Onvolledige blokkade van PNPG op ECG

Een pathologische aandoening waarbij de geleiding van een elektrische impuls door het geleidende systeem van de hartspier wordt verstoord, wordt een hartblok genoemd. De reden voor het verschijnen ervan wordt beschouwd als een verandering in de volgorde, snelheid en kracht van samentrekking van een bepaald deel van de hartspier. Dergelijke pathologieën kunnen worden geïdentificeerd met behulp van een elektrocardiogram, waarvan de resultaten door beoefenaars worden gebruikt om de hartslag, de locatie van de elektrische as van het hart en de kenmerken van het ritme te beoordelen..

De conclusie van het ECG bevat veel termen die voor de patiënt onbegrijpelijk zijn, die de oorsprong van de pathologische aandoening niet verklaren, maar integendeel veel vragen oproepen over het risico op ongewenste gevolgen. Ziend in het echocardiogram de vermelding "onvolledige blokkade van de rechter bundeltak", is de patiënt perplex - deze zin ziet er beangstigend uit, hoewel het klinische verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van specifieke symptomen.

Daarom willen we in dit artikel onze lezers vertellen wat NBBBB op een ECG betekent, om gedetailleerde informatie te verstrekken over de etiologie van het optreden, de tekenen en gevolgen van deze pathologische aandoening, de aanbevolen methoden voor de behandeling en preventie ervan..

Kenmerkend voor de His-bundel

De menselijke hartspier bestaat uit secties waarvan de samentrekkingen zorgen voor de bloedcirculatie door het lichaam - de atria, die bloed uit de aderen ontvangen, en de ventrikels, die bloed ontvangen uit de atria en het in de slagaders pompen. Hun functionele activiteit is het resultaat van blootstelling aan elektrische impulsen die hartstructuren genereren.

De belangrijkste rol bij het genereren van oscillaties die de atria samentrekken, wordt toegewezen aan de sinusknoop. Vervolgens wordt de impuls vertraagd in het atrioventriculaire (atrioventriculaire) knooppunt en passeert de opeenhoping van spiervezels - de His-bundel. Zijn gemeenschappelijke stam splitst zich in twee takken ("benen") - rechts en links, het is erdoorheen dat de elektrische lading naar de Purkenier-vezels en ventrikels stroomt.

Gedeeltelijke verandering in de beweging van elektrische impulsen langs het geleidingssysteem van het hart wordt een onvolledige blokkade van de rechter bundeltak genoemd. Deze pathologische aandoening neemt een "eervolle" tweede plaats in tussen verschillende myocardiale disfuncties. Praktijkende cardiologen beschouwen het niet als een onafhankelijke ziekte, maar als een elektrocardiografisch teken van pathologie van het cardiovasculaire systeem..

Oorzaken van schending van intraventriculaire geleiding

Een gedeeltelijk defect van de rechter bundeltak wordt veroorzaakt door verschillende ongunstige factoren. Aangeboren of verworven pathologieën die gepaard gaan met overmatige belasting van de rechterventrikel en hypertrofie veroorzaken - deze omvatten:

  • stenose (vernauwing) van de mitralisklep;
  • atriaal septum defect;
  • tricuspidalis insufficiëntie;
  • ischemische ziekte;
  • arteriële hypertensie;
  • hypertrofie en dilatatie van het rechter atrium en ventrikel als gevolg van verhoogde bloeddruk in de kleine cirkel (pulmonale) bloedcirculatie;
  • acuut myocardinfarct.

Andere redenen zijn:

  • alcoholische en toxische cardiomyopathie;
  • schending van metabolische processen;
  • een afname van de concentratie van kalium en magnesium in het bloed;
  • de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen op de locatie van de takken van de His-bundel die optraden als gevolg van een hartinfarct, reuma, myocarditis, systemische lupus erythematosus;
  • emfyseem van de longen;
  • bronchiale astma;
  • trombo-embolie van de kransslagaders.

Onvolledige blokkering van PNPG helpt de overdracht van elektrische impulsen langs de contractiele spiervezels van de hartspier te vertragen. Soms kan het worden gedetecteerd bij het decoderen van de ECG-resultaten van een gezonde jongere - zonder de aanwezigheid van specifieke symptomen beschouwen cardiologen deze aandoening als een variant van de fysiologische norm.

Tekenen van veranderingen in hartgeleiding

Een afname van de doorgangssnelheid van sinus- en buitenbaarmoederlijke impulsen langs de gemodificeerde vezels van de rechterbundel van Zijn bundel leidt tot een scherpe verstoring van de opeenvolging van excitatie van de ventrikels, maar heeft geen specifiek effect op het ritme en de hartslag.

Klinische manifestaties van onvolledige blokkade zijn:

  • dyspnoe, gemanifesteerd door een gebrek aan zuurstof in het menselijk lichaam;
  • verhoogde hartslag;
  • snelle vermoeidheid;
  • myasthenia gravis - verminderde spierkracht;
  • duizeligheid;
  • pijnlijke gevoelens op de borst;
  • syncope - een aanval van kortstondig verlies van bewustzijn, die wordt veroorzaakt door een tijdelijke schending van de cerebrale bloedstroom.

In het geval van een volledige blokkade van PNPG vindt de excitatie van de spierlaag van het hart en de rechter helft van het interventriculaire septum plaats als gevolg van een impuls door het geleidingssysteem vanuit de linker hartkamer. Meer uitgesproken symptomen van hartfalen verschijnen met blokkade van de linkertak van de His-bundel - in dit geval heeft de patiënt medische noodhulp nodig.

Aanvullende diagnostiek

Om een ​​competente diagnose te stellen, schrijft een gekwalificeerde cardioloog een uitgebreid onderzoek voor de patiënt voor, waaronder:

  • biochemische bloedtest - om de hoeveelheid vitale sporenelementen en cholesterolconcentratie te bepalen;
  • echografie - de studie van de structuur van het hart met behulp van ultrasone golven;
  • TEE is een soort echografisch onderzoek (door de slokdarmholte), dat wordt gebruikt bij bijzonder ernstige pathologieën om de toestand van het hart te beoordelen die onzichtbaar is tijdens conventionele echografie;
  • computertomografie, waarmee u de functionele activiteit van het hart correct kunt beoordelen.

Meer gedetailleerde informatie over het type His-bundelblokkade kan worden verkregen met 24-uurs Holter-monitoring - een veelgebruikte methode voor functionele diagnostiek waarmee het elektrocardiogram gedurende 24 uur kan worden bewaakt.

Wat moeten we doen?

Tijdige therapeutische en profylactische maatregelen zijn belangrijk bij het normaliseren van de geleiding van een elektrische impuls door de hartspier. Oudere patiënten moeten in het ziekenhuis worden opgenomen voor intramurale behandeling met hartstimulatie - elektrische impulsen met een bepaalde sterkte en frequentie.

Medicamenteuze therapiemethoden omvatten het gebruik van:

  • anticholinergica die een parasympathisch effect hebben op de hartspier - Atropine, Platyphyllin;
  • geneeskrachtige stoffen die het sympathische zenuwstelsel beïnvloeden - Efedrine, Norepinephrine, Alupent, Izadrin;
  • corticosteroïde hormonen - prednisolon, hydrocortison, dexamethason;
  • geneesmiddelen die de concentratie van kalium in het bloed verlagen - Lasix, calciumgluconaat;
  • hartglycosiden - Digoxine;
  • angiotensine-converterende enzymblokkers (vasodilatoren) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • anti-aritmica - difenine, ritmodan, giluritmal;
  • geneesmiddelen die β-adrenerge receptoren binden - Transikor, Blockarden, Vasakor, Nebilan, enz..

Het verloop van de pathologische toestand

De prognose van een onvolledig rechter bundeltakblok bij afwezigheid van ernstige klinische symptomen is gunstig. In aanwezigheid van organische veranderingen en verminderde functionele activiteit van de hartspier, neemt het risico op complicaties op de lange termijn en overlijden toe..

