Endocarditis

Infectieuze endocarditis (IE, bacteriële endocarditis) is een ernstige ontstekingsziekte van de hartkleppen met een ongunstige prognose en de vorming van aanhoudende complicaties die de kwaliteit van leven van de patiënt in de toekomst beïnvloeden. Hartweefsel wordt aangevallen door ziekteverwekkende microben.

Het is een onafhankelijke ziekte, in tegenstelling tot andere endocarditis, die zich ontwikkelt als een manifestatie of complicatie van andere ziekten. Het grootste gevaar is de afwezigheid van kenmerkende symptomen. In een vergevorderd stadium is het percentage sterfgevallen hoog. Hoe de ziekte op tijd herkennen? Welke behandelingen zijn er?

Wat het is?

Bij bacteriële, schimmel- of virale infectieuze endocarditis tasten bacteriën of andere micro-organismen de binnenste laag van het hartmembraan aan - het endocardium en de hartkleppen.

Bacteriën of schimmels dringen het hartweefsel binnen en vormen hun kolonies. Als gevolg hiervan worden bloedstolsels gevormd, ontstaan ​​ontstekingshaarden en worden hartweefsels vernietigd. Soms worden micro-organismen met het bloed naar de organen vervoerd, waardoor de bloedstroom en daarin wordt verstoord.

Als de ziekte niet op tijd wordt ontdekt en de tijdige medische zorg niet wordt verleend, is de kans op overlijden zeer groot..

De aanwezigheid van bacteriële of schimmelophoping in het hart verstoort de werking van dit belangrijke orgaan. De patiënt moet onder medisch toezicht worden behandeld.

ICD-10-code

Volgens ICD-10 heeft de pathologie van bacteriële infectieuze endocarditis de code I33.0, ongeacht of het een subacute vorm of een acute vorm is. Als het nodig is om het besmettelijke agens te identificeren, zijn aanvullende codes (B95-B98) van toepassing, waarbij:

  • B95 - stafylokokken en streptokokken.
  • B96 - Andere gespecificeerde bacteriële agentia.
  • B97 - virale agentia bij endocarditis.
  • B98 - Andere gespecificeerde infectieuze agentia.

Statistieken over de prevalentie van bacteriële pathologie

In de afgelopen 40-50 jaar is het aantal patiënten met bacteriële infectieuze endocarditis dramatisch gestegen. Dit gaat gepaard met een toename van het aantal injecties en chirurgische ingrepen in het lichaam, waardoor extra wegen ontstaan ​​voor infecties en bacteriën..

In verschillende landen komt de ziekte voor bij 3-10 mensen op 100 duizend, en voor mensen ouder dan 70 jaar is dit cijfer 14,5 per 100 duizend.

Meestal zijn mensen met kunstmatige apparaten in het hart (pacemakers, klepprothesen) en hartproblemen ziek..

De incidentiecijfers zijn hoger in ontwikkelde landen. Mannen hebben 2 keer meer kans om door deze ziekte te worden getroffen.

Etiologie: oorzaken van de ziekte

De veroorzakers van IE zijn microben, schimmels, virussen, vaker bacteriën (hierdoor wordt infectieuze endocarditis ook bacterieel genoemd):

  • Streptokokken (voornamelijk groen worden) en stafylokokken - tot 80% van de gevallen.
  • Gram-negatieve bacteriën Haemophilus-soort, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Met hoofdletters van hun naam zijn ze verenigd onder de term "HACEK".
  • Paddestoelen Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia, etc..
  • Virussen.

Het begin van infectieuze endocarditis wordt altijd voorafgegaan door interventie of manipulatie, wat kan leiden tot het binnendringen van micro-organismen in de bloedbaan. Dat wil zeggen, voorbijgaande bacteriëmie treedt op.

