Diuretica: lijst met medicijnen, actie

Diuretica (diuretica) zijn geneesmiddelen die de vorming en verwijdering van urine uit het lichaam bevorderen. Hun benoeming is vereist voor patiënten met een oedemateus syndroom als gevolg van hart-, nier- of leveraandoeningen, evenals in het geval van acute aandoeningen die een onmiddellijke afname van het vloeistofvolume in het lichaam vereisen..

Werkingsmechanisme

Alle diuretica verschillen, ondanks een enkel diuretisch effect, in het mechanisme waarmee ze worden bereikt. De werking van deze medicijnen is geconcentreerd in het epitheel, dat de niertubuli vormt, waar urine wordt gevormd. Ook beïnvloeden sommige diuretica de activiteit van bepaalde hormonen en enzymen die betrokken zijn bij de regulatie van nierfuncties. In eenvoudige bewoordingen: de mechanismen waarmee diuretica hun doel realiseren, zijn van alle kanten bestudeerd en vormen de basis van hun classificatie..

Diuretische klasseMechanisme
ThiazideActie in het onderste deel van de niertubuli. Ze voorkomen de reabsorptie van natriumkationen, chlooranionen en watermoleculen in het bloed, waardoor de urineproductie toeneemt. Verbetert bovendien de uitscheiding van kalium- en magnesiumkationen, vertraagt ​​calciumkationen.
Thiazide-achtigActie in het onderste deel van de niertubuli. De werking is vergelijkbaar met thiazidediuretica. Bovendien verminderen ze de weerstand van de vaatwand van de capillairen door een afname van het natriumgehalte in het bloed en de gevoeligheid van de bloedvaten voor de effecten van angiotensine II. Indapamide is een diureticum dat een vaatverwijdend effect heeft en prostacycline verhoogt.
LoopbackActie in het oplopende deel van Henle's loop. Het voorkomt dat natriumionen en watermoleculen terugvloeien in het bloed. Verbetert de afscheiding van calcium-, kalium-, magnesium- en bicarbonaationen in het lumen van de niertubuli.
Aldosteronantagonisten (kaliumsparend)Actie in het onderste deel van de niertubuli. Ze hebben het tegenovergestelde effect van aldosteron: ze verhogen de uitscheiding van natriumkationen, chlooranionen en watermoleculen en remmen de uitscheiding van kaliumkationen.
KoolzuuranhydraseremmersActie aan de bovenkant van de niertubuli. Ze remmen de activiteit van renaal koolzuuranhydrase, een enzym dat verantwoordelijk is voor de chemische reactie van de vorming van bicarbonaationen. De omgekeerde stroom uit de urine van bicarbonaat-, natrium- en kaliumkationen, watermoleculen neemt af.
OsmotischDoor de osmotische druk van bloedplasma te verhogen, zorgt het voor de overgang van vloeistof naar de bloedbaan (een toename van het circulerend bloedvolume). Het verhoogt ook de osmotische druk in de niertubuli, wat leidt tot het vasthouden van water, natriumionen en chloor in de urine zonder de uitscheiding van kalium te beïnvloeden..

Diuretische classificatie

Het principe van de classificatie van diuretica omvat het werkingsmechanisme, evenals de sterkte van het diuretisch effect. Sommige diuretica zijn het meest geschikt voor patiënten met hypertensie en hartfalen, sommige voor oedeem als gevolg van lever- of nierfalen.

1. Thiazide

Thiazidediuretica hebben voornamelijk een voldoende antihypertensief effect. Met een matig diuretisch vermogen vormen ze de belangrijkste klasse van diuretica bij de behandeling van hypertensie (vaker in combinatie met ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers). Secundaire indicaties voor hun benoeming omvatten ook:

  • oedeem tegen de achtergrond van hart- of nierfalen, obesitas;
  • glaucoom;
  • diabetes insipidus.

Bij toenemende doses neemt het effect van deze diuretica niet toe en neemt het risico op bijwerkingen (verstoorde elektrolytenbalans, aritmieën, geelzucht, duizeligheid, enz.) Toe. Bij hoge doses hebben thiazidediuretica een negatief effect op het koolhydraat- en vetmetabolisme, doordat ze de concentratie glucose, totaal cholesterol en bloedureum verhogen. Mag niet worden voorgeschreven voor:

  • ernstige lever- en nierstoornissen;
  • ongecontroleerde diabetes mellitus, jicht;
  • allergieën voor sulfonamiden.

Hydrochloorthiazide

Eigenschappen: het effect verschijnt na 2 uur, duurt 12 uur; niet aanbevolen voor zwangere (I trimester) en zogende vrouwen

100-140

Cyclopentiazide

Kenmerken: het effect verschijnt binnen 2-4 uur, duurt 12 uur; niet aanbevolen voor zwangere (I trimester) en zogende vrouwen

60-110

StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
Tabletten (25, 100 mg): neem oraal 25-50 mg; gemiddelde dosis per dag - 25-100 mg.
Om wallen te verlichten, neemt u 's ochtends 500 mcg oraal in; indien klinisch noodzakelijk, is het mogelijk om de dosis te verhogen tot 1,0-1,5 mg. Om de bloeddruk onder controle te houden - elke ochtend 500 mcg oraal.

2. Thiazide-achtig

Ze zijn ook de belangrijkste diuretica voor de combinatietherapie van hypertensie. Qua kenmerken en de lijst met contra-indicaties lijken ze op thiazidediuretica.

Indapamide

Eigenschappen: niet aanbevolen voor zogende patiënten, met voorzichtigheid voor zwangere vrouwen

100-130

320-380

340-390

20-40

Chloortalidon

Kenmerken: het effect verschijnt binnen 2-4 uur, duurt 2-2,5 dagen; gecontra-indiceerd bij zogende patiënten, met voorzichtigheid voor zwangere vrouwen

25-150

StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toediening (tabletten, dagelijkse dosis)
Capsules (2,5 mg): Neem 's ochtends 2,5 mg; slik de capsule heel door.
Tabletten (1,5 mg): Neem 's ochtends 1,5 mg in; slik de pil heel door.
Tabletten (2,5 mg): Neem 's ochtends 2,5 mg; slik de pil heel door.
Capsules (2,5 mg): Neem 's ochtends 2,5 mg; slik de capsule heel door.
Tabletten (50 mg): Om oedeem te verlichten, neem oraal 50 mg x 2 keer per dag in de ochtend (2 tabletten) om de dag; om de bloeddruk onder controle te houden 1 tablet 3 keer per week.

