom is vooral kenmerkend voor onstabiele angina..

    Pijn op de borst of ongemak op de borst komen meestal het meest voor bij acuut coronair syndroom. Niettemin zijn de klinische symptomen vaak afhankelijk van de leeftijd, het geslacht van de patiënt en de aanwezigheid van andere hart- en vaatziekten..

    Risicofactoren en diagnose

    Er zijn bepaalde omstandigheden waarin de kans op het ontwikkelen van een acuut coronair syndroom aanzienlijk toeneemt. Zoveel mogelijk mensen zouden hiervan op de hoogte moeten zijn. Risicofactoren zijn onder meer:

    • Oudere leeftijd - 45 jaar en ouder voor mannen, 55 jaar en ouder voor vrouwen
    • Hoge bloeddruk
    • Hoge cholesterol
    • Roken
    • Gebrek aan fysieke activiteit
    • Ongezonde voeding
    • Obesitas of overgewicht
    • Diabetes mellitus en andere endocriene aandoeningen
    • Familie aanleg

    Diagnostics acuut coronair syndroom

    De identificatie van coronair syndroom wordt uitgevoerd door een cardioloog, rekening houdend met de volgende kenmerken:

    • Bepaling van troponinen in het bloed die worden uitgescheiden door beschadigd hartweefsel
    • Identificatie van klinische symptomen van de ziekte
    • De resultaten van elektrocardiografie (ECG) verkrijgen

    Het bepalen van het juiste type ziekte is vooral belangrijk als het gaat om het kiezen van een behandelstrategie. Om de diagnose te verduidelijken, worden zowel ECG- als andere beeldvormingsmethoden gebruikt:

    • Elektrocardiografie (ECG). Deze test meet de elektrische activiteit van het hart met behulp van elektroden die op de huid zijn bevestigd. Abnormale of onregelmatige impulsen kunnen wijzen op slechte hartprestaties als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer naar het myocardium. Bepaalde soorten elektrische signalen kunnen ook de locatie van de blokkering aangeven..
    • Bloedtesten. Sommige enzymen kunnen in het bloed worden aangetroffen, vooral als de cardiomyocyt is overleden en het hartweefsel is beschadigd. Identificatie van deze bestanddelen duidt op een hartaanval..
    • Echografie van het hart. Deze echo kan uitwijzen of het hart voldoende bloed krijgt. Hiermee kunt u ook de toestand van het beschadigde gebied na een hartaanval beoordelen.

    Artsen kunnen ook andere tests gebruiken om te bepalen of aanvullende behandeling nodig is of dat er onderliggende hartaandoeningen zijn..

    In het bijzonder wordt een persoon met verdenking op ACS soms geïnstrueerd om een ​​Holter-monitor te dragen, die de elektrische activiteit van het hart gedurende een dag of twee registreert. Holter-monitoring helpt bepalen of een persoon abnormale hartritmes heeft of een periodiek gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium. Deze onderzoeksmethode is vooral handig als de patiënt geen klachten heeft..

    Aanvullende diagnostische methoden zoals CT en MRI kunnen worden gebruikt om andere oorzaken van de ziekte uit te sluiten en om de toestand van een persoon beter te beoordelen.

    Behandeling van acuut coronair syndroom

    Allereerst is dit een dringende medische impact. Bij het verlenen van eerste hulp voor ACS is elke minuut belangrijk, aangezien de dood zeer snel kan optreden vanaf het begin van een hartaanval.

    De kortetermijnbehandelingsstrategie omvat het verminderen van pijn en het verbeteren van de bloedstroom om de myocardfunctie zo snel mogelijk te herstellen..

    Langdurige behandeling is gebaseerd op het verbeteren van de algehele hartfunctie, het beheersen van risicofactoren en het verminderen van de kans op het ontwikkelen van een hartaanval. Meestal wordt langdurige therapie uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en omvat deze een combinatie van medicijnen met chirurgische ingrepen.

    Geneesmiddelen die worden gebruikt om acuut coronair syndroom te behandelen:

    • Nitroglycerine
    • Antiplatelet-medicijnen
    • Bètablokkers
    • Angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers
    • Angiotensine-receptorblokkers (ARB's)
    • Statines

    Mensen die een ambulance bellen, wordt meestal aangeraden om voor aankomst aspirine in te nemen. Als medicijnen de problemen niet kunnen verlichten en de juiste hartfunctie niet kunnen herstellen, kan angioplastiek in combinatie met het plaatsen van een stent nodig zijn. Afhankelijk van de indicaties kan ook een coronaire bypass-operatie worden uitgevoerd.

    Video: Masterclass over het verlenen van spoedeisende zorg voor acuut coronair syndroom longoedeem

    EHBO-algoritme voor patiënten met acuut coronair syndroom

    Bij verdenking op ACS zijn eerste hulp en ziekenhuisopname van de patiënt voorwaarden voor een succesvol resultaat en het uitsluiten van verdere complicaties. Spoedeisende zorg, evenals het vervoer van een patiënt met een acuut hartaanval, wordt uitgevoerd in rugligging met een licht geheven hoofd.

    De belangrijkste fasen van eerste hulp bij ACS:

    • Nitroglycerine wordt onder de tong van de patiënt geplaatst. Dit is eerste hulp bij hartfalen, maar ook bij acuut coronair syndroom. U kunt het geneesmiddel indien nodig elke 5-10 minuten innemen..
    • Acetylsalicylzuur (kauwtablet 160-325 mg) wordt ingenomen in afwezigheid van nitroglycerine.
    • Clopidogrel - gebruikt in gevallen waarin de patiënt een verhoogde gevoeligheid voor nitroglycerine heeft.
    • Zuurstof therapie. Inhalatie wordt uitgevoerd met gehydrateerde zuurstof met behulp van een masker of neuskatheter (stroomsnelheid 4-6 l / min.). Als er geen inhalatieapparatuur is, moet de patiënt voldoende lucht krijgen. Dit geldt vooral voor die gevallen waarin de aanval plaatsvond in een benauwde kamer..
    • Anesthesie met nitroglycerine - uitgevoerd onder controle van de bloeddruk en wordt intramusculair uitgevoerd in combinatie met difenhydramine.
    • Morfinehydrochloride wordt intramusculair 1% geïnjecteerd in de vorm van een foliumoplossing 1:20 om pijn te verlichten die niet lang weggaat.
    • Heparine (5000 eenheden).

