Symptomen van bloedvergiftiging

Bloedinfectie (sepsis) is een complex pathofysiologisch proces, waarvan de basis de niet-specifieke reactie van het lichaam is op een infectie (noodzakelijkerwijs gegeneraliseerd), die is ontstaan ​​met de constante of periodieke binnenkomst van micro-organismen (evenals hun toxines) vanuit de primaire focus met infectie in de algemene bloedbaan en het falen van het immuunsysteem voor hen afbakening en onderdrukking. Door een dergelijke reactie treedt meervoudig orgaanfalen op in het lichaam, wat herstel zonder gerichte behandeling absoluut onmogelijk maakt, wat een hoge sterfte veroorzaakt bij de ontwikkeling van bloedvergiftiging. Ook hebben een aantal onderzoeken een mortaliteit van 80% aangetoond in de komende 10 jaar na herstel, wat ongetwijfeld de ernst van deze pathologie aantoont..

Symptomen en tekenen van bloedvergiftiging

Bloedvergiftiging is niet zo'n zeldzame ziekte. Het kan mild zijn en het kan dodelijk zijn..
Klinische tekenen en symptomen van bloedvergiftiging zijn verdeeld afhankelijk van het type ziekteverwekker, de lokalisatie van de focus met het pathologische agens en de toestand van het immuunsysteem van de zieke persoon.

Na het eten klaagde Alfred dat zijn vinger pijn doet, alles trilt en trekt, hij heeft geen kracht, en toen maakte Emils moeder het verband los om te zien wat er was.
Ze zag niets goeds: de vinger was gezwollen, ontstoken en roodheid kroop langs de arm.
Cruse-Maya's ogen fonkelden.
- Bloed vergiftiging! - riep ze uit. - Het is erg gevaarlijk. "uit het boek van Astrid Lingren" De avonturen van Emil van Lenneberg "

Er wordt aangenomen dat rode strepen die uit een wond op een arm of been op de huid opstijgen, een symptoom zijn van bloedvergiftiging. Wanneer deze rode strepen het hartgebied bereiken, sterft de patiënt..

In feite zijn deze rode strepen slechts een teken van infectie van de lymfekanalen, waardoor vreemde stoffen uit de wond worden gewassen. Ze komen niet boven de lokale lymfeklieren onder de oksels of in de lies uit. Dit is echter een teken van bloedvergiftiging en medisch advies is nodig..

De eerste tekenen van bloedvergiftiging komen tot uiting in ernstige koude rillingen en koorts, er verschijnt een uitslag van papulaire of hemorragische aard.

De eerste tekenen van bloedvergiftiging zijn het verschijnen van een zeer sterke kilte, diffuse pijn in de spieren door het hele lichaam, evenals het verschijnen van een hemorragische of papulaire uitslag over het hele lichaam..

Tekenen van bloedvergiftiging, die later verschijnen, hangen af ​​van het feit of de bedwelming van het lichaam toeneemt, of de temperatuur tot een kritiek niveau stijgt. Bij bloedvergiftiging treden vaak niet-specifieke symptomen op, zoals splenomegalie (vergroting van de milt) en een vergroting van de lever. Gekenmerkt door het optreden van zweten in aanzienlijke hoeveelheden, optredend na koude rillingen en koorts, ernstige lethargie en zwakte, dyspeptische stoornissen, lichamelijke inactiviteit, anorexia. Als u niet op tijd begint met het uitvoeren van antibiotische therapie voor bloedvergiftiging, is in de overgrote meerderheid van sepsis dodelijk vanwege een aanzienlijke hoeveelheid schade aan inwendige organen en verstoring van de normale werking van alle lichaamssystemen. De klinische symptomen van bloedvergiftiging in de latere stadia omvatten ook trombose, die voornamelijk de aderen van de onderste ledematen treft, en hemorragisch syndroom.

Competent en adequaat uitgevoerde antibiotische therapie tegen de achtergrond van een geleidelijke daling van de lichaamstemperatuur, een afname van de ernst van de intoxicatie van het lichaam binnen een maand na de ontwikkeling van bloedvergiftiging veroorzaakt pijn in de gewrichten, symptomen van hematurie en proteïnurie (respectievelijk uitscheiding van erytrocyten en eiwitten in de urine), tachycardie. Deze symptomen van sepsis, die zich ontwikkelen als een proces van algemene normalisatie van de belangrijkste indicatoren van een adequaat functioneren van het lichaam, die ook ten onrechte kunnen worden toegeschreven aan stoornissen van het functioneren van de menselijke immuniteit, het is belangrijk om te differentiëren met dergelijke symptomen van septische laesies van bacteriële genese.

De factor die de uitkomst van de ziekte bepaalt, is een krachtige en adequate antibioticatherapie en preventie van de ontwikkeling van processen die verspreide intravasculaire coagulatie initiëren.

Met de ontwikkeling van het DIC-syndroom in een ernstige vorm, evenals het pathologische proces, zijn de ademhalingsorganen betrokken, waarna meerdere atelectase (instorting van het longweefsel) optreedt, als gevolg van oedeem van interstitiële genese. Deze veranderingen worden waargenomen bij een bijzonder ernstig verloop van bloedvergiftiging. De eigenaardigheid van deze processen is dat, ongeacht de ziekteverwekker, hun verloop vergelijkbaar is, en er moet ook worden opgemerkt dat het moeilijk (soms onmogelijk) is om deze verschijnselen op een röntgenfoto te onderscheiden van longontsteking. Ontstekingsschaduwen in de longen zijn echter persistent en interstitiële schaduwen zijn niet stabiel..

Behandeling van bloedvergiftiging

Behandeling van bloedvergiftiging is een complexe taak met meerdere componenten. Voor een positief resultaat is het noodzakelijk om de strijd tegen het micro-organisme dat deze ziekte veroorzaakte te verzekeren (krachtige doses antibacteriële middelen worden voorgeschreven met de verplichte overweging van de gevoeligheid van deze ziekteverwekker) en een toename van de weerstand van het lichaam (verhoogde versterkte, energetisch - calorierijke voeding, transfusie van bloedproducten, het gebruik van specifieke serums, gammaglobuline, autovaccins). In de aanwezigheid van wonden is het noodzakelijk om lokale behandeling uit te voeren: verwijder necrotisch weefsel tijdig, open etterende abcessen en lekken, creëer een constante uitstroom van afscheiding uit de wond, behandel de wond met antibacteriële middelen en antiseptica.

De behandeling wordt in combinatie uitgevoerd op de intensive care, vooral voor patiënten met etterende infectie. Actieve behandeling van etterende haarden wordt chirurgisch uitgevoerd (indien beschikbaar voor chirurgie) en algemene intensieve multicomponent-therapie. Excisie van alle dode weefsels wordt chirurgisch uitgevoerd, de operatiewond wordt gedurende lange tijd actief gedraineerd en hierdoor wordt de snelste sluiting van de wonden bereikt door het hechten / gebruiken van plastic. Na chirurgische behandeling worden speciale osmotisch actieve stoffen gebruikt (voornamelijk gebruikt in de vorm van zalven: levomekol), die uitgesproken sorptie en antiseptische eigenschappen hebben.

De samenstelling van de medicamenteuze behandeling van infectieuze agentia omvat de eerste empirische antibioticatherapie (uitgevoerd zonder rekening te houden met het antibioticogram, totdat de resultaten van een bacteriologische cultuur zijn verkregen, worden meestal cefalosporines van de 3e generatie gebruikt) en vervolgens etiotroop, gericht op een specifiek pathogeen. omvat ook ontgiftingstherapie (transfusie), de benoeming van glucocorticosteroïden om ontstekingsreacties te onderdrukken, herstel van de eiwit-energie-onbalans (calorierijke voeding), met behoud van hypotensie, hartstimulerende middelen worden toegediend, oxygenatie van het bloed, correctie van de gestoorde functies van organen en systemen om hun normale werking te herstellen.

Bloedvergiftiging (sepsis): symptomen

Symptomen van symptomen van bloedvergiftiging (sepsis) zijn bijzonder moeilijk op te sporen in de vroege stadia. Dit komt doordat de klachten vaak niet specifiek zijn en door veel andere ziekten kunnen worden veroorzaakt. Tekenen van bloedvergiftiging moeten echter snel worden herkend om het proces zo vroeg mogelijk te stoppen. De kans op herstel neemt toe met een vroege diagnose. Kennis van eerdere infecties helpt vaak.