3. Loopback

De geneesmiddelen waaruit de klasse van lisdiuretica bestaat, hebben een uitgesproken en direct dosisafhankelijk effect. Met een verhoging van de dosis furosemide of torasemide neemt ook het risico op bijwerkingen (bloeddrukdaling, aritmie, water-elektrolytenstoornissen, dyspepsie, verminderd bewustzijn enz.) Toe. Lisdiuretica hebben een neutraal effect op het koolhydraat-vetmetabolisme.

Furosemide is het beste diureticum bij acute aandoeningen die een onmiddellijke vermindering van het circulerend bloedvolume vereisen (longoedeem, decompensatie van chronisch hart, nier- of leverfalen, brandwonden, vergiftiging, eclampsie). Met de introductie van intraveneuze furosemide ontwikkelt het diuretisch effect zich na 5 minuten en duurt het ongeveer 2 uur, bij orale toediening - na 15-30 minuten tot 8 uur. Het is gecontra-indiceerd voor:

  • allergieën, waaronder sulfonamiden;
  • ernstig lever-, nierfalen;
  • ernstige verstoring van de elektrolytenbalans (vooral hyperkaliëmie);
  • uitdroging van verschillende oorsprong;
  • vergiftiging met hartglycosiden.

Torasemide werkt als het veiligste diureticum, zonder te leiden tot een sterke stijging van het kaliumgehalte in het bloed, het effect is iets langer. Torasemide kan ook de processen van myocardherstructurering vertragen, waardoor het het beste cardiale diureticum is (samen met spironolacton) voor chronisch hartfalen..

Furosemide

Kenmerken: uitsluiten voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen jonger dan 3 jaar (oraal)

Torasemid

Kenmerken: uitsluiten voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen onder de 18 jaar

StofHandelsnaamWijze van aanbrengen, prijs (wrijven.)
LasixTabletten (40 mg): oraal ingenomen op een lege maag, 20-80 mg; de dosis kan niet eerder dan 6-8 uur later worden herhaald. 40-60 wrijven.
Oplossing voor parenterale toediening: intraveneuze toediening van 20-40 mg; herhaling van de dosis is niet eerder mogelijk dan 2 uur later. 80-100 roebel.
FurosemideTabletten (40 mg): oraal ingenomen op een lege maag, 20-80 mg; de dosis kan niet eerder dan 6-8 uur later worden herhaald. 20-30 wrijven.
Oplossing voor parenterale toediening: intraveneuze toediening van 20-40 mg; herhaling van de dosis is niet eerder mogelijk dan 2 uur later. 20-30 wrijven.
TorasemidTabletten (2,5; 5; 10 mg): binnen, 5 mg per dag in de ochtend; voor de behandeling van arteriële hypertensie, start met 2,5 mg per dag; indien klinisch noodzakelijk is het mogelijk om de dosering te verhogen tot 5 mg per dag. 240-300 wrijven.
DiuverTabletten (5, 10 mg): binnen, 5 mg per dag in de ochtend; voor de behandeling van arteriële hypertensie, start met 2,5 mg per dag; indien klinisch noodzakelijk is het mogelijk om de dosering te verhogen tot 5 mg per dag. 360-1100 wrijven.
Britomar

4. Antagonisten van aldosteron (kaliumsparend)

Spironolacton en eplerenon vormen de belangrijkste groep diuretica voor hartoedeem. Ze hebben een zwak en mild diuretisch effect en verbeteren de parameters van het lipiden- en koolhydraatmetabolisme. Door het kaliumsparende effect van deze groep diuretica kunnen ze worden gebruikt als een kortdurende therapie voor hypokaliëmie, maar het creëert een contra-indicatie voor patiënten die kaliumpreparaten krijgen..

U dient af te zien van het voorschrijven van aldosteronantagonisten aan patiënten met de ziekte van Addison, ernstig nierfalen. Langdurig gebruik van eplerenon kan gynaecomastie en impotentie bij mannen, onbalans in de menstruatiecyclus en verminderde vruchtbaarheid bij vrouwen veroorzaken.

Spironolacton

Kenmerken: het effect verschijnt na 2-5 dagen therapie; uitsluiten voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen jonger dan 3 jaar

90-310

Eplerenon

Kenmerken: uitsluiten voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen onder de 18 jaar

2700-2900

650-700

StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
Capsules (25, 50.100 mg): binnen 0,5-1,0 gr. een dag in de ochtend.
Tabletten (25, 50 mg): binnen, 25-50 mg per dag, ongeacht voedselinname.

5. Osmotisch

Mannitol, de enige vertegenwoordiger van de klasse van osmotische diuretica, wordt momenteel niet gebruikt in de hartpraktijk. De intraveneuze toediening is geïndiceerd voor patiënten met:

  • een aanval van glaucoom;
  • acuut leverfalen tegen de achtergrond van een intacte nierfunctie;
  • vergiftiging (bromiden, salicylaten, lithium).

De lijst met contra-indicaties voor osmotische diuretica omvat:

  • chronisch nierfalen;
  • soorten hemorragische beroerte;
  • allergie voor het medicijn;
  • ernstige uitdroging;
  • water-elektrolytstoringen.

Eigenschappen: met zorg voor zwangere en zogende vrouwen

100-160

115-150

StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
Oplossing voor infusie: Intraveneuze langzame of intraveneuze infusie, 1-1,5 gr. per kg lichaamsgewicht; dagelijkse dosering mag niet hoger zijn dan 140-180 g.; voor profylactische doeleinden - 0,5 gr. per kg lichaamsgewicht.

6. Koolzuuranhydraseremmers

Het gebruik van diuretica van deze klasse is voornamelijk bedoeld voor patiënten die lijden aan glaucoom en oedemateus syndroom geassocieerd met hartfalen. Dit zijn enkele van de veiligste diuretica die momenteel op de markt zijn. Tegelijkertijd zijn druppels met dorzolamide bedoeld voor de verlichting van acute glaucoomaanvallen, maar niet voor langdurige therapie van glaucoom. De lijst met contra-indicaties is vergelijkbaar met die van aldosteronantagonisten..

Acetazolamide

Eigenschappen: het effect verschijnt na 2 uur, duurt 12 uur; niet aanbevolen voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven

240-300

Eigenschappen: niet aanbevolen voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven

400-440

700-1300

StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
Tabletten (250 mg): binnen, 1 tablet x 1 keer per dag 's morgens om de andere dag of twee opeenvolgende dagen met een volgende pauze van één dag; in geval van een acute aanval van glaucoom, oraal 1 tablet x 4 keer per dag.
Oogdruppels: druppel driemaal daags 1 druppel in de ogen; zonder de punt van de fles in de ogen of het bindvlies te raken.

