Mitralisklepprolaps

De mitralisklep is een van de vier kleppen in het hart. Het opent en sluit om de bloedstroom tussen het linker atrium en de linker hartkamer te regelen. De klep bestaat uit twee kleppen - voor en achter.

Bij mitralisklepprolaps zijn één of beide klepbladen te groot of zijn de koorden (de ligamenten die aan de onderkant van de klepbladen zijn bevestigd en verbonden met de ventrikelwand) te lang. Door een dergelijke overtreding wordt de klep teruggebogen of "gezogen" in het linker atrium, in de vorm van een parachute.

Bovendien is tijdens elke hartslag de klepsluiting niet strak genoeg, wat leidt tot de terugkeer van een deel van het bloed van het ventrikel naar het atrium..

Wat het is?

Linker klepprolaps, of mitralisklepprolaps, of bicuspidalisklepprolaps (MVP) - een ziekte die gepaard gaat met disfunctie van de klep tussen het linker atrium en het ventrikel.

Normaal gesproken, wanneer het atrium samentrekt, is de klep open en stroomt er bloed in het ventrikel. Dan sluit de klep en trekt het ventrikel samen, bloed komt vrij in de aorta. Bij enige pathologie van het bindweefsel of veranderingen in de hartspier treedt een schending van de structuur van de mitralisklep op, wat leidt tot het "doorzakken" van de kleppen in de holte van het linker atrium tijdens samentrekking van het linker ventrikel, een deel van het bloed stroomt terug in het atrium. De omvang van de omgekeerde stroom wordt gebruikt om de ernst van deze pathologie te beoordelen..

Aangenomen wordt dat deze afwijking het vaakst wordt waargenomen bij jonge mensen, maar gegevens uit de Framingheim-studie toonden aan dat er geen significant verschil is in de incidentie van deze ziekte afhankelijk van geslacht en in verschillende leeftijdsgroepen. In het geval van een lichte terugkeer van bloed (regurgitatie), wordt het klinisch op geen enkele manier gevoeld en behoeft geen behandeling. In zeldzame gevallen is de hoeveelheid omgekeerde bloedstroom groot en is correctie van defecten vereist, tot chirurgische ingreep.

Anatomie

Het hart kan worden voorgesteld als een soort pomp die bloed door de vaten van het hele lichaam laat circuleren. Deze beweging van vloeistof wordt mogelijk door de druk in de hartholte en het werk van het spierapparaat van het orgel op het juiste niveau te houden. Het menselijk hart bestaat uit vier holtes die kamers worden genoemd (twee ventrikels en twee atria). De kamers zijn van elkaar gescheiden door speciale "deuren" of kleppen, die elk uit twee of drie deuren bestaan. Door deze anatomische structuur van de hoofdmotor van het menselijk lichaam wordt elke cel van het menselijk lichaam voorzien van zuurstof en voedingsstoffen..

Er zijn vier kleppen in het hart:

1. Mitral. Het verdeelt de holte van het linker atrium en de ventrikel en bestaat uit twee knobbels - anterieur en posterieur. Verzakking van het voorste klepblad komt veel vaker voor dan het achterste. Aan elk van de flappen zijn speciale draden, akkoorden genaamd, bevestigd. Ze brengen de klep in contact met spiervezels die papillaire of papillaire spieren worden genoemd. Voor het volwaardige werk van deze anatomische opleiding is een gezamenlijk gecoördineerd werk van alle componenten nodig. Tijdens de hartslag - systole - neemt de holte van het spierhartventrikel af en dienovereenkomstig neemt de druk daarin toe. Tegelijkertijd zijn de papillaire spieren opgenomen in het werk, die de uitgang van bloed terug naar het linker atrium sluiten, vanwaar het uit de longcirculatie stroomde, verrijkt met zuurstof, en dienovereenkomstig komt het bloed de aorta binnen en wordt vervolgens, via de slagaders, naar alle organen en weefsels afgeleverd.
2. Tricuspidalisklep (tricuspidalisklep). Het heeft drie bladeren. Gelegen tussen het rechter atrium en de ventrikel.
3. Aortaklep. Zoals hierboven beschreven, bevindt het zich tussen het linkerventrikel en de aorta en laat het bloed niet terug naar het linkerventrikel. Tijdens de systole gaat het open, waardoor arterieel bloed onder hoge druk in de aorta vrijkomt, en tijdens de diastole wordt het gesloten, waardoor er geen bloed terugstroomt naar het hart.
4. Pulmonale klep. Het bevindt zich tussen het rechterventrikel en de longslagader. Net als de aortaklep, voorkomt het dat bloed terugkeert naar het hart (rechterventrikel) tijdens diastole.

Normaal werk van het hart kan als volgt worden weergegeven. In de longen wordt het bloed verrijkt met zuurstof en komt het het hart binnen, of liever gezegd in het linker atrium (het heeft dunne spierwanden en is slechts een ‘reservoir’). Vanuit het linker atrium stroomt het naar de linker hartkamer (voorgesteld door een 'krachtige spier' die in staat is om al het binnenkomende bloedvolume naar buiten te duwen), vanwaar het zich tijdens de systole door de aorta naar alle organen van de systemische circulatie (lever, hersenen, ledematen en andere) verspreidt. Door zuurstof naar de cellen over te brengen, neemt het bloed koolstofdioxide op en keert terug naar het hart, dit keer naar het rechter atrium. Vanuit de holte komt de vloeistof de rechterkamer binnen en wordt tijdens systole in de longslagader en vervolgens in de longen gedreven (pulmonale circulatie). De cyclus herhaalt zich.

Wat is verzakking en hoe is het gevaarlijk? Dit is een toestand van inadequate werking van het klepapparaat, waarbij, tijdens spiercontractie, de bloeduitstroompaden niet volledig gesloten zijn en daarom een ​​deel van het bloed tijdens systole terugkeert naar het hart. Dus met een verzakking van de mitralisklep, tijdens systole, komt vloeistof gedeeltelijk de aorta binnen en wordt gedeeltelijk vanuit het ventrikel terug in het atrium geduwd. Deze terugkeer van bloed wordt regurgitatie genoemd. Meestal zijn de veranderingen bij pathologie van de mitralisklep niet erg uitgesproken, daarom wordt deze aandoening vaak beschouwd als een variant van de norm.

Classificatie

Mitralisklepprolaps kan zijn:

1. Primair. Het wordt geassocieerd met zwakte van het bindweefsel, die optreedt bij aangeboren bindweefselaandoeningen en vaak genetisch wordt overgedragen. Bij deze vorm van pathologie worden de bladen van de mitralisklep uitgerekt en worden de vasthoudbladen van het akkoord verlengd. Als gevolg van deze schendingen, wanneer de klep gesloten is, steken de flappen uit en kunnen ze niet goed sluiten. Congenitale verzakking heeft in de meeste gevallen geen invloed op het werk van het hart, maar wordt vaak gecombineerd met vegetatieve-vasculaire dystonie - de oorzaak van het begin van symptomen die patiënten associëren met hartpathologie (functionele pijn die terugkeert achter het borstbeen, hartritmestoornissen).
2. Secundair (verworven). Het ontwikkelt zich bij verschillende hartaandoeningen die een schending van de structuur van de klepbladen of -akkoorden veroorzaken. In veel gevallen wordt verzakking veroorzaakt door reumatische hartziekte (een ontstekingsziekte van het bindweefsel van infectieuze en allergische aard), ongedifferentieerde bindweefseldysplasie, Ehlers-Danlos en Marfan-ziekten (genetische ziekten), enz. In de secundaire vorm van mitralisklepprolaps wordt pijn waargenomen die overgaat na inname van nitroglycerine, onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid na inspanning en andere symptomen. Als de hartakkoorden scheuren als gevolg van een borstblessure, is dringende medische hulp vereist (de breuk gaat gepaard met een hoest, waarbij schuimend roze sputum wordt afgescheiden).

