Zijn diuretica schadelijk, hun bijwerkingen en contra-indicaties?

Waarom zijn de bijwerkingen van diuretica gevaarlijk? Degenen die de schending van het zuur-base-evenwicht, de homeostase van water en elektrolyten, de uitwisseling van urinezuur, fosfaten, lipiden en koolhydraten beïnvloeden. Naast de algemene bijwerkingen van diuretica zijn er specifieke bijwerkingen. Het hangt allemaal af van welke groep diuretica werd gebruikt. Deze omvatten ototoxische stoornissen bij het gebruik van loopmedicijnen, endocriene stoornissen bij de behandeling met spironolacton, enz..

Bijwerkingen van diuretica die het zuur-base-evenwicht verstoren, worden verminderd tot:

hypochloremische alkalose;
metabole acidose.

Wat betreft de veranderingen in de water-elektrolytenbalans, deze bijwerkingen werden letterlijk onmiddellijk na het begin van de inname ontdekt, niet alleen als medicijn om hypertensie te verminderen of oedeem te verlichten, maar ook als middel om af te vallen..

Dergelijke schendingen zijn onder meer:

uitdroging;
overhydratie;
hypokaliëmie;
hyperkaliëmie;
hypomagnesiëmie;
hyponatriëmie;
hypernatriëmie;
hypocalciëmie;
hypercalciëmie;
zinkgebrek.

Naast het onttrekken van water uit het lichaam, treedt ook het onttrekken van fosfaten op en als gevolg daarvan hypofosfatemie.

En natuurlijk heeft het nemen van diuretica invloed op de uitwisseling van urinezuur. Bij gebruik van thiazide- en lusgeneesmiddelen kunnen patiënten verhoogde bloedspiegels van urinezuur hebben (hyperurikemie).

Bijwerkingen van het nemen van diuretica uit het lipidenmetabolisme zijn atherogene dyslipoproteïnemie en hypercholesterolemie..

En ten slotte verstoren diuretica het koolhydraatmetabolisme, problemen waarmee zowel bij langdurig gebruik als bij kortstondig gebruik van deze fondsen problemen optreden.

Contra-indicaties voor het gebruik van diuretica

Voor de benoeming van alle diuretica zijn contra-indicaties vroege zwangerschap, lever- en nierfalen. Bovendien heeft elke groep ook zijn eigen individuele beperkingen die het onmogelijk maken om in elk specifiek geval bepaalde diuretica te gebruiken..

Contra-indicaties voor thiazidedrugs zijn:

andere geneesmiddelen gebruiken die het QT-interval verlengen;
borstvoeding en zwangerschap;
acute schending van de cerebrale circulatie;
anurie;
hypokaliëmie.

Osmotische diuretica mogen niet alleen worden voorgeschreven voor problemen met de nieruitscheidingsfunctie. Een uitzondering is ureum, dat niet wordt voorgeschreven aan patiënten met ernstige CC en leverfalen..

Contra-indicaties voor kaliumsparende diuretica bij mensen met hypertensie zijn:

jicht;
hypokaliëmie;
gedecompenseerde levercirrose;
asymptomatische hyperurikemie;
intolerantie voor sulfonamidederivaten;
in hoge doses voor het eerste type diabetes, maagaritmie, of samen met lithiumzouten en hartglycosiden.

Schade van diuretica (tabletten)

Veel mensen hebben op verschillende sites gelezen wat een geweldig medicijn het is: diuretica. Hoe goed ze helpen bij hypertensie, oedeem, problemen met CVS, hoeveel goedkoper ze zijn dan andere medicijnen, en dat ze met succes kunnen worden gebruikt als middel om af te vallen.

Het is logisch dat veel mensen een vraag hebben: “Zijn diuretische pillen schadelijk? Zo ja, waarom zijn diuretica gevaarlijk voor de menselijke gezondheid? Het spreekt voor zich dat elk medicijn, inclusief diuretica, het lichaam van de patiënt kan schaden, vooral als het middel niet door een arts is voorgeschreven, maar gedurende lange tijd met zelfmedicatie en in overmatige doses werd ingenomen, zonder rekening te houden met bijkomende ziekten en gelijktijdig ingenomen medicijnen..

Zijn diuretische pillen schadelijk als ze door een arts worden voorgeschreven op basis van de toestand, het gewicht, de medicatie en de bijkomende ziekten van de patiënt? Ja, maar in veel mindere mate. Bovendien kunnen de negatieve effecten worden verminderd door andere medicijnen..

Dus, wat is de schade van een diureticum?

Omdat een persoon die diuretica gebruikt, de uitscheiding van vocht uit het lichaam stimuleert, verliest hij samen met urine een aantal mineralen: kalium, natrium, calcium, magnesium. Dat wil zeggen, er treedt een stoornis in de water-zoutbalans op en als gevolg hiervan wordt het volgende geschonden:

circulatie;
misselijkheid verschijnt;
duizeligheid;
vermoeidheid neemt toe;
hartproblemen beginnen.

En door constante uitdroging is er een afname van de bloedcirculatie en een vertraging in de loop van alle biochemische reacties die van vitaal belang zijn voor een persoon:

hypotensie ontwikkelt zich;
zuurstofgebrek van de hersenen;
hormonale verstoringen;
verlies van bewustzijn.

Waarom zijn diuretica naast het bovenstaande schadelijk? Verslavend. De bijwerking van diuretica is natuurlijk geen drugsverslaving, het gaat om de verslaving van de nieren aan het feit dat de uitscheiding van vocht uit het lichaam extra wordt gestimuleerd, wat betekent dat de nieren er zelf mee stoppen..

Waarom en waarom zijn diuretica gevaarlijk?

Bij sommige ziekten van het hart, de nieren, de lever of door de inname van bepaalde medicijnen treedt waterretentie op in het lichaam. Om overtollig vocht kwijt te raken, moet u diuretica gebruiken. Er zijn veel soorten. Daarom bepaalt de arts, voordat hij de meest effectieve remedie voorschrijft, de geschiktheid van het gebruik. En allereerst evalueert het de bijwerkingen van diuretica.

Welke complicaties kunnen diuretica veroorzaken?
Koolzuuranhydraseremmers
Loop diuretica
Thiaziden
Kaliumsparende diuretica
Osmotische diuretica
ADH-antagonisten

Welke complicaties kunnen diuretica veroorzaken?

Alle diuretica veranderen het water-zout- en zuur-base-evenwicht en veroorzaken zo bijwerkingen:

Elektrolyt. De hoeveelheid intracellulaire vloeistof neemt af, de nodige sporenelementen worden verwijderd. Met een afname van de hoeveelheid water en natrium, neemt de bloeddruk af, daarom worden ze gebruikt om hypertensie te behandelen, maar diuretica worden niet aanbevolen voor hypotensie.
Stoornissen van het centrale zenuwstelsel. Veroorzaakt duizeligheid, zwakte, hoofdpijn.
Diuretica hebben een negatieve invloed op het werk van het maagdarmkanaal en veroorzaken misselijkheid en koliek. Draag bij aan de ontwikkeling van cholecystitis en pancreatitis.
Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van diuretica kan leiden tot seksuele disfunctie.
Alle diuretica veranderen de samenstelling van het bloed, veroorzaken het optreden van trombocytopenie, agranulocytose.
Kan allergische reacties veroorzaken.

Diuretica hebben op veel manieren invloed op het lichaam. Op basis hiervan zijn ze onderverdeeld in groepen:

koolzuuranhydraseremmers (acetazolamide, dichloorfenamide);
lisdiuretica (furosemide, bumetanide, ethacrynzuur, torsemide);
thiaziden (benzthiazide, indapamide, metolazon, polythiazide);
kaliumsparend (spirolacton, triamtereen, amiloride);
osmotisch (mannitol, ureum);
antagonisten van ADH (lithiumzouten, demeclocycline).

Elk van hen heeft een ander effect en veroorzaakt negatieve reacties..

Koolzuuranhydraseremmers

Dit zijn enkele van de eerste diuretica. Nu worden ze praktisch niet gebruikt. Maar ze kunnen worden voorgeschreven voor de behandeling van glaucoom, als adjuvans bij epilepsie..

