Ritme en hartslag / hartslag tellen

Hartslagen zijn ritmisch als de R - R - R-intervallen (de afstand tussen de toppen van de R-tanden van aangrenzende complexen) gelijk zijn gedurende de opgenomen lead of niet meer dan + 10% verschillen (Fig.13).

Normaal gesproken moeten de R - R - R-intervallen gelijk zijn aan de P - P - R-intervallen. Dit betekent dat de atria en ventrikels opeenvolgend en met hetzelfde tempo samentrekken. In andere gevallen wordt aritmie vastgesteld..

Hartslag tellen

Om het aantal hartslagen (HR) te tellen, zou je een minuut lang een ECG kunnen opnemen, het aantal QRS-complexen (of R-golven) kunnen tellen en zo de hartslag per minuut kunnen achterhalen. Maar over een minuut met een bandsnelheid van 50 mm / s wordt er een ECG met een lengte van 3 m opgenomen! Daarom gedragen ze zich anders. Het is duidelijk dat hoe sneller het hart klopt, hoe meer R-golven zullen worden opgenomen op een stuk band van 3 m lang, dus hoe kleiner de afstand tussen hen zal zijn. Het is door de duur van het R-R-interval dat de hartslag wordt beoordeeld. Hoe groter de R-R-afstand, hoe lager de hartslag en vice versa.

HR = 60 / R-R, waarbij 60 het aantal seconden in een minuut is, R - R de duur van het interval in seconden. Bij het opnemen van een ECG met een snelheid van 50 mm / s, komt 1 mm op een band overeen met een tijdsinterval van 0,02 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s, etc..

In het voorbeeld getoond in Fig. 13, de afstand R - R is 49 mm. Vermenigvuldig 49 met 0,02 om 0,98 te krijgen. Nu delen we 60 door 0,98, we krijgen 61,2. Dit is de hartslag.

Dergelijke berekeningen vereisen tijd en concentratie, in de omstandigheden van een ambulance is het niet erg handig, daarom werken ze in de praktijk anders.

Kijk nog eens naar afb. 13. In plaats van millimeters te tellen en ze vervolgens om te rekenen naar seconden, is het gemakkelijker om het R - R-interval te schatten in grote cellen, die 5 mm zijn. Laten we ze conventioneel halve centimeter noemen. Het is meteen duidelijk dat er tien halve centimeter in het R - R interval zitten (een millimeter mag verwaarloosd worden). 5 mm = 0,1 s, daarom wordt in 1 minuut 600 halve centimeter geschreven. Laten we de formule veranderen.
HR = 600 / R-R, waarbij R - R wordt uitgedrukt in halve centimeter. 600: 10 = 60 slagen per minuut. Veel makkelijker! Als R - R 6 halve centimeter is, dan HR = 100; als R - R = 7,5, dan HRC = 600: 7,5 = 80, etc..

Bij een gezond persoon varieert de hartslag in rust van 60 tot 90 per minuut. Een toename van de hartslag wordt tachycardie genoemd en een afname van de hartslag wordt bradycardie genoemd..

Bepaal bij aritmieën de minimale en maximale hartslag of (vaker) de rekenkundig gemiddelde waarde van 3-5 intervallen R-R en bepaal de hartslag volgens deze.

Hoe is de berekening van de hartslag door middel van ECG

Berekening van de hartslag door middel van ECG omvat het meten van de afstand tussen opeenvolgende ventriculaire complexen R met behulp van kleine cellen. Dan moet je de snelheid van de band uitzoeken, met een standaard 50 mm in 1 seconde duurt een kleine cel 0,02 seconden. De resulterende afstand wordt omgezet in seconden door het aantal cellen te vermenigvuldigen met 0,02. De volgende stap is om een ​​match te vinden volgens de tabel of 60 te delen door de lengte van het RR-interval.

Deze methode is niet geschikt voor het berekenen met aritmieën, dan moet u binnen 3 seconden een ECG maken, op het verkregen segment van 15 cm wordt het aantal ventriculaire complexen geteld. U kunt ook de kortste en langste vinden, het gemiddelde berekenen. Voor de juiste interpretatie van het ECG moet eerst een kalibratiesignaal worden opgenomen en is het bepalen van de bron van het ritme (sinusknoop of anders) van groot belang voor het stellen van een diagnose.

De essentie van het berekenen van de hartslag door middel van ECG

De berekening van het aantal hartcontracties (HR) is het meest nauwkeurig volgens het ECG, de essentie ervan bestaat uit het berekenen van de tijd die is verstreken tussen de volgende ejecties van bloed uit de ventrikels. Op het elektrocardiogram ziet het ventriculaire complex eruit als de scherpste, hoogste R-golf in de eerste afleidingen. Voor berekeningen moet u eerst de afstand RR meten en vervolgens een formule of tabel gebruiken om de frequentie van contracties te berekenen.

Wat is RR-interval

Het RR-interval is het interval tussen twee ventriculaire complexen.

Op het ECG wordt het gemeten door de cellen, aangezien de registratie plaatsvindt op ruitjespapier. Maar u kunt meten met een gewone liniaal. Met een normaal cardiogram kun je de R-golf altijd goed zien, maar als de intraventriculaire geleiding verstoord is, kan deze worden uitgebreid en is het moeilijk om de top te vinden.