Primaire verzakking, afhankelijk van de aan- / afwezigheid van geruis tijdens auscultatie, is onderverdeeld in:

• De "stomme" vorm, waarin de symptomen afwezig of schaars zijn, geluiden en "klikken" die typisch zijn voor verzakking, worden niet gehoord. Alleen gedetecteerd door echocardiografie.
• Auscultatoire vorm, die zich bij het luisteren manifesteert door karakteristieke auscultatoire en fonocardiografische "klikken" en ruis.

Afhankelijk van de ernst van de doorzakking van de bladen, wordt mitralisklepprolaps onderscheiden:

• Ik graden - de vleugels buigen 3-6 mm;
• II graad - er is een afbuiging van maximaal 9 mm;
• III graad - de vleugels buigen meer dan 9 mm.

De aanwezigheid van regurgitatie en de mate van ernst worden afzonderlijk in aanmerking genomen:

• Ik graad - regurgitatie komt niet significant tot uitdrukking;
• II graad - matig ernstige regurgitatie wordt waargenomen;
• III graad - ernstige regurgitatie is aanwezig;
• Graad IV - ernstige regurgitatie.

Redenen voor ontwikkeling

Mitralisklepprolaps is een niet-onafhankelijke ziekte. Het is een syndroom dat bij tal van ziekten voorkomt. Afhankelijk van de etiologie is secundaire MVP geïsoleerd - komt voort uit andere pathologieën, en de primaire - is aangeboren of idiopathisch.

Heel vaak wordt idiopathische MVP gedetecteerd bij kinderen en adolescenten. Het lijkt te wijten aan aangeboren bindweefsel dysplasie. Als gevolg van deze ziekte kunnen andere aandoeningen in de structuur van het klepapparaat ontstaan, bijvoorbeeld:

• verlenging of verkorting van de hartakkoorden;
• onjuiste bevestiging van snoeren aan de klepflappen;
• de aanwezigheid van extra akkoorden;

Als gevolg van structurele veranderingen in bindweefsel treden degeneratieve processen op in de klepbladen, en deze worden meer kneedbaar. Hierdoor kan de klep de druk die wordt gegenereerd door de linker hartkamer niet weerstaan ​​en buigt hij naar het linker atrium. Dysplasie van bindweefsel kan om verschillende redenen optreden die het kind in de baarmoeder treffen, waaronder de volgende:

• Acute respiratoire virale infecties tijdens de zwangerschap.
• De aanwezigheid van beroepsrisico's bij een vrouw.
• Gebaren.
• Invloed van omgevingsfactoren op de moeder tijdens de zwangerschap.
• Overmatige belasting van het lichaam van een zwangere vrouw.

In ongeveer 20% van de gevallen wordt aangeboren MVP overgedragen via de moederlijn. Bovendien komt mitralisklepprolaps voor bij andere erfelijke ziekten, zoals:

• Morphan's syndroom.
• Arachnodactylie.
• Elastisch pseudoxanthoom.
• Osteogenesis imperfecta.
• Ehlers-Danlos-syndroom.

Secundaire MVP (of verworven) kan het gevolg zijn van bepaalde ziekten. Meestal wordt deze pathologische aandoening veroorzaakt door:

• Cardiale ischemie.
• Reuma.
• Hyperthyreoïdie.
• Letsel aan de borst.
• Hypertrofische cardiomyopathie.
• Systemische lupus erythematosus.
• Myocarddystrofie.
• Myocarditis.

Verzakking treedt in dit geval op als gevolg van schade aan de klepbladen, papillaire spieren, akkoorden of verstoring van het werk en de structuur van het myocardium. Ook wordt een belangrijke rol in het mechanisme van MVP-ontwikkeling gespeeld door stoornissen in het functioneren van het autonome zenuwstelsel, een tekort aan micro- en macro-elementen (vooral magnesium) en metabole pathologie..

Een andere oorzaak van secundaire verzakking is aortaklepstenose. Als gevolg van dit verworven defect wordt de opening van de aortaklep smaller en kan het bloed er niet volledig doorheen. Hierdoor ontstaat overdruk in de linker hartkamer, die op zijn beurt druk uitoefent op de bicuspidalisklep. Als er een feit is van langdurig bestaan ​​van overmatige druk, beginnen de bladen van de mitralisklep naar het linker atrium te buigen en treedt verzakking op.

Symptomen van mitralisklepprolaps

De ernst van de symptomen van mitralisklepprolaps varieert van minimaal tot significant en wordt bepaald door de mate van bindweefseldysplasie, de aanwezigheid van regurgitatie, autonome afwijkingen. Sommige patiënten hebben geen klachten, en mitralisklepprolaps is een toevallige bevinding op echocardiografie.

Bij kinderen met primaire mitralisklepprolaps worden vaak navelstreng- en liesbreuken, dysplasie van de heupgewrichten, hypermobiliteit van de gewrichten, scoliose, platvoeten, misvorming van de borst, bijziendheid, scheelzien, nefroptose, varicocèle vaak gedetecteerd, wat wijst op een schending van de ontwikkeling van bindweefselstructuren. Veel kinderen zijn vatbaar voor frequente verkoudheid, tonsillitis, verergering van chronische tonsillitis.

Vaak gaat mitralisklepprolaps gepaard met symptomen van neurocirculatoire dystonie: cardialgie, tachycardie en onderbrekingen in het werk van het hart, duizeligheid en flauwvallen, vegetatieve crises, overmatig zweten, misselijkheid, gevoel van "brok in de keel" en gebrek aan lucht, migraine-achtige hoofdpijn. Bij significante hemodynamische stoornissen, kortademigheid, treedt verhoogde vermoeidheid op. Het beloop van mitralisklepprolaps wordt gekenmerkt door affectieve stoornissen: depressieve aandoeningen, senestopathieën, asthenisch symptoomcomplex (asthenie).

Klinische manifestaties van secundaire mitralisklepprolaps worden gecombineerd met symptomen van de onderliggende ziekte (reumatische hartziekte, aangeboren hartziekte, Marfan-syndroom, enz.). Mogelijke complicaties van mitralisklepprolaps zijn onder meer levensbedreigende aritmieën, infectieuze endocarditis, trombo-embolisch syndroom (inclusief beroerte, PE), plotselinge dood.