ICD-codes voor deze ziekte: A41, A40, R57, P36, R65, A39.

Sepsis: symptomen van vroege stadia

Tijdens de eerste fase van bloedvergiftiging kunnen bepaalde veranderingen een belangrijk teken zijn van de ziekte. Omdat ze niet specifiek zijn, is het naast elkaar bestaan ​​van de volgende symptomen een ander teken dat bloedvergiftiging aanwezig kan zijn:

  • roodheid van de huid, soms in combinatie met uitslag;
  • hoge koorts (meer dan 38 graden Celsius), vaak gecombineerd met koude rillingen. MAAR! Bij zeer jonge en zeer oude patiënten met sepsis kan er in plaats van koorts een temperatuurdaling optreden (onder 36 graden Celsius);
  • verwarring;
  • versnelde ademhaling (hyperventilatie);
  • hartkloppingen (tachycardie);
  • slechte algemene toestand;
  • bleke of grijze huidskleur;
  • het aantal witte bloedcellen, die verantwoordelijk zijn voor de afweer van het lichaam, neemt toe bij de meeste patiënten met sepsis (leukocytose). In ernstige gevallen van bloedvergiftiging kan het aantal witte bloedcellen echter ook aanzienlijk worden verminderd..

Afhankelijk van de plaats van infectie treden vaak de volgende symptomen van sepsis op:

  • voor longinfecties: kortademigheid en / of etterig sputum;
  • met urineweginfecties: pijn tijdens het plassen en / of verandering in de geur van urine;
  • met infecties van het centrale zenuwstelsel (zoals meningitis): ernstige hoofdpijn, verhoogde lichtgevoeligheid van de ogen, torticollis;
  • voor buikinfecties (bijv. appendicitis): buikpijn.

Ernstige sepsis: symptomen

Indien onbehandeld, zal sepsis uiteindelijk verschillende organen beschadigen. Hier zijn enkele voorbeelden.

Als bloedvergiftiging zich heeft verspreid naar de lever, kan dit leiden tot geelzucht (een teken van gele verkleuring van de huid).

Sepsis kan de nierfunctie aantasten, waardoor de hoeveelheid urine die wordt uitgescheiden kan worden verminderd tot het punt van volledig nierfalen.

De bloedcirculatie verslechtert als gevolg van een verhoogde bloedstolling. Hierdoor kunnen kleine bloedstolsels kleine bloedvaten (haarvaten) vernauwen of blokkeren. Hierdoor krijgen weefsels en organen niet meer voldoende zuurstof..

Bloedvergiftiging kan dus symptomen veroorzaken die worden gekenmerkt door acuut orgaanfalen, zoals beroerte, nierfalen of een hartaanval..

Septische shock met bloedvergiftiging: symptomen

Bloedvergiftiging in zijn gevaarlijkste vorm kan ervoor zorgen dat de bloeddruk tot extreem lage niveaus daalt. De reden is de ernstige vaatverwijding veroorzaakt door inflammatoire boodschappers. In dit opzicht ontvangen de organen niet langer voldoende zuurstof uit de bloedbaan, wat hun functies verstoort (septisch meervoudig orgaanfalen).

Zelfs op de intensive care is het sterftecijfer voor septische shock ongeveer 60 procent.

De bloeddrukdaling bij patiënten treedt plotseling op, wat de algemene toestand van de patiënt sterk verslechtert en vaak gepaard gaat met bewustzijnsverlies.

Deze aandoening stelt de hoogste eisen aan de moderne geneeskunde bij de behandeling van bloedvergiftiging. Het beloop van septische shock is vaak onbeheersbaar, zelfs met het gebruik van de nieuwste hightech-medicijnen. Daarom is een tijdige en competente behandeling van sepsis bijzonder belangrijk.!

Stille dreiging: 9 symptomen van latente bloedvergiftiging

Sepsis eindigt vaak in een tragedie. Het is beter om het vroeg te herkennen.

Bloedvergiftiging, of sepsis, is een gevaarlijke ziekte die meestal in de laatste stadia wordt gediagnosticeerd. De ziekte kan worden overwonnen met antibiotica, maar meestal wordt het leven van patiënten verkort. En ten eerste omdat dokters te laat met de behandeling beginnen. Onthoud deze belangrijke signalen en deel ze met dierbaren.

Koorts

Bloedinfectie treedt op wanneer de infectie de bloedbaan heeft kunnen binnendringen. En natuurlijk begint het lichaam de ongenode gast te bevechten, waardoor de lichaamstemperatuur sterk stijgt. Zorg ervoor dat u een arts bezoekt als de temperatuur al meerdere dagen aanhoudt..

Zeer lage temperatuur


Soms volgt het lichaam de tegenovergestelde strategie en verlaagt het omgekeerd de lichaamstemperatuur. Het symptoom is ook ernstig en het is onmogelijk om uit te stellen. Volgens artsen is bloedvergiftiging bij een lage temperatuur gevaarlijker dan een hoge temperatuur. Dergelijke sepsis is veel moeilijker te behandelen. Bovendien is de kans op latere complicaties groot..

Rillingen

Koorts gaat vaak gepaard met hevige en pijnlijke koude rillingen. Zorg ervoor dat u een ambulance belt en uw toestand meldt. Rillingen kunnen bij lichamelijk onderzoek vaak niet worden vastgesteld.

Pijn en pijn in het lichaam

Een ander teken van sepsis is pijn en pijn in het hele lichaam. Sommige mensen verwarren deze symptomen met verkoudheid of griep. Maar alleen een arts kan de exacte oorzaak van het ongemak bepalen. Raad niet naar uw gezondheid!

Lage bloeddruk

Niet alle huizen hebben een speciaal apparaat om de bloeddruk te meten, maar tevergeefs. Een van de tekenen van sepsis is een lage bloeddruk. Het is beter om niet op deze indicator te wachten, omdat deze spreekt van een ernstige ontwikkeling van de ziekte. Met een bovendruk van minder dan 100 punten zijn de bloedvaten al uitgedroogd en begint een septische shock.

Snelle pols

Elke reactie van het lichaam op een infectie is een bedachtzame stap voor redding. Een snelle pols geeft aan dat het lichaam de bloedstroom probeert te versnellen om de overtreder van het systeem te verdrijven. Het kritische cijfer is meestal meer dan 90 slagen per minuut. Kom snel in actie.

Dyspneu

Als u ernstige kortademigheid opmerkt, bel dan onmiddellijk een ambulance. Heel vaak begint bloedvergiftiging als gevolg van longontsteking. Het lichaam krijgt een kritisch onvoldoende hoeveelheid lucht, dus het probeert het tekort te compenseren door regelmatig te ademen. Naarmate sepsis zich ontwikkelt, neemt kortademigheid toe. Het is belangrijk om zo snel mogelijk medische hulp in te roepen..

Bleekheid

Een ander teken van bloedvergiftiging is bleekheid. Het is een feit dat het lichaam de hersenen en het hart probeert te redden door bloed van minder belangrijke organen te 'nemen'. De huid wordt als eerste geraakt en begint bleek te worden. Dan verschijnen er kleine vlekjes en koud zweet op de huid. Als u meerdere gevaarlijke symptomen tegelijk opmerkt, neem dan contact op met uw arts.

Zwakte en slaperigheid

Het laatste symptoom komt voor bij veel ziekten. Op de momenten dat een infectie wordt bestreden, is het lichaam niet gemakkelijk. Patiënten met een lage bloeddruk zijn bijzonder zwak.

De beste manier om ziekte te voorkomen is door middel van preventie en regelmatige controles. Soms kunnen kleine veranderingen wijzen op een tekort aan voedingsstoffen in het lichaam en soms op ernstige ziekten. Raadpleeg regelmatig artsen om gezond te blijven.

Wat is sepsis (bloedvergiftiging): soorten, symptomen, behandeling en diagnose

Sepsis (bloedvergiftiging) is een type infectie waarbij het hele lichaam geïnfecteerd raakt. Om deze reden is sepsis een ernstige aandoening die dodelijk kan zijn als ze niet wordt behandeld..