Voortgang van de pathologische toestand - de ontwikkeling van atrioventriculaire (atrioventriculaire) blokkade en een toename van de hartspier leidt tot het beëindigen van de elektrische impuls, veranderingen in de bloedcirculatie door de bloedvaten en het ritme van hartcontractie, verhoogde bloeddruk, hartfalen.

Veel patiënten die problemen hebben met de overdracht van elektrische impulsen in het hoofdorgaan zijn geïnteresseerd in de vraag: "Kan een hartblok worden overgeërfd?" Het is moeilijk om een ​​eenduidig ​​antwoord te geven - praktiserende cardiologen geloven dat er een genetische aanleg is voor disfunctie van het hartgeleidingssysteem.

Preventieve maatregelen voor stoornissen in de impulsgeleiding zijn onder meer:

  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • het gebruik van vitaminecomplexen;
  • beperking van psycho-emotionele stress en fysieke activiteit;
  • goede rust en slaap;
  • gebalanceerd dieet;
  • matige oefening;
  • tijdige behandeling van pathologische processen die hartritmestoornissen kunnen veroorzaken.

Als de patiënt een abnormaal uiterlijk heeft van het hartakkoord, mitralisklepprolaps, opening in het septum dat de atriale kamers scheidt, is constant toezicht van gekwalificeerde specialisten noodzakelijk om rationele therapie uit te voeren en pathologische veranderingen te voorkomen. Ter afsluiting van bovenstaande informatie wil ik nogmaals het belang van periodieke ECG benadrukken. De opkomende pijnlijke gevoelens in het borstbeen, duizeligheid, een gevoel van zwaarte en zwakte mogen niet worden genegeerd - een dringende noodzaak om een ​​cardioloog te bezoeken en al zijn afspraken na te komen!

Onvolledig rechter bundeltakblok

Het hart is ondanks zijn relatief kleine omvang erg complex. Eén orgaan herbergt immers zoveel functies: het vermogen om opwinding te vormen, het langs hartweefsel te leiden, samentrekkingen uit te voeren en bloed af te geven in het lichaam.

Het systeem dat het "ritme" van het hart bepaalt

Het geleidingssysteem is een unieke verzameling cellen, knooppunten, vezels die impulsen kunnen genereren en deze naar het myocardium kunnen overbrengen. Het is dankzij dit systeem dat het hart samentrekt, er een ritme ontstaat. Het normale hartritme is sinus. Het wordt zo genoemd omdat de frequentie wordt geproduceerd door het centrum van eerste-orde automatisme van het geleidende systeem - de sinoatriale of sinusknoop. Het bevindt zich in het rechter atrium en prikkelt de bovenste hartkamers..

Dan komt de impuls het centrum van automatisme van de tweede orde binnen - de AV-verbinding, gelegen op de grens van de bovenste en onderste hartregio's. Vanuit dit centrum wordt de impuls nog lager naar de bundel van His geleid, die zich vertakt en twee takkenpoten vormt: rechts en links. De benen gaan in de ventrikels en vertakken zich in de kleinste Purkinje-vezels. De secties van het geleidingssysteem die zich onder het AV-knooppunt bevinden, zijn verantwoordelijk voor de normale excitatie en samentrekking van de onderste hartsecties - de ventrikels.

"Problemen" in het rechterbeen

Rechterbundeltakblok

Er is geen perfect mechanisme in de natuur, waarvan het werk niet kan falen. Het geleidende systeem is geen uitzondering. In het menselijk lichaam kunnen enkele veranderingen optreden, die leiden tot een schending van de vorming en geleiding van een impuls in elk deel ervan. Als er schendingen optreden in het gebied van de ventrikels, ontwikkelt zich een blokkade van de bundeltak. Overweeg de redenen voor de ontwikkeling van de blokkade van het rechterbeen, die zowel volledig als onvolledig kan zijn.

Intraventriculaire problemen

Onvolledige blokkade van het rechterbundeltakblok wordt gekenmerkt door een vertraging van de geleiding van de impuls langs de vezels van het geleidingssysteem in dit gebied, evenals enige vertraging in excitatie en samentrekking van het myocardgebied, waarvoor de rechtersteel "verantwoordelijk" is. Bij onvolledige blokkade van het rechterbeen is deze vertraging bijna onmerkbaar en bedraagt ​​deze een fractie van een milliseconde en heeft in de meeste gevallen geen enkele invloed op de hartfunctie.

De situatie is anders met een volledige blokkade van het rechterbeen. In dit geval is de voortgang van de impuls volledig geblokkeerd, wat de kwaliteit van hartcontracties en hemodynamiek kan beïnvloeden. De hierboven beschreven blokkades zijn intraventriculair en wanneer ze optreden, kunnen de onderste hartkamers eronder lijden. En als een onvolledige blokkade van het rechterbeen als een variant van de norm kan worden beschouwd, geeft een volledige blokkade de ontwikkeling van pathologie aan.

Standaard variant

Functioneel onvolledig rechterbundeltakblok

De structuur van het geleidende systeem bij mensen is vergelijkbaar, maar heeft ook individuele kenmerken. Bevestiging hiervan is de fysiologische onvolledige blokkade van de rechter bundeltak. Dit is een functionele toestand die niets te maken heeft met hartaandoeningen of pathologische processen. Een persoon leert bij toeval over deze functie bij hartwerk wanneer hij een cardiogram uitvoert tijdens een routine- of routineonderzoek..

Deze toestand op zichzelf veroorzaakt geen klachten, alleen als de onvolledige blokkade niet wordt gecombineerd met andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, verre van de normale versie. Functionele onvolledige blokkade kan permanent of van voorbijgaande aard zijn. Om de "onschadelijkheid" te bevestigen, is het noodzakelijk om Holter-monitoring uit te voeren bij de eerste detectie, evenals EchoCG. Nadat andere ritmestoornissen en pathologische processen in het werk van het hart zijn uitgesloten, kan onvolledige blokkade worden gekarakteriseerd als functioneel, waarvoor geen behandeling nodig is, alleen periodieke observatie - een ECG.

Pathologische oorzaken van geleidingsstoornissen

Het mechanisme van de ontwikkeling van een hartinfarct

Maar een onvolledige blokkade van het rechterbeen is niet altijd een onschadelijk ECG-teken. Het kan ook wijzen op pathologische processen in het myocardium. Wanneer kan deze overtreding als pathologie worden beschouwd? Als het wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

  • organische laesies van het myocardium en pathways: myocardinfarct, ischemische laesies, cardiomyopathieën, postinfarct cardiosclerose, valvulaire laesies, zowel aangeboren als verworven,
  • embryonale ontwikkelingsstoornissen van de paden onder de AV-overgang,
  • inflammatoire laesies van het myo- en endocardium,
  • neuromusculaire ziekten,
  • hartbeschadiging bij systemische ziekten,
  • tumoren,
  • verstoring van de elektrolytenbalans in het lichaam (hoge kalium- en magnesiumspiegels).

Symptomen

Mogelijk maakt u zich zorgen over pijn op de borst

Een onvolledige blokkade van de bundeltak kan zich op geen enkele manier manifesteren, vooral als een gedeeltelijke beperking van impulsen wordt waargenomen bij gezonde mensen als een fysiologisch kenmerk van het lichaam. Als we het hebben over pathologie, dan zijn de symptomen voornamelijk te wijten aan het klinische beeld van de onderliggende ziekte. Als de vertraging van de geleiding in het rechterbeen wordt veroorzaakt door hartproblemen, kunnen patiënten zich zorgen maken over pijn op de borst, zwaar gevoel, onregelmatige hartslag, onderbrekingen in het werk van de interne "motor". Bij de afspraak tijdens auscultatie kan de arts een breuk in de harttonen horen.

Diagnostiek

ECG met onvolledig rechter bundeltakblok

De belangrijkste diagnostische methode, die geleidingsstoornissen bevestigt of uitsluit, is een cardiogram. Of in het geval van tijdelijke blokkades, Holter-monitoring. Op welke cardiografische signalen let de arts?

Met onvolledige blokkade:

  • splitsing van het QRS-type rSr, rsR in V1;
  • een toename van de breedte van de S-golf op de film in leads I, v6;
  • lichte uitbreiding van het QRS-complex tot 0,11 s.