Verzakking in de kindertijd

In de kindertijd komt MK-verzakking veel vaker voor dan bij volwassenen. Dit blijkt uit statistische gegevens op basis van de resultaten van lopend onderzoek. Tegelijkertijd wordt opgemerkt dat MVP in de adolescentie twee keer zo vaak wordt gediagnosticeerd bij meisjes. Kinderklachten zijn van hetzelfde type. Dit zijn voornamelijk acute kortademigheid, zwaar gevoel in het hart en pijn op de borst.

De meest gediagnosticeerde anterieure knobbelprolaps is graad 1. Het werd gedetecteerd bij 86% van de onderzochte kinderen. De ziekte van de 2e graad komt slechts bij 11,5% voor. MVP III en IV met graadregurgitatie zijn zeer zeldzaam, bij niet meer dan 1 op de 100 kinderen.

De symptomen van MVP verschijnen op verschillende manieren bij kinderen. Sommigen voelen praktisch niet het abnormale werk van het hart. In andere manifesteert het zich vrij sterk..

• Pijn op de borst wordt dus ervaren door bijna 30% van de adolescente kinderen met PSMK (mitralisklepprolaps). Het wordt veroorzaakt door verschillende redenen, waarvan de volgende de meest voorkomende zijn:
  1. akkoorden te strak;
  2. emotionele stress of fysieke stress die leidt tot tachycardie;
  3. zuurstofgebrek.
• Hetzelfde aantal kinderen heeft hartkloppingen.
• Vaak zijn adolescenten die veel tijd achter de computer doorbrengen en mentale activiteit verkiezen boven fysieke activiteit, vatbaar voor vermoeidheid. Ze hebben vaak kortademigheid tijdens inspanning of lichamelijk werk..
• Kinderen met de diagnose MVP vertonen in veel gevallen neuropsychologische symptomen. Ze zijn vatbaar voor frequente stemmingswisselingen, agressiviteit en zenuwinzinkingen. Bij emotionele stress kunnen ze op korte termijn flauwvallen.

Tijdens het onderzoek van de patiënt gebruikt de cardioloog verschillende diagnostische tests, waardoor het meest nauwkeurige beeld van MVP wordt onthuld. De diagnose wordt gesteld wanneer geruis wordt gedetecteerd tijdens auscultatie: holosystolisch, geïsoleerd laat systolisch of in combinatie met klikken, geïsoleerde klikken (klikken).

Hartklepprolaps in de kindertijd ontstaat vaak tegen de achtergrond van een tekort aan magnesiumionen. Magnesiumtekort verstoort de productie van collageen door fibroblasten. Samen met een afname van het magnesiumgehalte in bloed en weefsels, is er een toename van bèta-endorfine en een verstoorde elektrolytenbalans. Er werd opgemerkt dat kinderen bij wie MVP is vastgesteld, ondergewicht hebben (niet geschikt voor lengte). Velen van hen hebben myopathie, platvoeten, scoliose, slechte spierontwikkeling, slechte eetlust.

Het wordt aanbevolen om MVP te behandelen met een hoge mate van regurgitatie bij kinderen en adolescenten, rekening houdend met hun leeftijdsgroep, geslacht en erfelijkheid. Op basis van hoe uitgesproken de klinische manifestaties van de ziekte zijn, wordt een behandelmethode gekozen en worden medicijnen voorgeschreven.

Maar de belangrijkste focus ligt op het veranderen van de levensomstandigheden van het kind. Het is noodzakelijk om hun mentale belasting aan te passen. Het moet noodzakelijkerwijs worden afgewisseld met fysiek. Kinderen moeten een fysiotherapiekamer bezoeken, waar een gekwalificeerde specialist de optimale reeks oefeningen zal selecteren, rekening houdend met de individuele kenmerken van het beloop van de ziekte. Zwemmen wordt aanbevolen.

Met metabolische veranderingen in de hartspier

Waarom mitralisklepprolaps gevaarlijk is?

Zijn complicaties mogelijk en wat is het gevaar van mitralisklepprolaps? Ondanks het feit dat er in de meeste gevallen mitralisklepprolaps is met lichte regurgitatie, waarvoor geen speciale therapie nodig is, bestaat er nog steeds een risico op complicaties. Complicaties zijn vrij zeldzaam (slechts 2-4%) en deze omvatten de volgende levensbedreigende aandoeningen die behandeling in een gespecialiseerd ziekenhuis vereisen:

1. Acute mitralisinsufficiëntie is een aandoening die meestal optreedt als gevolg van het loslaten van de peesakkoorden bij borstblessures. Het wordt gekenmerkt door de vorming van een "bungelende" klep, dat wil zeggen, de klep wordt niet vastgehouden door de koorden, en de kleppen zijn vrij in beweging en vervullen hun functies niet. Klinisch verschijnt er een beeld van longoedeem - ernstige kortademigheid in rust, vooral tijdens het liggen; gedwongen zithouding (orthopneu), borrelende ademhaling; congestieve piepende ademhaling in de longen.
2. Bacteriële endocarditis is een ziekte waarbij micro-organismen die in het bloed zijn ingebroken vanuit het brandpunt van infectie in het menselijk lichaam, zich op de binnenwand van het hart nestelen. Meestal ontwikkelt endocarditis met laesies van de hartkleppen zich na angina pectoris bij kinderen, en de aanwezigheid van aanvankelijk veranderde kleppen kan als een extra factor dienen bij de ontwikkeling van deze ziekte. Twee tot drie weken na de infectie ontwikkelt de patiënt herhaalde koorts, koude rillingen, huiduitslag, vergrote milt, cyanose (blauwe huidskleur). Dit is een ernstige ziekte die leidt tot de ontwikkeling van hartafwijkingen, grove vervorming van de hartkleppen met disfunctie van het cardiovasculaire systeem. Preventie van bacteriële endocarditis is het tijdig debrideren van acute en chronische infectiehaarden (carieuze tanden, ziekten van de KNO-organen - adenoïden, chronische ontsteking van de amandelen), evenals profylactische antibiotica voor procedures zoals tandextractie, amandelverwijdering.
3. Plotselinge hartdood is een formidabele complicatie, kennelijk gekenmerkt door het optreden van idiopathische (plotselinge, onredelijke) ventrikelfibrillatie, wat een fatale ritmestoornis is..

Ondanks het feit dat mitralisklepprolaps zelden een kwaadaardig beloop heeft en ernstige complicaties veroorzaakt, vereist deze ziekte nog steeds constant medisch toezicht en monitoring. Negeer de aanbevelingen van de arts niet en slaag op tijd voor controle-onderzoeken met een cardioloog. Dergelijke maatregelen zullen u helpen de progressie van deze ziekte te voorkomen en u zult uw gezondheid en arbeidsvermogen behouden..

Diagnostiek

De detectie van MVP gebeurt vaak bij toeval en op elke leeftijd, die, zoals eerder al werd benadrukt, gepaard gaat met een echografie van het hart. Deze methode is het meest effectief bij de diagnose van mitralisklepprolaps, omdat het de mogelijkheid bepaalt om een ​​specifieke mate van verzakking te isoleren in combinatie met het volume van regurgitatie dat gepaard gaat met pathologie..