Koolzuuranhydraseremmers veroorzaken het optreden van:

acidose;
nierstenen;
hypokaliëmie.

Ze veroorzaken ook slaperigheid, paresthesie. Het medicijn wordt slecht uit het lichaam uitgescheiden en kan zich ophopen, vooral bij nierfalen. In dit geval heeft het medicijn een negatief effect op het zenuwstelsel. Allergieën, koorts kunnen optreden.

Deze geneesmiddelen mogen niet worden gebruikt voor cirrose van de lever..

Loop diuretica

Ze worden als de meest effectieve diuretica beschouwd. Uit het lichaam uitgescheiden via de nieren. Ze hebben een gunstig effect op de bloedcirculatie en verlagen de bloeddruk. Ze worden voorgeschreven voor de behandeling van hypertensie, acuut nierfalen, met een verhoogd calcium- en kaliumgehalte. Ondanks hun effectiviteit zijn ze schadelijk. Omdat:

hypokaliëmie veroorzaken;
gehoorverlies;
een aanval van jicht uitlokken;
verlaag de hoeveelheid magnesium en calcium;
allergieën veroorzaken.

Lusdiuretica voeren te veel vocht af, waardoor uitdroging ontstaat. Daarom wordt aanbevolen om meer te drinken als u ze inneemt..

Thiaziden

Thiaziden zijn een nieuwere generatie koolzuuranhydraseremmers. Ze worden voorgeschreven voor de behandeling van hypertensie, hartfalen en nieraandoeningen. In tegenstelling tot hun voorgangers veroorzaken ze bijna geen complicaties. Maar omdat ze natrium- en kaliumzouten verwijderen, leiden ze tot:

hypokaliëmie;
hyponatriëmie;
een verhoging van het cholesterolgehalte en de ontwikkeling van atherosclerose.

Onderzoek heeft aangetoond dat thiaziden impotentie kunnen veroorzaken.

Kaliumsparende diuretica

Diuretica van deze groep zijn vooral effectief bij hormonale onbalans veroorzaakt door een toename van aldosteron. Ze helpen de bloeddruk te verlagen zonder belangrijke sporenelementen zoals kalium en magnesium uit het lichaam te verwijderen. Maar ze kunnen leiden tot:

hyperkaliëmie;
acuut nierfalen;
gynaecomastie;
impotentie;
het verschijnen van nierstenen.

Ze zijn gecontra-indiceerd bij chronisch nierfalen..

Osmotische diuretica

Ze verwijderen grote hoeveelheden water. Daarom verlagen ze effectief de intracraniale druk, versnellen ze de eliminatie van gifstoffen. Dienovereenkomstig veroorzaken ze:

uitdroging;
hyponatriëmie.

ADH-antagonisten

Bij tumoren en andere ziekten worden ADH-peptiden in het lichaam gesynthetiseerd, die overtollig water vasthouden. In dit geval worden medicijnen voorgeschreven die hun effect remmen. De effectiviteit van ADH-antagonisten wordt momenteel bestudeerd. Maar het is al onthuld dat ze ontwikkeling uitlokken:

nefrogene diabetes insipidus;
nierfalen;
leukocytose.

Ze hebben ook een cardiotoxisch effect, verstoren de schildklier..

Ondanks de duidelijke voordelen van diuretica bij de behandeling van verschillende ziekten, met name arteriële hypertensie, moeten ze met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt. Zonder falen, na de benoeming van diuretica, is het noodzakelijk om de samenstelling van het bloed te controleren. Ze hebben veel bijwerkingen. Ze zijn mogelijk niet compatibel met andere geneesmiddelen. Daarom beoordeelt de arts, voordat hij ze voorschrijft, de balans tussen voordelen en nadelen. Hij bepaalt welk medicijn effectiever is en hoeveel hij moet innemen.

Bijwerkingen van diuretica en hun preventie

S. Yu Shtrygol, Dr. med. wetenschappen, professor
Nationale Universiteit voor Farmacie, Kharkov

De eerste zeer actieve diuretica verschenen ongeveer 80 jaar geleden, toen per ongeluk het diuretisch effect werd ontdekt van kwikverbindingen die worden gebruikt om syfilis te behandelen. Vanwege de hoge toxiciteit worden verouderde kwikdiuretica tegenwoordig niet meer gebruikt. Moderne diuretica van verschillende groepen, gemaakt in de afgelopen 40 jaar, behoren tot de meest gebruikte medicijnen in het werk van een praktische arts..

Het belangrijkste effect van diuretica ?? verhoogde renale uitscheiding van natriumionen, en vervolgens water ?? allereerst gevonden toepassing voor het overwinnen van natrium- en waterretentie, voor het elimineren van oedeem syndroom [1, 4, 6, 7]. Diuretica beïnvloeden de elektrolyt- en waterbalans, het circulerende bloedvolume en de vasculaire tonus en worden vooral vaak gebruikt als antihypertensiva. In de context van het onderwerp van dit bericht moet worden benadrukt dat het diuretisch effect, dat ongemakkelijk is voor de patiënt, in deze gevallen, volgens de rechtvaardige opmerking van G. A. Glezer [1], ongewenst is..

Bovendien worden krachtige diuretica, vooral lus- en osmotische diuretica, als gevolg van verhoogde renale uitscheiding van xenobiotica, gebruikt om vergiftiging met in water oplosbare stoffen te behandelen. Lisdiuretica worden gebruikt voor acuut en chronisch nierfalen. Naast de bekende werkzaamheid van acetazolamide bij glaucoom en epilepsie, hydrochloorthiazide bij diabetes insipidus, wordt er steeds meer aandacht besteed aan dergelijke toepassingsgebieden van extrarenale effecten van diuretica die tot dusver ongebruikelijk zijn voor farmacologen en artsen, zoals de behandeling van bronchiale obstructiesyndroom (lisdiuretica), cystische fibrose (amiloride)., oncologische ziekten (ethacrynzuur). Ethacrynzuur, furosemide en hydrochloorthiazide hebben een uitgesproken ontstekingsremmende werking, acetazolamide is effectief bij hoogteziekte, evenals bij patiënten met slaapapneusyndroom, cerebellaire ataxie, psychosen [2, 4].

Het belangrijkste toepassingsgebied van diuretica blijft echter cardiovasculaire pathologie, met name arteriële hypertensie en circulatoire insufficiëntie met oedemateus syndroom. Opgemerkt moet worden dat naast het effectieve effect van diuretica op de pathogenetische verbanden van deze ziekten, het farmaco-economische aspect ook belangrijk is ?? de medicijnen in kwestie zijn goedkoper dan veel andere medicijnen.

Maar het gebruik van diuretica gaat vaak gepaard met bijwerkingen, die voornamelijk verband houden met water-elektrolythomeostase, zuur-base-evenwicht, metabolisme van koolhydraten en lipiden, fosfaten en urinezuur. Er zijn ook specifieke soorten bijwerkingen, bijvoorbeeld endocriene stoornissen tijdens de behandeling met spironolacton, ototoxisch ?? bij gebruik van lisdiuretica. De huidige boodschap is gewijd aan hun analyse..

1. Overtredingen van de waterbalans

Deze aandoeningen trokken gemakkelijk de aandacht zodra het wijdverbreide klinische gebruik van diuretica en het gebruik ervan door gezonde mensen voor gewichtsverlies begon..

Uitdroging. Door de verhoogde uitscheiding van natrium kunnen diuretica, vooral vaak lus (furosemide, ethacrynzuur, bumetanide, pyrethanide, torasemide) en thiazide (hydrochloorthiazide), extracellulaire dehydratie veroorzaken. Dit vermindert het volume van circulerend bloed. Klinisch manifesteert dit zich in de vorm van orthostatische hypotensie, tachycardie, vooral 's nachts en' s ochtends. Minder gebruikelijk is algemene uitdroging, waarbij huidturgor afneemt, een uitgesproken droge mond wordt opgemerkt.

Algemene uitdroging is vooral ongunstig voor patiënten met cirrose, levercirrose, ernstige nierziekte, voor de toestand van oudere patiënten, die vaak algemene lethargie ontwikkelen, gebruikt voor cerebrale aandoeningen van vasculaire oorsprong..