Een bacteriële of schimmelinfectie kan zich zelfs ontwikkelen bij eenvoudig tandenpoetsen, wat gepaard gaat met bloeden, tandextractie en andere tandheelkundige ingrepen. De reden kan ook zijn operaties aan het urogenitale kanaal, galwegen, KNO-organen, maagdarmkanaal. De redenen zijn ook als volgt:

  • intraveneuze jet- en druppeltoediening van medicijnen;
  • elke chirurgische ingreep;
  • medische manipulaties waarbij de introductie van microben mogelijk is: bronchoscopie (onderzoek van de luchtwegen), cystoscopie (onderzoek van de blaas), katheterisatie van de urethra, abortus, enz.;
  • injecterend drugsgebruik.

Classificatie

  1. Door de aan- of afwezigheid van een onderliggende ziekte:

Primaire infectieuze bacteriële endocarditis ontwikkelt zich op intacte (intacte) kleppen, de tweede naam is de ziekte van Tsjernogubov (omdat hij het was die dit type BE voor het eerst beschreef in 1949).

In 30-40% ontwikkelt IE zich voornamelijk op ongewijzigde kleppen. De veroorzakers van de primaire ziekte zijn vaak virulenter (gramnegatieve bacteriën, stafylokokken), daarom wordt het minder goed behandeld met antibacteriële geneesmiddelen.

  • Secundaire infectieuze endocarditis - komt voor op veranderde (defecte) kleppen. Dit type wordt in 70-80% van de gevallen waargenomen. Ontwikkelt zich tegen de achtergrond van reumatische hartziekte, minder vaak tegen de achtergrond van syfilitische, atherosclerotische, aangeboren of verworven afwijkingen.
  • Door de aard van de stroom:
    • Subacuut: de belangrijkste veroorzakers van de ziekte zijn groene streptokokken, epidermale stafylokokken, difteriebacteriën. Bacteriëmie wordt vaker veroorzaakt door asymptomatische infecties van de mond, urogenitaal stelsel of spijsverteringskanaal.

      In de meeste gevallen ontwikkelt het zich op de aangetaste kleppen (dat wil zeggen, het is een secundaire ziekte). Het begin van de ziekte is geleidelijk, patiënten vinden het moeilijk om het tijdstip van het begin van de eerste symptomen te noemen. De ziekte kan worden voorafgegaan door het trekken van tanden, tonsillectomie, abortus, enz..

      Het onderscheidt zich door de afwezigheid van de vorming van metastatische foci.

    • Acuut: de dominante ziekteverwekker is Staphylococcus aureus. De ziekte wordt voorafgegaan door een etterende infectie (meningitis, septische tromboflebitis, enz.). Het is in staat om normale folders te infecteren (primaire infectieuze endocarditis). Het veroorzaakt snel vernietiging en metastatische brandpunten.
    • Infectieuze bacteriële endocarditis van de kunstmatige klep: ontwikkelt zich bij patiënten na klepvervanging, voornamelijk tijdens het eerste jaar na de operatie. Komt voor in 2-3% van de gevallen.
    • EB van het rechterhart: vaak bij gebruikers van injectiedrugs. De ziekteverwekker komt de veneuze bloedbaan binnen en tast de rechterkant van het hart aan. De belangrijkste reden is het niet naleven van antiseptische regels, omdat zelfs bij het gebruik van wegwerpspuiten desinfecteren drugsverslaafden de huid op de injectieplaats vaak niet, daarom worden micro-organismen van het huidoppervlak met een naald in het bloed gebracht.
  • Door de frequentie van klepschade:
    • 1e plaats - links atrioventriculair.
    • 2e plaats - infectieuze endocarditis van de aortaklep.
    • 3e plaats - rechts atrioventriculair.
    • 4e plaats - pulmonale klep.
  • Pathogenese: kenmerken van de ontwikkeling van acute en subacute vormen

    Als reactie op antigenen van de ziekteverwekker in de bloedbaan worden antilichamen gevormd, waardoor toxische immuuncomplexen het bloed binnendringen. Hun blootstelling veroorzaakt overgevoeligheidsreacties. Voor de ontwikkeling van de ziekte is dus een combinatie van 2 factoren nodig:

    • bacteriëmie - circulatie van de ziekteverwekker in het bloed;
    • auto-immuunproces - sensibilisatie van het lichaam voor de ziekteverwekker.

