De term "acuut coronair syndroom" verwijst naar een zeer levensbedreigende noodsituatie. In dit geval wordt de bloedstroom door een van de slagaders die het hart voeden zo sterk verminderd dat een groter of kleiner deel van het myocardium zijn functie niet meer normaal uitvoert of helemaal sterft. De diagnose is alleen geldig tijdens de eerste dagen van de ontwikkeling van deze aandoening, terwijl artsen differentiëren of een persoon onstabiele angina pectoris heeft of dat dit het begin is van een hartinfarct. Tegelijkertijd (terwijl de diagnose wordt gesteld) nemen cardiologen alle mogelijke maatregelen om de doorgankelijkheid van de beschadigde slagader te herstellen..
Acuut coronair syndroom is een dringende behoefte. Als we het hebben over een hartinfarct, dan is het alleen gedurende de eerste (vanaf het begin van de eerste symptomen) 90 minuten nog mogelijk om een medicijn te introduceren dat het bloedstolsel oplost in de slagader die het hart voedt. Na 90 minuten kunnen artsen het lichaam alleen op alle mogelijke manieren helpen om het gebied van de stervende plek te verkleinen, essentiële vitale functies te behouden en complicaties te vermijden. Daarom is voor het plotseling ontwikkelen van pijn in het hart, wanneer het niet binnen een paar minuten rust verdwijnt, zelfs als dit symptoom voor de eerste keer optreedt, een onmiddellijke oproep van een ambulance vereist. Wees niet bang om een alarmist te lijken en medische hulp te zoeken, want met elke minuut hopen onomkeerbare veranderingen in het myocard zich op.
Vervolgens zullen we bekijken op welke symptomen u naast hartpijn moet letten, wat er moet gebeuren voordat de ambulance arriveert. We zullen u ook vertellen over wie er meer kans heeft op het ontwikkelen van acuut coronair syndroom..
Een beetje meer over terminologie
Momenteel verwijst acuut coronair syndroom naar twee aandoeningen die vergelijkbare symptomen vertonen:
Instabiele angina
Instabiele angina is een aandoening waarbij, tegen de achtergrond van lichamelijke activiteit of rust, pijn achter het borstbeen verschijnt, die een drukkend, branderig of beklemmend karakter heeft. Dergelijke pijn straalt uit naar de kaak, linkerarm, linker schouderblad. Het kan zich ook uiten met buikpijn, misselijkheid.
Van onstabiele angina wordt gesproken als deze symptomen zijn of:
- net zijn ontstaan (dat wil zeggen voordat de persoon ladingen heeft uitgevoerd zonder hartpijn, kortademigheid of ongemak in de buik);
- begon op te treden bij een lagere belasting;
- sterker worden of langer meegaan;
- begon alleen te verschijnen.
De kern van onstabiele angina pectoris is een vernauwing of spasme van het lumen van een grotere of kleinere slagader die respectievelijk een groter of kleiner deel van het myocard voedt. Bovendien moet deze vernauwing meer dan 50% zijn van de diameter van de slagader in dit gebied, of het obstakel in de bloedbaan (dit is bijna altijd een atherosclerotische plaque) is niet gefixeerd, maar fluctueert met de bloedstroom, soms meer of minder, waardoor de slagader wordt geblokkeerd.
Myocardinfarct
Myocardinfarct - zonder verhoging van het ST-segment of met de verhoging van dit segment (dit kan alleen worden bepaald door ECG). Het komt voor wanneer meer dan 70% van de diameter van de slagader is geblokkeerd, evenals in het geval dat de "wegvliegende" plaque, trombus of vetdruppels de slagader op de een of andere plaats verstoppen..
Acuut coronair syndroom zonder ST-segmentstijging is ofwel instabiele angina pectoris of een infarct zonder ST-segmentstijging. In het stadium vóór opname in een cardiologisch ziekenhuis, onderscheiden deze twee aandoeningen zich niet - hiervoor zijn geen noodzakelijke voorwaarden en apparatuur. Als de ST-segmentstijging zichtbaar is op het cardiogram, kan de diagnose 'acuut myocardinfarct' worden gesteld.
Het type ziekte - met of zonder ST-elevatie - bepaalt de behandeling van acuut coronair syndroom.
Als het ECG onmiddellijk de vorming van een diepe ("infarct") Q-golf laat zien, is de diagnose "Q-myocardinfarct" en niet acuut coronair syndroom. Dit suggereert dat een grote tak van de kransslagader is aangetast en dat de focus van het stervende hartspier vrij groot is (macrofocaal myocardinfarct). Deze ziekte treedt op wanneer een grote tak van de kransslagader volledig wordt geblokkeerd met een dichte trombotische massa..
Wanneer moet u een acuut coronair syndroom vermoeden
De wekker moet worden afgeslagen als u of uw gezinslid de volgende klachten heeft:
- Pijn achter het borstbeen, waarvan de verspreiding wordt weergegeven met een vuist, niet met een vinger (dat wil zeggen, een groot gebied doet pijn). De pijn is brandend, brandend, intens. Niet noodzakelijk aan de linkerkant gedefinieerd, maar kan in het midden of aan de rechterkant van het borstbeen worden gelokaliseerd. Geeft aan de linkerkant van het lichaam: de helft van de onderkaak, arm, schouder, nek, rug. De intensiteit ervan verandert niet afhankelijk van de positie van het lichaam, maar (dit is typisch voor het ST-segment elevatiesyndroom) er kunnen verschillende aanvallen van dergelijke pijn zijn, waartussen er verschillende praktisch pijnloze 'gaten' zijn..
Het kan niet worden verwijderd met nitroglycerine of soortgelijke medicijnen. Angst voegt zich bij de pijn, zweet verschijnt op het lichaam, er kan misselijkheid of braken zijn. - Kortademigheid, die vaak gepaard gaat met een gevoel van kortademigheid. Als dit symptoom zich ontwikkelt als een teken van longoedeem, neemt de verstikking toe, verschijnt er een hoest en kan roze schuimend sputum ophoesten.
- Ritmestoornissen, die worden gevoeld als onderbrekingen in het werk van het hart, ongemak in de borstkas, scherpe duwtjes van het hart tegen de ribben, pauzes tussen hartslagen. Als gevolg van dergelijke onregelmatige weeën treedt in het ergste geval zeer snel bewustzijnsverlies op, in het beste geval ontwikkelt zich hoofdpijn en duizeligheid..