Voor correctie is het noodzakelijk om diuretica te annuleren, de hoeveelheid geconsumeerd water en natriumchloride te verhogen.

Overhydratie ?? minder vaak voorkomende bijwerking. Het is mogelijk met het gebruik van osmotische diuretica (vooral mannitol), die ervoor zorgen dat vloeistof van het interstitium naar de bloedvaten gaat. Mogelijke ontwikkeling van longoedeem, vooral bij gelijktijdige verslechtering van de renale excretie.

Verlichtende maatregelen zijn onder meer het beperken van de hoeveelheid water en zout in het dieet, het voorschrijven van een lus of thiazidediureticum.

2. Verstoring van de elektrolytenbalans

Hypokaliëmie (verlaging van de serumkaliumspiegels tot onder 3,5 mmol / l). Deze bijwerking komt het meest voor bij gebruik van thiazide en thiazide-achtige diuretica (hydrochloorthiazide, cyclomethiazide, chloortalidon, clopamide, in mindere mate indapamide). Iets minder vaak wordt hypokaliëmie waargenomen bij patiënten die koolzuuranhydraseremmers (acetazolamide) of luswerkende geneesmiddelen krijgen. De frequentie van de ontwikkeling ervan varieert volgens verschillende auteurs meestal van 5-50%, en bij behandeling met hydrochloorthiazide, ?? van 50 tot 100%. Het is rechtevenredig met de dosis van het diureticum. Zo werd hypokaliëmie met de benoeming van hydrochloorthiazide in een dagelijkse dosis van 25 mg geregistreerd bij 19% van de patiënten, 50 mg ?? 31% en 100 mg ?? in 54% (geciteerd uit [1]). Met enige conventionaliteit van deze gegevens is het belangrijk dat in het geval van een enkele dosis van het geneesmiddel gedurende de dag, het risico op het ontwikkelen van hypokaliëmie afneemt..

Meestal komt hypokaliëmie voor bij vrouwen en oudere patiënten. De ontwikkeling ervan wordt vergemakkelijkt door hyperaldosteronisme (nefrotisch syndroom, hartfalen, arteriële hypertensie, levercirrose), door gelijktijdige toediening van twee diuretica, een combinatie van saluretica met glucocorticosteroïden die het verlies van kalium bevorderen, en met een laag kaliumgehalte in de voeding.

Het mechanisme van hypokaliëmie wordt voornamelijk geassocieerd met een toename van de stroom natriumionen naar de distale tubuli, naar de plaats van Na / K-uitwisseling (lisdiuretica, thiaziden). Een soortgelijk effect gaat gepaard met een verhoogde instroom van bicarbonaten in het distale nefron (acetazolamide). De verhoogde renale chloride-excretie veroorzaakt door diuretica speelt ook een rol bij het verhogen van de secretie van kaliumionen uit het bloed naar het tubulaire lumen. Een afname van het volume extracellulaire vloeistof speelt ook een rol bij het mechanisme van hypokaliëmieontwikkeling, wat natuurlijk leidt tot de activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) en een toename van de tubulaire kaliumsecretie onder invloed van aldosteron..

Hypokaliëmie is vooral gevaarlijk als gevolg van hartritmestoornissen (tachycardie, extrasystole), vooral wanneer het kaliumgehalte lager is dan 3 mmol / l. Het verhoogt de toxiciteit van hartglycosiden, wat een zorgvuldige controle van de bloedkaliumspiegels vereist. Bovendien draagt hypokaliëmie bij aan de verstoring van de eiwitbalans van het lichaam..

Correctie van hypokaliëmie bestaat voornamelijk uit de benoeming van kaliumpreparaten (bij voorkeur panangin, asparkam), evenals kaliumbevattende vervangers voor keukenzout, bijvoorbeeld sanasol, die niet alleen kaliumverliezen aanvullen, maar ook het saluretische effect van diuretica versterken [3, 8]. Het gebruik van kaliumsparende diuretica is mogelijk. Opmerkelijk is de benoeming van gecombineerde diuretica (triampur, die hydrochloorthiazide en triamtereen combineert), die het risico op hypokaliëmie verminderen.

Hyperkaliëmie (serumkaliumspiegels hoger dan 5,5 mmol / l) kan optreden tijdens behandeling met kaliumsparende diuretica (spironolacton, triamtereen, amiloride). Volgens [1] wordt hyperkaliëmie geregistreerd bij 9-10% van de patiënten die deze medicijnen gebruiken, vooral bij oudere patiënten die lijden aan nieraandoeningen met verslechtering van hun uitscheidingsfunctie, evenals diabetes mellitus, waarbij de activiteit van het RAAS vaak afneemt, wat bijdraagt aan het vasthouden van kalium. Gewoonlijk is de ernst ervan laag (ongeveer 6,0-6,1 mmol / l) en is het levensgevaarlijk (de dreiging van een hartstilstand treedt op bij een kaliumspiegel van 7,5 mmol / l en hoger). Vergemakkelijkt de ontwikkeling van hyperkaliëmie, de gelijktijdige inname van een kaliumsparend diureticum en kaliumzouten, inclusief een vervanger voor tafelzout Sanasol en soortgelijke medicijnen, consumptie van grote hoeveelheden kaliumrijke vruchtensappen.

Kaliumsparende diuretica kunnen niet worden gecombineerd met ACE-remmers, angiotensine II-receptorantagonisten, aangezien deze geneesmiddelen zelf het kaliumgehalte in het bloed kunnen verhogen..

Verlichtende maatregelen voor hyperkaliëmie omvatten het vermijden van voedsel dat veel kalium bevat, het voorschrijven van lisdiuretica en intraveneuze toediening van calciumgluconaatoplossing. Om kaliumionen naar de intracellulaire ruimte te verplaatsen, wordt het gebruik van geconcentreerde glucoseoplossingen in combinatie met insuline getoond. In de meest ernstige gevallen is hemodialyse geïndiceerd..

Hypomagnesiëmie (serum magnesiumconcentratie lager dan 0,7 mmol / l) kan worden veroorzaakt door dezelfde diuretica als hypokaliëmie. Een afname van het magnesiumgehalte in het bloed wordt waargenomen bij ongeveer de helft van de patiënten die diuretische therapie krijgen, vooral vaak ?? bij oudere patiënten en alcoholverslaafden. Het ontwikkelingsmechanisme van hypomagnesiëmie is voornamelijk te wijten aan de indirecte werking van geneesmiddelen (afname van het circulerend bloedvolume, aldosteronisme).

Hypomagnesiëmie, zoals hypokaliëmie, manifesteert zich voornamelijk door hartritmestoornissen, verhoogde toxiciteit van hartglycosiden. De correctie ervan vereist het gebruik van magnesiumzouten, die zijn opgenomen in de reeds genoemde preparaten Panangin, Asparkame.

Hyponatriëmie (natriumspiegel in serum lager dan 135 mmol / l) is in 25-30% van de gevallen te wijten aan de inname van diuretica. Het wordt het vaakst waargenomen bij het gebruik van thiazidediuretica, minder vaak ?? lus- en kaliumsparende medicijnen. De zeldzamere ontwikkeling van hyponatriëmie bij patiënten die lisdiuretica krijgen, wordt verklaard door het feit dat deze laatste de renale mechanismen van osmotische concentratie en verdunning van urine verstoren, terwijl thiazidediuretica, die voornamelijk het gebied van het corticale dilatatiesegment van de stijgende knie van de lus van Henle aantasten, alleen de mechanismen van urineverdunning blokkeren. De kern van hyponatriëmie en hypo-osmoticiteit van het bloed is voornamelijk een toename van de renale natriumuitscheiding, een toename van de RAAS-activiteit, verhoogde dorst en verhoogde drinkactiviteit, wat hemodilutie bevordert. Hyponatriëmie veroorzaakt door diuretica bevordert ook de ontwikkeling van hyponatriëmie, aangezien het leidt tot de verplaatsing van natrium uit de extracellulaire ruimte naar de cellen en een verandering in de reactiviteit van osmoreceptoren veroorzaakt, waardoor de secretie van antidiuretisch hormoon (ADH) toeneemt en de reabsorptie van osmotisch vrij water toeneemt..

