Zijn diuretica schadelijk, hun bijwerkingen en contra-indicaties?

Waarom zijn de bijwerkingen van diuretica gevaarlijk? Degenen die de schending van het zuur-base-evenwicht, de homeostase van water en elektrolyten, de uitwisseling van urinezuur, fosfaten, lipiden en koolhydraten beïnvloeden. Naast de algemene bijwerkingen van diuretica zijn er specifieke bijwerkingen. Het hangt allemaal af van welke groep diuretica werd gebruikt. Deze omvatten ototoxische stoornissen bij het gebruik van loopmedicijnen, endocriene stoornissen bij de behandeling met spironolacton, enz..

Bijwerkingen van diuretica die het zuur-base-evenwicht verstoren, worden verminderd tot:

  • hypochloremische alkalose;
  • metabole acidose.

Wat betreft de veranderingen in de water-elektrolytenbalans, deze bijwerkingen werden letterlijk onmiddellijk na het begin van de inname ontdekt, niet alleen als medicijn om hypertensie te verminderen of oedeem te verlichten, maar ook als middel om af te vallen..

Dergelijke schendingen zijn onder meer:

  1. uitdroging;
  2. overhydratie;
  3. hypokaliëmie;
  4. hyperkaliëmie;
  5. hypomagnesiëmie;
  6. hyponatriëmie;
  7. hypernatriëmie;
  8. hypocalciëmie;
  9. hypercalciëmie;
  10. zinkgebrek.

Naast het onttrekken van water uit het lichaam, treedt ook het onttrekken van fosfaten op en als gevolg daarvan hypofosfatemie.

En natuurlijk heeft het nemen van diuretica invloed op de uitwisseling van urinezuur. Bij gebruik van thiazide- en lusgeneesmiddelen kunnen patiënten verhoogde bloedspiegels van urinezuur hebben (hyperurikemie).

Bijwerkingen van het nemen van diuretica uit het lipidenmetabolisme zijn atherogene dyslipoproteïnemie en hypercholesterolemie..

En ten slotte verstoren diuretica het koolhydraatmetabolisme, problemen waarmee zowel bij langdurig gebruik als bij kortstondig gebruik van deze fondsen problemen optreden.

Contra-indicaties voor het gebruik van diuretica

Voor de benoeming van alle diuretica zijn contra-indicaties vroege zwangerschap, lever- en nierfalen. Bovendien heeft elke groep ook zijn eigen individuele beperkingen die het onmogelijk maken om in elk specifiek geval bepaalde diuretica te gebruiken..

Contra-indicaties voor thiazidedrugs zijn:

  • andere geneesmiddelen gebruiken die het QT-interval verlengen;
  • borstvoeding en zwangerschap;
  • acute schending van de cerebrale circulatie;
  • anurie;
  • hypokaliëmie.

Osmotische diuretica mogen niet alleen worden voorgeschreven voor problemen met de nieruitscheidingsfunctie. Een uitzondering is ureum, dat niet wordt voorgeschreven aan patiënten met ernstige CC en leverfalen..

Contra-indicaties voor kaliumsparende diuretica bij mensen met hypertensie zijn:

  • jicht;
  • hypokaliëmie;
  • gedecompenseerde levercirrose;
  • asymptomatische hyperurikemie;
  • intolerantie voor sulfonamidederivaten;
  • in hoge doses voor het eerste type diabetes, maagaritmie, of samen met lithiumzouten en hartglycosiden.

Schade van diuretica (tabletten)

Veel mensen hebben op verschillende sites gelezen wat een geweldig medicijn het is: diuretica. Hoe goed ze helpen bij hypertensie, oedeem, problemen met CVS, hoeveel goedkoper ze zijn dan andere medicijnen, en dat ze met succes kunnen worden gebruikt als middel om af te vallen.

Het is logisch dat veel mensen een vraag hebben: “Zijn diuretische pillen schadelijk? Zo ja, waarom zijn diuretica gevaarlijk voor de menselijke gezondheid? Het spreekt voor zich dat elk medicijn, inclusief diuretica, het lichaam van de patiënt kan schaden, vooral als het middel niet door een arts is voorgeschreven, maar gedurende lange tijd met zelfmedicatie en in overmatige doses werd ingenomen, zonder rekening te houden met bijkomende ziekten en gelijktijdig ingenomen medicijnen..

Zijn diuretische pillen schadelijk als ze door een arts worden voorgeschreven op basis van de toestand, het gewicht, de medicatie en de bijkomende ziekten van de patiënt? Ja, maar in veel mindere mate. Bovendien kunnen de negatieve effecten worden verminderd door andere medicijnen..

Dus, wat is de schade van een diureticum?

Omdat een persoon die diuretica gebruikt, de uitscheiding van vocht uit het lichaam stimuleert, verliest hij samen met urine een aantal mineralen: kalium, natrium, calcium, magnesium. Dat wil zeggen, er treedt een stoornis in de water-zoutbalans op en als gevolg hiervan wordt het volgende geschonden:

  • circulatie;
  • misselijkheid verschijnt;
  • duizeligheid;
  • vermoeidheid neemt toe;
  • hartproblemen beginnen.

En door constante uitdroging is er een afname van de bloedcirculatie en een vertraging in de loop van alle biochemische reacties die van vitaal belang zijn voor een persoon:

  • hypotensie ontwikkelt zich;
  • zuurstofgebrek van de hersenen;
  • hormonale verstoringen;
  • verlies van bewustzijn.

Waarom zijn diuretica naast het bovenstaande schadelijk? Verslavend. De bijwerking van diuretica is natuurlijk geen drugsverslaving, het gaat om de verslaving van de nieren aan het feit dat de uitscheiding van vocht uit het lichaam extra wordt gestimuleerd, wat betekent dat de nieren er zelf mee stoppen..

Diuretica: lijst met medicijnen, actie

Diuretica (diuretica) zijn geneesmiddelen die de vorming en verwijdering van urine uit het lichaam bevorderen. Hun benoeming is vereist voor patiënten met een oedemateus syndroom als gevolg van hart-, nier- of leveraandoeningen, evenals in het geval van acute aandoeningen die een onmiddellijke afname van het vloeistofvolume in het lichaam vereisen..

Werkingsmechanisme

Alle diuretica verschillen, ondanks een enkel diuretisch effect, in het mechanisme waarmee ze worden bereikt. De werking van deze medicijnen is geconcentreerd in het epitheel, dat de niertubuli vormt, waar urine wordt gevormd. Ook beïnvloeden sommige diuretica de activiteit van bepaalde hormonen en enzymen die betrokken zijn bij de regulatie van nierfuncties. In eenvoudige bewoordingen: de mechanismen waarmee diuretica hun doel realiseren, zijn van alle kanten bestudeerd en vormen de basis van hun classificatie..

Diuretische klasseMechanisme
ThiazideActie in het onderste deel van de niertubuli. Ze voorkomen de reabsorptie van natriumkationen, chlooranionen en watermoleculen in het bloed, waardoor de urineproductie toeneemt. Verbetert bovendien de uitscheiding van kalium- en magnesiumkationen, vertraagt ​​calciumkationen.
Thiazide-achtigActie in het onderste deel van de niertubuli. De werking is vergelijkbaar met thiazidediuretica. Bovendien verminderen ze de weerstand van de vaatwand van de capillairen door een afname van het natriumgehalte in het bloed en de gevoeligheid van de bloedvaten voor de effecten van angiotensine II. Indapamide is een diureticum dat een vaatverwijdend effect heeft en prostacycline verhoogt.
LoopbackActie in het oplopende deel van Henle's loop. Het voorkomt dat natriumionen en watermoleculen terugvloeien in het bloed. Verbetert de afscheiding van calcium-, kalium-, magnesium- en bicarbonaationen in het lumen van de niertubuli.
Aldosteronantagonisten (kaliumsparend)Actie in het onderste deel van de niertubuli. Ze hebben het tegenovergestelde effect van aldosteron: ze verhogen de uitscheiding van natriumkationen, chlooranionen en watermoleculen en remmen de uitscheiding van kaliumkationen.
KoolzuuranhydraseremmersActie aan de bovenkant van de niertubuli. Ze remmen de activiteit van renaal koolzuuranhydrase, een enzym dat verantwoordelijk is voor de chemische reactie van de vorming van bicarbonaationen. De omgekeerde stroom uit de urine van bicarbonaat-, natrium- en kaliumkationen, watermoleculen neemt af.
OsmotischDoor de osmotische druk van bloedplasma te verhogen, zorgt het voor de overgang van vloeistof naar de bloedbaan (een toename van het circulerend bloedvolume). Het verhoogt ook de osmotische druk in de niertubuli, wat leidt tot het vasthouden van water, natriumionen en chloor in de urine zonder de uitscheiding van kalium te beïnvloeden..

Diuretische classificatie

Het principe van de classificatie van diuretica omvat het werkingsmechanisme, evenals de sterkte van het diuretisch effect. Sommige diuretica zijn het meest geschikt voor patiënten met hypertensie en hartfalen, sommige voor oedeem als gevolg van lever- of nierfalen.

1. Thiazide

Thiazidediuretica hebben voornamelijk een voldoende antihypertensief effect. Met een matig diuretisch vermogen vormen ze de belangrijkste klasse van diuretica bij de behandeling van hypertensie (vaker in combinatie met ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers). Secundaire indicaties voor hun benoeming omvatten ook:

  • oedeem tegen de achtergrond van hart- of nierfalen, obesitas;
  • glaucoom;
  • diabetes insipidus.

Bij toenemende doses neemt het effect van deze diuretica niet toe en neemt het risico op bijwerkingen (verstoorde elektrolytenbalans, aritmieën, geelzucht, duizeligheid, enz.) Toe. Bij hoge doses hebben thiazidediuretica een negatief effect op het koolhydraat- en vetmetabolisme, doordat ze de concentratie glucose, totaal cholesterol en bloedureum verhogen. Mag niet worden voorgeschreven voor:

  • ernstige lever- en nierstoornissen;
  • ongecontroleerde diabetes mellitus, jicht;
  • allergieën voor sulfonamiden.

