Graad 1 mitralisklepprolaps: symptomen, behandeling en preventie

Mitralisklepprolaps (MVP) wordt ook wel click-murmur-syndroom, flexibel mitralisklepsyndroom en Barlow-syndroom genoemd. Deze hartklepaandoening wordt gekenmerkt door de verplaatsing van een abnormaal verdikt mitralisklepblad naar het linker atrium tijdens systole. Het wordt beschouwd als de primaire vorm van myxomateuze klepdegeneratie. Er zijn verschillende soorten MVP, die grofweg worden geclassificeerd als klassiek en niet-klassiek. In zijn niet-klassieke vorm wordt MVP geassocieerd met een laag risico op complicaties en kan het vaak met minimale verstoring doorgaan. In ernstige gevallen van klassieke MVP omvatten complicaties mitralisinsufficiëntie, infectieuze endocarditis, congestief hartfalen en, in zeldzame gevallen, hartstilstand..

De definitie van "mitralisklepprolaps" werd bedacht door J. Michael Crealy in 1966 en kreeg erkenning voor een andere naam "zwelling van het mitralisklepje", die werd voorgesteld door John Brereton Barlow, die de pathologie voor het eerst beschreef [1 - Barlow JB, Bosman CK (1966). ‘Aneurysmale uitsteeksel van het achterste klepblad van de mitralisklep. Een auscultatoir-elektrocardiografisch syndroom’. Am Heart J. 71 (2): 166-78].

De diagnose MVP is gebaseerd op echocardiografie, waarbij echografie wordt gebruikt om de mitralisklep te visualiseren. Dankzij deze methode is de prevalentie van MVP afgenomen en vandaag is dit 2-3% van de bevolking. MVP-behandeling wordt uitgevoerd in aanwezigheid van ernstige complicaties of ernstige symptomen. Meestal wordt een operatie uitgevoerd.

Video: Mitralisklepprolaps: een hartaandoening die van vitaal belang is om op tijd te herkennen!

Mitralisklep Feiten

1. De taak van de mitralisklep (MV) is om een ​​unidirectionele beweging te creëren van het linker atrium naar de linker hartkamer..
2. In het klassieke geval bestaat de mitralisklep uit twee knobbels.
3. Mitralisklepprolaps gaat gepaard met een overmatige vergroting van een van de bladen, wat ertoe bijdraagt ​​dat de klep tijdens elke hartslag niet strak genoeg wordt gesloten.
4. Ongelijkmatige sluiting leidt tot "zwelling" van het aangetaste klepblad, wat de terugkeer van een klein volume bloed van het ventrikel naar het atrium vergemakkelijkt.
5. In de meeste gevallen, met verzakking, blijft de klep zijn hoofdfunctie vervullen, zodat het werk van het hart niet wordt verstoord.
6. Bij 2% van de mensen wordt, samen met de pc, een andere structurele verandering in het klepapparaat waargenomen.
7. MVP wordt meestal bepaald op de leeftijd van 20-40 jaar en dankzij moderne instrumentele diagnostische methoden is het percentage morbiditeit merkbaar afgenomen.

Bij de eerste graad van mitralisklepprolaps wijken de bladen 3-6 mm naar het linker atrium af.

Het mechanisme van vorming van PMK

De mitralisklep, zo genoemd vanwege zijn gelijkenis met de mitralisaties van de bisschop, is een hartklep die voorkomt dat bloed terugstroomt van de linker hartkamer naar het linker atrium van het hart. Het heeft twee knobbels, anterieure en posterieure, die sluiten wanneer de linkerventrikel samentrekt..

Elke folder bestaat uit drie weefsellagen: atrialis, fibrose en spongiosa. Bij patiënten met klassieke mitralisklepprolaps wordt overtollig bindweefsel gedetecteerd, dat de spongiose verdikt en collageenbundels bij fibrose scheidt. Dit komt door de verhoogde hoeveelheid dermataansulfaat, glycosaminoglycaan. Dit verzwakt de bladen en het aangrenzende weefsel, wat leidt tot een toename van het bladoppervlak en verlenging van de koordecomponenten..

De toename van de lengte van de akkoorden leidt vaak tot het scheuren van de akkoorden zelf die aan de achterste klep zijn bevestigd. De ontwikkeling van de laesie bevordert het vouwen van het blad tot een vouw, de inversie en verplaatsing naar het linker atrium.

Video: hartwerk met verzakking van de mitralisklep

Oorzaken en epidemiologie

Mitralisklepprolaps wordt beschouwd als een erfelijke hartziekte met verhoogde genexpressie bij jongens (2: 1). De meest voorkomende vorm van overerving is autosomaal dominante overdracht, maar X-gebonden overerving is beschreven.

Verworven oorzaken van mitralisklepprolaps van graad 1 zijn onder meer:

• Reuma, een auto-immuunreactie die zich ontwikkelt op bepaalde soorten streptokokken. Gekenmerkt door schade aan andere kleppen en verbindingen.
• Coronaire hartziekte, die de papillaire spieren en akkoorden aantast, die kunnen scheuren met een hartinfarct.
• Traumatische aandoeningen die meestal niet alleen leiden tot MVP, maar ook tot ernstigere pathologische aandoeningen.

MVP ontwikkelt zich meestal als een geïsoleerde aandoening. Het is meestal te wijten aan erfelijke bindweefselaandoeningen, waaronder het Marfan-syndroom, het Ehlers-Danlos-syndroom, osteogenese-deficiëntie en pseudoxanthoma-elasticiteit. MVP is ook beschreven in verband met atriaal septumdefect en hypertrofische cardiomyopathie. In feite heeft 75% van de patiënten met het Marfan-syndroom MVP vanwege de grote omvang van de mitralisklepbladen en het klepapparaat in het algemeen, dat vaak wordt geassocieerd met myxomateuze degeneratie..

In de jaren zeventig en tachtig werd MVP opnieuw gedefinieerd vanwege het ontbreken van strikte echocardiografische criteria, met een prevalentie van maximaal 15%. Vervolgens rapporteerden Levin et al. Dat tweedimensionale echocardiografische kenmerken van prolaps, vooral in de parasternale langegolfweergave, het meest specifiek zijn voor de diagnose van MVP. Door gebruik te maken van deze criteria kon overdiagnose worden voorkomen.

Gegevens van de community-based studie Framingham Heart toonden aan dat MVP 2,4% van de bevolking treft.

Demografische gegevens met betrekking tot leeftijd en geslacht

MVP wordt waargenomen bij mensen van alle leeftijden.

De prevalentie van MVP was vergelijkbaar bij mannen en vrouwen in de Framingham Heart Study. Volgens andere berekeningen komt de ziekte het vaakst voor bij jonge vrouwen. Complicaties die verband houden met MVP worden echter voornamelijk vastgesteld bij mannen. Bovendien hadden vrouwen in onderzoeken uitgevoerd door de Mayo Clinic meer kans op een verzakking van de voorste en twee bladen en minder vaak op mitralisinsufficiëntie dan mannen. Ze ondergaan ook minder vaak een mitrale operatie dan mannen..

Tekenen en symptomen

De meeste patiënten met MVP zijn asymptomatisch. Symptomen van de ziekte treden op in de volgende gevallen:

• Defect progressie
• Complicaties geassocieerd met MVP (bijv. Beroerte, endocarditis of aritmie)
• Autonome disfunctie

Symptomen geassocieerd met progressie van MVP zijn onder meer:

• Vermoeidheid
• Dyspneu
• Oefen intolerantie
• Orthopneu
• Paroxysmale nachtelijke dyspneu
• Progressieve tekenen van chronisch hartfalen (CHF)
• Hartkloppingen (door optredende aritmieën)

Symptomen die verband houden met autonome disfunctie komen meestal voort uit een genetisch overgeërfde MVP en kunnen het volgende omvatten:

• Ongerustheid
• Paniekaanvallen
• Aritmieën
• Oefen intolerantie
• Hartslag
• Atypische pijn op de borst
• Vermoeidheid
• Orthostasis
• Flauwvallen of presyncop
• Neuropsychiatrische symptomen

Tekenen van mitralisklepprolaps bij kinderen:

• Kortademig worden en niet diep kunnen ademen
• Abnormaal hartritme (snelle of langzame hartslag, onderbrekingen en vroegtijdige weeën)
• Frequente hoofdpijn gepaard gaande met duizeligheid
• Verlies van bewustzijn zonder duidelijke reden
• Een lichte temperatuurstijging bij afwezigheid van infectieziekten.