- De pijn kan in de bovenbuik worden gevoeld en gaat gepaard met dunne ontlasting, misselijkheid en braken die geen verlichting brengen. Het gaat soms ook gepaard met angst - een gevoel van snelle hartslag, onregelmatige hartslag, kortademigheid.
- In sommige gevallen kan acuut coronair syndroom beginnen met bewustzijnsverlies.
- Er is een variant van het beloop van acuut coronair syndroom, die zich manifesteert door duizeligheid, braken, misselijkheid, in zeldzame gevallen - focale symptomen (asymmetrie van het gezicht, verlamming, parese, slikstoornissen, enzovoort).
Verhoogde of frequentere pijn achter het borstbeen moet ook worden gewaarschuwd, waarvan een persoon weet dat dit is hoe zijn angina pectoris, verhoogde kortademigheid en vermoeidheid zich manifesteren. Een paar dagen of weken daarna ontwikkelt 2/3 van de mensen een acuut coronair syndroom.
Een bijzonder hoog risico op het ontwikkelen van acuut hartsyndroom bij dergelijke mensen:
- rokers;
- personen met overgewicht;
- alcoholverslaafden;
- liefhebbers van zoute gerechten;
- een zittende levensstijl leiden;
- koffieliefhebbers;
- met een stoornis in het vetmetabolisme (bijvoorbeeld hoog cholesterol, LDL of VLDL in een bloedlipidenprofiel);
- met een vastgestelde diagnose van atherosclerose;
- met een vastgestelde diagnose van onstabiele angina pectoris;
- als atherosclerotische plaques worden gedetecteerd in een van de kransslagaders (die het hart voeden);
- die al een hartinfarct hebben gehad;
- liefhebbers eten chocolade.
Eerste hulp
Hulp moet thuis beginnen. In dit geval moet de eerste actie zijn om een ambulance te bellen. Verder is het algoritme als volgt:
- Het is noodzakelijk om de persoon op het bed te leggen, op zijn rug, maar tegelijkertijd moeten het hoofd en de schouders worden opgetild, in een hoek van 30-40 graden met het lichaam.
- Kleding en riem moeten worden losgeknoopt, zodat de ademhaling van de persoon niets belemmert.
- Als er geen tekenen zijn van longoedeem, geef de persoon dan 2-3 tabletten aspirine (Aspecard, Aspeter, Cardiomagnyl, Aspirine-Cardio) of Clopidogrel (dwz 160-325 mg aspirine). Ze moeten worden gekauwd. Dit verhoogt de kans op het oplossen van een bloedstolsel, dat (op zichzelf of door laagjes op een atherosclerotische plaque) het lumen blokkeerde van een van de slagaders die het hart voeden.
- Open de ventilatieopeningen of ramen (indien nodig de persoon tegelijkertijd afdekken): zo stroomt er meer zuurstof naar de patiënt.
- Als de bloeddruk hoger is dan 90/60 mmHg, geef de persoon dan 1 nitroglycerinetablet onder de tong (dit medicijn verwijdt de bloedvaten die het hart voeden). U kunt nitroglycerine nog 2 keer geven, met een interval van 5-10 minuten. Zelfs als de persoon zich na 1-3 keer opname beter voelt, de pijn voorbij is, is het in ieder geval onmogelijk om ziekenhuisopname te weigeren!
- Als iemand daarvoor medicijnen heeft gebruikt uit de groep van bètablokkers (Anaprilin, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), moet hij na aspirine 1 tablet van dit medicijn krijgen. Het vermindert de zuurstofbehoefte van het myocard, waardoor het kan herstellen. Notitie! Een bètablokker kan worden gegeven als uw bloeddruk hoger is dan 110/70 mm Hg en uw hartslag hoger is dan 60 slagen per minuut.
- Als een persoon anti-aritmica gebruikt (bijvoorbeeld "Aritmil" of "Cordaron"), en hij voelt een ritmestoornis, moet u deze pil gebruiken. Tegelijkertijd moet de patiënt zelf diep en sterk beginnen te hoesten voordat de ambulance arriveert.
- De hele tijd voordat de ambulance arriveert, moet u dicht bij de persoon zijn en zijn toestand observeren. Als de patiënt bij bewustzijn is en een gevoel van angst of paniek ervaart, moet hij worden gekalmeerd, maar niet worden gesoldeerd met moederkruidvaleriaan (reanimatie kan nodig zijn en een volle maag kan alleen interfereren), maar kalm met woorden.
- In geval van aanvallen moet een persoon in de buurt helpen om de luchtwegen in stand te houden. Om dit te doen, is het noodzakelijk om, door de hoeken van de onderkaak en het gebied onder de kin te nemen, de onderkaak zo te bewegen dat de ondertanden voor de bovenste staan. Vanuit deze positie kunt u mond-op-neus-beademing toepassen als de spontane ademhaling weg is.
- Als een persoon stopt met ademen, controleer dan de pols in de nek (aan beide kanten van de adamsappel), en als er geen pols is, ga dan verder met reanimatie: druk met een rechte hand op het onderste deel van het borstbeen (zodat het bot naar beneden beweegt), daarna 2 keer in de neus ademen of mond. Tegelijkertijd moet de onderkaak worden vastgehouden door het gebied onder de kin, zodat de ondertanden zich voor de bovenkaak bevinden.
- Zoek naar ECG-banden en medicijnen die de patiënt gebruikt om aan zorgverleners te laten zien. Ze zullen dit niet allereerst nodig hebben, maar ze zullen het nodig hebben.
Wat moeten ambulanceartsen doen
Medische zorg voor acuut coronair syndroom begint met gelijktijdige acties:
- het leveren van vitale functies. Hiervoor wordt zuurstof geleverd: als de ademhaling spontaan is, dan wordt via neuscanules, als er geen ademhaling is, tracheale intubatie en kunstmatige beademing uitgevoerd. Als de bloeddruk kritiek laag is, worden speciale medicijnen in de ader geïnjecteerd die deze verhogen;
- parallelle registratie van elektrocardiogram. Ze bekijken of er een ST-stijging is of niet. Als er een stijging is, kan trombolyse (oplossen van de stolsel) buiten het ziekenhuis beginnen als er geen mogelijkheid is om de patiënt snel naar een gespecialiseerd cardiologisch ziekenhuis te brengen (op voorwaarde dat het linkerteam voldoende bemand is). Bij afwezigheid van ST-elevatie, wanneer de kans bestaat dat het gestolde bloedstolsel "vers" is en kan worden opgelost, wordt de patiënt naar een cardiologisch of multidisciplinair ziekenhuis gebracht, waar een intensive care-afdeling is.
