Verhoogde bloedstolling

Verhoogde bloedstolling of hypercoagulatie is een pathologisch proces dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van bepaalde etiologische factoren en leidt tot een te verhoogde bloedstolling. Zo'n overtreding is niet minder gevaarlijk dan lage bloedstolling, omdat het kan leiden tot tromboflebitis, die niet alleen gepaard gaat met complicaties - er is een hoog risico op overlijden.

Verhoogde oorzaken van bloedstolling kunnen zowel erfelijk als verworven zijn. Het pathologische proces zelf kan onafhankelijk zijn of zich ontwikkelen tegen de achtergrond van andere ziekten. Alleen een arts kan precies bepalen wat de provocerende factor was door de nodige diagnostische maatregelen uit te voeren.

De behandeling wordt individueel gekozen, omdat het verloop van de basistherapie afhankelijk is van het type ziekte, de ernst van het beloop, de leeftijd van de patiënt en anamnese. De prognose is uitsluitend individueel.

Etiologie

Verhoogde bloedstolling is te wijten aan de volgende etiologische factoren:

  • von Willebrand-factor;
  • Hageman-factor;
  • overmatige vorming van plasma-tromboplastine-precursor;
  • verhoogde vorming van antihemofiel globuline;
  • verminderde productie van stollingsfactoren.

Een secundaire groep etiologische factoren voor de ontwikkeling van een dergelijke aandoening wordt als volgt gepresenteerd:

  • auto-immuunziekten;
  • kwaadaardige of goedaardige beenmergtumoren;
  • oncologische ziekten;
  • verhoogde niveaus van bijnierhormonen;
  • erfelijke ziekten - in dit geval worden die ziekten bedoeld die indirect inwerken op de stollingsfactor;
  • atherosclerose;
  • lever- of nierfunctiestoornis;
  • hemoconcentratie;
  • langdurige interactie van bloed met een vreemd voorwerp (bij het installeren van apparaten die het werk van een orgaan vervangen).

Een predisponerende factor voor de ontwikkeling van hypercoagulabiliteitssyndroom is voeding: als het dieet wordt gedomineerd door voedingsmiddelen die de verhoogde productie van bloedplaatjes beïnvloeden, kan ook een hoge bloedstolling worden waargenomen.

Bovendien is een aanleg voor dit pathologische proces:

  • langdurige ligpositie - in geval van letsel, elke ziekte;
  • sedentaire levensstijl;
  • de aanwezigheid van slechte gewoonten - roken en alcoholmisbruik;
  • langdurig gebruik van hormonale medicijnen;
  • zwaarlijvigheid.

De idiopathische factor wordt afzonderlijk beschouwd: in dit geval is de oorzaak van verhoogde bloedstolling niet vastgesteld. Tijdens de zwangerschap is een licht verhoogde bloedstolling geen teken van ziekte en kan deze gemakkelijk worden gecorrigeerd met de juiste voeding en overvloedig drinken.

Symptomen

Als gevolg van het feit dat de snelheid van bloedplaatjes en erytrocyten niet wordt waargenomen, verslechtert het welzijn van een persoon.

Bij verhoogde vochtstolling kunnen de volgende symptomen aanwezig zijn:

  • zwaar gevoel in de benen, vermoeidheid, zelfs bij korte wandelingen of lichamelijke inspanning;
  • chronische vermoeidheid, verminderde prestaties;
  • zelfs bij lichte kneuzingen vormen zich enorme kneuzingen op de huid;
  • frequente hoofdpijn, een zwaar gevoel in het hoofd;
  • verhoogde bloeding van het tandvlees;
  • de vorming van spataderen;
  • pijn en zwelling van de aambeien;
  • verstoring van de werking van het maagdarmkanaal;
  • problemen met het cardiovasculaire systeem - onstabiele bloeddruk, snelle hartslag, kortademigheid, oppervlakkige ademhaling tijdens lichamelijke activiteit.

Soortgelijke symptomen kunnen aanwezig zijn bij andere problemen in het lichaam, dus u moet medische hulp zoeken en uzelf niet behandelen.

Diagnostiek

Ongeacht wat voor soort symptomen optreden, moet u allereerst contact opnemen met een huisarts - een therapeut of een kinderarts (voor kinderen).

Daarnaast moet u mogelijk specialisten raadplegen zoals:

  • hematoloog - vereist;
  • gastro-enteroloog;
  • oncoloog;
  • nefroloog;
  • medisch geneticus;
  • immunoloog.

Bepaling van de bloedstollingssnelheid wordt uitgevoerd door een biochemische bloedtest uit te voeren.

Het is noodzakelijk om de procedure te ondergaan, rekening houdend met de volgende regels:

  • u moet 's ochtends bloed doneren - er moeten ten minste 8 uur verstrijken tussen de laatste maaltijd en de procedure;
  • de dag vóór de levering van het BAG moeten vette, gefrituurde voedingsmiddelen, alcoholische dranken, overmatige lichamelijke inspanning en het nemen van medicijnen worden uitgesloten van het dieet (in overleg met de behandelende arts);
  • u moet de procedure in een rustige emotionele en fysieke toestand ondergaan.

Als de patiënt een dieet volgt of medicijnen gebruikt die niet kunnen worden stopgezet, moet de arts hiervan op de hoogte worden gebracht vóór de BAC.

Behandeling

Het verloop van de basistherapie is gericht op het elimineren van de hoofdoorzaakfactor en kent slechts een geïntegreerde benadering.

De behandeling kan gebaseerd zijn op de volgende factoren:

  • goede voeding;
  • medicijnen nemen die de activiteit van de productie van bloedplaatjes verminderen;
  • fysiotherapie procedures.

Als de oorzaak van het pathologische proces een erfelijke ziekte is, moeten de door de arts voorgeschreven voeding en algemene aanbevelingen voor het nemen van medicijnen en levensstijl constant in acht worden genomen.

De prognose is individueel, maar hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op herstel. Patiënten met chronische of erfelijke ziekten van het hematopoëtische systeem moeten worden geregistreerd bij een hematoloog en systematisch een medisch onderzoek ondergaan..

Waarom stolde bloed tijdens de analyse?

4 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 668

  • Hoe biologisch materiaal correct te doneren?
  • Waarom stolde het bloed tijdens de verzameling??
  • Gerelateerde video's

Een algemene bloedtest is een van de meest gebruikelijke diagnostische methoden in het laboratorium die nodig is om de hoeveelheid hemoglobine, het aantal samenstellende elementen - erytrocyten, bloedplaatjes, leukocyten, enz. Te bepalen. antiseptica.

Om het onderzoek met succes uit te voeren en de meest betrouwbare resultaten te verkrijgen, moet de patiënt zich ook aan eenvoudige regels houden - om alcohol en vet voedsel op te geven, bloed te doneren op een lege maag. Wat te doen als, ondanks de vervulling van de eisen van de patiënt en de medische werker, het afgenomen bloedmonster gestold is en niet kan worden gebruikt voor analyse?

In deze situatie is er geen specifieke reden tot bezorgdheid - dit fenomeen komt in de medische praktijk vrij vaak voor onder de naam hemolyse. In dit artikel zullen we onze lezers informatie geven over de redenen die ertoe leiden dat een biomateriaalmonster ongeschikt is voor onderzoek, wat te doen als bloed stolt bij het uitvoeren van een bloedtest en hoe u zich tegen een dergelijke situatie kunt verzekeren..

Hoe biologisch materiaal correct te doneren?

Als de test niet goed is voorbereid, kan het resulterende monster onbruikbaar worden. Bij laboratoriumdiagnostiek wordt bloed uit een ader het meest gebruikt - het is dit materiaal dat artsen meer gedetailleerde informatie geeft over de biochemische processen die plaatsvinden in het menselijk lichaam. Volgens de definitieve analysegegevens kan de behandelende arts het pathologische proces nauwkeurig diagnosticeren en de tactiek van daaropvolgende therapeutische maatregelen bepalen..

U moet drie dagen voor het afgesproken tijdstip beginnen met de voorbereiding van de procedure voor het innemen van biomateriaal:

  • Het gebruik van alcoholische en zoete koolzuurhoudende dranken is verboden..
  • Vet, gekruid en gefrituurd voedsel zijn uitgesloten.
  • Roken, psycho-emotionele stress en lichamelijke activiteit zijn beperkt.

Het nemen van een monster van biomateriaal wordt 's ochtends uitgevoerd - van 8.00 tot 11.00 uur. Het is raadzaam voor de patiënt om uiterlijk om 19.00 uur aan de vooravond van het onderzoek te dineren en het is noodzakelijk om het ontbijt te weigeren - het is toegestaan ​​om een ​​glas gezuiverd water zonder gas te drinken. De baby kan 2 uur voor de manipulatie worden gevoed.

Waarom stolde het bloed tijdens de verzameling??

Het niet naleven van algemeen aanvaarde regels voor het voorbereiden van analyses verhoogt het risico op het verkrijgen van een onjuist resultaat, evenals de kans op hemolyse in het testmonster. Dit natuurlijke proces, dat continu in het menselijk lichaam plaatsvindt en de levenscyclus van rode bloedcellen voltooit, leidt tot hun vernietiging en het vrijkomen van hemoglobine in het milieu. Maar zelfs als aan alle verplichtingen is voldaan vóór het onderzoek door de patiënt, zijn er andere omstandigheden waaronder het bloed kan stollen, waardoor het uitgenomen monster ongeschikt wordt om ermee verder te werken..