Volledige blokkade wordt gekenmerkt door de volgende cardiografische kenmerken:

  • toename van QRS meer dan 0,12 s;
  • splitsing van het ventriculaire complex en zijn expansie in V1, V2;
  • een toename van de breedte van S in leads I, v6, aVL;
  • tegenstrijdige veranderingen in ST-segment en T-golf ten opzichte van R in V1-2.

ECG met compleet rechter bundeltakblok

Identificatie van geleidingsstoornissen in de vorm van intraventriculaire blokkades is aanleiding voor een meer gedetailleerd onderzoek van zowel het hart als het hele organisme als geheel. Dit is nodig om vast te stellen of de onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok fysiologisch is, of dat de redenen voor het verschijnen ervan ernstiger zijn.

Het is noodzakelijk om de volgende onderzoeken uit te voeren:

  1. EchoCG om organische aandoeningen in het hart uit te sluiten
  2. Holter ECG-bewaking
  3. algemene klinische, biochemische analyses om ontstekingsprocessen in het myocardium en in het lichaam uit te sluiten

Behandeling

Adequate therapie voor hartaandoeningen

Functionele onvolledige vertraging van de geleiding langs de rechterbundel van zijn bundel vereist geen behandeling, aangezien het een normale variant is. Eventuele afwijkingen van de norm in het geleidingssysteem vereisen allereerst de identificatie en behandeling van de oorzaak die de blokkade veroorzaakt. Adequate therapie voor hartaandoeningen, normalisatie van de elektrolytenbalans in het lichaam, onderdrukking van ontstekingsprocessen, correctie van hartklepaandoeningen leiden tot het feit dat ECG-tekenen van blokkade van het rechterbeen kunnen verminderen of helemaal verdwijnen.

Er moet aan worden herinnerd dat de blokkade van de rechterbundeltak van Hem geen ziekte op zich is, maar alleen indirect kan dienen als een teken van storingen in het hart of in het lichaam als geheel. Deze voorwaarde is mogelijk een variant op de norm..

Als u een geleidingsstoornis ontdekt...

ECG-diagnostiek minstens één keer per jaar

Als dit symptoom op uw cardiogram wordt gevonden, terwijl u zich goed voelt en niet klaagt over uw gezondheid, geen paniek! Dit is misschien slechts een variant van de norm en geen pathologische manifestatie van de ziekte. Maar om hier zeker van te zijn, moet u een aantal onderzoeken doorlopen die door de arts worden aanbevolen. Als alle onderzoeken geen gezondheidsproblemen aan het licht brengen, houd dan rekening met uw lichaamskenmerken en onderga ten minste 1 keer per jaar een cardiogram voor preventieve doeleinden.

Als de gedetecteerde blokkade wordt ondersteund door een verslechtering van uw gezondheid, moet u dit aan de arts vertellen. Misschien ontwikkelen zich pathologische processen in het lichaam. Taak nummer 1 is in dit geval hun detectie. Zorg ervoor dat u een geavanceerde reeks analyses en instrumentele diagnostiek doorloopt. Knoei niet met uw gezondheid!

PNPG op ecg

• Het QRS-complex wordt verbreed en vervormd. De breedte is groter dan 0,11 s, d.w.z. is minimaal 0,12 s.

• Het QRS-complex in lead V1 is gesplitst en M-vormig. Afleidingen V1 en V2 tonen ST-depressie en een negatieve T-golf, terwijl het ECG in afleidingen V5 en V6 meestal normaal is..

• In afleiding I is de R-golf meestal klein, terwijl de S-golf daarentegen diep, verbreed en vervormd is.

• Compleet rechter bundeltakblok (RNBB) wordt waargenomen bij coronaire hartziekte, myocarditis of RV-hypertrofie.

Volledig rechterbundeltakblok (RNBB), dat zich meestal manifesteert in de vorm van een Wilson-blok, is een duidelijke schending van de geleiding van excitatie door het myocardium van de ventrikels en is niet zo zeldzaam.

Als het gaat om Right Bundle Branch Block (RNBB), is het noodzakelijk om aan te geven of de blokkade compleet of onvolledig is, aangezien de klinische betekenis van deze twee soorten blokkades niet hetzelfde is.

Bij volledige blokkade van het rechterbundeltakblok (PNBB) heeft het QRS-complex een breedte van minimaal 0,12 s en is het vervormd. De beschreven wijzigingen maken het gemakkelijk om dit type blokkade te diagnosticeren..

Karakteristieke veranderingen verschijnen in lead V1, waarin er een verbreed en gesplitst QRS-complex is, dat doet denken aan de letter "M", terwijl het normaal de vorm rS heeft, dwz. bestaat uit een kleine R-golf en een diepe S-golf. M-vormige splitsing van het QRS-complex is de belangrijkste ECG-verandering die helpt bij het diagnosticeren van het complete rechterbundeltakblok (RNBB).

Het M-vormige, verbrede QRS-complex in lead V1 kan verschillende variaties hebben. De eerste R-golf kan dus klein zijn, en de tweede groot en laat, en vice versa. Hoe dan ook, de tweede R-golf (R ') wordt altijd geregistreerd.

Naast significante ECG-veranderingen in afleiding V1, manifesteert het complete rechterbundeltakblok (RNBB) zich ook in afleiding I. In deze afleiding is de R-golf vaak klein, en de S-golf daarentegen breder en diep. Dit patroon wordt ook opgemerkt in lead aVL, maar voornamelijk in de linker precordiale leads V5 en V6..

Interne doorbuigingstijd (BBO), d.w.z. tijd vanaf het begin van de R-golf tot het begin van de tweede R-golf in afleiding V1, bereikt 0,07 s.

Repolarisatiestoornis manifesteert zich als ST-segmentdepressie en negatieve T-golf in de rechter precordiale afleidingen (V1 en V2). Zoals eerder vermeld, kunnen ST-segmentdepressie en negatieve T-golf in deze leads normaal zijn, maar met volledige blokkade van PNBI zijn ze meer uitgesproken..

Het is echter belangrijk om te weten dat verminderde repolarisatie met volledig rechter bundeltakblok (PNBB) niet voorkomt in de linker precordiale afleidingen (V5 en V6). Als bij een volledige blokkade van PNPG ST-segmentdepressie en een negatieve T-golf verschijnen in de afleidingen V5 en V6, dan moet de kwestie van het stellen van de diagnose van ischemische hartziekte worden besproken. Bij jonge patiënten moet ook een differentiële diagnose worden gesteld met myocarditis..

De elektrische as van het hart is meestal naar rechts gekanteld en kan verticaal zijn, d.w.z. ECG komt overeen met het juiste type, maar er zijn ook gevallen van links type ECG.

Excitatie van de ventrikels met volledige blokkade van PNPG. Schema
a Normale spreiding van excitatie van links naar rechts wordt niet aangetast, ondanks de blokkade van PNBI. Daarom verschijnt in de leads waarop de RV wordt geprojecteerd (V1; V2, III en aVF), eerst een kleine positieve golf (R-golf).
b Door de blokkade van PNPG verspreidt excitatie zich eerst door het LV-myocardium, en aangezien de massa van het LV-myocardium significanter is, wordt een normale positieve golf (R-golf) geregistreerd in leads V5, V6, I en aVL.
c Nadat de opwinding de LV heeft bedekt, gaat deze tegen een verlaagd tarief over naar de RV.
Een tweede positieve en vervormde golf (R'-golf) verschijnt in leads V1 en V2, wat overeenkomt met vertraagde RV-excitatie.

De bovenstaande afbeelding toont een diagram van RV-excitatie met volledig rechterbundeltakblok (RNBB).

De oorzaak van een compleet rechterbundeltakblok (RNBB) is de laesie van het rechterbeen en een verminderde geleiding van excitatie daarlangs, maar het ECG-kenmerk van deze blokkade kan ook worden geregistreerd met laesie en hypertrofie van de pancreas. Volledige blokkering van PNPG wordt waargenomen bij coronaire hartziekte, myocarditis of pancreashypertrofie, inclusief atriaal septumdefect en pulmonale hartziekte.