Omdat MVP vaak wordt gecombineerd met vegetatieve-vasculaire dystonie, kunnen de symptomen ook worden opgemerkt.

Diagnostiek

Lichamelijk onderzoek van de patiënt met MVP kan helpen bij het bepalen van de volgende veranderingen:

• Asthenisch korps
• Laag lichaamsgewicht of body mass index
• Recht rugsyndroom
• Scoliose of kyfose
• Trechterborst (pectus excavatum)
• Gezamenlijke hypermobiliteit
• Langwerpige schouders (wat kan duiden op het Marfan-syndroom)

Bij mitralisklepprolaps van graad 1 kan lichte bloedregurgitatie optreden, daarom wordt het hartgeruis dat kenmerkend is voor MVP in dit stadium van ontwikkeling mogelijk niet auscultatoir gedetecteerd. Er is nauwkeuriger onderzoek nodig om een ​​diagnose te stellen.

Met echocardiografie kunt u de toestand en werking van de kleppen het duidelijkst beoordelen. Als aanvullend Doppler wordt gebruikt, kan het bloedvolume en de snelheid waarmee het terugkeert naar het linker atrium tijdens systole (ventriculaire contractie) worden geschat. ECG is een aanvullende diagnostische methode, omdat deze niet de volledige mate van veranderingen weerspiegelt die gepaard gaan met MVP.

Echocardiografie

De resultaten van de echocardiografie zijn als volgt:

• Klassieke MVP: parasternale lengteasweergave toont verplaatsing van mitralisknobbels in het linker atrium tijdens systole met meer dan 2 mm met een knobbeldikte van ten minste 5 mm.
• Niet-klassieke PMC: vleugelverplaatsing is meer dan 2 mm, met een maximale vleugeldikte van minder dan 5 mm.

Andere echocardiografische bevindingen die in overweging moeten worden genomen als criteria voor de diagnose van MVP zijn klepbladverdikking, bindweefselredundantie, ringvormige dilatatie en langwerpige akkoorden..

Behandeling

Behandeling van mitralisklepprolaps van graad 1 wordt in sommige gevallen niet uitgevoerd. Dit verwijst naar het asymptomatische verloop van de ziekte. Kinderen hebben geen beperkingen wat betreft fysieke activiteit, maar professionele sporten zijn ongewenst.

Behandelingsstrategieën voor patiënten met MVP kunnen worden onderverdeeld in de volgende categorieën:

• Asymptomatische patiënten met minimale ziekteverschijnselen
• Patiënten met symptomen van autonome disfunctie
• Patiënten met tekenen van ernstige MVP-progressie
• Patiënten met neurologische manifestaties
• Patiënten met matige systolische klik en laat systolisch geruis

Als de ziekte asymptomatisch is, moet een goedaardige prognose worden bevestigd en moet een eerste echocardiogram worden uitgevoerd om het risico te stratificeren. Als de studie klinisch significante mitralisinsufficiëntie vertoont en er geen dunne bladen worden waargenomen, worden lichamelijk onderzoek en echocardiografie om de 3-5 jaar uitgevoerd. Daarnaast wordt aanbevolen om een ​​normale, gezonde levensstijl te leiden met voldoende fysieke activiteit.

Therapeutische maatregelen in de aanwezigheid van symptomen van autonome disfunctie zijn als volgt:

• Eliminatie van orthostatische intolerantie met behulp van algemene en specifieke blootstellingsmethoden
• Zich onthouden van stimulerende middelen zoals cafeïne, alcohol en sigaretten
• Ambulante 24-uurs Holter-monitoring kan nuttig zijn voor het detecteren van supraventriculaire en / of ventriculaire aritmieën

Behandelingen voor centrale neurologische symptomen omvatten de volgende:

• Bij afwezigheid van atriumfibrilleren wordt antibiotische therapie gegeven, en clopidogrel of aspirine kan ook worden overwogen om risicofactoren te wijzigen. Stoppen met roken en het gebruik van orale anticonceptie zijn essentieel.
• In aanwezigheid van atriumfibrilleren wordt een passende anticoagulantia behandeling uitgevoerd, vooral als er een voorgeschiedenis is van een beroerte / transient ischemic attack (TIA).

De belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van MVP zijn:

• Kalmerende middelen die worden gebruikt om aandoeningen van het autonome zenuwstelsel te identificeren
• Bètablokkers geïndiceerd voor tachycardie en aritmieën
• Behandeling die de voeding van het myocard verbetert (Panangin, Magnerot, Riboxin), met elektrolyten die nodig zijn voor het hart;
• Anticoagulantia, die zelden worden voorgeschreven, alleen als trombose aanwezig is.

Het is erg belangrijk om uw levensstijl te optimaliseren, omdat het vaak het beloop van MVP verergert met symptomen van chronische vermoeidheid en nerveuze spanning. In het bijzonder wordt aanbevolen:

• Let op het regime van rust en werk
• Handhaaf fysieke activiteit op een acceptabel niveau (voor zover de algemene toestand dit toelaat)
• Bezoek regelmatig gespecialiseerde sanatoria, waar ze algemene versterkende massages, acupunctuur, moddertherapie, enz..

Chirurgische ingreep voor de eerste graad van mitralisklepprolaps is niet geïndiceerd.

In sommige gevallen wordt kruidentherapie aanbevolen, waaronder het gebruik van infusies van verschillende mengsels die moederkruid, meidoorn, salie, sint-janskruid bevatten.

Preventie en prognose

Preventieve maatregelen zijn alleen mogelijk bij secundaire hartaandoeningen. In dit geval is een tijdige behandeling van brandpunten van chronische infectie noodzakelijk. Ook de strijd tegen hypercholesterolemie heeft een gunstig effect..

Tijdens initiële klepwisseling en asymptomatische ziekte is de prognose goed. Meestal kunnen patiënten met een MVP van 1 graad een normaal leven leiden wanneer ze medische aanbevelingen volgen. Ook in dit geval zijn zwangerschap en natuurlijke geboorte niet gecontra-indiceerd..

Patiënten met een MVP van 1 graad moeten jaarlijks een echografie van het hart ondergaan om mogelijke veranderingen tijdig te identificeren.

In sommige gevallen kan mitralisklepprolaps graad 1 worden gecompliceerd door de volgende pathologische aandoeningen:

• Hartritmestoornissen: dit zijn meestal alleen goedaardige voortijdige hartcontracties die geen medische behandeling nodig hebben. Soms kunnen ze aanhoudende supraventriculaire tachycardie hebben die verdere, duidelijkere medische therapie vereist. Zeer zelden gerapporteerde plotselinge hartstilstand als gevolg van levensbedreigende ventriculaire tachycardie.
• Verergering van mitralisinsufficiëntie / insufficiëntie (omgekeerde bloedstroom) als gevolg van verergering van de verzakking of breuk van de hartspier / pees
• Congestief hartfalen veroorzaakt door mitralisregurgitatie
• Beroerte als gevolg van een bloedstolsel dat in de holtes van het hart wordt gevormd en de bloedvaten van de hersenen bereikt
• Ontsteking van de interne componenten van de hartkleppen, endocarditis genaamd.

Video: Behandeling van mitralisklepprolaps, hoe deze te behandelen?

Mitralisklepprolaps van de eerste graad (MVP)

Het menselijk hart bestaat uit verschillende (vier) kamers (twee ventrikels en twee atria). Om het bloed in één richting vooruit te laten bewegen, zijn er kleppen ertussen die terugstroming voorkomen. Er is een tricuspidalisklep aan de rechterkant en een bicuspidale of mitralisklep aan de linkerkant. De laatste bestaat uit voorste en achterste vrij zachte kleppen, waarvan het openen en sluiten wordt geregeld door de papillaire spieren. Ze zijn met elkaar verbonden door stijve onrekbare akkoorden..

Er zijn twee soorten veranderingen in de structuur van de mitralisklep: stenose en insufficiëntie. In dit geval wordt de functie ervan geschonden. In het eerste geval wordt een onnodig obstakel voor de bloedstroom gecreëerd en in het tweede geval keert een aanzienlijk deel ervan terug naar de atria. Verzakking is een vrij veel voorkomende klepbladwisseling die gepaard gaat met mitralisklepinsufficiëntie.