Deze ziekte is het resultaat van herhaalde penetratie van een aanzienlijk aantal bacteriën door het hele lichaam..

Meestal begint sepsis met een gelokaliseerde infectiehaard (longontsteking, urineweginfectie, abces).

Veel micro-organismen kunnen verantwoordelijk zijn voor het ontstaan ​​van sepsis, maar meestal zijn ze:

  • stafylokokken;
  • streptokokken;
  • Pneumococcus;
  • meningococcus;
  • colibacillus.

Deze ziekte wordt vaker gezien bij mensen met een verminderde immuniteit. In de regel is hun ziekteverloop ernstiger omdat het lichaam moeilijker kan omgaan met de ongecontroleerde reproductie van microben..

Oorzaken en soorten sepsis

Afhankelijk van de manier waarop de infectie wordt verspreid, zijn er 3 soorten sepsis:

  • sepsis die zich via de veneuze route verspreidt;
  • sepsis die zich verspreidt via de lymfatische route;
  • sepsis van cardiale oorsprong.

Veneuze sepsis

Dit type ziekte verspreidt zich via het cardiovasculaire systeem..

In de regel is de infectiebron een onbehandelde of slecht behandelde infectie op het niveau van dergelijke organen en lichaamsdelen:

  • leer;
  • interne organen:
    • darmen;
    • nieren.
  • slijmvliezen.

Lymfatische sepsis

Dit type sepsis verspreidt zich door het lymfestelsel. De bron van infectie is een infectieuze focus in de lymfeklier.

Is kenmerkend voor buiktyfus.

Sepsis van cardiale oorsprong

Dit type sepsis is het gevolg van een infectie ter hoogte van de hartkleppen (infectieuze endocarditis).

Tekenen van sepsis

Bij sepsis worden de volgende symptomen waargenomen:

  • langdurige verhoogde temperatuur met pieken met de penetratie van microben in het bloed of zonder variatie (in het geval van sepsis, verspreiding door het lymfestelsel);
  • algemene zwakte (waargenomen na korte tijd);
  • huiduitslag;
  • een toename van het volume van de milt (splenomegalie);
  • geelzucht;
  • pijn in gewrichten en botten;
  • aandoeningen ter hoogte van het ademhalingssysteem.

Complicaties van bloedvergiftiging

De meest ernstige complicatie is het optreden van een infectieuze shock op het moment dat bacteriën door het hele lichaam gifstoffen vrijkomen..

Na koorts die gepaard gaat met koude rillingen, worden de volgende symptomen waargenomen:

  • een kritische daling van de bloeddruk;
  • verkoelende handen en voeten;
  • cyanose (blauwe verkleuring van de huid).

Meningokokkensepsis is het gevaarlijkste type ziekte.

Diagnose van sepsis

De diagnose van deze ziekte bestaat voornamelijk uit de detectie van een microbe in het bloed van de patiënt wanneer de temperatuur stijgt..

Dit is mogelijk met bloedkweek.

Het micro-organisme kan ook worden gedetecteerd in andere lichaamsvloeistoffen:

  • urine;
  • cerebrospinale vloeistof (die wordt verwijderd met een lumbaalpunctie);
  • vocht dat wordt uitgescheiden op de plaats van de wond, abces (punctie kan nodig zijn).

Hemocultuur

Bloedkweek is een speciale methode voor bloedanalyse.

Het bloed wordt verzameld en vervolgens geïnjecteerd in verschillende containers die ook voedingsstoffen bevatten. Deze stoffen bevorderen de ontwikkeling van microben, waardoor ze gemakkelijker te identificeren zijn.

Door het kweken van microben kan de effectiviteit van antibiotica worden getest (antibiogram).

In het geval van langdurige koorts worden dagelijks 2-3 bloedkweken gedaan zonder opheldering van de oorzaak om de kans op verwijdering van de ziekteverwekker te vergroten.

Sepsis behandeling

Vanwege verschillende gezondheidsrisico's (mogelijke complicaties), wordt behandeling voor bloedvergiftiging alleen in het ziekenhuis uitgevoerd.

De hoofdtherapie bestaat uit het nemen van verschillende antibiotica, die zo snel mogelijk in grote doses en intraveneus (door perfusie) gedurende ten minste 15 dagen moeten worden ingenomen.

In het geval van infectieuze endocarditis wordt de behandeling gedurende 30-45 dagen uitgevoerd.

Soms wordt een operatie gebruikt om een ​​lokale infectiehaard te verwijderen.

Infectieuze shock vereist onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt.

Perfusie

Perfusie is een methode om langzaam vloeistoffen in de bloedsomloop te brengen.

Deze medische praktijk wordt gebruikt om het bloedvolume van een donor aan te vullen of om verloren bloed te vervangen bij patiënten die niet kunnen drinken of eten..

Ook is perfusie geschikt om meer geconcentreerd "voedsel" in het lichaam te brengen (als de spijsvertering niet werkt) of om medicijnen toe te dienen.

De vloeistof in de ontvanger druppelt door een dunne buis naar beneden en komt via een katheter (meestal ter hoogte van de onderarm) een ader binnen. De snelheid van vloeistofinjectie wordt geregeld door een pomp.

Infectieuze endocarditis

Infectieuze endocarditis is een bacteriële infectie van de binnenwand van het hart (endocardium) en hartkleppen.

Beschouwd als een ernstige aandoening vanwege het risico op hartcomplicaties.

De belangrijkste oorzaken van infectieuze endocarditis zijn:

  • chirurgische ingreep;
  • behandeling van tandheelkundige aandoeningen.

Het verhoogde risico wordt waargenomen bij dergelijke categorieën mensen:

  • mensen met hartafwijkingen;
  • mensen met mitralis- of aortaklepaandoeningen;
  • patiënten met klepprothesen (mechanische klep).

Deze ziekte komt ook veel voor bij middelenmisbruikers die niet-steriele injecties gebruiken..

Preventieve maatregelen voor mensen met een hartklepaandoening of klepprothesen vóór elke chirurgische ingreep (vooral vóór tandheelkundige ingrepen: tandextractie, devitalisatie van de pulpa, tandschilfers) bestaat uit het nemen van antibiotica.

In een dergelijke situatie wordt het antibioticum door de tandarts in een enkele dosis 1 uur vóór de tandheelkundige ingreep voorgeschreven..

Voor andere soorten operaties bestaat de behandeling uit het voorschrijven van perfusie op het moment van de operatie en wordt de herperfusie 6 uur na de operatie uitgevoerd..

Sepsis of bloedvergiftiging - de eerste tekenen op het lichaam

Sepsis staat op de 11e plaats in termen van sterfte. Wereldwijd worden jaarlijks ongeveer 20 tot 30 miljoen gevallen geregistreerd. Er sterven meer mensen aan sepsis dan aan longkanker, prostaatkanker en aids samen. Een patiënt met sepsis heeft 5 keer meer kans om te overlijden dan een patiënt met een hartinfarct of beroerte.

  • De belangrijkste factoren van infectie
  • Eerste tekenen en symptomen
  • Diagnostiek en behandeling
  • Gevolgen van bloedvergiftiging
Gerelateerde artikelen:
  • Verhoogd aantal leukocyten in het bloed - oorzaken bij mannen
  • Het verschijnen van bloed in de urine bij vrouwen - oorzaken en behandeling
  • Wat is bloedleukemie en de symptomen ervan
  • Welke voedingsmiddelen verdunnen het bloed en voorkomen trombose
  • Wanneer bloedvernieuwing optreedt bij mannen en vrouwen - in hoeveel jaar
  • Sepsis kan zich bij een patiënt ontwikkelen als gevolg van een etterende wond, een infectieziekte. Meestal worden bij bloedvergiftiging de eerste tekenen van de ziekte na een paar uur of na een paar weken voelbaar. Manifestaties van de ziekte: koorts, zweten, koude rillingen.

