Gangreen van de benen: stadia, symptomen, oorzaken en behandeling. Gangreen met droge benen

Gangreen is weefselnecrose van het lichaam. Pathologie treedt op als gevolg van een volledige stopzetting van de zuurstoftoevoer naar delen van het lichaam. Meestal waargenomen in gebieden die het verst van het hart verwijderd zijn. In dit artikel zullen we u vertellen hoe het gangreen van de benen verschilt, met welke symptomen het gepaard gaat.

algemene informatie

Gangreen van de onderste ledematen is een vrij ernstige pathologie die vaak het leven van een persoon bedreigt. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een beperkte zuurstoftoevoer naar de weefsels of het volledig stoppen ervan. Het getroffen gebied is meestal ver genoeg van het hart verwijderd. Door zuurstoftekort begint een onomkeerbaar proces van celdood. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich geleidelijk gangreen van het been. Een foto van deze pathologie en de belangrijkste variëteiten worden later in dit artikel gepresenteerd.

Stadia van gangreenontwikkeling

De bron van het pathologische proces in de perifere weefsels van de extremiteiten is de beperking of definitieve stopzetting van de bloedstroom en zuurstoftoevoer. Op basis hiervan onderscheiden artsen twee stadia van beengangreen:

• Geleidelijke ontwikkeling. Weefselsterfte vindt opeenvolgend plaats. Aanvankelijk beginnen cellen aan de voet of teen af ​​te sterven. Als in dit stadium niet de nodige maatregelen worden genomen om het probleem op te lossen, ontwikkelt de necrose zich verder en verspreidt zich al naar het onderhuidse weefsel en de botten. In het geval van een infectie wordt gangreen nat, gaat geleidelijk over naar andere weefsels en veroorzaakt een ernstige bedwelming van het lichaam. In de regel wordt een dergelijk klinisch beeld waargenomen bij diabetes mellitus..
• Bliksemsnelle ontwikkeling. Een plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie in de benen draagt ​​bij aan de vorming van bloedstolsels in de slagaders van het aangetaste deel van de ledemaat. Als gevolg hiervan sterven de weefsels af. Het ontbreken van een zogenaamde limiting granulation roller zorgt voor een snelle opname van afbraakproducten. In termen van het redden van een been, telt het letterlijk uren..

Etiologie van gangreen

De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in extern en intern. De eerste omvatten het volgende:

• Mechanische schade en letsel.
• Doorligplekken.
• Ioniserende straling, brandwonden / bevriezing.
• Blootstelling aan chemische middelen (fosfor, alkali, arseen).

Interne redenen zijn onder meer alle pathologische processen die optreden bij verminderde weefselvoeding. Ze gaan meestal gepaard met vervorming van bloedvaten en anatomische veranderingen, wat vaak wordt waargenomen bij atherosclerose, diabetes mellitus.

Soms ontwikkelt gangreen van de benen zich zonder de deelname van micro-organismen. In dit geval hebben we het over de aseptische vorm van pathologie. Als anaërobe flora bij de pathogenese betrokken is, spreken ze van septisch gangreen..

Welke symptomen duiden op ziekte?

Het eerste teken van pathologie is ernstige pijn. Het ongemak is zo sterk en pijnlijk dat de patiënt op alle mogelijke manieren probeert zijn toestand te verlichten. Na verloop van tijd neemt de intensiteit van pijn alleen maar toe en blijft deze tot het moment van de laatste necrose van de zenuwvezels.

Een ander symptoom is een verandering in de tint van de huid. De kleur van het getroffen gebied kan variëren van blauwachtig tot groenachtig. Patiënten klagen ook over gevoelloosheid van de ledematen, verlies van gevoeligheid, ernstige convulsies. Voeten zijn altijd koud, zelfs bij warm weer. Kleine zweren ontwikkelen zich geleidelijk op de huid, die heel langzaam genezen.

Tekenen van gangreen van het been kunnen verschillen, afhankelijk van de vorm van de pathologie. Momenteel onderscheiden artsen drie soorten van de ziekte: nat gangreen, droog en gasvormig. Vervolgens zullen we elke optie in meer detail bekijken..

Nat gangreen van het been (foto)

De beginfase van deze pathologie wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, die gepaard gaat met een snelle blokkering van de bloedvaten van het aangetaste orgaan..

Nat gangreen van het been (zie foto hieronder) treedt meestal op door verwondingen, brandwonden of bevriezing. Dode weefsels hebben geen tijd om uit te drogen en beginnen te rotten. Dit dient als een gunstige omgeving voor de reproductie van veel micro-organismen, wat het verloop van de pathologie alleen maar verergert. Rotting en het daaropvolgende verval van de afvalproducten van bacteriën leidt tot bedwelming van het lichaam.

Als gevolg van de ontwikkeling van de ziekte worden niet alleen de ledematen aangetast, maar ook de systemen van inwendige organen (darmen, galblaas, longen). Ze worden geleidelijk groter, krijgen een blauwachtige tint. Pathologie manifesteert zich door bleekheid van de huid, het verschijnen van donkere vlekken, de epidermis begint geleidelijk te exfoliëren. Naarmate het vordert, ontwikkelt zich een natte en stinkende massa bestaande uit necrotisch weefsel in de laesie..

Patiënten klagen over een sterke temperatuurstijging, droge mond, lage bloeddruk. Het pathologische proces verspreidt zich zeer snel naar gezonde weefsels en organen, wat als gevolg kan leiden tot sepsis en overlijden. Vooral gevaarlijk is nat gangreen van de benen bij diabetes mellitus, wanneer het lichaam niet in staat is om kwalen volledig te weerstaan.

Gas gangreen

Deze vorm van pathologie ontwikkelt zich op de plaats van verbrijzelde weefsels als gevolg van wondinfectie. Gangreen gaat gepaard met de actieve activiteit van anaërobe microben, die bij vermenigvuldiging een specifiek gas produceren. De bacterie verspreidt zich zeer snel naar natte wonden en dood weefsel. De infectie ontwikkelt zich meestal binnen enkele dagen en leidt tot ernstige bedwelming van het lichaam. De wond zwelt op, gas hoopt zich geleidelijk op in de weefsels en de spierafbraak begint. Dit klinische beeld gaat gepaard met gasgangreen van het been..

Symptomen van intoxicatie kunnen als volgt zijn:

• Warmte.
• Misselijkheid.
• Verlaagde bloeddruk.
• Snel ademhalen.
• Tachycardie.

Bij het drukken op het getroffen gebied wordt een onaangename geur gevoeld. Het wordt verklaard door het vrijkomen van gasbellen onder de huid..

Droog gangreen

De ziekte treft voornamelijk de onderste ledematen bij patiënten die extreem ondervoed zijn. De eerste fase van gangreen van de benen gaat gepaard met verstoringen in de bloedsomloop, blokkering van bloedvaten. Dit is een heel langzaam proces dat maanden of zelfs jaren kan duren. Aanvankelijk klagen patiënten over ernstig pijnlijk ongemak in de voeten en tenen, de ledemaat wordt gemarmerd en koud. Naarmate de ziekte voortschrijdt, sterven weefsels langzaam af. Eerst drogen en kreuken ze, worden ze dikker en krijgen ze een blauwachtige kleur. Uiterlijk is de grens tussen gezonde en reeds dode weefsels duidelijk te onderscheiden.

Droog gangreen gaat niet gepaard met bedwelming van het lichaam, omdat er geen etteringsproces is. Zolang het niet verandert in een natte vorm, is er geen bedreiging voor het leven van de patiënt. Gewoonlijk verspreidt droog gangreen van het been zich niet naar aangrenzende weefsels, maar stopt het op een beperkt deel van de ledemaat. Gedurende deze periode heeft het lichaam de tijd om te reageren en afweermechanismen 'aan te zetten' om gezonde gebieden te isoleren van necrotische.

Hoe gangreen te diagnosticeren?