• Mitralisklepprolaps van de 1e graad bepaalt de relevantie voor de patiënt van de variant van zijn manifestatie in een dergelijke variant waarin het uitpuilen van de bladen onbeduidend is (binnen maximaal 5 millimeter).
• Mitralisklepprolaps van de 2e graad bepaalt de relevantie van het uitpuilen van de blaadjes binnen maximaal 9 millimeter.
• Mitralisklepprolaps graad 3 duidt op uitpuilen van de klep van 10 millimeter of meer.

Opgemerkt moet worden dat bij deze variant van het verdelen van pathologie in graden, geen rekening wordt gehouden met de mate van regurgitatie, waardoor deze graden nu niet de basis vormen voor de daaropvolgende bepaling van de prognose voor de patiënt en, dienovereenkomstig, voor de benoeming van een behandeling. Zo wordt de mate van mitralisklepinsufficiëntie bepaald op basis van regurgitatie, die het meest wordt weergegeven tijdens echografie.

Als aanvullende diagnostische maatregelen om de karakteristieken van het hart te bepalen, kan een ECG-procedure, evenals een Holter-ECG, worden voorgeschreven. Dankzij het ECG is het mogelijk om veranderingen te bestuderen die relevant zijn voor het werk van het hart op basis van de impact die wordt uitgeoefend door de verzakking van de mitralisklep, terwijl je met het Holter ECG binnen 24 uur gegevens kunt vastleggen die relevant zijn voor het werk van het hart. Meestal verstoort de aangeboren vorm van verzakking het werk van het hart niet, respectievelijk zijn er geen aanvullende diagnostische maatregelen nodig vanwege het praktisch ontbreken van het identificeren van bepaalde afwijkingen daarin.

Hoe mitralisklepprolaps te behandelen?

In de meeste gevallen wordt de behandeling van verworven MVP uitgevoerd in een cardiologisch ziekenhuis. De patiënt wordt geadviseerd zich te houden aan bed- of halfbedrust, afwijzing van slechte gewoonten en dieet.

Met reumatisch, d.w.z. infectieus, vanwege de ontwikkeling van dit hartafwijking, wordt de patiënt een antibioticakuur voorgeschreven om reumatische hartziekte te elimineren. Hiervoor worden antibiotica uit de penicillinegroep gebruikt (Bililline, Vancomycine, etc.). Als wordt vastgesteld dat een patiënt significante bloedregurgitatie en aritmieën heeft, kunnen ook andere geneesmiddelen worden voorgeschreven, waarvan de werking gericht is op het elimineren van symptomen (diuretica, anti-aritmie, hypotensiva, enz.). Het therapiecomplex en de dosering van geneesmiddelen in dergelijke gevallen kunnen alleen afzonderlijk worden geselecteerd. De vraag naar de mogelijke noodzaak van chirurgische behandeling wordt op dezelfde manier opgelost..

Voor de behandeling van MVP, die werd veroorzaakt door hartpathologieën, worden geneesmiddelen gebruikt om de onderliggende ziekte te behandelen. Een dergelijke therapie is gericht op het normaliseren van de bloedcirculatie en het elimineren van arteriële hypertensie en aritmieën, en als medicamenteuze behandeling niet effectief is, kan de patiënt worden aanbevolen om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren gericht op het elimineren van het mitralisklepdefect..

Bijzondere aandacht wordt besteed aan gevallen van MVP die zijn veroorzaakt door trauma op de borst. Na het corrigeren van de aandoening met behulp van medicatie, ondergaat de patiënt een chirurgische ingreep om de mitralisklep te stabiliseren. Dergelijke patiënten hebben ziekenhuisopname en nauw toezicht nodig. Als een hoest met roze sputum verschijnt, moet onmiddellijk medische hulp worden geboden, omdat elke vertraging kan fataal zijn.

Voorspelling voor het leven

De prognose voor het leven is gunstig. Complicaties zijn zeldzaam en de kwaliteit van leven van de patiënt wordt niet aangetast. De patiënt is echter gecontra-indiceerd bij bepaalde sporten (springen, karate), evenals bij beroepen die het cardiovasculaire systeem overbelasten (duikers, piloten).

Met betrekking tot militaire dienst kunnen we zeggen dat, volgens de bevelen, geschiktheid voor militaire dienst voor elke patiënt afzonderlijk wordt bepaald bij de militaire medische commissie. Dus als een jonge man een mitralisklepprolaps heeft zonder regurgitatie of met regurgitatie van 1 graad, dan is de patiënt geschikt voor service. Als er sprake is van regurgitatie van de 2e graad, dan is de patiënt voorwaardelijk fit (in vredestijd wordt hij niet opgeroepen). In aanwezigheid van regurgitatie van graad 3, ritmestoornissen of hartfalen van functionele klasse 11 en hoger, is militaire dienst gecontra-indiceerd.

Dus meestal kan een patiënt met mitralisklepprolaps met een gunstig beloop en bij afwezigheid van complicaties in het leger dienen.

PMK staat voor

Perm Engine Building Complex

Perm, organisatie

1. PMK

Bron: http://www.park.ru/news.parkru?t=101762&r=2000682&q=2

permanent internationaal comité

Bron: http://www.rncpec.fareast.ru/Guide/r_PAFTAD.htm

Gebruiksvoorbeeld

mitralisklep vervanging

permanente internationale commissie

Woordenboek: S. Fadeev. Woordenboek van afkortingen van de moderne Russische taal. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 p..

voorkeur voor mannelijkheid

Bron: http://diagnostika.spb.ru/asv_1_2.html

Petersburg molenfabriek

organisatie, St. Petersburg

Bron: http://www.stockmap.spb.ru/company.thtml?b=10&num=9117

Woordenboeken: woordenboek met afkortingen en acroniemen van het leger en speciale diensten. Comp. A. A. Shchelokov. - M.: OOO "AST Publishing House", ZAO "Geleos Publishing House", 2003. - 318 p., S. Fadeev. Woordenboek van afkortingen van de moderne Russische taal. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 p..

computersimulatie punt

Woordenboek: S. Fadeev. Woordenboek van afkortingen van de moderne Russische taal. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 p..

mitralisklepprolaps

mobiele gemechaniseerde kolom;
mobiel gemechaniseerd complex

Woordenboek: S. Fadeev. Woordenboek van afkortingen van de moderne Russische taal. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 p..

Petersburg meubelbedrijf

organisatie, St. Petersburg

metal., organisatie

Bron: http://pmkprogress.ru/

terwijl moeder voedt

wiel wasstation

Petersburg zuivelbedrijf

organisatie, eten., St. Petersburg

Het eerste muziekkanaal

Wit-Rusland, televisie

Bron: http://www.belgazeta.by/ru/2003_03_03/sobytiya_otsenki/5371/

ondergrondse metalen communicatie

mobiel gemechaniseerd complex

Bron: http://www.eav.ru/publ1.php?publid=2008-12a13

industrieel metallurgisch bedrijf

organisatie

Bron: http://e-news.com.ua/raw_materials/Pervyj_biopolimer_BASF_na_osnove.html/sid:ru1081

eerste zuivelbedrijf

organisatie

Bron: http://www.mc1.ru/PMK.htm

Gebruiksvoorbeeld

LLC "PMK" in Yekaterinburg

"Het eerste pastabedrijf"

organisatie

Bron: http://www.mergers.ru/news/2006-01-20-d-6.html

Bron: http://president.kremlin.ru/interdocs/2005/12/13/1335_type72067_98791.shtml?type=72067

Gebruiksvoorbeeld

ASEAN PMK met de Russische Federatie

"Penguin Motors aanpassen"

auto reparatie bedrijf
Blagovesjtsjensk

Bron: krant Kenaz, nr. 2, 06.2005. Blagovesjtsjensk

industrieel gediversifieerd complex

Bron: http://www.expert-sibir.ru/journal/read/487/

Gebruiksvoorbeeld

PMK "Zyryansky" (Tomsk)

Woordenboek van afkortingen en afkortingen. Academicus. 2015.