    De belangrijkste factoren van infectie

    Bloedinfectie (sepsis) treedt op wanneer de infectie zich door het lichaam verspreidt vanwege een te zwakke immuniteit. Pathogene micro-organismen - bacteriën, virussen of schimmels - komen in de bloedbaan. Manieren om de infectie in het bloed te krijgen:

    • door een open wond;
    • als er een infectie is in de luchtwegen of in de mond;
    • door het geboortekanaal;
    • met etterende otitis media;
    • vanwege postoperatieve wondeturatie.

    Factoren die bijdragen aan infectie:

    • wanneer er een focus van infectie is in de buurt van de bloedvaten (met pyelonefritis, tandziekten);
    • HIV-infectie;
    • tijdens behandeling met cytostatica die de immuniteit onderdrukken;
    • toestand na verwijdering van de milt (splenectomie);
    • met leukemie;
    • als er een oncologische aandoening is.

    Meestal treedt bloedvergiftiging op als gevolg van wondeturatie, als de patiënt een tekort heeft aan immuniteit, endocriene ziekten en oncologie. De kern van sepsis is het onvermogen van het lichaam om, om verschillende redenen, de lokale etterende focus af te bakenen van andere organen en weefsels. Er is een penetratie van pathogene micro-organismen in de bloedbaan. Als gevolg hiervan worden ze door het hele lichaam gedragen. Het gehalte aan microben in het bloed neemt toe, ze geven gifstoffen af, wat gepaard gaat met algemene schade aan alle organen en weefsels van het lichaam, de vorming van etterende metastasen. Sepsis kan zijn: fulminant, acuut, subacuut, chronisch en recidiverend. De duur van de ziekte is van 1 dag tot meerdere jaren. Sepsis wordt gekenmerkt door een ernstig beloop met een steeds toenemende progressie. Dit is een ernstige aandoening die niet spontaan verbetert. Sepsis eindigt in 30-40% van de gevallen met de dood van de patiënt, maar vroege therapie kan zijn leven redden.

    Stafylokokken, meningokokken, pneumokokken, salmonella, enterokokken, herpesvirus, Candida-schimmels kunnen bloedvergiftiging veroorzaken. Gevaarlijke ziekteverwekkers leven soms in het lichaam zonder zichzelf op enigerlei wijze te laten zien, maar met een verzwakte immuniteit kunnen ze sepsis veroorzaken. Het komt vaak voor bij mensen die een grote operatie hebben ondergaan of medicijnen hebben gebruikt die het immuunsysteem onderdrukken..

    De aanvankelijke focus van de ziekte kan een infectie zijn die zachte weefsels, gewrichten, botten of organen aantast. Geïnfecteerde brandwonden, phlegmon, steenpuisten en etterende wonden leiden vaak tot infectie. Sepsis kan optreden bij een snijwond, wond of kras, maar ook tijdens elke operatie, na abortus, tijdens de bevalling. Sommige infecties verlopen in typische gevallen in een gegeneraliseerde vorm met alle tekenen van ernstige sepsis en de ontwikkeling van shock (meningokokkeninfectie, pest, miltvuur, leptospirose, enz.)

    De oorzaak van de ziekte kan een infectie zijn van een bloedstolsel dat per ongeluk in een ader is gekomen. Veneuze katheterisatie leidt vaak tot pathologie. Infectie kan optreden door bloedtransfusie. Bij open carieuze holtes is bloedvergiftiging door de tand mogelijk. In het Grieks betekent de naam van de ziekte rot, met sepsis is niet alleen bloed geïnfecteerd, maar ook urine, bijna alle weefsels van het lichaam.

    Belangrijk! Bij een kind met een verzwakt immuunsysteem kan sepsis optreden als complicatie van rubella of als gevolg van oor- en luchtweginfecties.

    Eerste tekenen en symptomen

    Bij infectie manifesteren de symptomen bij patiënten zich op verschillende manieren. Het hangt allemaal af van de toestand van het immuunsysteem en het micro-organisme dat de sepsis veroorzaakte.

    Veel voorkomende symptomen van sepsis:

    • hoge (boven 38 ° C) of, omgekeerd, zeer lage (onder 36 ° C) temperatuur;
    • hartslag (hartslag hoger dan 90 slagen per minuut)
    • verstoord bewustzijn;
    • lage bloeddruk.

    Bijkomende tekenen van infectie:

    • zwakheid;
    • rillingen;
    • snel ademhalen;
    • zwelling;
    • ernstige bleekheid, "marmering" van de huid als gevolg van lage capillaire vulling;
    • uitslag op de huid en slijmvliezen;
    • roodheid van bepaalde delen van het lichaam;
    • spierpijn;
    • gastro-intestinale stoornissen tot het volledig stoppen van de darmperistaltiek;
    • een afname van het urinevolume;
    • schending van het hartritme;
    • verlies van bewustzijn.

    Hoe herken je een meningokokkeninfectie? Rozerode uitslag verschijnt op de huid en vervolgens bloedingen op de billen, dijen, benen en voeten. In de toekomst vormt zich ulceratie op de plaats van de vlekken. Een geïnitieerde therapie leidt tot een langzame verbetering van de toestand van de persoon.De ziekte begint zeer heftig, na een paar uur verliest de patiënt het bewustzijn. Een persoon ontwikkelt snel septische shock - een aanhoudende daling van de druk die niet reageert op therapie in combinatie met meervoudig orgaanfalen.

    Een pneumokokkeninfectie wordt niet gekenmerkt door een gewelddadig begin. De temperatuur stijgt, koude rillingen en zwakte verschijnen. Er verschijnen bloedingen op de huid.

    Gram-negatieve sepsis wordt meestal veroorzaakt door opportunistische flora. Bij patiënten verschijnen donkerrode uitslag op de huid, omgeven door een schacht. Ze worden geleidelijk groter. De temperatuur van de patiënt is laag - tot 38 ° C.

    Bij Pseudomonas aeruginosa treedt infectie op als gevolg van een verzwakt immuunsysteem. De temperatuur stijgt tot 40 ° C, er verschijnen bloederige bellen op de huid, polsslag en ademhaling worden frequenter. Shock ontwikkelt zich na een paar uur.

    Diagnostiek en behandeling

    De diagnose van sepsis wordt uitgevoerd met behulp van klinisch, laboratorium-, instrumenteel en chirurgisch onderzoek. Er worden meerdere malen analyses uitgevoerd om monocultuur op te sporen. De patiënt krijgt een algemene en biochemische bloedtest, PCR, voorgeschreven. Om het type pathogeen micro-organisme te bepalen, wordt een bacteriecultuur gemaakt van de infectieuze focus en bloed. Instrumentele diagnostische methoden worden gebruikt: echografie, röntgenfoto's, cardiogram. Bij sepsis kan bij de algemene bloedtest zowel een toename van het aantal leukocyten boven de 12,10⁹ als een afname van minder dan 4,10⁹ worden waargenomen. Het aantal bloedplaatjes daalt ook. ESR neemt toe en varieert van 15 tot 80 mm / u.


    Als de patiënt de analyse heeft bevestigd, wordt hij in het ziekenhuis op de intensive care of op de intensive care opgenomen en beginnen ze te behandelen. De belangrijkste techniek is antibacteriële therapie. De behandeling wordt uitgevoerd door een specialist infectieziekten samen met een anesthesist-beademingsapparaat. De patiënt wordt gekozen voor antibiotica, afhankelijk van welke infecties sepsis veroorzaakten (ampicilline, lincomycine, enz.). Als de waarschijnlijke veroorzaker van de ziekte niet kan worden geïdentificeerd, krijgt de patiënt breedspectrumantibiotica voorgeschreven. Fluconazol en Caspofungin worden gebruikt voor de etiologie van schimmels. De antibioticakuur wordt 1-2 weken voortgezet.

    De patiënt krijgt infusietherapie om de druk te verhogen en te ontgiften. Voor dit doel worden infuusoplossingen met zoutoplossing of elektrolyt gebruikt. Geforceerde diurese wordt uitgevoerd om oedeem te verlichten. Pas hemosorptie of plasmaferese toe.

    Het verloop van de therapie omvat medicijnen die het immuunsysteem versterken, bijvoorbeeld Imudon, Pentoxil. Patiënten krijgen voedsel voorgeschreven dat vitamines bevat, vooral vitamine C.Weerstand tegen infectie wordt verhoogd door de introductie van antistafylokokkenplasma, transfusie van leukocytenmassa.