- eliminatie van pijnsyndroom. Hiervoor worden narcotische of niet-narcotische pijnstillers toegediend;
- parallel, met behulp van sneltests (stroken waar een druppel bloed wordt gedruppeld, en ze laten een negatief of positief resultaat zien), wordt het niveau van troponinen bepaald - markers van myocardiale necrose. Normale troponinespiegels zouden negatief moeten zijn.
- als er geen tekenen van bloeding zijn, worden anticoagulantia onder de huid geïnjecteerd: "Clexane", "Heparine", "Fraxiparin" of andere;
- indien nodig, intraveneuze infusie van "Nitroglycerine" of "Isoket";
- intraveneuze bètablokkers kunnen ook worden gestart, vermindering van de zuurstofbehoefte van het myocard.
Notitie! Het is alleen mogelijk om de patiënt in rugligging van en naar de auto te vervoeren.
Zelfs het uitblijven van veranderingen in het ECG tegen de achtergrond van klachten die kenmerkend zijn voor acuut coronair syndroom is een indicatie van ziekenhuisopname in een cardiologisch ziekenhuis of een intensive care afdeling van een ziekenhuis met een cardiologische afdeling.
Ongeduldige behandeling
Aanbevelingen voor acuut coronair syndroom betreffen zowel vervolgonderzoek als behandeling:
- Tegen de achtergrond van voortdurende therapie die nodig is om vitale functies te behouden, wordt opnieuw een 10-afleidingen ECG gemaakt.
- Herhaaldelijk, al (bij voorkeur) door een kwantitatieve methode, worden de niveaus van troponinen en andere enzymen (MB-creatinefosfokinase, AST, myoglobine), die aanvullende markers zijn voor myocarddood, bepaald..
- Wanneer het ST-segment verhoogd is en er geen contra-indicaties zijn, wordt een trombolyseprocedure uitgevoerd.
Contra-indicaties voor trombolyse zijn de volgende voorwaarden:
- inwendige bloedingen;
- traumatisch hersenletsel, minder dan 3 maanden geleden geleden;
- "Bovenste" druk is hoger dan 180 mm Hg. of "lager" - boven 110 mm Hg;
- verdenking van aortadissectie;
- leed aan een beroerte of hersentumor;
- als een persoon gedurende lange tijd anticoagulantia (bloedverdunners) heeft gebruikt;
- als er in de komende 6 weken een verwonding of een (zelfs lasercorrectie) operatie heeft plaatsgevonden;
- zwangerschap;
- verergering van maagzweren;
- hemorragische oogziekten;
- het laatste stadium van kanker, waar dan ook, ernstig lever- of nierfalen.
Voorspelling
Het totale sterftecijfer bij acuut coronair syndroom is 20-40%, waarbij de meerderheid van de patiënten sterft zelfs voordat ze in het ziekenhuis worden opgenomen (velen door een dodelijke aritmie als ventrikelfibrilleren). Het feit dat een persoon een hoog risico op overlijden heeft, kan worden gezegd door de volgende tekenen:
- een persoon is ouder dan 60 jaar;
- zijn bloeddruk daalde;
- verhoogde hartslag is ontwikkeld;
- ontwikkelde acuut hartfalen boven klasse 1 volgens Kilip, dat wil zeggen, er is ofwel alleen een vochtige piepende ademhaling in de longen, of de druk in de longslagader is al toegenomen, of er is longoedeem ontwikkeld, of er is een shocktoestand ontwikkeld met een verlaging van de bloeddruk, een afname van de hoeveelheid urineafscheiding, verminderd bewustzijn;
- een persoon lijdt aan diabetes mellitus;
- een hartaanval heeft zich ontwikkeld langs de voorwand;
- de persoon heeft al een hartinfarct gehad.
Ozernenskaya regionaal ziekenhuis №1
- 3 maart 2020 - Werelddag voor de hoorzitting
- 2-8 april 2019 - Wereldgezondheidsdag
- 17 september 2019 - Werelddag voor patiëntveiligheid
- 14 november 2019 - Werelddiabetesdag
- Psychologische noodhulp
- 17 mei 2020 "Herdenkingsdag voor degenen die stierven aan aids".
- Europese immunisatieweek
- Nieuw Coronavirus 2019
- Acuut coronair syndroom: eerste hulp
- Vaccinatie van de bevolking tegen pneumokokkeninfectie
- Memo TANG "Kleine maar gevaarlijke vijanden"
- Tien vragen en antwoorden over tuberculose
- Gids voor letselpreventie voor ouders en kinderen
- Malaria en de preventie ervan (Instructie voor de bevolking)
- Preventie van protozoaire ziekten (instructie voor de bevolking)
- Groepsvervoer van kinderen. Voor leerkrachten van onderwijsorganisaties en zorgzame ouders.
- Mazelenpreventie (instructie voor de bevolking).
- De verspreiding van een hiv-infectie tegengaan.
- Preventie van griep
- Informatie over de medische organisatie
- Superieure en regelgevende autoriteiten
- Contactgegevens
- Informatie voor patiënten
- Informatie voor specialisten
- Medische werkers
- Vacatures
- Medicinale verstrekking
- Documenten
- Site zoeken
- Patiëntfeedback en vragen
NIEUWS
Acuut coronair syndroom: eerste hulp
ACUTE CORONAIR SYNDROOM: EERSTE HULP
Acuut coronair syndroom kan ongecompliceerd en gecompliceerd zijn. Bij gecompliceerde ACS, acuut hartfalen, hartritmestoornissen, mechanische complicaties, pericarditis, langdurige of herhaalde pijnaanval, ontwikkelt zich postinfarct angina pectoris.