Diuretica van plantaardige oorsprong

Chemische stoffen in sommige planten kunnen er ook toe leiden dat overtollig vocht uit het lichaam wordt verwijderd. Meestal zijn dit flavonoïden, glycosiden, alkaloïden, kiezelzuur. Kruidendiuretica die thuis kunnen worden gebruikt, zijn onder meer:

  1. Veld paardenstaart. 1-2 gram paardestaartkruid giet kokend water, laat het brouwen. Neem oraal 3-4 keer per dag.
  2. Lingonberry. De methode om een ​​afkooksel van de bladeren te bereiden, is vergelijkbaar met het recept met paardenstaart.
  3. Berkensap. Het wordt aanbevolen om driemaal daags 1 glas te drinken.

U kunt ook kruidendiuretica vinden in farmaceutische preparaten (zie de volledige lijst van alle kruidendiuretica):

70-120

Verzameling: neem de bouillon 3 keer per dag naar binnen; cursus 2-4 weken.

100-130

Diureticum collectie nr. 2

70-110

StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
Beredruif + Calendula + Dille + Eleutherococcus + Pepermunt
Rode bosbes + sint-janskruid + touw + rozenbottelsVerzameling: neem de bouillon 3-4 keer per dag binnen.
Beredruif + zoethout + jeneverbesVerzameling: neem oraal 60-70 ml x 3 keer per dag; cursus 2-4 weken.

Afvallen met diuretica

Op dit moment proberen veel patiënten met overgewicht diuretica te gebruiken om af te vallen. Meestal zijn het lisdiuretica, die zich onderscheiden door het meest uitgesproken diuretische effect. Deze praktijk is echter fundamenteel verkeerd..

Met behulp van een diuretisch medicijn verwijdert een persoon met obesitas tot op zekere hoogte alleen vocht en enkele vitale elektrolyten uit het lichaam. In dit geval neemt de massa vetweefsel niet af. Als het vloeistofverlies wordt aangevuld, zal het totale gewicht onvermijdelijk terugkomen..

Tegelijkertijd zijn er risico's op bijwerkingen als gevolg van een verstoorde elektrolytenbalans. Daarom moet gewichtsverlies een goed dieet, afwijzing van schadelijke intoxicaties (roken, alcoholische dranken, drugs) en voldoende fysieke activiteit omvatten..

Diuretica zijn ernstige geneesmiddelen op recept. Alleen een gekwalificeerde specialist kan uitleggen wat diuretica zijn en welk diureticum in een bepaalde klinische situatie moet worden gebruikt..

Overzicht van de beste diuretica, werkingsmechanisme, indicaties en bijwerkingen

Overweeg wat diuretica lisdiuretica worden genoemd, hun werkingsmechanisme, indicaties en contra-indicaties voor de benoeming, bijwerkingen.

Werkingsmechanisme

Diuretica beïnvloeden de werking van de nieren, waarvan de belangrijkste structurele eenheid het nefron is, dat het niveau van elektrolyten, metabolieten, pH regelt en betrokken is bij de synthese van steroïde hormonen. Verschillende groepen medicijnen hebben een individueel werkingsmechanisme, hebben hun eigen invloedssfeer op de nieren.

Lisdiuretica zijn geneesmiddelen die werken op het niveau van de opgaande knie van de nierlus van Henle - een deel van het nefron.

Het nefron zelf bestaat uit het Malpighian-lichaam, dat urine filtert, en het buisvormige systeem dat verantwoordelijk is voor reabsorptie. Henle's lus verbindt de proximale en distale tubuli. De belangrijkste functie van een dergelijke anastomose is de reabsorptie van water, ionen in ruil voor ureum in tegenstroom door de medulla van de nier.

De medicijnen erin beïnvloeden enerzijds de Na-K-2Cl-symporter (transporter), remmen het op het oppervlak van de nefronen en blokkeren dienovereenkomstig de natriumreabsorptie, waardoor de water-elektrolytenbalans wordt gecorrigeerd. Aan de andere kant stimuleren ze de synthese van biologisch actieve stoffen - prostaglandines - de boosdoeners van een ontsteking van de lipide-aard, terwijl ze tegelijkertijd de nierslagaders vergroten vanwege hun werking.

Het resultaat is een krachtig, grof diuretisch effect. Thiaziden werken op dezelfde manier, maar al ter hoogte van de distale nefrontubuli.

Diuretica in de lus van Henle concurreren met urinezuur, houden het vast in het bloedplasma, veroorzaken hypercurikemie, verstoord purinemetabolisme (jicht). Geneesmiddelen verwijderen tegelijkertijd kalium en natrium uit het lichaam, wat een risico op epileptische aanvallen en hartinsufficiëntie met zich meebrengt, daarom wordt het gebruik ervan als gevaarlijk beschouwd.

De medicijnen hebben geen directe relatie tussen dosis en effectiviteit, u kunt een of 10 tabletten drinken - het resultaat is er een. Ongecontroleerd gebruik van lisdiuretica veroorzaakt echter een overdosis, wat tot ernstige complicaties leidt..

De gelijktijdige benoeming van NSAID's en diuretica vermindert de effectiviteit van de laatste aanzienlijk.

Indicaties en contra-indicaties voor de afspraak

Lusdiuretica worden voorgeschreven om pasteus (oedeem) van verschillende oorsprong te verlichten, arteriële hypertensie, congestief cardiovasculair, nierfalen te behandelen. Met behulp van medicijnen worden acute en chronische aandoeningen die gepaard gaan met ernstig oedeem gecorrigeerd, zoals:

  • levercirrose;
  • hartfalen van verschillende ernst;
  • nefrotisch syndroom, acuut nierfalen, chronisch nierfalen, anurie;
  • hypercalciëmie;
  • acute vergiftiging van verschillende etiologieën;
  • oedeem van de longen, hersenen;
  • hypertensieve crisis, pre-eclampsie.

Het kaliumverlies wordt gecompenseerd door parallelle toediening van kaliumsparende diuretica.

Contra-indicaties voor het voorschrijven van medicijnen zijn:

  • kritische verstoring van de elektrolytenbalans;
  • zwangerschap, borstvoeding;
  • leeftijd tot drie jaar;
  • individuele intolerantie;
  • polyallergie;
  • terminale fase van nierfalen, leverfalen, gedecompenseerde glomerulonefritis, diabetes mellitus;
  • hartafwijkingen, zowel aangeboren als verworven.

Diuretica worden nooit gebruikt als middel om af te vallen: ze verwijderen overtollig vocht, maar ze zorgen niet voor heropname van zouten, dus het allereerste glas water herstelt de status quo. Als bijwerking worden vaak intoxicatie, myocarddystrofie, nefronen en zelfs de dood gediagnosticeerd.