    Als gevolg van bacteriëmie bereiken pathogenen de hartkleppen en kunnen ze zich hechten aan het endotheel, vooral als er schade is aan de hartkleppen of trombotische afzettingen, die een uitstekende springplank worden voor microbiële afzetting. Op de plaats van aanhechting treedt een infectieuze focus op, wat resulteert in de vernietiging van de klep en zijn ulceratie.

    Er zijn drie stadia in de ontwikkeling van infectieuze bacteriële, schimmel- of virale endocarditis:

    • Besmettelijk giftig. Verschilt in voorbijgaande bacteriëmie met de ophoping van bacteriën op het beschadigde endocardium, microbiële vegetatievormen.
    • Immuno-inflammatoire. Er is een gedetailleerd beeld van orgaanschade.
    • Dystrofisch. Ernstige en onomkeerbare orgaanveranderingen worden gevormd als gevolg van de voortgang van sepsis en hartfalen.

    Omdat micro-organismen meestal de hartkleppen aantasten die al door een ziekte zijn beschadigd, kunnen factoren worden onderscheiden die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van bacteriële endocarditis:

    • Littekens op de hartkleppen na reumatische koorts;
    • Aangeboren hartafwijkingen: open foramen ovale, tetralogie van Fallot, abnormale ontwikkeling van het interventriculaire septum, enz.;
    • Verworven defecten: aorta- of mitralisklepaandoening;
    • Klepverkalking als gevolg van atherosclerose;
    • Cardiomyopathie;
    • Kunstmatige hartklep;
    • Mitralisklepprolaps;
    • Marfan-syndroom (erfelijke autosomale ziekte);
    • Geschiedenis van endocarditis.

    Kliniek: symptomen en tekenen bij volwassenen

    Algemene symptomen zijn te wijten aan het infectieuze proces, hun ernst hangt af van het type ziekteverwekker:

    • koorts: temperatuur 38,5 - 39,5 ºC. Hier is het belangrijk om de kenmerken te kennen en hoe lang de temperatuur duurt voor infectieuze endocarditis. Verschilt in twee pieken gedurende de dag;
    • koude rillingen, overvloedig zweten, vooral 's nachts;
    • tachycardie geassocieerd met zowel een temperatuurstijging als hartfalen;
    • kortademigheid;
    • bij subacute infectieuze endocarditis is de huidskleur bleek; in ernstige gevallen kan deze bleekgrijs zijn met een icterische tint (de kleur van koffie met melk);
    • zwakte, vermoeidheid, constant gevoel van vermoeidheid;
    • verlies van eetlust, gewichtsverlies;
    • gewrichts- en spierpijn;
    • hemorragische uitslag op slijmvliezen en huid.

    Acute infectieuze endocarditis manifesteert zich door de volgende symptomen:

    • De lichaamstemperatuur stijgt sterk. Spring tot 40 °.
    • De patiënt heeft koorts, het zweten neemt toe.
    • De symptomen van algemene intoxicatie van het lichaam worden uitgesproken. Zoals vergrote lever, ernstige hoofdpijn, bloedingen op de huid en slijmvliezen, verminderde reactiesnelheid.
    • Het verschijnen van kleine pijnlijke formaties op de handpalmen, voeten - de knobbeltjes van Osler is mogelijk.
    • Op plaatsen van infectie is de ontwikkeling van abcessen kenmerkend.

    Bij een ontsteking in de wanden van de slagader is er een grote kans op scheuren, die gepaard gaat met interne bloedingen. Vooral gevaarlijk als het vat in het hart of de hersenen zit.

    Subacute infectieuze endocarditis ontwikkelt zich niet zo snel. De patiënt kan maanden lopen totdat zich een kritieke toestand voordoet, die het probleem zal bepalen..