Voor de meest informatieve en nauwkeurige diagnose van het pathologische proces gebruiken artsen tegenwoordig verschillende effectieve methoden. Deze omvatten het volgende:

• Microbiologische diagnostiek. Hiermee kunt u het type veroorzaker van de ziekte bepalen, de gevoeligheid voor antibiotica.
• CT-scan.
• Radiografie. Helpt de aanwezigheid van zelfs kleine hoeveelheden gas in aangetaste weefsels te identificeren.
• Bronchoscopie.

Op basis van de testresultaten kan de arts de diagnose beengangreen bevestigen. Foto's van pathologie en opties voor de behandeling ervan worden in dit artikel gepresenteerd.

Drugs therapie

Pathologische behandelmethoden worden op individuele basis bepaald. Het is meestal niet mogelijk om het getroffen gebied te repareren. De belangrijkste taak van de arts is om de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie te bepalen, om alle gezonde weefsels te behouden. Als er stoornissen zijn ontstaan ​​door veranderingen in algemene gezondheidsindicatoren, zijn medische maatregelen meestal complex van aard..

Als gangreen van het been in de beginfase van ontwikkeling wordt gefixeerd, verschilt de laesie niet op grote schaal, u kunt de ledemaat redden en doen met conservatieve behandelingsmethoden. Een dergelijke therapie omvat meestal:

1. Medicijnen nemen om ontstekingen te verminderen en infecties in gezonde gebieden te blokkeren. Het kunnen antibacteriële middelen, zalven met complexe werking ("Iruksol") en andere medicijnen zijn.
2. Verandering van dieet, gebruik van multivitaminecomplexen en medicijnen om het immuunsysteem te stimuleren. De methode om de beschermende functies van het lichaam te versterken, wordt tegelijkertijd door verschillende specialisten geselecteerd.
3. Fysiotherapie. Het wordt raadzaam geacht om een ​​aantal hardware te gebruiken (bijvoorbeeld infraroodactie) om dode cellen te verwijderen, weefselregeneratieve functies te stimuleren en verdere verspreiding van necrose te voorkomen.
4. Oefentherapie natuurlijk. Gymnastiek wordt meestal voorgeschreven tijdens de revalidatieperiode, wanneer medicamenteuze therapie positieve resultaten oplevert..

Als ettering aanwezig is, verspreidt gangreen van het been zich over grote gebieden, het is niet mogelijk om zonder chirurgische ingreep te doen. In dit geval is het belangrijk om al het dode weefsel te verwijderen en de bloedtoevoer te herstellen die nodig is voor een adequate voeding van de cellen..

Wanneer wordt de operatie aangegeven?

Sommige patiënten ervaren vaak een snelle ontwikkeling van necrose. Soms veroorzaakt weefselsterfte uitdroging van ledematen en daaropvolgende infectie van het getroffen gebied. In dergelijke situaties beslissen artsen over amputatie om het leven van de patiënt te redden..

Momenteel worden de volgende opties voor chirurgische ingreep gebruikt in de medische praktijk:

• Protheses. Het herstellen van de bloedstroom door het implanteren van een prothese is een vrij populaire techniek. De chirurg plaatst het in een slagader of vat, zodat het bloed vervolgens naar alle weefsels en cellen stroomt. Met deze optie kunt u terugval van pathologie, zoals gangreen in de benen, voorkomen..
• Behandeling met een bypass-operatie. Dit is een nogal serieuze operatie. Het belangrijkste doel is dat het bloed naar de weefsels stroomt via een speciale shunt - een vat dat kunstmatig wordt gevormd.
• Endovasculaire chirurgie. Dit is een moderne techniek om de vasculaire doorgankelijkheid te herstellen. De chirurg brengt een katheter in met een geïntegreerde ballon. Het apparaat beweegt vervolgens door de slagader naar het getroffen gebied en zet het uit. Om opnieuw vernauwen te voorkomen, plaatsen artsen meestal een speciale stent.

Trombendarteriëctomie wordt uitgevoerd als teengangreen ontstaat door de aanwezigheid van plaque die de normale stroom van voedingsstoffen verstoort.

De behandeling van gangreen is een nogal gecompliceerd proces waarmee u niet altijd een ledemaat kunt redden. In aanwezigheid van factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van pathologie (diabetes mellitus, verminderde bloedsamenstelling, mechanisch trauma en schade), is aanvullend overleg met nauwe specialisten vereist. Een speciale categorie omvat bedlegerige patiënten en oudere patiënten bij wie de kans op gangreen van de benen zeer groot is. Zulke mensen hebben speciale zorg nodig, periodiek onderzoek om de vasculaire doorgankelijkheid te beoordelen.

Traditionele geneeskunde helpt

Ervaren kruidendokters raden aan om de kracht van de natuur te gebruiken om gangreen te behandelen. De meest effectieve en tegelijkertijd effectieve methoden zijn onder meer:

1. Witte lelieolie. Dit product is te koop bij een apotheek. Traditionele genezers raden aan een doek in olie te bevochtigen en kompressen te maken. Ze moeten om de drie uur worden vervangen. In het interval tussen kompressen is het belangrijk om het getroffen gebied te spoelen met een mangaanoplossing.
2. Roggebrood. Stukjes roggebrood moeten worden gekauwd en gemengd met een beetje zout. Het resulterende mengsel kan worden gebruikt als kompressen voor pathologieën zoals beengangreen..
3. De symptomen van deze ziekte kunnen worden verlicht met een speciale zalf. Om het voor te bereiden, moet u hars, honing en wasmiddel in gelijke verhoudingen mengen (elk ongeveer 50 g). Daarna moet de resulterende compositie worden gekookt, knoflook, ui en aloë moeten in dezelfde verhoudingen worden toegevoegd. Het resultaat zou een zalf moeten zijn, die voor direct gebruik moet worden opgewarmd in een waterbad..

Gebruik de bovenstaande recepten niet als uw enige behandeling voor gangreen. Bovendien is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen voordat u traditionele geneeswijzen gebruikt..

Voorzorgsmaatregelen

Veel mensen zijn geïnteresseerd in hoe beengangreen eruit ziet (foto). De beginfase van deze pathologie ontwikkelt zich meestal langzaam, wat het mogelijk maakt om een ​​arts te raadplegen en een kuur te ondergaan. Is het mogelijk om deze ziekte te voorkomen??

Allereerst adviseren artsen om basishygiëneregels in acht te nemen, omdat gangreen vaak optreedt na infectie en vuil doordringt in een open wond. Als er alarmerende symptomen optreden, moet u bovendien onmiddellijk hulp van een arts zoeken. Alleen een gekwalificeerde specialist kan na een diagnostisch onderzoek de diagnose bevestigen en een adequate therapie aanbevelen.

Het is belangrijk om de wondoppervlakken zorgvuldig en tijdig te behandelen. Als u het risico loopt gangreen te ontwikkelen, moet u periodiek gezondheidsonderzoeken ondergaan en gelijktijdige pathologieën (diabetes mellitus, pancreatitis) tijdig behandelen..

Droog gangreen - symptomen en behandeling

Wat is droog gangreen? We zullen de oorzaken van het voorkomen, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. KV Manasyan, een fleboloog met 6 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Gangreen is een necrose (necrose) van weefsels van een levend organisme dat is geassocieerd met de externe omgeving, bijvoorbeeld huid, longen, darmen en andere. Uit het oud-Grieks wordt deze term vertaald als "bijtende zweer".

Droog gangreen is een gevaarlijke ziekte die onmiddellijke behandeling vereist. Met deze pathologie vindt weefselsterfte plaats zonder een uitgesproken infectieus en ontstekingsproces. Anders wordt deze aard van het verloop van de ziekte mummificatie genoemd, dat wil zeggen het uitdrogen van het orgel.