• RDTU
• PMSC

Bekijk wat "PMK" is in andere woordenboeken:

MVP - kan betekenen: Mitralisklepprolaps hartziekte. Het Perm Motors Complex is een groep ondernemingen verbonden door het gemeenschappelijke merk Perm Motors. Mobiele gemechaniseerde kolominstelling,...... Wikipedia

PMK nr. 5 - Schikking PMK nr. 5 Land Rusland Rusland... Wikipedia

PMK - 15.18 PMK: Permanente Internationale Commissie voor het testen van handvuurwapens en patronen van het Verdrag van Brussel van 1 juli 1969 inzake de wederzijdse erkenning van keurmerken op handvuurwapens. De vereisten van de PMK zijn...... Woordenboek-referentieboek met termen van regelgevende en technische documentatie

PMK - [pe em ka], ongewijzigd, f. Mobiele gemechaniseerde kolom. AGS, 294. ◘ Dit is het team van de PMK-trust "Yuzhvodstroy". Worker, 1981, nr. 9, 2... Verklarend woordenboek van de taal van de Sovjets

PMK - een mobiel gemechaniseerd konvooi van een permanente internationale commissie programmeerbare microcalculator software-methodisch complex anti-mijnschip... Woordenboek van afkortingen van de Russische taal

PMK - Syn: tolerant tussen de concentratie... Woordenboek van synoniemen van metallurgische termen

Secundaire batterij (zwemtas voor cavalerie) - Secundaire batterij zwemtas voor cavalerie. De secundaire batterij is bedoeld voor het vervoeren van uitrusting, uniformen, munitie, voedsel en andere cavalerie-items, die qua gewicht en grootte overeenkomen met de draagcapaciteit van de tas en zijn afmetingen....... Wikipedia

PMK (district Yartsevsky) - Deze term heeft andere betekenissen, zie PMK (nederzetting). Schikking Schikking PMK Land Rusland Rusland... Wikipedia

PMK (schikking) - Deze term heeft andere betekenissen, zie PMK. PMK-naam van de nederzettingen: Russische PMK-nederzetting in het district Khislavichsky in de regio Smolensk. PMK-nederzetting in het district Yartsevsky in de regio Smolensk... Wikipedia

PMK-DGN-60 is een Pools 30-schots machinegeweer met een kaliber van 7,62 mm. Lengte 1075 mm. Gewicht 4740 g... Encyclopedie van wapens

Betekenis van het woord pmk

Wikipedia

PMK is een afkorting die kan betekenen:

• PMK - een zwemtas voor de cavalerie.
• MVP - mitralisklepprolaps, hartaandoeningen.
• PMK - Perm Engine Building Complex, een groep ondernemingen verbonden door een gemeenschappelijk merk "Perm Motors".
• PMK - piperonylmethylketon.
• PMK - een mobiele gemechaniseerde kolom, een instelling die bouw-, installatie- of reparatiewerkzaamheden uitvoert.
• PMK - plastmetallkonstruktsiya bestaande uit PVC-profiel, wapening en andere reserveonderdelen bij gewone mensen "plastic raam".
• PMK is een tiener- en jeugdclub, een instelling die de constante vrijetijdsbesteding van jongeren en tieners organiseert.
• Industrial and Metallurgical Holding is een Russische metallurgische en cokes-chemische bedrijvengroep. Met ingang van 2009 - 's werelds grootste exporteur van ruwijzer.
• PMK - Productie van metalen constructies, fabricagebedrijf, creatie van constructies op basis van metaalbewerking. Zoals rekken, kasten, complexe producten en componenten daarvoor voor particulier en industrieel gebruik. Op het gebied van communicatie, netwerken, televisie, radio-omroep, brandveiligheid en andere gebieden.
• PMK - Marketingcommunicatieplan.
• Secundaire bewapening is een anti-mijnkaliber. Geweren met een kaliber tot 152 mm, automatisch geleid en ontworpen om oppervlaktedoelen aan te vallen.

De nederzetting PMK is een nederzetting in het district Yartsevsky in de regio Smolensk in Rusland. Het maakt deel uit van de landelijke nederzetting Kapyrevshchinsky. Bevolking - 288 inwoners (2007).

Het is gelegen in het noordelijke deel van de regio, 17 km ten noordoosten van Yartsevo, 12 km ten noorden van de snelweg. 14 km ten zuidoosten van het dorp ligt het treinstation Svishchevo op de lijn Moskou - Minsk.

PMK - een zwemtas voor de cavalerie.

De secundaire batterij is bedoeld voor het vervoeren van uitrusting, uniformen, munitie, voedsel en andere cavalerie-items, die qua gewicht en grootte overeenkomen met de draagcapaciteit van de tas en de afmetingen ervan.

PMK - de naam van de nederzettingen:

Transliteratie: PMK
Leest achteruit als: kmp
PMK bestaat uit 3 letters

PMK staat voor

Betekenissen van de afkorting PMK

.. De waarden van PMC-reductie vinden..

Willekeurige afkorting

.. Zoek naar afkortingswaarden RGTRK..

Willekeurige afkorting

.. Zoek naar afkortingswaarden DMVEK..

Willekeurige afkorting

.. Waarden vinden voor de afkorting van Chelnaldin..

Willekeurige afkorting

.. CNC-afkortingswaarden zoeken..

Willekeurige afkorting

.. Afkortingswaarden RON zoeken..

Willekeurige afkorting

.. Afkortingen zoeken LKCP..

Willekeurige afkorting

.. Afkortingen zoeken KOTO..

Willekeurige afkorting

.. Afkortingswaarden zoeken MOSOLIT..

Willekeurige afkorting

.. Afkortingen zoeken Rusel..

Willekeurige afkorting

.. Afkortingen zoeken ACRO..

Willekeurige afkorting

Totale waarden: 10 (5 afgebeeld)

.. SOP-afkortingswaarden zoeken..

Willekeurige afkorting

.. Waarden voor visserijreductie vinden..

Willekeurige afkorting

.. Afkortingswaarden RMOAG zoeken..

Willekeurige afkorting

.. Zoek naar afkortingswaarden GDESSZ..

Willekeurige afkorting

.. Afkortingen zoeken CTCA..

Welkom bij het Russische acroniemenwoordenboek!

We hebben meer dan 48.000 afkortingen verzameld met meer dan 102.000 manieren om ze te ontcijferen.