Het klinische beeld bij acuut coronair syndroom
Als myocardischemie of acuut coronair syndroom wordt vermoed, is eerste hulp het uitsluiten van andere oorzaken van pijn, die bijvoorbeeld kunnen duiden op acute aortadissectie, slokdarmruptuur, acute myocarditis, bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal..
Typische klachten van een hartaanval
- Intense pijn in de regio van het hart en achter het borstbeen, knijpen of knijpen karakter.
- De aanval duurt 30 minuten tot enkele uren, soms meer dan een dag.
- De pijn kan worden gegeven onder het linker schouderblad, in de armen, nek, onderkaak.
- Opwinding, zorgen, angst voor de dood.
- Bleekheid van de huid.
- Koud zweet, algemene zwakte.
- Een tekort aan lucht hebben.
Eerste hulp bij acuut coronair syndroom
Als een acuut coronair syndroom wordt vermoed, zijn eerste hulp en verplichte ziekenhuisopname voorwaarden voor een gunstig resultaat en uitsluiting van verdere complicaties. Het verlenen van spoedeisende zorg, evenals het vervoer van de patiënt met een acuut hartinfarct, wordt uitgevoerd in buikligging met een licht geheven hoofd. We zetten de stadia van eerste hulp op een rij.
- Nitroglycerine onder de tong. Dit is de allereerste hulp bij hartfalen, evenals bij acuut coronair syndroom, u kunt indien nodig elke 5-10 minuten nitroglycerine nemen.
- Acetylsalicylzuur (kauwtabletten 160-325 mg).
- Zuurstof therapie. Inhalatie met bevochtigde zuurstof met behulp van een masker of neuskatheter (stroomsnelheid 4-6 l / min.).
- Anesthesie. Nitroglycerine (onder controle van de bloeddruk) intramusculair met difenhydramine. Morfine intramusculair 1% (1:20 zoutoplossing).
- Heparine (5000 eenheden).
- Verdere tactieken zijn afhankelijk van de gegevens van het elektrocardiogram.
Ischemische hartziekte verhoogt de kans op het ontwikkelen van een hartinfarct aanzienlijk en kan leiden tot een plotselinge dood. Het komt tot uiting in een verandering in de aard van angina-aanvallen.
De term 'acuut coronair syndroom' werd geïntroduceerd vanwege de onmogelijkheid om snel onderscheid te maken tussen niet-standaard angina pectoris en myocardinfarct, de noodzaak om bepaalde behandelingsalgoritmen te volgen en eerste hulp te bieden bij acuut coronair syndroom totdat de definitieve diagnose is gesteld.
Diagnose van acuut coronair syndroom en, afhankelijk van de resultaten, eerste hulp is gebaseerd op diagnostiek van een myocardinfarct en onstabiele angina pectoris: klinisch beeld, veranderingen in het elektrocardiogram, evenals laboratoriumdiagnostiek.
Eerste hulp bij os
Korte aanbevelingen voor het verlenen van medische zorg aan patiënten met acuut coronair syndroom
De richtlijnen zetten de basisprincipes van medische zorg uiteen en het algoritme van het handelen van een arts, paramedicus bij patiënten met acuut coronair syndroom. In elk geval is, indien nodig, correctie mogelijk afhankelijk van de kenmerken van het beloop van de ziekte.
De aanbevelingen zijn bedoeld voor artsen en paramedici die werkzaam zijn in medische organisaties die eerstelijnsgezondheidszorg * verlenen en voor spoedartsen / paramedici.
De term "acuut coronair syndroom" wordt gebruikt om te verwijzen naar een verergering van coronaire hartziekte. Deze term omvat klinische aandoeningen zoals myocardinfarct (MI) (alle vormen) en onstabiele angina pectoris. Wijs ACS toe met ST-segmentverhoging en zonder ST-segmentverhoging.
Acuut coronair syndroom met ST-segmentstijging wordt gediagnosticeerd bij patiënten met een angina-aanval of andere onaangename gewaarwordingen (ongemak) in de borst en ST-segmentstijging of nieuw opgetreden of vermoedelijk nieuw ontstaan linkerbundeltakblok (ECG). In dit geval houdt een aanhoudende stijging van het ST-segment minstens 20 minuten aan. Myocardinfarct met ST-segmentstijging wordt gekenmerkt door het optreden van ST-elevatie in ten minste twee opeenvolgende afleidingen, die wordt geschat op het niveau van het J-punt en is 0,2 mV bij mannen of ³ 0,15 mV bij vrouwen in afleidingen V2-V3 en / of 0,1 mV in andere afleidingen (in gevallen waarin er geen linkerbundeltakblok en linkerventrikelhypertrofie is).
Acuut coronair syndroom zonder ST-segmentstijging wordt gediagnosticeerd bij patiënten met een angina-aanval en ECG-veranderingen die wijzen op acute myocardischemie, maar zonder ST-segmentstijging of met ST-segmentstijging die minder dan 20 minuten duurt. Deze patiënten kunnen aanhoudende of voorbijgaande ST-depressie, inversie, afvlakking of pseudonormalisatie van T-golven hebben. In sommige gevallen kan het ECG normaal zijn..
Symptomen Een typische manifestatie van ACS is de ontwikkeling van een angina-aanval. De aard van pijn is gevarieerd: knijpen, drukken, branden. Meestal een gevoel van beklemming of druk achter het borstbeen. Bestraling van pijn naar de linkerarm en / of schouder, keel, onderkaak, overbuikheid, etc. kan worden waargenomen. Soms klagen patiënten alleen over atypische pijn op het gebied van bestraling, bijvoorbeeld in de linkerhand. Bij een hartinfarct kan de pijn golvend van aard zijn en 20 minuten tot enkele uren aanhouden.
Pijnsyndroom gaat vaak gepaard met een gevoel van angst ("angst voor de dood"), agitatie, angst, evenals autonome stoornissen, zoals overmatig zweten.
PRINCIPES VAN DE BEHANDELING VAN ANGINEUZE AANVAL
met normale of verhoogde bloeddruk en geen tekenen van linkerventrikelfalen
- De patiënt moet elke activiteit onmiddellijk stopzetten en, indien mogelijk, gaan liggen.
- Geef de patiënt 0,5 mg nitroglycerine onder de tong.
- Na 5 minuten, herbenoeming van nitroglycerine 0,5 mg onder de tong.