Voor de ontwikkeling van hyponatriëmie tijdens de farmacodynamische interactie van diuretica met andere geneesmiddelen, is het vermogen van barbituraten, tricyclische antidepressiva, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, veel antikankermedicijnen om de afscheiding van ADH te verhogen, evenals de versterking van het effect van ADH op de nieren tegen de achtergrond van hypoglykemische geneesmiddelen belangrijk ?? sulfonylureumderivaten (chloorpropamide, enz.). Daarom neemt het risico op hyponatriëmie toe bij het combineren van diuretica met de vermelde geneesmiddelen, evenals met vasopressine of oxytocine..

Hyponatriëmie ontwikkelt zich het gemakkelijkst bij patiënten met circulatiestoornissen, met de snelle eliminatie van massaal oedeem, bij een zoutarm dieet.

De klinische manifestaties van hyponatriëmie zijn onduidelijk. Een afname van het urinevolume kan opmerkelijk zijn. Om hyponatriëmie te corrigeren, is het allereerst nodig om de wateropname te beperken. Annulering van het diureticum en een toename van de hoeveelheid keukenzout in de voeding maken het ook mogelijk om het natriumgehalte te normaliseren, maar deze maatregelen zijn gevaarlijk vanwege het verergering van het beloop van de onderliggende ziekte. Daarom kunnen de volgende maatregelen worden aanbevolen: verlaag de dosis van een diureticum, beperk de wateropname en schrijf kaliumzouten voor. Daarnaast werd het sinds kort mogelijk om demeclocycline te gebruiken, dat behoort tot de groep van zogenaamde aquarellen. geneesmiddelen die het effect van ADH op de verzamelbuizen remmen. In gevallen waarin zich hyponatriëmie heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van bijnierinsufficiëntie, moeten aanvullende glucocorticoïde of mineralocorticoïde preparaten worden voorgeschreven..

Hypernatriëmie (het natriumgehalte in het bloedserum is hoger dan 150 mmol / l) kan zelden optreden tijdens langdurige behandeling met mannitol, wanneer een grote hoeveelheid hypo-osmotische urine wordt uitgescheiden, voornamelijk water verloren gaat en in mindere mate ?? natrium. Gaat het gepaard met extracellulaire hyperhydratie ?? dorst, tachycardie, verhoogde bloeddruk. Zijn psychomotorische agitatie, convulsies mogelijk, in de meest ernstige gevallen? coma.

Om hypernatriëmie te corrigeren, is het raadzaam om de inname van natriumzouten via de voeding te beperken, om een isotone glucoseoplossing oraal of intraveneus te gebruiken (bij afwezigheid van oligurie).

Hypocalciëmie (een verlaging van de serumcalciumconcentratie onder 2 mmol / l) is vooral typerend voor lisdiuretica en wordt in verband gebracht met zowel verhoogde renale excretie als hypomagnesiëmie, aangezien het het effect van bijschildklierhormoon op de nieren en botten verzwakt..

Hypercalciëmie manifesteert zich in de vorm van paresthesieën, hyperreflexie, spierkrampen in de armen en benen, progressie van tandcariës en cataracten, evenals transversale strepen van nagels, droge huid en broos haar (trofische aandoeningen). Op het ECG wordt het QT-interval verlengd.

Voor de behandeling wordt een dieet gebruikt dat een grote hoeveelheid calciumzouten (kool, sla, zuivelproducten), vitamine D, calciumzouten, parathyroïdine bevat.

Hypercalciëmie (bloedcalciumspiegels hoger dan 3 mmol / l) is ongebruikelijk. De ontwikkeling ervan kan worden veroorzaakt door thiazidediuretica, die de renale calciumuitscheiding verminderen en het effect van bijschildklierhormoon op de botten versterken. Hypofosfatemie wordt meestal geassocieerd met hypercalciëmie. Klinische manifestaties van hypercalciëmie ?? misselijkheid, dorst, botpijn, zwakte, obstipatie, mentale retardatie, maagzweren, verkalking van zachte weefsels. Bovendien is schade aan de niertubuli met polyurie, uitdroging van het lichaam, afzetting van fosfaat- of oxalaatstenen en de ontwikkeling van pyelonefritis mogelijk. Op het ECG wordt het QT-segment ingekort, de T-golf begint bij het dalende deel van de R-golf.

Om hypercalciëmie te corrigeren, worden calciumrijke voedingsmiddelen uitgesloten van het dieet ?? kaas, boter, melk, eieren. De introductie van isotone natriumchloride-oplossing wordt gebruikt, aangezien natrium de reabsorptie van calcium in de tubuli vermindert, worden lisdiuretica gebruikt, die de renale uitscheiding van calcium verhogen.

Opgemerkt moet worden dat de eigenschap van thiazidediuretica om de renale calciumuitscheiding te verminderen gunstig is bij osteoporose..

Zinktekort kan voornamelijk worden veroorzaakt door thiazidediuretica, vooral bij patiënten met aanvankelijk lage concentraties in het lichaam (met levercirrose, diabetes mellitus). Klinisch manifesteert het zich voornamelijk in de vorm van een afname van de geur- en smaakgevoeligheid, bij mannen is erectiestoornissen mogelijk. Als u dit soort bijwerking vermoedt, is het raadzaam om de concentratie zink in het bloed, het haar en de nagels te bepalen. Correctie vereist de benoeming van preparaten die zink bevatten.

3. Stoornis van het fosfaatmetabolisme

Deze bijwerkingen van diuretica manifesteren zich door een verhoogde uitscheiding van fosfaat in de urine en hypofosfatemie ?? een afname van hun concentratie in het bloed tot een niveau van minder dan 0,7-0,8 mmol / l. Hypofosfatemie is het meest typerend voor koolzuuranhydraseremmers (acetazolamide). In dit geval is de contractiliteit van het myocardium en de skeletspieren verstoord, paresthesieën, tremoren, botpijn, pathologische fracturen zijn mogelijk.

Voor correctie wordt voedsel dat rijk is aan fosfaten (eieren, vlees, peulvruchten, zuivelproducten) aanbevolen, calciumglycerofosfaat en vitamine D worden gebruikt.In ernstige gevallen wordt intraveneus intralipide gebruikt, waarvan 1 liter 16 mmol fosfaten bevat.

4. Stoornis van het metabolisme van urinezuur

Hyperurikemie (het urinezuurgehalte in het bloed hoger dan 0,42 mmol / l bij mannen en hoger dan 0,36 mmol / l bij vrouwen) kan worden veroorzaakt door thiazidediuretica, minder vaak ?? lusgeneesmiddelen en koolzuuranhydraseremmers. De risicogroep bestaat uit patiënten met arteriële hypertensie, met aanvankelijk een verstoord purinemetabolisme. Het mechanisme voor deze bijwerking is complex. De primaire rol wordt blijkbaar gespeeld door een afname van het volume van intravasculaire vloeistof, een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid; Tegen deze achtergrond verhogen diuretica de proximale reabsorptie van uraten, wat hun uitscheiding remt. Bovendien is het vermogen van furosemide om de synthese van urinezuur te stimuleren niet uitgesloten..

Patiënten met hyperurikemie kunnen jichtaanvallen krijgen, maar vaker is gewrichtspijn afwezig. Bovendien is hyperurikemie een risicofactor voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte. Daarom is het noodzakelijk om het uraatgehalte in het bloed onder controle te houden, vooral bij langdurige diuretische therapie..

Om aandoeningen van het urinezuurmetabolisme te corrigeren, wordt naast een dieet aanbevolen om hypouricemische middelen te gebruiken, bijvoorbeeld allopurinol. Nieuwe medicijnen zoals ticrinaphen en indacrinon zijn ook interessant. Ze zijn structureel dicht bij ethacrynzuur, hebben een antihypertensief effect zonder het uraatgehalte in het bloed te verhogen..

