Cardiosclerose na een infarct en de behandeling ervan

Myocardinfarct is de meest ernstige manifestatie van coronaire hartziekte. Tegelijkertijd krijgen de weefsels die door de aangetaste slagader van bloed worden voorzien, niet langer voldoende zuurstof en voedingsstoffen. Aanvankelijk ervaren cellen ischemie en hun metabolisme gaat over naar glycolyse, zodat toxische metabolische producten zich ophopen. Als de bloedstroom niet wordt hersteld, sterven de cellen uiteindelijk af, ontwikkelt zich necrose.

Dit gebied is bijzonder kwetsbaar voor mechanische belasting, die een hartbreuk kan veroorzaken. Om het te versterken groeit het beschadigde weefsel geleidelijk uit tot sterke bindweefselvezels en vormt zich een litteken. Het duurt gewoonlijk ongeveer vier weken voor volledige genezing. Dat is de reden waarom de diagnose van een hartinfarct alleen bestaat voor de eerste maand, en dan verandert het in cardiosclerose na het infarct (PICS).

De redenen

De belangrijkste oorzaak van PIEK is een eerder hartinfarct.
In sommige gevallen wordt, tegen de achtergrond van ischemische hartziekte, spierweefsel echter geleidelijk vervangen door bindweefsel, wat diffuse cardiosclerose veroorzaakt. Vaak wordt dit feit alleen tijdens autopsie onthuld.

Andere ziekten van het cardiovasculaire systeem (myocarditis, dystrofische processen, trauma van de kransslagaders) kunnen ook leiden tot de ontwikkeling van cardiosclerose, maar dit gebeurt veel minder vaak.

Diagnostiek

De diagnose cardiosclerose na een infarct wordt gesteld op basis van anamnese, onderzoeksgegevens en objectieve studies. Van de laatste is echografie van het hart (ECHO-KG) van het grootste belang. Hiermee kunt u de grootte van de kamers, de dikte van de muur, de aanwezigheid van een aneurysma en het percentage getroffen gebieden bepalen dat niet deelneemt aan de contractie. Bovendien is het met behulp van speciale berekeningen mogelijk om de linkerventrikelejectiefractie vast te stellen, wat een zeer belangrijke indicator is en de behandeling en prognose van de ziekte beïnvloedt..

Op het ECG kunt u tekenen van een uitgesteld hartinfarct, een gevormd aneurysma, evenals verschillende ritme- en geleidingsstoornissen registreren. Deze methode is ook diagnostisch significant..

Op thoraxfoto kan een vergroting van het linkerhart worden vermoed, maar de informatie-inhoud van deze methode is vrij laag. Hetzelfde kan niet gezegd worden over positronemissietomografie. Het onderzoek wordt uitgevoerd na de introductie van een radio-isotopenpreparaat, waarbij gammastraling in rust en tijdens inspanning wordt geregistreerd. In dit geval is het mogelijk om het niveau van metabolisme en perfusie te beoordelen, wat de levensvatbaarheid van het myocardium aangeeft..

Om de mate van atherosclerotisch proces te bepalen, wordt angiografie van de kransslagaders uitgevoerd. Het wordt uitgevoerd door een röntgencontrastmiddel rechtstreeks in het gebied van de vermeende laesie te injecteren. Als u het linkerventrikel met het medicijn vult, kunt u ventriculografie verwijderen, waardoor u de ejectiefractie en het percentage littekenweefsel nauwkeuriger kunt berekenen.

Symptomen

Tekenen van PICS worden bepaald door de locatie van het littekenweefsel en het gebied van myocardbeschadiging. Het belangrijkste symptoom van deze ziekte is hartfalen, dat zich in de meeste gevallen van cardiosclerose ontwikkelt. Afhankelijk van in welk deel van het hart het infarct plaatsvond, kan het rechterventrikel en linkerventrikel zijn.

Bij disfunctioneren van de juiste afdelingen ontstaan ​​het volgende:

• perifeer oedeem;
• tekenen van microcirculatiestoornis (acrocyanose), ledematen worden paarsblauw door gebrek aan zuurstof;
• ophoping van vocht in de buik-, pleurale, pericardiale holtes;
• vergroting van de lever, vergezeld van pijnlijke gevoelens in het rechter hypochondrium;
• zwelling en pathologische pulsatie van de cervicale aderen.

Zelfs met micro-foci van cardiosclerose treedt elektrische instabiliteit van het myocardium op, die gepaard gaat met verschillende aritmieën, waaronder ventriculaire. Ze zijn de belangrijkste doodsoorzaak van patiënten.

Linker ventrikelfalen worden gekenmerkt door:

• kortademigheid, erger in een horizontale positie;
• het verschijnen van schuimend sputum en bloedstrepen;
• groeiende hoest als gevolg van oedeem van het bronchiale slijmvlies;
• verminderde inspanningstolerantie.

Bij een schending van het samentrekkende vermogen van het hart wordt de patiënt 's nachts vaak wakker van een aanval van cardiale astma, die binnen enkele minuten verdwijnt na het rechtop gaan staan.

Als een aneurysma (verdunning van de wand) wordt gevormd tegen de achtergrond van cardiosclerose na een infarct, neemt het risico op bloedstolsels in de holte en de ontwikkeling van trombo-embolie van de bloedvaten van de hersenen of de onderste ledematen toe. Als er een aangeboren afwijking in het hart is (open foramen ovale), kan een embolus de longslagader binnendringen. Ook is het aneurysma vatbaar voor scheuren, maar dit gebeurt meestal in de eerste maand van het verloop van een myocardinfarct, wanneer de daadwerkelijke cardiosclerose nog niet is ontstaan..

Behandelingsmethoden

Behandeling van cardiosclerose na een infarct is meestal gericht op het elimineren van de manifestaties (hartfalen en aritmieën), omdat het niet mogelijk is om de functie van het aangetaste myocardium te herstellen. Het is erg belangrijk om de zogenaamde hermodellering (herstructurering) van het myocardium, die vaak gepaard gaat met coronaire hartziekten, te voorkomen.

PICS-patiënten krijgen gewoonlijk de volgende medicijnklassen voorgeschreven:

• ACE-remmers (enalapril, captopril, lisinopril) verlagen de bloeddruk als deze stijgt en voorkomen de vergroting van het hart en het uitrekken van de kamers.
• Bètablokkers (concor, egilok) verlagen de hartslag, waardoor de ejectiefractie toeneemt. Ze dienen ook als anti-aritmica..
• Diuretica (lasix, hypothiazide, indapamide) verwijderen opgehoopt vocht en verminderen tekenen van hartfalen.
• Veroshpiron is een diureticum, maar het werkingsmechanisme bij PICS is enigszins anders. Door in te werken op aldosteronreceptoren, vermindert het de processen van myocardiale herstructurering en uitrekking van de hartholtes.
• Om metabolische processen te verbeteren, helpen Mexicor, Riboxin en ATP goed.
• Klassieke geneesmiddelen voor de behandeling van coronaire hartziekte (aspirine, nitroglycerine, enz.).

Veranderingen in levensstijl en een gezond dieet en een zoutvrij dieet zijn ook essentieel..

In dit geval wordt coronaire bypass-transplantatie uitgevoerd met gelijktijdige resectie van de verdunde wand. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een hart-longmachine.

In sommige gevallen worden minimaal invasieve technieken (coronaire angiografie, ballonangioplastiek, stentplaatsing) gebruikt om de doorgankelijkheid van de kransslagaders te herstellen..