Waarom komt het voor?

Mitralisklepprolaps van de 1e graad komt meestal voor bij verschillende pathologieën van het bindweefsel. In dit geval worden de kleppen buigzaam en zakken ze in de atriale holte tijdens ventriculaire contractie. Zo stroomt een deel van het bloed terug, waardoor de ejectiefractie wordt verminderd. De mate van insufficiëntie wordt bepaald door het volume van regurgitatie en verzakking te meten - door de afbuigingafstand van de kleppen. Bij de eerste graad wijken de flappen 3-6 mm af.

Dit defect komt veel vaker voor bij kinderen, vooral bij meisjes. In dit geval hebben we het over een aangeboren pathologie die een onvolmaakte structuur van het bindweefsel veroorzaakt. Dit verandert de basis van de klepflappen, evenals de akkoorden die verantwoordelijk zijn voor de stijfheid van de constructie..

Onder de verworven oorzaken van mitralisklepprolaps (MVP) 1 graad zijn:

1. Een reumatische laesie die zich ontwikkelt als een auto-immuunreactie op sommige soorten streptokokken. In dit geval is schade aan andere kleppen, evenals aan verbindingen, kenmerkend..
2. Coronaire hartziekte, die de papillaire spieren en akkoorden aantast, die zelfs kunnen scheuren met een hartinfarct.
3. Traumatisch letsel leidt meestal tot ernstigere manifestaties.

Tekens

Symptomen van mitralisklepprolaps in de eerste graad zijn meestal minder uitgesproken en in sommige situaties zijn ze mogelijk helemaal niet aanwezig. Meestal manifesteert deze aandoening zich door pijn aan de linkerkant van de borst, niet geassocieerd met myocardischemie. Het kan enkele minuten aanhouden, of het kan de hele dag aanhouden. Er is geen verband met lichamelijke activiteit, maar soms wordt het pijnsyndroom veroorzaakt door emotionele ervaringen.

Andere manifestaties zijn:

• kortademig zijn en niet diep kunnen ademen;
• hartritmestoornissen (snelle of langzame hartslag, onderbrekingen en extrasystole);
• frequente hoofdpijn gepaard gaande met duizeligheid;
• verlies van bewustzijn zonder duidelijke reden;
• een lichte stijging van de systemische temperatuur bij afwezigheid van infectieziekten.

Omdat MVP vrij vaak wordt gecombineerd met vegetatieve-vasculaire dystonie, kunnen de symptomen ook optreden.

Diagnostiek

Om een ​​eerstegraads mitralisklepprolaps te vermoeden, is het voldoende om de patiënt naar zijn klachten te vragen en met een stethoscoop naar de hartslag te luisteren. Maar aangezien bloedregurgitatie niet wordt uitgesproken, kan dit teken (hartruis) afwezig zijn, dus u moet uw toevlucht nemen tot nauwkeurigere onderzoeksmethoden.

Met ECHO-cardiografie kunt u het duidelijkst de conditie en werking van de kleppen beoordelen. Met een aanvullende Doppler-studie is het mogelijk om in te schatten hoeveel bloed en met welke snelheid het terugkeert naar het atrium tijdens systole (ventriculaire contractie). Het ECG heeft een aanvullend karakter, aangezien het niet volledig de veranderingen weerspiegelt die gepaard gaan met het MVP.

Behandelingsmethoden

Behandeling van mitralisklepprolaps graad 1 is in sommige gevallen niet vereist. Het betreft het detecteren van dergelijke veranderingen tijdens echografie bij een kind dat geen symptomen van de ziekte ervaart. Tegelijkertijd hebben kinderen geen beperkingen voor lichamelijke opvoeding, maar het is niet aan te raden om professionele sporten te beoefenen.

Als er symptomen van de ziekte zijn, is het noodzakelijk om een ​​therapie te selecteren om deze te verminderen of te elimineren. In elk geval schrijft de arts therapie voor, rekening houdend met individuele kenmerken. De belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van MVP zijn:

• sedativa (sedativa), die worden gebruikt bij het samenvoegen van aandoeningen van het autonome zenuwstelsel;
• bètablokkers zijn geïndiceerd voor tachycardie en extrasystolen;
• betekent dat de verbetering van de myocardiale voeding (Panangin, Magnerot, Riboxin) elektrolyten bevat die nodig zijn om het hart te laten werken;
• anticoagulantia worden vrij zelden voorgeschreven, alleen bij gelijktijdige trombose.

Tegelijkertijd is het erg belangrijk om de levensstijl te optimaliseren, omdat de manifestaties vaak worden verergerd door chronische vermoeidheid en nerveuze overbelasting. Het is noodzakelijk:

• observeer het regime van rust en werk;
• lichamelijke activiteit op een acceptabel niveau houden (voor zover de algemene toestand dit toelaat);
• ga regelmatig naar gespecialiseerde sanatoria, waar ze herstellende cursussen van massage, acupunctuur, moddertherapie, enz. geven..

In sommige gevallen wordt kruidengeneeskunde aanbevolen, waaronder het gebruik van infusies van verschillende mengsels die moederkruid, meidoorn, salie, sint-janskruid bevatten.

Chirurgische ingreep voor de eerste graad van mitralisklepprolaps is niet geïndiceerd.

Preventie en prognose

Preventie kan alleen worden uitgevoerd met een secundair defect, terwijl tijdige behandeling van foci waarin chronische infectie is gelokaliseerd, evenals de strijd tegen hypercholesterolemie, noodzakelijk is. Bij een primaire klepwisseling en een asymptomatisch beloop van de ziekte is de prognose gunstig en kunt u een normaal leven leiden. Het is ook niet gecontra-indiceerd om een ​​kind te baren en zelfstandig te bevallen. In dit geval is het de moeite waard om jaarlijks een echografie van het hart uit te voeren om mogelijke veranderingen in de tijd te identificeren.

Mitralisklepprolaps is het doorzakken van de wanden in de atriale holte tijdens ventriculaire contractie. In dit geval treedt een omgekeerde bloedstroom op, waarvan het volume de ernst van de insufficiëntie bepaalt. De eerste graad is de meest initiële en is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar gaat vaak gepaard met een aandoening van het autonome zenuwstelsel. Met MVP van 1 graad kan symptomatische behandeling worden uitgevoerd, maar het belangrijkste is om het dagelijkse regime te observeren, matige fysieke oefeningen te doen en dan kan het hartafwijking zich nooit manifesteren.

Mitralisklepprolaps 1 graad: oorzaken, symptomen en of behandeling altijd nodig is

Verzakking van de mitralisklep van de 1e graad is de beginfase van een aangeboren of verworven hartaandoening. De essentie van de afwijking is een schending van de elasticiteit van de anatomische structuur.

MK fungeert als een septum tussen het linker atrium en hetzelfde ventrikel. Met de ontwikkeling van verzakking is er een omgekeerde uitstroom van bloed (regurgitatie) in de vorige kamer. Vandaar de daling van de hemodynamica en de onmogelijkheid van een normale orgaanfunctie.

De behandeling is strikt chirurgisch. De vooruitzichten zijn afhankelijk van de leeftijd van het pathologische proces, de aan- of afwezigheid van bijkomende aandoeningen. Protheses zijn meestal geïndiceerd. Plastic heeft een kleine lijst met indicaties.

De diagnose wordt gesteld door een cardioloog. In fase 1 is het mogelijk om dynamische observatie toe te wijzen. De operatie wordt uitgevoerd in moeilijke gevallen en met de progressie van het defect.

Het mechanisme van ontwikkeling van pathologie

MVP graad 1 is een defect aan de mitralisklep. Normaal gesproken fungeert de anatomische structuur als een septum tussen het linker atrium en het ventrikel met dezelfde naam..

Bloed beweegt strikt in één richting - van de atria naar de ventrikels. Tegen de achtergrond van de beschreven toestand wordt een omgekeerde stroming van vloeibaar bindweefsel waargenomen. De mitralisklep is zwak, de knobbels zinken in de vorige kamer, waardoor regurgitatie mogelijk is. De hoeveelheid bloed in de linker hartkamer neemt af.

De ernst hangt af van de hoeveelheid oprispingen. Hoe groter het is, hoe kleiner het volume van de ejectie in de aorta en, dienovereenkomstig, de grote cirkel.