Mitralisklepprolaps 1, 2, 3 graden

Uit het artikel leert u de kenmerken van mitralisklepprolaps (MVP), het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie, oorzaken van voorkomen, symptomen, diagnose, behandelingskenmerken, prognose.

De essentie van pathologie

Mitralisklepprolaps (MVP) is een laesie van de hartspier van verschillende oorsprong of een pathologie van de bindweefselformaties van het hart. Leidt tot een verandering in de structuur, vorm van de bladen van de mitralisklep (op het moment van systole zakken ze door in de holte van het linker atrium, waardoor een deel van het bloed terug kan komen).

Een dergelijke pathologie in de cardiologische praktijk wordt gedetecteerd bij 15% van de kinderen onder de vijftien. Tegelijkertijd geven hartafwijkingen MVP in 40% van de gevallen, reuma - meer dan de helft van de onderzochte kinderen. Erfelijke aanleg garandeert pathologie in 100% van de gevallen. Mitralisklepprolaps is het belangrijkste symptoom van verschillende aangeboren syndromen: Ehlers-Danlos, Marfan, contractuur arachnodactylie, osteogenesis imperfecta, elastisch pseudoxanthoom.

Volwassenen lijden bij 10% aan MVP. De ziekte heeft een genderconnotatie: vrouwen zijn vaker ziek na 40 jaar.

PMK-classificatie

Er is een opdeling van de ziekte in primaire en secundaire pathologie, evenals volgens de ernst van de verzakking, de mate van omgekeerde bloedstroom - regurgitatie. In de praktijk worden beide classificaties samen beschouwd. Mitralisklepprolaps kan zijn:

1. Primair, genetisch bepaald, met aangeboren zwakte van de bindweefselstructuren. In dit geval worden de bladen van de mitralisklep gestrekt, de koorden die ze vasthouden worden verlengd. Als gevolg hiervan kunnen de flappen niet sluiten, waardoor er een opening tussen hen blijft. Congenitale pathologie heeft geen significante invloed op de werking van de bloedsomloop, maar gaat vaak gepaard met VSD, aritmie en retrosternaal ongemak. Primaire verzakking door de aard van het hartruis is verdeeld in een latente, stille vorm, die wordt gediagnosticeerd op een echocardiogram, en auscultatoir met typisch geruis, te onderscheiden door het oor.
2. Secundair of verworven, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van somatische ziekten, reumatische, hartpathologieën. Pijn en onderbrekingen in het hart in deze variant worden gestopt door medicijnen (Nitroglycerine, Betalok). Als de verzakking het gevolg is van een trauma, een breuk van het akkoord, is dringende medische hulp nodig.

Afhankelijk van de ernst kan de bijsluiterverzakking zijn:

• eerste graad - afbuiging tot 6 mm, terwijl de sluiting voltooid is, dus de patiënt heeft geen symptomen;
• de tweede - tot 8-9 mm, de kleppen passen niet goed, regurgitatie in verschillende mate wordt waargenomen (omgekeerde bloedstroom in het atrium);
• de derde - alles daarbuiten: de flappen raken elkaar niet, het akkoord kan worden losgemaakt, wat de toestand van de patiënt verergert, er wordt een acuut linkerventrikelfout gevormd, dat een noodinterventie vereist.

Bovendien heeft elke graad zijn eigen ernst van regurgitatie - omgekeerde bloedstroom in de hartkamers (volgens Doppler-echografie):

1. de eerste graad - een lichte mitralisgolf van omgekeerde bloedstroom, die het niveau van de kleppen bereikt;
2. de tweede is gematigde regurgitatie met een golf die naar het midden van het linker atrium stijgt;
3. de derde is een uitgesproken golf van omgekeerde bloedstroom, die het andere uiteinde van het linker atrium bereikt;
4. vierde - ernstig (alleen klinisch beschreven).

De diagnose geeft de mate van verzakking en de mate van oprispingen aan.

Oorzaken van de ziekte

In feite is mitralisklepprolaps geen onafhankelijke ziekte. Dit is een klinisch en anatomisch syndroom dat voorkomt bij verschillende somatische pathologieën. MVP-triggers kunnen zowel aangeboren afwijkingen als verworven ziekten zijn..

In de moderne cardiologie wordt de belangrijkste oorzaak van mitralisklepprolaps beschouwd als een aangeboren pathologie, die is gebaseerd op myxomateuze degeneratie van de klepstructuren en intracardiale zenuwvezels. Een dergelijke verzakking wordt ook wel idiopathisch genoemd, omdat de exacte etiologie van dit proces niet is vastgesteld. De meeste wetenschappers gaan uit van de genetische oorsprong..

Pathologische vernietiging betreft allereerst de vezellaag van bindweefsel, collageen en elastine, de cumulatie van polysacchariden in de intercellulaire substantie. Het bindweefselframe raakt los, de bladen van de mitralisklep verzakken op het moment van systole. Meestal treft dit patiënten met auto-immuunziekten, dysplasie van kraakbeen, ligamenten, aangeboren afwijkingen van gewrichtskapsels, artritis, artrose.

Recente wetenschappelijke studies koppelen klepprolaps aan hormonale stoornissen van verschillende oorsprong, virale ziekten, streptokokkeninfectie, die directe vernietiging veroorzaken van niet alleen de kleppen, maar ook het endocardium van het hart.

Onder de secundaire (verworven) oorzaken:

• de eerste plaats wordt gegeven aan reumatische aandoeningen (tot 80%) - auto-immuunpathologie met gecombineerde schade aan de mitralisklep (prolaps) en aortaklep (stenose);
• de tweede is arteriële hypertensie met linkerventrikelhypertrofie (tot 10%);
• op de derde - infectieuze endocarditis (tot 10%).

Borsttrauma, AMI, detachementen van akkoorden van verschillende oorsprong nemen een onbeduidende plaats in (binnen 2%).

Met de leeftijd neemt bindweefsel, auto-immuun degeneratie toe, dus het risico op vervorming van de mitralisklepbladen, schade aan de chordae neemt geleidelijk toe en na 40 bereikt zijn hoogtepunt. In de adolescentie is de oorzaak van de pathologie de schending van de intracardiale bloedstroom als gevolg van dysplasie, anatomische afwijkingen van de coronaire.

Ontwikkelingsmechanisme

De vervorming van het bindweefsel van de mitralisklepbladen verstoort de volledigheid van hun sluiting, veroorzaakt een drukverschil tussen het atrium en het ventrikel, wat resulteert in een omgekeerde bloedstroom naar het linker atrium. Deze situatie veroorzaakt op zijn beurt linker atriale hypertrofie, pulmonale veneuze insufficiëntie. Hypertensie van de pulmonale (pulmonale) cirkel van bloedcirculatie ontwikkelt zich, wat de kliniek van de ziekte bepaalt.