Vervolgens wordt het SS-interval gebruikt voor de berekening, dat wil zeggen de onderste tand na R. Het RR-interval wordt gemeten in seconden. Als een standaard ECG wordt opgenomen, dat wil zeggen bij een normale snelheid, dan is 1 mm (een kleinste cel) gelijk aan 0,02 seconden. Bijvoorbeeld tussen opeenvolgende tanden 45 mm, dan RR: 45 x 0,02 = 0,9 seconden.

Rekenformule

Om de frequentie van weeën te berekenen, moet u de formule gebruiken - 60 / RR. In de bovenstaande variant is de hartslag 60 / 0,9, dat wil zeggen 66 slagen per minuut. Een ritme met een slagfrequentie van 60 tot 90 in zestig seconden wordt als normaal beschouwd..

Het is erg belangrijk om er rekening mee te houden dat het alleen mogelijk is om met de formule te tellen als het hart correct werkt, dat wil zeggen als alle RR's hetzelfde zijn of niet meer dan 10% verschillen..

Tabellarische manier

De eenvoudigste manier om de hartslag te meten is in tabelvorm, aangezien u alleen een overeenkomst hoeft te vinden tussen de RR-meting en de aangegeven indicator (zie afbeelding).

Hoe de hartslag te berekenen met ECG, wetende hoe snel het is

Een standaard ECG wordt gemaakt met een snelheid van 50 mm in 1 seconde, en om de hartslag te berekenen, moet u 60 delen door het interval tussen de R-golven of de gegeven RR-hartslagtabel gebruiken. Als het nodig is om de voortplanting van de excitatiegolf door het myocardium nauwkeuriger te beschouwen, wordt de tape vertraagd tot 25 of 12,5 mm per seconde. Versnelling tot 100 mm / s is zelden nodig.

Het is op dezelfde manier mogelijk om de hartslag op een ECG te berekenen met een snelheid van 25 mm / s, maar houd er rekening mee dat één cel 0,04 seconden zal zijn. Er zit bijvoorbeeld 20 mm tussen de tanden, dan 20 x 0,04 = 0,8 seconden. De hartslag is (60 / 0,8) 75.

Hoe te tellen op cellen

Er zijn ook manieren om de hartslag door cellen te berekenen tijdens ritmische contracties:

  • ten eerste: 600 gedeeld door het aantal grote cellen (elk is 5 mm) tussen de volgende ventriculaire complexen;
  • ten tweede: 3000 gedeeld door het aantal kleine cellen van 1 mm tussen de RR-tanden.

Deze formules zijn van toepassing op een standaard ECG-snelheid van 50 mm in 1 seconde.

Bekijk de video over hoe u de hartslag op het ECG bepaalt:

Bepaling van het ritme voor aritmieën en andere aandoeningen

Het is veel moeilijker om het ritme te bepalen met aritmie, dat wil zeggen onregelmatige contracties of een te frequent ritme. Hiervoor worden verschillende technieken gebruikt. De meest populaire is om de opname in de tweede standaardlead met 3 seconden te verlengen, waarna gedurende deze tijd een reductie van 15 cm op de band wordt opgenomen (50 mm / s vermenigvuldigd met 3 seconden).

Er wordt een liniaal op de record toegepast en de geselecteerde lengte wordt genoteerd. Gedurende deze periode wordt het aantal ventriculaire complexen geteld en vermenigvuldigd met 20. De tweede optie is om te zoeken naar de langste en kortste RR, waarna ze worden herberekend naar de hartslag met behulp van de formules of de tabel..

Als het ritme erg snel is (bijvoorbeeld paroxysmale tachycardie), wordt een segment met verschillende complexen genomen (het is handig om een ​​veelvoud te nemen, bijvoorbeeld 10 of 20). De berekening wordt uitgevoerd volgens de formule: deel 3000 door de lengte van het geselecteerde segment en vermenigvuldig met het aantal complexen. Als de geselecteerde snelheid 25 mm / s is (frequente weeën zijn er beter op te zien), dan is het eerste cijfer 1500.

Hartslag: decodering van de hartslaggrafiek

Om het cardiogram te ontcijferen, dat wil zeggen een grafische kaart van de hartslag, moet u de juistheid van de opname controleren voordat u de hartslag berekent. Om dit te doen, moet de referentie millivolt worden geregistreerd vóór het eerste complex. Het vertegenwoordigt de letter P en duurt 10 mm. Zonder dit wordt het ECG als onjuist beschouwd..

De tweede stap bij ECG-analyse is om de hartslag en myocardgeleiding te beoordelen. Hiervoor worden meerdere RR-intervallen gemeten, met het juiste ritme, deze zijn gelijk aan of verschillen tot 10% van het gemiddelde. Meestal ziet de arts onmiddellijk het ritme van de weeën als de pacemaker sinus is. Het is overweldigend regelmatig.