Er zijn twee soorten gangreenmechanismen:

• direct (traumatisch en giftig) - verschijnen als gevolg van directe schade, soms zelfs gering;
• indirect (ischemisch, allergisch, trophoneurologisch) - er is een indirecte dood van weefsels via anatomische kanalen, in het bijzonder wanneer het vasculaire systeem is beschadigd.

Op basis hiervan kunnen de risicofactoren voor de ontwikkeling van droog gangreen ook worden onderverdeeld in twee groepen:

1. Extern (exogeen):
2. onderkoeling (bevriezing);
3. chemische verbranding;
4. hoge spanningsschok.
5. Intern (endogeen):
6. atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen;
7. diabetes;
8. roken;
9. ontstekingsziekten van de slagaders (vasculitis, in het bijzonder tromboangiitis). [4] [5] [6]

Gangreen komt vaak voor met een combinatie van factoren, bijvoorbeeld als gevolg van mechanische beschadiging van de huid van een patiënt met diabetes. Volgens statistieken is het aandeel mensen met mummificatie, dat zich ontwikkelde tegen de achtergrond van vergelijkbare factoren en leidde tot amputatie van ledematen, 4,2 tot 6,4 per duizend mensen per jaar. In dit opzicht lopen mensen met diabetische voeten het risico gangreen te ontwikkelen. [tien]

Symptomen van droge gangreen

Symptomen van droog gangreen zijn onder meer:

• donker worden van de huid (aanvankelijk wordt de huid bleek, krijgt een blauwachtige tint en wordt dan geleidelijk zwart);

• vermindering van het huidvolume, uitdroging, rimpels en verdikking;
• afschilfering van de epidermale laag van de huid;
• daling van de temperatuur van de ledematen (afhankelijk van de omgevingstemperatuur);
• verminderde gevoeligheid van de aangetaste weefsels (gevoelloosheid);
• de aanwezigheid van een specifieke geur van een stervende plek (hoewel niet zo sterk);
• gevoel van pijn (schietende, brandende en pijnlijke pijnsensaties, die permanent kunnen zijn en ook kunnen toenemen bij minimale stress);
• tintelingen, branderigheid of jeuk in het getroffen gebied;
• ledemaat disfunctie.

Pijnsyndroom geeft weer hoeveel de omliggende weefsels worden aangetast: hoe sterker de pijn in de necrosezone, hoe meer levende cellen in dit gebied. De verzwakking van pijnlijke gewaarwordingen of het verdwijnen ervan duidt op de progressie van de ziekte, aangezien de gevoeligheid van het afstervende weefsel verdwijnt als gevolg van de dood van de zenuwuiteinden. Op dit moment hebben de anatomische gebieden grenzend aan droog gangreen dringend behoefte aan arteriële bloedstroom, die ze missen. Als gevolg hiervan worden in deze weefsels stofwisselingsproducten en pijnimpulsen geproduceerd..

Droog gangreen begint met het verschijnen van een kleine laesie op de ledemaat (meestal op de teen). Vervolgens verspreidt het zich naar de aangrenzende tenen, plantair en dorsaal van de voet, waarbij steeds meer weefsels van het ledemaat worden vastgehouden.

Veranderingen in de kleur van stervende huidgebieden worden geassocieerd met de ophoping van hemoglobine daarin en het vrijkomen van erytrocytisch ijzer, dat, als gevolg van de combinatie met luchtwaterstofsulfide, in ijzersulfide verandert.

Het gebied dat op de grens van gangreen en gezond weefsel ligt, wordt afbakening genoemd. Meestal is het niet ingelijst. In uiterst zeldzame gevallen, tijdens het natuurlijke verloop van de ziekte, kan het zichzelf beperken, wat zal leiden tot zelfamputatie van een stervend ledemaat. [3] [5] [6]

De eerste tekenen van droog gangreen zijn onder meer de volgende aandoeningen:

• bevriezing van een ledemaat, zelfs in warmte;
• beenpijn en vermoeidheid na langdurig lopen;
• de aanwezigheid van langdurig genezende wonden en zweren op de huid van de ledematen.

BELANGRIJK: Het optreden van een van deze manifestaties in aanwezigheid van predisponerende factoren zoals diabetes mellitus of atherosclerose is een goede reden voor een vroeg bezoek aan een fleboloog of chirurg. Vertraging kan in ieder geval resulteren in het verlies van een ledemaat voor de patiënt.

Pathogenese van droog gangreen

Het proces van optreden en ontwikkeling van droog gangreen van de extremiteiten kan voorwaardelijk worden onderverdeeld in zeven fasen:

1. De bloedtoevoer naar het weefsel neemt geleidelijk maar kritisch af, waardoor de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen afneemt, wat leidt tot ischemie (bloedarmoede).
2. Energieprocessen in cellen worden verstoord.
3. Compenserend om de snelheid van de bloedstroom in de weefsels te verminderen, treedt verlamming van de veneuze bloedvaten op.
4. Veneuze hyperemie ontwikkelt zich - overmatige ophoping van bloed in het veneuze systeem.
5. Cellulaire structuren worden geleidelijk vernietigd - celwanden, mitochondriën, nucleaire apparaten.
6. Een deel van een orgaan of deel van het lichaam dat wordt gevoed door een arteriële tak, sterft af. Bovendien strekt de afsterving zich uit tot een verstopping van een vat of tot een gebied met bypass-slagaders (bijvoorbeeld van de vingertoppen tot de handpalm). Dit type gangreen verspreidt zich niet naar gezonde gebieden..
7. Dode weefsels worden gescheiden van gezonde weefsels, en littekenweefsel vormt zich op de grens van de afbakening (zelfamputatie). Deze fase is alleen mogelijk met een bevredigende algemene toestand van het lichaam: wanneer het in staat is om met intoxicatie om te gaan en reserves heeft voor het organiseren van de zone van weefselafbakening en littekens.

In het natuurlijke verloop van droog gangreen zijn er geen tekenen van infectie (in tegenstelling tot nat gangreen), maar de aanwezigheid van opportunistische pathogenen in de dode weefsels is niet uitgesloten. Tegelijkertijd is er geen snelle ontwikkeling van infectie in de necrosezones..

Het ontwikkelingsproces van droog gangreen van de benen en armen kan enkele dagen tot enkele maanden duren, afhankelijk van het niveau van arteriële schade en compenserende mechanismen van zelfregulatie. [3] [4] [5] [6] Als er al necrose is ontwikkeld, is genezing onmogelijk zonder een deel van de ledemaat te verwijderen.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van droog gangreen

Afhankelijk van de verspreiding van necrose op de ledematen, kunnen de volgende soorten ziekten worden onderscheiden:

• gangreen van de vingers;
• gangreen van het distale segment van de voet (hand);
• gangreen van het calcaneale gebied;
• totaal gangreen van de voet (hand) of onderbeen (onderarm);
• gangreen van de dij (het is uiterst zeldzaam, omdat patiënten gewoon niet leven om zo'n enorme gangreneuze laesie te zien). [3] [5] [6]

Volgens het ontwikkelingsmechanisme worden twee soorten gangreen onderscheiden:

• Primair gangreen is necrose als gevolg van weefselischemie. Met andere woorden, het wordt geassocieerd met een schending van de doorgankelijkheid van een arterieel vat dat een bepaald deel van het lichaam voedt..
• Secundair gangreen is weefselnecrose als gevolg van acute etterende ontsteking van de cellulaire ruimten en fasciale omhulsels. Meestal ontwikkelt het zich met phlegmon van de voet, met invloed op de vingers, evenals met of diep abces tegen de achtergrond van een neuroptische vorm van diabetes mellitussyndroom.

Qua prevalentie zijn er drie graden van gangreen:

• oppervlakkig - alleen de dermis wordt aangetast;
• diep - dringt door in pezen, gewrichtsholten, fascia en botten;
• totaal - beïnvloedt alle delen van het orgaan of ledemaat.

Naast droog gangreen is er ook nat en gas.