- Als pijn op de borst of ongemak aanhoudt gedurende 5 minuten na het opnieuw innemen van nitroglycerine, bel dan onmiddellijk een ambulance en geef nitroglycerine 0,5 mg of isosorbidedinitraat 1,25 mg spray onder de tong..
- Maak een ECG (gelijktijdig uitgevoerd met 2-4 punten).
- In aanwezigheid van een ambulancearts begint een intraveneuze infusie van nitroglycerine 1% 2-4 ml of isosorbidedinitraat 0,1% 2-4 ml in 200 ml zoutoplossing intraveneus, de initiële infusiesnelheid is 15-20 μg / min (5-7 druppels per minuut), de maximale toedieningssnelheid van het geneesmiddel is 250 μg / min. Het criterium voor de geschiktheid van de infusiesnelheid: verlaging van de systolische bloeddruk met 10-15 mm Hg. Kunst. en / of verlichting van angina-status.
- Als de therapie niet effectief is, wordt morfinehydrochloride of sulfaat 1% - 1,0 ml (10 mg), verdund in ten minste 10 ml 0,9% natriumchlorideoplossing of gedestilleerd water, intraveneus geïnjecteerd. Aanvankelijk moet 2-4 mg van dit medicijn langzaam intraveneus worden toegediend. Indien nodig wordt de toediening elke 5-15 minuten herhaald met 2-4 mg totdat pijnvermindering of bijwerkingen optreden die het niet mogelijk maken de dosis te verhogen..
- Met het resterende bloeddrukniveau> 180/10 mm. rt. Kunst. - om een intraveneuze infusie van nitroglycerine tot stand te brengen met een snelheid van 10-200 mcg / uur, afhankelijk van het niveau van de bloeddruk.
- ! Als een acuut coronair syndroom wordt vermoed, moet de patiënt onmiddellijk acetylsalicylzuur voorschrijven (bij afwezigheid van absolute contra-indicaties - overgevoeligheid voor het geneesmiddel, actieve bloeding) in een dosis van 250 mg, subligaal kauwen.
- Gelijktijdig Clopidogrel voorschrijven in een oplaaddosis van 300 mg.
Verplichte 12-afleidingen ECG:
- Als ACS wordt vermoed tijdens de eerste 10 minuten van contact met de patiënt
- Bij een normaal ECG en een toenemend ziektebeeld wordt het ECG na 30 minuten en na 1 uur herhaald..
Wat is te zien op het ECG:
- normaal ECG
- verschillende ritmestoornissen
- linker bundeltakblok
- hoge positieve T-golven
- negatieve T-golven
- ST-depressie
- ST-depressie en negatieve T-golven
- ST-depressie en positief gerichte T-golven
- hoge R- en ST-hoogte.
PRINCIPES VAN DE BEHANDELING VAN ANGINEUZE AANVAL
tegen de achtergrond van arteriële hypotensie (systolische bloeddruk
Eerste hulp bij acuut coronair syndroom
Acuut coronair syndroom (ACS) is een groep ziekten die verband houdt met een verminderde bloedtoevoer naar de hartspier. De blokkering kan plotseling zijn en in een oogwenk optreden. Een andere variant van het beloop van de ziekte is het geleidelijk verdwijnen van de bloedtoevoer in de loop van de tijd.
ACS kan op verschillende manieren verlopen, daarom zijn de behandelmethoden afhankelijk van de omvang van de myocardschade, maar in elk geval moet eerste hulp bij acuut coronair syndroom vakkundig en tijdig worden verleend..
Tijdens de eerste hulp worden vaak medicijnen uit de groep van nitraten en analgetica gebruikt. Daarnaast wordt de patiënt onderzocht door middel van elektrocardiografie, echografie en andere diagnostische methoden. Hiermee kunt u de grootte en lokalisatie van de laesiesite beoordelen..
Video: spoedeisende zorg verlenen voor acuut coronair syndroom
Beschrijving van acuut coronair syndroom
De pathogenese van ziekten uit de ACS-groep wordt geassocieerd met vetachtige stoffen die op de wanden van de kransslagaders worden afgezet. Deze vaten voorzien de hartspier van zuurstof en voedingsstoffen..
Het hart functioneert normaal als er een constante en voldoende toevoer van zuurstofrijk bloed is. Een bloedstolsel of cholesterolplak die zich in een slagader vormt, leidt meestal tot verstopping van een kransslagader.
Soorten acuut coronair syndroom
De medische term "acuut coronair syndroom" wordt gebruikt om drie varianten van het beloop van coronaire hartziekte (CHD) te beschrijven:
- Instabiele angina
- Myocardinfarct zonder ST-segmentstijging (NSTEMI)
- Myocardinfarct met ST-segmentstijging (STEMI)
Bij het toedienen van onvoldoende zuurstof aan hartcellen kunnen hartspiercellen afsterven en dan spreken ze van myocardiale necrose. Dit proces is onomkeerbaar, daarom is eerste hulp bij ACS buitengewoon belangrijk, wat helpt om de hartcellen levensvatbaar te houden..
Een gebrek aan bloedtoevoer naar welk weefsel dan ook wordt ischemie genoemd. Met de volledige stopzetting van de bloedstroom treedt necrose op. Bij necrotische schade aan de hartspier wordt de diagnose hartaanval of myocardinfarct gesteld.
Bij ischemie sterven hartcellen niet, maar ze worden beschadigd door zuurstofgebrek. Dit leidt ertoe dat het myocardium niet correct of effectief functioneert. De pathologische toestand kan tijdelijk of permanent zijn.
Om de juiste behandeling samen te stellen, wordt het type acuut coronair syndroom bepaald, dat afhankelijk is van de locatie van het geblokkeerde gebied, de duur van zuurstofgebrek en het aantal / grootte van het beschadigde gebied.
Symptomen van acuut coronair syndroom
Het klinische beeld van ACS ontwikkelt zich meestal snel, soms zonder eerdere manifestaties. Toch zijn er symptomen die een persoon kunnen waarschuwen dat zijn gezondheid is aangetast..
Veel voorkomende manifestaties van acuut coronair syndroom:
- Pijn op de borst of ongemak achter het borstbeen
- Pijn of ongemak in een of beide armen, rug, kaak, nek of buik
- Kortademigheid
- Duizeligheid of algemeen gevoel van zwakte
- Dyspepsie
- Misselijkheid of braken
- Meer zweten
Deze symptomen zijn zeer ernstig en als ze verschijnen, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken..