Wanneer een compleet rechterbundeltakblok (RNBB) voor het eerst verschijnt, vooral bij een jonge patiënt, is het noodzakelijk om de oorzaak vast te stellen. Over het algemeen is de prognose bij een volledige blokkade van PNBI gunstig.

Kenmerken van een compleet rechterbundeltakblok (PNBB):
• QRS-complex is verbreed (> 0,12 s)
• ECG is vaak van het juiste type
• De R-golf in lead V1 is gesplitst en heeft een M-vormige configuratie
• S-golf in I en V1, kabels worden verbreed en vervormd
• Ziekten: ischemische hartziekte, myocarditis, pancreashypertrofie

ECG met volledig rechterbundeltakblok (RNBB) bij een patiënt met atriaal septumdefect.
Bloedafscheiding van links naar rechts 70%. Het QRS-complex is duidelijk verbreed en vervormd, de breedte is 0,12 s.
In lead V1 is het QRS-complex gesplitst en heeft het een M-vormige configuratie.

De gedetailleerde beschrijving van het ECG in complete rechterbundeltakblok (RNBB) hierboven verwijst naar het zogenaamde Wilson-blok. Een zeldzaam of ook wel klassiek type rechterbundeltakblok (RNBB) is echter ook mogelijk..

Met dit type blokkade wordt het QRS-complex ook verbreed, maar er is een typische diepe en sterk verbrede S-golf in leads I en aVL en tegelijkertijd een zeer hoge en verbrede R-golf in leads V1 en V2. Dit beeld wordt waargenomen met ernstige RV-hypertrofie en met onvolledige blokkade van de posterieure tak van LBBH.

Wat een onvolledige blokkade van de rechterbundeltak bedreigt

Onvolledig rechterbundeltakblok is een vrij algemeen probleem. Het kan worden gedetecteerd tijdens elektrocardiografie. Het probleem doet zich voor onder invloed van aangeboren of verworven pathologieën en vereist een tijdige diagnose. Dit voorkomt verslechtering..

  1. Orgel beschrijving
  2. De redenen
  3. Symptomen
  4. Diagnose stellen
  5. Opties voor probleemoplossing
  6. Mogelijke complicaties
  7. Preventieve maatregelen
  8. Militaire dienst en fysieke activiteit

Orgel beschrijving

Samentrekking van de hartspieren wordt verzorgd door het geleidingssysteem. Het omvat sinus- en atrioventriculaire knooppunten, een bundel His- en Purkinje-vezels.

De bundel van His bestaat uit de rechter- en linkerpoten. Ze zorgen voor de voortgang van elektrische signalen naar de weefsels van de ventrikels. Als er een blokkade wordt vastgesteld, geeft dit aan dat de signalen erdoorheen niet volledig of helemaal niet aankomen.

In dit geval gaat de opwinding normaal gesproken alleen langs het linkerbeen, wat bijdraagt ​​aan depolarisatie van de ventrikels.

Als zich een gedeeltelijk blok ontwikkelt, wordt het elektrische signaal niet langs één been verzonden. Deze toestand vormt geen gevaar voor het leven van de patiënt. De geleidbaarheid van het hart vertraagt ​​in deze situatie. Vergelijkbare processen kunnen worden gedetecteerd bij mensen die geen gezondheidsproblemen hebben. Daarom wordt het probleem vaak gezien als een variant van de norm.

Een groot gevaar is een schending van de impulsgeleiding langs het linkerbeen, omdat dit bijdraagt ​​aan hartfalen.

Pathologie wordt meestal bij mannen vastgesteld. Oudere vrouwen hebben meer kans op een blokkade van het linkerbeen.

Vaak vertraagt ​​de geleiding van impulsen in de kindertijd. Als pathologieën van het hart, de luchtwegen en de bloedsomloop afwezig zijn, is deze toestand niet gevaarlijk.

Hoewel de ziekte meestal verloopt zonder de minste manifestatie, verstoort deze geleidelijk het werk van de ventrikels.

De redenen

Onder invloed van veel ziekten kan een onvolledige blokkade van het rechterbeen optreden. De meeste wetenschappers zijn geneigd te geloven dat dergelijke aandoeningen niet gepaard gaan met een erfelijke aanleg. Hoewel in de aanwezigheid van pathologieën van het hart en de bloedvaten bij naaste familieleden, de kans op hun ontwikkeling aanzienlijk toeneemt.

Geleidingsstoornissen langs het rechterbeen komen in verschillende gevallen voor:

  • met ischemische aandoeningen in het hart;
  • als gevolg van tumorprocessen;
  • met anomalieën in de ontwikkeling van het orgel;
  • met ontstekingsprocessen in het endocardium of myocardium;
  • als een longslagader is geblokkeerd;
  • met cardiosclerose;
  • als het langdurige beloop van hypertensie heeft geleid tot een toename van het hart;
  • met pathologieën in het ademhalingssysteem, wat leidde tot het verschijnen van cor pulmonale;
  • na een hartaanval;
  • onder invloed van slechte gewoonten;
  • met constante emotionele stress.

De elektrische impuls wordt langzamer overgedragen dan zou moeten als de persoon grote doses anti-aritmica heeft ingenomen.

Onvolledige rechter bundeltakblokkering treedt op wanneer de nervus vagus te opgewonden is. Dit gebeurt als een persoon wordt blootgesteld aan overmatige fysieke inspanning..

Blokkades ontstaan ​​ook als hartaandoeningen operatief zijn behandeld.

Symptomen

Meestal, wanneer het elektrische signaal niet volledig langs het rechterbeen reist, merkt de persoon geen symptomen op. Bepaal problemen tijdens de geplande elektrocardiografie.

Patiënten kunnen tekenen voelen van een onderliggende pathologie die een verminderde hartgeleiding heeft. Waarin:

  • moeilijk ademen
  • pijn verschijnt periodiek in de borst;
  • het ritme van hartcontracties is verstoord.

Daarom moet de therapie van dergelijke ziekten op tijd worden uitgevoerd.

Maar als het signaal volledig wordt geblokkeerd:

  • duizelig;
  • zwakte wordt constant gevoeld;
  • de patiënt verliest periodiek het bewustzijn;
  • pijn doet zich voor in het hart;
  • het lichaam werkt met tussenpozen;
  • hoofdpijn;
  • hartkloppingen zijn duidelijk voelbaar.

Wanneer dergelijke schendingen optreden, moet een dringend onderzoek worden uitgevoerd, omdat dit kan voorkomen bij gevaarlijke chronische ziekten.

Hoewel met een onvolledige blokkade, gezonde mensen geen specifieke therapie nodig hebben, omdat deze aandoening als vrij normaal wordt beschouwd.

Diagnose stellen

Als u geen diagnostische procedures uitvoert, kan de juiste behandelingsoptie niet worden geselecteerd. Volledige of zelfs gedeeltelijke verstoring van de beweging van het elektrische signaal leidt ertoe dat het aantal ventriculaire contracties afneemt. Om dergelijke veranderingen te bevestigen, wordt elektrocardiografie uitgevoerd en wordt het bloed op hormonen onderzocht..

Onvolledige blokkade van de rechterbundel van zijn bundel op het ECG wordt gemanifesteerd door een vertraagde doorgang van een elektrisch signaal. In dit geval is er een tand die samentrekking van de atria vertoont, maar de tand die kenmerkend is voor een samentrekking van het ventrikel is afwezig. Deze aandoening wordt gekenmerkt door het verschijnen van kleine inkepingen op de S-golf en veranderingen verschijnen aan de rechterkant.

Als een persoon lijdt aan gedeeltelijke obstructie, heeft het QRS-complex een normale duur, maar bereikt het soms 1,1 seconden.