Hydrochloorthiazide

Eigenschappen: het effect verschijnt na 2 uur, duurt 12 uur; niet aanbevolen voor zwangere (I trimester) en zogende vrouwen

100-140

Cyclopentiazide

Kenmerken: het effect verschijnt binnen 2-4 uur, duurt 12 uur; niet aanbevolen voor zwangere (I trimester) en zogende vrouwen

60-110

StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
Tabletten (25, 100 mg): neem oraal 25-50 mg; gemiddelde dosis per dag - 25-100 mg.
Om wallen te verlichten, neemt u 's ochtends 500 mcg oraal in; indien klinisch noodzakelijk, is het mogelijk om de dosis te verhogen tot 1,0-1,5 mg. Om de bloeddruk onder controle te houden - elke ochtend 500 mcg oraal.

2. Thiazide-achtig

Ze zijn ook de belangrijkste diuretica voor de combinatietherapie van hypertensie. Qua kenmerken en de lijst met contra-indicaties lijken ze op thiazidediuretica.

Indapamide

Eigenschappen: niet aanbevolen voor zogende patiënten, met voorzichtigheid voor zwangere vrouwen

100-130

320-380

340-390

20-40

Chloortalidon

Kenmerken: het effect verschijnt binnen 2-4 uur, duurt 2-2,5 dagen; gecontra-indiceerd bij zogende patiënten, met voorzichtigheid voor zwangere vrouwen

25-150

StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toediening (tabletten, dagelijkse dosis)
Capsules (2,5 mg): Neem 's ochtends 2,5 mg; slik de capsule heel door.
Tabletten (1,5 mg): Neem 's ochtends 1,5 mg in; slik de pil heel door.
Tabletten (2,5 mg): Neem 's ochtends 2,5 mg; slik de pil heel door.
Capsules (2,5 mg): Neem 's ochtends 2,5 mg; slik de capsule heel door.
Tabletten (50 mg): Om oedeem te verlichten, neem oraal 50 mg x 2 keer per dag in de ochtend (2 tabletten) om de dag; om de bloeddruk onder controle te houden 1 tablet 3 keer per week.

3. Loopback

De geneesmiddelen waaruit de klasse van lisdiuretica bestaat, hebben een uitgesproken en direct dosisafhankelijk effect. Met een verhoging van de dosis furosemide of torasemide neemt ook het risico op bijwerkingen (bloeddrukdaling, aritmie, water-elektrolytenstoornissen, dyspepsie, verminderd bewustzijn enz.) Toe. Lisdiuretica hebben een neutraal effect op het koolhydraat-vetmetabolisme.

Furosemide is het beste diureticum bij acute aandoeningen die een onmiddellijke vermindering van het circulerend bloedvolume vereisen (longoedeem, decompensatie van chronisch hart, nier- of leverfalen, brandwonden, vergiftiging, eclampsie). Met de introductie van intraveneuze furosemide ontwikkelt het diuretisch effect zich na 5 minuten en duurt het ongeveer 2 uur, bij orale toediening - na 15-30 minuten tot 8 uur. Het is gecontra-indiceerd voor:

  • allergieën, waaronder sulfonamiden;
  • ernstig lever-, nierfalen;
  • ernstige verstoring van de elektrolytenbalans (vooral hyperkaliëmie);
  • uitdroging van verschillende oorsprong;
  • vergiftiging met hartglycosiden.

Torasemide werkt als het veiligste diureticum, zonder te leiden tot een sterke stijging van het kaliumgehalte in het bloed, het effect is iets langer. Torasemide kan ook de processen van myocardherstructurering vertragen, waardoor het het beste cardiale diureticum is (samen met spironolacton) voor chronisch hartfalen..

Furosemide

Kenmerken: uitsluiten voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen jonger dan 3 jaar (oraal)

Torasemid

Kenmerken: uitsluiten voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen onder de 18 jaar

StofHandelsnaamWijze van aanbrengen, prijs (wrijven.)
LasixTabletten (40 mg): oraal ingenomen op een lege maag, 20-80 mg; de dosis kan niet eerder dan 6-8 uur later worden herhaald. 40-60 wrijven.
Oplossing voor parenterale toediening: intraveneuze toediening van 20-40 mg; herhaling van de dosis is niet eerder mogelijk dan 2 uur later. 80-100 roebel.
FurosemideTabletten (40 mg): oraal ingenomen op een lege maag, 20-80 mg; de dosis kan niet eerder dan 6-8 uur later worden herhaald. 20-30 wrijven.
Oplossing voor parenterale toediening: intraveneuze toediening van 20-40 mg; herhaling van de dosis is niet eerder mogelijk dan 2 uur later. 20-30 wrijven.
TorasemidTabletten (2,5; 5; 10 mg): binnen, 5 mg per dag in de ochtend; voor de behandeling van arteriële hypertensie, start met 2,5 mg per dag; indien klinisch noodzakelijk is het mogelijk om de dosering te verhogen tot 5 mg per dag. 240-300 wrijven.
DiuverTabletten (5, 10 mg): binnen, 5 mg per dag in de ochtend; voor de behandeling van arteriële hypertensie, start met 2,5 mg per dag; indien klinisch noodzakelijk is het mogelijk om de dosering te verhogen tot 5 mg per dag. 360-1100 wrijven.
Britomar

4. Antagonisten van aldosteron (kaliumsparend)

Spironolacton en eplerenon vormen de belangrijkste groep diuretica voor hartoedeem. Ze hebben een zwak en mild diuretisch effect en verbeteren de parameters van het lipiden- en koolhydraatmetabolisme. Door het kaliumsparende effect van deze groep diuretica kunnen ze worden gebruikt als een kortdurende therapie voor hypokaliëmie, maar het creëert een contra-indicatie voor patiënten die kaliumpreparaten krijgen..

U dient af te zien van het voorschrijven van aldosteronantagonisten aan patiënten met de ziekte van Addison, ernstig nierfalen. Langdurig gebruik van eplerenon kan gynaecomastie en impotentie bij mannen, onbalans in de menstruatiecyclus en verminderde vruchtbaarheid bij vrouwen veroorzaken.

Spironolacton

Kenmerken: het effect verschijnt na 2-5 dagen therapie; uitsluiten voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen jonger dan 3 jaar

90-310

Eplerenon

Kenmerken: uitsluiten voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen onder de 18 jaar

2700-2900

650-700

StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
Capsules (25, 50.100 mg): binnen 0,5-1,0 gr. een dag in de ochtend.
Tabletten (25, 50 mg): binnen, 25-50 mg per dag, ongeacht voedselinname.

5. Osmotisch

Mannitol, de enige vertegenwoordiger van de klasse van osmotische diuretica, wordt momenteel niet gebruikt in de hartpraktijk. De intraveneuze toediening is geïndiceerd voor patiënten met:

  • een aanval van glaucoom;
  • acuut leverfalen tegen de achtergrond van een intacte nierfunctie;
  • vergiftiging (bromiden, salicylaten, lithium).

De lijst met contra-indicaties voor osmotische diuretica omvat:

  • chronisch nierfalen;
  • soorten hemorragische beroerte;
  • allergie voor het medicijn;
  • ernstige uitdroging;
  • water-elektrolytstoringen.

Eigenschappen: met zorg voor zwangere en zogende vrouwen

100-160

115-150

StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
Oplossing voor infusie: Intraveneuze langzame of intraveneuze infusie, 1-1,5 gr. per kg lichaamsgewicht; dagelijkse dosering mag niet hoger zijn dan 140-180 g.; voor profylactische doeleinden - 0,5 gr. per kg lichaamsgewicht.

6. Koolzuuranhydraseremmers

Het gebruik van diuretica van deze klasse is voornamelijk bedoeld voor patiënten die lijden aan glaucoom en oedemateus syndroom geassocieerd met hartfalen. Dit zijn enkele van de veiligste diuretica die momenteel op de markt zijn. Tegelijkertijd zijn druppels met dorzolamide bedoeld voor de verlichting van acute glaucoomaanvallen, maar niet voor langdurige therapie van glaucoom. De lijst met contra-indicaties is vergelijkbaar met die van aldosteronantagonisten..

Acetazolamide

Eigenschappen: het effect verschijnt na 2 uur, duurt 12 uur; niet aanbevolen voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven

240-300

Eigenschappen: niet aanbevolen voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven

400-440

700-1300

StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
Tabletten (250 mg): binnen, 1 tablet x 1 keer per dag 's morgens om de andere dag of twee opeenvolgende dagen met een volgende pauze van één dag; in geval van een acute aanval van glaucoom, oraal 1 tablet x 4 keer per dag.
Oogdruppels: druppel driemaal daags 1 druppel in de ogen; zonder de punt van de fles in de ogen of het bindvlies te raken.

Diuretica van plantaardige oorsprong

Chemische stoffen in sommige planten kunnen er ook toe leiden dat overtollig vocht uit het lichaam wordt verwijderd. Meestal zijn dit flavonoïden, glycosiden, alkaloïden, kiezelzuur. Kruidendiuretica die thuis kunnen worden gebruikt, zijn onder meer:

  1. Veld paardenstaart. 1-2 gram paardestaartkruid giet kokend water, laat het brouwen. Neem oraal 3-4 keer per dag.
  2. Lingonberry. De methode om een ​​afkooksel van de bladeren te bereiden, is vergelijkbaar met het recept met paardenstaart.
  3. Berkensap. Het wordt aanbevolen om driemaal daags 1 glas te drinken.

U kunt ook kruidendiuretica vinden in farmaceutische preparaten (zie de volledige lijst van alle kruidendiuretica):

70-120

Verzameling: neem de bouillon 3 keer per dag naar binnen; cursus 2-4 weken.

100-130

Diureticum collectie nr. 2

70-110

StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
Beredruif + Calendula + Dille + Eleutherococcus + Pepermunt
Rode bosbes + sint-janskruid + touw + rozenbottelsVerzameling: neem de bouillon 3-4 keer per dag binnen.
Beredruif + zoethout + jeneverbesVerzameling: neem oraal 60-70 ml x 3 keer per dag; cursus 2-4 weken.

Afvallen met diuretica

Op dit moment proberen veel patiënten met overgewicht diuretica te gebruiken om af te vallen. Meestal zijn het lisdiuretica, die zich onderscheiden door het meest uitgesproken diuretische effect. Deze praktijk is echter fundamenteel verkeerd..