Nat gangreen verloopt met een overwicht van de infectieuze component, d.w.z. rottende fusie. Het proces omvat alle weefsels zonder uitzondering: huid, onderhuids vet, fascia, ligamenten, spieren, pezen en botten. Op sommige plaatsen krijgt de huid een paars-cyanotische, zwarte of grijsgroene kleur. Gekenmerkt door het verschijnen van epidermale blaren, aanvankelijk gevuld met bruine en vervolgens groenachtige inhoud met een uitgesproken onaangename bedorven geur.

In tegenstelling tot droog gangreen worden ze bij nat weefsel niet dikker, maar vallen ze uiteen, worden ze los en worden vloeibaar. Oedeem en blozen van de huid verspreiden zich snel. De huid van het onderbeen kan gespannen en glanzend zijn. Zonder actieve behandeling verschijnt de scheidingslijn niet, omdat het proces de neiging heeft te generaliseren.

Gasgangreen wordt gekenmerkt door het verschijnen rond de necrosefocus van lichte crepitus van gas onder de huid, d.w.z. een knerpend gevoel dat optreedt als gevolg van barstende gasbellen in de weefsels. Crepitatie is niet hoorbaar, maar wordt met de vingers gevoeld als een "gekraak" van zetmeel of sneeuw onder de voeten. Objectief kan gas in zachte weefsels worden gedetecteerd door middel van radiografie van de ledemaat op voldoende "zachte" beelden. [elf]

Complicaties van droog gangreen

De aanwezigheid van gangreen op zichzelf duidt op een volledige niet-levensvatbaarheid en weefselnecrose, wat duidt op een extreme mate van het pathologische proces. Daarom kan het ontbreken van een tijdige behandeling leiden tot het verlies van de aangedane ledemaat..

Droog gangreen kan zich niet ontwikkelen tot nat gangreen of gasgangreen, zoals veel bronnen ten onrechte beweren, omdat aanvankelijk, wanneer necrose optreedt, het mechanisme voor de ontwikkeling van gangreen duidelijk wordt. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepsis en septische shock zijn zeldzame complicaties van droog gangreen. Ze ontstaan ​​in verband met het toxische effect van vervalproducten wanneer ze in de systemische circulatie binnendringen. Deze complicaties kunnen leiden tot meervoudig orgaanfalen en als gevolg daarvan tot de dood..

De manifestaties van sepsis zijn onder meer:

• rillingen;
• hoge of zeer lage lichaamstemperatuur (meer dan 38 ° C of minder dan 36 ° C);
• kortademigheid (ademhalingssnelheid meer dan 20 per minuut);
• arteriële hypotensie (pols meer dan 90 slagen per minuut);
• aritmie;
• oligurie (urinevolume minder dan 0,5 ml / kg / u);
• lethargie, lethargie;
• de aanwezigheid van verschillende laboratoriumindicaties die niet kunnen worden gecorrigeerd - lage niveaus van eiwitten, bloedplaatjes en rode bloedcellen, evenals hoge niveaus van bilirubine, reststikstof, ureum, bloedsuiker en aceton in de urine.

Bij septische shock wordt de druk extreem laag, zelfs tegen de achtergrond van intensieve infusie van intraveneuze vloeistoffen. In dit opzicht overlijdt ongeveer 30-40% van de patiënten ondanks de geboden behandeling. [12]

Diagnostics van het droge gangreen

De diagnose van droog gangreen is vrij eenvoudig, omdat het uiterlijk van het aangetaste orgaan wijst op necrose:

• zijn droogte;
• vermindering van het huidoppervlak in volume;
• donker, tot zwart, huidskleur;
• de aanwezigheid van een zwakke onaangename geur en pijn direct in het dode gebied;
• de aanwezigheid van omliggende weefsels die koel aanvoelen met hevige pijn erin. [1] [2] [3] [4] [7]

Bij onderzoek is het noodzakelijk om de oorzaak van droog gangreen te diagnosticeren (bijvoorbeeld atherosclerose van de slagaders en tromboangiitis). Om dit te doen, moet u de pulsatie van de slagaders van zowel het aangedane als het gezonde been controleren op het niveau van de lies- en knieholte, achter de mediale enkel en aan de achterkant van de voet. In de toekomst is het nodig om de oorzakelijke diagnose met echografie te bevestigen.

Als preoperatieve voorbereiding om het type chirurgische behandeling te bepalen, wordt angiografie van de onderste ledematen uitgevoerd:

• met uitgebreide laesies van de slagaders wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd - autoveneuze shunting;
• bij korte laesies verdient het de voorkeur om endovasculaire chirurgie uit te voeren (de minst traumatische behandeling). [1] [2]

Voor preoperatieve voorbereiding moet u een algemene en biochemische bloedtest ondergaan, evenals een bacteriecultuur. Deze laboratoriumtests zullen helpen bepalen of diabetes de oorzaak is van droog gangreen..

Droge gangreenbehandeling

Om gangreen te voorkomen en de ledemaat zoveel mogelijk te behouden, is het nodig om de bloedstroom in de weefsels rond het gangreneuze gebied te herstellen.

Het is mogelijk om de bloedcirculatie in het orgel te normaliseren met behulp van chirurgische ingrepen:

1. Reconstructieve chirurgie aan de slagaders van de ledemaat (meestal de arm):
2. autoveneuze rangering;
3. endarteriëctomie (verwijdering van blokkering van een slagader) met autoveneus plastic;
4. bypass-transplantatie van aorto-ilio-femorale segmentslagaders met synthetische prothesen.
5. Endovasculaire röntgenchirurgie (niet geïndiceerd voor patiënten met tromboangiitis):
6. stenting;
7. ballonangioplastiek van slagaders.

Alleen deze chirurgische behandelingsmethoden kunnen de stroom van arterieel bloed naar de ischemische extremiteit verbeteren, de onbalans van de bloedstroom naar herstel corrigeren en het mogelijk maken om te genezen.

Palliatieve chirurgie (lumbale sympathectomie en osteotrepanatie) om de kwaliteit van leven te verbeteren en andere niet-chirurgische behandelingen (gen- en fysiotherapie) kunnen de progressie van droog gangreen niet voorkomen.

Het gangreneuze weefsel zelf moet worden verwijderd. Voer hiervoor het volgende uit:

• kleine amputaties - verwijdering van vingers of een deel van de voet met necrose;
• necrectomie - oppervlakkige verwijdering van necrotische korst tot de grenzen van het weefsel met een bevredigende doorbloeding.

In geval van uitgebreide gangreneuze laesies met verlies van een ondersteunende voet, nemen ze hun toevlucht tot amputatie van het onderbeen of de dij. Om zo'n trieste afloop te voorkomen, is het belangrijk om bij de allereerste tekenen van gangreen onmiddellijk een arts te raadplegen: het verliezen van een ledemaat is veel erger dan het behandelen ervan. Dit geldt met name voor mensen met diabetes mellitus en atherosclerose: je kunt niet wachten tot gangreen begint te vorderen, anders is het verwijderen van de aangedane ledemaat onvermijdelijk.

Als echter uitgebreid gangreen van de voet heeft geleid tot het verlies van zijn ondersteuningsvermogen, dan is het in dergelijke gevallen raadzaam om een ​​amputatie van het onderbeen uit te voeren ter hoogte van de rand van het middelste en bovenste derde deel. Hiermee kunt u in de toekomst een comfortabele prothese kiezen en gebruiken..

Zelfs na amputatie van gangreen als gevolg van verstopping van beenslagaders, is het noodzakelijk om reconstructieve (bypass) of endovasculaire chirurgie uit te voeren aan de slagaders van de onderste extremiteit. Dit wordt gedaan om de bloedstroom te garanderen voor een succesvolle genezing van de post-amputatiestomp van het onderbeen..