5. Stoornissen van het vetmetabolisme

De meest typische nadelige veranderingen in het lipidenmetabolisme voor thiazidediuretica, vooral bij langdurig gebruik. Ze manifesteren zich in de vorm van hypercholesterolemie, atherogene dyslipoproteïnemie. Het mechanisme van deze aandoeningen houdt verband met de herverdeling van cholesterol tussen lipoproteïnefracties met accumulatie in atherogene fracties (lage en zeer lage dichtheid), een toename van de cholesterolsynthese in de lever en remming van lipidekatabolisme, deels geassocieerd met een afname van de activiteit van lipoproteïnelipase..

Deze overtredingen zijn dosisafhankelijk, komen vaker voor bij oudere patiënten, bij vrouwen in de menopauze. Zelfs na het staken van diuretica, hypercholesterolemie, atherogene dyslipoproteïnemie vaak enkele maanden aanhouden.

De overwogen bijwerking, zoals hyperurikemie, kan de positieve therapeutische waarde van thiazidediuretica als antihypertensiva neutraliseren, omdat het een verhoogd risico op atherosclerotische vasculaire laesies met de ontwikkeling van coronaire hartziekte en cerebrovasculaire aandoeningen betekent. Daarom is het belangrijk dat patiënten die thiazidediuretica krijgen, zich houden aan een cholesterolvrij dieet. Voor de correctie van hypercholesterolemie, atherogene dyslipoproteïnemie, is het mogelijk om preparaten van magnesium- en kaliumzouten [8] aan te bevelen, en met gecombineerde antihypertensieve therapie - calciumkanaalblokkers, angiotensine-converterende enzymremmers.

Het steekt gunstig af bij andere diuretica bij afwezigheid van een significant effect op het lipidenmetabolisme van indapamide.

6. Stoornissen van het koolhydraatmetabolisme

Dit type bijwerking is ook het meest typerend voor thiazidediuretica. Niet alleen langdurig, maar ook kortdurend gebruik ervan kan een dosisafhankelijke verslechtering van de koolhydraattolerantie en hyperglykemie veroorzaken. Thiazidegeneesmiddelen hebben een directe invloed op het eilandjesapparaat van de pancreas en verstoren de afscheiding van insuline. Er is een duidelijk pathogenetisch verband tussen hyperglykemie en hypokaliëmie, aangezien kaliumionen de insulinesecretie stimuleren.

Daarom mogen thiazidediuretica niet aan diabetespatiënten worden gegeven en kunnen kaliumsupplementen worden gebruikt om deze bijwerking te corrigeren. Net als het lipidenmetabolisme heeft indapamide een minder negatief effect op het koolhydraatmetabolisme, dat zelfs bij diabetes mellitus kan worden gebruikt (behalve in de meest ernstige gevallen).

7. Overtredingen van de zuur-base toestand

Bij het gebruik van verschillende diuretica treden verschuivingen in het zuur-base-evenwicht op. Zo kunnen lus-, thiazide- en thiazide-achtige diuretica metabole (hypochloremische) alkalose veroorzaken, aangezien de nieren chloriden in veel grotere mate uitscheiden dan bicarbonaten. De ernst van alkalose is meestal laag, er is geen klinische manifestatie en er is geen speciale behandeling vereist. Maar bij ernstige hartaandoeningen, ademhalingsfalen, nefrotisch syndroom, levercirrose, alkalose vereist correctie, waarvoor ammoniumchloride of kaliumchloride wordt gebruikt.

Metabole acidose veroorzaakt doorgaans acetazolamide en is zeer zeldzaam ?? kaliumsparende (spironolacton) en osmotische diuretica. Het mechanisme van de acidotische werking van acetazolamide is te wijten aan een afname van de proximale reabsorptie van bicarbonaat als gevolg van remming van koolzuuranhydrase en een toename van de ammoniaksynthese onder deze omstandigheden. In het geval van kaliumsparende diuretica wordt een verminderde reabsorptie van bicarbonaat in verband gebracht met hyperkaliëmie..

Om dit type bijwerking te voorkomen, is het noodzakelijk om het toedieningsschema van acetazolamide in acht te nemen Een keer per dag, bij voorkeur met tussenpozen van om de andere dag om het verlies aan bicarbonaat aan te vullen. Correctie van acidose wordt bereikt door natriumbicarbonaat, trisamine te gebruiken.

Opgemerkt moet worden dat acidose veroorzaakt door koolzuuranhydraseremmers kan leiden tot de ontwikkeling van osteoporose..

De eigenschap van koolzuuranhydraseremmers om metabole acidose te veroorzaken, wordt in verband gebracht met een dergelijke contra-indicatie als ernstig ademhalingsfalen. U mag acetazolamide niet langdurig combineren met kaliumsparende diuretica vanwege het risico op ernstige acidose [7].

7. Endocriene aandoeningen

Deze dosisafhankelijke bijwerkingen zijn kenmerkend voor langdurige behandeling met spironolacton en worden verklaard door de structurele gelijkenis met steroïdhormonen. Dit medicijn kan bij 30-50% van de mannelijke patiënten gynaecomastie, prostaathypertrofie, verminderd libido en erectiestoornissen veroorzaken. Vrouwen kunnen onregelmatige menstruaties hebben.

Om deze bijwerkingen te voorkomen, moet bij het voorschrijven van spironolacton rekening worden gehouden met de aanwezigheid van een overeenkomstige achtergrondpathologie bij de patiënt. Na stopzetting van het medicijn vindt een geleidelijk herstel van de gestoorde functie plaats..

8. Verminderde nieruitscheidingsfunctie, azotemie

Deze bijwerking is mogelijk bij langdurige diuretische therapie, voornamelijk met krachtige medicijnen in hoge doses. De ontwikkeling ervan wordt vergemakkelijkt door een scherpe beperking van de consumptie van keukenzout, wat bijdraagt aan de activering van RAAS, uitdroging, hypovolemie. Een compenserende toename van de reabsorptie van natriumionen onder deze omstandigheden gaat gepaard met een toename van de reabsorptie van ureum, en met een verdere afname van de glomerulaire filtratie blijft de uitscheiding van ureum en creatinine afnemen..

Om deze bijwerking te corrigeren, is het noodzakelijk om diuretica te annuleren, het volume van intravasculaire vloeistof aan te vullen.

9. Ototoxische werking

Dit type bijwerking manifesteert zich in de vorm van gehoorverlies, vestibulaire stoornissen en is kenmerkend voor lisdiuretica, vooral voor ethacrynzuur. Het mechanisme houdt verband met het directe schadelijke effect van diuretica op het binnenoor, een schending van de ionenbalans in de endolymfe. De risicogroep bestaat uit patiënten met een verminderde nieruitscheidingsfunctie, zwangere vrouwen.

Om het ototoxische effect te voorkomen, is het onaanvaardbaar om lisdiuretica te combineren met aminoglycoside-antibiotica (streptomycine, kanamycine, gentamicine, enz.), En intraveneuze toediening van de beschouwde diuretica mag niet snel zijn..

10. Aandoeningen van het maagdarmkanaal

Diuretica kunnen verminderde eetlust, misselijkheid en braken, obstipatie of (vaker) diarree veroorzaken, blijkbaar geassocieerd met een verstoord ionentransport in de darm. Deze bijwerkingen komen het meest voor bij ethacrynzuur. Acetazolamide kan een verstoring van de afscheiding van zoutzuur in de maag veroorzaken als gevolg van remming van koolzuuranhydrase, en dit effect houdt enkele dagen aan na het staken van het diureticum.

GA Glezer [1] wijst op de mogelijkheid van acute pancreatitis met het gebruik van thiazidediuretica, en brengt dit in verband met de hierboven besproken stoornissen van het vetmetabolisme.

11. Allergische reacties

Diuretica behoren niet tot de meest allergene, maar thiazidediuretica, furosemide, acetazolamide (minder vaak andere geneesmiddelen) kunnen urticaria, allergische vasculitis veroorzaken. Ze treden meestal op bij overgevoeligheid voor sulfonamiden. Gezien de mogelijkheid van kruisallergie moet voor de preventie ervan rekening worden gehouden met de allergische geschiedenis voordat diuretica worden voorgeschreven.