Om pathologische aandoeningen te identificeren die de beweging van de impuls kunnen verstoren, moet de patiënt bovendien procedures ondergaan in de vorm van:

  1. Algemeen en biochemisch onderzoek van urine en bloed.
  2. Cardiale echografie-onderzoeken.
  3. Berekende en magnetische resonantiebeeldvorming. Deze procedures zijn in ernstige gevallen nodig om een ​​volledig beeld te krijgen van de toestand van het hart..
  4. Transesofageale elektrocardiografie.
  5. dagelijkse monitoring van elektrocardiografie. Dit helpt om voorbijgaande schendingen te identificeren..

Volgens de resultaten van het onderzoek wordt de diagnose bevestigd en wordt de juiste behandelingsoptie geselecteerd.

Opties voor probleemoplossing

Onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok is een pathologie die geen speciale therapie vereist als er geen andere problemen in het lichaam zijn. Maar met aangeboren afwijkingen in de structuur van het hart nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling. Als er tekenen van ziekte zijn, krijgt de patiënt:

  • kalmerende middelen op basis van medicinale planten;
  • B-vitamines;
  • bloedverdunners;
  • geneesmiddelen om bloeddrukindicatoren te normaliseren;
  • diuretica bij hartfalen.

Om ziekten van de bronchiën en longen te voorkomen, die pulmonale hartaandoeningen kunnen veroorzaken, nemen ze hun toevlucht tot glucocorticosteroïden. Als de membranen van het hart worden aangetast door het ontstekingsproces, moet de patiënt antibacteriële geneesmiddelen gebruiken.

Als de doorgang van de impuls volledig wordt geblokkeerd, is chirurgische therapie onmisbaar. Tijdens een dergelijke behandeling wordt de patiënt een kunstmatige pacemaker geïnstalleerd. Als er een pacemaker in het lichaam zit, is het niet aan te raden om in de buurt van elektrische apparaten te zijn.

Onvolledige blokkade van de rechterbundel van zijn bundel bij een kind kan als een normale variant worden beschouwd, daarom worden medicijnen niet voorgeschreven. Maar een arts moet de toestand van de baby controleren. Hoewel het probleem geen conservatieve therapie vereist, is het noodzakelijk ervoor te zorgen dat de gedeeltelijke blokkade niet volledig wordt.

Als er tekenen zijn van een verslechterende gezondheid, moet u een arts raadplegen, omdat dit kan wijzen op de ontwikkeling van ernstige ziekten. Als er een aanval plaatsvindt als gevolg van een impulsstoring, moet u het volgende doen:

  • bij ernstige duizeligheid moet u gaan liggen of gaan zitten;
  • voer oefeningen uit om de ademhaling te normaliseren, bestaande uit diep inademen en uitademen.

Om de gezondheid te verbeteren, wordt aanbevolen om traditionele medicijnen te gebruiken. Nuttige eigenschappen zijn bezeten door een infusie van meidoornvruchten of een tinctuur van mei-lelietje-van-dalen. Maar om meer geschikte therapie-opties voor te schrijven, moet u naar een arts gaan..

Mogelijke complicaties

Als er geen schendingen zijn in het werk van het hart, dan kunt u op een gunstig resultaat rekenen. Meestal is er met een blokkade van het rechterbeen geen bedreiging voor de gezondheid. Gevaarlijke complicaties zijn kenmerkend voor het blokkeren van het linkerbeen. Maar soms kan een rechtszijdige blokkade voor problemen zorgen..

Patiënten ontwikkelen vaak ventriculaire tachycardie. In deze toestand neemt de hartslag toe, wat geleidelijk verschillende complicaties veroorzaakt. Dit type aritmie verhoogt de kans op ventrikelfibrilleren, waarbij de patiënt kan overlijden als er geen tijdige hulp is.

Om ernstige veranderingen in de tijd te detecteren, moet u van tijd tot tijd een cardioloog bezoeken. Het is categorisch gecontra-indiceerd om alleen medicijnen in te nemen, omdat deze de situatie kunnen verergeren. Dit geldt vooral voor anti-aritmica.

Preventieve maatregelen

Als de ziekte niet gepaard gaat met symptomen, kan de patiënt een normaal leven leiden. Maar om ervoor te zorgen dat de ziekte niet vordert, is het noodzakelijk om overmatige fysieke en emotionele stress uit te sluiten, om voldoende rust te bieden. U moet minimaal acht uur per dag slapen.

U moet uw dieet aanpassen. Een persoon zou zout, suiker, dierlijke vetten moeten opgeven.

Medicijnen mogen niet worden ingenomen zonder uw arts te raadplegen.

Voor dergelijke overtredingen moet elk jaar elektrocardiografie worden uitgevoerd. Als er een pacemaker is geïnstalleerd, moet u uiterlijk drie maanden na ontslag naar specialisten gaan. Daarna moet u om de zes maanden artsen bezoeken..

Militaire dienst en fysieke activiteit

Overtreding van de passage van de impuls langs het rechterbeen wordt niet als een aanhoudende geleidingsstoornis beschouwd. Deze aandoening wordt niet beschouwd als een pathologie die de militaire dienst kan verstoren..

Patiënten hoeven geen significante veranderingen in hun levensstijl aan te brengen. Maar verhoogde belastingen worden nog steeds aanbevolen om te worden uitgesloten, omdat ze de situatie kunnen verergeren en volledige obstructie kunnen veroorzaken.

Rechter bundeltakblok (I45.0)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Een blokkade van de rechterbundel van Zijn bundel in het ECG wordt opgevat als een overtreding of volledige stopzetting van de geleiding van excitatie langs de rechterbundel van Zijn bundel. Geblokkeerde hartregio's worden op een ongebruikelijke manier of omweg opgewonden.

Een complete pedikelblokkering treedt op wanneer de pedikel volledig geleidingsvrij is. Als de opwindende impuls nog steeds door het beschadigde deel van het hartgeleidingssysteem gaat, maar moeilijk en langzaam verloopt, dan spreken ze van een onvolledige blokkering.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Etiologie en pathogenese

Mechanismen van volledige blokkade van het rechter bundeltakblok

De redenen

Epidemiologie

Prevalentie: zelden

Geslachtsverhouding (m / v): 1

Rechterbundeltakblok (RBBB) bij jongeren komt voor in 0,1-0,2% van de gevallen. Met de leeftijd neemt de frequentie toe, tot 0,3-0,24-4,5% bij mensen ouder dan 40 jaar. RBBB komt vaker voor bij mannen.

Bij een acuut myocardinfarct komt RBBB voor in 2-3,7% van de gevallen, en voornamelijk bij een voorste infarct, vaker bij transmuraal. Gedeeltelijke RBBB komt ook voor bij een posterieur myocardinfarct.

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

Diagnostiek

ECG-criteria:
Volledige blokkade

- Met blokkade van het rechterbeen wordt het QRS-complex verbreed en bedraagt ​​het 0,12 s en meer.
- De diagnose van blokkade van het rechterbeen wordt voornamelijk gesteld in de thoraxdraden. In de rechterborst leidt V1, V2. Het ECG ziet eruit als rsR. De RV1-golf op zo'n ECG is meestal breed en vaak hoog - hoger dan rV1. Af en toe wordt een inkeping of verdikking van de curve waargenomen op de stijgende knie RV1. In sommige gevallen heeft het QRS-complex in afleidingen V1, V2 de vorm van rSR RSR, RsR, rR of heeft het een M-vormig uiterlijk. De activeringstijd van het rechterventrikel in deze leads wordt verlengd.
- Het STV1, V2-segment bevindt zich meestal onder de isolijn. De boog is naar boven gericht..
- Prong TV1, V2 is negatief. De top van de T-golf bevindt zich meestal dicht bij het uiteinde. Soms wordt een negatieve T-golf niet alleen waargenomen in leads V1, V2, maar ook in V1-V3, en soms zelfs van V1 naar V4.
- In de linkerborstafleidingen V5, V6 wordt meestal een QRS-complex van het qRS-type geregistreerd. De S-tand is breed, afgerond, meestal ondiep, soms gekarteld. De hoogte van de RV5, V6-vork kan iets worden verminderd in vergelijking met de norm. De activeringstijd van het linkerventrikel in deze leads wordt niet verlengd. Segment STV5, V6 bevindt zich op het niveau van de isolijn of, af en toe, iets erboven, tand TV5, V6 is positief.