Met fysieke oorzaken van gangreen (bevriezing) of chemische (intra-arteriële injectie van synthetische drugs), bestaat de behandeling uit het normaliseren van de bloedviscositeit. Hiervoor wordt het uitgevoerd:

• anticoagulantia en infusietherapie;
• preventie van meervoudig orgaanfalen;
• Chirurgische verwijdering van het gebied dat is aangetast door droog gangreen. [1] [2] [3]

Voorspelling. Preventie

De prognose hangt af van de mate van gangrenale laesies:

• met gangreen van de vingers of kleine delen van de voet kan het ledemaat worden hersteld door de bloedstroom te herstellen, dood weefsel te verwijderen en gunstige omstandigheden voor genezing te creëren;
• bij totaal droog gangreen van de voet is amputatie geïndiceerd ter hoogte van het onderbeen, maar met de voorwaarde dat de bloedstroom in het onderbeen voldoende is voor de genezing van de post-amputatiestomp;
• bij uitgebreid gangreen van het onderbeen wordt de patiënt amputatie van het been ter hoogte van de dij getoond.

Het overlevingspercentage van vijf jaar voor droog gangreen is vergelijkbaar met het overlevingspercentage voor maligne neoplasmata (bijvoorbeeld darmkanker): tegen het einde van het eerste jaar nadat de diagnose "Kritische ischemie" (een kritieke afname van de bloedtoevoer) is bevestigd, heeft slechts 45% van de patiënten een kans om een ​​ledemaat te behouden en blijft ongeveer 30% leven na amputatie van een dij of onderbeen, en 25% sterft.

Desalniettemin blijft het aantal grote amputaties hoog en zijn de uitkomsten buitengewoon moeilijk. Het risico op sterfte binnen 30 dagen na dergelijke amputaties is 4-30% en het risico op het ontwikkelen van complicaties zoals myocardinfarct, beroerte, infectie is 20-37%. [1] [7] [10]

Revalidatie en protheses

Problemen bij de revalidatie van patiënten na amputaties en protheses bij veel oudere patiënten hebben een negatieve invloed op de resultaten op de lange termijn en op hun kwaliteit van leven..

De revalidatieperiode is afhankelijk van het aantal gangrenale laesies, de kwaliteit van de defecte genezing, bijkomende somatische ziekten, de leeftijd van de patiënt en zijn verlangen om terug te keren naar een vol leven. In de regel is de revalidatieduur bij een succesvolle behandeling en het volgen van alle aanbevelingen van de arts 3-6 maanden.

Voeding heeft ook invloed op de kwaliteit van revalidatie. Daarom moet het dieet tijdens de herstelperiode bestaan ​​uit eiwitten en calorierijke (maar niet vette) voedingsmiddelen: kalkoenvlees, vis, bonen, kwark en eieren. Tijdens de revalidatie is het beter om vet voedsel te weigeren..

De primaire prothese wordt geselecteerd nadat de wond van de stronk is genezen. Wanneer de stompspier wordt gevormd, wordt vervolgens een secundaire prothese voor de patiënt geselecteerd. Dit wordt gedaan door een revalidatiearts samen met een prothesemaker. [7] [8] [9]

Preventie

Om de ontwikkeling van gangreen te voorkomen bij mensen die hiervoor vatbaar zijn (bijvoorbeeld mensen met diabetes mellitus, atherosclerose), is het belangrijk om preventieve maatregelen in acht te nemen:

• stoppen met roken - deze verslaving kan leiden tot een slechte bloedcirculatie en blokkering van bloedvaten;
• controle van de bloedsuikerspiegel;
• het lichaam controleren op verwondingen, ze behandelen en hun genezing dagelijks volgen;
• alcohol misbruik.

Om gangreen te voorkomen, moeten bevriezing en andere externe oorzaken van necrose worden vermeden..

Gangreen

Gangreen is een pathologisch proces waarbij necrose van delen van het lichaam of organen optreedt, een teken hiervan is een verandering in de kleur van necrotische weefsels van blauwachtig naar donkerbruin of zwart. Gangreen kan alle organen en weefsels aantasten, maar meestal vindt het pathologische proces plaats in de distale gebieden. De verkleuring van de aangetaste gebieden is te wijten aan ijzersulfide, dat wordt gevormd door de vernietiging van hemoglobine. Gangreen is een uiterst ernstige ziekte waarbij de kans groot is dat het aangetaste deel van het lichaam verloren gaat, en in het geval van onvoldoende snelle en effectieve behandeling en overlijden.

Gangreen Oorzaken en risicofactoren

Alle oorzaken van gangreen kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

• fysische en chemische factoren (doorligwonden, uitgebreid trauma, blootstelling aan temperaturen boven 60 ° C of onder -15 ° C, elektrische schokken, zuur- of alkaliverbranding, enz.);
• infectieuze laesie (infectie met Escherichia coli, streptokokken, Clostridia, Proteus, enz., die kan optreden bij mes- of schotwonden, verbrijzeling van weefsels, evenals bij lichte verwondingen tegen de achtergrond van een gelijktijdige voedingstekort in het weefsel);
• bloedsomloopstoornissen (met hart- en vaatziekten, langdurige spasmen of blokkering van bloedvaten, vasculaire sclerose, embolie, uitwissen van endarteritis van de onderste ledematen, overmatig langdurig gebruik van een tourniquet, moederkorenvergiftiging, enz.).

De factoren die de snelheid van gangreenontwikkeling en de verspreiding van het pathologische proces kunnen beïnvloeden, zijn onder meer de anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam van de patiënt, evenals het effect van de omgeving. In dit geval wordt een ernstiger en sneller verloop van de ziekte waargenomen met uitputting van het lichaam, intoxicatie, bloedarmoede, vitaminegebrek, acute en chronische infectieziekten, onderkoeling, stofwisselingsstoornissen. De ontwikkeling van gangreen wordt beïnvloed door de toestand van de wanden van bloedvaten (veranderingen die zijn opgetreden als gevolg van endarteritis of sclerose), anatomische kenmerken van het vaatstelsel, de aan- of afwezigheid van infectie in het getroffen gebied. De progressie van necrose kan worden vergemakkelijkt door een lage of hoge omgevingstemperatuur..

Gasgangreen ontwikkelt zich bij infectie met bacteriën van het geslacht Clostridia. Deze micro-organismen leven in straatstof, aarde, water en rioolwater. Het risico op het ontwikkelen van gasgangreen neemt toe met infectie van wonden met pockets en gebieden met necrotisch weefsel, evenals onvoldoende voorziene weefsels van bloed. Endotoxinen die door clostridia worden afgescheiden, bevorderen een snellere verspreiding van infectie in weefsels.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van gangreen zijn onder meer: ​​ouderdom, operatie, bevalling, schending van de herniale zak, allergische processen, roken, het dragen van smalle ringen en strakke schoenen (vooral tegen de achtergrond van diabetes mellitus), langdurige chronische ontstekingsprocessen met verminderde weefseltrofie.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de consistentie van de necrotische gebieden is gangreen droog en nat..

• bliksemsnel;
• ziekenhuis;
• gas-.

Gasgangreen wordt op zijn beurt onderverdeeld in emfyseem, oedemateus-toxische en gemengde vormen..

Gangreen kan worden gecompliceerd door secundaire bacteriële infectie, de ontwikkeling van hemolytische anemie, sepsis, nierfalen, darmobstructie, peritonitis en andere levensbedreigende aandoeningen met daaropvolgende dood.

Afhankelijk van de oorzaak worden infectieus, allergisch, giftig, ischemisch gangreen geïsoleerd.

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces kan gangreen optreden:

• onderste ledematen (nagel, teen, voet, been);
• bovenste ledematen (nagel, vinger, hand, arm);
• inwendige organen (longen, darmen, galblaas, appendix, etc.);
• geslachtsdelen (perineum, scrotum, penis, schaamlippen);
• delen van het gezicht (noma);
• huid (doorligwonden);
• foetus.

Gangreen symptomen

De manifestatie van bepaalde tekenen van gangreen hangt af van de vorm van de ziekte.