Deze omvatten:

  • De versnelde bloedafname leidt tot een onmiddellijke hemolytische reactie, zodat dit niet gebeurt - bloed wordt langzaam in de spuit gezogen.
  • Slechte behandeling van de buis - het verzamelde bloed kan stollen vanwege de aanwezigheid van sporen van eerder biologisch materiaal.
  • Desinfecterend middel dat in de naald komt - wanneer de injectieplaats wordt behandeld met een wattenstaafje dat is bevochtigd met 70% alcohol, moet de zorgverlener wachten tot het droogt en pas daarna injecteren. Anders treedt osmotische hemolyse op - de vernietiging van erytrocyten onder invloed van stoffen met een actief hemolytisch effect.
  • Onvoldoende hoeveelheid anticoagulans - om stolling van veneus bloed te voorkomen, wordt een speciaal reagens aan de reageerbuis toegevoegd; als de dosis onjuist wordt berekend, wordt het resulterende monster ingekort.
  • Schending van de voorwaarden voor het transport van biomateriaalmonsters van de punten van hun collectie naar het laboratoriumcentrum. Het optreden van een hemolytische reactie wordt vergemakkelijkt door mechanische actie, bijvoorbeeld door de buis te schudden of op een trillend oppervlak te houden. Dit type hemolytische reactie wordt ook waargenomen bij patiënten met een prothetisch klepapparaat van de hartspier..
  • Blootstelling aan zonlicht en lage temperaturen heeft een negatieve invloed op de bloedbestanddelen en triggert het mechanisme van temperatuurhemolyse.

Ondanks vele bestaande redenen is het niet moeilijk om de kans op een hemolytische reactie te vermijden. Voor een succesvolle implementatie van laboratoriumdiagnostiek moet de patiënt een medische instelling met een goede reputatie kiezen. U kunt specialisten van tevoren vragen naar de gebruikte methoden van bloedafname, de gebruikte conserveermiddelen, de opslag- en transportcondities van biologische materiaalmonsters - de kwaliteit van de uiteindelijke onderzoeksgegevens hangt hiervan af..

Ter afsluiting van de bovenstaande informatie wil ik de lezers eraan herinneren - zelfs als het bloedmonster gestold is en de analyse niet kon worden uitgevoerd, moet u hier niet te nerveus over zijn. De procedure moet worden herhaald, rekening houdend met de aanbevelingen die in ons artikel worden voorgesteld!

Waarom stolt bloed

Interessant is dat bloed ongehinderd langs de gladde wanden van bloedvaten stroomt en niet coaguleert. Zelfs als je het in een vat met een plat oppervlak stopt, gebeurt er niets, maar als je een houten stok of een splinter in hetzelfde vat steekt, zal het bloed actief gaan stollen. Waarom? Het feit is dat om het proces van coagulatie of coagulatie te starten, een breuk van bloedvaten of de aanwezigheid van een ruw, puntig oppervlak noodzakelijk is. In het geval van weefselschade, vergezeld van bloedverlies, hebben de plaatsen van vasculaire breuk altijd een ongelijkmatige gerafelde rand en het is op een dergelijke oppervlaktestructuur dat het bloed reageert en een signaal ontvangt om de stolling te starten.

Zodra u uw huid heeft beschadigd, begint het moeilijkste werk in uw lichaam, waarbij veel systemen betrokken zijn. Inderdaad, om de wond te laten genezen en weefselregeneratie succesvol te laten zijn, is een groot aantal consistent uitgevoerde chemische reacties, het werk van veel cellen en weefsels onder de coördinatie van het endocriene systeem en de hersenen vereist.

Op het moment van beschadiging van de bloedvaten wordt een beschermingsmechanisme geactiveerd, gericht op een snelle regeneratie en bijgevolg op herstel van de integriteit. Gescheurde randen worden als het ware plakkerig en trekken bloedplaatjes in het bloed naar hun oppervlak. Tegelijkertijd geeft het endocriene systeem stoffen af ​​aan het bloed die bijdragen aan de verdikking op de snijplaats, waardoor de vorming van een primair los bloedstolsel wordt bevorderd. Het stadium van aggregatie is aan de gang - een verandering in de eigenschappen van de wanden van bloedvaten, die hen voorbereiden op het verdere proces - de vorming van een dichte stolsel, die het beschadigde gebied zal verstevigen.

De primaire taak van het lichaam op dit moment is om het bloedverlies te stoppen, daarom vormt zich een bloedstolsel op de plaatsen van vaatbeschadiging, wat de verdere verspreiding van de stroom uit de gescheurde bloedvaten voorkomt. Dit gebeurt heel eenvoudig: in het bloed worden fibrinedraden gevormd - een stof die de rol speelt van een soort raamwerk of spinnenweb, de bloedcellen komen vast te zitten in deze draden en veroorzaken een blokkering, waardoor de beweging van de algemene stroom verder wordt verhinderd.

Vanaf het moment van beschadiging van de wanden van de kleinste haarvaten tot het ontstaan ​​van bloedstolsels verstrijken normaal gesproken niet meer dan 30 seconden. In het geval van een stollingsstoornis die wordt veroorzaakt door genetische afwijkingen of ziekten, kan deze tijd echter veel langer zijn. Bij mensen met hemofilie kan bloed helemaal niet stollen met een snelheid die voldoende is om bloedverlies te stoppen..

Waarom stolt het bloed uit de ader? Over verhoogde bloedstolling: oorzaken, symptomen, behandeling

Een bloedtest is een van de meest voorkomende tests die een persoon vrij vaak moet ondergaan. Hiermee kunt u de samenstelling van het bloed, de verhouding van verschillende gevormde elementen en zelfs de aanwezigheid van infecties in het lichaam bepalen.

Om de testresultaten zo correct mogelijk te laten zijn, moet u zich een beetje voorbereiden op de bloedafname: eet 's avonds geen erg vet voedsel en alcoholische dranken. En op de dag van de studie is het beter om ons helemaal te onthouden van voedsel en ons te beperken tot schoon water. Nadat u de wijziging heeft doorstaan, kunt u natuurlijk al eten. De analyse wordt meestal 's ochtends gedaan..

Maar zelfs met absoluut correcte bloedafname en naleving van alle aanbevelingen, komt het voor dat het afgenomen bloed niet voor onderzoek kan worden gebruikt. Vooral vaak is er een probleem zoals hemolyse.

  • 2 Waarom is hemolyse mogelijk bij een bloedtest??
  • 3 Hoe u zich kunt verzekeren tegen hemolyse bij het maken van tests?

Regels voor bloedafname

Een persoon die bloed gaat doneren voor analyse uit een ader of vinger, moet vragen hoe dit correct moet worden gedaan.

U moet ervoor zorgen dat u voor sommige tests geen bloed uit een vinger moet krijgen, maar uit een ader om een ​​aantal redenen:

  • Een deel van de bloedcellen, wanneer ze uit de vinger worden gehaald, wordt afgebroken, er vormen zich microscopisch kleine stolsels die de analyse bemoeilijken. Om herhaalde bloedafname te voorkomen, wordt aanbevolen materiaal uit een ader te nemen;
  • Voor bloedafname uit een ader worden veilige disposable vacuümsystemen gebruikt die voldoen aan internationale normen;
  • Sommige tests kunnen niet worden uitgevoerd op vingerprikbloed;
  • Het afnemen van bloed uit een ader duurt enkele seconden. Het is veilig, pijnloos, wat belangrijk is bij het nemen van monsters van jonge kinderen;
  • Hooggekwalificeerde medische professionals mogen bloed uit een ader nemen.


Regels voor bloedafname

Wat is deze ziekte

Bloed bestaat uit veel componenten: eiwitten, bloedplaatjes, erytrocyten, fibrinen en andere. Ze is verantwoordelijk voor de levering van voedingsstoffen en zuurstof aan alle interne organen en weefsels..
Om ernstig bloedverlies bij beschadiging van bloedvaten te voorkomen, wordt voorzien in het proces van vorming van bloedstolsels wanneer weefselfactor de bloedbaan binnendringt. Als dit proces wordt verstoord, duidt dit op de aanwezigheid van een ziekte.

Een slechte bloedstolling wordt in verband gebracht met een tekort aan bepaalde enzymen. Er is een verminderde productie van bloedplaatjes. Deze pathologie is gevaarlijk voor de menselijke gezondheid en het leven. Als de vasculaire schade ernstig is, kan ernstig bloedverlies tot de dood leiden.

Afhankelijk van de provocerende factor kunnen er verschillende antwoorden zijn op de vraag hoe de ziekte wordt genoemd:

  1. Als de pathologie verband houdt met een gebrek aan fibrinogeen in het bloed, wordt de stollingsstoornis fibrinopenie genoemd..
  2. Wanneer de erfelijke factor een sleutelrol speelt, wordt de ziekte meestal hemofilie genoemd. Meestal hebben mannen last van dit probleem..
  3. Een ziekte die wordt veroorzaakt door een tekort aan bloedplaatjes wordt ‘trombocytopenie’ genoemd..

Deze ziekten hebben vergelijkbare oorzaken en worden gekenmerkt door dezelfde symptomen..

Coagulatie redenen

Hemolyse is de vernietiging van rode bloedcellen in het bloed, waarbij hemoglobine vrijkomt. Hemolyse is fysiologisch (normaal) en pathologisch. Fysiologische hemolyse vindt plaats aan het einde van de levensduur van de erytrocyt, die vier maanden duurt. Bij pathologische hemolyse sterven erytrocyten in het bloed voortijdig af. Om stolling te voorkomen, wordt het voor analyse afgenomen bloed gestabiliseerd met conserveermiddelen.