    Symptomatische therapie wordt uitgevoerd om een ​​verscheidenheid aan klinische manifestaties van de ziekte te elimineren.

    1. Bij arteriële hypotensie wordt hydrocortison of prednisolon toegediend.
    2. Ibuprofen, Diclofenac of Paracetamol worden gebruikt voor pijnverlichting en koorts..
    3. Albumine of donorplasma wordt gebruikt om de eiwitbalans te herstellen.

    Voor nierproblemen wordt hemodialyse voorgeschreven. Gebruik heparine, warfarine om bloedstolsels te voorkomen.

    Indien nodig wordt de etterende focus operatief verwijderd. De belangrijkste infectiebronnen worden onthuld. Wonden op het lichaam moeten worden gedesinfecteerd. Antiseptische verbanden op basis van Levomekol, Dioxidine-zalf worden op de operatieplaats aangebracht.

    Correct voorgeschreven therapie leidt tot het verdwijnen van koude rillingen, een verlaging van de temperatuur, in de bloedtest nemen neutrofielen af. Uitslag op het lichaam verschijnt niet meer.

    Gevolgen van bloedvergiftiging

    Al in een vroeg stadium brengt de ziekte een reeks onomkeerbare processen met zich mee. Het lichaam ondergaat ernstige veranderingen. De infectie verspreidt zich door het hele lichaam, veel organen worden aangetast. De bloeddruk van de patiënt daalt, tachycardie ontwikkelt zich. Als gevolg van circulatiestoornissen treedt necrose van de weke delen op. Mogelijk gangreen, abcessen, pleuritis, trombose. Meningitis beïnvloedt de bekleding van de hersenen.

    Om bloedvergiftiging te voorkomen, moet elke infectieziekte worden behandeld. Houd tijdens operaties strikt de regels van asepsis en antiseptica van het middel in acht. Als u katheters gebruikt, moet u deze regelmatig vervangen. Sepsis moet worden behandeld met het juiste antibioticum. Tijdens de behandeling in een ziekenhuis bewaakt de medische staf de desinfectie van instrumenten.

    Sepsis (bloedvergiftiging)

    Algemene informatie

    Sepsis (bloedvergiftiging) is een pathologisch proces dat gebaseerd is op de reactie van het lichaam op pathogene factoren van verschillende aard in de vorm van gegeneraliseerde (systemische) ontsteking, gecombineerd met acute symptomen van systemische disfunctie (meervoudig orgaanfalen) en / of microbiële verspreiding.

    Bloedvergiftiging wordt vaak een bacteriële bloedinfectie genoemd. Wikipedia definieert sepsis als een infectie-geïnduceerd syndroom dat zich manifesteert als een systemische ontstekingsreactie van het lichaam op endotoxine-agressie. In dit geval is bacteriëmie (de aanwezigheid van levende bacteriën in het bloed) een belangrijke, maar geen voorwaarde voor het ontstaan ​​van sepsis. Het verschil tussen sepsis en infectie is de ongepaste reactie van het menselijk lichaam op infectie in combinatie met levensbedreigende orgaanstoornissen. Dat wil zeggen, het optreden van sepsis is niet alleen te wijten aan de eigenschappen van de veroorzaker van de infectie, maar ook aan de toestand van het macroorganisme - het onvermogen om het infectieuze agens te lokaliseren vanwege onvoldoende immuniteit. Sepsis-code volgens ICD-10: A40.0 - A41.9.

    De urgentie van de problemen van sepsis is te wijten aan de toename van de prevalentie, hoge morbiditeits- en sterftecijfers, waardoor sepsis een belangrijk medisch en sociaal probleem is. Gegevens uit epidemiologische studies in geïndustrialiseerde landen geven aan dat de frequentie van sepsis varieert binnen 50-100 gevallen / 100 duizend inwoners, en dat het sterftecijfer stabiel hoog blijft (volgens verschillende auteurs - van 15 tot 75%), afhankelijk van het stadium van sepsis. pathogeen, behandeling (figuur hieronder). De belangrijkste doodsoorzaak bij sepsis is progressieve orgaandisfunctie.

    Er zijn een aantal voorwaarden die bijdragen aan een hoog risico op het ontwikkelen van sepsis, met name:

    • Ontwikkeling en wijdverbreide introductie in de medische praktijk van invasieve medische technologieën / procedures in verband met besmetting van apparatuur en wijdverbreid gebruik van intravasculaire hulpmiddelen.
    • Een toename van het aantal stammen van micro-organismen dat resistent is tegen antibiotica, als gevolg van het ongecontroleerde / onredelijke gebruik van breedspectrummedicijnen.

    Het verloop van sepsis verloopt in de meeste gevallen in fasen (figuur hieronder), in overeenstemming met welke er zijn:

    • Sepsis als een systemische ontstekingsreactie op infectie.
    • Ernstige sepsis - zoals sepsis met tekenen van hypoperfusie en orgaandisfunctie van ten minste één van de systemen: ademhalingsstelsel, cardiovasculair systeem, hemostase, urinewegen, lever, centraal zenuwstelsel.
    • Septische shock - ernstige sepsis met meervoudige orgaandisfunctie (disfunctie in twee of meer systemen / organen).

    De groepen met een hoog risico op het ontwikkelen van sepsis zijn onder meer chirurgische, oncologische patiënten, patiënten met brandwonden, patiënten met immunodeficiëntie, vrouwen tijdens de bevalling, premature baby's met een laag geboortegewicht, kinderen met chromosomale aandoeningen en aangeboren misvormingen, die lange tijd in het ziekenhuis liggen..

    Ook wordt de ontwikkeling van sepsis vergemakkelijkt door langdurige katheterisatie van bloedvaten, kunstmatige beademing van de longen, langdurige immunosuppressieve therapie, langdurig gebruik van glucocorticosteroïden, chirurgische ingrepen met veel weefseltrauma en het injecteren van medicijnen..

    Het risico op sepsis wordt ook bepaald door de lokalisatie van het primaire focusgebied van de infectie - de buikholte, longen, urinewegen, wondoppervlak, enz. Er is een relatief hoge incidentie van sepsis bij oudere patiënten, mannen en jonge kinderen..

    Pathogenese

    De pathogenese van de ontwikkeling van sepsis is complex genoeg voor een korte samenvatting en specifiek, in verband waarmee we alleen de belangrijkste pathogenetische verbanden vermelden:

    • Langdurige (constante / discrete) bacteriëmie / microbiële toxemie als gevolg van purulent-septische ziekten.
    • Ontwikkeling van endogene intoxicatie (endo / auto-toxicose) met biologisch actieve stoffen.
    • Systemische destructieve vasculitis.
    • Toename van hypercoagulatieprocessen met de ontwikkeling van coagulopathie, DIC-syndroom.
    • De ontwikkeling van een ernstige immuundeficiëntie veroorzaakt door een verminderde regulatie van immunoreactiviteit, de vorming van een toestand van immunosuppressie met desintegratie van het immuunsysteem als geheel.
    • Ontwikkeling en manifestaties van meervoudig orgaanfalen.

    Dus, vanuit het standpunt van de moderne wetenschap - sepsisologie, is de ontwikkeling van orgaansysteemschade het gevolg van de verspreiding van pro-inflammatoire mediatoren vanuit de primaire focus van infectieuze ontsteking met hun daaropvolgende activering in andere organen / weefsels onder invloed van macrofagen en het vrijkomen van endogene stoffen..

    Met het onvermogen van de regulerende systemen van het lichaam om de homeostase te handhaven, begint de destructieve werking van cytokines en andere mediatoren te domineren, wat een schending van de functie en permeabiliteit van het capillaire endotheel veroorzaakt, de ontwikkeling van het DIC-syndroom en mono / meervoudige orgaandisfunctie.

    Er is een stofwisselingsstoornis als gevolg van ernstige intoxicatie, een toename van katabole processen (hyperglykemie, hypoalbuminemie, dysproteïnemie, hypovitaminose, bloedarmoede, enz.).

    Classificatie

    Er is een groot aantal classificaties van sepsis, die zijn gebaseerd op bepaalde factoren / principes. Laten we alleen de belangrijkste beschouwen. Maak onderscheid tussen primaire (cryptogene sepsis) en secundaire sepsis.