    Verdere tactieken zijn afhankelijk van de gegevens van elektrocardiografie en de algemene toestand van de patiënt..

    Behandeling van NSTEMI en NSTE-ACS

    Als het ECG geen typische veranderingen vertoont, kan het ACS zijn zonder ST-segment elevatie (NSTE-ACS). Patiënten lijden ook vaak aan 'myocardinfarct zonder ST-segmentstijging' (NSTEMI).

    Instabiele angina en NSTE-ACS worden eerst behandeld met aspirine en secundair met een remmer zoals clopidogrel of diacylglycerol. Heparine (lage dichtheid) zoals enoxaparine wordt ook gebruikt. Trinitroglycerine en trinitroglycerol worden intraveneus toegediend als het probleem aanhoudt.

    Een bloedtest wordt alleen gebruikt als het nodig is om binnen 12 uur de opbouw van cardiale troponinen te controleren. Als het resultaat positief is, wordt dringend een typische coronaire angiografie uitgevoerd. Het stelt u in staat om snel en in vrij korte tijd een hartaanval te identificeren.

    Als troponinen negatief zijn, wordt er getraind met een loopbandtest. Als er vóór de volgende ochtend geen tekenen zijn van een hoog ST-segment op het ECG, kan angioplastiek aangewezen zijn..

    Veranderingen in levensstijl

    In sommige gevallen kan acuut coronair syndroom worden voorkomen. Andere hartaandoeningen leiden vaak rechtstreeks tot ACS, maar degenen die geen hart- en vaatziekten hebben, kunnen zichzelf beschermen door de regels van een gezonde levensstijl te volgen:

    • Eet een hart-gezond dieet dat veel fruit, groenten, volle granen en magere eiwitten bevat.
    • Rook niet en als het moeilijk is om jezelf te weigeren, kun je medicijnen en consulten proberen om van de slechte gewoonte af te komen.
    • Leid een actieve levensstijl, dat wil zeggen, doe regelmatig aan lichaamsbeweging om een ​​goede lichamelijke conditie te hebben. Mensen moeten streven naar matige fysieke activiteit gedurende ten minste 2-3 uur per week.
    • U moet op een aantal fysiologische indicatoren letten, het is vooral belangrijk om uw bloeddruk en cholesterolwaarden te kennen en te begrijpen wat deze cijfers betekenen en hoe u ze binnen het optimale bereik kunt houden..
    • Zorg voor een gezond gewicht om stress van het hart te verlichten.
    • Als je met mate alcohol drinkt, is het raadzaam om dit terug te brengen tot een of twee alcoholische dranken per dag, en het is beter om ze helemaal te weigeren, zodat er geen factoren zijn die de bloeddruk verhogen.

    Mensen die in het verleden problemen hebben gehad, zoals een hartaanval, kunnen ook worden geadviseerd om naast het dagelijks innemen van andere medicijnen ook aspirine in te nemen. Aspirine bevat acetylsalicylzuur, dat de vorming van bloedplaatjes helpt voorkomen en de kans op een volgende hartaanval met ongeveer 22% vermindert.

    Acuut coronair syndroom kan worden voorkomen of genezen door levensstijlkeuzes aan te passen en de juiste medicijnen te gebruiken. Hierdoor kun je in de toekomst studeren en werken voor je eigen plezier..

    Video: Spoedeisende zorg voor ACS

    Werkingsalgoritme bij ST-elevatie ACS - acuut transmuraal myocardinfarct, preklinische fase

    Actiealgoritme voor ACS met ST-elevatie -
    acuut transmuraal myocardinfarct,
    preklinische fase

    Eerste contact met een arts (district, cardioloog van de kliniek)

    Bevestig de diagnose van een acuut transmuraal myocardinfarct

    ECG ST-elevatie boven 1,5 mm in ten minste twee geconjugeerde afleidingen of nieuw gevormd linkerbundeltakblok

    Hoogwaardige bloedtest voor troponine.

    Begin in de preklinische fase (kliniek of ambulance):

    intraveneuze opioïden - morfine 2 mg, met een dosisverhoging van 2 mg om de 5 minuten, maximaal 8 mg.

    2. Myocardiale revascularisatie.

    De tijd na het zoeken naar hulp vóór het begin van de trombolytische therapie (van de "ring tot de naald") mag niet meer dan 90 minuten bedragen, de tijd nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen vóór het begin van de behandeling ("van de deur tot de naald") - niet meer dan 20-30 minuten (internationaal aanbevelingen).

    Indicaties voor trombolytische therapie:

    1. De aanwezigheid van verhogingen van het ST-T-segment op het ECG of een bundeltakblok bij patiënten. De hoogte van het ST-T-segment moet ten minste 0,1 mV zijn en de aanwezigheid van deze veranderingen is noodzakelijk in ten minste twee aangrenzende ECG-afleidingen. Met een blokkade van de bundeltak van de His wordt bedoeld een nieuw ontstane volledige blokkade van de linkerbundel van His, wat de interpretatie van het ECG bemoeilijkt..

    2. Patiënten onder de 75 jaar

    3. Hypotensie, tachycardie

    4. Anterieur myocardinfarct

    5. Terugkerend myocardinfarct

    6. Diabetes mellitus

    7. De introductie van trombolytica is tegelijkertijd gerechtvaardigd met ECG-tekenen van een echte posterieure MI (hoge R-golven in de rechter precordiale afleidingen en depressie van het ST-segment in afleidingen V1-V4 met een opwaartse T-golf).