De oorzaken van hemolyse bij het afnemen van bloed uit een vinger en een ader liggen volledig bij het ongeschoolde handelen van medisch personeel. Ofwel zijn de regels voor het afnemen van een bloedmonster voor analyse geschonden, ofwel wordt niet voldaan aan de voorwaarden voor het bewaren van biologisch materiaal.

Tijdens hemolyse kan bloed stollen onmiddellijk na inname of na korte tijd, en de analyse moet opnieuw worden uitgevoerd. Privéklinieken, waarvan de betaalde diensten een bloedtest omvatten, geven het geld terug als de analyse mislukt.

Hemolyse bij het afnemen van bloed uit een ader vindt plaats zowel door de schuld van de patiënt als door ongeschoolde acties van het personeel.

De schuld van de patiënt wordt gereduceerd tot een overtreding van de voorbereiding op bloeddonatie: direct eten van vet voedsel, op de dag van bloedafname of de dag ervoor. Vetten emulgeren bloed, waardoor de colloïdale eigenschappen veranderen. Rode bloedcellen kunnen niet in dergelijk bloed leven en sterven.

Hemolyse tijdens bloedafname leidt tot de onmogelijkheid om analyses uit te voeren en de noodzaak om de procedure voor het verkrijgen van biomateriaal voor analyses te herhalen. In sommige gevallen is het dus noodzakelijk om een ​​analyse uit te voeren voor het gehalte aan bilirubine in het bloed. Deze stof wordt gesynthetiseerd uit hemoglobine die vrijkomt tijdens de afbraak van erytrocyten, dat wil zeggen hemolyse. Daarom maakt hemolyse bij het afnemen van bloed voor bilirubine het materiaal ongeschikt voor analyse: de hoeveelheid bilirubine zal opzettelijk worden overschat.


Resultaten van fouten bij bloedafname

De fout van de medische staf is als volgt:

  • Vuile reageerbuis. Sporen van materialen uit de vorige analyse bleven achter op de wanden van het vat. Het is goed als de hemolyse onmiddellijk optreedt. Anders is het mogelijk om vertekende onderzoeksresultaten te verkrijgen;
  • Het conserveermiddel is niet in de reageerbuis gegoten of er is een oplossing met een onjuiste concentratie bereid;
  • Hoge bloedafnamesnelheid. Het vacuüm dat wordt veroorzaakt door het snel vullen van de spuit leidt tot de onmiddellijke vernietiging van rode bloedcellen;
  • Het niet naleven van de regels voor asepsis. Bij transfusie van biologisch materiaal uit een reageerbuis in een reageerbuis kan de activiteit van micro-organismen hemolyse veroorzaken;
  • Het niet naleven van transportregels. Situaties waarin op de ene plaats bloed wordt afgenomen en op een andere plaats wordt onderzocht, komen vrij vaak voor. Als de regels voor het verpakken van bloedbuisjes niet worden gevolgd en ze worden blootgesteld aan schudden of trillingen, wat een negatieve invloed heeft op de bloedcellen;
  • Overtreding van opslagregels. De aanwezigheid van buisjes met bloed in een trillende koelkast draagt ​​bij aan de ontwikkeling van de oorzaak van hemolyse. De destructieve effecten van direct zonlicht en hoge temperaturen, of bevriezing, dragen ook bij aan de ontwikkeling van oorzaken van bloedhemolyse.

Wat is hemolyse?

Hemolyse is een normaal fysiologisch proces in het bloed. Onder invloed van dit proces barsten erytrocyten (rode bloedcellen) uit en komt de hemoglobine erin naar buiten. Onder natuurlijke omstandigheden (in een vat) leeft een erytrocyt gemiddeld 120 dagen. Dan vindt zijn "dood" plaats - hemolyse.

Bij het afnemen van bloedmateriaal wordt het in een reageerbuis gemengd met een speciaal conserveermiddel, dat precies wordt toegevoegd om hemolyse te voorkomen. Als de technologie van bloedafname echter wordt geschonden, kan de coagulatie ervan na een korte tijd of zelfs onmiddellijk optreden..

Onvoorziene hemolyse maakt het bloed onbruikbaar en de test moet altijd opnieuw worden gedaan. In honderd procent van de gevallen is dit ofwel de fout van een onoplettende gezondheidswerker, ofwel een schending van de bewaarcondities. Veel privéklinieken en laboratoria passen zelfs restitutie toe voor een dergelijke mislukte analyse..

Hoe te vermijden

Bij het afnemen van bloed voor analyse hangt er weinig van de patiënt af. Het belangrijkste is om een ​​kliniek te kiezen met een betrouwbare reputatie. Bij hemolyse kan het monster opnieuw worden genomen. Maar weinig mensen zullen blij zijn om tijd, en in sommige situaties en geld, te verspillen vanwege service van slechte kwaliteit. Het is nog erger als hemolyse optreedt bij het afnemen van bloed van een zuigeling of kind. De analyseprocedure zelf, vooral vanuit een ader, veroorzaakt angst bij kinderen. Het zal voor ouders onaangenaam zijn om het lijden van een baby te zien die meerdere keren door aderen is geprikt..

Om een ​​dergelijke situatie te voorkomen, is het noodzakelijk om interesse te tonen in de arbeidsomstandigheden van medisch personeel. U moet zich afvragen waar en wanneer de analyse zal worden uitgevoerd, hoe het zal worden vervoerd en onder welke omstandigheden het zal worden opgeslagen.

Om hemolyse van het afgenomen bloedmonster te voorkomen, evenals de kosten van persoonlijke tijd en geld voor hertesten, is het het beste om de procedure serieus te nemen en zorg te dragen voor de steriliteit van de instrumenten. Het is een goed idee om een ​​spuit, steriele handschoenen en een reageerbuisje bij u te hebben. Het is niet misplaatst om de toevoeging van een conserveermiddel aan de reageerbuis persoonlijk te controleren.

Voordat u een privékliniek kiest voor een bloedtest, moet u de recensies over zijn werk lezen. Veelvuldige klachten van patiënten over bloedstolling bij selectie voor analyse in een bepaald laboratorium suggereren dat het beter is om contact op te nemen met een andere instelling.

Het gewetenloze beheer van een medische instelling kan specifiek herhaalde procedures voorschrijven in de hoop daar weer geld voor te krijgen. In deze gevallen moet u restitutie aanvragen en contact opnemen met een ander laboratorium..

Een gebrek aan voorbereiding op de test kan ertoe leiden dat het bloed ongeschikt is om te testen

Bijna elke persoon wordt bij het optreden van een ziekte geconfronteerd met een bloedtest uit een ader. Inderdaad, het bloed uit een ader stelt je in staat om te leren over de meeste processen die plaatsvinden in het menselijk lichaam. Dankzij dit materiaal kan de arts, door het analyseresultaat te decoderen, onmiddellijk achterhalen of er een ontstekingsproces in het lichaam is en welke behandelingsmethoden in deze situatie effectiever zullen zijn. Maar om nauwkeurige informatie te krijgen, moet bloed worden gedoneerd in overeenstemming met alle regels.
U dient zich een paar dagen voor de afgesproken dag voor te bereiden op de levering van de analyse. Tijdens deze periode zijn voedingsmiddelen met een hoog vetpercentage en alcoholische dranken uitgesloten van het dieet. Bij het doneren van bloed uit een ader moet een persoon een lege maag hebben.

Als niet aan deze vereisten wordt voldaan, is de kans groot dat niet alleen een onjuist resultaat wordt behaald, maar ook dat het niet mogelijk is om een ​​bloedtest uit te voeren vanwege hemolyse die is opgetreden..

Wat hemolyse is, wordt door de patiënt pas vaker herkend als blijkt dat de analyse is mislukt door bloedstolling. Hemolyse is een natuurlijk proces waarbij rode bloedcellen worden vernietigd, waarbij hemoglobine vrijkomt. Het is dit proces dat de bloedstolling veroorzaakt. U kunt dergelijke problemen met de analyse voorkomen door u te houden aan de voorbereidingsregels die zijn toegepast voordat u de analyse uitvoert..

En hoewel de oorzaken van hemolyse meestal verborgen zijn in een onjuiste voorbereiding op de test, zijn er andere redenen die het bloed ongeschikt kunnen maken voor onderzoek..

Coagulatie-indicatoren en hun snelheid

Bloedingstijd - de tijdsduur gedurende welke een stolsel wordt gevormd wanneer de integriteit van de huid wordt aangetast. Dit is een nulmeting die de functie en toestand van de vaatwanden beoordeelt. Bij een gezond persoon, veneus bloed in 5 - 10 minuten, capillair bloed - niet meer dan 2 minuten.
- coagulatie-eiwit, dat een belangrijk bestanddeel is van trombine, normaal is dit 78-142%.

Trombinetijd, of APTT, is de tijdsperiode waarin bloedstolling optreedt, het is 11-17,8 seconden.

Fibrinogeen is een plasma-eiwit dat verantwoordelijk is voor de vorming van een bloedstolsel. De normale inhoud is 2,00 - 4,00 g / l; - 1,25-3,00 g / l.

Antitrombine - een specifiek eiwit dat zorgt voor de resorptie van een bloedstolsel.

Bedreiging voor zwangere vrouwen

Trombofilie komt vaak voor bij aanstaande moeders vanwege complicaties die kunnen optreden tijdens de zwangerschap.

Deze ziekte kan een miskraam veroorzaken..