Concluderend is het noodzakelijk om nogmaals te benadrukken dat de belangrijkste en meest voorkomende soorten bijwerkingen van diuretica de schendingen van de water-elektrolytenbalans, het metabolisme van lipiden, koolhydraten en het stikstofmetabolisme in detail zijn. Andere bijwerkingen komen minder vaak voor. Naast degene die in dit rapport in detail worden besproken, omvatten ze bijvoorbeeld trombocytopenie, leukopenie, hemolytische anemie (ze worden beschreven met het gebruik van thiazidediuretica), hyperchrome anemie (mogelijk bij de behandeling van triamtereen met een pteridineverbinding, die structureel vergelijkbaar is met foliumzuur en competitief kan remmen omzetting van foliumzuur in di- en tetrahydrofolium); aandoeningen van het centrale zenuwstelsel in de vorm van slapeloosheid, duizeligheid, depressie, paresthesie (bij gebruik van koolzuuranhydraseremmers); bij pasgeborenen ?? opening van het botaal kanaal na de benoeming van furosemide (blijkbaar is dit effect te wijten aan een toename van de werking van prostaglandines).

Wat betreft het aantal bijwerkingen bij diuretica, lopen thiazidediuretica voorop. Zoals reeds opgemerkt, onderscheidt het thiazide-achtige diureticum indapamide, dat de laatste tijd in toenemende mate is gebruikt, zich gunstig door metabole neutraliteit en relatief zeldzame manifestaties van bijwerkingen, voornamelijk in de vorm van misselijkheid, huiduitslag (5-7% van de gevallen), uiterst zeldzaam ?? orthostatische hypotensie.

Zorgvuldige afweging van contra-indicaties en mogelijke nadelige geneesmiddelinteracties, laboratoriummonitoring van indicatoren, waarvan de overtreding mogelijk is met de benoeming van diuretica, zijn maatregelen om de veiligheid van het gebruik van diuretica te vergroten.

Glezer G. A. Diuretica: een gids voor artsen. ?? M.: Interbook, 1993. ?? 532 seconden.
Drogovoz S.M., Strashniy V.V. Farmacologie voor de hulp van een arts, een apotheker en een student: Pidruchnik-assistent. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 seconden.
Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu. Effect van furosemide op intrarenale hemodynamiek en renale excretie-functie afhankelijk van het zoutregime // Expert. en een wig. Pharmacol. ?? 2002. ?? T. 65, nr. 3. ?? S. 22-24.
Zverev Ya. F., Bryukhanov VM Farmacologie en klinisch gebruik van extrarenale werking van diuretica. ?? M.: Med. boek, N. Novgorod: Publishing house of NGMA, 2000. ?? 256 seconden.
Lebedev A.A., Kantaria V.A. Diuretica. ?? Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
Lebedev A.A. Farmacologie van de nieren. ?? Samara, 2002. ?? 103 seconden.
Mikhailov I.B. Klinische farmacologie. ?? S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 seconden.
Shtrygol S. Yu Studie van de modulatie van farmacologische effecten in verschillende zoutregimes. Samenvatting van de auteur. dis. doct. honing. wetenschappen. ?? M., 2000. ?? 37 s.

[Wetenschappelijke feiten] Diuretica: schade en bijwerkingen van gebruik bij bodybuilding

Er is een wijdverbreide maar onjuiste overtuiging dat diuretica veilig zijn omdat het "slechts diuretica" zijn. In feite wegen hun gezondheidsrisico's op tegen de risico's van het gebruik van anabole steroïden. In dit materiaal leert u over de belangrijkste reden voor de schade van diuretica, de bijwerkingen van het gebruik ervan en waarom u eraan kunt overlijden..

In de geschiedenis van bodybuilding zijn er veel gevallen (en deze komen periodiek terug) waarin het gebruik van diuretica eindigde in de dood of de noodzaak van ziekenhuisopname. Bovendien waren het diuretica die schuldig waren, en niet anabole steroïden of groeihormoon, die vaak de schuld krijgen van alle gezondheidsproblemen zoals zondebokken (hoewel niemand hun onvoorwaardelijke schade annuleert).

Over het algemeen zijn de noodzaak van ziekenhuisopname en zelfs nog meer sterfgevallen zeldzame bijwerkingen van het gebruik van steroïden, hormonen, stimulerende middelen en zelfs medicijnen.

Belangrijk: vanuit het oogpunt van de gevolgen, de mate van schade aan de gezondheid, kunnen diuretica de gevaarlijkste van alle farmacologische geneesmiddelen bij bodybuilding worden genoemd.

De bijwerkingen van diuretica kunnen ernstiger zijn dan zelfs van anabole steroïden en hormonen: het gevolg van het gebruik ervan kan de noodzaak van ziekenhuisopname en overlijden zijn, wat vrij zeldzaam is in het geval van steroïden en andere farmacologische geneesmiddelen.

Wij raden aan:

Diuretica bij bodybuilding: soorten en werkingsmechanisme

De belangrijkste oorzaak van schade aan diuretica is het werkingsmechanisme.

Alle diuretica werken op dezelfde manier - ze verstoren de opname van natrium door de nieren, wat leidt tot uitscheiding uit het lichaam in de urine..

Wat doet het? En wat heeft natrium ermee te maken?

Belangrijk: het is natrium dat water in het lichaam vasthoudt: een theelepel zout (bevat, zoals u weet, natrium) - ongeveer 2 liter water. Als u natrium verwijdert, blijft er veel water bij..

Het probleem is dat het onmogelijk is om alleen natrium te verwijderen, aangezien de aard van de werking van diuretica willekeurig is. Samen met het worden andere belangrijke mineralen uit het lichaam gewassen: kalium, calcium, magnesium en chloride..

Dit is de belangrijkste reden voor de enorme schade van diuretica en de karakteristieke bijwerkingen..

Belangrijk: de abrupte verwijdering van een aanzienlijke hoeveelheid sporenelementen kan worden vergeleken met de werking van biochemische wapens: dit leidt tot een enorme verstoring van de chemische samenstelling van interne vloeistoffen (elektrolyten) die cellen vullen en zorgen voor de doorstroming van chemische reacties, overdracht van zenuwimpulsen en vele andere functies.

Neem bijvoorbeeld het hart. Heel vaak treedt bij het gebruik van diuretica de dood op door het stoppen. Waarom gebeurt dit? De hierboven genoemde mineralen (vooral kalium, magnesium en calcium) worden gebruikt bij het opzuigen van spiercellen en vocht in de ruimte ertussen. Ze zijn betrokken bij de processen van het geleiden van zenuwimpulsen en de samentrekking van spiercellen (inclusief hartcellen). Een afname van hun concentratie in het lichaam als gevolg van de werking van een diureticum kan de geleiding van impulsen of het vermogen van spiercellen om samen te trekken verstoren - het hart zal stoppen.

Het grootste gevaar en de verraderlijkheid van diuretica is dat ze het lichaam op een gegeven moment niet beschadigen, zoals bij lichamelijk letsel of een schotwond, en hun werkingsmechanisme is vergelijkbaar met chemische wapens, wanneer er schade van binnenuit optreedt, op cellulair niveau.

Het risico op ernstige bijwerkingen bij het gebruik van diuretica is vooral hoog voor bodybuilders, omdat ze de neiging hebben om andere methoden te gebruiken om vocht uit het lichaam te verwijderen samen met hen "bij het drogen" (beperking van de wateropname, na speciale diëten, bijvoorbeeld koolhydraatarm), waardoor de mate van uitdroging aanzienlijk toeneemt.

De belangrijkste reden voor de schade van diuretica is de onbalans van micro-elementen die belangrijk zijn voor het leven (kalium, natrium, calcium, magnesium). Deze sporenelementen zorgen voor spiercontractie, zenuwimpulsen en een groot aantal andere chemische reacties

Bijwerkingen van diuretica

Alle bijwerkingen van diuretica zijn op de een of andere manier gerelateerd aan een verstoorde elektrolytenbalans in het lichaam..

Het natuurlijke en meest voor de hand liggende gevolg van hun inname is frequent urineren: dit is de enige manier om grote hoeveelheden vocht uit het lichaam te verwijderen..