Pijn op de borst die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een acuut coronair syndroom kan plotseling beginnen, zonder eerdere symptomen. Dit geldt vooral voor een hartaanval..
In andere gevallen kan de pijnsensatie zelfs na rust aanzienlijk toenemen. Dit symptoom is vooral kenmerkend voor onstabiele angina..
Pijn op de borst of ongemak op de borst komen meestal het meest voor bij acuut coronair syndroom. Niettemin zijn de klinische symptomen vaak afhankelijk van de leeftijd, het geslacht van de patiënt en de aanwezigheid van andere hart- en vaatziekten..
Risicofactoren en diagnose
Er zijn bepaalde omstandigheden waarin de kans op het ontwikkelen van een acuut coronair syndroom aanzienlijk toeneemt. Zoveel mogelijk mensen zouden hiervan op de hoogte moeten zijn. Risicofactoren zijn onder meer:
- Oudere leeftijd - 45 jaar en ouder voor mannen, 55 jaar en ouder voor vrouwen
- Hoge bloeddruk
- Hoge cholesterol
- Roken
- Gebrek aan fysieke activiteit
- Ongezonde voeding
- Obesitas of overgewicht
- Diabetes mellitus en andere endocriene aandoeningen
- Familie aanleg
Diagnostics acuut coronair syndroom
De identificatie van coronair syndroom wordt uitgevoerd door een cardioloog, rekening houdend met de volgende kenmerken:
- Bepaling van troponinen in het bloed die worden uitgescheiden door beschadigd hartweefsel
- Identificatie van klinische symptomen van de ziekte
- De resultaten van elektrocardiografie (ECG) verkrijgen
Het bepalen van het juiste type ziekte is vooral belangrijk als het gaat om het kiezen van een behandelstrategie. Om de diagnose te verduidelijken, worden zowel ECG- als andere beeldvormingsmethoden gebruikt:
- Elektrocardiografie (ECG). Deze test meet de elektrische activiteit van het hart met behulp van elektroden die op de huid zijn bevestigd. Abnormale of onregelmatige impulsen kunnen wijzen op slechte hartprestaties als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer naar het myocardium. Bepaalde soorten elektrische signalen kunnen ook de locatie van de blokkering aangeven..
- Bloedtesten. Sommige enzymen kunnen in het bloed worden aangetroffen, vooral als de cardiomyocyt is overleden en het hartweefsel is beschadigd. Identificatie van deze bestanddelen duidt op een hartaanval..
- Echografie van het hart. Deze echo kan uitwijzen of het hart voldoende bloed krijgt. Hiermee kunt u ook de toestand van het beschadigde gebied na een hartaanval beoordelen.
Artsen kunnen ook andere tests gebruiken om te bepalen of aanvullende behandeling nodig is of dat er onderliggende hartaandoeningen zijn..
In het bijzonder wordt een persoon met verdenking op ACS soms geïnstrueerd om een Holter-monitor te dragen, die de elektrische activiteit van het hart gedurende een dag of twee registreert. Holter-monitoring helpt bepalen of een persoon abnormale hartritmes heeft of een periodiek gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium. Deze onderzoeksmethode is vooral handig als de patiënt geen klachten heeft..
Aanvullende diagnostische methoden zoals CT en MRI kunnen worden gebruikt om andere oorzaken van de ziekte uit te sluiten en om de toestand van een persoon beter te beoordelen.
Behandeling van acuut coronair syndroom
Allereerst is dit een dringende medische impact. Bij het verlenen van eerste hulp voor ACS is elke minuut belangrijk, aangezien de dood zeer snel kan optreden vanaf het begin van een hartaanval.
De kortetermijnbehandelingsstrategie omvat het verminderen van pijn en het verbeteren van de bloedstroom om de myocardfunctie zo snel mogelijk te herstellen..
Langdurige behandeling is gebaseerd op het verbeteren van de algehele hartfunctie, het beheersen van risicofactoren en het verminderen van de kans op het ontwikkelen van een hartaanval. Meestal wordt langdurige therapie uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en omvat deze een combinatie van medicijnen met chirurgische ingrepen.
Geneesmiddelen die worden gebruikt om acuut coronair syndroom te behandelen:
- Nitroglycerine
- Antiplatelet-medicijnen
- Bètablokkers
- Angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers
- Angiotensine-receptorblokkers (ARB's)
- Statines
Mensen die een ambulance bellen, wordt meestal aangeraden om voor aankomst aspirine in te nemen. Als medicijnen de problemen niet kunnen verlichten en de juiste hartfunctie niet kunnen herstellen, kan angioplastiek in combinatie met het plaatsen van een stent nodig zijn. Afhankelijk van de indicaties kan ook een coronaire bypass-operatie worden uitgevoerd.
Video: Masterclass over het verlenen van spoedeisende zorg voor acuut coronair syndroom longoedeem
EHBO-algoritme voor patiënten met acuut coronair syndroom
Bij verdenking op ACS zijn eerste hulp en ziekenhuisopname van de patiënt voorwaarden voor een succesvol resultaat en het uitsluiten van verdere complicaties. Spoedeisende zorg, evenals het vervoer van een patiënt met een acuut hartaanval, wordt uitgevoerd in rugligging met een licht geheven hoofd.
De belangrijkste fasen van eerste hulp bij ACS:
- Nitroglycerine wordt onder de tong van de patiënt geplaatst. Dit is eerste hulp bij hartfalen, maar ook bij acuut coronair syndroom. U kunt het geneesmiddel indien nodig elke 5-10 minuten innemen..
- Acetylsalicylzuur (kauwtablet 160-325 mg) wordt ingenomen in afwezigheid van nitroglycerine.
- Clopidogrel - gebruikt in gevallen waarin de patiënt een verhoogde gevoeligheid voor nitroglycerine heeft.
- Zuurstof therapie. Inhalatie wordt uitgevoerd met gehydrateerde zuurstof met behulp van een masker of neuskatheter (stroomsnelheid 4-6 l / min.). Als er geen inhalatieapparatuur is, moet de patiënt voldoende lucht krijgen. Dit geldt vooral voor die gevallen waarin de aanval plaatsvond in een benauwde kamer..