Bij zwangere vrouwen neemt de neiging tot trombofilie sterk toe, en als de bloedstolling van een vrouw werd waargenomen vóór het begin van de zwangerschap, wordt de ziekte erger bij het dragen van een kind. Als gevolg hiervan kan late toxicose optreden, exfolieert de placenta en kan zich een miskraamsyndroom ontwikkelen. Voortijdige weeën kunnen optreden, en in sommige gevallen eindigt het allemaal in de dood van de foetus.

Dit alles gebeurt vanwege het feit dat het ongeboren kind zich voedt via de placenta, waarin zich veel bloedvaten bevinden. Met verdikt bloed krijgt het niet de nodige voedingsstoffen en zuurstof, wat leidt tot een vertraging van de groei en ontwikkeling. Om deze problemen te verlichten, gebruiken artsen bloedverdunners. Ze worden bij vrouwen geïnjecteerd..

Invloed op het analyseresultaat

Hemolyse kan de bepaling van een bloedtest verstoren door stoffen uit rode bloedcellen in het plasma vrij te geven of analytische interferentie te veroorzaken.

Bij de afbraak van erytrocyten dringen stoffen het plasma binnen, die in de extracellulaire vloeistof een andere representatie hebben dan in de intracellulaire inhoud van rode bloedcellen. Bij het bepalen van de analyt in bloed kunnen deze stoffen de resultaten aanzienlijk beïnvloeden, omdat hun concentratie in erytrocyten meerdere keren hoger is dan in plasma (bloedserum).

Plasma verdunning

De intracellulaire vloeistofinhoud van bloedcellen verdunt de concentratie van de analyt in het plasma. Deze omvatten met name glucose, bilirubine, Na en Cl.

Enzymatische analyse van erytrocyten

Bij afwezigheid van glucose-6-fosfaatdehydrogenase neemt de reductie van glutathion af. Rode bloedcellen (hun membraan) zijn gevoelig voor schade door reactieve zuurstofsoorten.

Tandvlees test

Gum's test is een diagnostische test (screening) voor paroxismale nachtelijke hemoglobinurie (PNH). Erytrocyten worden geïncubeerd in serum dat is aangezuurd tot pH 6,2, een zure omgeving activeert complement en pathologische erytrocyten zijn vatbaar voor hemolyse.

Deze methode detecteert eiwitten die zijn geassocieerd met het celmembraan en die betrokken zijn bij de volgende processen:

  • bescherming tegen de lytische effecten van complement;
  • 2 eiwitten (MIRL en DAF) worden aangeduid volgens de antilichamen waarmee ze specifiek interageren, CD-55 en CD-59.

Waarom stolt bloed snel?

Bloedstolling is een belangrijke indicator voor de menselijke gezondheid. Als de mate van stolling correct is, circuleert het bloed gelijkmatig door het lichaam, waardoor de organen van zuurstof en voedingsstoffen worden voorzien, en elke kleine open verwonding of beschadiging van de epidermis geneest snel. Als het plasma te dik of te vloeibaar is, loopt een persoon het risico om met een aantal ernstige ziekten te worden geconfronteerd - een mogelijk levensgevaar.

Tarief en afwijkingen

Om de indicatoren van bloedstolling bij een bepaalde persoon te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​laboratoriumanalyse van biologisch materiaal uit te voeren. In een normale toestand is de dichtheid van het bloed geconcentreerd op 1048-1066 eenheden, terwijl de dichtheid van het plasma in de samenstelling ook belangrijk is. De normale waarden zijn 1029 - 1034. Arterieel bloed is minder dicht dan veneus.

De viscositeit zelf hangt af van de verhouding tussen eiwitten en erytrocyten in vloeibaar weefsel..
In gevallen met afwijkingen zijn verschillende opties voor de ontwikkeling van gebeurtenissen mogelijk - het bloed wordt te dik of te vloeibaar.

Trombofilie is een stollingsstoornis met een te hoge plasmadichtheid, samen met bloedcellen. De ziekte is gevaarlijk omdat het het risico op bloedstolsels verhoogt, een persoon is vatbaar voor ziekten zoals trombose of spataderen. Als afwijkingen niet onder controle worden gehouden, neemt het risico op beroertes en hartaanvallen toe, evenals de belasting van de lever met nieren, waardoor chronische problemen met deze organen ontstaan.

Een afwijking waarbij het bloed te vloeibaar is, wordt hypocoagulatie genoemd, het kan een persoon met groot bloedverlies bedreigen met minimaal trauma of schade.

Oorzaken van verhoogde bloedstolling

De samenstelling van het bloed van een persoon blijft altijd ongewijzigd, maar de verhouding van de componenten fluctueert constant gedurende het hele leven. Dit wordt door veel factoren beïnvloed..

Wat beïnvloedt de bloedstolling bij volwassenen:

  • verhoogde waarden van rode bloedcellen en bloedplaatjes door ziekte;
  • hoge hemoglobinewaarden;
  • uitdroging of slechte opname van vloeistoffen;
  • onvoldoende hoeveelheid enzymen;
  • groot bloedverlies als gevolg van open verwondingen van de epidermis of schade aan inwendige organen;
  • frequente consumptie van voedingsmiddelen die een grote hoeveelheid suiker en koolhydraten bevatten;
  • constant in een stressvolle toestand verkeren;
  • blootstelling aan straling.

De oorzaak van hypercoagulabiliteit is ouderdom, erfelijke pathologieën, sommige medicijnen, evenals ziekten die de vorming van fibrinogeen veroorzaken in een hoeveelheid die de norm aanzienlijk overschrijdt.

Concreet kunnen de oorzaken van verhoogde bloedstolling de volgende zijn:

  • infectieziekten;
  • hepatitis, levercirrose;
  • hormonale verstoringen;
  • atherosclerose;
  • trombofilie, spataderen;
  • diabetes;
  • een verzwakt immuunsysteem;
  • pancreatitis;
  • ontwikkeling van goedaardige of kwaadaardige neoplasmata;
  • genetische pathologieën;
  • hypoxie, constante bloeddrukstijgingen;
  • myeloom;
  • hemofilie, ziekte van von Willebrand.

De risicogroep is gevuld met mensen die een passieve, zittende levensstijl leiden - bedlegerige patiënten, evenals zwangere vrouwen, omdat hun lichaam ernstige hormonale veranderingen ondergaat. Al het bovenstaande leidt tot een verhoogde bloedstolling..

Hypercoagulabiliteitssymptomen

Het is vrij moeilijk om een ​​hoge bloedstolling in een normale levensstijl op te sporen zonder een arts te bezoeken. De ziekte kan gedurende een lange periode onopgemerkt blijven en zich alleen voelen als er te weinig tijd over is voordat zich een vasculaire catastrofe ontwikkelt..

De eerste oproep voor een onmiddellijk onderzoek kan een situatie zijn waarin een persoon de huid heeft bekrast, maar er druipt geen bloed uit de wond - het bloedstollingsproces begint vrijwel onmiddellijk. Hypercoagulabiliteit blijkt ook uit de moeilijkheid om biomateriaal te bemonsteren in een medisch laboratorium - na een punctie van de huid en vaatwand stolt het plasma letterlijk aan de punt van de naald, waardoor het onmogelijk wordt dat er bloed in de spuit komt.

Andere indicatoren van hypercoagulabiliteit kunnen algemene aandoeningen zijn:

  • constant gevoel van vermoeidheid, zwakte;
  • slaperigheid;
  • frequente hoofdpijn;
  • ziekten van het maagdarmkanaal en inwendige organen, die niet genoeg voedingsstoffen krijgen;
  • de manifestatie van vasculaire netwerken op het oppervlak van de benen;
  • gevoel van zwaarte in de benen in de avond.

Als een of meer symptomen worden gevonden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een gekwalificeerde specialist die de bloedcellen onderzoekt op pathologieën en een aantal medische onderzoeken voorschrijft.

Als u de overtredingen negeert en niet op tijd de juiste behandelingskuur voorschrijft, kunnen er bloedstolsels in het bloedtoevoersysteem optreden, wat kan leiden tot een plotselinge dood van een persoon.

Wat is het gevaar van de ziekte

Verdikking van het bloed en blokkering van bloedvaten van de bloedsomloop kan leiden tot trombose en de volgende levensbedreigende tragedies:

  • hartinfarct;
  • veneuze of arteriële trombose van de extremiteiten;
  • ischemische beroerte;
  • hartaanval van interne organen zoals nieren, longen, darmen.

Ook veroorzaken schendingen van de viscositeit van het bloed vaak weefselnecrose, hypertensie, hersenbloeding, atherosclerose.

Al deze ziekten kunnen invaliditeit veroorzaken, de dood niet uitgesloten.

Diagnose van overtredingen

Om de dichtheid en samenstelling te bepalen, is het noodzakelijk om bloedstollingstests te doorstaan. Bij ernstige afwijkingen zal het probleem direct duidelijk worden, aangezien bloed snel stolt en het verzamelen van materiaal moeilijk is.

Bij afwezigheid van duidelijke overtredingen, analyseert het laboratorium het plasma en het eiwit dat het bevat. Bepaling van de bloedstollingstijd wordt handmatig uitgevoerd - een druppel materiaal wordt onder een microscoop geplaatst, een specialist registreert veranderingen in de samenstelling met behulp van continue observatie en een stopwatch.

Anamnese is ook belangrijk bij de diagnose - de arts moet zich bewust zijn van de ziekten en chirurgische ingrepen van de patiënt. Geen uitzondering op de ziekte waaraan zijn naaste familie lijdt of de aanwezigheid van zwangerschap als het om een ​​vrouw gaat.