Andere veel voorkomende negatieve effecten zijn:

uitdroging;
spierkrampen;
duizeligheid of flauwvallen;
hoofdpijn;
wazig zien ;;
verlies van eetlust;
fysieke zwakte;
uitslag;
jicht;
daling van de bloeddruk;
verlies van coördinatie en evenwicht;
verhoogde gevoeligheid van de huid voor zonlicht, het is gemakkelijker om zonnebrand te krijgen (typisch voor thiazidediuretica);
de vorming van tekorten aan belangrijke mineralen kalium, magnesium, calcium, natrium;
verhoogde niveaus van urinezuur in het bloed;
schending van seksuele functie;
dood.

Gevallen van echte schade van diuretica bij professionele bodybuilding

1988 - professionele bodybuilder Albert Beckles stort op het podium in stuiptrekkingen. Hij wordt gereanimeerd door artsen en vindt dat de oorzaak ernstige uitdroging is door diuretisch gebruik..

1992 - Professionele bodybuilder Mohammed Benaziza sterft onmiddellijk na deelname. Autopsie onthult extreme uitdroging en overlijden als gevolg van cardiovasculair falen. Hij was 33 jaar oud. Hij gebruikte een combinatie van diuretica om te 'drogen'.

1994 Professionele bodybuilder Paul Dillett ervaart spierkrampen tijdens het poseren op het podium van de Arnold Classic. Hij wordt van het podium gehaald. De reden is dezelfde - ernstige uitdroging en verstoorde elektrolytenbalans veroorzaakt door het gebruik van het diureticum Lasix (furosemide). Gelukkig heeft hij het overleefd.

1996 Andreas Munzer overlijdt als gevolg van leverfalen en nierfalen. Autopsie onthult een complete verstoring van de elektrolytenbalans.

Dit zijn slechts enkele van de bekendste feiten over ernstige bijwerkingen van diuretica bij professionele bodybuilders. Een groot aantal van dergelijke feiten krijgt geen publiciteit in de media..

Diuretica: contra-indicaties voor gebruik

De volgende medische aandoeningen kunnen het risico op bijwerkingen van diuretica aanzienlijk verhogen:

diabetes
pancretitis
jicht
lupus
schending van de menstruatiecyclus
nier- of leverproblemen (nierfalen)
frequente uitdroging
hartproblemen (in het bijzonder ritmestoornissen)
u bent in het derde trimester van de zwangerschap of u heeft een verhoogde bloeddruk tijdens de zwangerschap
je bent 65 jaar oud
u bent allergisch voor een van de diuretische ingrediënten (zowel actief als inactief)

Bijwerkingen van diuretica en methoden om ermee om te gaan

Het gebruik van diuretica is geïndiceerd voor veel ziekten en aandoeningen die gepaard gaan met vochtretentie in het lichaam. Deze medicijnen worden veel gebruikt bij de behandeling van hartfalen, hypertensie en nierstoornissen. Naast het positieve effect kunnen er echter ook bijwerkingen van diuretica optreden..

algemene informatie
Overtredingen van de water- en elektrolytenbalans
Uitdroging
Hypokaliëmie
Hyperkaliëmie
Hypomagnesiëmie
Hypocalciëmie
Hypercalciëmie
Hyponatriëmie
Hypernatriëmie
Exchange-overtredingen
Hyperurikemie
Stoornissen van het fosfaatmetabolisme
Stoornissen in het vetmetabolisme
Veranderingen in het metabolisme van koolhydraten
Stofwisselingsziekten
Allergische reacties
Endocriene aandoeningen
Andere bijwerkingen

algemene informatie

Bijwerkingen zijn typerend voor bijna alle medicijnen, maar dit betekent niet dat ze zich noodzakelijkerwijs bij elke patiënt manifesteren. Als we het hebben over het mogelijke negatieve effect van diuretica, dan komt dit voornamelijk tot uiting in een schending van de water-elektrolytenbalans van het lichaam. Een verhoogde uitscheiding van urine gaat immers gepaard met de eliminatie van belangrijke sporenelementen uit het lichaam..

Naast de algemene bijwerkingen die kenmerkend zijn voor de meeste diuretica, zijn er ook specifieke negatieve effecten op het lichaam, die kenmerkend zijn voor een subgroep van diuretica of zijn individuele vertegenwoordigers.

Het is belangrijk om de bijwerkingen van diuretica te kennen en te weten hoe u ze kunt voorkomen. Inderdaad, met ziekten zoals hypertensie en hartfalen is een langdurige constante inname ervan vereist..

Overtredingen van de water- en elektrolytenbalans

Deze bijwerking komt vaak voor bij alle diuretica. Het kan zich uiten als uitdroging, hyponatriëmie, hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, hyperkaliëmie, enz. Elk van deze aandoeningen heeft zijn eigen kenmerken en methoden voor correctie of preventie..

Uitdroging

Dit negatieve effect is het meest typerend voor krachtige vertegenwoordigers van diuretica uit de groep van lis- en thiazidediuretica. Uitdroging manifesteert zich vaak bij het innemen van te hoge doses medicijnen, evenals bij het ontbreken van indicaties voor het gebruik ervan (bijvoorbeeld als u wilt afvallen, het water "verdrijven"). Uitdroging verschijnt:

hypotensie;
droge slijmvliezen;
tachycardie;
hoofdpijn;
duizeligheid;
verhoogde vermoeidheid.

Om een dergelijk effect bij het gebruik van diuretica te voorkomen, mogen ze alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts, waarbij de aanbevolen doses niet worden overschreden. Stop met diuretica en verhoog de vochtinname om uitdroging te voorkomen.

Hypokaliëmie

Misschien wel het bekendste negatieve effect van diuretica, met uitzondering van kaliumsparende middelen, is hypokaliëmie. De diagnose wordt gesteld wanneer het gehalte aan kaliumionen in het bloed daalt tot onder 3,5 mmol / l.

Deze aandoening wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

extrasystole,
tachycardie,
apathie,
verhoogde vermoeidheid,
gevoelloosheid van de huid,
spieratonie,
depressie,
prikkelbaarheid.

Met een afname van het niveau van een sporenelement tot 2 mmol / l en lager, is er levensgevaar, wat zich manifesteert door een verminderde werking van de hartventrikels en ademhalingsverlamming.

Daarom is het tijdens de behandeling met diuretica noodzakelijk om het kaliumgehalte in het bloed periodiek te controleren. Om de ontwikkeling van hypokaliëmie te voorkomen, worden kaliumpreparaten (bijvoorbeeld Asparkam, Panangin), kaliumsparende diuretica voorgeschreven, en het wordt ook aanbevolen om voedingsmiddelen te gebruiken met een hoog gehalte aan dit sporenelement (bananen, gedroogde abrikozen, rozijnen, sinaasappels, tomaten).

Vrouwen en oudere patiënten hebben de meeste kans om dit negatieve effect van diuretica te ontwikkelen..

Hyperkaliëmie

Een andere aandoening die verband houdt met een verandering in de hoeveelheid kalium in het bloed. Alleen hier hebben we het over het verhoogde niveau in plasma (meer dan 5,5 mmol / l). Dit negatieve effect is alleen kenmerkend voor kaliumsparende diuretica. Deze omvatten Veroshpiron, Amilorid, Triamteren, Ispra, Aldacton, etc..

Hyperkaliëmie komt het meest voor bij mensen met diabetes mellitus, nierstoornissen en ouderen.

Het hoge kaliumgehalte in het lichaam wordt gekenmerkt door:

veranderingen in hartslag;
spier zwakte.

Als de hoeveelheid kaliumionen meer dan 7 mmol / l is, is een hartstilstand mogelijk.

Deze onbalans wordt gecorrigeerd door het gebruik van lisdiuretica, calciumgluconaat en de eliminatie van kaliumrijk voedsel. In bijzonder moeilijke gevallen wordt hemodialyse aanbevolen.

Hypomagnesiëmie

Een laag magnesiumgehalte in het bloed heeft ook een negatieve invloed op de gezondheid. Magnesiuretisch effect wordt meestal veroorzaakt door lus- en osmotische diuretica.