    Contra-indicaties voor trombolytica:

    1. Eerder geleden hemorragische beroerte of CMC met onbekende etiologie;

    2. Ischemische beroerte, geleden tijdens de laatste 3 maanden;

    3. Hersentumor, primair en gemetastaseerd;

    4. vermoedelijke aortadissectie;

    5. De aanwezigheid van tekenen van bloeding of hemorragische diathese (met uitzondering van menstruatie);

    6. Aanzienlijk gesloten hoofdletsel in de afgelopen 3 maanden;

    7. Veranderingen in de structuur van cerebrale vaten, bijvoorbeeld arterioveneuze malformatie, arteriële aneurysma's

    1. Voorbijgaand cerebrovasculair accident in de afgelopen 6 maanden.

    2. Behandeling met indirecte anticoagulantia

    3. Zwangerschap of 1 week na bevalling

    4. Doorboren van vaten die niet kunnen worden ingedrukt

    5. Traumatische reanimatie

    6. Refractaire hypertensie (meer dan 180/110 mm Hg)

    7. Actieve maagzweer

    Trombolytische therapie is niet geïndiceerd:

    1. Acuut myocardinfarct zonder ST-segmentstijging

    2. Geïsoleerd posterieur myocardinfarct, zonder complicaties.

    Aktilize

    Intraveneuze bolus eerst 15 mg,

    0,75 mg / kg gedurende 30 minuten,

    0,5 mg / kg gedurende 60 minuten.

    De totale dosis is niet meer dan 100 mg

    Streptokinase

    1.500.000 IE per 100-200 ml 0,9% NaCl-oplossing IV druppelt langzaam gedurende 1 uur

    3. Anticoagulerende therapie

    Directe anticoagulantia

    Enoxaparine-1 mg (100 anti-XaED) / kg subcutaan elke 12 uur Direct voor de eerste subcutane injectie kan een intraveneuze bolus van 30 mg (3000 anti-XaUU) worden toegediend

    Niet-gefractioneerde heparine - intraveneuze bolus van 60-70 E / kg (maar niet meer dan 5000 E), daarna continue intraveneuze infusie

    Heparine - met een beginsnelheid van 12-15 U / kg / u (maar niet meer dan 1000 U / kg / u). Vervolgens wordt de dosis geselecteerd volgens APTT, die de controle voor dit reagens 1,5-2,5 keer moet overschrijden

    Fondaparinux - startdosis 2,5 mg IV; verder s / c 2,5 mg eenmaal daags tot 9 dagen.

    4. Disaggregante therapie

    Aspirine - Startdosis 162-325 mg (ongecoate vorm)

    Vervolgens 75-160 mg 1 keer per dag (doseringsvorm, zowel gecoat als niet-enterisch gecoat)

    Clopidogrel voor een sneller begin van het effect kan worden gebruikt met een oplaaddosis van 300-600 mg, daarna 75 mg eenmaal daags;

    5. Bètablokkers

    De eerste dosis β-blokkers moet intraveneus worden toegediend.

    Metoprolol - 5 mg wordt gedurende 1-2 minuten toegediend met tussenpozen van 5 minuten. De totale dosis is 15 mg. 15 minuten na de laatste dosis schakelen ze over op de benoeming van een β-blokker via de mond.

    Propranolol wordt toegediend in een dosis van 0,5-1 mg. 1-2 uur na toediening wordt een orale β-blokker voorgeschreven.

    6. Statines.

    Het gebruik van lipidenverlagende geneesmiddelen in de acute periode van een myocardinfarct is niet verplicht, maar wordt beschouwd als een positieve invloed op de prognose op lange termijn..

    7. ACE-remmers.

    Het gebruik van ACE-remmers bij patiënten met ST-T-segmentstijging of hartfalen is verplicht.

    8. Nitraten.

    IV-infusie is geïndiceerd in de eerste 24-48 uur:

    1. De aanwezigheid van hartfalen

    2. Uitgebreid anterieure myocardinfarct

    3. Aanhoudende myocardischemie

    Bij een ongecompliceerd myocardinfarct is het gebruik van nitraten niet geïndiceerd.

    De introductie van nitraten is gecontra-indiceerd bij systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg en bradycardie, hartslag minder dan 50 slagen / min..

    Referentie: goedgekeurd door het protocol van de deskundigenraad van het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan van 12 mei 2011 nr.7

    Klinische richtlijnen (protocollen) voor medische noodhulp bij acuut coronair syndroom met ST-segmentstijging (ACS pST)

    Acuut coronair syndroom (ACS) - elke groep van klinische tekenen of symptomen die wijzen op een myocardinfarct of onstabiele angina pectoris.

    Verhoging van het ST-segment is meestal een gevolg van transmurale myocardischemie en treedt op met de ontwikkeling van volledige occlusie van de belangrijkste kransslagader.

    In het geval dat de ST-elevatie van korte, voorbijgaande aard is, kunnen we praten over vasospastische angina (Prinzmetal-angina).

    Dergelijke patiënten hebben ook een dringende ziekenhuisopname nodig, maar vallen onder de tactiek van ACS-management zonder aanhoudende ST-elevatie. In het bijzonder wordt trombolytische therapie niet uitgevoerd.

    Aanhoudende ST-segmentstijging die langer dan 20 minuten duurt, is geassocieerd met acute complete trombotische occlusie van de kransslagader.

    ST-elevatie OKC wordt gediagnosticeerd bij patiënten met een angina-aanval of ongemak op de borst en ECG-veranderingen in de vorm van aanhoudende ST-elevatie of "nieuw", dwz. voor de eerste keer (of vermoedelijk voor de eerste keer) complete linkerbundeltakblok (LBBB) op ECG.