De studie van hemostase met de diagnose is onmogelijk zonder het niveau van bloedplaatjes te bepalen en een gedetailleerde analyse van de rest van de plasmacomponenten, zoals fibrinogeen, ‘alfa’, ‘bèta’, ‘gamma’ - globulinen..

Verhoogde bloedstolling tijdens de zwangerschap

Meisjes die een baby dragen, moeten de dichtheid en samenstelling van hun bloed zorgvuldig in de gaten houden, de toevoer van voedingsstoffen aan de foetus en de ontwikkeling ervan zijn hiervan afhankelijk. Plasmaviscositeit tijdens de zwangerschap begint te stijgen vanaf de 12e week van een interessante positie en gaat door tot het derde trimester.

Dit komt door een toename van factoren die de algemene toestand van het lichaam beïnvloeden: hormonale veranderingen, veranderingen in metabolisme, drukstoten, enz..

Het proces is ook natuurlijk en wordt verzorgd door de natuur, want als het bloed te vloeibaar was, zou een zwangere vrouw tijdens de bevalling overlijden aan ernstig, ongecontroleerd bloedverlies.

De zwangerschapstijd moet gepaard gaan met regelmatige bezoeken aan een arts die bekwaam is om de normale toestand van het lichaam van de aanstaande moeder te behouden. Het is belangrijk om minstens één keer per maand bloedtesten uit te voeren, waarbij de plasmaviscositeit wordt aangepast met behulp van medicijnen en vitamines.

De geringste afwijking van de norm kan een bedreiging vormen voor placenta-abruptie, vroeggeboorte of overlijden van de baby in de baarmoeder.

Hypercoagulabiliteitsbehandeling

Overweeg wat u moet doen als de bloedstolling hoog is. Als afwijkingen van de norm of frequente manifestaties van een aantal aandoeningen die wijzen op hoge bloedstolling worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om in korte tijd uit te zoeken welke factor de plasma-verdikking heeft veroorzaakt.

Deskundigen raden aan contact op te nemen met een medische instelling om het lichaam te onderzoeken op ziekten of een genetische aanleg voor hypercoagulabiliteit. Dit zal in elk individueel geval bepalen welke medicijnen en methoden effectief zijn voor het behandelen van verhoogde bloedstolling..

Geneesmiddelen met een verdunnend effect:

  • Aspirine;
  • Magnikor;
  • Trombotische ACC;
  • Cardioaspirin;
  • Curantil.

De vermelde geneesmiddelen zijn goedgekeurd voor gebruik als profylaxe en in gevallen waarin de oorzaak van de afwijkingen nog niet is opgehelderd en het risico op trombose of andere gevolgen zeer hoog is. In geval van zwangerschap is het ten strengste verboden om zelfmedicatie toe te dienen, elk medicijn moet strikt worden overeengekomen met de arts.

Als een folk, veilige remedie, kunt u gebruik maken van afkooksels van brandnetel, moerasspirea of ​​nootmuskaat.

Onthoud dat de behandeling van elke ziekte individueel wordt voorgeschreven, afhankelijk van de leeftijd en de algemene toestand van het lichaam van de patiënt. Zelfmedicatie kan een verslechtering van de gezondheid veroorzaken en gevolgen die niet kunnen worden gecorrigeerd..

Waarom stolt bloed tijdens de analyse

Het bloed stolt tijdens de analyse waarnaar de arts u heeft gestuurd. U weet dat bloed een belangrijk materiaal is waarmee u veel schadelijke bacteriën (en niet alleen) kunt identificeren die de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in het lichaam veroorzaken. Maar soms is de afgenomen bloedtest ongeldig, de reden hiervoor is de coaguleerbaarheid, maar waarom gebeurt het?

Het niet stollen van bloed nadat het voor analyse is ingenomen, is vooral onaangenaam als de analyse wordt betaald of als een snel resultaat nodig is. In sommige gevallen kan de vertraging bij het verkrijgen van het resultaat zijwaarts gaan.

Een gebrek aan voorbereiding op de test kan ertoe leiden dat het bloed ongeschikt is om te testen

Bijna elke persoon wordt bij het optreden van een ziekte geconfronteerd met een bloedtest uit een ader. Inderdaad, het bloed uit een ader stelt je in staat om te leren over de meeste processen die plaatsvinden in het menselijk lichaam. Dankzij dit materiaal kan de arts, door het analyseresultaat te decoderen, onmiddellijk achterhalen of er een ontstekingsproces in het lichaam is en welke behandelingsmethoden in deze situatie effectiever zullen zijn. Maar om nauwkeurige informatie te krijgen, moet bloed worden gedoneerd in overeenstemming met alle regels.

U dient zich een paar dagen voor de afgesproken dag voor te bereiden op de levering van de analyse. Tijdens deze periode zijn voedingsmiddelen met een hoog vetpercentage en alcoholische dranken uitgesloten van het dieet. Bij het doneren van bloed uit een ader moet een persoon een lege maag hebben.

Als niet aan deze vereisten wordt voldaan, is de kans groot dat niet alleen een onjuist resultaat wordt behaald, maar ook dat het niet mogelijk is om een ​​bloedtest uit te voeren vanwege hemolyse die is opgetreden..


Wat hemolyse is, wordt door de patiënt pas vaker herkend als blijkt dat de analyse is mislukt door bloedstolling. Hemolyse is een natuurlijk proces waarbij rode bloedcellen worden vernietigd, waarbij hemoglobine vrijkomt. Het is dit proces dat de bloedstolling veroorzaakt. U kunt dergelijke problemen met de analyse voorkomen door u te houden aan de voorbereidingsregels die zijn toegepast voordat u de analyse uitvoert..

En hoewel de oorzaken van hemolyse meestal verborgen zijn in een onjuiste voorbereiding op de test, zijn er andere redenen die het bloed ongeschikt kunnen maken voor onderzoek..

Bloed stolt tijdens analyse - mogelijke oorzaken

Zelfs als aan alle vereisten was voldaan voordat de analyse werd uitgevoerd, betekent dit niet dat er geen redenen zijn waarom het bloed nu stolt. In feite zijn er een indrukwekkend aantal. En dit betekent dat het niet zal werken om één keer te zeggen waarom het bloed dat voor analyse uit een ader wordt genomen, gestold is. Omdat veel redenen een dergelijke reactie kunnen uitlokken:

  • Slechte hantering van de buis. Soms kunnen de redenen voor de stolling van het bloed verborgen zijn in de sporen van het bloed die zich eerder in de betreffende reageerbuis bevonden. Zelfs onbeduidende sporen ervan kunnen hemolyse veroorzaken;
  • Bloedafname werd versneld uitgevoerd. Als er binnen enkele seconden bloed uit een ader wordt afgenomen, veroorzaakt het sterke vacuüm dat daarom wordt verkregen onmiddellijke hemolyse. Daarom is het in dit geval niet de moeite waard om je af te vragen waarom onmiddellijk afgenomen bloed stolt;
  • Weinig conserveermiddel. Zodat het stollingsproces niet begint bij de analyse van bloed uit de ader, wordt er een speciaal conserveermiddel aan toegevoegd, dit helpt het bloed te bewaren voor onderzoek. Maar om bloed te laten stollen, zelfs in de aanwezigheid van dit conserveermiddel, is het voldoende om de dosering verkeerd te berekenen en aanzienlijk minder toe te voegen dan nodig is;
  • Overtredingen van de regels voor antiseptica. De redenen kunnen ook verborgen zijn in bloedtransfusie van de ene reageerbuis naar de andere. Vaak wordt bij het analyseren van bloed dat uit een ader is genomen, het bloed in een andere reageerbuis getransfundeerd. En als een van de buisjes niet eerder was gesteriliseerd, dan kan de reden waarom het bloed stolt juist deze niet-naleving van de regels voor het steriliseren van buisjes zijn;
  • Gebrek aan correcte transportvoorwaarden. Soms zijn de arbeiders die ze naar het laboratorium vervoeren verantwoordelijk voor de ongeldige analyse. Dit gebeurt vaker, op poliklinieken, waar analyses voor onderzoek naar andere medische centra worden getransporteerd;
  • Opslagovertredingen. Om het bloed te laten stollen, volstaat het om de kolf te schudden of deze bijvoorbeeld op de koelkast te plaatsen, dit zal hemolyse veroorzaken;
  • Temperatuurcondities. Bloed mag niet worden bevroren of in de zon worden bewaard, dit zal zijn verandering veroorzaken, waarna het ongeschikt wordt voor onderzoek. Het is ook onmogelijk om op kamertemperatuur te bewaren, dit geldt ook voor een van de meest voorkomende oorzaken, bloedhemolyse.

Hoe bloedstolling werkt?

  • 26813
  • 22.1
  • vijf
  • 8

Trombusvorming in de bloedbaan. Het bloedvat is veel dichter gevuld met bloedcellen dan op deze foto te zien is, dus de situatie daar lijkt op de crush bij het betreden van de roltrap in de metro. Kleine en relatief weinig witte bloedcellen - bloedplaatjes: aan de rechterkant kun je zien hoe ze worden geactiveerd, van vorm veranderen en hechten aan de vaatwand, waardoor ze een aggregaat vormen - een trombus.

Auteur
  • Mikhail Panteleev
  • Editors
    • Anton Chugunov
    • Andrey Panov
    • Biomoleculen
    • Geneesmiddel
    • Processen

    Bloedstolling is een buitengewoon complex en in veel opzichten nog steeds mysterieus biochemisch proces dat wordt geactiveerd wanneer de bloedsomloop wordt beschadigd en leidt tot de transformatie van bloedplasma in een gelatineus stolsel dat de wond verstopt en het bloeden stopt. Overtredingen van dit systeem zijn buitengewoon gevaarlijk en kunnen leiden tot bloedingen, trombose of andere pathologieën, die samen verantwoordelijk zijn voor het leeuwendeel van de dood en invaliditeit in de moderne wereld. Hier zullen we kijken naar de structuur van dit systeem en praten over de modernste prestaties in zijn studie..