Met behulp van een diuretisch medicijn verwijdert een persoon met obesitas tot op zekere hoogte alleen vocht en enkele vitale elektrolyten uit het lichaam. In dit geval neemt de massa vetweefsel niet af. Als het vloeistofverlies wordt aangevuld, zal het totale gewicht onvermijdelijk terugkomen..

Tegelijkertijd zijn er risico's op bijwerkingen als gevolg van een verstoorde elektrolytenbalans. Daarom moet gewichtsverlies een goed dieet, afwijzing van schadelijke intoxicaties (roken, alcoholische dranken, drugs) en voldoende fysieke activiteit omvatten..

Diuretica zijn ernstige geneesmiddelen op recept. Alleen een gekwalificeerde specialist kan uitleggen wat diuretica zijn en welk diureticum in een bepaalde klinische situatie moet worden gebruikt..

Farmacologische groep - Diuretica

Subgroepgeneesmiddelen zijn uitgesloten. Inschakelen

Omschrijving

Diuretica of diuretica zijn stoffen die de uitscheiding van urine uit het lichaam verhogen en het vochtgehalte in de weefsels en sereuze holtes van het lichaam verminderen. De toename van het urineren veroorzaakt door diuretica is geassocieerd met hun specifieke effect op de nieren, dat voornamelijk bestaat uit het remmen van de reabsorptie van natriumionen in de niertubuli, wat gepaard gaat met een afname van de reabsorptie van water. Verbeterde filtratie in de glomeruli speelt een veel kleinere rol..

Diuretica worden voornamelijk vertegenwoordigd door de volgende groepen:

a) "lus" -diuretica die inwerken op het corticale segment van de lus van Henle;

b) kaliumsparende diuretica;

Diuretica hebben een verschillende sterkte en duur van invloed op de urinevorming, die afhangt van hun fysisch-chemische eigenschappen, werkingsmechanisme en de lokalisatie ervan (verschillende delen van het nefron).

De krachtigste diuretica die er zijn, zijn lisdiuretica. Volgens hun chemische structuur zijn het derivaten van sulfamoylanthranilzuur en dichloorfenoxyazijnzuur (furosemide, bumetanide, ethacrynzuur, enz.). Lusdiuretica werken door het opgaande deel van de nefronlus (Henle's lus) en remmen de reabsorptie van chloor en natriumionen sterk; ook de afgifte van kaliumionen neemt toe.

Thiaziden, benzothiadiazinederivaten (hydrochloorthiazide, cyclopentiazide, etc.) zijn zeer effectieve diuretica. Hun effect ontwikkelt zich voornamelijk in het corticale segment van de nefronlus, waar de reabsorptie van kationen (natrium en kalium) wordt geblokkeerd. Ze worden gekenmerkt door hypokaliëmie, soms erg gevaarlijk..

Zowel lisdiuretica als benzothiadiazines worden gebruikt bij de behandeling van hypertensie en chronisch hartfalen. Door de diurese te verhogen, verminderen ze respectievelijk de BCC, de veneuze terugkeer naar het hart en de belasting van het myocardium, en verminderen ze de congestie in de longen. Thiaziden ontspannen bovendien direct de vaatwand: metabolische processen in de celmembranen van arteriolen veranderen, met name de concentratie van natriumionen neemt af, wat leidt tot een afname van zwelling en een afname van de perifere vaatweerstand. Onder invloed van thiaziden verandert de reactiviteit van het vaatstelsel, nemen de pressorreacties op vasoconstrictieve stoffen (adrenaline, etc.) af en neemt de depressorreactie op ganglionblokkers toe..

Kaliumsparende diuretica verhogen ook de afgifte van natriumionen, maar verminderen tegelijkertijd de afgifte van kaliumionen. Ze werken in het gebied van de distale tubuli op de plaatsen waar natrium- en kaliumionen worden uitgewisseld. In termen van de sterkte en duur van het effect zijn ze significant slechter dan de "loop" -effecten, maar veroorzaken ze geen hypokaliëmie. De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep geneesmiddelen - spironolacton, triamtereen - verschillen in hun werkingsmechanisme. Spironolacton is een aldosteronantagonist en de therapeutische activiteit is hoger naarmate het niveau en de productie van aldosteron in het lichaam hoger is. Triamtereen is geen aldosteronantagonist; onder invloed van dit medicijn wordt de permeabiliteit van de membranen van de epitheelcellen van de distale tubuli selectief gereduceerd tot natriumionen; deze laatste blijft in het lumen van de tubulus en houdt water vast, wat leidt tot een toename van de urineproductie.

Osmodiuretische geneesmiddelen zijn de enige die de urinevorming niet "blokkeren". Gefilterd verhogen ze de osmotische druk van de "primaire urine" (glomerulair filtraat), waardoor de reabsorptie van water in de proximale tubuli wordt voorkomen. De meest actieve osmotische diuretica (mannitol, enz.) Worden gebruikt om geforceerde diurese op te wekken bij acute vergiftiging (barbituraten, salicylaten, enz.), Bij acuut nierfalen en bij acuut hartfalen bij patiënten met verminderde nierfiltratie. Ze worden voorgeschreven als dehydratatiemiddelen voor hersenoedeem..

Het gebruik van remmers van koolzuuranhydrase (zie. Enzymen en antienzymen) als diuretica is te wijten aan de remming van de activiteit van dit enzym in de nieren (voornamelijk in de proximale niertubuli). Als gevolg hiervan neemt de vorming en daaropvolgende dissociatie van koolzuur af, neemt de reabsorptie van bicarbonaationen en Na + -ionen door het epitheel van de tubuli af en verhoogt daarom de uitscheiding van water aanzienlijk (verhoogde diurese). Tegelijkertijd stijgt de pH van urine en als reactie op de vertraging van H + -ionen neemt de metabole afscheiding van K + -ionen toe. Bovendien neemt de uitscheiding van ammonium en chloor af, ontwikkelt zich hyperchloremische acidose, waartegen het medicijn niet meer werkt.

Wat zijn diuretica: indicaties voor gebruik en bijwerkingen van medicijnen

Kwikmedicijnen die in de 19e eeuw verschenen voor de behandeling van patiënten met syfilis bleken niet effectief, maar ze hadden een ander effect - een diureticum.

De doktoren ontdekten dit feit; vervolgens werden andere analogen gevonden voor giftige kwikverbindingen - zo verschenen diuretica.

algemene informatie

Diuretica zijn diuretica die de snelheid van water- en elektrolytreacties in de nierkanalen vertragen, de afvoer van urine uit het lichaam verbeteren tijdens het urineren.

Als gevolg van het effectief afnemen van vloeistof, neemt het gehalte aan vocht in de weefsels af, oedeem verdwijnt.

Etiologie van de ziekte

Er zijn verschillende redenen voor het gebruik van deze medicijnen:

  • nierziekte;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  • hypertensie;
  • dronkenschap.

Pathologieën van het urineweg- of cardiovasculaire systeem gaan vooraf aan natriumretentie in het lichaam, het veroorzaakt de vorming van oedeem. Als resultaat van de behandeling wordt overtollig natrium effectief geëlimineerd en wordt oedeem merkbaar verminderd.

Overtollig natrium verhoogt de vasculaire spierspanning. Als gevolg van hun vernauwing en samentrekking stijgt de bloeddruk aanzienlijk. Het gebruik van waterverwijderende medicijnen heeft het tegenovergestelde effect: de vaten zetten uit en de druk neemt af.

Om dit te doen, wordt de patiënt intraveneus geïnjecteerd met een bepaald volume oplossing en vervolgens een krachtig medicijn. Binnen korte tijd worden giftige stoffen samen met de vloeistof uit het lichaam uitgescheiden.

Acties van drugs

De medicijnen hebben het volgende effect:

  1. Ze normaliseren de bloed- en intracraniale druk. Door overtollig water te verwijderen, wordt het evenwicht hersteld en verbetert het welzijn van een persoon. Het effect houdt lang aan.
  2. Voorkomt epileptische aanvallen. Dit komt door de geremde werking van neuronen..
  3. Beschermt nieren en hart. Sommige medicijnen hebben een beschermende functie, ze ontspannen spierspieren, verlichten spasmen.
  4. Verbetert de microcirculatie. Na inname van het medicijn neemt het calciumgehalte in het bloed af en blijft de hoeveelheid magnesium achter. Dit verbetert de microcirculatie in de nieren en het hart, wat de organen beschermt tegen ongewenste stress en complicaties..
  5. Ze reinigen het lichaam van giftige stoffen. Verlicht de toestand van de patiënt aanzienlijk, verwijder effectief gifstoffen.

Classificatie, korte instructies en contra-indicaties

De classificatie van geneesmiddelen wordt uitgevoerd afhankelijk van het werkingsmechanisme en de oorsprong. In het eerste geval worden de volgende soorten medicijnen onderscheiden:

  1. Krachtig. Ze worden gebruikt in noodgevallen om een ​​onmiddellijk effect te verkrijgen - om de druk te verminderen, wordt hun effect onmiddellijk gedetecteerd.
  2. Gemiddeld niveau. Ze hebben een langdurig effect, worden gebruikt in periodieke cursussen in complexe therapie voor de behandeling van hart- en nieraandoeningen.
  3. Zwakke actie. Ze worden gekenmerkt door het feit dat ze kalium in het lichaam behouden en de hoeveelheid vocht regelen.

Afhankelijk van de oorsprong worden ze onderscheiden:

  1. Chemische samenstellingen. Een verscheidenheid aan poeders, tabletten en oplossingen voor intraveneuze toediening.
  2. Natuurlijke medicijnen. Deze categorie omvat thee, kruidenthee, voedsel.