Voorspelling

De prognose voor cardiosclerose na een infarct hangt af van het gebied van myocardschade en de ernst van hartfalen. Met de ontwikkeling van tekenen van linkerventrikeldisfunctie en een afname van de ejectiefractie onder de 20%, daalt de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk. In dit geval kan medicamenteuze therapie de situatie slechts in geringe mate verbeteren, maar zonder een harttransplantatie is het overlevingspercentage niet langer dan vijf jaar..

Cardiosclerose na een infarct is een ziekte die gepaard gaat met cicatriciale veranderingen in de hartspier tegen de achtergrond van ischemie en necrose. Het getroffen gebied is volledig uitgesloten van werk, dus hartfalen ontwikkelt zich. De ernst ervan hangt af van het aantal gewijzigde segmenten en specifieke lokalisatie (rechter- of linkerventrikel). Therapeutische maatregelen zijn gericht op het elimineren van symptomen, het voorkomen van myocardremodellering en het voorkomen van herhaling van een myocardinfarct.

Waarom treedt cardiosclerose na een infarct op en kan het worden genezen??

Publicatiedatum van het artikel: 19.08.2018

Datum van update van het artikel: 1.06.2019

Cardiosclerose na een infarct, of in afgekorte vorm - PICS, in de geneeskunde is een pathologische aandoening van het hart die is ontstaan ​​als gevolg van een hartinfarct. Het ontwikkelt zich door necrose van myocardcellen, die vervolgens worden vervangen door bindweefselcellen.

Er vormt zich een litteken op de hartspier, wat het samentrekken negatief beïnvloedt. Als gevolg hiervan wordt de bloedcirculatie door het lichaam verstoord..

Cardiosclerose na een infarct volgt altijd op een hartaanval; het duurt ongeveer 3 weken om het dode spierweefsel volledig te litteken. Daarom wordt deze diagnose vaak na deze periode automatisch aan de patiënt gesteld, hoewel het littekenproces na een zware hartaanval 4 maanden kan duren..

Typische symptomen

De symptomatologie van deze aandoening hangt rechtstreeks af van het gebied van het genezen gebied, de mate van hartgeleidingsstoornis, het vermogen om de functies van het overgebleven deel van het myocardium te compenseren..

Met de kleine omvang van het getroffen gebied van het myocardium heeft de patiënt mogelijk helemaal geen tekenen van pathologie, maar dergelijke situaties zijn zeer zeldzaam. Als een aanzienlijk aantal spiervezels is beschadigd, kan het op hun plaats gevormde bindweefsellitteken geen impulsen naar de rest van het hart geleiden. Dit veroorzaakt hartfalen en een onregelmatige hartslag..

Symptomen die wijzen op cardiosclerose na een infarct:

• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• verhoogde vermoeidheid;
• verslechtering van de gezondheid tijdens het sporten;
• onderbrekingen in de hartslag;
• zwelling van de handen en voeten;
• kortademigheid tijdens de nachtrust;
• verminderde eetlust.

Classificatie

In de cardiologie is het gebruikelijk om pathologie te classificeren afhankelijk van de grootte van het litteken:

1. Macrofocale postinfarct cardiosclerose. Gevormd als gevolg van een uitgebreid hartinfarct. De grote omvang van het litteken bemoeilijkt de hartactiviteit aanzienlijk. De plaatsing van het littekengebied vindt meestal plaats op de voorste wand van de linker hartkamer, soms op de achterwand, uiterst zelden op het septum tussen de ventrikels (na een septuminfarct). Om de afname van de contractiele functie van het myocard te compenseren, wordt een verdikking van de hartspier gevormd. In de toekomst zal een dergelijke compensatie leiden tot uitbreiding van de hartkamers als gevolg van uitputting van spiercellen en hartfalen veroorzaken..
2. Klein-focale multiple cardiosclerose. Deze soort is een veelvoud aan kleine insluitsels van bindweefsel in de hartspier. Ontwikkelt als gevolg van verschillende overgedragen micro-infarcten.

Er zijn ook andere vormen van cardiosclerose, afhankelijk van de pathogenese:

1. Atherosclerotisch. Dit type pathologie is niet het gevolg van een hartaanval, maar ontwikkelt zich door atherosclerose van de kransslagaders. Om deze reden bevindt de hartspier zich constant in zuurstofgebrek. Na verloop van tijd worden hartcellen beschadigd en vervangen door bindweefsel. Tekenen van atherosclerotische cardiosclerose vallen samen met de manifestaties van postinfarct, maar nemen geleidelijk toe.
2. Postmyocarditis cardiosclerose is een ziekte die optreedt na myocarditis (ontsteking van de hartspier). Myocarditis wordt gevormd door infecties, vergiftiging met verdovende en giftige stoffen.

ECG-tekens en andere diagnostische methoden

Als de patiënt een hartaanval heeft gehad en deze ziekte tijdig is ontdekt, zijn er geen problemen met de diagnose van cardiosclerose na een infarct.

Maar er zijn momenten waarop de patiënt niets weet van het overgedragen micro-infarct, of zelfs meerdere, en tegelijkertijd klachten geeft die wijzen op een mogelijke cardiosclerose na het infarct (van onbekende leeftijd). In een dergelijke situatie schrijft de arts een uitgebreid differentieel onderzoek voor..

Diagnostische maatregelen zijn onder meer:

1. Een ECG maken. Deze methode is het gemakkelijkst om cardiosclerose na een infarct te detecteren. Een elektrocardiogram toont de aanwezigheid en lokalisatie van cicatriciale gebieden, de grootte van het getroffen gebied, veranderingen in hartritme en hartgeleiding, manifestaties van een aneurysma. Het belangrijkste teken op het ECG, dat duidt op een hartaanval, is een diepe Q-golf. Door zijn positie kunt u de lokalisatie van het litteken bepalen. Als de Q-golf zich in leads II, III, aVF bevindt, bevindt het litteken zich op de onderste wand van de linkerventrikel (LV). Locatie in leads V2-V3 geeft lokalisatie aan in het interventriculaire septum, in V4 - in het bovenste deel van de LV, in leads V5-V6 - op de laterale wand van de LV. De T-golf bij cardiosclerose is positief of afgevlakt, en het ST-segment keert terug naar de isoline. Soms verdwijnt de Q-golf als gevolg van myocardiale hypertrofie, en dan is het onmogelijk om cardiosclerose op een elektrocardiogram te detecteren. In dit geval zijn aanvullende diagnosemethoden vereist..
2. Echocardiografie. In aanwezigheid van een pathologische aandoening zal echocardiografie een verdikking van de LV-wand laten zien (de norm is niet meer dan 11 mm) en een afname van de LV-ejectiefractie (een normale variant is van 50 tot 70%). Met echocardiografie kunt u ook gebieden met verminderde contractiliteit, linker ventrikel aneurysma, detecteren.
3. Röntgenfoto van de borst.
4. Hartspierscintigrafie. Met deze diagnostische methode worden radioactieve isotopen in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd, die alleen in gezonde spiercellen zijn gelokaliseerd. Hiermee kunt u de aangetaste delen van het myocardium van kleine omvang detecteren.
5. Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming - indien nodig voorgeschreven, wanneer andere onderzoeksmethoden niet de nodige informatie leverden voor het stellen van een diagnose.

Kan hij de dood veroorzaken?