    Iedereen die minstens één keer in zijn leven een kras of wond opliep, kreeg daardoor een prachtige kans om de transformatie van bloed van een vloeistof in een stroperige, niet-stromende massa te observeren, wat leidde tot het stoppen van het bloeden. Dit proces wordt bloedstolling genoemd en wordt gecontroleerd door een complex systeem van biochemische reacties..

    Het is absoluut noodzakelijk om een ​​soort systeem te hebben om het bloeden te stoppen voor elk meercellig organisme met een vloeibare interne omgeving. Bloedstolling is ook voor ons van vitaal belang: mutaties in de genen van de belangrijkste stollingseiwitten zijn meestal dodelijk. Helaas, van de vele systemen van ons lichaam, waarvan stoornissen in het werk een gevaar voor de gezondheid vormen, neemt de bloedstolling ook de absolute eerste plaats in als de belangrijkste directe doodsoorzaak: mensen worden ziek door verschillende ziekten, maar sterven bijna altijd aan bloedstollingsstoornissen. Kanker, sepsis, trauma, atherosclerose, hartaanval, beroerte - voor een breed scala aan ziekten is de directe doodsoorzaak het onvermogen van het stollingssysteem om een ​​evenwicht te bewaren tussen de vloeibare en vaste toestand van het bloed in het lichaam.

    Als de oorzaak bekend is, waarom kunnen we er dan niet tegen vechten? Het is natuurlijk mogelijk en noodzakelijk om te vechten: wetenschappers creëren voortdurend nieuwe methoden voor het diagnosticeren en behandelen van stollingsstoornissen. Maar het probleem is dat het vouwsysteem erg complex is. En de wetenschap van het reguleren van complexe systemen leert dat dergelijke systemen op een speciale manier moeten worden bestuurd. Hun reactie op externe invloeden is niet-lineair en onvoorspelbaar, en om het gewenste resultaat te bereiken, moet u weten waar u de moeite voor moet doen. De eenvoudigste analogie: om een ​​papieren vliegtuigje de lucht in te lanceren, volstaat het om het in de goede richting te gooien; Tegelijkertijd moet je om een ​​passagiersvliegtuig te laten opstijgen op het juiste moment en in de juiste volgorde op de juiste knoppen in de cockpit drukken. En als je een passagiersvliegtuig probeert te lanceren met een worp als een papieren vliegtuigje, zal het slecht aflopen. Zo is het ook met het stollingssysteem: om succesvol te kunnen behandelen, moet u de "controlepunten" kennen.

    Tot voor kort heeft bloedstolling met succes weerstand geboden aan pogingen van onderzoekers om het werk ervan te begrijpen, en pas de laatste jaren is er een kwalitatieve sprong voorwaarts geweest. In dit artikel zullen we je vertellen over dit prachtige systeem: hoe het werkt, waarom het zo moeilijk te bestuderen is, en - nog belangrijker - we zullen je vertellen over de laatste ontdekkingen om te begrijpen hoe het werkt..

    Hoe werkt de bloedstolling?

    Het stoppen van bloeden is gebaseerd op hetzelfde idee dat huisvrouwen gebruiken om gelei-vlees te bereiden - de omzetting van vloeistof in een gel (een colloïdaal systeem waarbij een netwerk van moleculen wordt gevormd dat een vloeistof kan vasthouden die duizend keer zo zwaar is in zijn cellen als gevolg van waterstofbruggen met watermoleculen). Overigens wordt hetzelfde idee gebruikt in wegwerpluiers voor baby's, waarin materiaal wordt geplaatst dat opzwelt als het nat is. Fysiek gezien moet je daar hetzelfde probleem oplossen als bij coagulatie - lekken bestrijden met minimale inspanning..

    Bloedstolling is de centrale schakel in hemostase (bloeden stoppen). De tweede schakel in hemostase zijn speciale cellen - bloedplaatjes - die in staat zijn om aan elkaar en aan de plaats van verwonding te hechten om een ​​bloedstopper te creëren.

    Een algemeen idee van de biochemie van coagulatie kan worden verkregen uit Figuur 1, waar onderaan de reactie wordt getoond van de omzetting van een oplosbaar eiwit fibrinogeen in fibrine, dat vervolgens wordt gepolymeriseerd tot een netwerk. Deze reactie is het enige deel van de cascade dat een directe fysieke betekenis heeft en een duidelijk fysiek probleem oplost. De rol van andere reacties is uitsluitend regulerend: om de omzetting van fibrinogeen in fibrine alleen op de juiste plaats en op het juiste moment te verzekeren.

    Figuur 1. Basisreacties van bloedstolling. Het coagulatiesysteem is een cascade - een opeenvolging van reacties, waarbij het product van elke reactie als katalysator voor de volgende fungeert. De belangrijkste "ingang" van deze cascade bevindt zich in het middelste gedeelte, op het niveau van factoren IX en X: weefselfactor-eiwit (in het diagram aangeduid als TF) bindt factor VIIa, en het resulterende enzymatische complex activeert factoren IX en X. Het resultaat van de cascade is het fibrine-eiwit in staat om te polymeriseren en een stolsel (gel) te vormen. De overgrote meerderheid van activeringsreacties zijn proteolysereacties, d.w.z. gedeeltelijke afbraak van het eiwit, waardoor de activiteit toeneemt. Bijna elke stollingsfactor wordt noodzakelijkerwijs op de een of andere manier geremd: feedback is nodig voor de stabiele werking van het systeem.

    Legenda: Reacties van het omzetten van stollingsfactoren in actieve vormen worden weergegeven door eenzijdige dunne zwarte pijlen. In dit geval geven gekrulde rode pijlen aan onder welke actie enzymen worden geactiveerd. Verlies van activiteitsreacties als resultaat van remming worden weergegeven door dunne groene pijlen (eenvoudigheidshalve worden pijlen weergegeven als eenvoudigweg "ontsnapping", dwz er wordt niet getoond met welke remmers binding plaatsvindt). Omkeerbare complexvormingsreacties worden weergegeven met dubbelzijdige dunne zwarte pijlen. Coagulatie-eiwitten worden aangeduid met namen, of met Romeinse cijfers, of met afkortingen (TF = weefselfactor, PC = proteïne C, APC = geactiveerd proteïne C). Om congestie te voorkomen, toont het diagram niet: binding van trombine aan trombomoduline, activering en secretie van bloedplaatjes, contactactivering van coagulatie.

    Fibrinogeen lijkt op een staafje van 50 nm lang en 5 nm dik (Fig. 2a). Door activering kunnen de moleculen aan elkaar kleven tot een fibrinedraad (figuur 2b) en vervolgens tot een vezel die kan vertakken en een driedimensionaal netwerk kan vormen (figuur 2c).

    Figuur 2. Fibrinegel. a - Schematische structuur van het fibrinogeen molecuul. De basis is samengesteld uit drie paar gespiegelde polypeptideketens α, β, γ. In het midden van het molecuul kun je de bindingsgebieden zien die toegankelijk worden wanneer trombine fibrinopeptiden A en B afsnijdt (FPA en FPB in de figuur). b - Montagemechanisme van fibreuze vezels: moleculen worden "overlappend" aan elkaar gehecht volgens het head-to-middle-principe en vormen een dubbelstrengige vezel. c - Elektronenmicrofoto van de gel: fibrinevezels kunnen aan elkaar kleven en splitsen, waardoor een complexe driedimensionale structuur ontstaat.

    Figuur 3. Driedimensionale structuur van het trombinemolecuul. Het schema toont de actieve plaats en de delen van het molecuul die verantwoordelijk zijn voor de binding van trombine aan substraten en cofactoren. (Een actieve plaats is een deel van het molecuul dat de splitsingsplaats direct herkent en enzymatische katalyse uitvoert.) De uitstekende delen van het molecuul (exosites) maken de "schakelaar" van het trombinemolecuul mogelijk, waardoor het een multifunctioneel eiwit is dat in verschillende modi kan werken. De binding van trombomoduline aan exosiet I blokkeert bijvoorbeeld fysiek de toegang tot trombine van procoagulante substraten (fibrinogeen, factor V) en stimuleert allosterisch de activiteit richting proteïne C..

    De fibrinogeen-activator trombine (Fig. 3) behoort tot de familie van serine-proteïnasen - enzymen die peptidebindingen in eiwitten kunnen splitsen. Het is een familielid van de spijsverteringsenzymen trypsine en chymotrypsine. Proteïnasen worden gesynthetiseerd in een inactieve vorm, een zymogeen genaamd. Om ze te activeren, is het nodig om de peptidebinding te splitsen die het deel van het eiwit bevat dat de actieve site sluit. Aldus wordt trombine gesynthetiseerd in de vorm van protrombine, dat kan worden geactiveerd. Zoals blijkt uit Fig. 1 (waar protrombine factor II wordt genoemd), wordt dit gekatalyseerd door factor Xa.

    Over het algemeen worden coagulatie-eiwitten factoren genoemd en worden ze genummerd in Romeinse cijfers in de volgorde van officiële ontdekking. Index "a" betekent een actieve vorm, en de afwezigheid ervan betekent een inactieve voorganger. Juiste namen worden ook gebruikt voor lang ontdekte eiwitten zoals fibrine en trombine. Sommige nummers (III, IV, VI) worden om historische redenen niet gebruikt.