Top 10 vaak voorgeschreven lisdiuretica

Lisdiuretica worden snel geabsorbeerd, gedeeltelijk geabsorbeerd (tot 60%), uitgescheiden als metabolieten na biochemische afbraak in de lever, nieren, vertonen een bijna onmiddellijk (afhankelijk van de toedieningsweg), maar kortdurende werking..

Er worden zowel originele producten als analogen geproduceerd. De lijst met TOP 10-medicijnen is als volgt:

Bumetanide

MedicijnnaamFarmacologie
Tabletten of oplossing voor injectie, verwijdert sporenelementen, remt de reabsorptie van chloor, natrium, houdt urinezuur vast, veroorzaakt een krachtig diuretisch effect, toxische vernietiging van nefronen, risico op jicht

Ethacrynzuur

De tabletten, die werken in de opgaande en neergaande knie van de lus van Henle, verwijden de bloedvaten van de nieren, hebben een matig bloeddrukverlagend effect, corrigeren het terugtrekken van sporenelementen en verwijderen pasteus

Torasemid

Tabletten met het vermogen om cotransporters van kalium, chloor en natrium te binden in de membranen van de lus van Henle, die een snel diuretisch effect veroorzaken, worden voorgeschreven voor nier- en leverinsufficiëntie

Furosemide

Tabletten, injecties met een snel, krachtig maar kortetermijneffect (de dosis is belangrijk) - een noodhulp, verhoogt de glomerulaire filtratie enigszins en heeft daarom de voorkeur bij nierfalen

Edecrine - het belangrijkste actieve ingrediënt is ethacrynzuur

Tabletten, injecties met hypotensieve, diuretische effecten worden gebruikt bij de behandeling van hartfalen, hypertensie

Britomar - de basis van torasemideLangwerkend lisdiureticum in tabletvorm, gebruikt bij de behandeling van oedemateus syndroom van verschillende oorsprong

Bufenox (bumetanide)

Diuretische tabletten, die worden gebruikt om longoedeem, congestief hartfalen, nier- en leverdisfunctie te verlichten

Diuver (torasemide)

Tabletten met vertraagde afgifte, het maximale effect van het legen van de blaas - een paar uur na inname, worden gebruikt om oedemateus syndroom van verschillende etiologieën te verlichten

Lasix (furosemide)

Tabletten of injectie-oplossing met een diuretisch effect, die de bloeddruk verlagen, worden gebruikt bij de complexe therapie van cardiovasculaire pathologie

UregitCompleet analoog van ethacrynzuur, dat de onttrekking van overtollige vloeistof garandeert

Op basis van ethacrynzuur gesynthetiseerde preparaten torasemide worden zowel in de EU als in de Russische Federatie gebruikt.

Compatibiliteit, wijze van aanbrengen

Omdat diuretica allergene geneesmiddelen zijn, veroorzaken ze vaak individuele intolerantie, hun compatibiliteit en uitwisselbaarheid is bijzonder belangrijk. Lisdiuretica kunnen alleen worden ingenomen na overleg met uw arts, aangezien sommige combinaties ongewenst of gewoon gevaarlijk zijn. Bijvoorbeeld gelijktijdige ontvangst met:

  • antibiotica van de aminoglycosidenreeks (gentamicine, kanamycine, streptomycine, amikacine, neomycine) verhogen het risico op het ontwikkelen van ernstige ototoxische (onomkeerbare) doofheid;
  • combinatie met direct werkende anticoagulantia (hepatrombine, heparine, Clexan, Fragmin, Girugen) of indirect werkende (fenilin, neodikumarin, warfarine) bloedingen veroorzaken;
  • gelijktijdige toediening met sulfonylureumderivaten (antidiabetica: Metformine, Siofor, Glucophage, Repaglinide, Nateglinide) leidt tot de ontwikkeling van hypoglykemie;
  • parallelle ontvangst met hartglycosiden (Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanid) veroorzaken aritmieën;
  • NSAID's - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Voltaren, Nurofen, Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacine) verminderen de effectiviteit van diuretica.

Lusdiuretica verhogen het effect van Propranolol (bètablokker), lithiumpreparaten - normotimica (Litonit, Micalit, Sedalit, Priadel, Litarex). Het plassen wordt intens, in grote hoeveelheden. Er zijn andere optimale combinaties:

  • thiaziden met loopmedicijnen versterken elkaars werking;
  • Kaliumsparende middelen vullen lusmiddelen aan om ongewenste bijwerkingen (kaliumonttrekking) te minimaliseren - dit is een officieel goedgekeurde combinatie van diuretica;
  • saluretica - analogen van lisdiuretica, werken op het niveau van de proximale lus van Henle, worden gecombineerd met kaliumsparende diuretica met distale werking.

De methoden voor het gebruik van lisdiuretica zijn afhankelijk van de diagnose, het doel van de therapie, de toestand van de patiënt, zijn locatie (thuis, kliniek, ziekenhuis). Er zijn enterale en parenterale toediening van diuretica in het menselijk lichaam:

  • enteraal - via de mond (via de mond, per os), onder de tong (sub lingua) of via de wang (trans bucca): dit verwijst naar orale tabletten;
  • parenteraal - door injectie: subcutaan, intradermaal, intraveneus, intramusculair, intra-arterieel, intracavitair, subarachnoïd, intraossaal.

Injecties hebben een voordeel bij het verlenen van spoedeisende hulp, maar bij elke methode om medicijnen toe te dienen, moeten een aantal regels in acht worden genomen:

  • controle van het bloedbeeld om hypokaliëmie, metabole alkalose te voorkomen;
  • lisdiuretica worden altijd ondersteund door kaliumbevattende middelen voor te schrijven;
  • hypothiazide en furosemide worden poliklinisch voorgeschreven in kuren met een pauze: twee dagen / week of om de dag;
  • diuretica kunnen het lichaam uitdrogen, dus controle over het circulerend bloedvolume is een algemene norm;
  • diuretica verhogen het niveau van renine en aldosteron, dat wil zeggen dat ze hypertensie kunnen veroorzaken, waarmee rekening moet worden gehouden bij het opstellen van het behandelingsregime van een patiënt;
  • ongevoeligheid van oedeem of de neiging om vocht op te hopen in de weefsels kan pijn veroorzaken in het geval van een overdosis lisdiuretica, in dit geval zijn laxeermiddelen, punctiepuncties geïndiceerd (een alternatief is ultrafiltratie met controle van de glomerulaire filtratiesnelheid);
  • de ontwikkeling van hyperaldosteronisme kan niet worden gestopt door de geïsoleerde toediening van kalium binnenin zonder de toevoeging van veroshpiron;
  • het minimale natriumgehalte in het bloedplasma tegen de achtergrond van langdurige behandeling met diuretica kan hypovolemische shock, alkalose, glomerulaire filtratiestoornissen, verhoogde ureumspiegels veroorzaken - alle aandoeningen vereisen onmiddellijke correctie: het favoriete medicijn is Furosemide, Veroshpiron, Triamteren kan hyperkaliëmie stimuleren;
  • een afname van het totale volume circulerend bloed als gevolg van de inname van diuretica kan de nierfunctie nadelig beïnvloeden, alkalose veroorzaken, verstoord purinemetabolisme.