Doordat spiervezels worden vervangen door bindweefsel dat geen elektrische impuls kan geleiden, verslechtert het hele werk van het hart als geheel. En dit veroorzaakt een aantal negatieve gevolgen die kunnen optreden in de vroege of lange termijn..

Complicaties zijn onder meer:

• Paroxysmale tachycardie - paroxismale versnelling van de hartslag, vergezeld van duizeligheid, misselijkheid.
• Ventriculaire fibrillatie is een inconsistente ventriculaire flutter met een frequentie van meer dan 400 slagen per minuut. Deze aandoening veroorzaakt in ongeveer 60% van de gevallen de dood van de patiënt..
• Cardiogene shock is een sterke afname van het vermogen van de LV om zonder compensatie te samentrekken. Als gevolg hiervan worden de inwendige organen niet in de vereiste hoeveelheid van bloed voorzien. Cardiogene shock manifesteert zich in de vorm van een verlaging van de bloeddruk, bleekheid en vocht van de huid, longoedeem. In 85-90% van de gevallen is cardiogene shock de doodsoorzaak van de patiënt.
• Myocardiale ruptuur in het littekengebied.
• Acuut hartfalen - geassocieerd met een verminderd vermogen van de linker hartkamer om samen te trekken.
• Instabiele angina - ongeveer een derde van de gevallen is fataal binnen de eerste paar maanden na een hartaanval.
• Bloedstolsels in de systemische circulatie.

De prognose van de levensverwachting van patiënten met cardiosclerose na een infarct hangt af van het gebied van myocardiale schade, de ernst van de degeneratieve veranderingen, de toestand van de kransslagaders. Als uitgebreide cardiosclerose zich heeft ontwikkeld na een hartaanval en de linkerventrikelejectiefractie niet groter is dan 25%, worden patiënten meestal niet langer dan 3 jaar.

Overleving wordt ook beïnvloed door de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de algemene gezondheidstoestand en levensstijl vóór de ziekte. Als de patiënt ouder is dan 50 jaar, aanvullende ziekten heeft (arteriële hypertensie, diabetes mellitus), dan is de levensverwachting na een zware hartaanval niet langer dan 1 jaar.

Behandelingsmethoden

Helaas is het onmogelijk om cardiosclerose na een infarct volledig te genezen.

De behandeling is erop gericht een verdere verslechtering van de toestand van de patiënt te stoppen en, indien mogelijk, zijn leven te verlengen..

• vertraag de verspreiding van de littekenzone;
• stabiliseer het hartritme;
• de bloedtoevoer verbeteren;
• de toestand van de resterende gezonde hartspiercellen behouden en hun necrose voorkomen;
• voorkomen van de ontwikkeling van complicaties die leiden tot de dood van de patiënt.

De behandeling is onderverdeeld in medisch en chirurgisch.

Medicatie

Geneesmiddelen worden voorgeschreven door een cardioloog, rekening houdend met de aard van het beloop van de ziekte van een bepaalde patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De behandeling is complex en omvat het innemen van medicijnen van verschillende groepen om een ​​ander effect te bereiken.

• ACE-remmers - om de bloeddruk te verlagen en de bloedcirculatie te verbeteren (Capoten, Enalapril, Lisinopril).
• Nitraten - om pijn in het hart te verlichten en episodes van angina pectoris te elimineren (nitroglycerine, nitrosorbide).
• Glycosiden - om het myocardiale vermogen om samen te trekken te verbeteren en de hartslag te verlagen (digoxine).
• Bètablokkers - om de bloeddruk te verlagen en tachycardie te elimineren (Metoprolol, Anapriline, Bisoprolol).
• Antiplatelet-middelen - om het bloed te verdunnen en trombose te voorkomen (Acetylsalicylzuur, Cardiomagnyl).
• Diuretica - om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en oedeem te voorkomen (Furosemide, Veroshpiron, Klopamid).
• Geneesmiddelen die het myocardmetabolisme verbeteren (Riboxin, Panangin, Mildronate, B-vitamines).

De duur van de kuur wordt ook bepaald door de behandelende arts, maar de patiënt moet afstemmen op het feit dat hij de rest van zijn leven medicijnen moet gebruiken.

Chirurgisch

In sommige gevallen heeft de patiënt een operatie nodig. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn: aneurysma, ernstige coronaire hartziekte (coronaire hartziekte), obstructie van de kransslagaders, de aanwezigheid van een levend deel van het myocardium in het beschadigde gebied.

Chirurgische ingreep kan als volgt zijn:

• CABG (of coronaire bypass-transplantatie) - de operatie is gericht op het herstellen van de bloedstroom in de bloedvaten door speciale prothesen (shunts) te installeren. Bypass-chirurgie is in wezen het creëren van een bypass-route in plaats van het beschadigde vasculaire gebied. Gelijktijdig met de installatie van de shunt wordt de verdunde myocardwand weggesneden.
• Ballonangioplastiek en stenting van kransslagaders - de operatie bestaat uit de uitbreiding van het vasculaire gebied, dat is versmald als gevolg van de ontwikkeling van pathologie. Uitzetting wordt bereikt door een speciale ballon op te blazen die in het vat wordt ingebracht en een stent te installeren - een frame dat in het lumen van het coronaire vat wordt ingebracht.

Als resultaat van een chirurgische behandeling verbetert de bloedtoevoer naar het hart, worden de tekenen van ischemie geëlimineerd en neemt het overlevingspercentage toe. Dergelijke operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie en door de patiënt aan te sluiten op een hart-longmachine..

Bij ernstige vormen van aritmie wordt de patiënt een operatie getoond om een ​​pacemaker of cardioverter-defibrillator te installeren.

Alle bovenstaande behandelmethoden worden uitgevoerd in een gespecialiseerde cardiologische kliniek door ervaren gekwalificeerde chirurgen.

Lifestyle aanbevelingen

Patiënten met een bevestigde diagnose zullen hun fysieke activiteit en voedingsgewoonten moeten veranderen. U zult ook moeten stoppen met roken en alcohol drinken..

Zware lichamelijke arbeid en krachtsporten zijn verboden, maar je moet de activiteit ook niet volledig beperken. Om de toelaatbare belasting te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​cardioloog en een oefentherapiespecialist te raadplegen..

Ze geven individueel advies over de keuze van een regime voor fysieke activiteit. Meestal is dit een reeks fysiotherapie-oefeningen, zwemmen in het zwembad, wandelen in een rustig tempo gedurende minstens 30 minuten per dag, 6 keer per week.

Dieet is van bijzonder belang voor patiënten met hart- en vaatziekten. Het is noodzakelijk om een ​​dieet zo te formuleren dat het voornamelijk uit aanbevolen voedingsmiddelen bestaat..

• fruit (met name citrusvruchten), gedroogd fruit (vooral pruimen), bessen;
• verse groenten, kruiden;
• magere zuivelproducten en gefermenteerde melkproducten;
• mager vlees en vis, zeevruchten;
• noten;
• eiwit;
• havermout en boekweitpap.

De volgende gerechten worden verboden:

• vette vleesproducten en slachtafval (worst, ingeblikt voedsel);
• eigeel;
• gerookt, gezouten;
• hete kruiden;
• koffie, sterke thee, energiedranken;
• gefrituurd voedsel;
• groenten en fruit die oxaalzuur bevatten (radijs, zuring, kruisbessen, aalbessen).