Algemene hemodynamica valt, gebrek aan voeding tast alle organen en systemen aan. Hersenen, nieren, lever, inclusief het hart zelf: kransslagaders brengen niet genoeg voedingsstoffen en zuurstof.

In sommige gevallen duurt het proces in fase 1 jaren. Omdat het volume van regurgitatie (omgekeerde bloedstroom) minimaal is (niet meer dan 10-15%), merkt de patiënt misschien niet eens afwijkingen in zijn eigen toestand.

Er treedt progressie op, maar in sommige binnen een paar maanden, in andere, verandert de mate van afwijking gedurende decennia niet. Op basis van de dynamiek van het proces bepaalt de arts de tactiek van de behandeling. Stagnerende vormen vereisen geen onmiddellijke chirurgische therapie.

De redenen

Ontwikkelingsfactoren zijn altijd pathologisch. Ze kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in twee groepen: aangeboren en verworven.

De momenten die het bestaan ​​van MVP vanaf de eerste dagen bepalen, worden gekenmerkt door een genetisch defect of spontane verstoring van de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem in de perinatale periode.

De eerste fase van een aangeboren verzakking is zelden een geïsoleerd proces. Milde MK-prolaps verloopt parallel met ontwikkelingsstoornissen van de aortaklep, atriaal septum, cardiopathie en andere ziekten.

Verworven defecten worden vele malen vaker gevonden. Ze zijn niet geassocieerd met genetische syndromen.

Alle fouten worden veroorzaakt door negatieve interne en externe factoren: roken, alcoholgebruik, ongunstige omgevingsomstandigheden, stralingsachtergrond, medicatie nemen, ernstige zwangerschap en andere momenten.

• Gebrek aan elasticiteit van het bindweefsel. Zelfs in de prenatale periode wordt de verkeerde structuur gelegd. Het optreden van auto-immuunpathologische processen is mogelijk: systemische lupus erythematosus, collagenose. Al deze factoren leiden tot verzwakking, verdunning van de klepconstructie. Er is een regurgitatie van de MC en zijn verzakking. Het moet gezegd worden dat de ziekte voor een korte tijd met 1 graad wordt vertraagd. Vooruitgang leidt snel tot hartfalen.
• Problemen met lokaal en algemeen metabolisme. De metabolische factor veroorzaakt een slechte voeding van de anatomische structuur. Het resultaat is een afname van de elasticiteit, dystrofie van het bindweefsel. Het resultaat is een afname van de weerstand. Zelfs bij normale druk in de linker hartkamer is er een overmatig effect op de mitralisklep. Hij staat niet, opent zich, geeft bloed in de tegenovergestelde richting door, regurgitatie treedt op.
• Arteriële hypertensie. Drukstijging. Het wordt niet altijd geassocieerd met vasculaire problemen. Maar vaker wel. Een stabiele toename van de tonometerparameters leidt tot een snelle verstoring van de functionele activiteit van het hart. De linker hartkamer zet uit, zet uit. Er treedt overbelasting op. Het mechanische effect wordt ook versterkt op de mitralisklep. Op een bepaald moment staat hij niet, opent, passeert het vloeibare bindweefsel in de tegenovergestelde richting. Correctie van de bloeddruk geeft geen volledig herstel. Een operatie is vereist. De behandeling wordt in twee richtingen tegelijk uitgevoerd: normalisatie van de bloeddruk en protheses van de anatomische structuur.
• Cardiale ischemie. Heeft verschillende etiologische factoren. De belangrijkste is coronaire insufficiëntie. Het ontwikkelt zich als gevolg van arteriële atherosclerose. Een dergelijk ingewikkeld ketenschema leidt tot problemen bij een vroege diagnose. De spierlaag mist voedingsstoffen en zuurstof. Vandaar de mitralisklepdystrofie. De restauratie wordt uitgevoerd door chirurgische methoden. Maar het heeft geen zin om het onderzoek te stoppen. Het is noodzakelijk om coronaire insufficiëntie te elimineren, de contractiliteit van het myocard te herstellen.

• Myocarditis. Ontsteking van de spierlaag van het orgel. In bijna 80% van de gevallen blijkt het een infectieziekte te zijn. Bovendien is het uiterst zelden primair. Meestal hebben we het over een complicatie van een verkoudheid of acute respiratoire virale infectie. In de overige 20% van de situaties praten ze over een auto-immuunproces. Het blijkt het gevolg te zijn van reuma. Behandeling is dringend, in stationaire omstandigheden. Shock-doses antibiotica worden gebruikt, het is mogelijk om immunosuppressiva voor te schrijven die pathologische lichaamsreacties remmen.

• Eerder overgedragen angina. Keelpijn. Ook wel tonsillitis genoemd. Dergelijke processen vorderen snel. Het is dringend noodzakelijk om de ziekte over te brengen naar een latente fase en deze constant in een vergelijkbare toestand te houden.
• Pericarditis. Ontsteking van de pericardiale zak. Het houdt het spierorgaan in één positie, laat het niet verschuiven op het moment van volledige contractie. Het gevaar is niet zozeer het pathologische proces zelf als wel de complicaties ervan. Bijvoorbeeld tamponade. Dat wil zeggen compressie van hartstructuren met effusie of bloed (veel minder vaak). Alles kan eindigen met een snelle hartstilstand.

• Andere misvormingen van het spierorgaan. Er zijn verschillende voorwaarden van invloed. De verbinding is op het eerste gezicht niet altijd duidelijk. De operatie wordt de enige kans om de normale orgaanactiviteit te herstellen en de hemodynamiek te stabiliseren.
• Uitgestelde hartaanval. Acute dood van spierweefsel. Necrose leidt tot grove littekens (het fenomeen wordt cardiosclerose na het infarct genoemd). De elasticiteit van het hart neemt af, met hetzelfde volume bloedvulling neemt de druk in de kamers toe. Dienovereenkomstig is de belasting van de mitralisklep aanzienlijk hoger dan normaal. Het lichaam kan lange tijd niet op deze manier werken..

De exacte redenen zijn echter niet volledig bekend. Artsen wijzen op de grote rol van de zogenaamde bindweefsel-dysplasie. Dit is een aangeboren aandoening van de vorming van spierstructuren, ligamenten, inclusief het myocardium en kleppen (aorta, mitralisklep).

Het pathologische proces gaat gepaard met een groep afwijkingen. Niet alleen verzakking, maar ook andere momenten. Er is een kromming van de wervelkolom door zwakte van het gespierde korset van de rug, artritis door een onjuiste verdeling van de belasting, bijziendheid.

Symptomen

MVP van 1 graad met regurgitatie van 1 graad gaat gepaard met een groep manifestaties van neurogene, cardiale, respiratoire oorsprong. Het klinische beeld verschilt afhankelijk van de hoeveelheid bloed die terugkomt. Tekenen zijn er veel in een vroeg stadium, maar ze zijn subtiel..

• Pijn op de borst. Lichte intensiteit. Het ongemak duurt in zeer zeldzame gevallen van enkele seconden tot 10-20 minuten. Een onaangenaam gevoel kan duiden op coronaire insufficiëntie of het gevolg zijn van afwijkingen in de vorming van de mitralisklep. Het is onmogelijk om de oorzaak direct te bepalen, diagnose is vereist.
• Dyspneu. In de eerste fase, wanneer het aantal overtredingen minimaal is, is er praktisch geen ongemak. Om met dit soort problemen te beginnen, heb je intensieve lichamelijke activiteit nodig. Meestal moet je ongeveer een kilometer rennen, de 4-5 verdiepingen te voet beklimmen en veel gewicht dragen. De duur van het symptoom is ongeveer 3-10 minuten. Na het stoppen van intense activiteit keert alles terug naar normaal.
• Hartritmestoornissen. Meestal door het type tachycardie. Mitralisinsufficiëntie van 1 graad geeft geen significante afwijkingen zoals fibrillatie of extrasystole. Omdat er op zich geen gevaar is.
• Overmatig zweten of hyperhidrose. Het wordt 's nachts of na langdurige lichamelijke activiteit aangetroffen. Het symptoom begeleidt de patiënt in de daaropvolgende periode. Correctie van mitralisklepprolaps leidt niet tot volledige genezing, maar de symptomen worden gedeeltelijk gladgestreken, de gezondheidstoestand verbetert.
• Bleekheid van de huid. De patiënt wordt als een wassen beeld. Vaatjes zijn zichtbaar door de dikte van de marmeren huidlaag.
• Cyanose van de nasolabiale driehoek. Blauwe verkleuring van het gebied rond de mond. Vooral op het moment van verhoogde fysieke activiteit. Dan vervaagt alles.
• Duizeligheid. Vertigo kan leiden tot de onmogelijkheid van een normale oriëntatie in de ruimte.
• Cephalalgie. Pijn is gelokaliseerd in de achterkant van het hoofd, pariëtale regio. Veroorzaakt door een daling van de bloeddruk. In de meeste gevallen zijn er geen gevaarlijke gevolgen.
• Flauwvallen is zeldzaam.