Tekenen van R-golven helpen om de bron van het ritme te onderscheiden wanneer het buiten de norm is gelokaliseerd (elke niet-sinus). Ze weerspiegelen de samentrekkingen van de atria en hebben bij gezonde mensen de volgende kenmerken:

  • in lead 2, altijd naar boven gericht;
  • ga strikt voor het ventriculaire complex;
  • in elke lead een constante configuratie hebben.

Daarna gaan ze verder met de directe berekening van de hartslag met behulp van formules, tabellen. De volgende stappen zijn:

  1. beoordeling van geleidbaarheid - meet de breedte van de tanden en intervallen;
  2. vind de elektrische as van het hart in de richting van de hoogste R en de diepste S;
  3. analyseer de atriale P-golf en het PQ-interval;
  4. verken ventriculaire QRST.

Het resultaat van de ECG-analyse is de mening van de arts. Het bevat antwoorden op vragen:

  • de bron (driver) van het ritme (sinus of andere);
  • regelmaat van weeën: het ritme is correct of aritmie;
  • Hartslag (norm 60-90 slagen per minuut): bradycardie of tachycardie;
  • asrichting: normaal (van -30 graden tot 90) of afwijkingen naar links, rechts;
  • de aanwezigheid van de belangrijkste ECG-symptomen: stoornis van het ritme en de geleiding, hypertrofie of overbelasting van secties (ventrikels, atria), pathologie van de hartspier (ischemie, infarct, dystrofie, littekens).

De meest nauwkeurige methode om de hartslag te berekenen is via ECG, vooral in het geval van aritmieën. Om te bepalen, is het noodzakelijk om de afstand op de tape tussen de volgende ventriculaire complexen te meten, deze in seconden te vertalen en vervolgens de formule of tabel te gebruiken.

ECG-blog

Dit is mijn ECG-samenvatting. Ik probeer hier interessante gevallen en observaties te beschrijven die slecht worden beschreven in ECG-handleidingen, en ik noem ook de resultaten van recente onderzoeken met betrekking tot ECG. De site is geen gids om de basis te leren, ik denk dat het geen zin heeft om de inhoud van studieboeken te dupliceren. Vragen en wensen aan de mailbox: [email protected]

ECG-blog

Woensdag 21 augustus 2013.

Hartslagmeting via ECG (opties)

Wat is hier de ritmefrequentie?

We krijgen de gemiddelde hartslag van het ritme in 6 seconden.
Het is duidelijk dat de bovenstaande aritmieën volledig aritmisch zijn en dat je met verschillende intervallen een heel andere gemiddelde frequentie kunt krijgen..

Notitie!
De ECG-machine kan alle afleidingen synchroon opnemen, dan is de duur van de hele tape gelijk aan de duur van één afleiding! Of het kan leads opeenvolgend opnemen, terwijl de ene groep leads doorloopt in de tijd naar de andere, de lengte van alle banden is gelijk aan de som van alle groepen leads.
In het eerste geval kan deze methode niet worden gebruikt.!


5. Bij afwezigheid van twee aangrenzende complexen met hetzelfde ritme (bigeminy), raad ik u aan om de hartslag helemaal niet te berekenen (bij bigeminy zijn compenserende pauzes mogelijk niet volledig of kan het zelfs intercalair zijn).

Hartslag tellen door ecg

Algemeen ECG-decoderingsschema

  1. Controle van de juistheid van ECG-registratie.
  2. Hartslag- en geleidingsanalyse:
    • beoordeling van de regelmaat van hartcontracties,
    • hartslag (HR) tellen,
    • bepaling van de bron van excitatie,
    • geleidbaarheidsbeoordeling.
  3. Bepaling van de elektrische as van het hart.
  4. Analyse van de atriale P-golf en het P-Q-interval.
  5. Ventriculaire QRST-analyse:
    • QRS-complexe analyse,
    • RS-segmentanalyse - T.,
    • T-golf analyse,
    • Q - T-intervalanalyse.
  6. Elektrocardiografische conclusie.

1) Controle van de juistheid van de ECG-registratie

Aan het begin van elke ECG-tape moet er een kalibratiesignaal zijn - de zogenaamde referentie millivolt. Hiervoor wordt aan het begin van de opname een standaardspanning van 1 millivolt aangelegd, die op de band een afwijking van 10 mm moet aangeven. Zonder een kalibratiesignaal wordt de ECG-opname als onjuist beschouwd. Normaal gesproken moet ten minste één van de standaard- of versterkte ledemaatafleidingen de amplitude overschrijden 5 mm, en in de borstafleidingen - 8 mm. Als de amplitude lager is, wordt dit een verminderde ECG-spanning genoemd, die optreedt in sommige pathologische omstandigheden..

Controle millivolt op het ECG (aan het begin van de opname).

2) Analyse van hartslag en geleiding:

  1. beoordeling van de regelmaat van hartcontracties

Ritme regelmaat wordt beoordeeld door R-R intervallen. Als de tanden op gelijke afstand van elkaar staan, wordt het ritme regelmatig of correct genoemd. De spreiding van de duur van individuele R-R-intervallen mag niet meer bedragen dan ± 10% van hun gemiddelde duur. Als het ritme sinus is, is het meestal correct..