    De stollingsactivator is een eiwit genaamd weefselfactor, dat aanwezig is in de celmembranen van alle weefsels behalve het endotheel en bloed. Het bloed blijft dus alleen vloeibaar vanwege het feit dat het normaal gesproken wordt beschermd door een dun beschermend membraan van het endotheel. In het geval van een schending van de integriteit van het vat, bindt de weefselfactor factor VIIa uit het plasma, en hun complex - genaamd externe tenase (tenase of Xase, van het woord tien - tien, d.w.z. het aantal geactiveerde factor) - activeert factor X.

    Trombine activeert ook factoren V, VIII, XI, wat leidt tot een versnelling van zijn eigen productie: factor XIa activeert factor IX, en factoren VIIIa en Va binden respectievelijk de factoren IXa en Xa, waardoor hun activiteit met ordes van grootte toeneemt (het complex van factoren IXa en VIIIa wordt intern genoemd). tenase). Een tekort aan deze eiwitten leidt tot ernstige aandoeningen: de afwezigheid van factoren VIII, IX of XI veroorzaakt bijvoorbeeld de meest ernstige ziekte hemofilie (de beroemde "koninklijke ziekte", die ziek was van Tsarevich Alexei Romanov); en een tekort aan factoren X, VII, V of protrombine is onverenigbaar met leven.

    Dit systeemontwerp wordt positieve feedback genoemd: trombine activeert eiwitten die de eigen productie versnellen. En hier rijst een interessante vraag: waarom zijn ze nodig? Waarom kun je de reactie niet meteen snel maken, waarom maakt de natuur het aanvankelijk traag en bedenkt dan een manier om het verder te versnellen? Waarom is er duplicatie in het instortsysteem? Factor X kan bijvoorbeeld worden geactiveerd door zowel complex VIIa-TF (externe tenase) als complex IXa-VIIIa (interne tenase); het ziet er volkomen zinloos uit.

    Stollingsproteïnaseremmers zijn ook in het bloed aanwezig. De belangrijkste zijn antitrombine III en een remmer van de weefselfactorroute. Bovendien kan trombine proteïne C-serineproteïnase activeren, dat de stollingsfactoren Va en VIIIa afbreekt, waardoor ze hun activiteit volledig verliezen..

    Proteïne C is een voorloper van serineproteïnase, vergelijkbaar met factoren IX, X, VII en protrombine. Het wordt geactiveerd door trombine-achtige factor XI. Bij activering gebruikt het resulterende serineproteïnase zijn enzymatische activiteit echter niet om andere eiwitten te activeren, maar om ze te inactiveren. Geactiveerd proteïne C produceert verschillende proteolytische afbraak van stollingsfactoren Va en VIIIa, waardoor ze hun cofactoractiviteit volledig verliezen. Trombine, een product van de coagulatiecascade, remt dus zijn eigen productie: dit wordt negatieve feedback genoemd. En weer hebben we een regelgevende vraag: waarom versnelt en vertraagt ​​trombine zijn eigen activering??

    Evolutionaire oorsprong van stolling

    De vorming van beschermende bloedsystemen begon meer dan een miljard jaar geleden in meercellige organismen - in feite alleen in verband met het verschijnen van bloed. Het coagulatiesysteem zelf is het resultaat van het overwinnen van een andere historische mijlpaal - de opkomst van gewervelde dieren ongeveer vijfhonderd miljoen jaar geleden. Hoogstwaarschijnlijk is dit systeem ontstaan ​​uit immuniteit. De opkomst van een ander systeem van immuunreacties dat bacteriën bestreed door ze te omhullen met fibrinegel, leidde tot een toevallige bijwerking: het bloeden begon sneller te stoppen. Dit maakte het mogelijk om de druk en sterkte van stromingen in de bloedsomloop te vergroten, en de verbetering van het vasculaire systeem, dat wil zeggen de verbetering van het transport van alle stoffen, opende nieuwe perspectieven voor ontwikkeling. Wie weet of het verschijnen van coagulatie niet het voordeel was waardoor gewervelde dieren hun huidige plaats in de biosfeer van de aarde konden innemen.?

    Bij een aantal geleedpotigen (zoals de hoefijzerkrab) komt ook coagulatie voor, maar deze ontstond onafhankelijk en bleef in immunologische rollen. Insecten zien, net als andere ongewervelde dieren, meestal af van een zwakker type bloedingscontrolesysteem op basis van bloedplaatjesaggregatie (meer bepaald amoebocyten - verre verwanten van bloedplaatjes). Dit mechanisme is behoorlijk functioneel, maar het legt fundamentele beperkingen op aan de efficiëntie van het vasculaire systeem, net zoals de tracheale vorm van ademhaling de maximaal mogelijke grootte van een insect beperkt..

    Helaas zijn wezens met tussenvormen van het stollingssysteem bijna allemaal uitgestorven. De enige uitzondering is kaakloze vis: uit genomische analyse van het lamprei-coagulatiesysteem bleek dat het veel minder componenten bevat (dat wil zeggen dat het een veel eenvoudigere structuur heeft) [6]. Van de kaakvissen tot zoogdieren, de coagulatiesystemen lijken erg op elkaar. Cellulaire hemostase-systemen werken ook volgens vergelijkbare principes, ondanks het feit dat kleine, kernvrije bloedplaatjes alleen kenmerkend zijn voor zoogdieren. Bij andere gewervelde dieren zijn bloedplaatjes grote cellen met een kern.

    Samengevat: het stollingssysteem is zeer goed bestudeerd. Al vijftien jaar zijn er geen nieuwe eiwitten of reacties in ontdekt, wat een eeuwigheid is voor de moderne biochemie. Natuurlijk kan de mogelijkheid van een dergelijke ontdekking niet volledig worden uitgesloten, maar tot nu toe is er geen enkel fenomeen dat we niet konden verklaren met behulp van de beschikbare informatie. Integendeel, het systeem ziet er veel gecompliceerder uit dan nodig: we herinneren ons dat van al deze (nogal omslachtige!) Cascade, er slechts één reactie daadwerkelijk betrokken is bij het geleren, en de rest is nodig voor een of andere onbegrijpelijke regulering..

    Dat is de reden waarom onderzoekers-coagulologen die op verschillende gebieden werken - van klinische hemostasiologie tot wiskundige biofysica - nu actief afstappen van de vraag "Hoe werkt coagulatie?" op de vragen "Waarom werkt het vouwen op deze manier?", "Hoe werkt het?" en tot slot: "Hoe moeten we aan de stolling werken om het gewenste effect te bereiken?" Het eerste dat moet worden gedaan om een ​​antwoord te geven, is leren hoe u de stolling als geheel kunt onderzoeken, en niet alleen individuele reacties..

    Hoe stolling te onderzoeken?

    Er zijn verschillende modellen - experimenteel en wiskundig - gemaakt om stolling te bestuderen. Wat laten ze je precies krijgen??

    Enerzijds lijkt het erop dat de beste benadering voor het bestuderen van een object het object zelf is. In dit geval - een persoon of een dier. Hierdoor kan met alle factoren rekening worden gehouden, inclusief de bloedstroom door de bloedvaten, interacties met de vaatwanden en nog veel meer. In dit geval overschrijdt de complexiteit van het probleem echter redelijke grenzen. Met coagulatiemodellen kunt u het onderzoeksobject vereenvoudigen zonder de essentiële kenmerken ervan te missen..

    Laten we proberen een idee te krijgen van de vereisten die deze modellen moeten vervullen om het coagulatieproces in vivo correct weer te geven..

    In het experimentele model moeten dezelfde biochemische reacties aanwezig zijn als in het lichaam. Niet alleen eiwitten van het stollingssysteem moeten aanwezig zijn, maar ook andere deelnemers aan het stollingsproces - bloedcellen, endotheel en subendotheel. Het systeem moet rekening houden met de ruimtelijke heterogeniteit van coagulatie in vivo: activering vanuit het beschadigde gebied van het endotheel, de verspreiding van actieve factoren, de aanwezigheid van bloedstroom.

    Het is normaal om coagulatiemodellen te overwegen met in vivo coagulatieonderzoeken. De basis van vrijwel alle benaderingen van deze soort is om gecontroleerde schade toe te brengen aan het proefdier om een ​​hemostatische of trombotische reactie op te wekken. Deze reactie wordt op verschillende manieren onderzocht:

    • bewaken van de bloedingstijd;
    • analyse van plasma van een dier;
    • autopsie van het geofferde dier en histologisch onderzoek;
    • monitoring van de trombus in realtime met behulp van microscopie of nucleaire magnetische resonantie (figuur 4).

    Figuur 4. Trombusvorming in vivo in een door laser geïnduceerd trombosemodel. Deze foto is overgenomen uit een historisch werk, waar wetenschappers voor het eerst de ontwikkeling van een bloedstolsel "live" konden observeren. Om dit te doen, werd een concentraat van fluorescent gelabelde antilichamen tegen stollingseiwitten en bloedplaatjes in het bloed van de muis geïnjecteerd, en door het dier onder de lens van een confocale microscoop te plaatsen (waardoor driedimensionaal scannen mogelijk was), kozen ze een arteriole die toegankelijk was voor optische observatie onder de huid en beschadigde het endotheel met een laser. Antistoffen begonnen zich te hechten aan het groeiende bloedstolsel, waardoor het mogelijk werd om het te observeren.