    ACS is een werkdiagnose die wordt gebruikt in de eerste uren en dagen van de ziekte, terwijl de termen myocardinfarct (MI) en onstabiele angina pectoris (NS) worden gebruikt om een ​​definitieve diagnose te formuleren, afhankelijk van of er tekenen van myocardnecrose worden gedetecteerd..

    MI wordt gediagnosticeerd op basis van de volgende criteria:

    1. 1. Een significante toename van biomarkers van cardiomyocytnecrose in combinatie met ten minste een van de volgende:
      • ischemische symptomen,
      • episodes van ST-segment elevatie op ECG of nieuw ontstaan ​​compleet linker bundeltakblok,
      • het verschijnen van een pathologische Q-golf op het ECG,
      • het verschijnen van nieuwe zones met verminderde lokale contractiliteit van het myocard,
      • detectie van intracoronaire trombose door angiografie, of detectie van trombose door autopsie.
    2. Hartdood, met symptomen die duiden op myocardischemie en vermoedelijk nieuwe ECG-veranderingen wanneer biomarkers van necrose niet bepaald of nog niet verhoogd zijn.
    3. Stenttrombose, bevestigd door angiografie of autopsie in combinatie met tekenen van ischemie en significante veranderingen in biomarkers van myocardiale necrose.

    ICD-code X

    Nosologische vormen

    Acuut transmuraal myocardiaal voorwandinfarct

    Acuut transmuraal infarct van de onderste hartspierwand

    Acuut transmuraal myocardinfarct van andere gespecificeerde lokalisaties

    Acuut transmuraal myocardinfarct, niet gespecificeerd

    Classificatie (ESC / ACCF / AHA / WHF, 2012):

    • Type 1. Spontane MI geassocieerd met ischemie tijdens een primaire coronaire gebeurtenis (erosie, scheur, breuk of dissectie van een plaque).
    • Type 2. Secundair myocardinfarct geassocieerd met ischemie veroorzaakt door een onbalans tussen myocardiale zuurstofbehoefte en zuurstoftoevoer als gevolg van coronaire spasmen, coronaire embolie, anemie, aritmie, hypertensie of hypotensie.
    • Type 3. Plotselinge coronaire dood, inclusief hartstilstand geassocieerd met symptomen van ischemie of geverifieerde coronaire trombose door angiografie of autopsie.
    • Type 4a. MI geassocieerd met percutane interventie (PCI).
    • Typ 4b. MI geassocieerd met geverifieerde stenttrombose.
    • Type 5. MI geassocieerd met coronaire bypass-transplantatie (CABG).

    In de praktijk van een ambulancearts (paramedicus) is het meest voorkomende type hartaanval type 1, wat de focus is van het typische behandelalgoritme voor ACS met ST-segmentverhoging..

    In de regel eindigt ACS met aanhoudende ST-segmentstijging met de ontwikkeling van een myocardinfarct.

    In het geval van langdurige transmurale ischemie ontwikkelt zich een myocardinfarct met een Q-golf, wanneer de doorgankelijkheid van een afgesloten vat in een vrij vroege periode wordt hersteld, ontwikkelt zich een myocardinfarct zonder Q-golf, wat wordt vastgesteld door biomarkers van myocardschade.

    Myocardinfarct gediagnosticeerd na registratie van ST-segment elevatie wordt gedefinieerd als STEMI.

    Klinisch beeld:

    1. Klassieke versie

    De klassieke variant van STEMI ontwikkelt zich in 70-80% van de gevallen en manifesteert zich als een typisch pijnsyndroom, meer uitgesproken en langduriger dan een normale aanval van angina pectoris.

    In de regel wordt de aanval niet gestopt door nitroglycerine, soms is herhaalde toediening van narcotische analgetica vereist.

    Vaak gaat een aanval gepaard met zweten, opwinding, angst voor de dood.

    Er zijn varianten met ongebruikelijke pijnlokalisatie, bijvoorbeeld alleen in de linkerarm of onderkaak.

    De intensiteit van het pijnsyndroom varieert aanzienlijk - van mild tot ondraaglijk.

    2. Atypische varianten

    2.1. De buikvariant komt voor bij MI van de inferieure wand van de linker hartkamer. Pijn of ongemak is gelokaliseerd in de bovenbuik, kan gepaard gaan met dyspeptische symptomen - misselijkheid, braken, flatulentie, soms gecompliceerd door parese van het maagdarmkanaal, palpatie kan spanning in de buikwand onthullen.

    De ziekte bootst dus een acute buik na, daarom is een ECG vereist om een ​​diagnose te stellen..

    Detectie van ischemische veranderingen op het elektrocardiogram maakt het voorkomen van fouten bij de keuze van medische tactieken mogelijk.

    2.2. De astmatische variant is een manifestatie van acuut linkerventrikelfalen in de vorm van een aanval van cardiale astma of longoedeem en wordt meestal waargenomen bij oudere patiënten, in de regel met een eerdere organische hartziekte.

    Ongemak op de borst komt niet overeen met de klassieke kenmerken of kan praktisch afwezig zijn.

    2.3. De aritmische variant onderscheidt zich door de overheersende manifestaties van ritme- en geleidingsstoornissen, terwijl het pijnsyndroom afwezig of licht uitgedrukt is. Detectie van ischemische elektrocardiografische veranderingen is cruciaal.

    2.4. De cerebrovasculaire variant komt voor bij oudere patiënten met een voorgeschiedenis van beroertes of ernstige chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie.

    De aanwezigheid van intellectueel-medische stoornissen of acute neurologische pathologie maakt het vaak niet mogelijk om de aard van het pijnsyndroom op de borst te beoordelen..

    Klinisch manifesteert de ziekte zich als neurologische symptomen in de vorm van duizeligheid met misselijkheid, braken, flauwvallen of verminderde cerebrale circulatie.