Deze toestand wordt gekenmerkt door:

hartritmestoornissen;
verhoogde vermoeidheid;
hoofdpijn;
tremor;
verhoogde bloeddruk;
verzwakking van het geheugen;
stuiptrekkingen;
duizeligheid;
krampen.

Om de hoeveelheid magnesium te verhogen, kunnen medicijnen met de inhoud ervan (Panangin, Asparkam) en het gebruik van voedingsmiddelen die rijk zijn aan dit sporenelement worden voorgeschreven. In sommige gevallen is het mogelijk om magnesiumsulfaat toe te dienen bij ernstige indicaties.

Hypocalciëmie

Een afname van calcium in het lichaam is meestal te wijten aan de inname van vertegenwoordigers van lisdiuretica. In deze toestand is manifestatie mogelijk:

tetanie;
aanvallen;
droogheid, gevoelloosheid en verbranding van de huid;
verhoogde bloeding;
hartritmestoornissen;
cataract;
cariës;
verlies van nagelsterkte;
Broos haar.

De behandeling omvat het nemen van vitamine D, calciumtabletten en het eten van calciumhoudend voedsel.

Hypercalciëmie

Een verhoogd calciumgehalte door het gebruik van diuretica ontwikkelt zich vrij zelden en is alleen kenmerkend voor thiaziden. Daarom wordt dit type diureticum aanbevolen voor gebruik bij osteoporose..

Symptomen van hypercalciëmie zijn:

dorst;
verkalking van zachte weefsels;
constipatie;
pijn in het bot;
verhoogde bloeddruk;
misselijkheid;
lethargie;
veranderingen in hartslag.

Om deze pathologie te elimineren, worden alle voedingsmiddelen die calcium bevatten, uitgesloten van voedsel, worden natriumchloride-oplossing en lisdiuretica voorgeschreven.

Hyponatriëmie

Meestal leidt de inname van thiaziden tot een verlaging van het natriumgehalte in het lichaam. Minder vaak wordt deze bijwerking gezien bij kaliumsparende en lisdiuretica..

Mensen met stoornissen in de bloedsomloop, bijnierstoornissen, die worden behandeld met NSAID's, barbituraten, antikankermedicijnen en tricyclische antidepressiva, zijn vatbaar voor het optreden van hyponatriëmie. Bovendien kan een afname van de hoeveelheid natrium optreden als gevolg van een sterke eliminatie van wallen, evenals bij een dieet met een lage zoutinname..

Deze aandoening wordt gekenmerkt door dezelfde symptomen als bij uitdroging:

malaise;
spier zwakte;
duizeligheid;
misselijkheid;
psychische aandoening;
afname van de urineproductie;
slaperigheid;
bewustzijnsstoornissen;
verdoving;
stuiptrekkingen.

Om het natriumgehalte in het lichaam aan te vullen, wordt een natriumchloride-oplossing toegediend, wordt de dosis van het diureticum verlaagd en wordt de inname van kaliumzouten voorgeschreven.

Hypernatriëmie

Deze bijwerking komt vaak voor bij mannitol. Bij hypernatriëmie kan er zijn:

verhoogde bloeddruk;
stuiptrekkingen;
tachycardie;
dorst hebben;
psychomotorische agitatie.

Om het normale natriumgehalte te herstellen, wordt een glucose-oplossing voorgeschreven en wordt zout uit de voeding uitgesloten.

Exchange-overtredingen

Bijwerkingen van diuretica komen niet alleen tot uiting door veranderingen in de water-elektrolytenbalans in het lichaam. Actieve uitscheiding van vocht gaat gepaard met andere aandoeningen: hyperurikemie, hyperglycemie, hypofosfatemie, enz..

Hyperurikemie

Mensen met obesitas, purinestofwisselingsstoornissen, hypertensie zijn het meest vatbaar voor hyperurikemie. Deze aandoening wordt vaak waargenomen bij gelijktijdige behandeling met diuretica en bètablokkers..

Bij een toename van het urinezuurgehalte in het lichaam bestaat het risico op jicht en chronische nefropathie. Om hyperurikemie te elimineren, worden uricosurische geneesmiddelen (allopurinol) voorgeschreven, evenals een speciaal dieet.

Stoornissen van het fosfaatmetabolisme

Hypofosfatemie wordt meestal gezien bij behandeling met koolzuuranhydraseremmers. Deze toestand wordt gekenmerkt door:

paresthesie;
schendingen van de contractiliteit van het myocard;
tremor;
pijn in het bot;
pathologische fracturen.

Om dit negatieve effect te elimineren, worden calciumglycerofosfaat, vitamine D, specifieke fosfaatpreparaten voorgeschreven, evenals een toename van de consumptie van fosfaathoudende voedingsmiddelen..

Stoornissen in het vetmetabolisme

Diuretica, vooral thiaziden, kunnen negatieve veranderingen in het lipidenmetabolisme veroorzaken, die zich uiten in de vorm van atherogene dyslipoproteïnemie en hypercholesterolemie. Deze aandoeningen zijn het meest typerend voor vrouwen tijdens de menopauze en oudere patiënten..

Om dit negatieve effect te elimineren, wordt aanbevolen om diuretica te combineren met calciumantagonisten of ACE-remmers..

Veranderingen in het metabolisme van koolhydraten

Vanwege de eigenaardigheden van het effect van thiazidediuretica op de pancreas, is de ontwikkeling van hyperglycemie mogelijk wanneer ze worden ingenomen. Daarom worden geneesmiddelen van deze groep niet gebruikt om patiënten met diabetes mellitus te behandelen..

Stofwisselingsziekten

Behandeling met diuretica kan veranderingen in de zuur-base-toestand van het lichaam veroorzaken. Thiazide- en lisdiuretica dragen in grotere mate bij tot de eliminatie van chloorionen uit het lichaam, wat metabole alkalose veroorzaakt.

Kaliumsparende middelen en acetazolamide voorkomen de reabsorptie van bicarbonaat, wat leidt tot metabole acidose. Deze aandoeningen vereisen meestal geen speciale behandeling. En voor hun preventie is het belangrijk om de doses medicijnen correct te selecteren en deze niet te overschrijden..

Allergische reacties

In gevallen van overgevoeligheid voor vertegenwoordigers van diuretica ontwikkelen zich allergische reacties. Ze kunnen zich manifesteren:

uitslag op de huid;
jeuk;
angio-oedeem;
netelroos, etc..

Het optreden van dergelijke reacties op het nemen van medicijnen vereist dat ze worden geannuleerd en dat er een geschiktere remedie wordt gekozen.

Endocriene aandoeningen

Spironolacton (een vertegenwoordiger van kaliumsparende middelen) heeft niet alleen een wisselwerking met aldosteronreceptoren, maar ook met progesteron- en androgeenreceptoren. Hierdoor is er:

verminderd libido;
menstruele onregelmatigheden;
feminisering van mannen;
erectiestoornissen;
adenoom.

Andere bijwerkingen

Naast de bovengenoemde negatieve effecten van diuretica op het lichaam, zijn er nog vele andere mogelijk:

Een groep lisdiuretica kan het binnenoor negatief beïnvloeden, met gehoorbeschadiging en vestibulaire aandoeningen tot gevolg.
Diuretische behandeling veroorzaakt vaak spijsverteringsstoornissen. Ze manifesteren zich door misselijkheid, verminderde eetlust, obstipatie, braken, diarree, pancreatitis..
Veel diuretica veroorzaken bloedaandoeningen zoals trombocytopenie, leukopenie, eosinofilie, agranulocytose, anemie.
Overmatig gebruik van geneesmiddelen met een diuretisch effect kan de ontwikkeling van orthostatische hypotensie veroorzaken.
Diuretica kunnen nier- en leveraandoeningen, vasculitis, slaperigheid, hoofdpijn, vermoeidheid, enz. Veroorzaken..

Zo'n aantal mogelijke negatieve effecten van diuretica maken het onmogelijk om ze onafhankelijk in te nemen. Het is noodzakelijk om de behandelende arts de selectie van het optimale medicijn en de dosis voor te schrijven. Als er tijdens de behandeling met diuretica ongewenste effecten op het lichaam optreden, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen voor advies en correctie van de therapie..