- Anesthesie met nitroglycerine - uitgevoerd onder controle van de bloeddruk en wordt intramusculair uitgevoerd in combinatie met difenhydramine.
- Morfinehydrochloride wordt intramusculair 1% geïnjecteerd in de vorm van een foliumoplossing 1:20 om pijn te verlichten die niet lang weggaat.
- Heparine (5000 eenheden).
Verdere tactieken zijn afhankelijk van de gegevens van elektrocardiografie en de algemene toestand van de patiënt..
Behandeling van NSTEMI en NSTE-ACS
Als het ECG geen typische veranderingen vertoont, kan het ACS zijn zonder ST-segment elevatie (NSTE-ACS). Patiënten lijden ook vaak aan 'myocardinfarct zonder ST-segmentstijging' (NSTEMI).
Instabiele angina en NSTE-ACS worden eerst behandeld met aspirine en secundair met een remmer zoals clopidogrel of diacylglycerol. Heparine (lage dichtheid) zoals enoxaparine wordt ook gebruikt. Trinitroglycerine en trinitroglycerol worden intraveneus toegediend als het probleem aanhoudt.
Een bloedtest wordt alleen gebruikt als het nodig is om binnen 12 uur de opbouw van cardiale troponinen te controleren. Als het resultaat positief is, wordt dringend een typische coronaire angiografie uitgevoerd. Het stelt u in staat om snel en in vrij korte tijd een hartaanval te identificeren.
Als troponinen negatief zijn, wordt er getraind met een loopbandtest. Als er vóór de volgende ochtend geen tekenen zijn van een hoog ST-segment op het ECG, kan angioplastiek aangewezen zijn..
Veranderingen in levensstijl
In sommige gevallen kan acuut coronair syndroom worden voorkomen. Andere hartaandoeningen leiden vaak rechtstreeks tot ACS, maar degenen die geen hart- en vaatziekten hebben, kunnen zichzelf beschermen door de regels van een gezonde levensstijl te volgen:
- Eet een hart-gezond dieet dat veel fruit, groenten, volle granen en magere eiwitten bevat.
- Rook niet en als het moeilijk is om jezelf te weigeren, kun je medicijnen en consulten proberen om van de slechte gewoonte af te komen.
- Leid een actieve levensstijl, dat wil zeggen, doe regelmatig aan lichaamsbeweging om een goede lichamelijke conditie te hebben. Mensen moeten streven naar matige fysieke activiteit gedurende ten minste 2-3 uur per week.
- U moet op een aantal fysiologische indicatoren letten, het is vooral belangrijk om uw bloeddruk en cholesterolwaarden te kennen en te begrijpen wat deze cijfers betekenen en hoe u ze binnen het optimale bereik kunt houden..
- Zorg voor een gezond gewicht om stress van het hart te verlichten.
- Als je met mate alcohol drinkt, is het raadzaam om dit terug te brengen tot een of twee alcoholische dranken per dag, en het is beter om ze helemaal te weigeren, zodat er geen factoren zijn die de bloeddruk verhogen.
Mensen die in het verleden problemen hebben gehad, zoals een hartaanval, kunnen ook worden geadviseerd om naast het dagelijks innemen van andere medicijnen ook aspirine in te nemen. Aspirine bevat acetylsalicylzuur, dat de vorming van bloedplaatjes helpt voorkomen en de kans op een volgende hartaanval met ongeveer 22% vermindert.
Acuut coronair syndroom kan worden voorkomen of genezen door levensstijlkeuzes aan te passen en de juiste medicijnen te gebruiken. Hierdoor kun je in de toekomst studeren en werken voor je eigen plezier..
Video: Spoedeisende zorg voor ACS
Werkingsalgoritme bij ST-elevatie ACS - acuut transmuraal myocardinfarct, preklinische fase
Actiealgoritme voor ACS met ST-elevatie -
acuut transmuraal myocardinfarct,
preklinische fase
Eerste contact met een arts (district, cardioloog van de kliniek)
Bevestig de diagnose van een acuut transmuraal myocardinfarct
ECG ST-elevatie boven 1,5 mm in ten minste twee geconjugeerde afleidingen of nieuw gevormd linkerbundeltakblok
Hoogwaardige bloedtest voor troponine.
Begin in de preklinische fase (kliniek of ambulance):
intraveneuze opioïden - morfine 2 mg, met een dosisverhoging van 2 mg om de 5 minuten, maximaal 8 mg.
2. Myocardiale revascularisatie.
De tijd na het zoeken naar hulp vóór het begin van de trombolytische therapie (van de "ring tot de naald") mag niet meer dan 90 minuten bedragen, de tijd nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen vóór het begin van de behandeling ("van de deur tot de naald") - niet meer dan 20-30 minuten (internationaal aanbevelingen).
Indicaties voor trombolytische therapie:
1. De aanwezigheid van verhogingen van het ST-T-segment op het ECG of een bundeltakblok bij patiënten. De hoogte van het ST-T-segment moet ten minste 0,1 mV zijn en de aanwezigheid van deze veranderingen is noodzakelijk in ten minste twee aangrenzende ECG-afleidingen. Met een blokkade van de bundeltak van de His wordt bedoeld een nieuw ontstane volledige blokkade van de linkerbundel van His, wat de interpretatie van het ECG bemoeilijkt..
2. Patiënten onder de 75 jaar
3. Hypotensie, tachycardie
4. Anterieur myocardinfarct
5. Terugkerend myocardinfarct
6. Diabetes mellitus
7. De introductie van trombolytica is tegelijkertijd gerechtvaardigd met ECG-tekenen van een echte posterieure MI (hoge R-golven in de rechter precordiale afleidingen en depressie van het ST-segment in afleidingen V1-V4 met een opwaartse T-golf).