Indien nodig moet u mogelijk een voedingsdeskundige raadplegen om voor elke dag een menu samen te stellen..

Cardiosclerose na een infarct

Een litteken op het hart is niet alleen een figuurlijke uitdrukking die mensen die een ander afscheid van een geliefde of geestelijk lijden ervaren, graag gebruiken. Littekens op het hart komen inderdaad voor bij sommige patiënten die een hartinfarct hebben gehad..

In medische terminologie worden dergelijke veranderingen in het myocardium in de vorm van littekens op het hart cardiosclerose genoemd. Dienovereenkomstig, cicatriciale postinfarctveranderingen in het myocardium - postinfarct cardiosclerose.

Hoe wordt cardiosclerose na een infarct gevormd??

Om te begrijpen hoe cardiosclerose na een infarct optreedt en hoe cicatriciale postinfarctveranderingen in het myocard worden gevormd, moet men zich voorstellen wat er gebeurt tijdens een hartaanval. Myocardinfarct in zijn ontwikkeling doorloopt verschillende stadia.

De eerste fase van ischemie, wanneer cellen zuurstofgebrek ervaren. Dit is de meest acute fase, in de regel vrij kortstondig, en gaat over in de tweede fase - het stadium van necrose. Dit is het stadium waarin onomkeerbare veranderingen optreden - de dood van het spierweefsel van het hart. Dan komt de subacute fase, gevolgd door de cicatriciale fase. Het is in het cicatriciale stadium op de plaats van de necrosefocus dat bindweefsel zich begint te vormen.

De natuur verafschuwt een vacuüm en lijkt te proberen de dode spiervezels van het hart te vervangen door bindweefsel. Maar jong bindweefsel heeft niet de functies van contractiliteit, geleiding, prikkelbaarheid, die kenmerkend waren voor hartcellen. Daarom is een dergelijke "vervanging" helemaal niet gelijkwaardig. Bindweefsel dat groeit op de plaats van necrose, vormt een litteken.

Cardiosclerose na een infarct ontwikkelt zich gemiddeld 2 maanden na een hartaanval. De grootte van het litteken hangt af van de grootte van de laesie van de hartspier, daarom worden zowel groot-focale cardiosclerose als klein-focale cardiosclerose onderscheiden. Kleine focale cardiosclerose wordt vaker vertegenwoordigd door afzonderlijke verspreiding van bindweefselelementen die zijn uitgegroeid tot het spierweefsel van het hart.

Waarom is cardiosclerose na een infarct gevaarlijk??

Cardiosclerose na een infarct brengt veel problemen en complicaties met zich mee van het hart. Omdat het littekenweefsel niet het vermogen heeft om samen te trekken en opgewonden te zijn, kan cardiosclerose na een infarct leiden tot de ontwikkeling van gevaarlijke aritmieën, aneurysma's, de contractiliteit en geleiding van het hart verminderen, waardoor de belasting erop toeneemt. Hartfalen wordt onvermijdelijk een gevolg van dergelijke veranderingen. Levensbedreigende aandoeningen omvatten ook gevaarlijke aritmieën, de aanwezigheid van aneurysma's, bloedstolsels in de holtes van het hart.

Klinische manifestaties van cardiosclerose na een infarct

Symptomen van cardiosclerose na een infarct

Cardiosclerose na een infarct kan zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van de prevalentie van cicatriciale veranderingen en hun lokalisatie. Patiënten zullen typische klachten van hartfalen vertonen. Met de ontwikkeling van linkerventrikelfalen zullen patiënten klagen over kortademigheid bij weinig fysieke activiteit, of in rust, lage tolerantie voor fysieke activiteit, droge, pijnlijke hoest, vaak vermengd met bloed.

In het geval van insufficiëntie van de juiste secties, kunnen er klachten zijn van zwelling van de voeten, benen, enkels, vergroting van de lever, nekaders, een toename van de omvang van de buik - ascites. Voor patiënten die lijden aan cicatriciale veranderingen in het hart, zijn ook de volgende klachten kenmerkend: hartkloppingen, hartritmestoornissen, onderbrekingen, "mislukkingen", versnelling van het werk van het hart - verschillende aritmieën. Pijn kan optreden in de regio van het hart, variërend in intensiteit en duur, algemene zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties.

Hoe een diagnose te stellen?

Cardiosclerose na een infarct wordt vastgesteld op basis van anamnese-gegevens (hartaanval), laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden:

1. ECG - tekenen van een eerdere hartaanval: een Q- of QR-golf kan worden waargenomen, de T-golf kan negatief of afgevlakt, zwak positief zijn. Op het ECG kunnen ook verschillende ritmestoornissen, geleiding en tekenen van aneurysma worden waargenomen;
2. Radiografie - uitbreiding van de schaduw van het hart voornamelijk aan de linkerkant (vergroting van de linkerkamers);
3. Echocardiografie - zones van akinesie worden waargenomen - gebieden met niet-samentrekkend weefsel, andere contractiliteitsstoornissen, chronisch aneurysma, klepdefecten, een toename van de grootte van de hartkamers kunnen worden gevisualiseerd;
4. Positronemissietomografie van het hart. Gebieden met verminderde bloedtoevoer worden gediagnosticeerd - myocardiale hypoperfusie;
5. Coronaire angiografie - tegenstrijdige informatie: de slagaders zijn mogelijk helemaal niet veranderd of ze kunnen geblokkeerd zijn;
6. Ventriculografie - geeft informatie over het werk van het linkerventrikel: hiermee kunt u de ejectiefractie en het percentage cicatriciale veranderingen bepalen. De ejectiefractie is een belangrijke indicator van de hartfunctie; als deze indicator onder de 25% daalt, is de prognose voor het leven buitengewoon ongunstig: de kwaliteit van leven van patiënten verslechtert significant, zonder een harttransplantatie is de overlevingskans niet meer dan vijf jaar.

Behandeling van cardiosclerose na een infarct

Littekens op het hart blijven in de regel levenslang, dus het zijn geen littekens op het hart die moeten worden behandeld, maar de complicaties die ze veroorzaken: het is noodzakelijk om de verdere verergering van hartfalen te stoppen, de klinische manifestaties ervan te verminderen en ritme- en geleidingsstoornissen te corrigeren. Alle therapeutische maatregelen die worden uitgevoerd bij een patiënt met cardiosclerose na een infarct, moeten één doel nastreven: de kwaliteit van leven verbeteren en de duur ervan verlengen. De behandeling kan zowel medisch als chirurgisch zijn.

Behandeling met geneesmiddelen

Gebruik bij de behandeling van hartfalen tegen de achtergrond van cardiosclerose na een infarct:

1. Diuretica. Met de ontwikkeling van oedeem worden diuretica of diuretica voorgeschreven: furosemide, hydrochloorthiazide, indapamide, spironolacton. Bij gecompenseerd myocardiaal hartfalen wordt aanbevolen diuretische therapie voor te schrijven met lage doses thiazide-achtige diuretica. Voor aanhoudend, uitgesproken oedeem worden lisdiuretica gebruikt. Bij langdurige behandeling met diuretica is controle van de elektrolytenbalans van het bloed verplicht.
2. Nitraten. Om de belasting van het hart te verminderen, vergroot u de kransslagader, gebruikt u nitraten: molsilodomin, isosorbidedinitraat, monolong. Nitraten helpen de pulmonale circulatie te ontlasten.
3. ACE-remmers. De medicijnen veroorzaken vergroting van de slagaders en aders, verminderen de pre- en post-belasting van het hart, wat helpt om het werk te verbeteren. De volgende geneesmiddelen worden veel gebruikt: lisinopril, perindopril, enalapril, ramipril. De selectie van de dosis begint met het minimum, met een goede tolerantie kunt u de dosering verhogen. De meest voorkomende bijwerking van deze groep medicijnen is droge hoest..