    Symptomen die u zouden moeten waarschuwen:

    • Onredelijke stijging van de lichaamstemperatuur met 1-2 graden. Rillingen.
    • Snelle vermoeidheid.
    • Gewichtsverlies. Minder of geen eetlust.
    • Zwaar zweten.
    • De ontwikkeling van bloedarmoede - een afname van het aantal rode bloedcellen in het bloed.
    • Als je naar het hart luistert, kun je een nieuw geruis onderscheiden of een verandering in de aard van het geruis.
    • Kleine vlekken die lijken op sproeten verschijnen op de huid, het oogwit, onder de spijkerplaten. Dit zijn de resultaten van kleine bloedingen, als gevolg van het gooien van een embolie in een klein vat - bacteriedeeltjes, pus, bloedstolsels.
    • Mogelijke verstopping van slagaders in de ledematen, hartaanval of beroerte.
    • Symptomen van acuut hartfalen treden op.

    U kunt ook de karakteristieke perifere tekenen van infectieuze bacteriële endocarditis benadrukken:

    • Lukin-Libman-vlekken - petechiale uitslag op het mondslijmvlies, bindvlies en oogplooien;
    • Osler's knobbeltjes zijn kersenrode verdikkingen op de handen en voeten;
    • Trommelvingers - de terminale vingerkootjes van de vingers hebben de vorm van drumsticks, spijkers - horlogeglazen;
    • Janeway's vlekken - bloedingen in de huid en onderhuids vetweefsel, vatbaar voor ulceratie;
    • Roth-vlekken - retinale bloedingen met een bleke plek in het midden.

    Niet al deze symptomen kunnen bij een patiënt worden gevonden, maar de aanwezigheid van zelfs maar één ervan is een ernstige reden om bacteriële endocarditis te vermoeden..

    Embolie kan pijn op de borst veroorzaken als gevolg van een longinfarct of myocarditis, nierbeschadiging in de vorm van hematurie, glomerulonefritis, enz., Pijn in de bovenste en onderste ledematen en verlamming, plotseling verlies van het gezichtsvermogen, cerebrale circulatiestoornissen als gevolg van cerebrale ischemie, hoofdpijn, buikpijn. pijn, hartinfarct, nier, milt, longen, etc..

    Vergroting van de milt (splenomegalie) en lever (hepatomegalie) komt vaak voor bij palpatie.

    Tijdens auscultatie bij een patiënt met bacteriële, schimmel- of virale endocarditis, wordt uitgesproken hartgeruis gehoord als gevolg van trombotische overlays. Later verschijnen tekenen van hartfalen als manifestaties van klepdefecten die tijdens de ziekte zijn gevormd.

    Met schade aan het rechterhart zijn er naast algemene symptomen:

    • pijn op de borst;
    • bloedspuwing;
    • pulmonale hartaanvallen.
    Trombo-embolisch syndroom bij rechtszijdige EB is zeldzaam.

    Lees meer over de oorzaken en symptomen van de ziekte in deze video:

    Is het mogelijk voor de ontwikkeling van de ziekte bij kinderen?

    Infectieuze bacteriële endocarditis wordt beschouwd als een gevaarlijke en moeilijk te diagnosticeren ziekte, die vaak de doodsoorzaak is bij kinderen. Een bijzonder gevaar bij deze pathologie is ontstaan ​​door de toename van het aantal pediatrische operaties aan bloedvaten en hart. Bedreigt de ziekte voor kinderen met lange veneuze katheterisatie, met immuniteitsproblemen.

    IE kan zich ontwikkelen op gezonde hartkleppen, maar overlapt vaker bestaande problemen en defecten (90%). Volgens de statistieken worden jongens 2-3 keer vaker ziek dan meisjes. De exacte incidentie van de ziekte bij kinderen is niet bekend, maar het aantal zieke kinderen neemt geleidelijk toe tot 0,55 per 1000 in het ziekenhuis opgenomen kinderen.

    Infectieuze endocarditis bij kinderen is aangeboren en verworven. Aangeboren ontwikkelt zich als de moeder infecties heeft en werkt als een van de soorten sepsis. De verworven vorm wordt vaak gevonden bij kinderen jonger dan 2 jaar op gezonde kleppen, en bij oudere - aangetaste kleppen, met defecten.