Bijwerkingen

Lusdiuretica hebben er veel van, omdat negatieve verschijnselen door veel factoren kunnen worden veroorzaakt: fysiologische kenmerken van het lichaam, algemene gezondheid, dosering van medicijnen, geslacht, leeftijd. De belangrijkste zijn:

  • aandoeningen van het zenuwstelsel: hoofdpijn, verminderde coördinatie in de ruimte, spierspasmen, convulsies - ze worden veroorzaakt door onjuiste geleiding van zenuwimpulsen tegen de achtergrond van uitdroging;
  • aandoeningen van de zintuigen als gevolg van een onbalans in het metabolisme van sporenelementen;
  • uitslag op de huid, als reactie op de intolerantie van individuele componenten van geneesmiddelen, is het maximum de ontwikkeling van anafylactische shock met een fatale afloop;
  • dyspepsie, misselijkheid, buikpijn, epigastrische pijn, brandend maagzuur, boeren, constipatie met de vorming van aambeien, onderbieding - het resultaat van uitdroging, aandoeningen van de spijsverteringsbuis;
  • stofwisselingsstoornissen die leiden tot het ontstaan ​​van diabetes mellitus, vooral de latente vorm ervan;
  • depressieve toestand, zwakte, slaperigheid, verminderde prestaties - het resultaat van intoxicatie tegen de achtergrond van onjuiste inname van diuretica;
  • tachycardie, hartritmestoornissen;
  • hypotensie;
  • veranderingen in de indicatoren van bloedonderzoeken, urine.

De kans op bijwerkingen van lisdiuretica neemt toe met toenemende dosering van het medicijn.

Farmacologische groep - Diuretica

Subgroepgeneesmiddelen zijn uitgesloten. Inschakelen

Omschrijving

Diuretica of diuretica zijn stoffen die de uitscheiding van urine uit het lichaam verhogen en het vochtgehalte in de weefsels en sereuze holtes van het lichaam verminderen. De toename van het urineren veroorzaakt door diuretica is geassocieerd met hun specifieke effect op de nieren, dat voornamelijk bestaat uit het remmen van de reabsorptie van natriumionen in de niertubuli, wat gepaard gaat met een afname van de reabsorptie van water. Verbeterde filtratie in de glomeruli speelt een veel kleinere rol..

Diuretica worden voornamelijk vertegenwoordigd door de volgende groepen:

a) "lus" -diuretica die inwerken op het corticale segment van de lus van Henle;

b) kaliumsparende diuretica;

Diuretica hebben een verschillende sterkte en duur van invloed op de urinevorming, die afhangt van hun fysisch-chemische eigenschappen, werkingsmechanisme en de lokalisatie ervan (verschillende delen van het nefron).

De krachtigste diuretica die er zijn, zijn lisdiuretica. Volgens hun chemische structuur zijn het derivaten van sulfamoylanthranilzuur en dichloorfenoxyazijnzuur (furosemide, bumetanide, ethacrynzuur, enz.). Lusdiuretica werken door het opgaande deel van de nefronlus (Henle's lus) en remmen de reabsorptie van chloor en natriumionen sterk; ook de afgifte van kaliumionen neemt toe.

Thiaziden, benzothiadiazinederivaten (hydrochloorthiazide, cyclopentiazide, etc.) zijn zeer effectieve diuretica. Hun effect ontwikkelt zich voornamelijk in het corticale segment van de nefronlus, waar de reabsorptie van kationen (natrium en kalium) wordt geblokkeerd. Ze worden gekenmerkt door hypokaliëmie, soms erg gevaarlijk..

Zowel lisdiuretica als benzothiadiazines worden gebruikt bij de behandeling van hypertensie en chronisch hartfalen. Door de diurese te verhogen, verminderen ze respectievelijk de BCC, de veneuze terugkeer naar het hart en de belasting van het myocardium, en verminderen ze de congestie in de longen. Thiaziden ontspannen bovendien direct de vaatwand: metabolische processen in de celmembranen van arteriolen veranderen, met name de concentratie van natriumionen neemt af, wat leidt tot een afname van zwelling en een afname van de perifere vaatweerstand. Onder invloed van thiaziden verandert de reactiviteit van het vaatstelsel, nemen de pressorreacties op vasoconstrictieve stoffen (adrenaline, etc.) af en neemt de depressorreactie op ganglionblokkers toe..

Kaliumsparende diuretica verhogen ook de afgifte van natriumionen, maar verminderen tegelijkertijd de afgifte van kaliumionen. Ze werken in het gebied van de distale tubuli op de plaatsen waar natrium- en kaliumionen worden uitgewisseld. In termen van de sterkte en duur van het effect zijn ze significant slechter dan de "loop" -effecten, maar veroorzaken ze geen hypokaliëmie. De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep geneesmiddelen - spironolacton, triamtereen - verschillen in hun werkingsmechanisme. Spironolacton is een aldosteronantagonist en de therapeutische activiteit is hoger naarmate het niveau en de productie van aldosteron in het lichaam hoger is. Triamtereen is geen aldosteronantagonist; onder invloed van dit medicijn wordt de permeabiliteit van de membranen van de epitheelcellen van de distale tubuli selectief gereduceerd tot natriumionen; deze laatste blijft in het lumen van de tubulus en houdt water vast, wat leidt tot een toename van de urineproductie.

Osmodiuretische geneesmiddelen zijn de enige die de urinevorming niet "blokkeren". Gefilterd verhogen ze de osmotische druk van de "primaire urine" (glomerulair filtraat), waardoor de reabsorptie van water in de proximale tubuli wordt voorkomen. De meest actieve osmotische diuretica (mannitol, enz.) Worden gebruikt om geforceerde diurese op te wekken bij acute vergiftiging (barbituraten, salicylaten, enz.), Bij acuut nierfalen en bij acuut hartfalen bij patiënten met verminderde nierfiltratie. Ze worden voorgeschreven als dehydratatiemiddelen voor hersenoedeem..