Wat is het gevaar van PMK

MVP 1 graad stroomt praktisch asymptomatisch, zonder de algemene toestand van een persoon te beïnvloeden, vereist geen aanpassing. Maar van 5 tot 10% van de patiënten loopt het risico op complicaties die zich manifesteren met de progressie van de ziekte, verergering van somatische pathologieën, met de leeftijd. De gevaarlijkste zijn de volgende:

• Acute mitralisklepinsufficiëntie, die in de regel gepaard gaat met trauma op de borst, ruptuur van de akkoorden: de patiënt krijgt de diagnose acuut hartfalen, longoedeem, ademhalingsstilstand. Chronische mitralisinsufficiëntie - mild: zwakte, vermoeidheid, kortademigheid.
• Infectieuze endocarditis van verschillende oorsprong manifesteert zich door verhoogde trombusvorming in de bloedvaten van de hersenen, interne organen en grote bloedvaten met een verminderde linkerventrikelfunctie. Bedreigt een beroerte, hartaanval, hartstilstand, longembolie.
• Verzakking van het voorste klepblad veroorzaakt meestal een aanval van angina pectoris: verminderde contractiliteit van het myocardium verhoogt de belasting van de linkerhelft van het hart, wat leidt tot hypertrofie, hypoxie van de hersenen, alle interne organen, weefsels.
• Hartfibrillatie, MVP met pulmonale congestie, mitralisinsufficiëntie kan fataal zijn (verlenging van het QT-interval wordt bepaald op het ECG).

Symptomen

De klinische manifestaties van mitralisklepprolaps zijn afhankelijk van de mate van dysplasie van het bindweefsel van het hart, de aanwezigheid van vegetatieve-vasculaire, neurologische aandoeningen. Tekenen van de ziekte, waaraan al bij pasgeborenen aandacht moet worden besteed, zijn onder meer:

• asthenisch lichaamstype;
• dysplasie van de heupgewrichten;
• navelstreng, inguinale hernia;
• hypotrofie;
• het vermogen van gewrichten om in alle richtingen te buigen, inclusief die welke anatomisch ongebruikelijk zijn;
• varicocele;
• misvorming van de borst.

Later manifesteert MVP zich door platvoeten, bijziendheid, scheelzien, nefroptose, onjuiste houding, frequente acute respiratoire virale infecties of acute luchtweginfecties, tonsillitis. Vegetovasculaire dystonie wordt geassocieerd met MVP bij adolescenten.

De belangrijkste klinische symptomen van mitralisklepprolaps bij volwassenen zijn:

• Aritmie, tachycardie (tot 80% van de gevallen) geassocieerd met angst, sterke thee, koffie, gewichtheffen. Ze zijn niet levensbedreigend.
• Hyperventilatiesyndroom als gevolg van respiratoire ontregeling. Hoofdpijn, vaak van het migraine-type (meer dan de helft van de gevallen).
• Paniekaanvallen van niet-epileptische aard, komen spontaan voor, hebben geen exacte oorzaak.
• Depressie.
• Asthenie.
• Syncope (kortstondig verlies van bewustzijn) met spieratonie.
• Verminderde thermoregulatie.
• Kortademigheid die niet is gecorreleerd met hartfalen.

Auscultatie met MVP bepaalt:

• geïsoleerde klikken in het gebied van de linker hartkamer op het moment van middelste of late systole (enkel of meervoudig);
• laat systolisch, glossystolisch geruis als gevolg van een groot drukverschil in het atrium en de ventrikel;
• combinatie van klikken en geluiden.

Bij instrumenteel en laboratoriumonderzoek geeft mitralisklepprolaps:

• asymptomatische verlenging van het QT-interval op het ECG is een marker voor de ontwikkeling van levensbedreigende aritmie;
• hoge uitscheiding van catecholamines (piek - overdag, afname - 's nachts).

Diagnostiek

Diagnose van mitralisklepprolaps is onderworpen aan het standaardalgoritme voor het onderzoeken van een hartpatiënt:

• anamnese verzamelen, lichamelijk onderzoek met stresstests (squats, je adem inhouden, op je plek lopen);
• UAC, OAM, biochemie - screening van de algemene toestand van de patiënt.
• ECG, EchoCG - detecteer aritmie, de aanwezigheid van regurgitatie, bepaal de mate van MVP;
• Halster;
• radiografie - bepaalt mitralisklepregurgitatie;
• fonocardiografie - bevestigt gedetecteerde auscultatoire geluiden;
• dopplerografie.

Soms kan het nodig zijn om gespecialiseerde specialisten te raadplegen. Bij kinderen is MVP als derde toon te horen, maar dit heeft geen diagnostische waarde. Mitralisklepprolaps die bij een kind wordt gedetecteerd, kan met de jaren vanzelf verdwijnen.

Behandelingsfuncties

Behandeling van MVP hangt af van de ernst van de pathologie. Er is geen speciale behandeling vereist voor mitralisklepprolaps van graad 1. Er zijn geen beperkingen voor lichamelijke activiteit. Elke sport is mogelijk, behalve gewichtheffen, krachttrainingstoestellen. Zelfs de patiënt is niet vrijgesteld van het leger.

De belangrijkste behandeling voor MVP van de 1e graad is een gezonde levensstijl, preventie van infecties, medisch onderzoek. Maar soms besluiten artsen al in dit stadium van de ziekte om de mitralisklep te vervangen. Dit gebeurt als de oorzaak van de pathologie auto-immuunprocessen in het lichaam zijn, die noodzakelijkerwijs zullen voortschrijden, waardoor een risico op fatale complicaties ontstaat. De bevredigende toestand van de patiënt in een bepaalde periode maakt het mogelijk om een ​​goed effect van de operatie te voorspellen, de afwezigheid van negatieve gevolgen. Het uitstellen van een operatie kan leiden tot de onmogelijkheid van de uitvoering ervan, zelfs om gezondheidsredenen.

MVP van de 2e graad gaat gepaard met negatieve symptomen, vereist niet alleen constante monitoring van de patiënt, maar ook symptomatische medicamenteuze behandeling: de aanwezigheid van tekenen van falen van de bloedsomloop, aritmieën, syncope. Het therapieregime is strikt individueel en is het exclusieve voorrecht van de arts. Lichamelijke activiteit is niet verboden, maar het type en de dosering worden door de arts gekozen. Er is geen bevrijding uit het leger, met uitzondering van graad 2 MK verzakking met regurgitatie boven graad 2 of in aanwezigheid van aritmie, hartgeleidingsstoornis. U kunt sporten als er geen zijn:

• syncope;
• geen aritmie (dagelijkse monitoring);
• er is geen regurgitatie (Doppler-echografie);
• behouden samentrekkend vermogen van het hart (EchoCG);
• er was geen geschiedenis van trombo-embolie. alle indicatoren van het stollingssysteem zijn normaal;
• niemand in de familie stierf door een plotselinge hartstilstand tegen de achtergrond van MVP.

Om de progressie van pathologie te voorkomen, wordt aanbevolen:

• kalmerende middelen: tinctuur van moederskruid, valeriaan, meidoorn, Novopassit, Persen;
• mitralisinsufficiëntie of aritmie suggereren de benoeming van bètablokkers (Diltiazem, Sotagexal, Bisoprolol, Adenosine, Propanorm, Allapinine, Amiodaron), anticoagulantia (Cardiomagnyl, Warfarine, Finilin, Girygen, Gypyphene, die hartpijn verlichten, Apogenen).