    Diagnostiek

    Een typisch klinisch beeld is dat wanneer verschillende tekenen van bacteriële endocarditis worden gedetecteerd, de diagnose meestal niet moeilijk is. Dus bijvoorbeeld de aanwezigheid van koorts, vergroting van de milt, hemorragische huiduitslag, hematurie in combinatie met geruis in het hart duiden op een infectieus proces dat daarin plaatsvindt. Overweeg de methoden voor differentiële diagnose van infectieuze endocarditis.

    Laboratoriummethoden

    Een bloedtest voor infectieuze bacteriële endocarditis bepaalt:

    • Matige normochrome anemie (vaak met subacute IE).
    • Verhoogde ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten), vaak tot 70-80 mm / u. Hier moet een antwoord worden gegeven op de vraag hoe lang de ESR afneemt na endocarditis: ondanks de behandeling houdt een toename van deze indicator 3-6 maanden aan. Tegelijkertijd sluit de aanwezigheid van een normaal ESR-niveau het probleem niet uit.
    • Leukocytose, waarbij de leukocytenformule naar links verschuift (een toename van het aantal "jonge" neutrofielen).
    • Dysproteïnemie met een verhoging van het niveau van gammaglobulinen, minder vaak alfa-2-globulinen.
    • Circulerende immuuncomplexen.
    • C-reactief proteïne.
    • Reumafactor (bij 35-50% van de patiënten met de subacute vorm, en in de acute vorm blijft het vaak negatief).
    • Verhogen van de concentratie van siaalzuren.

    Reumafactor - wat is het? Lees alles over deze indicator in de bloedtest, evenals over de redenen voor de toename ervan.

    Ontdek wat een hematocriet is in een bloedtest en wat het laat zien. Ons artikel behandelt alle details.

    Heeft u een bloedlipidetest besteld? Lees hier wat deze analyse laat zien en hoe u het resultaat kunt ontcijferen.

    Bij subacute IE is bacteriëmie persistent. Het aantal bacteriën in het veneuze bloed bereikt 1-200 / ml. Om bacteriëmie te detecteren, is het noodzakelijk om driemaal 16-20 ml veneus bloed te nemen met een interval van 1 uur tussen het eerste en het laatste. Bij het bepalen van de ziekteverwekker wordt de gevoeligheid voor antibiotica en antimycotica onthuld.

    Veranderingen in urineonderzoek: microhematurie - bloed in de urine, proteïnurie - eiwit in de urine, ondanks het ontbreken van klinische manifestaties van nierfunctiestoornissen. Als zich glomerunefritis ontwikkelt, treden ernstige hematurie en proteïnurie op..

    Instrumentaal

    Bij het uitvoeren van elektrocardiografie kunnen geleidingsstoornissen (synotriaal, AV-blok) worden gedetecteerd bij 4-16% van de patiënten, die optreden als gevolg van focale myocarditis, myocardiaal abces tegen de achtergrond van bacteriële endocarditis. Bij embolische laesies van de slagaders kunnen veranderingen in het infarct ECG worden gedetecteerd.

    Echocardiografie bepaalt de vegetatie (ze worden gedetecteerd bij een grootte van minimaal 4-5 mm). Een meer gevoelige manier om vegetatie te bepalen, is transoesofageale echocardiografie. Naast vegetatie kunt u met deze methode abcessen, klepperforatie, scheuren van de Valsalva-sinus opmerken. De methode wordt gebruikt om de dynamiek en effectiviteit van de behandeling te volgen.

    Magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie (MRI en CT) worden ook uitgevoerd.

    Al deze methoden maken het mogelijk om specifieke laesies van de hartkleppen en hun ernst te identificeren..

    Diagnostische criteria

    Er zijn grote en kleine criteria voor de diagnose van infectieuze bacteriële endocarditis die zijn ontwikkeld door de Duke University Endocarditis Service..