Sterke medicijnen

De groep wordt aangevuld met lisdiuretica die snelwerkende componenten bevatten. Het effect wordt binnen 15-30 minuten na het aanbrengen van het middel gedetecteerd en duurt, afhankelijk van de naam van het medicijn, 2-8 uur. Het gebruik van PD beïnvloedt hemodynamische parameters, ze beïnvloeden de werking van het ademhalingssysteem, verminderen het vloeistofvolume in de cellen.
Samen met andere geneesmiddelen worden ze in noodgevallen voorgeschreven aan patiënten met nierfalen of aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

  1. Furosemide. Het wordt op een lege maag ingenomen om het medicijn sneller te laten werken. Dit gebeurt meestal na een half uur of een uur. Intraveneuze injecties hebben een hogere reactiesnelheid, het effect wordt binnen 5 minuten gevonden. Binnen een paar uur wordt het medicijn voor de helft uit het lichaam uitgescheiden..
  2. Torasemide. In tegenstelling tot het vorige medicijn, heeft het een langere werkingsperiode. Het therapeutische effect op de lange termijn is niet het belangrijkste voordeel van het medicijn, het zorgt voor het behoud van kalium en is vooral effectief bij nierproblemen.
  3. Bumetanide. Het wordt gekenmerkt door een snel diuretisch effect, effectief bij hypertensie, oedeem veroorzaakt door chronische nieraandoeningen.
  4. Pyrethaniden. Het medicijn heeft de sterkste werking, het wordt voorgeschreven als een antihypertensivum bij monotherapie of in combinatie met andere geneesmiddelen. Beïnvloedt de snelheid van de bloedstolling, wordt voorgeschreven voor oedeem, chronische aandoeningen van het hart en de nieren.
  5. Ethacrynzuur. Het wordt voorgeschreven voor oedeem van welke oorsprong dan ook, het wordt vaak gecombineerd met Furosemide. Het is ten strengste verboden om in te nemen bij anurie, oligurie, levercoma en zuur-base-evenwichtsstoornissen.

Het gebruik van deze medicijnen veroorzaakt de uitscheiding van sporenelementen zoals magnesium, natrium, chloor, calcium uit het lichaam, daarom worden andere medicijnen voorgeschreven om de reserves aan voedingsstoffen aan te vullen.

Diuretica met lage impact

Deze groep omvat kaliumbesparende medicijnen, waarvan het effect lange tijd wordt waargenomen. Bekwame specialisten combineren deze medicijnen met andere urineweggeneesmiddelen om een ​​alomvattend geneesmiddel te verkrijgen dat een effectieve behandeling garandeert. Typische vertegenwoordigers van deze groep zijn de volgende fondsen.

  1. Spironolacton. Het effect is merkbaar binnen 3-5 dagen na de start van de toepassing en na annulering blijft het een paar dagen aanhouden. Het kan niet worden gebruikt als een onmiddellijk antihypertensivum, omdat het pas na 14-15 dagen werkt. Het wordt voorgeschreven voor de behandeling van arteriële hypertensie, evenals om recidiverend oedeem te verminderen. Bijwerkingen van dit steroïde medicijn zijn: hormonale onbalans, gynaecomastie, het verschijnen van overmatige beharing van de huid.
  1. Triamteren. Het werkt binnen een paar uur na inname, het effect houdt 13-15 uur aan. Bij ouderen kunnen ongewenste manifestaties optreden in de vorm van kaliumafzettingen en nierbeschadiging. De urine van dergelijke patiënten verandert van kleur en wordt blauwblauw.
  2. Amiloride. Kaliumsparend geneesmiddel, gebruikt in een complex voor de behandeling van hartaandoeningen en arteriële hypertensie.

Diuretica voor hypertensieve ziekten

Behandeling met diuretica voor drukval, thiazidediuretica zijn bijzonder populair geworden. Ze verschillen van de lusvormige omdat ze de reserves van sporenelementen in het lichaam behouden en een langdurig therapeutisch effect hebben, minstens 18 uur.

De ontvangst van deze fondsen veroorzaakt geen ongemak voor de patiënt, omdat het proces van het verwijderen van vloeistof uit het lichaam van nature plaatsvindt, zonder dat u vaak naar het toilet hoeft. Het effect wordt bereikt door het omgekeerde transport van chloor en natrium te blokkeren, waardoor de hoeveelheid extracellulaire vloeistof en de bloeddruk aanzienlijk worden verminderd.

  1. Hydrochloorthiazide. Het wordt 1-2 keer per dag na de maaltijd ingenomen, het kan worden voorgeschreven voor periodieke of langdurige toediening. Om het risico op bijwerkingen te verkleinen, dient Hydrochloorthiazide na de maaltijd te worden ingenomen. De patiënt wordt geadviseerd een met kalium verrijkt dieet te volgen en de dagelijkse zoutinname tijdens de behandelperiode te verminderen.
  2. Indapamide. Het heeft niet alleen een bloeddrukverlagend, maar ook een diuretisch effect. Beschermt het cardiovasculaire systeem, heeft geen invloed op de toestand van de nieren en verandert het lipidespectrum niet. Zwakke diuretica voor de behandeling van hypertensie worden voorgeschreven in combinatietherapie met andere, effectievere geneesmiddelen.

Diuretisch gebruik tijdens de zwangerschap

In het geval van ernstig oedeem en om het welzijn te verlichten, wordt een zwangere vrouw middelen voorgeschreven die helpen om water uit het lichaam te verwijderen. Diuretica mogen niet worden ingenomen zonder een arts te raadplegen, alleen zal hij, na het uitvoeren van bepaalde onderzoeken, de juiste dosis en frequentie voorschrijven.

Kruidenproducten zijn de veiligste, waaronder de volgende:

  • orthosiphon plaat;
  • knoppen en berkenblad;
  • bosbessenblad;
  • veld paardenstaart;
  • korenbloem bloemen;
  • cranberry- of bosbessensap;
  • wortelsap.

Geneesmiddelen tegen wallen

Waterretentie in het lichaam duidt op de ontwikkeling van pathologie van inwendige organen, vasculaire insufficiëntie of een schending van de lymfe-uitstroom, daarom moet u, voordat u medicatie voor de nieren gaat gebruiken, een arts raadplegen voor hulp en een passend onderzoek ondergaan.

Om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, kunnen lus-, osmotische, thiazide- en kaliumsparende geneesmiddelen worden gebruikt. Preparaten van natuurlijke oorsprong hebben het mildste effect op het lichaam. Bij oedeem hebben lage-sterkte diuretica de voorkeur..

Natuurlijke diuretica

Een goed samengesteld dieet is een manier om ongewenst oedeem te bestrijden. Er zijn voedingsmiddelen die een diuretisch effect hebben, het wordt aanbevolen om de dagelijkse consumptie van de volgende voedingsmiddelen te organiseren:

  • meloenen;
  • watermeloen;
  • komkommers;
  • ananas;
  • peterselie;
  • dille;
  • selderij;
  • gebakken aardappelen.

In plaats van gewone thee kunt u vergoedingen consumeren, die de volgende componenten bevatten:

  • lijnzaad;
  • berendruif;
  • klit;
  • cichorei;
  • jeneverbes;
  • rozenbottel;
  • berken bladeren.

Welnu, als de gaven van de natuur niet het juiste effect hebben, kunt u niet voorkomen dat u synthetische diuretica gebruikt.

Bijwerkingen

Langdurig gebruik van diuretica kan niet anders dan de algemene toestand van het lichaam beïnvloeden. Bovendien kan een onjuist recept of een onjuiste dosering van het medicijn een aantal onaangename gevolgen hebben:

  • huiduitslag;
  • droge mond;
  • slaperigheid;
  • diarree;
  • duizeligheid;
  • spiertrekkingen;
  • aritmie;
  • gebrek aan coordinatie;
  • slechthorendheid;
  • trombose;
  • de vorming van nierstenen;
  • mannelijke impotentie;
  • menstruele onregelmatigheden;
  • nier- en hartfalen;
  • verhoogde bloedsuikerspiegel;
  • longoedeem;
  • levercirrose.

Om dergelijke negatieve manifestaties te voorkomen, is het onaanvaardbaar om onafhankelijk een beslissing te nemen over het nemen van een diureticum..

Diuretica zijn alleen toegestaan ​​zoals voorgeschreven door een arts.

Diuretica: werkingsmechanisme, classificatie, lijst met geneesmiddelen en bijwerkingen

Diuretica zijn medicijnen die worden gebruikt om veel aandoeningen te behandelen die ervoor zorgen dat overtollig vocht zich ophoopt in het lichaam. Deze omvatten een breed scala aan medicijnen die zwelling helpen verminderen en de hoeveelheid vocht in cellen en weefsels normaliseren. Naast de medische sector worden diuretica veel gebruikt in sport en voeding..

Het werkingsmechanisme van diuretica

Diuretica zijn geneesmiddelen die de opname van zouten en vloeistoffen in de niertubuli vertragen, waardoor het volume van de vloeistof die door de urinewegen wordt uitgescheiden, toeneemt. Wat zijn diuretica - in eenvoudige bewoordingen zijn het diuretica die de urinestroom versnellen. Wat is een diureticum in de geneeskunde? Het is een medicijn waarvan het effect is gebaseerd op het vermogen om de reabsorptie van elektrolyten door de nieren te remmen. Een verhoogde uitscheiding van elektrolyten gaat gepaard met een toename van het volume vocht dat uit het lichaam wordt uitgescheiden.

Indicaties voor het gebruik van diuretica

Vanwege het specifieke werkingsmechanisme worden diuretica gebruikt bij de behandeling van ziekten die gepaard gaan met overmatig oedeem. In de farmacologie worden diuretica voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • hart- en vaatfalen;
  • glaucoom, vergezeld van verhoogde oogdruk;
  • arteriële hypertensie;
  • leverziekte;
  • thiazidediuretica worden voorgeschreven voor osteoporose;
  • nierpathologieën, vergezeld van oedeem;
  • versnelling van de eliminatie van giftige stoffen bij verschillende vergiftigingen.

Verhoogde wallen zijn vaak een gevolg van pathologieën van het cardiovasculaire en urinaire systeem. De ophoping van overtollig vocht ontwikkelt zich tegen de achtergrond van natriumretentie in het lichaam. Diuretica voor hypertensie en hartfalen zijn specifiek gericht op het verwijderen van overtollig natrium, wat leidt tot contractie, vernauwing en verhoogde vasculaire spierspanning. Diuretica verwijderen overtollig natrium, waardoor de bloedvaten verwijden, de bloeddruk daalt. In dergelijke gevallen worden thiazide-achtige diuretica voorgeschreven..