    Aangezien ernstige beroertes, zelfs zonder de ontwikkeling van een hartinfarct, gepaard kunnen gaan met infarctachtige veranderingen op het ECG, moet de beslissing over de introductie van trombolytica of antitrombotische geneesmiddelen worden uitgesteld totdat de resultaten van beeldvormende onderzoeken zijn verkregen..

    In andere gevallen wordt het algoritme voor patiëntbeheer bepaald door de aard van de elektrocardiografische veranderingen..

    2.5. Een pijnloze vorm van myocardinfarct wordt vaker waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus, bij ouderen, na een eerdere overtreding van een hartaanval en beroerte.

    De ziekte wordt opgespoord als een toevallige bevinding bij het maken van een ECG of het uitvoeren van een echocardiografisch onderzoek, soms alleen bij autopsie.

    Sommige patiënten beschrijven desgevraagd het ongemak op de borst niet als pijn, of hechten geen belang aan de verhoogde frequentie van kortdurende aanvallen van angina pectoris, terwijl dit een uiting kan zijn van een hartaanval..

    De perceptie van anginale pijn kan worden aangetast door bewustzijnsdepressie en de introductie van pijnstillers voor beroertes, verwondingen en chirurgische ingrepen.

    Een tijdige ECG die wordt gemaakt bij een patiënt met een hoog risico op coronaire hartziekte in het geval van een onduidelijke verandering in de toestand, helpt bij het stellen van een diagnose.

    VERLENEN VAN NOODZORG IN HET PREHOSPITALE STADIUM

    Anamnese:

    De kans op een hartaanval neemt toe als bij ondervraging blijkt dat de patiënt lijdt aan coronaire hartziekte in de vorm van angina pectoris of eerder een myocardinfarct heeft gehad, of als extracardiale manifestaties van atherosclerose, bijvoorbeeld claudicatio intermittens of cerebrale atherosclerose, vasculaire laesies van de nek, enz..

    Meerdere cardiovasculaire risicofactoren - roken, dyslipidemie, diabetes mellitus type 2, obesitas, erfelijkheid die ongunstig is voor coronaire hartziekten - wijzen ook op een hoge kans op coronaire hartziekten..

    Deze informatie is met name van belang in het geval van een gewist ziektebeeld en wanneer het aanvankelijk gewijzigde ECG niet informatief is, bijvoorbeeld vanwege volledige LBBB, WPW-fenomeen, pacemaker in de ventriculaire positie.

    Fysieke gegevens:

    In typische gevallen kan een langdurige ischemische episode gepaard gaan met hyperhidrose, bleekheid van de huid, tachycardie, soms acrocyanose, verschillende manifestaties van hartfalen - van tachypneu tot longoedeem, afhankelijk van de duur en omvang van ischemie, evenals de aanwezigheid van eerdere myocardiale schade.

    Bij een ongecompliceerd infarct worden sinustachycardie en verhoogde bloeddruk het vaakst gedetecteerd.

    Een lager infarct gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van bradycardie en een reflexdaling van de bloeddruk, en als een verlaging van de bloeddruk wordt veroorzaakt door het gebruik van nitroglycerine, moet een rechterventrikelinfarct worden uitgesloten.

    Bij auscultatie in ongecompliceerde gevallen worden significante afwijkingen van de norm mogelijk niet gedetecteerd.

    De ontwikkeling van myocardiale disfunctie, afhankelijk van de ernst, kan zich manifesteren door een galopritme, piepende ademhaling in de longen, het optreden van een systolisch geruis van mitralisinsufficiëntie.

    Acuut ontwikkelde mitralisinsufficiëntie in combinatie met longoedeem of cardiogene shock duidt op ischemische disfunctie van de papillaire spieren.

    Een ruw systolisch geruis bij een patiënt met ernstig acuut hartfalen kan wijzen op een interne breuk van het hart.

    Dergelijke complicaties ontstaan ​​bij het laattijdig zoeken van medische hulp en zijn prognostisch zeer ongunstig..

    Benadrukt moet worden dat een gedetailleerde geschiedenis en lichamelijk onderzoek geen vertraging mogen veroorzaken bij de uitvoering van een elektrocardiografisch onderzoek, dat onmiddellijk moet worden uitgevoerd bij het eerste vermoeden van acuut coronair syndroom..

    Elektrocardiografische diagnostiek

    Als ACS wordt vermoed, moet een 12-afleidingen ECG worden opgenomen binnen 10 minuten na het eerste contact met medisch personeel (I, B).

    STEMI wordt gekenmerkt door het optreden van ST-segment-elevatie in ten minste twee opeenvolgende leads, die wordt beoordeeld ten opzichte van de isoline op het niveau van het J-punt (het begin van het ST-segment).

    In afleidingen V2-V3 is een ST-verhoging van ≥ 2 mm bij mannen ouder dan 40 diagnostisch significant, ≥ 2,5 mm bij mannen onder de 40, ≥ 1,5 mm bij vrouwen ongeacht de leeftijd.

    In alle andere borstkas- en standaarddraden wordt ST-elevatie ≥ 1 mm als diagnostisch significant herkend. In dit geval moet het kalibratiesignaal standaard zijn - 10 mm.

    Inferolateraal myocardinfarct met wederzijdse veranderingen in afleidingen I, aVL, V1 en V2
    Deze criteria zijn niet van toepassing op gevallen waarin het ECG een compleet linkerbundeltakblok (LBBB) of ernstige linkerventrikelhypertrofie registreert, waarbij de ST-segmentstijging in de rechterborstafleidingen secundair is en niet gerelateerd is aan ischemie..

    Met de ontwikkeling van transmurale ischemie in de achterwand, laten conventionele leads geen toename van ST zien.

    In dit geval kan in leads V1-V3 een afname van het ST-segment onder de isolijn van ≥0,5 mm worden geregistreerd.