Fysiotherapeutische procedures (elektroforese met broom, magnesium op de kraagzone), massage, balneotherapie, hirudotherapie, acupunctuur, acupunctuur zijn geïndiceerd voor MVP. Chirurgische ingreep wordt gebruikt voor dezelfde indicaties voor klepcorrectie of vervanging. Bij het plannen van kleine chirurgische ingrepen is preventieve antibioticatherapie verplicht (tandextractie, poliepen in de maxillaire sinussen, amandelen), worden kuren met preventieve antibioticatherapie getoond.

MVP van de 3e graad wordt gekenmerkt door ernstige structurele aandoeningen in het hart, die MV-falen veroorzaken, aanhoudende aritmie: uitzetting van de linker atriale holte, verdikking van de wanden van het ventrikel, verstoringen in het werk van de bloedsomloop. Deze mate van pathologie vereist chirurgische correctie van de klep, de hechting of protheses. In plaats van lichamelijke opvoeding, sport, speciale gymnastiekoefeningen, wordt oefentherapie aanbevolen, een gezonde, gezonde slaap is noodzakelijk.

Symptomatische behandeling bestaat uit het gebruik van:

• vitamines van groep B, PP, E, C;
• tachycardie wordt gestopt door Betaloc, Atenolol, Propranolol, die de voeding van collageenvezels verbeteren;
• vegetatieve-vasculaire dystonie wordt behandeld met adaptogenen (eleutherococcus, citroengras, ginseng), vitamine- en mineralencomplexen (Magne B6, Magnelis B6, Vitrum, Doppel Hertz, Pikovit).

Ze gebruiken psychotherapiesessies (groep en individueel) om emotionele stress te verlichten. Het verbod is tabak, alcohol, gewichtheffen, stroombelastingen.

Verzakking bij zwangere vrouwen

Heel vaak wordt mitralisklepprolaps gediagnosticeerd bij zwangere vrouwen tijdens een volledig verplicht onderzoek. De eerste graad is meestal geen reden tot bezorgdheid. De zwangerschap verloopt normaal, er zijn geen negatieve gevolgen voor de foetus. Bovendien kan verzakking afnemen tijdens de vruchtbaarheid: het hartminuutvolume neemt toe, de capillaire weerstand aan de periferie neemt af. Aritmieën zijn mogelijk, maar bevalling is natuurlijk, normaal.

Het samenvoegen van regurgitatie of de overgang van pathologie naar de tweede graad vereist een constante monitoring van de aanstaande moeder door een cardioloog. Geneesmiddelen worden alleen om gezondheidsredenen gebruikt (ernstige hemodynamische aandoening).

De gedragsregels voor een zwangere vrouw met een mitralisklepprolaps zijn eenvoudig:

• vermijd onderkoeling, plotselinge temperatuurveranderingen;
• beweeg meer om congestie in de bekkenorganen te voorkomen;
• rust in een liggende positie.

Voorspelling

Hoe de PMK zich gedurende het hele leven zal gedragen, hangt af van de oorzaak die het heeft veroorzaakt:

• hypertensieve verzakking hangt af van de mate van hartfalen, het risico op AMI, beroerte;
• reumatische MVP kan decennia lang asymptomatisch bestaan, vereist preventieve medicamenteuze behandelingen, soms - chirurgie;
• infectieuze endocarditis stopt volledig, op voorwaarde dat de ziekteverwekker nauwkeurig wordt geïdentificeerd, behandeling langdurig is, prognose gunstig (met uitzondering van drugsverslaafden).

Een ongecompliceerde mitralisklepprolaps heeft een goede prognose.

PMK staat voor

Secundaire batterijpistolen maken deel uit van de Hull-module als hulpkaliberkanonnen - hun aantal kan worden gewijzigd wanneer een andere romp is geïnstalleerd.

In de regel heeft dit type kanon een vergelijkbaar kaliber als de kanonnen van torpedobootjagers of zelfs kruisers, maar heeft het tegelijkertijd een korter bereik en schade. De secundaire batterij wordt dus gebruikt om doelen dicht bij het schip te bestrijden. Tegelijkertijd kan de secundaire batterij alleen explosieve fragmentatieschalen gebruiken.

Per locatie kunt u onderscheiden:

• aan boord van PMK-installaties, die zich links en rechts van het symmetrievlak van het schip bevinden;
• centrale installaties PMK.

Als secundaire batterijpistolen universeel zijn, dan vindt hun werking als luchtverdediging parallel plaats en heeft ze geen invloed op de strijd tegen oppervlaktedoelen.

Door op een secundaire batterij te schieten, wordt de handtekening van het schip verhoogd naar de basis - hoewel de vijand de speler nog steeds eerder zal zien.

Als het vijandelijke schip door deze wapens wordt vernietigd, wordt de prestatie "Melee Master" toegekend.

Schieten

De secundaire batterij wordt automatisch geactiveerd en er zijn een aantal regels van toepassing:

• geweren schieten op het dichtstbijzijnde vijandelijke schip, rekening houdend met de actie van het sectorsysteem:
  • als het vijandelijke schip aan de kant staat, vuren zowel de kanonnen van deze kant als de centrale kanonnen;
  • als het vijandelijke schip loodrecht op de zijkant staat (voor of achter), dan zullen alleen centrale installaties of een aantal zijinstallaties vuren, maar alleen in een smalle sector;
  • als er meerdere vijandelijke schepen naast de speler liggen, heeft het dichtstbijzijnde doelwit de prioriteit voor de centrale kanonnen, maar de boordschepen zullen voor elke kant op de dichtstbijzijnde doelen schieten.
• als een prioriteitsdoel is geselecteerd (CTRL + rechtsklik op het vereiste vijandelijke schip), zullen alle secundaire batterijgeweren die op dit schip kunnen schieten alleen erop schieten, de rest van de secundaire batterijgeweren zal schieten op doelen die het dichtst bij hen zijn;
• als de vaardigheid van de scheepscommandant "Handmatige controle van secundaire batterijvuur" wordt gebruikt, zal het vuur alleen op het geselecteerde doel worden uitgevoerd.

Verbetering van de kenmerken en overlevingskansen van een secundaire batterij

De effectiviteit van wapens van deze klasse kan worden verhoogd:

• vaardigheden van de scheepscommandant:

1. Ten einde raad;
2. "Basisopleiding brandweer";
3. "Verbeterde brandtraining";
4. "Handmatige vuurleiding van secundaire batterij".

• upgrades:

1. "PMK Wijziging 2";
2. Modificatie secundaire wapens 2.

• signaal van Mike Yankee Soxisix. Hoewel het ook mogelijk is om de kans op vuur op een vijandelijk schip te vergroten door de röntgensignalen van Victor Lima en India te gebruiken.

De overlevingskansen van secundaire batterij-installaties kunnen met 100% worden verhoogd met behulp van de upgrade "Auxiliary Weapons Modification 1".

Unieke upgrades van sommige Tier X-schepen kunnen ook de eigenschappen van een secundaire batterij beïnvloeden.

Ook kunnen de talenten van enkele unieke commandanten de kenmerken van een secundaire batterij verbeteren.