Droog gangreen

Droog gangreen komt meestal voor bij gedehydrateerde patiënten en bij ondervoede patiënten. Het ontwikkelt zich langzaam, soms gedurende meerdere jaren. Distale gebieden (vingers of tenen, voeten) worden voornamelijk aangetast.

Het eerste teken van het ontwikkelen van gangreen is pijn. In de beginfase is de pijn draaglijk, maar geleidelijk neemt de intensiteit van de pijn toe, deze kan niet worden gestopt met gewone pijnstillers. De pijn wordt 's nachts verergerd, terwijl de patiënt een geforceerde houding aanneemt, waarbij de pijnintensiteit iets minder is. Meestal is dit een verhoogde of, omgekeerd, een verlaagde positie van de aangedane ledemaat. Met de ontwikkeling van het pathologische proces als gevolg van verlies van gevoeligheid op het gebied van necrose, verdwijnt de pijn, maar sommige patiënten kunnen fantoompijn ervaren. De huid in het getroffen gebied wordt bleek, voelt koud aan, de aangedane ledemaat wordt gevoelloos, de polsslag in de perifere slagaders wordt niet gedetecteerd. Het necrotische gebied neemt af in volume en wordt donkerder, waardoor het een gemummificeerd uiterlijk krijgt. Gezonde weefsels hebben een duidelijke grens met necrotische weefsels (afbakeningsschacht). Een onaangename geur is niet kenmerkend voor dit type ziekte. Droog gangreen is beperkt en strekt zich niet uit tot gezonde gebieden met een normale bloedsomloop. De toestand van de patiënt is meestal stabiel, met uitzondering van gevallen waarin gangreen in een natte vorm verandert.

Nat gangreen

Nat gangreen ontwikkelt zich snel door een abrupte onderbreking van de bloedtoevoer in een bepaald gebied, vaak als gevolg van trombose of trombo-embolie. Patiënten met overgewicht zijn vatbaarder voor deze vorm van de ziekte..

In de beginfase wordt de huid in het aangetaste gebied bleek, krijgt marmering, een netwerk van bloedvaten is er duidelijk op uitgedrukt. Het getroffen gebied zwelt op, verliest gevoeligheid, de pols in de perifere slagaders verdwijnt. Vervolgens krijgt het getroffen gebied een blauwviolette of groene tint, neemt het volume toe. Het uiterlijk van het getroffen gebied lijkt op de ontbinding van het lijk. Crepitatie is mogelijk bij het drukken op het getroffen gebied, vanwege de ophoping van afvalproducten van rottende micro-organismen (in het bijzonder waterstofsulfide). Afbraakproducten die vanuit het getroffen gebied in de algemene bloedbaan terechtkomen, veroorzaken ernstige bedwelming van het lichaam. De algemene toestand van een patiënt met nat gangreen is meestal matig tot ernstig. De lichaamstemperatuur stijgt tot koortswaarden, de patiënt heeft een droge mond, tachycardie, snelle oppervlakkige ademhaling, lethargie, lethargie. Nat gangreen heeft de neiging zich naar aangrenzende weefsels te verspreiden, de afbakeningsschacht wordt niet gevormd.

Aandacht! Foto met schokkende inhoud.
Klik op de link om te bekijken.

Gas gangreen

Gasgangreen ontwikkelt zich snel. De wond wordt scherp pijnlijk, de huid wordt blauwgrijs, de randen van de wond zijn bleek, de onderkant is droog. Met druk op de randen van de wond verschijnen gasbellen met een karakteristieke bedorven geur. Bij palpatie wordt crepitus bepaald. De algemene toestand lijdt aanzienlijk, symptomen van intoxicatie worden uitgedrukt, en ze nemen snel toe, tot shock.

Alle organen en weefsels kunnen worden aangetast door gangreen, maar meestal vindt het pathologische proces plaats in de distale gebieden..

Er zijn specifieke symptomen van gasgangreen:

• een ligatuursymptoom - wanneer een ligatuur op het aangetaste ledemaat wordt aangebracht, begint de draad na 15-20 minuten in de huid te snijden als gevolg van snelle zwelling;
• een symptoom van een champagnekurk - wanneer een servet of tampon met gasgangreen uit de wond wordt verwijderd, wordt een katoen gehoord;
• een symptoom van een spatel - bij het tikken met een medische spatel verschijnt een karakteristiek helder geluid in het getroffen gebied.

Gangreen van interne organen

Het klinische beeld van gangreen van interne organen hangt af van de lokalisatie van het proces.

Met gangreen van de buikorganen ontwikkelen patiënten klinische manifestaties van peritonitis. De lichaamstemperatuur stijgt, er is hevige pijn in de buik, de buikspieren worden gespannen, misselijkheid en braken verschijnen, wat geen verlichting brengt. Bij palpatie van het getroffen gebied is er een scherpe pijn.

Longgangreen manifesteert zich door koorts, ernstige zwakte, lethargie, toegenomen zweten, snelle hartslag en verlaagde bloeddruk. Natte rales worden gehoord in de longen. De algemene toestand van de patiënt verslechtert sterk, er verschijnt een hoest met de scheiding van stinkend sputum, dat, wanneer het blijft staan, in drie delen is verdeeld.

Diagnostiek

De diagnose is meestal eenvoudig vanwege de kenmerkende visuele tekenen van de ziekte. Om dit te bevestigen, worden de volgende methoden gebruikt:

• algemene bloedtest (er is een toename van het aantal leukocyten, een afname van erytrocyten en hemoglobine, de afwezigheid van eosinofielen);
• bloed samenstelling;
• microscopisch onderzoek van afscheiding uit de wond;
• culturele studie van pathologische afscheiding uit het getroffen gebied;
• dubbelzijdig scannen met echografie van bloedvaten;
• Röntgenonderzoek (met gasgangreen zien intermusculaire gasophopingen op de foto eruit als "sparren", dit fenomeen wordt het symptoom van Krause genoemd).

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met bedorven infectie en fasciale gasvormende phlegmon.

Gangreenbehandeling

Behandeling van gangreen wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en omvat zowel algemene als lokale maatregelen. Omdat gangreen de dood van weefsels is, is het belangrijkste doel van de behandeling om ze te behouden en verdere ontwikkeling van necrose te voorkomen.

Patiënten met gangreen krijgen bedrust te zien. Conservatieve behandeling is gericht op het stimuleren van de bloedcirculatie, het verbeteren van weefseltrofisme en het elimineren van symptomen. Vanwege het ernstige pijnsyndroom is het gebruik van pijnstillende middelen (niet-narcotisch of narcotisch) geïndiceerd voor elke vorm van de ziekte. Als trombose wordt vastgesteld, worden trombolytica voorgeschreven. Het kan nodig zijn om novocaïne-blokkades uit te voeren, waardoor spasmen van collaterale bloedvaten kunnen worden geëlimineerd, in sommige gevallen is bloedtransfusie vereist. Indien nodig worden bypass en stenting van verstopte bloedvaten uitgevoerd, evenals vasculaire protheses.

Actieve maatregelen om de bloedcirculatie in het getroffen gebied te normaliseren, maken het mogelijk deze te behouden met ischemisch gangreen.

Bij droog gangreen kan zelfamputatie van het getroffen gebied optreden, in andere gevallen wordt amputatie operatief uitgevoerd na de vorming van een afbakeningsschacht. Het amputatieniveau wordt zo gekozen dat optimale omstandigheden worden geboden voor de genezing van de stronk terwijl de functie van het aangetaste ledemaat zoveel mogelijk behouden blijft. De wond wordt genezen door primaire intentie. Na volledige vorming van de stronk is prothese van de ledemaat mogelijk.

De prognose voor droog gangreen is gunstig voor het leven van de patiënt, maar ongunstig voor het behoud van het getroffen gebied. Natte en gasvormige vormen van gangreen hebben vaak een snel verloop, wat een dringende chirurgische behandeling vereist.