    Om ST-segmentstijging te detecteren, is het nodig om extra leads V7-V9 te verwijderen, waarvoor borstelektroden zijn geïnstalleerd op het niveau van leads V4-V6 langs respectievelijk de posterieure axillaire, scapulaire en paravertebrale lijnen..

    Een verhoging van het ST-segment in deze afleidingen van ≥ 0,5 mm is diagnostisch significant (≥ 1 mm bij mannen onder de 40).

    Als een laesie van de rechterventrikel wordt vermoed (meestal met infarct van de onderwand, minder vaak geïsoleerd), is het noodzakelijk om de rechter borstkasdraden V3R en V4R te verwijderen, waarvoor de borstelektroden zijn geïnstalleerd als draden V3 en V4, maar op de rechterhelft van de borst. ST-segmentstijging ≥1 mm is significant.

    Uitgebreid circulair myocardinfarct met een Q-golf: myocardinfarct met een Q-golf van het voorste septumgebied van de linkerventrikel die zich uitstrekt tot de apex en laterale wand van de linkerventrikel, myocardinfarct met de Q-golf van de onderwand van de linkerventrikel en rechterventrikel; compleet blok van het rechter bundeltakblok.

    Een van de meest formidabele laesies - occlusie van de hoofdstam van de linker kransslagader - kan zich voornamelijk manifesteren door depressie van het ST-segment, die wordt geregistreerd in 8 of meer thoracale en standaarddraden, en elevatie ≥1 mm wordt alleen gedetecteerd in aVR-lead (soms in V1).

    Registratie voor de eerste keer (of vermoedelijk voor de eerste keer) onthulde volledige LBBB bij een patiënt met ischemische symptomen - de basis om het te beschouwen als een manifestatie van ACS met ST-elevatie.

    LPH-blok: breed QRS-complex, meer dan 120 ms. De T-golf is gericht in de richting tegengesteld aan de richting van de hoofdgolf van het QRS-complex. De elektrische as van het hart is normaal of wijkt naar links af. Neerwaartse richting van de belangrijkste QRS-golf in afleiding V1 en omhoog in afleiding V6.

    Er kunnen zich moeilijkheden voordoen bij het nemen van een beslissing als bekend is dat LBBB eerder is gedetecteerd en de klinische manifestaties atypisch zijn.

    Opgemerkt moet worden dat uitgesproken secundaire veranderingen in repolarisatie in de vorm van ST-segmentstijging in de rechterborst en in I, aVL-afleidingen, evenals de aanwezigheid van QS-golven in afleidingen V1, III, aVF, evenals depressie van het ST-segment in de linkerborstafleidingen niet in aanmerking mogen worden genomen. als ischemische manifestaties.

    Het enige betrouwbare maar optionele teken van transmurale ischemie is ST-segmentstijging in afleidingen met overwegend positieve QRS-complexen.

    In ieder geval zou zelfs een vermoeden van ACS bij dergelijke patiënten de basis moeten zijn voor onmiddellijke ziekenhuisopname..

    Houd er rekening mee dat een normaal of licht gewijzigd ECG de aanwezigheid van ACS niet uitsluit en dat de patiënt daarom bij klinische tekenen van ischemie onmiddellijk in het ziekenhuis moet worden opgenomen..

    Tijdens dynamische observatie (monitoring of ECG-herregistratie) kunnen typische veranderingen later worden geregistreerd..

    De combinatie van ernstig pijnsyndroom en een aanhoudend normaal ECG dwingt een differentiële diagnose af met andere, soms levensbedreigende aandoeningen.

    ECG-bewaking bij dynamica (als het niet mogelijk is - herregistratie van het ECG) moet zo snel mogelijk worden gestart als ACS wordt vermoed. (I.B)

    Biochemische markers

    Cardiale troponinen I en T hebben de hoogste specificiteit en gevoeligheid..

    In termen van specificiteit en gevoeligheid zijn troponines superieur aan traditionele cardiale enzymen, zoals de MB-fractie van creatinefosfokinase en myoglobine.

    Bij patiënten met een hartinfarct beginnen de troponinespiegels ongeveer 3 uur na het verschijnen van de symptomen te stijgen. Tegen die tijd nadert de gevoeligheid van troponinebepaling als methode voor het diagnosticeren van een hartaanval de 100%.

    Troponinespiegels kunnen tot 2 weken verhoogd blijven. Bij ACS zonder ST-segment keren troponinespiegels gewoonlijk na 48-72 uur terug naar normaal.

    Opgemerkt moet worden dat een verhoging van troponinespiegels niet erg specifiek is en in sommige omstandigheden vals-positief kan zijn:

    • Chronische en acute nierfunctiestoornis
    • Ernstig congestief hartfalen
    • Hypertensieve crisis
    • Tachy of bradyaritmieën
    • Longembolie, hoge pulmonale hypertensie
    • Ontstekingsziekten zoals myocarditis
    • Acute neurologische aandoeningen, waaronder beroerte en subarachnoïdale bloeding
    • Aortadissectie, aortaklepdefect of hypertrofische cardiomyopathie
    • Hartcontusie, ablatie, pacing, cardioversie of myocardbiopsie
    • Hypothyreoïdie
    • Takotsubo-cardiomyopathie (stress-geïnduceerde cardiomyopathie)
    • Infiltratieve ziekten, waaronder amyloïdose, hemochromatose, sarcoïdose, sclerodermie
    • Geneesmiddeltoxiciteit (adriamycine, 5-fluorouracil, herceptin, slangengif)
    • Brandwonden> 30% van het lichaamsoppervlak
    • Rabdomyolyse
    • Kritieke toestand (vooral ademnood of sepsis).

    Samen met troponinen kan myocardschade worden aangegeven door een verhoging van het niveau van MV CPK, waarvan de bepaling meestal onmiddellijk na opname in het ziekenhuis wordt uitgevoerd..