Medische behandeling van cardiosclerose na een infarct, of liever de manifestaties ervan: hartfalen, aritmieën, is een zeer complex proces dat een grondige kennis en ervaring van de behandelende arts vereist, aangezien combinaties van drie of meer medicijnen van verschillende groepen worden gebruikt bij het voorschrijven van de behandeling. De arts moet het werkingsmechanisme, indicaties en contra-indicaties, individuele kenmerken van tolerantie duidelijk kennen. En zelfmedicatie voor zo'n ernstige ziekte is gewoon levensbedreigend!

Chirurgie

Als medicamenteuze behandeling niet effectief is, ernstige ritmestoornissen aanhouden, kunnen hartchirurgen een pacemaker installeren. Als frequente angina-aanvallen aanhouden na een myocardinfarct, kan coronaire angiografie, coronaire bypass-transplantatie of stenting worden uitgevoerd. Als er een chronisch aneurysma aanwezig is, kan resectie ook worden uitgevoerd. Indicaties voor chirurgische ingrepen worden bepaald door een hartchirurg.

Om het algehele welzijn te verbeteren, moeten patiënten met cardiosclerose na een infarct een zoutvrij hypocholesteroldieet volgen, slechte gewoonten (alcoholgebruik, roken) stoppen, een werk- en rustregime in acht nemen en alle aanbevelingen van uw arts strikt opvolgen..

Verschillende manifestaties van ischemische hartziekte: PICS, myocardinfarct en andere pathologieën

Ischemische hartziekte (CHD) is een van de meest verraderlijke ziekten. Volgens statistieken is pathologie de belangrijkste doodsoorzaak van de wereldbevolking. Ischemie manifesteert zich in de vorm van verschillende ziekten, zoals angina pectoris, myocardinfarct, postinfarct cardiosclerose, pijnloze ischemie en coronaire hartdood. In het artikel zullen we in detail bespreken: de soorten ischemische hartziekte, wat is cardiosclerose na een infarct (PICS), symptomen en oorzaken van pathologie, methoden om de ziekte te behandelen.

1. Angina bij inspanning
2. Waarom is angina pectoris gevaarlijk in het FC III-IV-stadium??
3. Tekenen van een hartaanval
4. Oorzaken van cardiosclerose na een infarct
5. Symptomen van de ziekte
6. Diagnostics postinfarct cardiosclerose
7. Therapie en prognose

Angina bij inspanning

Een van de manifestaties van myocardischemie is angina pectoris. De ziekte is in de volksmond bekend als "angina pectoris". Artsen maken onderscheid tussen twee soorten angina pectoris: spanning en rust. Het gevaar van de ziekte is dat pathologie van het ene stadium naar het andere kan gaan.

Pathologie treedt op wanneer de functies van de aorta, kransslagaders en kransslagaders, die de hartspier voorzien van de nodige hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen in het bloed, zijn aangetast. Uithongering van myocardweefsel treedt op, daarom treedt hartfalen op. Als de duur van de aanval meer dan 30 minuten duurt, treedt de dood van cardiomyocyten op, en dit is beladen met de ontwikkeling van een hartinfarct.

Er is angina pectoris bij overmatige fysieke inspanning en gaat gepaard met scherpe pijn op de borst.

Angina pectoris heeft een speciale classificatie volgens functionele klassen (FC), dat wil zeggen volgens de ernst en aanvaardbaarheid van fysieke activiteit:

• FC I is een milde vorm van de ziekte. In dit stadium van de ziekte kan de patiënt verschillende sporten beoefenen. Maar wees niet roekeloos over uw gezondheid, want bij lichamelijke overbelasting treden hartaanvallen op.
• FC II. Bij deze vorm van pathologie is het nodig om fysieke activiteit te beperken. Hartpijn treedt op bij het uitvoeren van normale activiteiten, wanneer de patiënt een berg of trap oploopt, snel loopt. Een aanval van angina pectoris kan worden veroorzaakt door een overvloed aan voedsel of een stressvolle situatie.
• FC III. In dit stadium van de ziekte kunnen epileptische aanvallen optreden met weinig fysieke activiteit: het gemiddelde looptempo op een afstand van minder dan 500 m Soms treedt het pijnsyndroom op in volledige rust.
• FC IV. Deze vorm van de ziekte is het moeilijkst. Een crisis kan ontstaan ​​bij de minste inspanning. Pijn wordt vaak in rust waargenomen.

De meest voorkomende vorm van de ziekte is FC III. Het wordt door artsen beschouwd als een handicap. Als bij de diagnose angina pectoris de patiënt bijkomende ziekten heeft, zoals aritmie of tachycardie, kunnen hartaanvallen spontaan optreden wanneer de persoon in rust is.

Waarom is angina pectoris gevaarlijk in het FC III-IV-stadium??

De ontwikkeling van de ziekte kan worden veroorzaakt door verschillende pathologieën, waaronder ziekten van het endocriene systeem (diabetes mellitus), de vorming van cholesterolplaques in de bloedvaten en nog veel meer. De bloedstroom in de slagaders wordt verstoord, waardoor het hart niet de benodigde hoeveelheid voedingsstoffen en zuurstof ontvangt.

In de stadia FC III en FC IV manifesteert angina pectoris zich in de vorm van frequente, scherpe pijn op de borst. Hoewel er momenten zijn waarop de symptomen niet zo uitgesproken zijn en symptomen zoals hoesten, ernstige kortademigheid en algemene zwakte optreden. Deze zelfde manifestaties kunnen gepaard gaan met drukkende en beklemmende pijn aan de linkerkant van de borstkas..

Pijn tijdens een aanval kan uitstralen achter het borstbeen, aan de linkerkant van het lichaam, en in sommige gevallen uitbreiden naar het linker bovenste lidmaat, schouderblad en kaak.

Er is een andere manier om angina pectoris te classificeren. De ziekte is verdeeld in stabiele en onstabiele vormen..

In de stadia III-IV FC met een stabiele vorm van angina pectoris kan de patiënt zelfstandig het begin van een hartaanval voorspellen. Een persoon kent zijn maximale fysieke activiteit, en als deze niet wordt overschreden, kan een crisis worden vermeden. In een dergelijke situatie is de ziekte goed onder controle als de patiënt niet verder gaat dan zijn mogelijkheden..

Met onstabiele angina pectoris in de stadia van FC III en FC IV is het onmogelijk om het begin van een crisis te voorspellen, aangezien een aanval op elk moment plaatsvindt zonder enige vereiste. Het grootste gevaar van een dergelijke aandoening is dat de medicijnen voor het hart, die in de EHBO-doos voor thuis zitten, niet het nodige effect zullen hebben en dat u niet zonder de noodhulp van artsen kunt..

Ischemische hartziekte is een constant voortschrijdende pathologie, en als de ziekte niet tijdig wordt behandeld, is er een hoog risico op het ontwikkelen van een hartinfarct en, als gevolg daarvan, op cardiosclerose na een infarct..