  1. hartslag (HR) tellen

Op de ECG-film worden grote vierkanten afgedrukt, die elk 25 kleine vierkanten bevatten (5 verticaal x 5 horizontaal). Om snel de hartslag met het juiste ritme te berekenen, tel het aantal grote vierkanten tussen twee aangrenzende R - R-tanden.

Bij een bandsnelheid van 50 mm / s: HR = 600 / (aantal grote vierkanten).
Bij een bandsnelheid van 25 mm / s: HR = 300 / (aantal grote vierkanten).

Op het bovenliggende ECG is het R-R-interval ongeveer 4,8 grote cellen, wat bij een snelheid van 25 mm / s 300 / 4,8 = 62,5 slagen / min oplevert..

Bij een snelheid van 25 mm / s is elke kleine cel 0,04 s en bij een snelheid van 50 mm / s 0,02 s. Dit wordt gebruikt om de duur van de golven en intervallen te bepalen.

Bij een onregelmatig ritme worden de maximale en minimale hartslag meestal beschouwd op basis van de duur van respectievelijk het kleinste en grootste R-R-interval.


  1. bepaling van de bron van excitatie

Met andere woorden, ze zoeken waar de pacemaker zich bevindt, wat samentrekkingen van de boezems en ventrikels veroorzaakt. Soms is dit een van de moeilijkste stadia, omdat verschillende aandoeningen van prikkelbaarheid en geleiding zeer verwarrend kunnen worden gecombineerd, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose en een verkeerde behandeling. Om de bron van excitatie op het ECG correct te bepalen, moet u het geleidingssysteem van het hart goed kennen.

SINUS-ritme (dit is een normaal ritme en alle andere ritmes zijn abnormaal).
De bron van excitatie bevindt zich in de sinus-atriale knoop. ECG-tekens:

  • in standaardafleiding II zijn de P-golven altijd positief en bevinden ze zich voor elk QRS-complex,
  • P-golven in dezelfde lead hebben altijd dezelfde vorm.

P-golf in sinusritme.

ATRIAL ritme. Als de bron van excitatie zich in de lagere delen van de atria bevindt, verspreidt de excitatiegolf zich van onder naar boven naar de atria (retrograde), dus:

  • in II en III leads zijn P-golven negatief,
  • P-golven bevinden zich voor elk QRS-complex.

P-golf op atriaal ritme.

Ritmes van de AV-aansluiting. Als de pacemaker zich in het atrioventriculaire (atrioventriculaire knooppunt) knooppunt bevindt, worden de ventrikels zoals gewoonlijk geëxciteerd (van boven naar beneden) en de atria - retrograde (d.w.z. van onder naar boven). In dit geval op het ECG:

  • P-golven kunnen ontbreken omdat ze overlappen met normale QRS-complexen,
  • P-golven kunnen negatief zijn, gelegen na het QRS-complex.

Ritme van AV-overgang, overlappende P-golf op QRS-complex.

Ritme van AV-overgang, P-golf is na QRS-complex.

De hartslag op het ritme van de AV-aansluiting is lager dan het sinusritme en is ongeveer 40-60 slagen per minuut.

Ventriculair of IDIOVENTRICULAIR ritme (van Lat. Ventriculus [ventriculus] - ventrikel). In dit geval is de bron van het ritme het ventriculaire geleidingssysteem. Excitatie verspreidt zich op de verkeerde manier door de ventrikels en daarom langzamer. Kenmerken van idioventriculair ritme:

  • QRS-complexen worden verwijd en vervormd (zien er "eng" uit). Normaal gesproken is de duur van het QRS-complex 0,06-0,10 s, daarom overschrijdt de QRS met dit ritme 0,12 s.
  • er is geen patroon tussen QRS-complexen en P-golven, omdat de AV-junctie geen impulsen uitzendt vanuit de ventrikels, en de atria kunnen worden geëxciteerd vanuit de sinusknoop, zoals normaal.
  • Hartslag minder dan 40 slagen per minuut.

Idioventriculair ritme. De P-golf is niet geassocieerd met het QRS-complex.

  1. geleidbaarheidsbeoordeling.
    Voor een correcte berekening van de geleidbaarheid wordt rekening gehouden met de opnamesnelheid.

Om de geleidbaarheid te beoordelen, meet u:

    • duur van de P-golf (weerspiegelt de snelheid van de impuls door de atria), normaal gesproken tot 0,1 s.
    • de duur van het P - Q-interval (weerspiegelt de snelheid van de puls van de atria naar het ventriculaire myocardium); P - Q-interval = (P-golf) + (P - Q-segment). Normaal 0,12-0,2 s.
    • de duur van het QRS-complex (weerspiegelt de verspreiding van excitatie door de ventrikels). Normaal 0,06-0,1 s.
    • het interval van interne deviatie in leads V1 en V6. Dit is de tijd tussen het begin van het QRS-complex en de R-golf. Normaal gesproken in V1 tot 0,03 s en in V6 tot 0,05 s. Het wordt voornamelijk gebruikt om bundeltakblokken te herkennen en om de bron van excitatie in de ventrikels te bepalen bij ventriculaire premature slagen (buitengewone contractie van het hart).

Het meten van het interval van interne deviatie.