Vanwege hun werkingsmechanisme worden thiazidediuretica gebruikt bij acute vergiftiging voor geforceerde diurese. Dit is een noodprocedure, waarbij een grote hoeveelheid oplossing intraveneus aan patiënten wordt geïnjecteerd, gevolgd door een diureticum, dat de eliminatie van giftige stoffen uit het lichaam versnelt..

Diuretische classificatie

Diuretica zijn van synthetische of plantaardige oorsprong. Alle groepen diuretica hebben een verschillende chemische structuur, op basis waarvan hun classificatie is gebaseerd. Classificatie van diuretica naar werkingsmechanisme:

  • osmotisch;
  • kaliumbevattend;
  • thiazide;
  • loopback.

Elk van deze groepen heeft een specifiek soort actie op het lichaam. Het is op basis van de kenmerken van de farmacologische werking dat de arts een diureticum kiest voor een ziekte die gepaard gaat met verhoogde zwelling.

Osmotische diuretica

Osmotische diuretica zijn krachtige diuretica in de diuretische classificatie, die meestal worden gebruikt als onderdeel van de complexe behandeling van de meest ernstige, acute gevallen. Dergelijke fondsen worden niet voorgeschreven door cursussen, maar eenmalig. Hun werkingsprincipe is gebaseerd op een verlaging van de druk in het bloedplasma, wat resulteert in een versnelde uitscheiding van vloeistof uit cellen en weefsels en het elimineren van wallen. Deze medicijnen worden gebruikt voor oedeem van de hersenen of longen, acute vergiftiging, shocktoestanden.

Sulfanilamide-diuretica

Sulfanilamidegeneesmiddelen vormen een grote groep geneesmiddelen, waaronder lis- en thiazidediuretica. Thiaziden worden voorgeschreven voor hypertensie. De minimale dosering van deze medicijnen wordt gebruikt om een ​​beroerte te voorkomen. Het wordt niet aanbevolen om de profylactische dosis te verhogen, aangezien dit kan leiden tot hypokaliëmie. Indien nodig worden thiaziden gelijktijdig gebruikt met kaliumsparende diuretica. Lisdiuretica zorgen voor een onmiddellijk diuretisch effect door in te werken op de nierfiltratie en de afvoer van vloeistoffen en zouten uit het lichaam te versnellen. Geneesmiddelen van deze groep werken in het gebied van het opgaande deel van de Gently-lus. Ze onderscheiden zich door een snel diuretisch effect, waardoor ze worden gebruikt voor noodverlichting van symptomen van nier- en cardiovasculair falen..

Kaliumsparende diuretica

Kaliumsparende diuretica zijn diuretica met een milde, milde werking. Ze activeren de uitscheiding van natrium- en chloride-ionen, terwijl ze tegelijkertijd de opbrengst aan kalium verminderen. Geneesmiddelen werken rechtstreeks in op de distale tubuli, die "verantwoordelijk" zijn voor de uitwisseling van natrium- en kaliumionen. Diuretica van deze groep worden voorgeschreven voor het aangeboren syndroom van Liddle, cirrose, glaucoom. Ze hebben geen negatief effect op de glomerulaire filtratie.

Afslankende diuretica

Sinds kort zijn diuretica voor gewichtsverlies wijdverspreid. De populariteit van deze methode van gewichtsverlies is te danken aan het feit dat vetweefsel voor 90% uit water bestaat. De versnelde afvoer van vocht helpt de hoeveelheid lichaamsvet te verminderen. Een rationele combinatie van diuretica heeft echt een antiatherogeen effect, waardoor cholesterolplaques worden vernietigd. Maar de mening dat je met behulp van diuretica extra kilo's kwijt kunt raken, is niets meer dan een mythe..
Tijdens het nemen van diuretica wordt alleen vloeistof uit het lichaam uitgescheiden. Ze hebben geen effect op vetcellen. Na het beëindigen van de medicatie worden alle verloren kilo's teruggegeven.

Ongecontroleerde inname van diuretica leidt tot een schending van de water-zoutbalans in het lichaam, uitdroging en andere ernstige pathologieën. In de meest ernstige gevallen van overdosering met diuretica zijn nierfunctiestoornissen, visuele en auditieve hallucinaties en coma mogelijk. Geneesmiddelen die zijn geclassificeerd als diuretica, worden ook gebruikt in de sport. Sommige atleten geloven dat het verwijderen van overtollig vocht uit het lichaam bijdraagt ​​aan de zogenaamde "spierdefinitie". Het diureticum helpt de sporen van het gebruik van verschillende dopingmiddelen te verbergen.

Diuretica die het volume van de uitgescheiden urine verhogen, verminderen de concentratie van dopingmiddelen en hun afbraakproducten in de bloedbaan aanzienlijk. Sommige atleten gebruiken diuretica om snel lichaamsgewicht te verliezen om deel te nemen aan verschillende sparrels en wedstrijden in een kleinere gewichtscategorie.

Na het overlijden van een van de atleten die diuretica gebruiken om af te vallen, zijn diuretica in de sport verboden.

Diuretica bij bodybuilding

Diuretica worden veel gebruikt door atleten die betrokken zijn bij bodybuilding. De meest gebruikte diuretica zijn lisdiuretica, die direct effect hebben. Het gebruik van dergelijke medicijnen moet uiterst voorzichtig zijn, omdat ze bij verhoogde fysieke inspanning ernstige uitdroging veroorzaken.
Bij bodybuilding worden diuretica vóór de wedstrijd gebruikt om de hoeveelheid vocht in het onderhuidse weefsel te verminderen - dit helpt om het lichaam van de gewichtheffer prominenter te maken. Er is ook een speciale sportvoeding, die al stoffen bevat met een diuretisch effect. Het kan lange tijd niet worden geconsumeerd..

Lijst met diuretica

  • Furosemide
  • Britomar
  • Diuver
  • Bufenox
  • Lasix

Bijwerkingen van diuretica

Diuretica moeten met uiterste voorzichtigheid worden ingenomen, omdat ongecontroleerd gebruik de gezondheid ernstig kan schaden.

Bijwerkingen van diuretica:

  • Verhoogde concentratie urinezuur in het bloed.
  • Droge mond.
  • Slaperigheid, lethargie, apathie.
  • Spiertrekkingen.
  • Ontlastingsstoornis.
  • Verhoogde bloedsuikerspiegel.
  • Verslechterende libido.
  • Hoofdpijn, duizeligheid.

Het gevolg van het gebruik van Furosemide is vaak misselijkheid, diarree, een afname van calcium, kalium en magnesium. Mogelijke bijwerkingen van diuretica zijn onder meer braken, huiduitslag, bij mannen - verslechtering van de erectiele functie, vrouwen hebben onregelmatige menstruatie.

Kruiden diuretica

Diuretica zonder recept zijn ernstige medicijnen die, als ze oncontroleerbaar worden ingenomen, gevaarlijke gevolgen voor de gezondheid kunnen hebben. Daarom gebruiken veel mensen, om een ​​diuretisch effect te verkrijgen, kruiden diuretica - medicinale planten, voedsel.

Kruiden diuretica

  • berkenbladeren;
  • cichorei;
  • herderstas;
  • rozenbottel;
  • boerenwormkruid;
  • paardestaart;
  • kamille;
  • berendruif;
  • jeneverbes;
  • lijnzaad.

Natuurlijke diuretica worden gebruikt als infusen of afkooksels. Maar voordat u ze gebruikt, moet u zeker een arts raadplegen, aangezien elke medicinale plant een aantal contra-indicaties heeft.

Diuretische producten

  • aardbeien;
  • rode bosbes;
  • watermeloen;
  • meloen;
  • komkommers;
  • pompoen;
  • selderij;
  • peterselie en dille;
  • veenbes;
  • Een ananas.

Natuurlijke diuretica hebben verschillende voordelen ten opzichte van medicijnen: ze hebben een mild en spaarzaam effect op het lichaam, zijn geschikt voor langdurig gebruik en veroorzaken geen ernstige bijwerkingen. Dergelijke milde diuretica mogen worden gecombineerd met medicijnen..

Contra-indicaties voor het gebruik van diuretica

Diuretica in de farmacologie worden ingedeeld in afzonderlijke groepen, maar er zijn een aantal absolute contra-indicaties waarbij het gebruik van diuretica ten strengste verboden is. Contra-indicaties voor diuretica:

  • hypokaliëmie;
  • gedecompenseerde levercirrose;
  • acuut nier- en ademhalingsfalen.

Thiaziden worden bij geen enkele vorm van diabetes mellitus gebruikt, omdat ze een sterke stijging van de bloedsuikerspiegel kunnen veroorzaken. Osmotische diuretica zijn verboden in geval van onvoldoende hartactiviteit.

Uitvoer

Diuretica zijn diuretische medicijnen die worden gebruikt om aandoeningen met verhoogde zwelling te behandelen. Dit zijn krachtige remedies die worden aanbevolen om alleen te worden ingenomen zoals voorgeschreven door uw arts. Ongecontroleerde inname van diuretica kan gevaarlijke gevolgen hebben voor het lichaam..

Bijwerkingen van diuretica

S. Yu Shtrygol, Dr. med. wetenschappen, professor
Nationale Universiteit voor Farmacie, Kharkov

De eerste zeer actieve diuretica verschenen ongeveer 80 jaar geleden, toen per ongeluk het diuretisch effect werd ontdekt van kwikverbindingen die worden gebruikt om syfilis te behandelen. Vanwege de hoge toxiciteit worden verouderde kwikdiuretica tegenwoordig niet meer gebruikt. Moderne diuretica van verschillende groepen, gemaakt in de afgelopen 40 jaar, behoren tot de meest gebruikte medicijnen in het werk van een praktische arts..

Het belangrijkste effect van diuretica ?? verhoogde renale uitscheiding van natriumionen, en vervolgens water ?? allereerst gevonden toepassing voor het overwinnen van natrium- en waterretentie, voor het elimineren van oedeem syndroom [1, 4, 6, 7]. Diuretica beïnvloeden de elektrolyt- en waterbalans, het circulerende bloedvolume en de vasculaire tonus en worden vooral vaak gebruikt als antihypertensiva. In de context van het onderwerp van dit bericht moet worden benadrukt dat het diuretisch effect, dat ongemakkelijk is voor de patiënt, in deze gevallen, volgens de rechtvaardige opmerking van G. A. Glezer [1], ongewenst is..