    Groot

    Onder hen is het noodzakelijk om te benadrukken:

    1. Isolatie van microben typisch voor IE - S. bovi, HACEK, groene streptococcus, Staphylococcus aureus of Enterococcus in twee afzonderlijk afgenomen bloedmonsters. Microben komen ook vrij in bloedmonsters die met een interval van 12 uur zijn genomen, of er is een positief resultaat verkregen in 3 monsters, die zijn genomen met een interval tussen de eerste en de laatste van minstens een uur.
    2. Tekenen van endocardiale betrokkenheid tijdens echocardiografie. Deze omvatten:
      • oscillatie van intracardiale massa's op de kleppen, aangrenzende gebieden daaraan of op geïmplanteerde materialen, inclusief de stroming van de uitbarstende bloedstroom;
      • annulus fibrosus abces;
      • de opkomst van nieuwe regurgitatie.

    Klein

    Deze criteria zijn onder meer:

  • predisponerende factoren van de hartspier of intraveneuze drugsverslaving;
  • koorts boven 38 graden;
  • trombo-embolie van grote slagaders;
  • septisch infarct in de long;
  • intracraniële bloeding of in het bindvlies;
  • Janeway's plekken;
  • mycotisch aneurysma;
  • glomerunefritis;
  • Osler's knobbeltjes, reumafactor;
  • Roth vlekken;
  • positieve bloedkweekresultaten die niet voldoen aan grote criteria;
  • serologische tekenen van actieve infectie;
  • EchoCG-wijzigingen die niet voldoen aan de grote criteria.
  • Een nauwkeurige formulering van de diagnose van infectieuze endocarditis is mogelijk als er ofwel twee grote, ofwel één grote en drie kleine criteria, of vijf kleine criteria zijn..

    Waarschijnlijke infectieuze endocarditis is een symptoom dat niet in de categorie ‘definitief’ valt, maar niet in de categorie ‘uitgesloten’..

    Het uitgesloten is uitgesloten als de symptomen verdwijnen na 4 dagen antibacteriële therapie, er geen tekenen van IE zijn tijdens de operatie of volgens informatie verkregen tijdens autopsie.

    Behandeling aanbevelingen

    De behandeling wordt alleen uitgevoerd in een 24-uurs ziekenhuis.

    Etiotroop

    De basis van het behandelingsregime voor bacteriële endocarditis is antibiotische therapie. Ten eerste worden bij het stellen van een diagnose breedspectrumantibiotica voorgeschreven, nadat de ziekteverwekker is geïdentificeerd in bloedkweekanalyses, wordt de therapie aangepast met de benoeming van het meest gevoelige medicijn. Als de ziekteverwekker niet wordt geïdentificeerd, wordt een analyse van de klinische situatie uitgevoerd met de identificatie van de meest waarschijnlijke ziekteverwekker en opnieuw zaaien.

    Voor de behandeling van bacteriële infectieuze endocarditis is langdurige toediening van grote doses antibiotica vereist. infectieuze processen op de hartkleppen zijn moeilijk te behandelen.

    Farmacotherapie van infectieuze endocarditis veroorzaakt door bacteriën omvat de volgende favoriete geneesmiddelen:

    • antibiotica van de penicilline-serie;
    • cefalosporines;
    • fluoroquinolonen;
    • vancomycine;
    • daptomycine.

    Als de veroorzakers van infectieuze endocarditis schimmelachtig van aard zijn, worden antischimmelmiddelen voorgeschreven. Bij langdurig gebruik van antibiotica kan candidiasis ontstaan, waarvoor ook een antischimmeltherapie nodig is. Het bevat:

    • liposomaal amfotericine B (of andere lipidevormen) met / zonder flucytosine of echinocandine - met IE Candida;
    • voriconazol (geneesmiddel naar keuze), amfotericine B en echinocandine worden ook aanbevolen voor Aspergillus.

    Soms wordt een suppressieve behandeling (fluconazol of voriconazol) voor de schimmelvorm van IE aanbevolen om levenslang aan de patiënt te worden voorgeschreven, aangezien schimmelendocarditis ernstiger is dan andere soorten infectieuze endocarditis. Vaker is de basis van de behandeling voor schimmel-IE nog steeds chirurgische excisie van de aangetaste kleppen.