Tekenen van een hartaanval

Overweeg de belangrijkste symptomen van een hartaanval. Het overheersende syndroom tijdens een hartaanval is het optreden van pijn aan de linkerkant van de borst. Pijnlijke gewaarwordingen zijn inherent aan de symptomen van angina pectoris: drukkende, beperkende en beklemmende karakter. Het gebruik van nitroglycerine met een dergelijke diagnose als een hartinfarct geeft niet het gewenste resultaat. De pijn straalt uit naar andere delen van het lichaam. Aanvallen zijn variabel in duur en intensiteit. Pijnsyndroom kan zowel op korte als op lange termijn zijn. Met behulp van laboratoriumtests, ECG, echografie van het hart is het mogelijk om de diagnose te bevestigen of te weerleggen.

Tijdens het onderzoek van het myocardium worden tekenen van atherosclerotische cardiosclerose onthuld, tegen de achtergrond waarvan een hartaanval kan optreden. De hartspier heeft een aanzienlijke expansie. Tijdens het luisteren (auscultatie) van geluiden op het Botkin Ebra-punt en boven de top van het hart, wordt een verzwakking van de eerste toon of een overheersing van de tweede toon onthuld, terwijl de eerste normaal is. Systolisch geruis van verschillende intensiteit wordt geregistreerd.

Als de aorta is beschadigd door atherosclerose, wordt bij auscultatie van het gebied boven de aorta de tweede toon verkort en heeft deze een metaalachtige tint. Met een dergelijke pathologie wordt een systolisch onafhankelijk geluid gedetecteerd. Als de patiënt zijn armen opheft, treedt een geruis op of neemt toe over de aorta.

In de beginfase van de ontwikkeling van een hartaanval (de eerste 24 uur) kan de patiënt een verhoging van de bloeddruk hebben, wat het verschijnen van een accent van de tweede toon boven de aorta beïnvloedt. Na een tijdje wordt de bloeddruk weer normaal of treedt hypotensie op.

Bij de diagnose van een hartinfarct treedt doofheid van beide tonen op. Maar de verhouding van tonen boven de apex van het hart, die kenmerkend is voor atherosclerotische cardiosclerose (het overwicht van de tweede toon), blijft bestaan. In het geval dat de ontwikkeling van een hartaanval niet gepaard ging met klinische manifestaties van veranderingen in de hartspier, blijft de normale relatie tussen beide tonen over de top bestaan ​​(overheersing van de eerste toon).

Oorzaken van cardiosclerose na een infarct

Een van de ernstige manifestaties van hartischemie is een hartinfarct. Door beschadiging van de slagaders is de bloedtoevoer naar het orgel verstoord. Metabole processen worden verstoord in de weefsels van het myocardium, wat leidt tot de accumulatie van giftige stoffen die worden gevormd tijdens een onjuist metabolisme. Als de bloedtoevoer niet op tijd wordt hersteld, treedt de dood van cardiomyocyten op en ontwikkelt zich necrose van de orgaanweefsels..

Het getroffen gebied wordt kwetsbaar voor mechanische belasting en dit kan leiden tot breuk van de hartspier. Tijdens het herstel treedt littekenweefsel op. Het duurt 4 weken voordat het aangetaste deel van het hart is genezen. Nadat de patiënt is gediagnosticeerd met coronaire hartziekte PICS.

De belangrijkste oorzaak van de pathologie is een uitgestelde hartaanval; in zeldzamere gevallen kan de ontwikkeling van cardiosclerose worden veroorzaakt door andere cardiovasculaire aandoeningen, waaronder: traumatische aandoeningen van coronaire bloedvaten, myocarditis, dystrofie van orgaanweefsels. Er zijn gevallen waarin, tegen de achtergrond van ischemische hartziekte, de beschadigde delen van het myocardium worden vervangen door bindweefsel, wat leidt tot diffuse cardiosclerose. Heel vaak wordt pathologie alleen tijdens de autopsie gedetecteerd.

Symptomen van de ziekte

Tegen de achtergrond van ischemische hartziekte PICS ontwikkelt hartfalen zich, een van de belangrijkste symptomen van de ziekte. De manifestatie van symptomen hangt af van in welk deel van het myocardium het infarct plaatsvond. Als de rechterventrikelafdeling wordt aangetast, heeft de patiënt karakteristieke symptomen:

• de lever wordt groter, het pijnsyndroom treedt op en beïnvloedt het rechter hypochondrium,
• microcirculatie van bloed is verstoord, organen krijgen niet het vereiste zuurstofvolume, waardoor de ledematen een blauwviolette tint krijgen,
• vocht hoopt zich op in het peritoneum, in de holtes van het pericardium en pleura,
• aderen in de nek zwellen, er is een syndroom van pathologische pulsatie,
• perifeer oedeem treedt op.

Zelfs kleine microfoci van cardiosclerose leiden tot het optreden van elektrische instabiliteit van de hartspier, waarbij de patiënt ventriculaire aritmie ontwikkelt. Deze aandoening is een van de belangrijkste doodsoorzaken..

Symptomen van linkerventrikelfalen zijn als volgt:

• de patiënt heeft kortademigheid die verergert tijdens het liggen,
• sputum heeft een schuimige structuur, er kunnen bloedige strepen in voorkomen,
• verhoogde hoest kan het gevolg zijn van oedeem van de slijmvliezen van de bronchiën,
• De tolerantie voor fysieke activiteit neemt af.

Als de contractiele functies van het myocard zijn aangetast, kan de patiënt 's nachts wakker worden door een plotselinge aanval van cardiaal astma. Nadat de persoon een rechtopstaande positie heeft ingenomen, verdwijnt het pijnsyndroom binnen enkele minuten.

Er zijn gevallen waarin, tegen de achtergrond van IHD PICS, de wanden van de bloedvaten dunner worden, dat wil zeggen dat er een aneurysma ontstaat. Dit leidt tot de vorming van een bloedstolsel in de slagaders en er treedt een aandoening op die trombo-embolie wordt genoemd. Met deze pathologie treedt schade op aan de bloedvaten van de hersenen en benen. Als een patiënt een geboorteafwijking heeft, zoals een open ovaal venster, kan een bloedstolsel de longslagader binnendringen. Verdunde vaatwanden kunnen scheuren (meestal bij een hartaanval). Gedurende deze periode wordt cardiosclerose nog niet gevormd..

Diagnostics postinfarct cardiosclerose

Overweeg methoden om de ziekte te diagnosticeren. De diagnose kan worden gesteld na een reeks onderzoeken. De arts houdt rekening met de anamnese en onderzoeksgegevens van de patiënt. De meest effectieve diagnostische methode is echografie. Tijdens een dergelijk onderzoek wordt vastgesteld:

• orgel wanddikte,
• afmetingen van de hartkamers,
• een gebied met weefselschade dat niet krimpt,
• de aanwezigheid van verdunning van de wanden van bloedvaten,
• welke ejectie wordt geproduceerd door het linkerventrikel (deze indicator is erg belangrijk, het beïnvloedt het verloop van de behandeling en verdere prognose van de ziekte).

Een elektrocardiogram geeft tekenen aan die wijzen op de overdracht van het hartinfarct van een patiënt. Een ECG kan een abnormaal hartritme, een aneurysma, detecteren.