Bovendien worden krachtige diuretica, vooral lus- en osmotische diuretica, als gevolg van verhoogde renale uitscheiding van xenobiotica, gebruikt om vergiftiging met in water oplosbare stoffen te behandelen. Lisdiuretica worden gebruikt voor acuut en chronisch nierfalen. Naast de bekende werkzaamheid van acetazolamide bij glaucoom en epilepsie, hydrochloorthiazide bij diabetes insipidus, wordt er steeds meer aandacht besteed aan dergelijke toepassingsgebieden van extrarenale effecten van diuretica die tot dusver ongebruikelijk zijn voor farmacologen en artsen, zoals de behandeling van bronchiale obstructiesyndroom (lisdiuretica), cystische fibrose (amiloride)., oncologische ziekten (ethacrynzuur). Ethacrynzuur, furosemide en hydrochloorthiazide hebben een uitgesproken ontstekingsremmende werking, acetazolamide is effectief bij hoogteziekte, evenals bij patiënten met slaapapneusyndroom, cerebellaire ataxie, psychosen [2, 4].

Het belangrijkste toepassingsgebied van diuretica blijft echter cardiovasculaire pathologie, met name arteriële hypertensie en circulatoire insufficiëntie met oedemateus syndroom. Opgemerkt moet worden dat naast het effectieve effect van diuretica op de pathogenetische verbanden van deze ziekten, het farmaco-economische aspect ook belangrijk is ?? de medicijnen in kwestie zijn goedkoper dan veel andere medicijnen.

Maar het gebruik van diuretica gaat vaak gepaard met bijwerkingen, die voornamelijk verband houden met water-elektrolythomeostase, zuur-base-evenwicht, metabolisme van koolhydraten en lipiden, fosfaten en urinezuur. Er zijn ook specifieke soorten bijwerkingen, bijvoorbeeld endocriene stoornissen tijdens de behandeling met spironolacton, ototoxisch ?? bij gebruik van lisdiuretica. De huidige boodschap is gewijd aan hun analyse..

1. Overtredingen van de waterbalans

Deze aandoeningen trokken gemakkelijk de aandacht zodra het wijdverbreide klinische gebruik van diuretica en het gebruik ervan door gezonde mensen voor gewichtsverlies begon..

Uitdroging. Door de verhoogde uitscheiding van natrium kunnen diuretica, vooral vaak lus (furosemide, ethacrynzuur, bumetanide, pyrethanide, torasemide) en thiazide (hydrochloorthiazide), extracellulaire dehydratie veroorzaken. Dit vermindert het volume van circulerend bloed. Klinisch manifesteert dit zich in de vorm van orthostatische hypotensie, tachycardie, vooral 's nachts en' s ochtends. Minder gebruikelijk is algemene uitdroging, waarbij huidturgor afneemt, een uitgesproken droge mond wordt opgemerkt.

Algemene uitdroging is vooral ongunstig voor patiënten met cirrose, levercirrose, ernstige nierziekte, voor de toestand van oudere patiënten, die vaak algemene lethargie ontwikkelen, gebruikt voor cerebrale aandoeningen van vasculaire oorsprong..

Voor correctie is het noodzakelijk om diuretica te annuleren, de hoeveelheid geconsumeerd water en natriumchloride te verhogen.

Overhydratie ?? minder vaak voorkomende bijwerking. Het is mogelijk met het gebruik van osmotische diuretica (vooral mannitol), die ervoor zorgen dat vloeistof van het interstitium naar de bloedvaten gaat. Mogelijke ontwikkeling van longoedeem, vooral bij gelijktijdige verslechtering van de renale excretie.

Verlichtende maatregelen zijn onder meer het beperken van de hoeveelheid water en zout in het dieet, het voorschrijven van een lus of thiazidediureticum.

2. Verstoring van de elektrolytenbalans

Hypokaliëmie (verlaging van de serumkaliumspiegels tot onder 3,5 mmol / l). Deze bijwerking komt het meest voor bij gebruik van thiazide en thiazide-achtige diuretica (hydrochloorthiazide, cyclomethiazide, chloortalidon, clopamide, in mindere mate indapamide). Iets minder vaak wordt hypokaliëmie waargenomen bij patiënten die koolzuuranhydraseremmers (acetazolamide) of luswerkende geneesmiddelen krijgen. De frequentie van de ontwikkeling ervan varieert volgens verschillende auteurs meestal van 5-50%, en bij behandeling met hydrochloorthiazide, ?? van 50 tot 100%. Het is rechtevenredig met de dosis van het diureticum. Zo werd hypokaliëmie met de benoeming van hydrochloorthiazide in een dagelijkse dosis van 25 mg geregistreerd bij 19% van de patiënten, 50 mg ?? 31% en 100 mg ?? in 54% (geciteerd uit [1]). Met enige conventionaliteit van deze gegevens is het belangrijk dat in het geval van een enkele dosis van het geneesmiddel gedurende de dag, het risico op het ontwikkelen van hypokaliëmie afneemt..

Meestal komt hypokaliëmie voor bij vrouwen en oudere patiënten. De ontwikkeling ervan wordt vergemakkelijkt door hyperaldosteronisme (nefrotisch syndroom, hartfalen, arteriële hypertensie, levercirrose), door gelijktijdige toediening van twee diuretica, een combinatie van saluretica met glucocorticosteroïden die het verlies van kalium bevorderen, en met een laag kaliumgehalte in de voeding.

Het mechanisme van hypokaliëmie wordt voornamelijk geassocieerd met een toename van de stroom natriumionen naar de distale tubuli, naar de plaats van Na / K-uitwisseling (lisdiuretica, thiaziden). Een soortgelijk effect gaat gepaard met een verhoogde instroom van bicarbonaten in het distale nefron (acetazolamide). De verhoogde renale chloride-excretie veroorzaakt door diuretica speelt ook een rol bij het verhogen van de secretie van kaliumionen uit het bloed naar het tubulaire lumen. Een afname van het volume extracellulaire vloeistof speelt ook een rol bij het mechanisme van hypokaliëmieontwikkeling, wat natuurlijk leidt tot de activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) en een toename van de tubulaire kaliumsecretie onder invloed van aldosteron..

Hypokaliëmie is vooral gevaarlijk als gevolg van hartritmestoornissen (tachycardie, extrasystole), vooral wanneer het kaliumgehalte lager is dan 3 mmol / l. Het verhoogt de toxiciteit van hartglycosiden, wat een zorgvuldige controle van de bloedkaliumspiegels vereist. Bovendien draagt ​​hypokaliëmie bij aan de verstoring van de eiwitbalans van het lichaam..

Correctie van hypokaliëmie bestaat voornamelijk uit de benoeming van kaliumpreparaten (bij voorkeur panangin, asparkam), evenals kaliumbevattende vervangers voor keukenzout, bijvoorbeeld sanasol, die niet alleen kaliumverliezen aanvullen, maar ook het saluretische effect van diuretica versterken [3, 8]. Het gebruik van kaliumsparende diuretica is mogelijk. Opmerkelijk is de benoeming van gecombineerde diuretica (triampur, die hydrochloorthiazide en triamtereen combineert), die het risico op hypokaliëmie verminderen.

Hyperkaliëmie (serumkaliumspiegels hoger dan 5,5 mmol / l) kan optreden tijdens behandeling met kaliumsparende diuretica (spironolacton, triamtereen, amiloride). Volgens [1] wordt hyperkaliëmie geregistreerd bij 9-10% van de patiënten die deze medicijnen gebruiken, vooral bij oudere patiënten die lijden aan nieraandoeningen met verslechtering van hun uitscheidingsfunctie, evenals diabetes mellitus, waarbij de activiteit van het RAAS vaak afneemt, wat bijdraagt ​​aan het vasthouden van kalium. Gewoonlijk is de ernst ervan laag (ongeveer 6,0-6,1 mmol / l) en is het levensgevaarlijk (de dreiging van een hartstilstand treedt op bij een kaliumspiegel van 7,5 mmol / l en hoger). Vergemakkelijkt de ontwikkeling van hyperkaliëmie, de gelijktijdige inname van een kaliumsparend diureticum en kaliumzouten, inclusief een vervanger voor tafelzout Sanasol en soortgelijke medicijnen, consumptie van grote hoeveelheden kaliumrijke vruchtensappen.

Kaliumsparende diuretica kunnen niet worden gecombineerd met ACE-remmers, angiotensine II-receptorantagonisten, aangezien deze geneesmiddelen zelf het kaliumgehalte in het bloed kunnen verhogen..

Verlichtende maatregelen voor hyperkaliëmie omvatten het vermijden van voedsel dat veel kalium bevat, het voorschrijven van lisdiuretica en intraveneuze toediening van calciumgluconaatoplossing. Om kaliumionen naar de intracellulaire ruimte te verplaatsen, wordt het gebruik van geconcentreerde glucoseoplossingen in combinatie met insuline getoond. In de meest ernstige gevallen is hemodialyse geïndiceerd..

Hypomagnesiëmie (serum magnesiumconcentratie lager dan 0,7 mmol / l) kan worden veroorzaakt door dezelfde diuretica als hypokaliëmie. Een afname van het magnesiumgehalte in het bloed wordt waargenomen bij ongeveer de helft van de patiënten die diuretische therapie krijgen, vooral vaak ?? bij oudere patiënten en alcoholverslaafden. Het ontwikkelingsmechanisme van hypomagnesiëmie is voornamelijk te wijten aan de indirecte werking van geneesmiddelen (afname van het circulerend bloedvolume, aldosteronisme).

Hypomagnesiëmie, zoals hypokaliëmie, manifesteert zich voornamelijk door hartritmestoornissen, verhoogde toxiciteit van hartglycosiden. De correctie ervan vereist het gebruik van magnesiumzouten, die zijn opgenomen in de reeds genoemde preparaten Panangin, Asparkame.