- QRS-complexe breedte> 0,12 sec. QRSV1, type III rsR, in V4 - V6. Ik, aVL type qRS. STV1, III onder de isolijn, TV1, III is negatief. Late RaVR.

- De overgangszone wordt vaak verschoven naar de linkerborstlijnen. De elektrische as van het hart met een blokkade van het rechterbeen wordt vaker verticaal of minder vaak matig naar rechts afgeweken, of er wordt een elektrische as van het type SI - SII - SIII geregistreerd. De normale positie van de elektrische as van het hart wordt echter vaak waargenomen. Een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts voor een geïsoleerde blokkade van het rechterbeen is ongebruikelijk.

ECG in standaard lead I en in lead aVL lijkt op het QRS-complex in leads V5, V6, d.w.z. heeft de vorm qRS. Het QRS-complex in afleidingen III en aVF is meestal vergelijkbaar met het ECG in afleidingen V1, V2, d.w.z. heeft de vorm rsR of rSR (R is meestal laag).

- De TaVR-tand is negatief. Rechterbeenblok wordt gekenmerkt door langdurige elektrische ventriculaire systole (QT).

Onvolledige (gedeeltelijke) blokkade van het rechterbeen wordt gezegd in gevallen waarin het QRS-complex qua vorm lijkt op een blokkade van het rechterbeen en de breedte van het QRS-complex 0,08-0,11 s is). Vaak vertegenwoordigen ventriculaire complexen in dit geval een kruising tussen een normaal ECG en ventriculaire complexen met beenblokkade. In de rechterborstafleidingen (V1, V2) heeft het ECG in de regel een karakteristiek uiterlijk, het QRS-complex heeft de vorm rSr, rSR, rsR of rsr.

Met een geïsoleerd rechter bundeltakblok toont het ECG alle hoofdblokkingscriteria, maar de elektrische as wordt niet afgebogen of heeft de neiging om naar links af te wijken (atypische Wilson's variant).
Bij een scherpe afwijking van de elektrische as naar links met ∠α = ?? 30 ° of minder tegen de achtergrond van volledige blokkade van de rechter bundeltak, spreken ze van de Bailey-variant.

Differentiële diagnose

Differentiatie van ECG-veranderingen die worden waargenomen bij hypertrofie van de rechterventrikel en bij onvolledige blokkade van de rechterbundeltak, wanneer de breedte van het QRS-complex minder dan 0,12 s is, is vaak moeilijk. De blokkade van het rechterbeen wordt in dergelijke gevallen aangegeven door de aanwezigheid van brede R-golven in leads V1, V2 en brede S-golven in leads V5, V6.

Complicaties

Behandeling

Het juiste bundeltakblok behoeft geen speciale behandeling. Het optreden van RBBB in de acute periode van een myocardinfarct vereist geen profylactische endocardiale stimulatie. Behandel indien nodig de onderliggende aandoening die RBBB veroorzaakt.

Voorspelling

Jongeren zonder biologische hartziekte zijn relatief gunstig. Sommige auteurs wijzen op een zeldzame (1,8-6%) progressie van RBBB naar graad II of III AV-blok.

De toegevoegde RBBB tegen de achtergrond van hypertopische ziekte of ischemische hartziekte verslechtert de prognose en verhoogt de mortaliteit bijna 3 keer. De prognose wordt verslechterd door cardiomegalie, hartfalen, verlenging van het H-V-interval. De prognose voor RBBB is altijd beter dan voor linker bundeltakblok.

Tegen de achtergrond van een acuut myocardinfarct verandert de verschenen volledige of gedeeltelijke BPIPG niet in een volledig AV-blok en verergert de uitkomst van de ziekte niet. Sommige auteurs met RBBB constateren een toename van de mortaliteit, maar alleen bij uitgebreid transmuraal myocardinfarct met hartfalen. RBBB heeft geen invloed op de langetermijnprognose van een hartaanval, hoewel er een tegengestelde mening is.

Compleet en incompleet rechter bundeltakblok: wat is het en wat is de prognose?

Rechter bundeltakblok is een gedeeltelijke of volledige stopzetting van elektrische impulsen langs het myocard aan de rechterkant, ter hoogte van de bundeltak.

Algemene informatie

Dit is geen onafhankelijke pathologie, maar een soort ECG-bevinding. De afwijking van de geleidbaarheid van het spierorgaan is te wijten aan andere defecten in de ontwikkeling van het hart. Het is niet de blokkade die moet worden aangepakt, maar de oorzaak heeft deze tot leven gewekt. Deze omvatten sclerotische veranderingen, ontstekingsprocessen, aorta, mitralisinsufficiëntie en andere aandoeningen. De vooruitzichten op genezing zijn in de meeste gevallen goed. De rechterventrikel is betrokken bij het pathologische proces, daarom worden formidabele complicaties gevormd in een relatief late periode.

Afwijking ontwikkelingsmechanisme

Pathologische afwijking treedt geleidelijk, plotseling op - relatief zelden hebben we het over acute processen. Om te begrijpen wat de kern vormt van de vorming van pathologie, moet u zich wenden tot anatomische informatie. Het hart is in staat voor onbepaalde tijd autonoom te werken. Dit is het resultaat van het hebben van een zogenaamde sinusknoop of natuurlijke pacemaker. Hij is verantwoordelijk voor het genereren van elektrische impulsen. De opwinding wordt overgedragen via speciale vezels die bekend staan ​​als de His-bundel. Het is een boomachtige, vertakte structuur.

Als gevolg van eerder aanhoudende inflammatoire pathologieën, aangeboren of verworven defecten en andere aandoeningen treedt een schending van de geleiding op, een elektrische impuls vertraagt ​​de beweging (met onvolledige blokkade) of wordt volledig onmogelijk (volledige blokkade).

Als gevolg hiervan valt de contractiliteit van het myocardium aan de rechterkant (atrium en ventrikel), de beweging van bloed in een kleine cirkel wordt verstoord. Vandaar pulmonale problemen als een vroeg symptoom van het pathologische proces..

De redenen

Right Bundle Branch Block (RBBB) kan voorkomen bij mensen zonder duidelijke pathologie. Het kan ook optreden bij een myocardinfarct in het voorste wandgebied, wat wijst op een grotere myocardiale schade. Wanneer er een nieuwe RBBB optreedt, is het noodzakelijk om direct naar de onderliggende hartziekte te zoeken, maar vaak wordt deze laatste niet gevonden. Voorbijgaande RBBB kan ook ontstaan ​​na longembolie. Hoewel RBBB de vorm van het QRS-complex verstoort, bemoeilijkt het de ECG-diagnose van een hartinfarct niet erg..

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn hartafwijkingen:

  • cardiomyopathie;
  • hartinfarct;
  • hypertone ziekte;
  • hartfalen;
  • auto-immuunziekten;
  • cardiale ischemie;
  • vervorming van de hartkleppen;
  • ontsteking van de hartspier (myocarditis);
  • aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem.

Bij aangeboren afwijkingen moet speciale aandacht worden besteed aan gevaarlijke afwijkingen zoals vervorming van de atriale en interventriculaire septa, stenose van de opening van de longslagader, onderontwikkeling van het deel van het been van de PG en andere defecten die overbelasting van de rechterkamer veroorzaken.

Storingen van het hart kunnen ook verworven ziekten veroorzaken:

  • tumoren van het hart;
  • myocardiale pathologie;
  • trauma op de borst;
  • overdosis met zware medicijnen;
  • hyperkaliëmie met verhoogde kaliumspiegels;
  • progressieve vormen van spierdystrofie;
  • chronische luchtwegaandoeningen die worden gecompliceerd door obstructie.

De ontwikkeling van afwijkingen in het geleidingssysteem van het hart wordt ook beïnvloed door:

  • giftige vergiftiging;
  • hormonale stoornissen - de alvleesklier speelt een belangrijke rol bij metabolische processen;
  • aandoeningen van het autonome systeem - een onbalans van zenuwfuncties beïnvloedt de toestand van het hele organisme;
  • elektrolytenstoornissen - onvoldoende kalium-, natrium- en magnesiumspiegels in het bloed kunnen ernstige verstoringen veroorzaken in het werk van alle organen en systemen.