    Cryptogene sepsis is relatief zeldzaam. Meestal wordt de cryptogene vorm van sepsis geassocieerd met auto-infectie (carieuze tanden, chronische tonsillitis of andere sluimerende infectie).

    Secundaire sepsis is een veel voorkomende vorm en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de aanwezigheid van een etterende focus in het lichaam van de gastheer: een etterende wond, een etterende ziekte, een operatie. Het secundaire septische proces is op zijn beurt, afhankelijk van de toegangspoort van de infectie, onderverdeeld in:

    • Odontogene sepsis. In de regel wordt odontogene sepsis veroorzaakt door verschillende ziekten van het gebit (granulomen, cariës, apicale parodontitis, peri-maxillaire phlegmon, periostitis, osteomyelitis van de kaken, enz.).
    • Chirurgische sepsis - ontstaat wanneer een infectieus agens vanuit een postoperatieve wond in het bloed wordt gebracht. Chirurgische sepsis is een van de meest voorkomende soorten.
    • Abdominale sepsis - als gevolg van de eerste ontwikkeling van een destructief proces in verschillende organen van de buikholte of retroperitoneale ruimte. Abdominale sepsis ontwikkelt zich vaak met purulent-necrotische destructieve pancreatitis.
    • Obstetrische en gynaecologische sepsis - als gevolg van gecompliceerde bevalling en abortus.
    • Urosepsis is de toegangspoort waar de urogenitale organen zich bevinden. Urosepsis kan zich ontwikkelen met pyelonefritis, urolithiasis, enz..
    • Angiogene sepsis - met de lokalisatie van de primaire focus in het hart. Angiogene sepsis door hartabcessen, infectieuze endocarditis.
    • Neonatale sepsis is sepsis bij pasgeborenen (vroege en late neonatale sepsis).
    • Pleuropulmonale sepsis - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende etterende longziekten (longontsteking, longabces, pleuraal empyeem, enz.)
    • Otogeen - vanwege ontstekingsziekten van het middenoor.
    • Cutane sepsis - de bron van infectie zijn etterende huidziekten (brandwonden, steenpuisten, abcessen, geïnfecteerde wonden, enz.).

    Volgens het klinische beloop zijn er:

    • fulminante sepsis met veralgemening van het ontstekingsproces binnen 12-24 uur en overlijden binnen 1-2 dagen;
    • acuut - klinische symptomen verschijnen binnen enkele dagen en duren tot 4 weken;
    • subacuut met een duur van 6-12 weken;
    • terugkerende sepsis - verloopt in de vorm van periodieke exacerbaties en remissies, die tot 6 maanden duren;
    • chronische sepsis - kan een aantal jaren aanhouden; chronische sepsis treedt op met milde periodieke exacerbaties en langdurige remissies.

    Anatomische en klinische symptomen:

    • Septikemie - bloedvergiftiging met afwezigheid van etterende foci-metastasen in de weefsels / organen.
    • Septicopyemie - ontsteking van het bloed met verspreiding van pathogenen, de vorming van secundaire metastatische etterende haarden met aanhoudende bacteriëmie. Volgens de fasen van sepsis: stressfasen, katabool, anabool en revalidatie.

    Volgens de etiologische factor, bacterieel (pneumokokken, stafylokokken, streptokokken, enz.), Viraal, schimmel, veroorzaakt door protozoa, enz..

    Sepsis veroorzaakt

    Sepsis is een polyetiologische ziekte die kan worden veroorzaakt door verschillende pathogene / opportunistische micro-organismen. De belangrijkste veroorzakers van sepsis zijn onder meer:

    • enterobacteriën - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.), enz.:
    • gram-positieve kokken - stafylokokken (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokokken (Streptococcus A en B spp.);
    • pneumokokken (Streptococcus pneumoniae);
    • niet-sporenvormende anaëroben (peptostreptokokken, peptokokken, enz.);
    • virussen (adenovirus, enterovirus-infectie en infectie veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus); de onderstaande figuur toont de etiologische structuur van de veroorzakers van sepsis.

    In veel gevallen zijn de oorzaken van bloedvergiftiging te wijten aan een gemengde bacteriële-virale infectie (microbiële associaties). In de regel zijn dit purulent-septische infecties veroorzaakt door ziekenhuisstammen (nosocomiale infectie), die, naast een hoge virulentie, een uitgesproken resistentie tegen meerdere geneesmiddelen hebben tegen een aantal antibacteriële geneesmiddelen.

    Bij het ontstaan ​​van ernstige ziekenhuisinfecties worden schimmels (Candida spp) steeds belangrijker. Volgens de huidige gegevens wordt sepsis veroorzaakt door gramnegatieve microflora geassocieerd met de ontwikkeling van septische shock en gaat het gepaard met een hoger sterftecijfer dan sepsis veroorzaakt door gramnegatieve microflora (streptokokkensepsis of pneumokokkensepsis). Ze bemoeilijken ook het verloop van sepsis en verergeren de uitkomst ervan met gemengde vormen van micro-organismen. Ziekteverwekkers kunnen zowel de bloedbaan binnendringen vanuit de haarden van primaire etterende infectie als vanuit de omgeving in de bloedbaan terechtkomen.

    De belangrijkste redenen (factoren) die leiden tot de afbraak van de weerstand van het lichaam tegen infectieuze agentia en de ontwikkeling van sepsis:

    • Kwalitatieve / kwantitatieve eigenschappen van het infectieuze agens (virulentie, massaliteit, generalisatie van het proces in het lichaam via bloed / lymfe).
    • De aanwezigheid van een septische focus in het menselijk lichaam, periodiek / constant geassocieerd met het bloed of lymfestelsel, de ontwikkeling van immunodeficiëntie.

    Sepsis symptomen

    Wat zijn de symptomen van bloedvergiftiging bij mensen? Als zodanig zijn er geen pathognomonische symptomen voor sepsis. De klinische criteria voor sepsis bij volwassenen, als variant van SIRS, zijn:

    • lichaamstemperatuur hoger dan 38 C / lager dan 36 C;
    • ademhalingssnelheid 20 / minuut of meer; tachycardie (90 slagen / minuut of meer);
    • leukopenie minder dan 4 x 109 / l of leukocytose meer dan 12 x 109 / l.

    De symptomatologie van sepsis is extreem polymorf en hangt af van de etiologie van de ziekteverwekker, de lokalisatie van de primaire focus van infectie, de vorm en ernst van het verloop van de ziekte. De belangrijkste symptomen van sepsis bij volwassenen zijn te wijten aan algemene intoxicatie, lokalisatie van metastasen en de ernst van meervoudige orgaanaandoeningen..

    In gevallen van de meest voorkomende acute vorm van sepsis zijn de symptomen bij volwassenen meestal:

    • Overtreding van de algemene toestand en functie van het zenuwstelsel, die zich manifesteert door prikkelbaarheid, slapeloosheid, hoofdpijn, verwarring / bewustzijnsverlies. Gekenmerkt door toegenomen zweten en terugkerende koude rillingen. De lichaamstemperatuur wordt in de meeste gevallen op een hoog niveau gehouden met aanzienlijke schommelingen gedurende de dag, 's avonds, vooral bij uitzaaiingen. De uitputting van de patiënt is kenmerkend, bij de meerderheid is er een aanzienlijke afname van het lichaamsgewicht. In sommige gevallen verschijnt een hemorragische uitslag op de huid. Tegelijkertijd is bij pneumokokkensepsis het optreden van een kleine uitslag op de huid van de borst kenmerkend; bij stafylokokkensepsis verschijnt een hemorragische uitslag op het handpalmoppervlak van de vingers. Bij meningokokkemie verschijnt een polymorfe hemorragische uitslag op het gezicht, de romp en de ledematen. Stoornissen van het spijsverteringsstelsel worden opgemerkt: droge, beklede tong, gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken kunnen aanwezig zijn, minder vaak aanhoudende septische diarree.
    • Bij bijna alle patiënten manifesteren de symptomen van bloedvergiftiging zich door een laesie van het ademhalingssysteem, waarvan de klinische manifestaties sterk kunnen variëren, gaande van een natte piepende ademhaling tijdens auscultatie en kortademigheid tot de ontwikkeling van ernstige stoornissen in gasuitwisseling / niet-gasuitwisselingsfuncties van de longen (respiratory distress syndrome).
    • Tekenen van sepsis bij volwassenen manifesteren zich ook door aandoeningen van het cardiovasculaire systeem in de vorm van tachycardie, wat niet overeenkomt met een verhoging van de lichaamstemperatuur, een afname van de pulsvulling en een afname van de arteriële / veneuze druk. Mogelijke vasculaire en trofische aandoeningen in de vorm van oedeem, doorligwonden, trombose, tromboflebitis, lymfangitis. In sommige gevallen kan sepsis worden gecompliceerd door cardiomyopathie, toxische myocarditis, ontwikkeling van acuut cardiovasculair falen.
    • Verslechtering van de leverfunctie, vaak met het optreden van geelzucht en de ontwikkeling van hepatitis, een vergrote milt.
    • Verminderde nierfunctie. Er is microhematurie, een afname van de relatieve dichtheid van urine, albuminurie, cylindrurie, oligurie (anurie) ontwikkelt zich vaak.
    • Van de kant van het bloed, de eerste tekenen: leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, bloedarmoede, versnelde ESR, toxische granulariteit van neutrofielen, dysproteïnemie, hyperbilirubinemie, een toename van creatinine en ureum.

    Opgemerkt moet worden dat de eerste tekenen van bloedvergiftiging in een acuut beloop zich snel kunnen ontwikkelen en binnen enkele uren / dagen kunnen optreden, in tegenstelling tot chronische sepsis, die wordt gekenmerkt door een traag beloop met subtiele veranderingen die lang aanhouden. Recidiverende sepsis wordt gekenmerkt door een periodieke verandering van exacerbaties met ernstige klinische manifestaties en remissies, wanneer geen merkbare symptomen van sepsis kunnen worden gedetecteerd. De onderstaande afbeelding toont foto's van patiënten met sepsis.

    Opgemerkt moet worden dat de aanwezigheid van klinische manifestaties zonder een complex van laboratoriumtests het niet mogelijk maakt om "sepsis" te herkennen en ondubbelzinnig te diagnosticeren..

    Ook treden bij sepsis karakteristieke veranderingen op in de primaire focus van infectie - wondgenezing vertraagt, granulaties krijgen een bleke kleur, worden lethargisch, bloeden en de onderkant van de wond is bedekt met necrose en een vuile grijsachtige bloei. Afscheiding uit de wond krijgt een stinkende geur en troebele kleur.

    In het geval van de vorming van metastatische foci in verschillende organen en weefsels, is er een gelaagdheid van aanvullende specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor het purulent-septische proces van een specifieke lokalisatie. Dus als gevolg van de introductie van infectie in de longen, ontwikkelen zich klinische symptomen van longabcessen, etterende pleuritis en longontsteking.

    Met metastasen in de nieren zijn er klinische symptomen van pyelitis, paranefritis. Bij hersenbeschadiging treden hersenabcessen en etterende meningitis op. Het verschijnen van metastatische haarden in het bewegingsapparaat komt tot uiting in symptomen van osteomyelitis / artritis. Met metastasen naar het hart - endocarditis / pericarditis, naar de buikorganen (leverabcessen), onderhuids vet of spieren - abcessen van zacht weefsel, enzovoort.

    Analyses en diagnostiek van sepsis

    Het klinische en diagnostische concept van sepsis omvat traditioneel in de diagnostische criteria voor sepsis de aanwezigheid van een infectieuze focus en 2 of meer van de 4 tekenen van systemisch ontstekingsreactiesyndroom - SSIR (SOFA-schaal), waaronder:

    • Lichaamstemperatuur - meer dan 38 ° C / minder dan 36 ° C.
    • Ademhalingssnelheid - meer dan 20 per minuut.
    • Hartslag - meer dan 90 slagen / minuut.
    • Het aantal leukocyten (meer dan 12 × 109 / l of minder dan 4 × 109 / l); de aanwezigheid in het bloed van meer dan 10% van de onrijpe vormen van leukocyten.

    De diagnose sepsis wordt gesteld als er ≥ 2 criteria aanwezig zijn en er een vastgestelde / vermoede infectieuze focus aanwezig is. Tegelijkertijd worden deze criteria in een aantal gevallen (met name tegen de achtergrond van een niet-infectieuze systemische ontstekingsreactie) laagspecifiek en niet-informatief. Opgemerkt moet worden dat microbiologisch onderzoek van biologische media, hoewel het wordt gedefinieerd als de "gouden standaard" voor het onderzoeken van complicaties van purulent-septische infecties, niettemin zonder klinische en laboratoriumbevestiging als slechts voorbijgaande bacteriëmie wordt beschouwd..

    Moderne algoritmen voor het diagnosticeren van sepsis omvatten het gebruik van laboratoriummarkers die het mogelijk maken om de aanwezigheid van infectie in het lichaam te koppelen, het niveau van de ontstekingsreactie en de aanwezigheid van sepsis te beoordelen. De belangrijkste markers zijn:

    • Procalcitoninetest (PCT). Het niveau van procalcitonine is een van de markers van systemische ontsteking (SSIR), terwijl de concentratie ervan bij ernstige bacteriële infecties toeneemt, wat het mogelijk maakt om bacteriële en niet-bacteriële ontstekingen te onderscheiden, om de ernst van de patiënt en de effectiviteit van therapeutische maatregelen te beoordelen. Het gehalte aan procalcitonine is normaal gesproken niet hoger dan 0,5 ng / ml. De toename in het bereik van 0,5 2,0 ng / ml sluit sepsis niet uit, maar het kan duiden op een uitgebreide afgifte van pro-inflammatoire cytokines veroorzaakt door uitgebreid trauma, brandwonden in een groot gebied van het lichaam, chirurgische ingreep met uitgebreid weefseltrauma, enz. Wanneer de procalcitonine-index hoger is 2 ng / ml met een hoge mate van waarschijnlijkheid, kan men de ontwikkeling van sepsis aannemen, en bij 10 ng / ml meer - ernstige sepsis / septische shock (figuur hieronder).
    • Presepsin-marker (P-SEP). De presepsin-marker behoort tot de meer gevoelige en specifieke diagnostische markers bij de diagnose van sepsis. Tegelijkertijd is de concentratie van P-SEP in plasma bij geïnfecteerde patiënten significant hoger dan bij niet-geïnfecteerde patiënten. Deze biomarker kan niet alleen worden gebruikt voor de vroege diagnose van sepsis, maar ook voor een adequate beoordeling van de ernst en verdere prognose. Het is ook belangrijk dat bij de ontwikkeling van sepsis de toename van de P-SEP-concentraties veel sneller optreedt dan bij andere markers van sepsis (binnen 1,5-2,0 uur na het optreden van een systemische reactie van het lichaam op infectie).
    • C-reactief proteïne (CRP). Geen specifieke marker van sepsis. Een C-reactief proteïne-score groter dan twee standaarddeviaties van het gemiddelde duidt op ontsteking..
    • Interleukin-6 (IL-6). Geen specifieke marker. De productie ervan neemt aanzienlijk toe tegen de achtergrond van acute ontstekingsreacties van verschillende etiologieën. Het monitoren van het niveau van IL-6 in het bloedserum is belangrijk voor het beoordelen van de ernst van SIRS, sepsis en septische shock, en is de belangrijkste vroege marker van neonatale sepsis. In de regel correleren de indicatoren positief met indicatoren van andere laboratoriumtests (CRP, P-SEP) en de ernst van klinische manifestaties.
    • Neutrofiele CD64-marker. De aanwezigheid van CD64-glycoproteïne op het oppervlak van neutrofielen is een betrouwbaar teken van infectie en sepsis met gevoeligheids- en specificiteitsindices van respectievelijk 85 en 76% (figuur hieronder)..

    Afhankelijkheid van PCT-niveau van de ernst van het ontstekingsproces

    Om te zoeken naar de bron van infectie, kunnen verschillende instrumentele methoden worden gebruikt: röntgenfoto's, computertomografie, echografie, punctie van het vermeende abces, enz..