Radiografie van het hart maakt het mogelijk om de uitzetting van de linkerkant van het myocard te bepalen. Maar deze methode is niet zo effectief als in vergelijking met positronemissietomografie. De patiënt wordt geïnjecteerd met een preparaat dat radio-isotopen bevat en gammastraling wordt in rust en tijdens lichamelijke inspanning geregistreerd. Deze methode maakt het mogelijk om het niveau van metabolische processen in het orgaan en de mate van bloedtoevoer naar het orgaan te bepalen..

Angiografie wordt gebruikt om de toestand van de kransslagaders te onderzoeken. Röntgencontrastmiddel wordt in het vermoedelijke getroffen gebied geïnjecteerd.

Therapie en prognose

Hartaandoeningen zijn een van de belangrijkste doodsoorzaken, dus het is belangrijk om de pathologie tijdig te behandelen. Sommige hartaandoeningen kunnen gepaard gaan met pijn, maar er zijn er enkele die asymptomatisch zijn..

Het doel van therapie voor PICS is het elimineren van de manifestaties van pathologie, waaronder aritmie en hartfalen. Maar het herstel van de functies van het myocardium dat door de ziekte is beschadigd, is niet mogelijk.

Welke medicijnen worden voorgeschreven aan patiënten met cardiosclerose na het infarct:

• Captopril en Enalapril zijn ACE-remmers. Ze zijn nodig om hoge bloeddruk te verlagen, medicijnen verminderen het risico op vergroting van de hartspier en het uitrekken van de hartkamers.
• Egilok en Concor - anti-aritmica die de intensiteit van hartcontracties verminderen.
• Indapamide en Lasix behoren tot de groep van diuretica. Deze medicijnen helpen overtollige vochtophoping weg te spoelen en de symptomen van hartfalen te verminderen..
• Nitroglycerine is een klassiek middel tegen pijn die gepaard gaat met een hartaanval.
• ATP, Mexicor en Riboxin worden aan patiënten voorgeschreven om metabolische processen in de hartspier te verbeteren.

Naast medicamenteuze therapie moet de patiënt een dieet volgen, slechte gewoonten opgeven.

Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met een aneurysma, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling. Meestal is dit CABG (coronaire bypass-transplantatie).

Wat de prognose zal zijn voor een dergelijke ziekte, is moeilijk te zeggen. Het hangt allemaal af van hoe ernstig het hartfalen is, welk deel van het hart wordt aangetast. Linkerventrikeldisfunctie en een lage ejectiefractie (minder dan 20%) leiden tot een afname van de kwaliteit van leven van de patiënt. Met een dergelijke pathologie is medicamenteuze therapie niet effectief. Als de patiënt geen harttransplantatie heeft ondergaan, is de prognose voor overleving erg laag, maximaal 5 jaar.

Waarom ontwikkelt zich postinfarct cardiosclerose (PICS) en hoe manifesteert dit zich?

Hoger onderwijs:

Kabardino-Balkarian State University vernoemd H.M. Berbekova, Faculteit Geneeskunde (KBSU)

Opleidingsniveau - Specialist

Extra onderwijs:

"Cardiologie"

GOU "Instituut voor geavanceerde opleiding van artsen" van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Tsjoevasjië

De groep hartaandoeningen omvat cardiosclerose na het infarct. Dit is een van de varianten van ischemische hartziekte. Het is gebaseerd op de vervanging van functioneel spierweefsel van het hart door bindweefsel. Indien niet goed behandeld, leidt cardiosclerose tot hartfalen en vroegtijdig overlijden..

Ontwikkeling van cardiosclerose na een infarct bij volwassenen

Niet iedereen weet wat PEAKS is. Cardiosclerose na een infarct is een chronische hartpathologie die zich voornamelijk ontwikkelt tegen de achtergrond van een acute vorm van ischemische hartziekte. Bij dergelijke mensen neemt het aantal spiercellen af. Dit draagt ​​bij aan de schending van de contractiliteit van het myocard en stoornissen in de bloedsomloop. Bij een gezond persoon werkt het hart door de samentrekking van spiercellen en het genereren van zenuwimpulsen.

Bij ischemische hartziekte wordt zuurstofgebrek van weefsels waargenomen. Het gevaarlijkste is cardiosclerose tegen de achtergrond van een acute hartaanval, omdat er een necrosegebied wordt gevormd. Vervolgens wordt het vervangen door bindweefsel en wordt het van het werk uitgeschakeld. In ernstige gevallen hebben dergelijke mensen een pacemaker nodig. De ventrikels en atria verwijden zich met cardiosclerose. Het orgel zelf neemt in volume toe. Bij cardiosclerose zijn vaak kleppen bij het proces betrokken.

Wat is cardiosclerose? Typen en classificatie

De volgende soorten cardiosclerose na een infarct worden onderscheiden:

1. Brandpunt;
2. Wijdverbreid (diffuus);
3. Met klepbetrokkenheid.

Een ervaren cardioloog weet dat een focale vorm van de ziekte zich het vaakst ontwikkelt. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een beperkt gebied van bindweefsel, waarnaast functionerende cardiomyocyten zich bevinden. De foci zijn enkelvoudig en meervoudig. Deze pathologie kan niet minder ernstig zijn dan diffuse cardiosclerose. Het gevaarlijkste is cardiosclerose in het gebied van de linkerventrikel van het hart, omdat er een grote cirkel van bloedcirculatie begint. Minder vaak ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een hartaanval diffuse cardiosclerose. Hiermee wordt het bindweefsel gelijkmatig verdeeld. Een ernstige hartaanval kan de oorzaak zijn..

Belangrijkste etiologische factoren en oorzaken

Macrofocale postinfarct cardiosclerose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een acute vorm van ischemische hartziekte. Andere redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie zijn kneuzing en letsel aan het hart, myocarddystrofie, reuma, myocarditis. De volgende risicofactoren worden onderscheiden:

• atherosclerose van de kransslagaders;
• onjuiste voeding;
• schending van het lipidespectrum van het bloed;
• diabetes;
• hypertone ziekte;
• zwaarlijvigheid;
• nerveuze spanning;
• verslaving aan alcohol en sigaretten.

Een veel voorkomende oorzaak van een hartaanval is atherosclerose. Hiermee vormen zich plaques in het lumen van de kransslagaders die het hart voeden. Ze belemmeren de bloedstroom, wat leidt tot acute ischemie. Een hartaanval kan ook ontstaan ​​tegen de achtergrond van trombose, wanneer het lumen van het vat wordt geblokkeerd. Deze pathologie wordt voornamelijk gedetecteerd bij mensen ouder dan 40..

Na een hartinfarct ontstaan ​​littekens, bestaande uit bindweefsel. Dit zijn gebieden met sclerose. Dit weefsel is niet in staat om impulsen samen te trekken en te geleiden. Het gevolg van dit alles is een afname van het hartminuutvolume. In de toekomst worden ritme en geleiding verstoord.

Hoe is cardiosclerose

Deze vorm van chronische ischemische hartziekte manifesteert zich door de volgende symptomen:

• kortademigheid;
• een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
• hoesten;
• verhoogde hartslag;
• zwelling;
• duizeligheid;
• zwakheid;
• verminderde prestaties;
• slaap stoornis;
• pijn op de borst.

Kortademigheid is het meest voorkomende symptoom van de ziekte. Het is meer uitgesproken als er een atherosclerotisch proces is. Het verschijnt niet onmiddellijk, maar enkele jaren na het begin van de proliferatie van bindweefsel. Kortademigheid heeft de volgende onderscheidende kenmerken:

• vergezeld van een hoest;
• verschijnt in rugligging, met stress en fysieke activiteit;
• verdwijnt tijdens het zitten;
• vordert in de tijd.