    Bepaling van markers van myocardschade in het preklinische stadium maakt het mogelijk om de daaropvolgende dynamiek te beoordelen en te bepalen of acuut coronair syndroom beperkt zal blijven tot instabiele angina pectoris, of dat een hartinfarct zal worden gediagnosticeerd.

    Een aanhoudend negatief resultaat zal de basis vormen voor een uitgebreid diagnostisch onderzoek.

    Om een ​​beslissing te nemen over de behandelingstactieken op het moment van het eerste contact van de patiënt met een medische professional, heeft het niveau van de schade-markeringen meestal geen invloed op.

    Van primair belang is de identificatie van klinische tekenen van ischemie en ECG-veranderingen.

    De rol van snelle troponinebepaling neemt toe met een onduidelijke kliniek en een aanvankelijk veranderd ECG.

    Tegelijkertijd mag een negatief resultaat geen reden zijn om een ​​dringende ziekenhuisopname met verdenking op ACS te weigeren..

    Echocardiografie kan in bepaalde situaties helpen bij de diagnose, maar het mag de angiografie in het ziekenhuis niet vertragen. (IIb, C). Dit onderzoek wordt praktisch niet uitgevoerd door het ambulanceteam en kan daarom niet worden aanbevolen voor routinematig gebruik..

    DIFFERENTIËLE DIAGNOSTIEK

    Differentiële diagnose van STEMI moet worden uitgevoerd met PE, aortadissectie, acute pericarditis, pleuropneumonie, pneumothorax, intercostale neuralgie, aandoeningen van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm 12 (maagzweer), andere organen van de bovenbuikholte (hernia diafragmatica, gal steenziekte, acute cholecystitis, acute pancreatitis).

    PE - de kliniek wordt gedomineerd door een plotseling begin van kortademigheid, die niet verergert in een horizontale positie, vergezeld van bleekheid of diffuse cyanose.

    Het pijnsyndroom kan lijken op angina-pijn. In veel gevallen zijn er risicofactoren voor veneuze trombo-embolie.

    ECG-resultaten zijn belangrijk, wat wijst op acute overbelasting van de rechter secties..

    Aortadissectie wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn gedurende vele uren met pijn gelokaliseerd in het midden van de borstkas, in de rug, vaak met spreiding langs de wervelkolom.

    Mogelijke asymmetrie van pols en bloeddruk op grote bloedvaten, diastolisch geruis van aorta-insufficiëntie, tekenen van inwendige bloedingen. Veel patiënten hebben een voorgeschiedenis van arteriële hypertensie.

    Wanneer de coronaire openingen betrokken zijn bij aortadissectie, kan een typisch STEMI-patroon ontstaan..

    Aortadissectie of spontane coronaire dissectie kan STEMI tijdens de zwangerschap veroorzaken.

    Acute pericarditis: de verbinding van pijn met ademhaling, hoesten, lichaamshouding is kenmerkend. Bij auscultatie kan een pericardiaal wrijvingsgeluid hoorbaar zijn.

    Het ECG toont een overeenstemmende stijging van het ST-segment en een verplaatsing van het PR-segment in de richting tegengesteld aan de richting van de P-golven.

    In de regel wordt, ondanks aanhoudend langdurig pijnsyndroom in aanwezigheid van ST-elevatie, geen diagnostisch significante toename van biochemische markers van myocardbeschadiging gedetecteerd, wat volkomen ongebruikelijk is voor acute coronaire occlusie..

    Dit teken kan van belang zijn wanneer een patiënt hulp inroept op een moment dat al op een verhoging van het troponinegehalte kan worden gerekend..

    Bij pleuritis is de pijn scherp, snijdend, de intensiteit verandert tijdens het ademen, de patiënt 'spaart de zijkant'. Pleuraal wrijvingsgeluid is hoorbaar.

    Pneumothorax gaat meestal gepaard met acute pijn in de laterale delen van de borstkas, heeft karakteristieke fysieke symptomen en kan leiden tot subcutane crepitus.

    Met de ontwikkeling van spanningspneumothorax kunnen ernstige hemodynamische stoornissen ontstaan.

    ECG kan een verminderde QRS-spanning en significante positieveranderingen vertonen.

    Bij intercostale neuralgie is de pijn meestal scherp, gelokaliseerd langs de intercostale ruimtes, geassocieerd met ademhaling, lichaamshouding, gereproduceerd bij palpatie en gaat niet gepaard met ECG-veranderingen.

    Bij slokdarmkrampen kan pijn op de borst lijken op ischemische pijn, vaak verlicht door nitraten, maar het kan ook verdwijnen na een slok water. In dit geval verandert het ECG niet.

    Ziekten van de bovenbuikorganen gaan meestal gepaard met verschillende manifestaties van dyspepsie (misselijkheid, braken) en gevoeligheid van de buik bij palpatie.

    Een hartaanval kan een geperforeerde zweer simuleren, daarom moet tijdens het onderzoek palpatie van de buik worden uitgevoerd, waarbij bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid van symptomen van peritoneale irritatie.

    Benadrukt moet worden dat bij de differentiële diagnose van deze ziekten ECG van het allergrootste belang is.

    De keuze van behandelingstactieken

    Zodra de diagnose ST-ACS is gesteld, is het dringend noodzakelijk om de tactiek van reperfusietherapie te bepalen, d.w.z. herstel van de doorgankelijkheid van een verstopte kransslagader.

    Reperfusietherapie (PCI of trombolyse) is geïndiceerd voor alle patiënten met pijn op de borst / langdurig ongemak.Als ischemie aanhoudt of als de pijn en ECG-veranderingen terugkeren, wordt reperfusietherapie (bij voorkeur PCI) uitgevoerd, zelfs als de symptomen zich binnen> 12 uur ontwikkelen (I, C).