Het gebruik van remmers van koolzuuranhydrase (zie. Enzymen en antienzymen) als diuretica is te wijten aan de remming van de activiteit van dit enzym in de nieren (voornamelijk in de proximale niertubuli). Als gevolg hiervan neemt de vorming en daaropvolgende dissociatie van koolzuur af, neemt de reabsorptie van bicarbonaationen en Na + -ionen door het epitheel van de tubuli af en verhoogt daarom de uitscheiding van water aanzienlijk (verhoogde diurese). Tegelijkertijd stijgt de pH van urine en als reactie op de vertraging van H + -ionen neemt de metabole afscheiding van K + -ionen toe. Bovendien neemt de uitscheiding van ammonium en chloor af, ontwikkelt zich hyperchloremische acidose, waartegen het medicijn niet meer werkt.

Diuretica: lijst en kenmerken

Diuretica of diuretica zijn een chemisch heterogene groep geneesmiddelen. Ze veroorzaken allemaal een tijdelijke toename van de uitscheiding van water en mineralen (voornamelijk natriumionen) uit het lichaam via de nieren. We brengen de lezer onder de aandacht van een lijst met diuretica die het meest worden gebruikt in de moderne geneeskunde, hun classificatie en kenmerken.

Classificatie

Diuretica worden geclassificeerd volgens hun "toepassingspunt" in de nefron. De nefron in vereenvoudigde vorm bestaat uit een glomerulus, een proximale tubulus, een lus van Henle en een distale tubulus. In de nefron glomerulus komen water en stofwisselingsproducten vrij uit het bloed. In de proximale tubulus wordt al het eiwit dat uit het bloed vrijkomt, opnieuw opgenomen. Door de proximale tubulus gaat de resulterende vloeistof in de lus van Henle, waar water en ionen, in het bijzonder natrium, opnieuw worden geabsorbeerd. In de distale tubulus wordt de omgekeerde opname van water en elektrolyten voltooid en komen waterstofionen vrij. De distale tubuli zijn verenigd in verzamelkanalen, waardoor de resulterende urine in het bekken wordt uitgescheiden.
Afhankelijk van de plaats van werking van diuretica, worden de volgende groepen geneesmiddelen onderscheiden:

1. Handelend in de glomerulaire capillairen (aminofylline, hartglycosiden).

2. Handelen in de proximale tubulus:

  • koolzuuranhydraseremmers (diacarb);
  • osmotische diuretica (mannitol, ureum).

3. Handelend in de loop van Henle:

  • overal: lisdiuretica (furosemide);
  • in het corticale segment: thiazide en thiazide-achtig (hypothiazide, indapamide).

4. Handelen in de proximale tubulus en het stijgende deel van de lus van Henle: uricosurisch (indacrinon).

5. Handelen in de distale tubulus: kaliumsparend:

  • competitieve antagonisten van aldosteron (spironolacton, veroshpiron);
  • niet-competitieve aldosteronantagonisten (triamtereen, amiloride).

6. Handelen in de verzamelkanalen: aquarellen (demeclocycline).

Kenmerkend

Glomerulair werkende diuretica

Eufilline verwijdt de niervaten en verhoogt de bloedstroom in de nierweefsels. Als gevolg hiervan nemen glomerulaire filtratie en diurese toe. Deze medicijnen worden meestal gebruikt om de effectiviteit van andere diuretica te verbeteren..

Hartglycosiden verhogen ook de glomerulaire filtratie en remmen de reabsorptie van natrium in de proximale kanalen.

Koolzuuranhydraseremmers

Deze medicijnen vertragen de afgifte van waterstofionen. Onder hun invloed is er een aanzienlijke toename van het gehalte aan kalium- en bicarbonaationen in de urine..

Deze medicijnen worden voorgeschreven voor de behandeling van hartfalen, glaucoom, epilepsie. Ze worden ook gebruikt voor vergiftiging met salicylaten of barbituraten, en om hoogteziekte te voorkomen..

Het belangrijkste medicijn in deze groep is diacarb. Het wordt voorgeschreven in de vorm van tabletten, heeft een zwak diuretisch effect. Bijwerkingen zijn slaperigheid, zwakte, oorsuizen, spierpijn, huiduitslag. Het middel veroorzaakt hypokaliëmie en metabole acidose.

Diacarb is gecontra-indiceerd bij ernstig ademhalings- en nierfalen, diabetes mellitus en levercirrose.

Osmotische diuretica

Deze stoffen uit het bloed worden in de glomeruli gefilterd zonder weer in het bloed te worden opgenomen. In de capsule en tubuli creëren ze een hoge osmotische druk, waarbij ze water en natriumionen aan zichzelf "trekken", waardoor ze niet opnieuw worden geabsorbeerd.

Osmotische diuretica worden voornamelijk voorgeschreven om de intracraniale druk te verminderen en hersenoedeem te voorkomen. Bovendien kunnen ze worden gebruikt in de beginfase van acuut nierfalen..

De belangrijkste medicijnen in deze groep zijn mannitol en ureum. Ze zijn gecontra-indiceerd bij ernstig hart-, nier- en leverfalen, evenals tegen de achtergrond van hersenbloeding.

Loop diuretica

Dit zijn de meest effectieve diuretica met een uitgesproken natriuretisch effect. Het effect treedt snel op, maar duurt niet lang en vereist daarom herhaaldelijk gebruik gedurende de dag.
Lisdiuretica verstoren de reabsorptie van natrium en verhogen de glomerulaire filtratie. Ze worden voorgeschreven voor oedeem veroorzaakt door chronisch hart, lever, nierfalen, disfunctie van de endocriene klieren. Deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om hypertensie en hypertensieve crises te behandelen. Ze zijn geïndiceerd voor longoedeem, hersenoedeem, acuut nierfalen, veel vergiftigingen.

De meest gebruikte zijn furosemide, torasemide en ethacrynzuur.

Ze kunnen een duidelijk tekort aan kalium-, magnesium-, natrium- en chloorionen, uitdroging en een afname van de koolhydraattolerantie veroorzaken. Onder hun werking neemt de concentratie van urinezuur en lipiden in het bloed toe. Ethacrynzuur is ototoxisch.

Lisdiuretica zijn gecontra-indiceerd bij ernstige diabetes mellitus, urinezuurdiathese, ernstige lever- en nierbeschadiging. Ze kunnen niet worden gebruikt tijdens het geven van borstvoeding, evenals in geval van intolerantie voor sulfamedicijnen.

Thiazide en thiazide-achtige diuretica

Deze medicijnen remmen de reabsorptie van natrium, verhogen de uitscheiding van natrium en andere ionen in de urine. Ze verstoren het zuur-base-evenwicht niet. In vergelijking met lisdiuretica beginnen thiazidegeneesmiddelen later te werken (2 uur na inname), maar blijven ze 12 tot 36 uur effectief. Ze verminderen de glomerulaire filtratie en verminderen ook de uitscheiding van calcium via de urine. Deze medicijnen hebben geen rebound-effect..