Hyponatriëmie (natriumspiegel in serum lager dan 135 mmol / l) is in 25-30% van de gevallen te wijten aan de inname van diuretica. Het wordt het vaakst waargenomen bij het gebruik van thiazidediuretica, minder vaak ?? lus- en kaliumsparende medicijnen. De zeldzamere ontwikkeling van hyponatriëmie bij patiënten die lisdiuretica krijgen, wordt verklaard door het feit dat deze laatste de renale mechanismen van osmotische concentratie en verdunning van urine verstoren, terwijl thiazidediuretica, die voornamelijk het gebied van het corticale dilatatiesegment van de stijgende knie van de lus van Henle aantasten, alleen de mechanismen van urineverdunning blokkeren. De kern van hyponatriëmie en hypo-osmoticiteit van het bloed is voornamelijk een toename van de renale natriumuitscheiding, een toename van de RAAS-activiteit, verhoogde dorst en verhoogde drinkactiviteit, wat hemodilutie bevordert. Hyponatriëmie veroorzaakt door diuretica bevordert ook de ontwikkeling van hyponatriëmie, aangezien het leidt tot de verplaatsing van natrium uit de extracellulaire ruimte naar de cellen en een verandering in de reactiviteit van osmoreceptoren veroorzaakt, waardoor de secretie van antidiuretisch hormoon (ADH) toeneemt en de reabsorptie van osmotisch vrij water toeneemt..

Voor de ontwikkeling van hyponatriëmie tijdens de farmacodynamische interactie van diuretica met andere geneesmiddelen, is het vermogen van barbituraten, tricyclische antidepressiva, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, veel antikankermedicijnen om de afscheiding van ADH te verhogen, evenals de versterking van het effect van ADH op de nieren tegen de achtergrond van hypoglykemische geneesmiddelen belangrijk ?? sulfonylureumderivaten (chloorpropamide, enz.). Daarom neemt het risico op hyponatriëmie toe bij het combineren van diuretica met de vermelde geneesmiddelen, evenals met vasopressine of oxytocine..

Hyponatriëmie ontwikkelt zich het gemakkelijkst bij patiënten met circulatiestoornissen, met de snelle eliminatie van massaal oedeem, bij een zoutarm dieet.

De klinische manifestaties van hyponatriëmie zijn onduidelijk. Een afname van het urinevolume kan opmerkelijk zijn. Om hyponatriëmie te corrigeren, is het allereerst nodig om de wateropname te beperken. Annulering van het diureticum en een toename van de hoeveelheid keukenzout in de voeding maken het ook mogelijk om het natriumgehalte te normaliseren, maar deze maatregelen zijn gevaarlijk vanwege het verergering van het beloop van de onderliggende ziekte. Daarom kunnen de volgende maatregelen worden aanbevolen: verlaag de dosis van een diureticum, beperk de wateropname en schrijf kaliumzouten voor. Daarnaast werd het sinds kort mogelijk om demeclocycline te gebruiken, dat behoort tot de groep van zogenaamde aquarellen. geneesmiddelen die het effect van ADH op de verzamelbuizen remmen. In gevallen waarin zich hyponatriëmie heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van bijnierinsufficiëntie, moeten aanvullende glucocorticoïde of mineralocorticoïde preparaten worden voorgeschreven..

Hypernatriëmie (het natriumgehalte in het bloedserum is hoger dan 150 mmol / l) kan zelden optreden tijdens langdurige behandeling met mannitol, wanneer een grote hoeveelheid hypo-osmotische urine wordt uitgescheiden, voornamelijk water verloren gaat en in mindere mate ?? natrium. Gaat het gepaard met extracellulaire hyperhydratie ?? dorst, tachycardie, verhoogde bloeddruk. Zijn psychomotorische agitatie, convulsies mogelijk, in de meest ernstige gevallen? coma.

Om hypernatriëmie te corrigeren, is het raadzaam om de inname van natriumzouten via de voeding te beperken, om een ​​isotone glucoseoplossing oraal of intraveneus te gebruiken (bij afwezigheid van oligurie).

Hypocalciëmie (een verlaging van de serumcalciumconcentratie onder 2 mmol / l) is vooral typerend voor lisdiuretica en wordt in verband gebracht met zowel verhoogde renale excretie als hypomagnesiëmie, aangezien het het effect van bijschildklierhormoon op de nieren en botten verzwakt..

Hypercalciëmie manifesteert zich in de vorm van paresthesieën, hyperreflexie, spierkrampen in de armen en benen, progressie van tandcariës en cataracten, evenals transversale strepen van nagels, droge huid en broos haar (trofische aandoeningen). Op het ECG wordt het QT-interval verlengd.

Voor de behandeling wordt een dieet gebruikt dat een grote hoeveelheid calciumzouten (kool, sla, zuivelproducten), vitamine D, calciumzouten, parathyroïdine bevat.

Hypercalciëmie (bloedcalciumspiegels hoger dan 3 mmol / l) is ongebruikelijk. De ontwikkeling ervan kan worden veroorzaakt door thiazidediuretica, die de renale calciumuitscheiding verminderen en het effect van bijschildklierhormoon op de botten versterken. Hypofosfatemie wordt meestal geassocieerd met hypercalciëmie. Klinische manifestaties van hypercalciëmie ?? misselijkheid, dorst, botpijn, zwakte, obstipatie, mentale retardatie, maagzweren, verkalking van zachte weefsels. Bovendien is schade aan de niertubuli met polyurie, uitdroging van het lichaam, afzetting van fosfaat- of oxalaatstenen en de ontwikkeling van pyelonefritis mogelijk. Op het ECG wordt het QT-segment ingekort, de T-golf begint bij het dalende deel van de R-golf.

Om hypercalciëmie te corrigeren, worden calciumrijke voedingsmiddelen uitgesloten van het dieet ?? kaas, boter, melk, eieren. De introductie van isotone natriumchloride-oplossing wordt gebruikt, aangezien natrium de reabsorptie van calcium in de tubuli vermindert, worden lisdiuretica gebruikt, die de renale uitscheiding van calcium verhogen.

Opgemerkt moet worden dat de eigenschap van thiazidediuretica om de renale calciumuitscheiding te verminderen gunstig is bij osteoporose..

Zinktekort kan voornamelijk worden veroorzaakt door thiazidediuretica, vooral bij patiënten met aanvankelijk lage concentraties in het lichaam (met levercirrose, diabetes mellitus). Klinisch manifesteert het zich voornamelijk in de vorm van een afname van de geur- en smaakgevoeligheid, bij mannen is erectiestoornissen mogelijk. Als u dit soort bijwerking vermoedt, is het raadzaam om de concentratie zink in het bloed, het haar en de nagels te bepalen. Correctie vereist de benoeming van preparaten die zink bevatten.

3. Stoornis van het fosfaatmetabolisme

Deze bijwerkingen van diuretica manifesteren zich door een verhoogde uitscheiding van fosfaat in de urine en hypofosfatemie ?? een afname van hun concentratie in het bloed tot een niveau van minder dan 0,7-0,8 mmol / l. Hypofosfatemie is het meest typerend voor koolzuuranhydraseremmers (acetazolamide). In dit geval is de contractiliteit van het myocardium en de skeletspieren verstoord, paresthesieën, tremoren, botpijn, pathologische fracturen zijn mogelijk.

Voor correctie wordt voedsel dat rijk is aan fosfaten (eieren, vlees, peulvruchten, zuivelproducten) aanbevolen, calciumglycerofosfaat en vitamine D worden gebruikt.In ernstige gevallen wordt intraveneus intralipide gebruikt, waarvan 1 liter 16 mmol fosfaten bevat.

4. Stoornis van het metabolisme van urinezuur

Hyperurikemie (het urinezuurgehalte in het bloed hoger dan 0,42 mmol / l bij mannen en hoger dan 0,36 mmol / l bij vrouwen) kan worden veroorzaakt door thiazidediuretica, minder vaak ?? lusgeneesmiddelen en koolzuuranhydraseremmers. De risicogroep bestaat uit patiënten met arteriële hypertensie, met aanvankelijk een verstoord purinemetabolisme. Het mechanisme voor deze bijwerking is complex. De primaire rol wordt blijkbaar gespeeld door een afname van het volume van intravasculaire vloeistof, een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid; Tegen deze achtergrond verhogen diuretica de proximale reabsorptie van uraten, wat hun uitscheiding remt. Bovendien is het vermogen van furosemide om de synthese van urinezuur te stimuleren niet uitgesloten..

Patiënten met hyperurikemie kunnen jichtaanvallen krijgen, maar vaker is gewrichtspijn afwezig. Bovendien is hyperurikemie een risicofactor voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte. Daarom is het noodzakelijk om het uraatgehalte in het bloed onder controle te houden, vooral bij langdurige diuretische therapie..

Om aandoeningen van het urinezuurmetabolisme te corrigeren, wordt naast een dieet aanbevolen om hypouricemische middelen te gebruiken, bijvoorbeeld allopurinol. Nieuwe medicijnen zoals ticrinaphen en indacrinon zijn ook interessant. Ze zijn structureel dicht bij ethacrynzuur, hebben een antihypertensief effect zonder het uraatgehalte in het bloed te verhogen..

5. Stoornissen van het vetmetabolisme

De meest typische nadelige veranderingen in het lipidenmetabolisme voor thiazidediuretica, vooral bij langdurig gebruik. Ze manifesteren zich in de vorm van hypercholesterolemie, atherogene dyslipoproteïnemie. Het mechanisme van deze aandoeningen houdt verband met de herverdeling van cholesterol tussen lipoproteïnefracties met accumulatie in atherogene fracties (lage en zeer lage dichtheid), een toename van de cholesterolsynthese in de lever en remming van lipidekatabolisme, deels geassocieerd met een afname van de activiteit van lipoproteïnelipase..

Deze overtredingen zijn dosisafhankelijk, komen vaker voor bij oudere patiënten, bij vrouwen in de menopauze. Zelfs na het staken van diuretica, hypercholesterolemie, atherogene dyslipoproteïnemie vaak enkele maanden aanhouden.