    Opgemerkt moet worden dat geen van de markers afzonderlijk kan worden gebruikt en alleen een uitgebreide beoordeling van alle indicatoren in de dynamiek in combinatie met klinische manifestaties, objectieve onderzoeksgegevens (hartslag, bloeddruk, monitoring van de zuurstofstatus, bloedtestgegevens, inclusief het aantal leukocyten, indicatoren, creatinine, elektrolyten), bacteriologische kweek van biologische vloeistoffen / biopsie en instrumentele onderzoeken stellen u in staat een diagnose te stellen.

    Sepsis behandeling

    Wordt bloedvergiftiging behandeld? Het kan natuurlijk worden behandeld, maar de effectiviteit van sepsisbehandeling wordt bepaald door een aantal factoren, waaronder de snelheid waarmee empirische antibioticatherapie wordt gestart. Hoe wordt sepsis behandeld? Allereerst moeten patiënten met septische shock worden overgebracht naar de intensive care met elk uur controle van de centrale hemodynamische parameters, bloedglucose, elektrolyten en lactaatspiegels, hartslagmeting, arteriële bloedgassamenstelling en nierfunctie..

    Zelfs in de aanwezigheid van een onbeduidende primaire focus in de vorm van een etterende wond, mag men het risico van het ontwikkelen van sepsis niet vergeten en moet men zelf de revalidatie van de focus aanpakken door het forum over sepsis (septisch forum) te bezoeken, waar niet-professionele aanbevelingen worden gedaan. Adequate verwijdering van vreemde lichamen en afvoer van etterend exsudaat mag alleen in een medische instelling worden uitgevoerd. Behandeling van bloedvergiftiging is gebaseerd op een reeks maatregelen en algoritmen voor de behandeling van sepsis zijn gericht op:

    • Uitroeiing van micro-organismen uit de bloedbaan.
    • De toestand van de patiënt stabiliseren.
    • Implementatie van urgente maatregelen in het brandpunt van infectie (sanering van de infectiebron).

    Uitroeiing van micro-organismen uit de bloedbaan wordt uitgevoerd door de benoeming van antibiotische therapie, waaronder ten minste twee klassen antibiotica met een breed werkingsspectrum om een ​​zo breed mogelijk scala aan pathogenen te beïnvloeden, waaronder bacteriën, schimmels en virussen.

    Antibiotische therapie. De benoeming van empirische intraveneuze antibiotische therapie is een voorwaarde voor de effectiviteit van de behandeling en moet worden gestart binnen 1 uur nadat de eerste symptomen van sepsis zijn gedetecteerd of onmiddellijk na identificatie van de ziekteverwekker. Voor etiotrope therapie wordt combinatietherapie met 2 of zelfs 3 antimicrobiële geneesmiddelen aanbevolen, bijvoorbeeld cefalosporines in combinatie met aminoglycosiden en geneesmiddelen met antianaerobe activiteit, of bijvoorbeeld monotherapie met carbapenems (Imipenem, Meropenem). Na combinatietherapie is de overgang naar monotherapie echter alleen mogelijk na het verkrijgen van eenduidige en betrouwbare resultaten van microbiologisch onderzoek..

    Bij het voorschrijven van empirische therapie is het noodzakelijk om te focussen op de waarschijnlijkheid van de aanwezigheid van een bepaalde groep pathogenen (het meest waarschijnlijke spectrum van pathogenen). Dus, met een grote kans op het ontwikkelen van door de gemeenschap verworven grampositieve sepsis, wordt het aanbevolen om bètalactamantibiotica voor te schrijven met een uitgesproken antistafylokokkenactiviteit (cefazoline, oxacilline) en met een grote kans op het ontwikkelen van grampositieve nosocomiale sepsis, glycolipide antibiotica (Vancomycine).

    Bij verdenking op sepsis veroorzaakt door anaërobe infectie, wordt Clindamycine of Metronidazol voorgeschreven. Men mag niet vergeten dat inadequate antibiotische therapie meer dan 2 keer hoger is dan het sterftecijfer van patiënten dan patiënten die adequate therapie krijgen. De duur van de antibioticatherapie wordt individueel bepaald, gemiddeld 10-12 dagen, maar het kan worden voortgezet totdat een stabiele positieve dynamiek is bereikt, hemodynamische stabilisatie en de verlichting van klinische symptomen van infectie.

    Maatregelen om de toestand van de patiënt te stabiliseren zijn onder meer:

    • In gevallen van verminderd bewustzijn - herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen. Om hypocapnie te elimineren en voldoende zuurstofverzadiging in het bloed te behouden, worden intubatie en kunstmatige ventilatie van de longen uitgevoerd, wat verplicht is bij de ontwikkeling van respiratory distress syndrome, intracraniële hypertensie.
    • Bij een verlaging van de bloeddruk en de aanwezigheid van microcirculatiestoornissen is een snel herstel van het circulerend bloedvolume vereist. Tegelijkertijd moet de bloedinfusietherapie voor elke patiënt individueel zijn. In de meeste gevallen, als het nodig is om het intravasculaire volume aan te vullen, is de optimale keuze colloïden (oplossingen van hydroxyethylzetmelen - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethylzetmeel, Infukol, enz.), Terwijl kristalloïden (zoutoplossingen, K-oplossing, Mg-asparaginaat, Ringer, Mafusol) worden voornamelijk getoond voor de correctie van extravasculaire vloeistoftekort. Vloeistof wordt gedurende 30 minuten geïnfundeerd in een volume van 500-1000 ml kristalloïden / 300-500 ml colloïden en als de bloeddruk of urinestroom niet is gestegen en er geen tekenen zijn van vasculaire overbelasting, wordt de infusie herhaald. Het is vastgesteld dat adequate vroege infusietherapie bijdraagt ​​aan een verhoging van de overlevingskans van patiënten met sepsis..
    • Vasopressoren. De introductie van vasopressoren begint in gevallen van ineffectiviteit van infusietherapie (orgaanperfusie wordt niet hersteld) en bloeddruk. Geneesmiddelen naar keuze zijn onder meer norepinefrine en dopamine. Mogelijk gebruik van vasopressine bij patiënten die resistent zijn tegen hoge doses vasopressoren.
    • Inotropen. Geïndiceerd voor lage hartindex (dobutamine).
    • Over de introductie van andere groepen geneesmiddelen (corticosteroïden, immunoglobulines, anticoagulantia, analgetica) wordt per geval beslist. Niervervangende therapie is geïndiceerd bij patiënten met sepsis met acuut nierletsel.

    Maatregelen in het brandpunt van infectie

    Noodsanering van de bron van microbiële besmetting wordt pas uitgevoerd nadat het hele complex van adequate reanimatiemaatregelen is uitgevoerd. Omvat onderzoek van de patiënt om de lokalisatie van de infectiebron vast te stellen en radicale verwijdering van beschadigd / necrotisch weefsel, drainage van abcessen en sanering van de septische focus van de infectie. Tegelijkertijd is de kwaliteit van de sanitaire voorzieningen van de infectieuze focus belangrijk (voldoende drainage, spoeling), omdat therapiemethoden, inclusief antibiotica, niet effectief zullen zijn in de aanwezigheid van etterende inhoud (pus in het bloed en wondinhoud).

    Mechanisch spoelen is zelfs nog belangrijker dan plaatselijke antiseptische / antibiotische toediening. Indien nodig (ongeacht de ernst van de toestand van de patiënt), moet een tijdige chirurgische ingreep worden uitgevoerd (sanering / drainage van de buikholte, laparotomie, splenectomie, enz.), Aangezien er geen alternatief is voor chirurgische tactieken, ondanks het risico op SD. In ieder geval mag er geen pus in de focus zitten.

    Sanering in het algemeen is niet beperkt tot chirurgisch debridement, maar omvat ook andere methoden, bijvoorbeeld debridement van de tracheobronchiale boom met behulp van fibrobronchoscopie voor septische longontsteking. Alleen door het principe van grondige sanering van de septische focus te volgen, kan de voortgang van systemische ontsteking worden voorkomen en de prognose van overleving verbeteren..

  • Tonometers EN

    Herstel na een bypass-operatie