Classificatie

De blokkade wordt om een ​​aantal redenen getypeerd..

Door de aard van de stroom:

  • Onderbroken vorm. Passeren. Het ontwikkelt zich in 15% van de gevallen. Bepaald door de intermitterende beweging van het defect. De afwijking is op elk moment aanwezig of niet. Het is moeilijk om de verandering op te vangen, het is vereist om meerdere keren een ECG uit te voeren om de resultaten te registreren. Daarom wordt intramuraal onderzoek aanbevolen..
  • Afwisselende variëteit. Bepaald door een andere koers. Er zijn altijd afwijkingen, maar ze gaan van de ene tak naar de andere, wat een vroege diagnose bemoeilijkt.
  • Permanente vorm. Onomkeerbaar. Het ontwikkelt zich in de meeste gevallen. Er zijn geen moeilijkheden bij het onderzoek. De veranderingen zijn stabiel.

In sommige gevallen ontstaat een blokkade van de bundeltak alleen als de hartslag verandert (bradycardie, tachycardie).

Rekening houdend met de anatomische structuur van de His-bundel, kunnen blokkades zijn:

  • enkele straal (enkele),
  • tweestraal (dubbel),
  • drie-straal (drievoudig).

Blokkades met één bundel omvatten gevallen van schade aan slechts één been (tak) van de bundel van His: blokkade van het rechterbeen, blokkade van de linker anterieure of linker posterieure tak.

Blokkade met twee bundels is een gelijktijdige nederlaag van 2 takken van de His-bundel: de voorste en achterste takken van het linkerbeen, het rechterbeen en de voorste linkertak, het rechterbeen en de achterste linker tak.

Bij blokkades met drie stralen worden alle drie de takken van de His-bundel aangetast.

Afhankelijk van de mate van impulsgeleiding kan de blokkade van de bundeltak onvolledig en volledig zijn.

Bij een onvolledige blokkade wordt de impulsgeleiding langs een van de benen van de His-bundel verstoord, terwijl de werking van het tweede been of een van zijn takken niet wordt verstoord. In dit geval wordt de excitatie van het ventriculaire myocardium verzorgd door intacte takken, maar dit gebeurt met een vertraging. Dus wanneer het proces van impulsvoortplanting langs de takken van de His-bundel vertraagt, is er een onvolledig 1e graads hartblok.

In het geval dat niet alle impulsen de ventrikels bereiken, spreken ze van een onvolledig 2e graads hartblok.

Volledige blokkade (of blokkade van III-graad) wordt gekenmerkt door de absolute onmogelijkheid om impulsen van de atria naar de ventrikels te geleiden, en daarom beginnen de laatste vanzelf te samentrekken, met een snelheid van 20-40 slagen. in min.

Symptomen en klinische manifestaties

Als het moeilijk is om zenuwsignalen naar de componenten van de His-bundel te verspreiden, kunnen de symptomen ontbreken, en als ze dat wel zijn, worden ze in de regel veroorzaakt door de ziekte die diende als de primaire oorzaak van de blokvorming en zijn ze buitengewoon niet-specifiek. Met andere woorden, het is onmogelijk om het type geleidingsstoornis te raden aan de hand van de symptomen, en het is in sommige gevallen buitengewoon moeilijk om zelfs maar de aanwezigheid van een blokkade te vermoeden..

Onvolledige (gedeeltelijke) blokkade, moeilijkheid bij de voortplanting van signalen langs een van de takken, mits de rest functioneert, veroorzaken geen subjectieve symptomen. Dit is een ECG-bevinding die aanleiding is voor verder onderzoek. Sommige patiënten ervaren kortademigheid, pijn in het hart, onderbrekingen in het ritme, vermoeidheid, die echter geen direct verband hebben met het intraventriculaire blok, maar kenmerkend zijn voor een specifieke ziekte.

Symptomen van een volledige blokkade van het rechterbeen zijn:

  • Gevoel van onregelmatigheid in het werk van het hart, hartkloppingen;
  • Duizeligheid, flauwvallen;
  • Pijn in de borst.

Een lage ventriculaire frequentie staat het orgaan niet toe om een ​​normale hemodynamiek te bieden, en duizeligheid en episodes van bewustzijnsverlies als gevolg van onvoldoende cerebrale circulatie komen op de eerste plaats van de symptomen. Tegen de achtergrond van hartfalen kan een plotselinge hartstilstand optreden, wat kan leiden tot de dood van de patiënt.

Een bundeltakblok is gevaarlijk orgaanfalen, herhaalde aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes met een risico op hartstilstand en plotselinge dood, een mogelijke aanleg voor een hartaanval door een verminderde bloedtoevoer door de kransslagaders, zelfs zonder dat er atherosclerose in is ontstaan.

De gevolgen van een intraventriculair blok kunnen paroxysmale tachycardie, ventrikelfibrillatie en hartstilstand zijn. Bij een langdurige blokkering lijdt de systemische bloedstroom aan een toename van stagnatie in de organen. Trombo-embolie wordt als een gevaarlijke complicatie beschouwd, voor de preventie waarvan een speciale behandeling is geïndiceerd.

ECG rechter bundeltakblok

Rechterbundeltakblok (RBBB) is misschien wel de meest voorkomende bevinding bij cardiografie bij atleten; het komt voor bij veel gezonde mensen, bij degenen die geen hartpathologie hebben. Het is echter meestal onvolledig en asymptomatisch. Bij overmatige belasting en dilatatie van de rechterkamers van het orgel bij hart- of longpathologie krijgt het blok abnormale kenmerken.

Wanneer het moeilijk is om signalen via PNBI te verzenden, ontvangen het rechterventrikel myocardium en een deel van het septum signalen van LPBG, maar excitatie komt hier later. In het geval van een onvolledige RBBB gaan de signalen langs het been, maar langer dan normaal, dus de ventriculaire complexen hebben een ongebruikelijk uiterlijk, maar hebben een normale breedte.

Bij een volledige blokkade van het rechter bundeltakblok depolariseert het septum in de juiste richting, van links naar rechts. Het cardiogram toont een R-golf in V1 en een Q-golf in de zesde (linkerventrikel). Nadat het septum zijn impuls heeft gekregen, wordt de excitatie van cardiomyocyten verdeeld langs het linkerventrikel myocardium, wordt de S-golf geregistreerd op het ECG in de eerste borst en R in de zesde afleidingen.

Wanneer het linkerventrikel al in samentrekking is verzwolgen en systole binnengaat, bereikt het signaal het rechterventrikel, dat later depolariseert, en een extra R in borstafleiding I en een diepe S in V6 kunnen op het ECG worden getraceerd. Dit is hoe een specifieke vorm van het ventriculaire complex wordt gevormd - RSR1.

De manifestaties van BPNBG zijn:

  • QRS-uitbreiding tot 120 ms en meer;
  • verandering in de contouren van de QRS: in V1-2 is de vertanding van RSR1 zichtbaar;
  • de as van het hart wijkt naar rechts af;
  • hoge amplitude en verbrede R in borst I, brede S in I en linker ventrikel leads.

Twee- en drie-bundeltakblokkade op ECG

In sommige gevallen is er een blok van twee paden tegelijk. De combinatie van PNBB-blokkade en de voorste tak van het linkerbeen veroorzaakt een verlenging van het QRS-complex tot 0,12 seconden, het verschijnen van een inkeping op de S-golf, T-inversie en afwijking van de hartas naar links.

In het geval dat RBBB wordt gecombineerd met een laesie van de achterste tak van LBBH, wordt de hartas naar rechts gericht en op het ECG kan men de hierboven beschreven tekenen voor elk type blok volgen. Zo'n geleidingsstoornis duidt op diepe en ernstige veranderingen in de hartspier..