De overwogen bijwerking, zoals hyperurikemie, kan de positieve therapeutische waarde van thiazidediuretica als antihypertensiva neutraliseren, omdat het een verhoogd risico op atherosclerotische vasculaire laesies met de ontwikkeling van coronaire hartziekte en cerebrovasculaire aandoeningen betekent. Daarom is het belangrijk dat patiënten die thiazidediuretica krijgen, zich houden aan een cholesterolvrij dieet. Voor de correctie van hypercholesterolemie, atherogene dyslipoproteïnemie, is het mogelijk om preparaten van magnesium- en kaliumzouten [8] aan te bevelen, en met gecombineerde antihypertensieve therapie - calciumkanaalblokkers, angiotensine-converterende enzymremmers.

Het steekt gunstig af bij andere diuretica bij afwezigheid van een significant effect op het lipidenmetabolisme van indapamide.

6. Stoornissen van het koolhydraatmetabolisme

Dit type bijwerking is ook het meest typerend voor thiazidediuretica. Niet alleen langdurig, maar ook kortdurend gebruik ervan kan een dosisafhankelijke verslechtering van de koolhydraattolerantie en hyperglykemie veroorzaken. Thiazidegeneesmiddelen hebben een directe invloed op het eilandjesapparaat van de pancreas en verstoren de afscheiding van insuline. Er is een duidelijk pathogenetisch verband tussen hyperglykemie en hypokaliëmie, aangezien kaliumionen de insulinesecretie stimuleren.

Daarom mogen thiazidediuretica niet aan diabetespatiënten worden gegeven en kunnen kaliumsupplementen worden gebruikt om deze bijwerking te corrigeren. Net als het lipidenmetabolisme heeft indapamide een minder negatief effect op het koolhydraatmetabolisme, dat zelfs bij diabetes mellitus kan worden gebruikt (behalve in de meest ernstige gevallen).

7. Overtredingen van de zuur-base toestand

Bij het gebruik van verschillende diuretica treden verschuivingen in het zuur-base-evenwicht op. Zo kunnen lus-, thiazide- en thiazide-achtige diuretica metabole (hypochloremische) alkalose veroorzaken, aangezien de nieren chloriden in veel grotere mate uitscheiden dan bicarbonaten. De ernst van alkalose is meestal laag, er is geen klinische manifestatie en er is geen speciale behandeling vereist. Maar bij ernstige hartaandoeningen, ademhalingsfalen, nefrotisch syndroom, levercirrose, alkalose vereist correctie, waarvoor ammoniumchloride of kaliumchloride wordt gebruikt.

Metabole acidose veroorzaakt doorgaans acetazolamide en is zeer zeldzaam ?? kaliumsparende (spironolacton) en osmotische diuretica. Het mechanisme van de acidotische werking van acetazolamide is te wijten aan een afname van de proximale reabsorptie van bicarbonaat als gevolg van remming van koolzuuranhydrase en een toename van de ammoniaksynthese onder deze omstandigheden. In het geval van kaliumsparende diuretica wordt een verminderde reabsorptie van bicarbonaat in verband gebracht met hyperkaliëmie..

Om dit type bijwerking te voorkomen, is het noodzakelijk om het toedieningsschema van acetazolamide in acht te nemen Een keer per dag, bij voorkeur met tussenpozen van om de andere dag om het verlies aan bicarbonaat aan te vullen. Correctie van acidose wordt bereikt door natriumbicarbonaat, trisamine te gebruiken.

Opgemerkt moet worden dat acidose veroorzaakt door koolzuuranhydraseremmers kan leiden tot de ontwikkeling van osteoporose..

De eigenschap van koolzuuranhydraseremmers om metabole acidose te veroorzaken, wordt in verband gebracht met een dergelijke contra-indicatie als ernstig ademhalingsfalen. U mag acetazolamide niet langdurig combineren met kaliumsparende diuretica vanwege het risico op ernstige acidose [7].

7. Endocriene aandoeningen

Deze dosisafhankelijke bijwerkingen zijn kenmerkend voor langdurige behandeling met spironolacton en worden verklaard door de structurele gelijkenis met steroïdhormonen. Dit medicijn kan bij 30-50% van de mannelijke patiënten gynaecomastie, prostaathypertrofie, verminderd libido en erectiestoornissen veroorzaken. Vrouwen kunnen onregelmatige menstruaties hebben.

Om deze bijwerkingen te voorkomen, moet bij het voorschrijven van spironolacton rekening worden gehouden met de aanwezigheid van een overeenkomstige achtergrondpathologie bij de patiënt. Na stopzetting van het medicijn vindt een geleidelijk herstel van de gestoorde functie plaats..

8. Verminderde nieruitscheidingsfunctie, azotemie

Deze bijwerking is mogelijk bij langdurige diuretische therapie, voornamelijk met krachtige medicijnen in hoge doses. De ontwikkeling ervan wordt vergemakkelijkt door een scherpe beperking van de consumptie van keukenzout, wat bijdraagt ​​aan de activering van RAAS, uitdroging, hypovolemie. Een compenserende toename van de reabsorptie van natriumionen onder deze omstandigheden gaat gepaard met een toename van de reabsorptie van ureum, en met een verdere afname van de glomerulaire filtratie blijft de uitscheiding van ureum en creatinine afnemen..

Om deze bijwerking te corrigeren, is het noodzakelijk om diuretica te annuleren, het volume van intravasculaire vloeistof aan te vullen.

9. Ototoxische werking

Dit type bijwerking manifesteert zich in de vorm van gehoorverlies, vestibulaire stoornissen en is kenmerkend voor lisdiuretica, vooral voor ethacrynzuur. Het mechanisme houdt verband met het directe schadelijke effect van diuretica op het binnenoor, een schending van de ionenbalans in de endolymfe. De risicogroep bestaat uit patiënten met een verminderde nieruitscheidingsfunctie, zwangere vrouwen.

Om het ototoxische effect te voorkomen, is het onaanvaardbaar om lisdiuretica te combineren met aminoglycoside-antibiotica (streptomycine, kanamycine, gentamicine, enz.), En intraveneuze toediening van de beschouwde diuretica mag niet snel zijn..

10. Aandoeningen van het maagdarmkanaal

Diuretica kunnen verminderde eetlust, misselijkheid en braken, obstipatie of (vaker) diarree veroorzaken, blijkbaar geassocieerd met een verstoord ionentransport in de darm. Deze bijwerkingen komen het meest voor bij ethacrynzuur. Acetazolamide kan een verstoring van de afscheiding van zoutzuur in de maag veroorzaken als gevolg van remming van koolzuuranhydrase, en dit effect houdt enkele dagen aan na het staken van het diureticum.

GA Glezer [1] wijst op de mogelijkheid van acute pancreatitis met het gebruik van thiazidediuretica, en brengt dit in verband met de hierboven besproken stoornissen van het vetmetabolisme.

11. Allergische reacties

Diuretica behoren niet tot de meest allergene, maar thiazidediuretica, furosemide, acetazolamide (minder vaak andere geneesmiddelen) kunnen urticaria, allergische vasculitis veroorzaken. Ze treden meestal op bij overgevoeligheid voor sulfonamiden. Gezien de mogelijkheid van kruisallergie moet voor de preventie ervan rekening worden gehouden met de allergische geschiedenis voordat diuretica worden voorgeschreven.

Concluderend is het noodzakelijk om nogmaals te benadrukken dat de belangrijkste en meest voorkomende soorten bijwerkingen van diuretica de schendingen van de water-elektrolytenbalans, het metabolisme van lipiden, koolhydraten en het stikstofmetabolisme in detail zijn. Andere bijwerkingen komen minder vaak voor. Naast degene die in dit rapport in detail worden besproken, omvatten ze bijvoorbeeld trombocytopenie, leukopenie, hemolytische anemie (ze worden beschreven met het gebruik van thiazidediuretica), hyperchrome anemie (mogelijk bij de behandeling van triamtereen met een pteridineverbinding, die structureel vergelijkbaar is met foliumzuur en competitief kan remmen omzetting van foliumzuur in di- en tetrahydrofolium); aandoeningen van het centrale zenuwstelsel in de vorm van slapeloosheid, duizeligheid, depressie, paresthesie (bij gebruik van koolzuuranhydraseremmers); bij pasgeborenen ?? opening van het botaal kanaal na de benoeming van furosemide (blijkbaar is dit effect te wijten aan een toename van de werking van prostaglandines).

Wat betreft het aantal bijwerkingen bij diuretica, lopen thiazidediuretica voorop. Zoals reeds opgemerkt, onderscheidt het thiazide-achtige diureticum indapamide, dat de laatste tijd in toenemende mate is gebruikt, zich gunstig door metabole neutraliteit en relatief zeldzame manifestaties van bijwerkingen, voornamelijk in de vorm van misselijkheid, huiduitslag (5-7% van de gevallen), uiterst zeldzaam ?? orthostatische hypotensie.

Zorgvuldige afweging van contra-indicaties en mogelijke nadelige geneesmiddelinteracties, laboratoriummonitoring van indicatoren, waarvan de overtreding mogelijk is met de benoeming van diuretica, zijn maatregelen om de veiligheid van het gebruik van diuretica te vergroten.

  1. Glezer G. A. Diuretica: een gids voor artsen. ?? M.: Interbook, 1993. ?? 532 seconden.
  2. Drogovoz S.M., Strashniy V.V. Farmacologie voor de hulp van een arts, een apotheker en een student: Pidruchnik-assistent. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 seconden.
  3. Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu. Effect van furosemide op intrarenale hemodynamiek en renale excretie-functie afhankelijk van het zoutregime // Expert. en een wig. Pharmacol. ?? 2002. ?? T. 65, nr. 3. ?? S. 22-24.
  4. Zverev Ya. F., Bryukhanov VM Farmacologie en klinisch gebruik van extrarenale werking van diuretica. ?? M.: Med. boek, N. Novgorod: Publishing house of NGMA, 2000. ?? 256 seconden.
  5. Lebedev A.A., Kantaria V.A. Diuretica. ?? Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
  6. Lebedev A.A. Farmacologie van de nieren. ?? Samara, 2002. ?? 103 seconden.
  7. Mikhailov I.B. Klinische farmacologie. ?? S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 seconden.
  8. Shtrygol S. Yu Studie van de modulatie van farmacologische effecten in verschillende zoutregimes. Samenvatting van de auteur. dis. doct. honing. wetenschappen. ?? M., 2000. ?? 37 s.

Nog een stap

Sinusaritmie van het hart