Deze geneesmiddelen zijn geïndiceerd voor oedemateuze aandoeningen, arteriële hypertensie, diabetes insipidus.
Ze zijn niet geïndiceerd voor significant nierfalen, ernstige diabetes mellitus en jicht met nierbeschadiging.

De meest gebruikte medicijnen zijn hydrochloorthiazide en indapamide. Hydrochloorthiazide wordt alleen gebruikt en is ook opgenomen in veel combinatiegeneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie. Indapamide is een modern antihypertensivum, eenmaal per dag voorgeschreven, heeft een minder uitgesproken diuretisch effect, veroorzaakt minder vaak storingen in het koolhydraatmetabolisme.

Uricosurische diuretica

Indacrinon wordt uit deze groep het meest gebruikt. In vergelijking met furosemide activeert het de diurese sterker. Dit medicijn wordt gebruikt voor nefrotisch syndroom, ernstige arteriële hypertensie. Het gebruik ervan voor de behandeling van chronisch hartfalen is niet uitgesloten..

Kaliumsparende medicijnen

Deze medicijnen verhogen de urineproductie en de natriumuitscheiding via de urine enigszins. Hun kenmerk is het vermogen om kalium vast te houden, waardoor de ontwikkeling van hypokaliëmie wordt voorkomen..

Het belangrijkste medicijn in deze groep is spironolacton (veroshpiron). Het is geïndiceerd voor de preventie en behandeling van kaliumtekort dat optreedt bij het gebruik van andere diuretica. Spironolacton kan worden gecombineerd met elk ander diureticum. Het wordt gebruikt bij hyperaldosteronisme en ernstige hypertensie. Het gebruik van spironolacton is vooral gerechtvaardigd bij de behandeling van chronisch hartfalen.

Bijwerkingen zijn slaperigheid en onregelmatige menstruatie. Dit middel heeft een anti-androgene werking en kan bij mannen borstvergroting veroorzaken (gynaecomastie).
Kaliumsparende diuretica zijn gecontra-indiceerd bij ernstige nieraandoeningen, hyperkaliëmie, urolithiasis, evenals tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Aquarellen

Medicijnen in deze groep verhogen de uitscheiding van water. Deze medicijnen werken tegen antidiuretisch hormoon. Ze worden gebruikt voor levercirrose, congestief hartfalen, psychogene polydipsie. De belangrijkste vertegenwoordiger is demeclocycline. Bijwerkingen zijn onder meer lichtgevoeligheid, koorts, nagelveranderingen en eosinofilie. Het medicijn kan schade aan het nierweefsel veroorzaken met een afname van de glomerulaire filtratie.

De groep aquarellen omvat lithiumzouten en vasopressine-antagonisten.

Bijwerkingen

Diuretica verwijderen water en zout uit het lichaam en veranderen hun evenwicht in het lichaam. Ze veroorzaken het verlies van waterstofionen, chloor, bicarbonaat, wat leidt tot verstoringen van het zuur-base-evenwicht. Metabolisme verandert. Diuretica kunnen ook schade aan interne organen veroorzaken.

Stoornissen in het metabolisme van water en elektrolyten

Bij een overdosis thiazide- en lisdiuretica kan extracellulaire dehydratie optreden. Om dit te corrigeren, is het noodzakelijk om diuretica af te schaffen, water en zoutoplossingen binnenin voor te schrijven.
Een verlaging van het natriumgehalte in het bloed (hyponatriëmie) ontwikkelt zich bij het gebruik van diuretica en bij het volgen van een dieet met beperkt keukenzout. Klinisch manifesteert het zich als zwakte, slaperigheid, apathie en verminderde urineproductie. Voor de behandeling worden natriumchloride- en soda-oplossingen gebruikt.

Een verlaging van de kaliumconcentratie in het bloed (hypokaliëmie) gaat gepaard met spierzwakte tot verlamming, misselijkheid en braken, hartritmestoornissen. Deze aandoening treedt voornamelijk op bij overdosering van lisdiuretica. Voor correctie worden een dieet met een hoog kaliumgehalte, kaliumpreparaten via de mond of intraveneus voorgeschreven. Een populaire remedie zoals Panangin kan kaliumgebrek niet herstellen vanwege het lage gehalte aan sporenelementen..

Een verhoogd kaliumgehalte in het bloed (hyperkaliëmie) wordt vrij zelden waargenomen, voornamelijk bij een overdosis kaliumsparende middelen. Het manifesteert zich als zwakte, paresthesie, vertraging van de pols, de ontwikkeling van intracardiale blokkades. De behandeling bestaat uit de introductie van natriumchloride en de afschaffing van kaliumsparende geneesmiddelen.

Verlaagde bloedspiegels van magnesium (hypomagnesiëmie) kunnen een complicatie zijn van de behandeling met thiazide-, osmotische en lisdiuretica. Het gaat gepaard met convulsies, misselijkheid en braken, bronchospasmen, hartritmestoornissen. Veranderingen in het zenuwstelsel zijn kenmerkend: lethargie, desoriëntatie, hallucinaties. Deze aandoening komt vaker voor bij oudere mensen die alcohol gebruiken. Het wordt behandeld door panangin, kaliumsparende diuretica, magnesiumpreparaten voor te schrijven.

Verlaagde bloedcalciumspiegels (hypocalciëmie) ontwikkelen zich bij het gebruik van lisdiuretica. Het gaat gepaard met paresthesieën van de handen, neus, convulsies, spasmen van de bronchiën en slokdarm. Ter correctie wordt een calciumrijk dieet voorgeschreven en preparaten die dit sporenelement bevatten.

Overtreding van het zuur-base-evenwicht

Metabole alkalose gaat gepaard met "alkalinisatie" van de interne omgeving van het lichaam, treedt op bij een overdosis thiazide en lisdiuretica. Het gaat gepaard met onoverkomelijk braken, convulsies, verminderd bewustzijn. Voor de behandeling worden intraveneus ammoniumchloride, natriumchloride en calciumchloride gebruikt.

Metabole acidose is de "verzuring" van de interne omgeving van het lichaam, ontwikkelt zich bij het nemen van remmers van koolzuuranhydrase, kaliumsparende middelen, osmotische diuretica. Bij aanzienlijke acidose treedt diepe en luidruchtige ademhaling op, braken, lethargie. Om deze aandoening te behandelen, worden diuretica geannuleerd, wordt natriumbicarbonaat voorgeschreven.