Contra-indicaties voor trombolytica:
1. Eerder geleden hemorragische beroerte of CMC met onbekende etiologie;
2. Ischemische beroerte, geleden tijdens de laatste 3 maanden;
3. Hersentumor, primair en gemetastaseerd;
4. vermoedelijke aortadissectie;
5. De aanwezigheid van tekenen van bloeding of hemorragische diathese (met uitzondering van menstruatie);
6. Aanzienlijk gesloten hoofdletsel in de afgelopen 3 maanden;
7. Veranderingen in de structuur van cerebrale vaten, bijvoorbeeld arterioveneuze malformatie, arteriële aneurysma's
1. Voorbijgaand cerebrovasculair accident in de afgelopen 6 maanden.
2. Behandeling met indirecte anticoagulantia
3. Zwangerschap of 1 week na bevalling
4. Doorboren van vaten die niet kunnen worden ingedrukt
5. Traumatische reanimatie
6. Refractaire hypertensie (meer dan 180/110 mm Hg)
7. Actieve maagzweer
Trombolytische therapie is niet geïndiceerd:
1. Acuut myocardinfarct zonder ST-segmentstijging
2. Geïsoleerd posterieur myocardinfarct, zonder complicaties.
Aktilize
Intraveneuze bolus eerst 15 mg,
0,75 mg / kg gedurende 30 minuten,
0,5 mg / kg gedurende 60 minuten.
De totale dosis is niet meer dan 100 mg
Streptokinase
1.500.000 IE per 100-200 ml 0,9% NaCl-oplossing IV druppelt langzaam gedurende 1 uur
3. Anticoagulerende therapie
Directe anticoagulantia
Enoxaparine-1 mg (100 anti-XaED) / kg subcutaan elke 12 uur Direct voor de eerste subcutane injectie kan een intraveneuze bolus van 30 mg (3000 anti-XaUU) worden toegediend
Niet-gefractioneerde heparine - intraveneuze bolus van 60-70 E / kg (maar niet meer dan 5000 E), daarna continue intraveneuze infusie
Heparine - met een beginsnelheid van 12-15 U / kg / u (maar niet meer dan 1000 U / kg / u). Vervolgens wordt de dosis geselecteerd volgens APTT, die de controle voor dit reagens 1,5-2,5 keer moet overschrijden
Fondaparinux - startdosis 2,5 mg IV; verder s / c 2,5 mg eenmaal daags tot 9 dagen.
4. Disaggregante therapie
Aspirine - Startdosis 162-325 mg (ongecoate vorm)
Vervolgens 75-160 mg 1 keer per dag (doseringsvorm, zowel gecoat als niet-enterisch gecoat)
Clopidogrel voor een sneller begin van het effect kan worden gebruikt met een oplaaddosis van 300-600 mg, daarna 75 mg eenmaal daags;
5. Bètablokkers
De eerste dosis β-blokkers moet intraveneus worden toegediend.
Metoprolol - 5 mg wordt gedurende 1-2 minuten toegediend met tussenpozen van 5 minuten. De totale dosis is 15 mg. 15 minuten na de laatste dosis schakelen ze over op de benoeming van een β-blokker via de mond.
Propranolol wordt toegediend in een dosis van 0,5-1 mg. 1-2 uur na toediening wordt een orale β-blokker voorgeschreven.
6. Statines.
Het gebruik van lipidenverlagende geneesmiddelen in de acute periode van een myocardinfarct is niet verplicht, maar wordt beschouwd als een positieve invloed op de prognose op lange termijn..
7. ACE-remmers.
Het gebruik van ACE-remmers bij patiënten met ST-T-segmentstijging of hartfalen is verplicht.
8. Nitraten.
IV-infusie is geïndiceerd in de eerste 24-48 uur:
1. De aanwezigheid van hartfalen
2. Uitgebreid anterieure myocardinfarct
3. Aanhoudende myocardischemie
Bij een ongecompliceerd myocardinfarct is het gebruik van nitraten niet geïndiceerd.
De introductie van nitraten is gecontra-indiceerd bij systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg en bradycardie, hartslag minder dan 50 slagen / min..
Referentie: goedgekeurd door het protocol van de deskundigenraad van het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan van 12 mei 2011 nr.7
Klinische richtlijnen (protocollen) voor medische noodhulp bij acuut coronair syndroom met ST-segmentstijging (ACS pST)
Acuut coronair syndroom (ACS) - elke groep van klinische tekenen of symptomen die wijzen op een myocardinfarct of onstabiele angina pectoris.
Verhoging van het ST-segment is meestal een gevolg van transmurale myocardischemie en treedt op met de ontwikkeling van volledige occlusie van de belangrijkste kransslagader.
In het geval dat de ST-elevatie van korte, voorbijgaande aard is, kunnen we praten over vasospastische angina (Prinzmetal-angina).
Dergelijke patiënten hebben ook een dringende ziekenhuisopname nodig, maar vallen onder de tactiek van ACS-management zonder aanhoudende ST-elevatie. In het bijzonder wordt trombolytische therapie niet uitgevoerd.
Aanhoudende ST-segmentstijging die langer dan 20 minuten duurt, is geassocieerd met acute complete trombotische occlusie van de kransslagader.
ST-elevatie OKC wordt gediagnosticeerd bij patiënten met een angina-aanval of ongemak op de borst en ECG-veranderingen in de vorm van aanhoudende ST-elevatie of "nieuw", dwz. voor de eerste keer (of vermoedelijk voor de eerste keer) complete linkerbundeltakblok (LBBB) op ECG.
ACS is een werkdiagnose die wordt gebruikt in de eerste uren en dagen van de ziekte, terwijl de termen myocardinfarct (MI) en onstabiele angina pectoris (NS) worden gebruikt om een definitieve diagnose te formuleren, afhankelijk van of er tekenen van myocardnecrose worden gedetecteerd..
MI wordt gediagnosticeerd op basis van de volgende criteria:
- 1. Een significante toename van biomarkers van cardiomyocytnecrose in combinatie met ten minste een van de volgende:
- ischemische symptomen,
- episodes van ST-segment elevatie op ECG of nieuw ontstaan compleet linker bundeltakblok,
- het verschijnen van een pathologische Q-golf op het ECG,
- het verschijnen van nieuwe zones met verminderde lokale contractiliteit van het myocard,
- detectie van intracoronaire trombose door angiografie, of detectie van trombose door autopsie.
- Hartdood, met symptomen die duiden op myocardischemie en vermoedelijk nieuwe ECG-veranderingen wanneer biomarkers van necrose niet bepaald of nog niet verhoogd zijn.
- Stenttrombose, bevestigd door angiografie of autopsie in combinatie met tekenen van ischemie en significante veranderingen in biomarkers van myocardiale necrose.