    Glucocorticoïden worden ook gebruikt. Dit zijn hormonale geneesmiddelen, vergelijkbaar met menselijke hormonen, die worden geproduceerd door de bijnieren. Ze worden gebruikt in geval van verzwakte immuniteit, verdenking van een virale etiologie van endocarditis en bij de ontwikkeling van complicaties die verband houden met de nierfunctie. Bovendien kunnen, met de virale aard van de ziekte, antibiotica worden voorgeschreven om het ontstekingsproces te onderdrukken..

    Voor kweeknegatieve infectieuze endocarditis worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

    • doxycycline met cotrimoxazol en rifampicine;
    • doxycycline met hydroxychloroquine;
    • doxycycline met gentamicine;
    • levofloxacine of claritromycine.

    En om bloedstolsels te voorkomen, worden medicijnen voorgeschreven die de bloedstolling verminderen - plaatjesaggregatieremmers.

    Symptomatisch

    • Hypocoagulatie: toediening van heparine in combinatie met plasma.
    • Immunomodulerende therapie: met behulp van hyperimmuun plasma, humaan immunoglobuline.
    • Remming van proteolytische enzymen.
    • Ontgiftingstherapie. Bijvoorbeeld plasmaforese. Hierbij worden de afvalproducten van bacteriën uit het bloedplasma verwijderd. De bedwelming van het lichaam wordt verminderd. Het wordt gebruikt in combinatie met medische of chirurgische behandelingen.

    Chirurgisch

    Absolute indicaties hiervoor zijn:

    • een toename van hartfalen, aanhoudende persistentie van symptomen, ondanks behandeling;
    • weerstand tegen antibacteriële behandeling gedurende 21 dagen;
    • abcessen van het myocardium, vezelachtige klepring;
    • kunstmatige klep endocarditis;
    • schimmelinfecties.

    Relatieve indicaties zijn:

    • herhaalde embolisatie als gevolg van vernietiging van vegetatie;
    • aanhoudende koorts ondanks behandeling;
    • het vergroten van de vegetatiegrootte tijdens de behandeling.

    Schimmel-endocarditis is het moeilijkst omdat hij reageert niet goed op conservatieve therapie. De steunpilaar van zijn behandeling is een operatie met parallelle toediening van een antischimmel antibioticum.

    Gevolgen en complicaties

    Bacteriële of virale infectieuze endocarditis is een nogal gevaarlijke ziekte, bij gebrek aan tijdige gekwalificeerde behandeling kan de overgedragen pathologie ernstige complicaties en gevolgen van vele organen en systemen veroorzaken:

  • In het hart met infectieuze endocarditis zijn de volgende pathologieën mogelijk: myocardinfarct, klepdefecten, inclusief mitraliskleplaesies, aritmieën.
  • Zenuwstelsel: meningitis, doorbloedingsstoornissen van de hersenen, parese en verlamming van de bovenste en onderste ledematen.
  • Longen: longontsteking, abces, oedeem, hartaanval.
  • Milt: hartaanval, splenomegalie.
  • Lever: hepatitis, hepatomegalie (vergrote lever).
  • Nier: nefritis, hartaanval, nierfalen.
  • Vasculair systeem: trombose, trombo-embolie, tromboflebitis, vasculitis, aneurysma.
  • Dit is een verre van volledige lijst van mogelijke complicaties, ze zijn allemaal zeer ernstig en kunnen de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk beïnvloeden. Daarom is een vroege diagnose en onmiddellijke behandeling met antibacteriële geneesmiddelen van groot belang..

    Klinische richtlijnen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 2016 over infectieuze bacteriële endocarditis (IE) kunnen worden gedownload via deze link.

    Voorspellingen

    De prognose van bacteriële endocarditis is voorwaardelijk ongunstig. Voordat breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen in de praktijk werden geïntroduceerd, eindigde de ziekte in de meeste gevallen in de dood..