3) Bepaling van de elektrische as van het hart.
In het eerste deel van de cyclus over het ECG werd uitgelegd wat de elektrische as van het hart is en hoe deze wordt bepaald in het frontale vlak.

4) Analyse van de atriale P-golf.
Normaal gesproken is in afleidingen I, II, aVF, V2 - V6 de P-golf altijd positief. In afleidingen III, aVL, V1 kan de P-golf positief of bifasisch zijn (een deel van de golf is positief, een deel is negatief). In lead aVR is de P-golf altijd negatief.

Normaal gesproken is de duur van de P-golf niet langer dan 0,1 s en is de amplitude 1,5 - 2,5 mm.

Pathologische afwijkingen van de P-golf:

  • Puntige hoge P-golven van normale duur in afleidingen II, III, aVF zijn kenmerkend voor rechter atriale hypertrofie, bijvoorbeeld met cor pulmonale.
  • Splitsen met 2 apex, verbrede P-golf in leads I, aVL, V5, V6 is kenmerkend voor linker atriale hypertrofie, bijvoorbeeld met mitralisklepdefecten.

P-golfvorming (P-pulmonale) bij rechter atriale hypertrofie.

Vorming van de P-golf (P-mitrale) met linker atriale hypertrofie.

P-Q-interval: normaal 0,12-0,20 s.
Een verlenging van dit interval treedt op bij verminderde geleiding van impulsen door het atrioventriculaire knooppunt (atrioventriculair blok, AV-blok).

AV-blok is van 3 graden:

  • I graad - het P-Q-interval wordt verhoogd, maar elke P-golf heeft zijn eigen QRS-complex (er is geen verlies van complexen).
  • II graad - QRS-complexen vallen gedeeltelijk uit, d.w.z. niet alle P-golven hebben hun eigen QRS-complex.
  • III graad - volledige blokkade van geleiding in het AV-knooppunt. De atria en ventrikels trekken in hun eigen ritme samen, onafhankelijk van elkaar. Die. idioventriculair ritme treedt op.

5) Analyse van het ventriculaire QRST-complex:

  1. QRS-complexe analyse.

De maximale duur van het ventriculaire complex is 0,07-0,09 s (tot 0,10 s). De duur neemt toe met elk bundeltakblok.

Normaal gesproken kan de Q-golf worden opgenomen in alle standaard en verbeterde ledemaatafleidingen, evenals in V4-V6. De amplitude van de Q-golf is normaal gesproken niet groter dan 1/4 van de hoogte van de R-golf en de duur is 0,03 s. Lead aVR heeft normaal gesproken een diepe en brede Q-golf en zelfs een QS-complex.

De R-golf kan, net als de Q-golf, worden opgenomen in alle standaard en verbeterde ledematen. Van V1 tot V4 neemt de amplitude toe (met de rV1 mogelijk afwezig) en vervolgens afneemt in V5 en V6.

De S-golf kan een zeer verschillende amplitude hebben, maar meestal niet meer dan 20 mm. De S-golf neemt af van V1 naar V4, en in V5-V6 kan deze zelfs ontbreken. In lead V3 (of tussen V2 - V4) wordt meestal een "overgangszone" geregistreerd (gelijkheid van de R- en S-golven).

  1. RS-segmentanalyse - T.

Het ST-segment (RS-T) is een segment van het einde van het QRS-complex tot het begin van de T-golf. Het ST-segment wordt vooral zorgvuldig geanalyseerd bij IHD, omdat het een gebrek aan zuurstof (ischemie) in het myocardium weerspiegelt..

Normaal gesproken bevindt het S-T-segment zich in de leads vanaf de ledematen op de isoline (± 0,5 mm). In afleidingen V1-V3 mag het S-T-segment omhoog bewegen (niet meer dan 2 mm), en in V4-V6 - omlaag (niet meer dan 0,5 mm).

Het overgangspunt van het QRS-complex naar het S-T-segment wordt punt j genoemd (van het woord knooppunt - verbinding). De mate van afwijking van punt j van de isoline wordt bijvoorbeeld gebruikt om myocardischemie te diagnosticeren.

  1. T-golf analyse.

De T-golf weerspiegelt het proces van repolarisatie van het ventriculaire myocardium. In de meeste afleidingen waar een hoge R wordt geregistreerd, is de T-golf ook positief. Normaal gesproken is de T-golf altijd positief in I, II, aVF, V2-V6 en Tik > TIII, BijV6 > TV1. In aVR is de T-golf altijd negatief.

  1. Q - T-intervalanalyse.

Het Q-T-interval wordt elektrische ventriculaire systole genoemd omdat alle delen van de hartventrikels op dit moment worden geëxciteerd. Soms wordt na de T-golf een kleine U-golf geregistreerd, die wordt gevormd door de kortstondige verhoogde prikkelbaarheid van het ventriculaire myocardium na hun repolarisatie.