Bij nat gangreen is excisie van necrotisch weefsel (necrectomie) of amputatie van de aangedane ledemaat geïndiceerd, die in noodgevallen worden uitgevoerd. Na het reinigen van de wond wordt een stronk gevormd. De hoofdbehandeling kan worden aangevuld met een antibioticakuur om het infectieuze agens te elimineren.

Gangreen van inwendige organen is een indicatie voor een spoedoperatie met verwijdering van een necrotisch gebied of orgaan.

Bij gasgangreen wordt het aangetaste ledemaat in een drukkamer met hoge zuurstofdruk geplaatst (hyperbare oxygenatiemethode), wat een nadelig effect heeft op anaërobe pathogenen.

Met gangreen van de long worden antibiotica en antiseptica meestal met een bronchoscoop in de bronchiën geïnjecteerd. Ook worden geneesmiddelen gebruikt die de bronchiën uitbreiden (inademing of parenteraal), immunomodulatoren, versterkende middelen. Resectie van een deel van de long of de amputatie ervan is geïndiceerd als er geen positief effect is van medicamenteuze behandeling.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Gangreen, vooral nat en gas, kan zich verspreiden naar grote delen van het lichaam. De belangrijkste complicatie in dergelijke gevallen is het verlies van het getroffen gebied of orgaan, met een overeenkomstig functieverlies. Bovendien kan gangreen worden gecompliceerd door secundaire bacteriële infectie, de ontwikkeling van hemolytische anemie, sepsis, nierfalen, darmobstructie, peritonitis en andere levensbedreigende aandoeningen met daaropvolgend overlijden..

Voorspelling

Als er geen behandeling is, is de prognose voor gangreen negatief.

Tijdige diagnose en behandeling van ischemisch gangreen van de onderste ledematen stelt u in de meeste gevallen in staat om de ledemaat te redden.

Met een adequate behandeling van gangreen van de appendix en galblaas is de prognose gunstig. Met gangreen van de long is de mortaliteit 25-30%.

De prognose voor droog gangreen is gunstig voor het leven van de patiënt, maar ongunstig voor het behoud van het getroffen gebied. Natte en gasvormige vormen van gangreen hebben vaak een snel verloop, wat een dringende chirurgische behandeling vereist. De prognose voor het leven hangt af van hoe snel deze zal worden geïmplementeerd.

Bij patiënten met diabetes is de prognose verminderd.

Preventie

Er is geen specifieke preventie van gangreen ontwikkeld.

Maatregelen voor niet-specifieke preventie van gangreen zijn:

• zorgvuldige wondverzorging, preventie van wondinfectie;
• compensatie van diabetes mellitus;
• vermijden van gevaarlijke temperatuureffecten;
• tijdige behandeling van ziekten van inwendige organen die kunnen leiden tot hun gangreen;
• versterking van het immuunsysteem (opgeven van slechte gewoonten, goede voeding, voldoende fysieke activiteit, etc.).

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

Oorzaken van gangreen van de voet en tenen

Gangreen dat zich op de tenen of voeten ontwikkelt, begint met de manifestatie van primaire symptomen, die in de meeste gevallen niet lijken op necrose van zacht weefsel, maar kunnen lijken op de gevolgen van een blauwe plek of ander mechanisch letsel. Pas na verloop van tijd begint de patiënt te begrijpen dat het ontstekingsproces in dit deel van de ledemaat dynamisch intensiveert en verder gaat dan een stabiel beloop met tekenen van herstel. In de vroege dagen van gangreen wordt de huid van de teen of een deel van de voet bleek, krijgt een levenloos uiterlijk en vervolgens veranderen de witte tinten geleidelijk in aanhoudende roodheid, cyanotische vlekken en uniform zwart worden van het been, waarvan een deel betrokken is bij het necrotische proces. Door tijdig een beroep te doen op een zorginstelling in 15% van de gevallen kan het ledemaat worden gered. In de meeste klinische situaties is de enige effectieve therapiemethode chirurgisch debridement van de voet of teen met het reinigen van etterende inhoud, het afsnijden van dood weefsel of een volledige amputatie boven de afbakeningslijn die het gezonde deel van het ledemaat scheidt van het door necrose verwoeste deel van het ledemaat..

Symptomen van gangreen van de voet en tenen in de beginfase

De ziekte begint dynamisch, dus het is bijna onmogelijk om het te verwarren met andere pathologieën van de onderste ledematen. Vooral als de diagnose en het eerste onderzoek worden uitgevoerd door een ervaren chirurg. In de eerste stadia van de ontwikkeling van gangreneuze necrose van de voet of teen zijn de symptomen als volgt.

Overmatige zwelling

De huid op de plaats van de toekomstige laesie wordt eerst vergroot en zwelt op. Een persoon die niets weet van het mogelijke ontstaan ​​van gangreen (als het feit van verwonding afwezig was), heeft de indruk dat hij ergens heeft geslagen of zijn teen heeft gewreven met strakke schoenen. Geleidelijk neemt de zwelling toe en wordt het zieke deel van de ledemaat volledig oedemateus, zoals na een bijensteek.

Pijn syndroom

Naarmate de ontsteking vordert, begint pijn in de teen of voet te worden gevoeld. Het heeft altijd een acuut karakter van een langdurige aanval of een paar seconden lumbago. Dit suggereert dat er een abces van zachte weefsels optreedt en dat etterend exsudaat zich actief ophoopt in de onderhuidse laag..

Temperatuurstijging

Gangreen wordt bijna altijd veroorzaakt door ziekteverwekkers die samen met geïnfecteerd water, stofdeeltjes, aarde of met vuile handen de ledemaat zijn binnengedrongen vanuit de omgeving. Veel minder vaak komt necrose voor tegen de achtergrond van secundaire pathologieën zoals diabetes mellitus of trombose van de belangrijkste bloedvaten. Naarmate het aantal microben toeneemt en hun activiteit toeneemt, stijgt de lichaamstemperatuur tot 39 graden Celsius en hoger. Het hangt allemaal af van welke microflora-stam parasiteert en systematisch de zachte weefsels van de ledemaat vernietigt.

Bleekheid van de huid

Samen met oedeem zijn de eerste tekenen van gangreen aan de tenen een onnatuurlijk bleek uiterlijk van het epitheliale oppervlak. Het been in het getroffen gebied wordt wasachtig en futloos. Tijdens palpatie wordt geconstateerd dat er geen pols is, er geen bloedtoevoer is, of dat deze minimaal is en het is niet mogelijk om deze te repareren.

Snelle kleurwisseling

De vorige bleekheid begint te veranderen in een uniforme rode tint, die de hele teen of de voet volledig bedekt. Dan wordt de roodheid donkerder, wordt cyanotisch en in de toekomst verandert de kleur van de ledemaat elke dag alleen vanaf de kant van het donker worden. Een zwarte tint geeft aan dat het necroseproces zijn hoogtepunt heeft bereikt en dat de situatie betreurenswaardig is.

Zwelling van weefsels

Purulent exsudaat begint zich op te hopen in de onderhuidse laag van het zieke been, waarmee een bepaald volume aan gassen wordt gevormd. Als gevolg hiervan spreidt de vinger zich uit en wordt deze 3-4 keer groter. Het optreden van een ulceratieve formatie is mogelijk, waaruit pus stroomt.

In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte eindigen de primaire symptomen van gangreen. Alle verdere processen verwijzen naar de latere perioden van manifestatie van necrose en gaan gepaard met ernstige intoxicatie, afbraak van lijkweefsel en andere tekenen van massale dood van cellen van de onderste extremiteit. De beschrijving van gangreen van de voet in theorie en met wat een persoon te wachten staat in een praktisch vlak is nog steeds iets anders.

Daarom ziet het echte klinische beeld van het beloop van de ziekte er intenser uit dan in de handboeken wordt aangegeven.

Oorzaken van de ziekte

Het verschijnen van gangreen op de vingers wordt beïnvloed door een groot aantal oorzakelijke factoren die in het dagelijkse leven van de patiënt aanwezig zijn. Er wordt aangenomen dat necrose begint om de volgende pathologische redenen.