In het geval van een gedeeltelijke geleidingstoornis in drie takken van het intraventriculaire kanaal tegelijk, wordt op het ECG een atrioventriculair blok van I- of II-graad gediagnosticeerd. In de eerste graad verslechtert de geleidbaarheid, maar alle impulsen bereiken de ventrikelspier, en in de tweede graad vallen een deel van de impulsen en dienovereenkomstig de contracties van de ventrikels weg.

Als het blok met drie stralen compleet is, gaat de impuls van de boezems niet over naar het ventriculaire myocard, er ontstaat een compleet AV-blok van de derde graad, waarin de atria en ventrikels ongecoördineerd samentrekken, in een ander ritme. Ventriculair ritme is onregelmatig en zeldzaam, neemt af tot 40 per minuut.

ECG met rechterbundeltakblok is relatief moeilijk te detecteren. Er zijn enkele typische symptomen, differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere pathologieën. Aanzienlijke kwalificaties zijn vereist om de ECG te ontcijferen en het type proces te begrijpen.

VolIncompleet
  • Verbreding van het QRS-complex meer dan 0,12 sec.
  • Jagging op RSR1.
  • Afwijking van de hartas naar de rechterkant.
  • Vervorming van tanden S, R.
  • Verbreding S, I.
  • rSR rSr ventriculaire complexen in lead V1.

Diagnostiek

De belangrijkste methode voor het detecteren van blokkade van bundeltak is standaard elektrocardiografie en zijn variëteiten - transesofageale elektrocardiografie (TEEKG), ritmocardiografie, 24-uurs ECG-monitoring. Om gegevens voor organische hartbeschadiging te identificeren, worden echocardiografie, MRI, MSCT, PET van het hart uitgevoerd. Als een bundeltakblok wordt gedetecteerd, moet de patiënt worden geraadpleegd door een cardioloog, aritmoloog of hartchirurg.

Behandelingsmethoden

Als u een pathologie van de elementen van het hartgeleidingssysteem vermoedt, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen: een aritmoloog, een cardioloog en, in sommige gevallen, een hartchirurg. In het geval van een onvolledige blokkade van de takken van de His-bundel, moet de hoofdbehandeling gericht zijn op het orgaan of systeem van organen dat het abnormale werk van het vaatbed veroorzaakte en de ontwikkeling van de blokkade veroorzaakte.

Er is geen algemeen therapieschema voor bundeltakblokken. Als stoornissen in de impulsoverdracht worden veroorzaakt door angina pectoris, hypertensie of hartfalen, is de basisbehandeling gebaseerd op het gebruik van antihypertensiva en anti-aritmica, evenals hartglycosiden. Voor proximale blokkades wordt behandeling met sympathicomimetische middelen als het meest effectief beschouwd: isadrine of subcutane injecties van atropine.

In het geval van een onvolledige blokkade, als de patiënt geen ongemak voelt en een normaal leven kan leiden, zijn alleen controlediagnostiek en algemene versterkingstherapie vereist.

Bij genetische afwijkingen of aangeboren afwijkingen wordt de blokkade operatief behandeld. De redenen voor de operatie zijn vaak flauwvallen en levensbedreigende hartafwijkingen. Bij moderne hartchirurgie wordt een elektrocardiostimulator geïnstalleerd om het werk van de vasculaire takken van het hartgeleidingssysteem te corrigeren - een apparaat dat samentrekkingen genereert en een bepaalde hartslag levert.

Distale blokkade is moeilijk te behandelen met medicatie. Elektrostimulatie van het hart wordt als de meest effectieve remedie beschouwd. Voor acute blokkades die werden veroorzaakt door een hartinfarct, is tijdelijke elektrische stimulatie aangewezen. Bij een aanhoudende vorm van blokkade wordt constante elektrische stimulatie voorgeschreven.

Als er een plotselinge volledige blokkade is, zal een injectie van "Euspiran" of "Izuprel" met een glucose-oplossing (5%) de acute toestand van de patiënt helpen verlichten, u kunt dezelfde medicijnen gebruiken in de vorm van tabletten. Bij langdurige blootstelling aan medicijnen tegen neurovasculaire aandoeningen kan een volledig hartblok gedeeltelijk veranderen.

Het gevaar voor het leven van de patiënt is een volledige blokkade van het hart tegen de achtergrond van digitalisintoxicatie. In dit geval wordt de inname van glycosiden geannuleerd om de toestand te normaliseren. Als de volledige blokkade met een ritme van 30-40 slagen per minuut aanhoudt, worden intraveneuze atropine en intramusculaire injecties van Unitol (2-4 keer per dag) voorgeschreven, kan therapie met tijdelijke elektrische stimulatie worden toegevoegd.

Complicaties

Complicaties kunnen in elk stadium van het pathologische proces optreden. Er is echter geen garantie dat er geen dodelijke afloop zal zijn..

Een geschatte lijst met gevolgen is als volgt:

  • Hartaanval. De dood van spiercellen en hun vervanging door littekenweefsel. Het gebied van de laesie hangt af van de aard van de geleidingsstoornis.
  • Myopathie. Defect in de vorming en ontwikkeling van het myocardium. Bepaald om aangeboren redenen of als gevolg van alcoholisme en andere factoren.
  • Hartfalen. Plotseling, zonder uitzicht op herstel van de hartactiviteit.
  • Beroerte. Als gevolg van een schending van de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de hersenen.
  • Ademhalingsfalen van verschillende ernst. Gekenmerkt door de onmogelijkheid van normale gasuitwisseling.
  • Longoedeem. Medisch noodgeval. Vereist dringend herstel in stationaire omstandigheden.
  • Cardiale astma. De aanval kan enkelvoudig zijn. In sommige gevallen wordt een groep afleveringen over een korte tijdsperiode bepaald.
  • Fatale afloop. Als gevolg van de gepresenteerde complicaties.
  • Cardiogene shock. Acute overtreding, mortaliteit bijna 100%.

De kans op gevolgen varieert. Het hangt allemaal af van de mate van blokkade.

Rechterbundeltakblok tijdens zwangerschap

Als tijdens de zwangerschap een blokkade van de rechter bundeltak wordt geconstateerd bij een vrouw die nog nooit eerder een hartaandoening heeft gehad, dan is dit de norm. Op jonge leeftijd veroorzaakt dit fenomeen geen stoornissen in de bloedsomloop en verdwijnt het vanzelf. De redenen die verband houden met hartpathologie zijn onder meer:

  • hypertone ziekte,
  • angina,
  • hartziekte.

Ze hebben allemaal karakteristieke symptomen en EchoCG-, ECG- en drukmetingen zijn voldoende om ze uit te sluiten. In twijfelgevallen worden Holter-cardiogrambewaking, bloedonderzoek voor reumatische tests voorgeschreven.

Preventie

Om de ontwikkeling van blokkades en andere cardiovasculaire pathologieën te voorkomen, wordt aanbevolen om de algemene regels te volgen:

  • langdurige slaap;
  • actieve levensstijl;
  • gebrek aan zelfmedicatie;
  • stoppen met roken en alcohol;
  • uitgebalanceerd dieet volgens het regime;
  • eliminatie van stress en nerveuze schokken;
  • regelmatige diagnose en behandeling van hartaandoeningen.

Voorspelling

Hangt af van een aantal factoren. Gunstige momenten die samenhangen met goed overleven:

  • Volledige of overwegend afwezigheid van symptomen en klinisch beeld.
  • Normale gezondheid (geen somatische pathologieën).
  • Hoogwaardige respons op behandeling.
  • Jonge leeftijd.
  • Goede familiegeschiedenis.
  • Geen slechte gewoonten. Onbedoelde detectie van afwijkingen op elektrocardiografie.

De mortaliteit is maximaal met volledige blokkades met drie stralen en bereikt 80%. Bradycardie is een belangrijke factor bij hartstilstand. Hartaanvallen en beroertes komen minder vaak voor.

De prognose voor herstel op het werk is relatief gunstig. Maar u kunt veilig lichamelijk werk vergeten. De kans op overlijden door mechanische overbelasting neemt dramatisch toe.

ESR-percentage bij vrouwen naar leeftijd en redenen voor de toename

Behandeling en herstel na ischemische cerebrale beroerte: effectieve benaderingen en methoden