6) Elektrocardiografische conclusie.
Zou moeten bevatten:

  1. Ritme bron (sinus of niet).
  2. Regelmaat van ritme (correct of niet). Het sinusritme is meestal correct, hoewel ademhalingsaritmie mogelijk is.
  3. Hartslag.
  4. Positie van de elektrische as van het hart.
  5. De aanwezigheid van 4 syndromen:
    • ritmestoornis
    • geleidingsstoring
    • hypertrofie en / of overbelasting van de ventrikels en atria
    • myocardiale schade (ischemie, dystrofie, necrose, littekens)


Voorbeelden van conclusies (niet helemaal compleet, maar echt):

Sinusritme met hartslag 65. Normale positie van de elektrische as van het hart. Geen pathologie vastgesteld.

Sinustachycardie met hartslag 100. Enkele supragastrische extrasystole.

Sinusritme met een hartslag van 70 slagen / min. Onvolledig rechter bundeltakblok. Matige metabolische veranderingen in het myocardium.

Voorbeelden van ECG's voor specifieke ziekten van het cardiovasculaire systeem - de volgende keer.

ECG-analyse

De analyse van een ECG moet beginnen met het controleren van de juistheid van de techniek voor de registratie ervan. Ten eerste is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van een verscheidenheid aan interferentie, die kan worden veroorzaakt door golfstromen, spiertrillingen, slecht contact van de elektroden met de huid en andere redenen. Als de storing significant is, moet de ECG opnieuw worden bemonsterd.

Ten tweede is het noodzakelijk om de amplitude van de referentie millivolt te controleren, die moet overeenkomen met 10 mm.

Ten derde moet de papiersnelheid worden beoordeeld tijdens ECG-registratie..

Bij het opnemen van een ECG met een snelheid van 50 mm · s -1 1 mm op papierband komt overeen met een tijdsinterval van 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 seconden.

In dit geval is de breedte van het QRS-complex gewoonlijk niet groter dan 4–6 mm (0,08–0,12 s) en is het Q - T-interval 20 mm (0,4 s).

Bij het opnemen van een ECG met een snelheid van 25 mm · s -1, komt 1 mm overeen met een tijdsinterval van 0,04 s (5 mm - 0,2 s), daarom is de breedte van het QRS-complex in de regel niet groter dan 2–3 mm (0,08–0,2 s). 0,12 s), en het Q - T-interval is 10 mm (0,4 s).

Om fouten bij de interpretatie van ECG-wijzigingen te voorkomen, moet men zich bij het analyseren van elk ervan strikt houden aan een bepaald decoderingsschema, dat goed moet worden onthouden..

Algemeen schema (plan) van ECG-decodering

I. analyse van hartslag en geleiding:

1) beoordeling van de regelmaat van hartcontracties;

3) bepaling van de excitatiebron;

4) evaluatie van de geleidbaarheidsfunctie.

II. Bepaling van windingen van het hart rond de anteroposterieure, longitudinale en transversale as:

1) bepaling van de positie van de elektrische as van het hart in het frontale vlak;

2) bepaling van rotaties van het hart rond de lengteas;

3) bepaling van hartrotaties rond de dwarsas.

III. Atriale P-golfanalyse.

IV. Ventriculaire QRST-analyse:

1) analyse van het QRS-complex;

2) analyse van het RS-T-segment;

3) analyse van de T-golf;

4) analyse van het Q - T-interval.

V. Elektrocardiografische conclusie.

Hartslag- en geleidingsanalyse

Analyse van de hartslag omvat de bepaling van regelmaat en hartslag, de bron van opwinding, evenals de beoordeling van de geleidingsfunctie.

Hartslagregelmaatanalyse

De regelmaat van hartslagen wordt beoordeeld door de duur van de R - R-intervallen tussen opeenvolgende geregistreerde hartcycli te vergelijken. De R - R-afstand wordt meestal gemeten tussen de toppen van de R (of S) -golven.

Een regelmatige of correcte hartslag (Fig. 1.13) wordt gediagnosticeerd als de duur van de gemeten R - R-intervallen hetzelfde is en de spreiding van de verkregen waarden niet meer dan ± 10% van de gemiddelde duur van de R - R-intervallen bedraagt. In andere gevallen wordt een abnormaal (onregelmatig) hartritme vastgesteld. Een abnormaal hartritme (aritmie) kan worden opgemerkt met extrasystole, atriumfibrilleren, sinusaritmie, enz..

De hartslag wordt berekend met behulp van verschillende methoden, waarvan de keuze afhangt van de regelmaat van het hartritme.

Met het juiste ritme wordt de hartslag bepaald door de formule:

waarbij 60 het aantal seconden in een minuut is, R - R de duur van het interval, uitgedrukt in seconden.

Figuur: 1.13. Beoordeling van de regelmaat van het hartritme

Het is veel handiger om de hartslag te bepalen met behulp van speciale tabellen, waarin elke waarde van het R - R-interval overeenkomt met de hartslagindicator.

Bij een onregelmatig ritme wordt een ECG in een van de afleidingen (meestal in standaard II) langer dan normaal opgenomen, bijvoorbeeld binnen 3-4 seconden.

Bij een papiersnelheid van 50 mm · s -1, komt deze tijd overeen met een segment van 15-20 cm van de ECG-curve. Vervolgens wordt het aantal QRS-complexen geregistreerd in 3 s (15 cm papierband) geteld en wordt het verkregen resultaat vermenigvuldigd met 20.