    De klassieke formulering van een in vitro coagulatie-experiment is dat bloedplasma (of volbloed) wordt gemengd in een container met een activator, waarna het coagulatieproces wordt gevolgd. Volgens de observatiemethode kunnen experimentele technieken worden onderverdeeld in de volgende typen:

    • het bewaken van het stollingsproces zelf;
    • het volgen van de verandering in de concentratie van stollingsfactoren in de tijd.

    De tweede benadering levert onvergelijkbaar meer informatie op. Theoretisch kan men, als men de concentratie van alle factoren op een willekeurig moment in de tijd kent, volledige informatie over het systeem verkrijgen. In de praktijk is de studie van zelfs twee eiwitten tegelijkertijd duur en gaat het gepaard met grote technische problemen..

    Ten slotte is de coagulatie in het lichaam niet uniform. De vorming van een stolsel begint op de beschadigde wand, verspreidt zich met de deelname van geactiveerde bloedplaatjes in het plasmavolume en stopt met behulp van het vasculaire endotheel. Het is onmogelijk om deze processen adequaat te bestuderen met behulp van klassieke methoden. De tweede belangrijke factor is de aanwezigheid van bloedstroom in de bloedvaten..

    Het besef van deze problemen leidde tot de opkomst, te beginnen in de jaren zeventig, van een verscheidenheid aan experimentele in vitro flow-systemen. Het kostte wat meer tijd om de ruimtelijke aspecten van het probleem te begrijpen. Pas in de jaren negentig begonnen methoden te verschijnen die rekening houden met de ruimtelijke heterogeniteit en diffusie van stollingsfactoren, en pas in het laatste decennium werden ze actief gebruikt in wetenschappelijke laboratoria (figuur 5).

    Figuur 5. Ruimtelijke groei van een fibrinestolsel bij gezondheid en ziekte. Coagulatie in een dunne laag bloedplasma werd geactiveerd door een weefselfactor die op de wand was geïmmobiliseerd. Op de foto's bevindt de activator zich aan de linkerkant. Grijze expanderende strip - groeiend fibrinestolsel.

    Naast experimentele benaderingen worden ook wiskundige modellen gebruikt om hemostase en trombose te bestuderen (deze onderzoeksmethode wordt in silico vaak genoemd [8]). Wiskundige modellering in de biologie zorgt voor diepe en complexe relaties tussen biologische theorie en ervaring. Het experiment heeft bepaalde grenzen en kent een aantal moeilijkheden. Bovendien zijn sommige theoretisch mogelijke experimenten onuitvoerbaar of onbetaalbaar vanwege de beperkingen van de experimentele techniek. Simulatie vereenvoudigt het uitvoeren van experimenten, omdat het mogelijk is om van tevoren de noodzakelijke voorwaarden voor in vitro en in vivo experimenten te selecteren, waaronder het effect van interesse zal worden waargenomen.

    Regeling van het stollingssysteem

    Figuur 6. Bijdrage van externe en interne tenase aan de vorming van een fibrinestolsel in de ruimte. We gebruikten een wiskundig model om te onderzoeken hoe ver de invloed van een stollingsactivator (weefselfactor) zich in de ruimte kan uitstrekken. Hiervoor hebben we de verdeling van factor Xa berekend (die de verdeling van trombine bepaalt, die de verdeling van fibrine bepaalt). De animatie toont de verdelingen van factor Xa geproduceerd door externe tenase (complex VIIa - TF) of interne tenase (complex IXa - VIIIa), evenals de totale hoeveelheid factor Xa (gearceerd gebied). (De inzet toont hetzelfde op een grotere concentratieschaal.) Het is te zien dat factor Xa geproduceerd op de activator niet ver van de activator kan doordringen vanwege de hoge remming in plasma. Integendeel, complex IXa - VIIIa werkt ver van de activator (omdat factor IXa langzamer wordt geremd en daardoor een grotere afstand van effectieve diffusie tot de activator heeft), en zorgt voor de verspreiding van factor Xa in de ruimte.

    Laten we de volgende logische stap nemen en proberen de vraag te beantwoorden - hoe werkt het hierboven beschreven systeem?

    Trapsgewijs coagulatiesysteem

    Laten we beginnen met een cascade - een keten van enzymen die elkaar activeren. Een enkel enzym dat met een constante snelheid werkt, geeft een lineaire afhankelijkheid van de productconcentratie in de tijd. Voor een cascade van N-enzymen heeft deze afhankelijkheid de vorm t N, waarbij t de tijd is. Voor de effectieve werking van het systeem is het belangrijk dat het antwoord juist zo'n 'explosief' karakter heeft, aangezien dit de periode waarin het fibrinestolsel nog kwetsbaar is, tot een minimum beperkt..

    Stolling veroorzaken en de rol van positieve feedbacks

    Zoals vermeld in het eerste deel van dit artikel, zijn veel stollingsreacties traag. Factoren IXa en Xa zijn bijvoorbeeld op zichzelf zeer slechte enzymen en vereisen cofactoren (respectievelijk factoren VIIIa en Va) om effectief te kunnen functioneren. Deze cofactoren worden geactiveerd door trombine: een apparaat waarmee een enzym zijn eigen productie activeert, wordt een positieve feedbacklus genoemd..

    Zoals we experimenteel en theoretisch hebben aangetoond, vormt de positieve feedback van de activering van factor V door trombine de activeringsdrempel - de eigenschap van het systeem om niet te reageren op een kleine activering, maar om snel te reageren wanneer er een grote optreedt. Deze mogelijkheid om te schakelen lijkt erg waardevol bij het vouwen: het helpt om "vals positief" van het systeem te voorkomen.

    Rol van de intrinsieke route in de ruimtelijke dynamiek van vouwen

    Een van de intrigerende mysteries die biochemici jarenlang achtervolgden na de ontdekking van belangrijke coagulatie-eiwitten, was de rol van factor XII bij hemostase. Het tekort werd gevonden in de eenvoudigste stollingstests, waardoor de tijd die nodig is voor stolselvorming werd verlengd, maar in tegenstelling tot factor XI-deficiëntie ging het niet gepaard met stollingsstoornissen.

    Een van de meest plausibele opties voor het oplossen van de rol van de interne route werd door ons voorgesteld met behulp van ruimtelijk niet-homogene experimentele systemen. Het bleek dat positieve feedbacks juist voor de verspreiding van stolling van groot belang zijn. Effectieve activering van factor X door een externe tenase op de activator zal niet helpen om een ​​stolsel te vormen weg van de activator, aangezien factor Xa snel wordt geremd in plasma en niet ver van de activator kan bewegen. Maar factor IXa, die een orde van grootte langzamer wordt geremd, is hier goed toe in staat (en wordt geholpen door factor VIIIa, die wordt geactiveerd door trombine). En waar hij moeilijk te bereiken is, begint factor XI, ook geactiveerd door trombine, te werken. De aanwezigheid van positieve feedbacklussen helpt dus om de driedimensionale structuur van het stolsel te creëren..

    Proteïne C-route als een mogelijk mechanisme voor het lokaliseren van trombusvorming

    De activering van proteïne C door trombine is op zichzelf traag, maar wordt sterk versneld wanneer trombine zich bindt aan het transmembraaneiwit thrombomoduline, dat wordt gesynthetiseerd door endotheelcellen. Geactiveerd proteïne C kan de factoren Va en VIIIa vernietigen, waardoor het stollingssysteem ordes van grootte vertraagt. Ruimtelijk heterogene experimentele benaderingen zijn de sleutel geworden om de rol van deze reactie te begrijpen. Onze experimenten suggereerden dat het de ruimtelijke groei van de trombus stopt en de omvang ervan beperkt.

    Samenvatten

    De complexiteit van het stollingssysteem is de afgelopen jaren langzamerhand minder mysterieus geworden. De ontdekking van alle essentiële componenten van het systeem, de ontwikkeling van wiskundige modellen en het gebruik van nieuwe experimentele benaderingen hebben de sluier van geheimhouding geopend. De structuur van de coagulatiecascade is ontcijferd en nu, zoals we hierboven hebben gezien, is voor bijna elk essentieel onderdeel van het systeem de rol die het speelt bij de regulering van het hele proces geïdentificeerd of voorgesteld..

    Figuur 7 toont de meest recente poging om de structuur van het coagulatiesysteem te herzien. Dit is hetzelfde circuit als in Fig. 1, waar de delen van het systeem die verantwoordelijk zijn voor verschillende taken worden gemarkeerd met meerkleurige arcering, zoals hierboven besproken. Niet alles in deze regeling is goed ingeburgerd. Onze theoretische voorspelling dat activering van factor VII door factor Xa bijvoorbeeld stolling op een drempelwaarde mogelijk maakt om te reageren op de stroomsnelheid, blijft experimenteel ongetest..

    Figuur 7. Modulaire opbouw van het coagulatiesysteem: de rol van individuele coagulatiereacties in het functioneren van het systeem.

    Mogelijk is dit plaatje nog niet helemaal compleet. Desalniettemin geeft de vooruitgang op dit gebied de afgelopen jaren hoop dat in de nabije toekomst de resterende onopgeloste gebieden in het stollingspatroon een betekenisvolle fysiologische functie zullen krijgen. En dan zal het mogelijk zijn om te praten over de geboorte van een nieuw concept van bloedstolling, dat het oude cascademodel verving, dat de geneeskunde vele decennia trouw diende..

    Het artikel is geschreven met medewerking van A.N. Balandina en F.I. Ataullakhanov en werd oorspronkelijk gepubliceerd in "Nature" [10].

  • Wat bedreigt hypoplasie van de linker en rechter PA?

    Thymol-test: wat is het, de snelheid in het bloed, verhoogd, verlaagd