Het klinische beeld gaat pas gepaard met ernstige symptomen als de ziekte zich ontwikkelt tot de stadia 2-3. In sommige situaties zijn er helemaal geen manifestaties..

Het volume van oprispingen wordt beoordeeld, niet de mate van verzakking. Dit is het belangrijkste criterium voor de ernst van het huidige pathologische proces. Lees meer over regurgitatie in dit artikel..

Diagnostiek

Uitgevoerd door een cardioloog. Het onderzoek levert in dit stadium bepaalde problemen op. Er zijn nog weinig symptomen, het klinische beeld kan volledig ontbreken. Zorgvuldige menselijke begeleiding is vereist.

Welke technieken worden gebruikt:

• Mondeling ondervragen van de patiënt bij klachten.
• Anamnese verzamelen. Levensstijl, familiegeschiedenis, andere momenten, inclusief slechte gewoonten.
• Meting van bloeddruk, hartslag. Beide indicatoren zijn normaal of licht gewijzigd.
• Dagelijkse monitoring. Zowel bloeddruk als hartslag worden binnen 24 uur geregistreerd. Op het gebied van dynamica kunnen veel meer gegevens worden verkregen, vooral als de patiënt zijn gebruikelijke dagelijkse bezigheden voortzet.
• Elektrocardiografie. Gebruikt om de functionele activiteit van hartstructuren te beoordelen. Er zijn niet veel afwijkingen, soms zelfs helemaal niet.

Echocardiografie. Ultrasone methode voor het beoordelen van het cardiovasculaire systeem. De belangrijkste manier om mitralisklepprolaps te diagnosticeren.

• Auscultatie. Luisteren naar het hartgeluid. De diagnose MVP wordt gesteld op basis van sinusruis - zo omgekeerd de bloedstroom.
• MRI indien nodig.

Het pathologische proces is relatief eenvoudig te definiëren. Echocardiografie is voldoende. De overige methoden zijn gericht op het vaststellen van de ernst en complicaties.

Behandelingsmethoden

De verzakking van zowel de voorste als de achterste knobbels van de mitralisklep wordt operatief verwijderd. Het conservatieve pad is niet effectief.

Het gebruik van medicijnen is echter geïndiceerd in het stadium van het plannen van de operatie en na de interventie om de toestand van de hartstructuren in een werkpositie te houden..

De belangrijkste behandelingsmethode is vervanging van de mitralisklep. Plastische chirurgie heeft weinig zin en geeft een slechtere prognose, zelfs bij een identieke of zelfs grotere complexiteit van de ingreep.

In dit geval heeft het geen zin om meteen onder het mes te gaan. En geen enkele arts zal op het eerste gezicht een radicale therapie voorschrijven. In een vroeg stadium kan het proces spontaan vertragen. De operatie is geïndiceerd met een stabiele progressie binnen 3-6 maanden..

Welke medicijnen worden gebruikt:

• Cardioprotectors. Om metabolische processen in de hartspier te verbeteren. Mildronate is voldoende.
• Anti-aritmisch indien nodig. Amiodaron. Maar in een minimale dosering, in een korte kuur.
• Geneesmiddelen om de bloeddruk te verlagen. ACE-remmers, bètablokkers, centraal werkende middelen, calciumantagonisten. Met grote zorg en strikt volgens de aanwijzingen.

Een verandering in levensstijl wordt zonder mankeren getoond. Geen stress, niet roken, geen alcohol, minimale fysieke activiteit.

Een nieuw dieet is ook vereist, maar een strikt dieet is niet vereist en is niet vereist. Neem indien mogelijk contact op met uw voedingsdeskundige. Het wordt onafhankelijk aanbevolen om zich te houden aan de behandeltafel nr. 10.

Voorspelling

Gunstig in de eerste fase van mitralisklepprolaps. De operatie is niet altijd nodig. Het overlevingspercentage is maximaal en bedraagt ​​bijna 100%. Met de snelle progressie van de ziekte is de kans iets lager. Het hangt samen met het aantal overtredingen.

Negatieve factoren verslechteren de prognose aanzienlijk, eerst in de loop van de verzakking en vervolgens voor het leven in het algemeen.

Onder de ongunstige momenten:

• Slechte familiegeschiedenis. Er is een gedeeltelijke genetische aandoening. In ieder geval aanleg.
• De aanwezigheid van somatische comorbiditeiten.
• Slechte respons op de behandeling.
• Onmogelijkheid van chirurgische ingreep in aanwezigheid van indicaties.
• Leeftijd ouder dan 50.
• Meerdere hartafwijkingen tegelijk.
• De genetische aard van de afwijking.
• Behorend tot het mannelijke geslacht.

Hoe meer negatieve aspecten, hoe slechter de prognose voor de ontwikkeling van de aandoening..

Mogelijke complicaties

Tot de gevolgen van verzakking behoren:

• Hartfalen. Het treedt op als gevolg van een aanzienlijke daling van de contractiliteit van het myocard. Asystolie vereist dringende reanimatie.
• Hartaanval. Functioneel actieve weefselnecrose. Het eindigt altijd met ischemische ziekte van verschillende ernst. De kans op dodelijke overtredingen is minimaal. In dit geval verloopt de eerstegraads verzakking snel..
• Beroerte. Als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie in de hersenstructuren.
• Vasculaire dementie. Het wordt vertegenwoordigd door een schending van het normale trofisme van de hersenen. Symptomen zijn vergelijkbaar met die van de ziekte van Alzheimer. Herstel is mogelijk mogelijk.

Tegelijkertijd geven de beginfasen van de beschreven hartziekte praktisch geen complicaties. Met een algemene prevalentie van 1,5-3% van het aantal hartpathologieën is het risico op gevolgen in het algemeen niet meer dan 0,3-1%.

Tenslotte

Verzakking van de mitralisklepbladen van de 1e graad is een terugtrekking van de anatomische structuur in het atrium, die gepaard gaat met een omgekeerde bloedstroom, hemodynamische verstoring, ischemie en hypoxie van organen en weefsels.

Herstel is echter niet in alle gevallen vereist. Het is logisch om de patiënt een tijdje te observeren. Chirurgische behandeling wordt indien nodig voorgeschreven.

Chirurgie gaat gepaard met een uitstekende prognose, hoewel bepaalde levensbeperkingen worden opgelegd.

Mitralisklepprolaps

De mitralisklep is een van de vier kleppen in het hart. Het opent en sluit om de bloedstroom tussen het linker atrium en de linker hartkamer te regelen. De klep bestaat uit twee kleppen - voor en achter.

Bij mitralisklepprolaps zijn één of beide klepbladen te groot of zijn de koorden (de ligamenten die aan de onderkant van de klepbladen zijn bevestigd en verbonden met de ventrikelwand) te lang. Door een dergelijke overtreding wordt de klep teruggebogen of "gezogen" in het linker atrium, in de vorm van een parachute.

Bovendien is tijdens elke hartslag de klepsluiting niet strak genoeg, wat leidt tot de terugkeer van een deel van het bloed van het ventrikel naar het atrium..

Wat het is?

Linker klepprolaps, of mitralisklepprolaps, of bicuspidalisklepprolaps (MVP) - een ziekte die gepaard gaat met disfunctie van de klep tussen het linker atrium en het ventrikel.