    Tot op heden is de mortaliteit door effectieve behandeling gedaald tot 30%. De dood kan het gevolg zijn van hartfalen, nierfalen, trombo-embolie of andere ernstige complicaties.

    Een gunstig resultaat is mogelijk met vroege krachtige antibioticatherapie in combinatie met een uitgebreide symptomatische behandeling. In dit geval neemt de kans op herstel aanzienlijk toe (met de vorming van resterende sclerotische veranderingen in de kleppen van verschillende ernst).

    Vermogen om te werken nadat een ziekte zeer langzaam is hersteld, vaak worden onomkeerbare veranderingen in het klepapparaat van het hart bij de patiënt gevormd.

    Herhaling van de ziekte is mogelijk als de antibiotische therapie onvoldoende of onvoldoende is. In dit geval is een chirurgische behandeling aangewezen om complicaties te voorkomen. Het verschijnen van symptomen van bacteriële endocarditis 6 weken na de behandeling duidt op het begin van een nieuw infectieus proces.

    Zonder therapie eindigt de acute vorm van de ziekte binnen 4-6 weken met de dood. Subacuut - binnen 6 maanden. Bijwerkingen zijn als volgt:

    • hartfalen;
    • niet-streptokokken etiologie;
    • klepprothese-infectie;
    • betrokkenheid van de aortaklep;
    • ouderdom van de patiënt;
    • myocardiaal abces;
    • annulus fibrosus betrokkenheid.

    Preventiemaatregelen

  • Tijdige sanering van infectiehaarden.
  • Behandeling van chronische ontstekingsziekten van bacteriële aard. Dat wil zeggen, er mag geen vraag zijn "wat te doen als de keel pijn doet na infectieuze endocarditis." Bij eventuele aandoeningen is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en de behandeling tijdig te starten..
  • Naleving van speciale veiligheidsmaatregelen bij patiënten met hartafwijkingen (en andere risicopatiënten):
    • verplichte behandeling van bijkomende (samengevoegde) ziekten;
    • langdurig voorschrijven van antibiotica voor het ontstaan ​​of verergeren van tonsillitis, longontsteking, pyelonefritis, tonsillitis en bij elke chirurgische ingreep;
    • profylactische antibiotica vóór elke ingreep waarbij bacteriëmie mogelijk is (tandextractie, abortus, bronchoscopie, cystoscopie, enz.).
  • Wat betreft profylactische antibioticumtherapie worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

    1. Bij het manipuleren van de neus, mondholte, middenoor, die gepaard gaan met bloeding, wordt het voorkomen van hematogene verspreiding van streptokokkengroen aanbevolen. Hiervoor wordt amoxicilline gebruikt in een hoeveelheid van 3 g oraal 60 minuten voor de interventie, evenals 1,5 g na 6 uur na.
    2. Als u allergisch bent voor penicillines, wordt 800 mg erytromycine of 300 mg clindamycine gebruikt 120 minuten vóór de procedure en 6 uur daarna is 50% van de aanvangsdosis vereist.
    3. Met urologische en interventies en op het maagdarmkanaal wordt de preventie van enterokokkeninfectie uitgevoerd. Om dit te doen, wordt ampicilline voorgeschreven in een hoeveelheid van 2 g intramusculair of intraveneus in combinatie met gentamicine in een hoeveelheid van 1,5 mg / kg intramusculair of intraveneus, en amoxicilline in een hoeveelheid van 1,5 g oraal.

    Bacteriële endocarditis is een ernstige en gevaarlijke ziekte, zoals de meeste hartpathologieën. Om alle gevolgen en complicaties te vermijden, is het daarom beter om actief aan preventie deel te nemen, tijdig gekwalificeerde medische hulp in te roepen en niet zelfmedicatie te geven. Zorg goed voor jezelf en je hart!

    Lees meer over bacteriële infectieuze endocarditis in deze video:

    De bezinkingssnelheid van erytrocyten wordt verhoogd - wat betekent het, hoe kan de hoeveelheid snel worden verminderd?

    Lijst met medicijnen die de bloedcirculatie in de hersenen verbeteren