Vaak hebben patiënten nachtelijke aanvallen van cardiale astma. Bij een combinatie van cardiosclerose en arteriële hypertensie is de kans op het ontwikkelen van linkerventrikelfalen groot. In deze situatie ontwikkelt zich longoedeem. Als zich tegen de achtergrond van een hartaanval necrosehaarden hebben gevormd in het gebied van de rechterkamer en een schending van de functie ervan wordt waargenomen, treden de volgende symptomen op:

• vergrote lever;
• zwelling;
• kloppende en zwelling van de aderen in de nek;
• acrocyanosis.

Vloeistof kan zich ophopen in de borst en pericardiale zak. Stagnatie van bloed in de longen tegen de achtergrond van cardiosclerose leidt tot hoesten. Het is droog en paroxysmaal. Schade aan de zenuwvezels van de paden leidt tot een schending van het hartritme. Cardiosclerose veroorzaakt boezemfibrilleren en extrasystole. De meest formidabele gevolgen van deze ziekte zijn volledige blokkade en ventriculaire tachycardie..

Onderzoek naar vermoedelijke cardiosclerose

De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van laboratorium-, fysische en instrumentele onderzoeken, evenals anamnese. De medische geschiedenis van de patiënt is van grote waarde. Deze pathologie kan worden vermoed als er een voorgeschiedenis is van ischemische hartziekte. Bij cardiosclerose na een infarct wordt de behandeling uitgevoerd na de volgende onderzoeken:

• echocardiografie;
• elektrocardiografie;
• positron emissie tomografie;
• ritmocardiografie;
• coronaire angiografie;
• Röntgenonderzoek;
• laadtests.

Lichamelijk onderzoek van de patiënt brengt de volgende veranderingen aan het licht:

• verplaatsing van de apicale impuls;
• verzwakking van de eerste toon;
• systolisch geruis.

Het ischemische type cardiosclerose leidt altijd tot hypertrofie van het hart vanwege de linker secties. Dit kan worden gedetecteerd tijdens ECG en echografie. Met elektrocardiografie kunt u focale veranderingen in de hartspier detecteren, een toename van de linker hartkamer, tekenen van blokkade van de bundel van His.

Een uitgebreid onderzoek omvat noodzakelijkerwijs een loopbandtest en fietsergometrie. Met behulp van hen wordt de verandering in de activiteit van het hart en de algemene toestand tijdens lichamelijke activiteit beoordeeld. Holter-monitoring is geïndiceerd voor alle patiënten.

Conservatieve behandeling van patiënten

Nadat de medische geschiedenis is voltooid en de diagnose is gesteld, begint de behandeling van de patiënt. Het kan conservatief en radicaal zijn. De behandeling streeft de volgende doelstellingen na:

• eliminatie van symptomen van de ziekte;
• verlichting van de toestand van de patiënt;
• preventie van complicaties;
• het vertragen van de ontwikkeling van hartfalen;
• preventie van progressie van sclerose.

Vanwege het feit dat de hartspier zwak samentrekt, is medicatie geïndiceerd. De volgende groepen medicijnen worden het meest gebruikt:

• ACE-remmers (Captopril, Perindopril);
• bètablokkers (Metoprolol, Bisoprolol);
• plaatjesaggregatieremmers (aspirine, clopidogrel);
• nitraten (Nitrosorbide);
• diuretica;
• kaliumpreparaten (Panangin);
• geneesmiddelen die hypoxie verminderen en metabolische processen verbeteren (riboxine).

ACE-remmers zijn geïndiceerd bij hoge drukken. Deze geneesmiddelen verminderen de kans op terugkerende hartaanvallen. Een medische geschiedenis met een eerdere AMI is de basis voor veranderingen in levensstijl. Alle patiënten met cardiosclerose moeten zich houden aan de volgende aanbevelingen:

• fysieke en emotionele stress uitsluiten;
• een gezonde en actieve levensstijl leiden;
• sla geen medicijnen over die zijn voorgeschreven door uw arts;
• alcoholische dranken en sigaretten weigeren;
• normaliseren van voeding.

Bij myomalacia is de voeding van groot belang. Het is noodzakelijk om vette en zoute voedingsmiddelen uit te sluiten. Dit is vooral handig bij gelijktijdige atherosclerose. Behandeling voor cardiosclerose is gericht op het vertragen van de progressie van hartfalen. Hiervoor worden glycosiden gebruikt. Hierbij wordt rekening gehouden met het stadium van CHF.

Radicale behandelingen

Bij ernstige cardiosclerose na een infarct liggen de doodsoorzaken in de schending van het hartritme en een uitgesproken afname van de contractiliteit van het myocard. Tegen de achtergrond van deze pathologie is de ontwikkeling van een aneurysma mogelijk. Ernstig zieke patiënten hebben mogelijk een cardioverter-defibrillator of pacemaker nodig. De eerste wordt geïmplanteerd wanneer een persoon ventrikelfibrilleren heeft en om een ​​plotselinge hartstilstand te voorkomen.

In het geval van de ontwikkeling van aanhoudende bradycardie en volledige blokkade, is een pacemaker geïndiceerd. Aanhoudende aanvallen van angina pectoris na een acute hartaanval vereisen minimaal invasieve ingrepen (shunting, stenting of angioplastiek). Bij aneurysma-vorming wordt resectie georganiseerd.

Bij vergevorderde cardiosclerose kan een harttransplantatie nodig zijn. Er zijn de volgende indicaties voor transplantatie:

1. Verlaging van het hartminuutvolume tot 20% of minder;
2. Ineffectiviteit van medicamenteuze therapie;
3. Jonge leeftijd.

Een vergelijkbare operatie wordt uitgevoerd bij mensen onder de 65 jaar. In uitzonderlijke gevallen wordt een harttransplantatie op oudere leeftijd uitgevoerd..

Gezondheidsvoorspelling en preventie

De prognose hangt af van de grootte van de sclerosezone, de aanwezigheid van complicaties en de omvang van het hartminuutvolume. Het verergert met de ontwikkeling van de volgende complicaties:

• acuut hartfalen;
• ventriculaire tachycardie;
• atrioventriculair blok;
• aneurysma's;
• tamponade;
• boezemfibrilleren.

Patiënten met cardiosclerose hebben een verhoogd risico op trombo-embolie. Postinfarct-vorm van cardiosclerose kan worden voorkomen. Preventieve maatregelen zijn gericht op de onderliggende ziekte. Om het risico op een hartaanval te verkleinen, moeten de volgende regels in acht worden genomen:

• tijdige behandeling van arteriële hypertensie;
• maak geen misbruik van vet voedsel, zout en alcohol;
• rook niet en gebruik geen drugs;
• psychologische hulp bieden;
• ga uiterlijk 23.00 uur naar bed.

Als zich een hartaanval ontwikkelt, is het noodzakelijk om tijdig een arts te raadplegen. Vervolgens moet u zich bezighouden met therapeutische gymnastiek, stressvolle situaties elimineren. Revalidatiemaatregelen omvatten balneotherapie, rust in een sanatorium en constante apotheekobservatie. Meestal ontwikkelen cardiosclerose en een hartaanval zich tegen de achtergrond van hypertensie. Levenslange medicatie is nodig om complicaties te voorkomen. Cardiosclerose is dus een gevolg van een acuut myocardinfarct..