Als het ritme niet klopt, kun je je ook beperken tot het bepalen van de minimale en maximale hartslag. De minimale hartslag wordt bepaald door de duur van het grootste R-R-interval en de maximale hartslag wordt bepaald door het kleinste R-R-interval.

Bij een gezond persoon in rust varieert de hartslag van 60 tot 90 slagen per minuut. Een toename van de hartslag (meer dan 90 slagen / min) wordt tachycardie genoemd en een afname (minder dan 60 slagen / min) wordt bradycardie genoemd..

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Fundamentals of electrocardiography"

Hartslag tellen door ecg

Het elektrocardiogram geeft alleen elektrische processen in het myocardium weer: depolarisatie (excitatie) en repolarisatie (herstel) van myocardcellen.

De verhouding van ECG-intervallen met de fasen van de hartcyclus (systole en diastole van de ventrikels).

Normaal gesproken leidt depolarisatie tot samentrekking van spiercellen en leidt repolarisatie tot ontspanning..

Om verder te vereenvoudigen, zal ik in plaats van "depolarisatie-repolarisatie" soms "contractie-relaxatie" gebruiken, hoewel dit niet helemaal juist is: er is het concept van "elektromechanische dissociatie", waarbij depolarisatie en repolarisatie van het myocardium niet leiden tot zijn zichtbare contractie en relaxatie.

Elementen van een normaal ECG

Voordat u doorgaat met het decoderen van het ECG, moet u erachter komen uit welke elementen het bestaat.

ECG-golven en intervallen.

Het is merkwaardig dat in het buitenland het P-Q-interval meestal P-R wordt genoemd.

Elk ECG bestaat uit golven, segmenten en intervallen.

Tanden zijn hobbels en concaviteiten op een elektrocardiogram.
Op het ECG worden de volgende tanden onderscheiden:

  • P (atriale contractie),
  • Q, R, S (alle 3 de tanden karakteriseren de samentrekking van de ventrikels),
  • T (ventriculaire relaxatie),
  • U (inconsistente golf, zelden geregistreerd).

SEGMENTEN
Een segment op een ECG is een recht lijnsegment (isoline) tussen twee aangrenzende tanden. Segmenten P-Q en S-T zijn de belangrijkste. Het P-Q-segment wordt bijvoorbeeld gevormd door een vertraging in de geleiding van excitatie in het atrioventriculaire (AV) knooppunt..

INTERVALLEN
Het interval bestaat uit een tand (complex van tanden) en een segment. Dus afstand = tand + segment. De belangrijkste zijn de P-Q- en Q-T-intervallen..

ECG-golven, segmenten en intervallen.
Let op de grote en kleine cellen (ongeveer hieronder).

QRS-complexe tanden

Omdat het ventriculaire myocardium massiever is dan het atriale myocard en niet alleen wanden heeft, maar ook een enorm interventriculair septum, wordt de verspreiding van excitatie daarin gekenmerkt door het verschijnen van een complex QRS-complex op het ECG.

Hoe de tanden erin correct te selecteren?

Allereerst wordt de amplitude (grootte) van de individuele tanden van het QRS-complex beoordeeld. Als de amplitude groter is dan 5 mm, wordt de pen aangegeven met een hoofdletter (hoofdletter) Q, R of S; als de amplitude kleiner is dan 5 mm, dan kleine letters (klein): q, r of s.

De R (r) -golf is elke positieve (opwaartse) golf die deel uitmaakt van het QRS-complex. Als er meerdere tanden zijn, worden de volgende tanden aangeduid met slagen: R, R ', R ", enz..

De negatieve (neerwaartse) golf van het QRS-complex, gelegen voor de R-golf, wordt aangeduid als Q (q) en daarna - als S (s). Als er helemaal geen positieve tanden in het QRS-complex zijn, wordt het ventriculaire complex aangeduid als QS.

QRS complexe opties.

Normaal:

Q-golf weerspiegelt depolarisatie van het interventriculaire septum (het interventriculaire septum is opgewonden)

R-golf - depolarisatie van het grootste deel van het ventriculaire myocardium (de top van het hart en aangrenzende gebieden zijn opgewonden)

S-golf - depolarisatie van de basale (d.w.z. nabij de atria) secties van het interventriculaire septum (de basis van het hart is opgewonden)

R-golf V1, V2 weerspiegelt de opwinding van het interventriculaire septum,

een R V4, V5, V6 - excitatie van de spieren van de linker- en rechterventrikels.

De dood van delen van het myocardium (bijvoorbeeld bij een hartinfarct) veroorzaakt de uitbreiding en verdieping van de Q-golf, daarom wordt er altijd goed op gelet.

ECG-analyse

Algemeen ECG-decoderingsschema

  1. Controle van de juistheid van ECG-registratie.
  2. Hartslag- en geleidingsanalyse:
    • beoordeling van de regelmaat van hartcontracties,
    • hartslag (HR) tellen,
    • bepaling van de bron van excitatie,
    • geleidbaarheidsbeoordeling.
  3. Bepaling van de elektrische as van het hart.
  4. Analyse van de atriale P-golf en het P-Q-interval.
  5. Ventriculaire QRST-analyse:
    • QRS-complexe analyse,
    • RS-segmentanalyse - T.,
    • T-golf analyse,
    • Q - T-intervalanalyse.
  6. Elektrocardiografische conclusie.