Exchange-overtredingen

Overtreding van het eiwitmetabolisme wordt geassocieerd met een tekort aan kalium, wat leidt tot een schending van de stikstofbalans. Het komt het vaakst voor bij kinderen en ouderen wanneer het dieet weinig eiwitten bevat. Om deze toestand te corrigeren, is het noodzakelijk om het dieet te verrijken met eiwitten en anabole steroïden voor te schrijven..

Bij gebruik van thiazide- en lisdiuretica stijgt de concentratie van cholesterol, bèta-lipoproteïnen en triglyceriden in het bloed. Daarom moeten bij het voorschrijven van diuretica de lipiden in de voeding worden beperkt en, indien nodig, diuretica worden gecombineerd met ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme)..

Therapie met thiazidediuretica kan een verhoging van de bloedglucoseconcentraties (hyperglykemie) veroorzaken, vooral bij patiënten met diabetes of obesitas. Om deze aandoening te voorkomen, wordt aanbevolen om het dieet van licht verteerbare koolhydraten (suiker), het gebruik van ACE-remmers en kaliumpreparaten te beperken..

Bij personen met hypertensie en een verstoord purinemetabolisme is een verhoging van de urinezuurconcentratie in het bloed (hyperurikemie) waarschijnlijk. De kans op een dergelijke complicatie is vooral groot bij behandeling met lis- en thiazidediuretica. Voor de behandeling worden een purinebeperkt dieet, allopurinol, diuretica gecombineerd met een ACE-remmer.

In het geval van langdurig gebruik van hoge doses diuretica is nierfunctiestoornis waarschijnlijk met de ontwikkeling van azotemie (een verhoging van de concentratie van stikstofhoudende toxines in het bloed). In deze gevallen is het noodzakelijk om regelmatig de indicatoren van azotemie te controleren..

Allergische reacties

Intolerantie voor diuretica is zeldzaam. Het is het meest typerend voor thiazide- en lisdiuretica, voornamelijk bij patiënten met allergie voor sulfonamiden. Een allergische reactie kan zich uiten als huiduitslag, vasculitis, lichtgevoeligheid, koorts, lever- en nierproblemen.

Therapie voor een allergische reactie wordt uitgevoerd volgens het gebruikelijke schema met het gebruik van antihistaminica en prednisolon.

Schade aan organen en systemen

Het gebruik van koolzuuranhydraseremmers kan gepaard gaan met een disfunctie van het zenuwstelsel. Hoofdpijn, slapeloosheid, paresthesie en slaperigheid verschijnen.

Intraveneuze toediening van ethacrynzuur kan giftige schade aan het hoortoestel veroorzaken.

Bijna alle groepen diuretica verhogen het risico op urolithiasis..

Er kan een disfunctie van het maagdarmkanaal optreden, wat zich uit in gebrek aan eetlust, buikpijn, misselijkheid en braken, obstipatie of diarree. Thiazide- en lisdiuretica kunnen de ontwikkeling van acute cholecystopancreatitis, intrahepatische cholestase veroorzaken.

Veranderingen in het hematopoëtische systeem zijn waarschijnlijk: neutropenie, agranulocytose, auto-immuun intravasculaire hemolyse, hemolytische anemie, lymfadenopathie.

Spironolacton kan gynaecomastie bij mannen en onregelmatige menstruaties bij vrouwen veroorzaken.
Wanneer hoge doses diuretica worden voorgeschreven, wordt het bloed dikker, waardoor het risico op trombo-embolische complicaties toeneemt.

Interactie met andere medicijnen

Diuretica worden vaak in combinatie met andere medicijnen gebruikt. Als gevolg hiervan verandert de effectiviteit van deze medicijnen en kunnen er ongewenste effecten optreden..

Het gecombineerde gebruik van thiazidediuretica en hartglycosiden verhoogt de toxiciteit van de laatste als gevolg van hypokaliëmie. Het gelijktijdig gebruik ervan met kinidine verhoogt het risico op toxiciteit. De combinatie van thiazidegeneesmiddelen met antihypertensiva heeft een versterkt antihypertensief effect. Bij gelijktijdige toediening met glucocorticosteroïden is de kans op hyperglykemie groot..

Furosemide verhoogt de ototoxiciteit van aminoglycosiden, verhoogt het risico op glycosidevergiftiging. Wanneer lisdiuretica worden gecombineerd met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, wordt het diuretisch effect verzwakt.

Spironolacton helpt de concentratie van hartglycosiden in het bloed te verhogen, versterkt het bloeddrukverlagend effect van antihypertensiva. Met de gelijktijdige benoeming van dit medicijn en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, neemt het diuretisch effect af.
Uregit veroorzaakt verhoogde toxiciteit van aminoglycosiden en seporine.

De combinatie van thiazide- en lisdiuretica en een ACE-remmer leidt tot een toename van het diuretisch effect.

Principes van rationele diuretische therapie

Diuretica mogen alleen worden gebruikt als oedeem optreedt. Bij een licht oedeemsyndroom kunnen diuretica van plantaardige oorsprong worden gebruikt (infusie van berkenbladeren, rode bosbessen, afkooksel van paardestaart, diuretische verzameling), druivensap, appels en watermeloenen.

De behandeling moet worden gestart met kleine doses thiazide of thiazide-achtige diuretica. Indien nodig worden kaliumsparende medicijnen aan de therapie toegevoegd en vervolgens geld doorgelust. Met een toename van de ernst van het oedemateus syndroom, neemt het aantal gecombineerde diuretica en hun dosering toe..

Het is noodzakelijk om de dosering te kiezen zodat de diurese per dag niet groter is dan 2500 ml.
Het is raadzaam om 's ochtends op een lege maag thiazide, thiazide-achtige en kaliumsparende geneesmiddelen in te nemen. De dagelijkse dosering van lisdiuretica wordt meestal in twee verdeelde doses gegeven, bijvoorbeeld om 20.00 en 14.00 uur. Spironolacton kan één of twee keer per dag worden ingenomen, ongeacht de voedselinname en het tijdstip van de dag.
In de eerste fase van de behandeling moeten diuretica dagelijks worden ingenomen. Alleen met een gestage verbetering van het welzijn, een afname van kortademigheid en zwelling kunnen ze met tussenpozen worden gebruikt, slechts een paar dagen per week..

Therapie voor oedeem tegen de achtergrond van chronisch hartfalen moet worden aangevuld met een ACE-remmer, die het effect van diuretica aanzienlijk verbetert.

Tv-kanaal "Rusland-1", het programma "Over de belangrijkste" over het onderwerp "Diuretica"

Wat is vertebrale hemangioom en hoe moet dit worden behandeld?

Stadium 4 lymfoom