Normaal gesproken, wanneer het atrium samentrekt, is de klep open en stroomt er bloed in het ventrikel. Dan sluit de klep en trekt het ventrikel samen, bloed komt vrij in de aorta. Bij enige pathologie van het bindweefsel of veranderingen in de hartspier treedt een schending van de structuur van de mitralisklep op, wat leidt tot het "doorzakken" van de kleppen in de holte van het linker atrium tijdens samentrekking van het linker ventrikel, een deel van het bloed stroomt terug in het atrium. De omvang van de omgekeerde stroom wordt gebruikt om de ernst van deze pathologie te beoordelen..

Aangenomen wordt dat deze afwijking het vaakst wordt waargenomen bij jonge mensen, maar gegevens uit de Framingheim-studie toonden aan dat er geen significant verschil is in de incidentie van deze ziekte afhankelijk van geslacht en in verschillende leeftijdsgroepen. In het geval van een lichte terugkeer van bloed (regurgitatie), wordt het klinisch op geen enkele manier gevoeld en behoeft geen behandeling. In zeldzame gevallen is de hoeveelheid omgekeerde bloedstroom groot en is correctie van defecten vereist, tot chirurgische ingreep.

Anatomie

Het hart kan worden voorgesteld als een soort pomp die bloed door de vaten van het hele lichaam laat circuleren. Deze beweging van vloeistof wordt mogelijk door de druk in de hartholte en het werk van het spierapparaat van het orgel op het juiste niveau te houden. Het menselijk hart bestaat uit vier holtes die kamers worden genoemd (twee ventrikels en twee atria). De kamers zijn van elkaar gescheiden door speciale "deuren" of kleppen, die elk uit twee of drie deuren bestaan. Door deze anatomische structuur van de hoofdmotor van het menselijk lichaam wordt elke cel van het menselijk lichaam voorzien van zuurstof en voedingsstoffen..

Er zijn vier kleppen in het hart:

1. Mitral. Het verdeelt de holte van het linker atrium en de ventrikel en bestaat uit twee knobbels - anterieur en posterieur. Verzakking van het voorste klepblad komt veel vaker voor dan het achterste. Aan elk van de flappen zijn speciale draden, akkoorden genaamd, bevestigd. Ze brengen de klep in contact met spiervezels die papillaire of papillaire spieren worden genoemd. Voor het volwaardige werk van deze anatomische opleiding is een gezamenlijk gecoördineerd werk van alle componenten nodig. Tijdens de hartslag - systole - neemt de holte van het spierhartventrikel af en dienovereenkomstig neemt de druk daarin toe. Tegelijkertijd zijn de papillaire spieren opgenomen in het werk, die de uitgang van bloed terug naar het linker atrium sluiten, vanwaar het uit de longcirculatie stroomde, verrijkt met zuurstof, en dienovereenkomstig komt het bloed de aorta binnen en wordt vervolgens, via de slagaders, naar alle organen en weefsels afgeleverd.
2. Tricuspidalisklep (tricuspidalisklep). Het heeft drie bladeren. Gelegen tussen het rechter atrium en de ventrikel.
3. Aortaklep. Zoals hierboven beschreven, bevindt het zich tussen het linkerventrikel en de aorta en laat het bloed niet terug naar het linkerventrikel. Tijdens de systole gaat het open, waardoor arterieel bloed onder hoge druk in de aorta vrijkomt, en tijdens de diastole wordt het gesloten, waardoor er geen bloed terugstroomt naar het hart.
4. Pulmonale klep. Het bevindt zich tussen het rechterventrikel en de longslagader. Net als de aortaklep, voorkomt het dat bloed terugkeert naar het hart (rechterventrikel) tijdens diastole.

Normaal werk van het hart kan als volgt worden weergegeven. In de longen wordt het bloed verrijkt met zuurstof en komt het het hart binnen, of liever gezegd in het linker atrium (het heeft dunne spierwanden en is slechts een ‘reservoir’). Vanuit het linker atrium stroomt het naar de linker hartkamer (voorgesteld door een 'krachtige spier' die in staat is om al het binnenkomende bloedvolume naar buiten te duwen), vanwaar het zich tijdens de systole door de aorta naar alle organen van de systemische circulatie (lever, hersenen, ledematen en andere) verspreidt. Door zuurstof naar de cellen over te brengen, neemt het bloed koolstofdioxide op en keert terug naar het hart, dit keer naar het rechter atrium. Vanuit de holte komt de vloeistof de rechterkamer binnen en wordt tijdens systole in de longslagader en vervolgens in de longen gedreven (pulmonale circulatie). De cyclus herhaalt zich.

Wat is verzakking en hoe is het gevaarlijk? Dit is een toestand van inadequate werking van het klepapparaat, waarbij, tijdens spiercontractie, de bloeduitstroompaden niet volledig gesloten zijn en daarom een ​​deel van het bloed tijdens systole terugkeert naar het hart. Dus met een verzakking van de mitralisklep, tijdens systole, komt vloeistof gedeeltelijk de aorta binnen en wordt gedeeltelijk vanuit het ventrikel terug in het atrium geduwd. Deze terugkeer van bloed wordt regurgitatie genoemd. Meestal zijn de veranderingen bij pathologie van de mitralisklep niet erg uitgesproken, daarom wordt deze aandoening vaak beschouwd als een variant van de norm.

Classificatie

Mitralisklepprolaps kan zijn:

1. Primair. Het wordt geassocieerd met zwakte van het bindweefsel, die optreedt bij aangeboren bindweefselaandoeningen en vaak genetisch wordt overgedragen. Bij deze vorm van pathologie worden de bladen van de mitralisklep uitgerekt en worden de vasthoudbladen van het akkoord verlengd. Als gevolg van deze schendingen, wanneer de klep gesloten is, steken de flappen uit en kunnen ze niet goed sluiten. Congenitale verzakking heeft in de meeste gevallen geen invloed op het werk van het hart, maar wordt vaak gecombineerd met vegetatieve-vasculaire dystonie - de oorzaak van het begin van symptomen die patiënten associëren met hartpathologie (functionele pijn die terugkeert achter het borstbeen, hartritmestoornissen).
2. Secundair (verworven). Het ontwikkelt zich bij verschillende hartaandoeningen die een schending van de structuur van de klepbladen of -akkoorden veroorzaken. In veel gevallen wordt verzakking veroorzaakt door reumatische hartziekte (een ontstekingsziekte van het bindweefsel van infectieuze en allergische aard), ongedifferentieerde bindweefseldysplasie, Ehlers-Danlos en Marfan-ziekten (genetische ziekten), enz. In de secundaire vorm van mitralisklepprolaps wordt pijn waargenomen die overgaat na inname van nitroglycerine, onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid na inspanning en andere symptomen. Als de hartakkoorden scheuren als gevolg van een borstblessure, is dringende medische hulp vereist (de breuk gaat gepaard met een hoest, waarbij schuimend roze sputum wordt afgescheiden).

Primaire verzakking, afhankelijk van de aan- / afwezigheid van geruis tijdens auscultatie, is onderverdeeld in:

• De "stomme" vorm, waarin de symptomen afwezig of schaars zijn, geluiden en "klikken" die typisch zijn voor verzakking, worden niet gehoord. Alleen gedetecteerd door echocardiografie.
• Auscultatoire vorm, die zich bij het luisteren manifesteert door karakteristieke auscultatoire en fonocardiografische "klikken" en ruis.

Afhankelijk van de ernst van de doorzakking van de bladen, wordt mitralisklepprolaps onderscheiden:

• Ik graden - de vleugels buigen 3-6 mm;
• II graad - er is een afbuiging van maximaal 9 mm;
• III graad - de vleugels buigen meer dan 9 mm.

De aanwezigheid van regurgitatie en de mate van ernst worden afzonderlijk in aanmerking genomen:

• Ik graad - regurgitatie komt niet significant tot uitdrukking;
• II graad - matig ernstige regurgitatie wordt waargenomen;
• III graad - ernstige regurgitatie is aanwezig;
• Graad IV - ernstige regurgitatie.

Redenen voor ontwikkeling

Mitralisklepprolaps is een niet-onafhankelijke ziekte. Het is een syndroom dat bij tal van ziekten voorkomt. Afhankelijk van de etiologie is secundaire MVP geïsoleerd - komt voort uit andere pathologieën, en de primaire - is aangeboren of idiopathisch.