Mechanisch trauma

Anaërobe infectie, die meestal een bron wordt van etterende weefselschade met tekenen van necrose, ontwikkelt zich nadat een persoon een vinger of voet heeft verwond met een schending van de weefselintegriteit. Nadat ze het lichaam zijn binnengekomen, passen microben zich aan een nieuwe habitat aan en beginnen ze met de bouw van nieuwe kolonies. Gangreen van de voet wordt in 90% van de gevallen veroorzaakt door Clostridium (een bacterie die tot de eenvoudigste eencellige organismen behoort die in de bodem leven). Daarom is het zo belangrijk om na een verwonding van het lichaam een ​​antiseptische behandeling van de wond uit te voeren..

Suikerziekte

Een van de oorzaken van gangrenale laesies van de onderste extremiteit is de blokkering van de grote bloedvaten van het been, evenals de kleinste haarvaten. Zodra overtollige suikerkristallen een stabiele bloedcirculatie blokkeren, beginnen de cellen van de zachte weefsels in de vingers en voeten te verhongeren en krijgen ze niet de vereiste hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen. Wanneer de pathologische toestand een kritiek niveau bereikt, begint hun dood.

Vaatziekte

Spataderen, trombose en een verminderde intensiteit van het bloedcirculatieproces leiden tot een soortgelijk effect als bij de hierboven beschreven complicaties van diabetes, maar de enige reden is het blokkeren van de toevoer van een bepaald deel van het ledemaat met bloedstolsels gevormd door de eigen bloedstolsels van de patiënt.

Pathologieën van het immuunsysteem

Bij mensen die lijden aan auto-immuunziekten die verband houden met een schending van het proces van het delen van cellen van het immuunsysteem, wordt het krijgen van een infectie in de wond op het been een moeilijke en langdurige strijd om de integriteit van het ledemaat te behouden. Dit komt door het feit dat de beschermende functie van immuniteit eenvoudigweg niet in staat is om voldoende weerstand te bieden aan microben en de laatste vormen een brandpunt van acute ontsteking, die geleidelijk verandert in gangreen met de afgifte van sereus exsudaat..

Van alle oorzaken van deze aandoening overheerst de infectieuze factor en wordt deze het vaakst geregistreerd door artsen op basis van de resultaten van een diagnostisch onderzoek naar de toestand van het ledemaat van een opgenomen patiënt.

Hoe en wat is de behandeling van gangreen van de tenen?

In alle stadia van de therapie van weefselnecrose, behandelt de hoofdtaak van de chirurg, namelijk de specialist van dit profiel, de behandeling van gangreen, om het zieke deel van de ledemaat te redden om te voorkomen dat het wordt afgesneden. Hiervoor worden de volgende manipulaties en therapeutische acties ondernomen in relatie tot de patiënt:

• de benoeming van krachtige antibacteriële geneesmiddelen die effectief zijn tegen de bacteriën van een bepaalde stam (de medicatie wordt individueel geselecteerd op basis van de resultaten van bacteriologische inoculatie van een vooraf geselecteerd uitstrijkje van het oppervlak van een rottende wond);
• zuivering van bloed van exotoxinen die het bloed vergiftigen tijdens het verval van het vlees en de pathogene activiteit van infectieuze micro-organismen (dagelijks, en soms meerdere keren per dag, krijgt de patiënt intraveneuze druppelaars op basis van natriumchloride, plasma-oplossing, glucose om de nieren te ondersteunen en de ontwikkeling van hun falen te voorkomen );
• chirurgische opening van een etterig abces van gangreen met reinigingsweefsels van exsudaat en ichor (indien nodig worden dode weefselfragmenten afgesneden);
• verwijdering van een teen (een extreme therapiemethode, wanneer alle methoden al zijn uitgeprobeerd en geen positief resultaat hebben opgeleverd, of de patiënt werd aanvankelijk op de intramurale afdeling opgenomen met een onbevredigende toestand van de vinger op de onderste extremiteit, waarvan de redding vanuit medisch oogpunt onmogelijk was);
• bloedtransfusie (alleen uitgevoerd als het vergiftigd is en de eerste tekenen van sepsis al zijn begonnen).

Het gebeurde zo in de medische praktijk dat gangreen van de grote teen het meest voorkomt, dat zich al verder uitbreidt naar de voet en dichter naar de weefsels van het onderbeen stijgt. In de meeste gevallen gebruikt de chirurg alle hierboven beschreven elementen van het therapeutische beloop in een complex om de voortgang van de ziekte in de kortst mogelijke tijd te stoppen en tegelijkertijd de patiënt terug te brengen naar zijn gebruikelijke manier van leven zonder een deel van het been te verliezen..

Prognose en mogelijke complicaties

Slechts 20% van alle gevallen van gangreen van de teen of voet eindigt in volledig herstel zonder ernstige complicaties voor de gezondheid van de patiënt, evenals met het vermijden van amputatie. In andere gevallen eindigt de ziekte met het operatief afsnijden van de teen of een deel van de voet. Daarom is de prognose voor gangreen niet bevredigend en hangt deze rechtstreeks af van factoren zoals hoeveel iemand op tijd medische hulp zocht, of hij een sterk immuunsysteem heeft en ook welk type bacteriële microflora zo'n acuut ontstekingsproces veroorzaakte..

Naast amputatie riskeert de patiënt nog steeds de volgende complicaties van gangreneuze laesies van de teen of voet:

• nierfalen, dat is ontstaan ​​als gevolg van de langdurige aanwezigheid in het bloed van een overmatige concentratie van giftige stoffen geproduceerd door bacteriën en door het proces van ontbinding van het vlees (gedurende een bepaalde periode kunnen de nieren de belasting opvangen en het bloed van gifstoffen zuiveren, maar op een fataal moment van voor een kritieke overbelasting treedt een schending van hun functioneren op en ze weigeren eenvoudigweg, wat een persoon bedreigt met levenslange afhankelijkheid van het kunstmatige nierapparaat);
• schade aan de cellen van het immuunsysteem met de dood van de meeste, de ontwikkeling van een tekort en de kwetsbaarheid van het lichaam voor zelfs de eenvoudigste microben;
• bloedvergiftiging en de noodzaak van een periodieke transfusie gedurende de volgende 3-6 maanden;
• ontsteking van de hartspier, reumatoïde processen in de kleppen;
• schade aan grote bloedvaten die zich dicht bij de focus van aanhoudende necrose bevinden.

Welke van de bovengenoemde soorten complicaties er ook optreden, elk van deze complicaties wordt als ernstig beschouwd en een die de gezondheid van de patiënt aanzienlijk ondermijnt, de kwaliteit van leven vermindert en in sommige gevallen zelfs tot invaliditeit leidt..

Preventie en herstel

De beste oplossing voor het probleem van het optreden van gangreen van de voet, evenals van de weefsels van de vingers, is om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Om dit te doen, moet u voor uw gezondheid zorgen en eenvoudige preventieve maatregelen volgen, die bestaan ​​uit het volgen van de volgende regels:

• om een ​​antiseptische behandeling van wonden en verwondingen uit te voeren met waterstofperoxide, briljante groenten, jodium, kaliumpermanganaatoplossing;
• onderkoeling van de benen voorkomen in het winterseizoen en buiten het seizoen, wanneer de luchttemperatuur onder nul graden daalt;
• bloedglucose en bloedvatgezondheid bewaken;
• neem bij het minste vermoeden van gangreen onmiddellijk contact op met de kliniek en maak een afspraak met de chirurg.

Het herstellen van een ledemaat na een operatie bestaat uit het minimaliseren van de belasting van het been, het innemen van vitamines, mineralen en medicijnen die zijn voorgeschreven door de behandelende arts. Als de voet is geamputeerd, wordt na 3-4 maanden een prothese geselecteerd. Geen protheses nodig bij het snijden van een vinger.