  • Als er meer dan 24 uur zijn verstreken sinds het begin van de symptomen en de aandoening stabiel is, is routinematige PCI niet gepland (III, A).
  • Bij afwezigheid van contra-indicaties en de onmogelijkheid om PCI binnen het aanbevolen tijdsbestek uit te voeren, wordt trombolyse uitgevoerd (I, A), bij voorkeur in de preklinische fase.
  • Trombolytische therapie wordt uitgevoerd als PCI niet kan worden uitgevoerd binnen 120 minuten vanaf het moment van het eerste contact met een gezondheidswerker (I, A).
  • Als er minder dan 2 uur zijn verstreken sinds het begin van de symptomen en PCI niet binnen 90 minuten kan worden uitgevoerd, moet trombolytische therapie worden gegeven voor een groot infarct en een laag bloedingsrisico (I, A).
  • Na trombolytische therapie wordt de patiënt naar het centrum gestuurd met de mogelijkheid om PCI (I, A) uit te voeren.
  • Absolute contra-indicaties voor trombolytische therapie:

    • Hemorragische beroerte of beroerte van onbekende oorsprong van een recept
    • Ischemische beroerte in de afgelopen 6 maanden
    • Hersentrauma of tumoren, arterioveneuze misvorming
    • Groot trauma / operatie / trauma aan de schedel in de afgelopen 3 weken
    • Gastro-intestinale bloeding in de afgelopen maand
    • Geïdentificeerde hemorragische aandoeningen (exclusief menstruatie)
    • Aortadissectie
    • Punctie van een niet-gecomprimeerd gebied (inclusief leverbiopsie, lumbaalpunctie) in de afgelopen 24 uur

    Relatieve contra-indicaties:

    • Voorbijgaande ischemische aanval in de afgelopen 6 maanden
    • Orale anticoagulantia
    • Zwangerschap of postpartum conditie binnen 1 week
    • Resistente hypertensie (systolische bloeddruk> 180 mm Hg en / of diastolische bloeddruk> 110 mm Hg)
    • Ernstige leverziekte
    • Infectieuze endocarditis
    • Verergering van een maagzweer
    • Langdurige of traumatische reanimatie

    Trombolyse-medicijnen:

    • Alteplase (weefselplasminogeenactivator) 15 mg IV als bolus van 0,75 mg / kg gedurende 30 minuten, daarna 0,5 mg / kg gedurende 60 minuten IV. De totale dosis mag niet hoger zijn dan 100 mg
    • Tenecteplaza - eenmaal in / in de vorm van een bolus, afhankelijk van het lichaamsgewicht:

    30 mg - Alle patiënten met ACS bij afwezigheid van contra-indicaties krijgen dubbele plaatjesaggregatieremmende therapie (I, A):

    Als primaire PCI is gepland:

    • Aspirine oraal 150-300 mg of IV 80-150 mg als orale toediening niet mogelijk is
    • Clopidogrel 600 mg oraal (I, C). (Indien beschikbaar heeft Prasugrel de voorkeur bij niet-clopidogrelpatiënten jonger dan 75 jaar 60 mg (I, B) of Ticagrelor 180 mg (I, B)).

    Als trombolyse is gepland:

    • Orale aspirine 150-500 mg of IV 250 mg als orale toediening niet mogelijk is
    • Clopidogrel oraal in een oplaaddosis van 300 mg als de leeftijd ≤75 jaar is

    Als noch trombolyse, noch PCI is gepland:

    • Aspirine binnen 150-500 mg
    • Clopidogrel binnen 75 mg

    Andere medicamenteuze therapie

    • Intraveneuze opioïden (morfine 4-10 mg), bij oudere patiënten is het noodzakelijk om te verdunnen in 10 ml zoutoplossing en 2-3 ml fractioneel te injecteren.

    Indien nodig worden aanvullende doses van 2 mg toegediend met tussenpozen van 5-15 minuten totdat de pijn volledig is verlicht). De ontwikkeling van bijwerkingen is mogelijk: misselijkheid en braken, arteriële hypotensie met bradycardie en ademhalingsdepressie.

    Anti-emetica (bijv. Metoclopramide 5-10 mg IV) kunnen gelijktijdig met opioïden worden toegediend.

    Hypotensie en bradycardie worden gewoonlijk gestopt door atropine in een dosis van 0,5-1 mg (totale dosis tot 2 mg) intraveneus;

    • Kalmerende middel (Diazepam 2,5-10 mg IV) voor ernstige angst
    • Bètablokkers bij afwezigheid van contra-indicaties (bradycardie, hypotensie, hartfalen, enz.):

    Metoprolol - bij ernstige tachycardie, bij voorkeur intraveneus - 5 mg om de 5 minuten 3 injecties, daarna na 15 minuten 25-50 mg onder controle van bloeddruk en hartslag.

    In de toekomst worden meestal tabletten voorgeschreven..

    • Nitraten voor sublinguale pijn: Nitroglycerine 0,5-1 mg tabletten of Nitrospray (0,4-0,8 mg). Met terugkerende angina en hartfalen

    Nitroglycerine wordt intraveneus toegediend onder controle van de bloeddruk: 10 ml van een 0,1% oplossing wordt verdund in 100 ml zoutoplossing.

    Constante monitoring van de hartslag en bloeddruk is vereist, ga niet binnen met een verlaging van de systolische bloeddruk

    Bij de presentatie van het materiaal werd gebruik gemaakt van de klassen van aanbevelingen en niveaus van bewijs die door de ACC / AHA waren voorgesteld en die in de Russische aanbevelingen werden gebruikt..

    Klasse I - Aanbevolen diagnostische of behandelingsmethode is ongetwijfeld nuttig en effectief

    Klasse IIa - Beschikbaar bewijs is meer indicatief voor het nut en de effectiviteit van een diagnostische of behandelingsmethode

    Symptomen en oorzaken van gliosishaarden in witte stof

    Wat is het gevaar van 90 tot 60 druk en hoe deze snel te verhogen