Heel vaak wordt idiopathische MVP gedetecteerd bij kinderen en adolescenten. Het lijkt te wijten aan aangeboren bindweefsel dysplasie. Als gevolg van deze ziekte kunnen andere aandoeningen in de structuur van het klepapparaat ontstaan, bijvoorbeeld:

• verlenging of verkorting van de hartakkoorden;
• onjuiste bevestiging van snoeren aan de klepflappen;
• de aanwezigheid van extra akkoorden;

Als gevolg van structurele veranderingen in bindweefsel treden degeneratieve processen op in de klepbladen, en deze worden meer kneedbaar. Hierdoor kan de klep de druk die wordt gegenereerd door de linker hartkamer niet weerstaan ​​en buigt hij naar het linker atrium. Dysplasie van bindweefsel kan om verschillende redenen optreden die het kind in de baarmoeder treffen, waaronder de volgende:

• Acute respiratoire virale infecties tijdens de zwangerschap.
• De aanwezigheid van beroepsrisico's bij een vrouw.
• Gebaren.
• Invloed van omgevingsfactoren op de moeder tijdens de zwangerschap.
• Overmatige belasting van het lichaam van een zwangere vrouw.

In ongeveer 20% van de gevallen wordt aangeboren MVP overgedragen via de moederlijn. Bovendien komt mitralisklepprolaps voor bij andere erfelijke ziekten, zoals:

• Morphan's syndroom.
• Arachnodactylie.
• Elastisch pseudoxanthoom.
• Osteogenesis imperfecta.
• Ehlers-Danlos-syndroom.

Secundaire MVP (of verworven) kan het gevolg zijn van bepaalde ziekten. Meestal wordt deze pathologische aandoening veroorzaakt door:

• Cardiale ischemie.
• Reuma.
• Hyperthyreoïdie.
• Letsel aan de borst.
• Hypertrofische cardiomyopathie.
• Systemische lupus erythematosus.
• Myocarddystrofie.
• Myocarditis.

Verzakking treedt in dit geval op als gevolg van schade aan de klepbladen, papillaire spieren, akkoorden of verstoring van het werk en de structuur van het myocardium. Ook wordt een belangrijke rol in het mechanisme van MVP-ontwikkeling gespeeld door stoornissen in het functioneren van het autonome zenuwstelsel, een tekort aan micro- en macro-elementen (vooral magnesium) en metabole pathologie..

Een andere oorzaak van secundaire verzakking is aortaklepstenose. Als gevolg van dit verworven defect wordt de opening van de aortaklep smaller en kan het bloed er niet volledig doorheen. Hierdoor ontstaat overdruk in de linker hartkamer, die op zijn beurt druk uitoefent op de bicuspidalisklep. Als er een feit is van langdurig bestaan ​​van overmatige druk, beginnen de bladen van de mitralisklep naar het linker atrium te buigen en treedt verzakking op.

Symptomen van mitralisklepprolaps

De ernst van de symptomen van mitralisklepprolaps varieert van minimaal tot significant en wordt bepaald door de mate van bindweefseldysplasie, de aanwezigheid van regurgitatie, autonome afwijkingen. Sommige patiënten hebben geen klachten, en mitralisklepprolaps is een toevallige bevinding op echocardiografie.

Bij kinderen met primaire mitralisklepprolaps worden vaak navelstreng- en liesbreuken, dysplasie van de heupgewrichten, hypermobiliteit van de gewrichten, scoliose, platvoeten, misvorming van de borst, bijziendheid, scheelzien, nefroptose, varicocèle vaak gedetecteerd, wat wijst op een schending van de ontwikkeling van bindweefselstructuren. Veel kinderen zijn vatbaar voor frequente verkoudheid, tonsillitis, verergering van chronische tonsillitis.

Vaak gaat mitralisklepprolaps gepaard met symptomen van neurocirculatoire dystonie: cardialgie, tachycardie en onderbrekingen in het werk van het hart, duizeligheid en flauwvallen, vegetatieve crises, overmatig zweten, misselijkheid, gevoel van "brok in de keel" en gebrek aan lucht, migraine-achtige hoofdpijn. Bij significante hemodynamische stoornissen, kortademigheid, treedt verhoogde vermoeidheid op. Het beloop van mitralisklepprolaps wordt gekenmerkt door affectieve stoornissen: depressieve aandoeningen, senestopathieën, asthenisch symptoomcomplex (asthenie).

Klinische manifestaties van secundaire mitralisklepprolaps worden gecombineerd met symptomen van de onderliggende ziekte (reumatische hartziekte, aangeboren hartziekte, Marfan-syndroom, enz.). Mogelijke complicaties van mitralisklepprolaps zijn onder meer levensbedreigende aritmieën, infectieuze endocarditis, trombo-embolisch syndroom (inclusief beroerte, PE), plotselinge dood.

Verzakking in de kindertijd

In de kindertijd komt MK-verzakking veel vaker voor dan bij volwassenen. Dit blijkt uit statistische gegevens op basis van de resultaten van lopend onderzoek. Tegelijkertijd wordt opgemerkt dat MVP in de adolescentie twee keer zo vaak wordt gediagnosticeerd bij meisjes. Kinderklachten zijn van hetzelfde type. Dit zijn voornamelijk acute kortademigheid, zwaar gevoel in het hart en pijn op de borst.

De meest gediagnosticeerde anterieure knobbelprolaps is graad 1. Het werd gedetecteerd bij 86% van de onderzochte kinderen. De ziekte van de 2e graad komt slechts bij 11,5% voor. MVP III en IV met graadregurgitatie zijn zeer zeldzaam, bij niet meer dan 1 op de 100 kinderen.

De symptomen van MVP verschijnen op verschillende manieren bij kinderen. Sommigen voelen praktisch niet het abnormale werk van het hart. In andere manifesteert het zich vrij sterk..

• Pijn op de borst wordt dus ervaren door bijna 30% van de adolescente kinderen met PSMK (mitralisklepprolaps). Het wordt veroorzaakt door verschillende redenen, waarvan de volgende de meest voorkomende zijn:
  1. akkoorden te strak;
  2. emotionele stress of fysieke stress die leidt tot tachycardie;
  3. zuurstofgebrek.
• Hetzelfde aantal kinderen heeft hartkloppingen.
• Vaak zijn adolescenten die veel tijd achter de computer doorbrengen en mentale activiteit verkiezen boven fysieke activiteit, vatbaar voor vermoeidheid. Ze hebben vaak kortademigheid tijdens inspanning of lichamelijk werk..
• Kinderen met de diagnose MVP vertonen in veel gevallen neuropsychologische symptomen. Ze zijn vatbaar voor frequente stemmingswisselingen, agressiviteit en zenuwinzinkingen. Bij emotionele stress kunnen ze op korte termijn flauwvallen.

Tijdens het onderzoek van de patiënt gebruikt de cardioloog verschillende diagnostische tests, waardoor het meest nauwkeurige beeld van MVP wordt onthuld. De diagnose wordt gesteld wanneer geruis wordt gedetecteerd tijdens auscultatie: holosystolisch, geïsoleerd laat systolisch of in combinatie met klikken, geïsoleerde klikken (klikken).

Hartklepprolaps in de kindertijd ontstaat vaak tegen de achtergrond van een tekort aan magnesiumionen. Magnesiumtekort verstoort de productie van collageen door fibroblasten. Samen met een afname van het magnesiumgehalte in bloed en weefsels, is er een toename van bèta-endorfine en een verstoorde elektrolytenbalans. Er werd opgemerkt dat kinderen bij wie MVP is vastgesteld, ondergewicht hebben (niet geschikt voor lengte). Velen van hen hebben myopathie, platvoeten, scoliose, slechte spierontwikkeling, slechte eetlust.

Het wordt aanbevolen om MVP te behandelen met een hoge mate van regurgitatie bij kinderen en adolescenten, rekening houdend met hun leeftijdsgroep, geslacht en erfelijkheid. Op basis van hoe uitgesproken de klinische manifestaties van de ziekte zijn, wordt een behandelmethode gekozen en worden medicijnen voorgeschreven.

Maar de belangrijkste focus ligt op het veranderen van de levensomstandigheden van het kind. Het is noodzakelijk om hun mentale belasting aan te passen. Het moet noodzakelijkerwijs worden afgewisseld met fysiek. Kinderen moeten een fysiotherapiekamer bezoeken, waar een gekwalificeerde specialist de optimale reeks oefeningen zal selecteren, rekening houdend met de individuele kenmerken van het beloop van de ziekte. Zwemmen wordt aanbevolen.

Met metabolische veranderingen in de hartspier

Waarom mitralisklepprolaps gevaarlijk is?

Zijn complicaties mogelijk en wat is het gevaar van mitralisklepprolaps? Ondanks het feit dat er in de meeste gevallen mitralisklepprolaps is met lichte regurgitatie, waarvoor geen speciale therapie nodig is, bestaat er nog steeds een risico op complicaties. Complicaties zijn vrij zeldzaam (slechts 2-4%) en deze omvatten de volgende levensbedreigende aandoeningen die behandeling in een gespecialiseerd ziekenhuis vereisen:

1. Acute mitralisinsufficiëntie is een aandoening die meestal optreedt als gevolg van het loslaten van de peesakkoorden bij borstblessures. Het wordt gekenmerkt door de vorming van een "bungelende" klep, dat wil zeggen, de klep wordt niet vastgehouden door de koorden, en de kleppen zijn vrij in beweging en vervullen hun functies niet. Klinisch verschijnt er een beeld van longoedeem - ernstige kortademigheid in rust, vooral tijdens het liggen; gedwongen zithouding (orthopneu), borrelende ademhaling; congestieve piepende ademhaling in de longen.
2. Bacteriële endocarditis is een ziekte waarbij micro-organismen die in het bloed zijn ingebroken vanuit het brandpunt van infectie in het menselijk lichaam, zich op de binnenwand van het hart nestelen. Meestal ontwikkelt endocarditis met laesies van de hartkleppen zich na angina pectoris bij kinderen, en de aanwezigheid van aanvankelijk veranderde kleppen kan als een extra factor dienen bij de ontwikkeling van deze ziekte. Twee tot drie weken na de infectie ontwikkelt de patiënt herhaalde koorts, koude rillingen, huiduitslag, vergrote milt, cyanose (blauwe huidskleur). Dit is een ernstige ziekte die leidt tot de ontwikkeling van hartafwijkingen, grove vervorming van de hartkleppen met disfunctie van het cardiovasculaire systeem. Preventie van bacteriële endocarditis is het tijdig debrideren van acute en chronische infectiehaarden (carieuze tanden, ziekten van de KNO-organen - adenoïden, chronische ontsteking van de amandelen), evenals profylactische antibiotica voor procedures zoals tandextractie, amandelverwijdering.
3. Plotselinge hartdood is een formidabele complicatie, kennelijk gekenmerkt door het optreden van idiopathische (plotselinge, onredelijke) ventrikelfibrillatie, wat een fatale ritmestoornis is..

Ondanks het feit dat mitralisklepprolaps zelden een kwaadaardig beloop heeft en ernstige complicaties veroorzaakt, vereist deze ziekte nog steeds constant medisch toezicht en monitoring. Negeer de aanbevelingen van de arts niet en slaag op tijd voor controle-onderzoeken met een cardioloog. Dergelijke maatregelen zullen u helpen de progressie van deze ziekte te voorkomen en u zult uw gezondheid en arbeidsvermogen behouden..

Diagnostiek

De detectie van MVP gebeurt vaak bij toeval en op elke leeftijd, die, zoals eerder al werd benadrukt, gepaard gaat met een echografie van het hart. Deze methode is het meest effectief bij de diagnose van mitralisklepprolaps, omdat het de mogelijkheid bepaalt om een ​​specifieke mate van verzakking te isoleren in combinatie met het volume van regurgitatie dat gepaard gaat met pathologie..

• Mitralisklepprolaps van de 1e graad bepaalt de relevantie voor de patiënt van de variant van zijn manifestatie in een dergelijke variant waarin het uitpuilen van de bladen onbeduidend is (binnen maximaal 5 millimeter).
• Mitralisklepprolaps van de 2e graad bepaalt de relevantie van het uitpuilen van de blaadjes binnen maximaal 9 millimeter.
• Mitralisklepprolaps graad 3 duidt op uitpuilen van de klep van 10 millimeter of meer.

Opgemerkt moet worden dat bij deze variant van het verdelen van pathologie in graden, geen rekening wordt gehouden met de mate van regurgitatie, waardoor deze graden nu niet de basis vormen voor de daaropvolgende bepaling van de prognose voor de patiënt en, dienovereenkomstig, voor de benoeming van een behandeling. Zo wordt de mate van mitralisklepinsufficiëntie bepaald op basis van regurgitatie, die het meest wordt weergegeven tijdens echografie.

Als aanvullende diagnostische maatregelen om de karakteristieken van het hart te bepalen, kan een ECG-procedure, evenals een Holter-ECG, worden voorgeschreven. Dankzij het ECG is het mogelijk om veranderingen te bestuderen die relevant zijn voor het werk van het hart op basis van de impact die wordt uitgeoefend door de verzakking van de mitralisklep, terwijl je met het Holter ECG binnen 24 uur gegevens kunt vastleggen die relevant zijn voor het werk van het hart. Meestal verstoort de aangeboren vorm van verzakking het werk van het hart niet, respectievelijk zijn er geen aanvullende diagnostische maatregelen nodig vanwege het praktisch ontbreken van het identificeren van bepaalde afwijkingen daarin.

Hoe mitralisklepprolaps te behandelen?

In de meeste gevallen wordt de behandeling van verworven MVP uitgevoerd in een cardiologisch ziekenhuis. De patiënt wordt geadviseerd zich te houden aan bed- of halfbedrust, afwijzing van slechte gewoonten en dieet.

Met reumatisch, d.w.z. infectieus, vanwege de ontwikkeling van dit hartafwijking, wordt de patiënt een antibioticakuur voorgeschreven om reumatische hartziekte te elimineren. Hiervoor worden antibiotica uit de penicillinegroep gebruikt (Bililline, Vancomycine, etc.). Als wordt vastgesteld dat een patiënt significante bloedregurgitatie en aritmieën heeft, kunnen ook andere geneesmiddelen worden voorgeschreven, waarvan de werking gericht is op het elimineren van symptomen (diuretica, anti-aritmie, hypotensiva, enz.). Het therapiecomplex en de dosering van geneesmiddelen in dergelijke gevallen kunnen alleen afzonderlijk worden geselecteerd. De vraag naar de mogelijke noodzaak van chirurgische behandeling wordt op dezelfde manier opgelost..

Voor de behandeling van MVP, die werd veroorzaakt door hartpathologieën, worden geneesmiddelen gebruikt om de onderliggende ziekte te behandelen. Een dergelijke therapie is gericht op het normaliseren van de bloedcirculatie en het elimineren van arteriële hypertensie en aritmieën, en als medicamenteuze behandeling niet effectief is, kan de patiënt worden aanbevolen om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren gericht op het elimineren van het mitralisklepdefect..

Bijzondere aandacht wordt besteed aan gevallen van MVP die zijn veroorzaakt door trauma op de borst. Na het corrigeren van de aandoening met behulp van medicatie, ondergaat de patiënt een chirurgische ingreep om de mitralisklep te stabiliseren. Dergelijke patiënten hebben ziekenhuisopname en nauw toezicht nodig. Als een hoest met roze sputum verschijnt, moet onmiddellijk medische hulp worden geboden, omdat elke vertraging kan fataal zijn.

Voorspelling voor het leven

De prognose voor het leven is gunstig. Complicaties zijn zeldzaam en de kwaliteit van leven van de patiënt wordt niet aangetast. De patiënt is echter gecontra-indiceerd bij bepaalde sporten (springen, karate), evenals bij beroepen die het cardiovasculaire systeem overbelasten (duikers, piloten).

Met betrekking tot militaire dienst kunnen we zeggen dat, volgens de bevelen, geschiktheid voor militaire dienst voor elke patiënt afzonderlijk wordt bepaald bij de militaire medische commissie. Dus als een jonge man een mitralisklepprolaps heeft zonder regurgitatie of met regurgitatie van 1 graad, dan is de patiënt geschikt voor service. Als er sprake is van regurgitatie van de 2e graad, dan is de patiënt voorwaardelijk fit (in vredestijd wordt hij niet opgeroepen). In aanwezigheid van regurgitatie van graad 3, ritmestoornissen of hartfalen van functionele klasse 11 en hoger, is militaire dienst gecontra-indiceerd.

Dus meestal kan een patiënt met mitralisklepprolaps met een gunstig beloop en bij afwezigheid van complicaties in het leger dienen.