1) Controle van de juistheid van de ECG-registratie

Aan het begin van elke ECG-tape moet er een kalibratiesignaal zijn - de zogenaamde referentie millivolt. Hiervoor wordt aan het begin van de opname een standaardspanning van 1 millivolt aangelegd, die op de band een afwijking van 10 mm moet aangeven. ECG-opname wordt als onjuist beschouwd zonder kalibratiesignaal.

Normaal gesproken moet ten minste één van de standaard- of versterkte ledemaatafleidingen de amplitude overschrijden 5 mm, en in de borstafleidingen - 8 mm. Als de amplitude lager is, wordt dit een verminderde ECG-spanning genoemd, die optreedt in sommige pathologische omstandigheden..

2) Analyse van hartslag en geleiding:

    beoordeling van de regelmaat van hartcontracties

Ritme regelmaat wordt beoordeeld door R-R intervallen. Als de tanden op gelijke afstand van elkaar staan, wordt het ritme regelmatig of correct genoemd. De spreiding van de duur van individuele R-R-intervallen mag niet meer bedragen dan ± 10% van hun gemiddelde duur. Als het ritme sinus is, is het meestal correct..

hartslag (HR) tellen

Er worden grote vierkanten op de ECG-film afgedrukt, die elk 25 kleine vierkanten bevatten (5 verticaal x 5 horizontaal).

Om snel de hartslag met het juiste ritme te berekenen, tel het aantal grote vierkanten tussen twee aangrenzende R - R-tanden.

Bij een bandsnelheid van 50 mm / s: HR = 600 / (aantal grote vierkanten).
Bij een bandsnelheid van 25 mm / s: HR = 300 / (aantal grote vierkanten).

Bij een snelheid van 25 mm / s is elke kleine cel 0,04 s,

en met een snelheid van 50 mm / s - 0,02 s.

Dit wordt gebruikt om de duur van de golven en intervallen te bepalen.

Bij een onregelmatig ritme worden de maximale en minimale hartslag meestal beschouwd op basis van de duur van respectievelijk het kleinste en grootste R-R-interval.

bepaling van de bron van excitatie

Met andere woorden, ze zoeken waar de pacemaker zich bevindt, wat samentrekkingen van de atria en ventrikels veroorzaakt.

Soms is dit een van de moeilijkste stadia, omdat verschillende stoornissen van prikkelbaarheid en geleiding zeer verwarrend kunnen worden gecombineerd, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose en een verkeerde behandeling..

Om de bron van excitatie op het ECG correct te bepalen, moet u het geleidingssysteem van het hart goed kennen.

SINUS-ritme (dit is een normaal ritme en alle andere ritmes zijn abnormaal).
De bron van excitatie bevindt zich in de sinus-atriale knoop.

ECG-tekens:

  • in standaardafleiding II zijn de P-golven altijd positief en bevinden ze zich voor elk QRS-complex,
  • P-golven in dezelfde lead hebben altijd dezelfde vorm.

P-golf in sinusritme.

ATRIAL ritme. Als de bron van excitatie zich in de lagere delen van de atria bevindt, verspreidt de excitatiegolf zich van onder naar boven naar de atria (retrograde), dus:

  • in II en III leads zijn P-golven negatief,
  • P-golven bevinden zich voor elk QRS-complex.

P-golf op atriaal ritme.

Ritmes van de AV-aansluiting. Als de pacemaker zich in het atrioventriculaire (atrioventriculaire knooppunt) knooppunt bevindt, worden de ventrikels zoals gewoonlijk geëxciteerd (van boven naar beneden) en de atria - retrograde (dat wil zeggen van onder naar boven).

In dit geval op het ECG:

  • P-golven kunnen ontbreken omdat ze overlappen met normale QRS-complexen,
  • P-golven kunnen negatief zijn, gelegen na het QRS-complex.

Ritme van AV-overgang, overlappende P-golf op QRS-complex.

Ritme van AV-overgang, P-golf is na QRS-complex.

De hartslag op het ritme van de AV-aansluiting is lager dan het sinusritme en is ongeveer 40-60 slagen per minuut.

Ventriculair of idioventriculair ritme

In dit geval is de bron van het ritme het ventriculaire geleidingssysteem..

Excitatie verspreidt zich op de verkeerde manier door de ventrikels en daarom langzamer. Kenmerken van idioventriculair ritme:

  • QRS-complexen worden verwijd en vervormd (zien er "eng" uit). Normaal gesproken is de duur van het QRS-complex 0,06-0,10 s, daarom overschrijdt de QRS met dit ritme 0,12 s.
  • er is geen patroon tussen QRS-complexen en P-golven, omdat de AV-junctie geen impulsen uitzendt vanuit de ventrikels, en de atria kunnen worden geëxciteerd vanuit de sinusknoop, zoals normaal.
  • Hartslag minder dan 40 slagen per minuut.

Idioventriculair ritme. De P-golf is niet geassocieerd met het QRS-complex.

d. geleidbaarheidsbeoordeling.
Voor een correcte berekening van de geleidbaarheid wordt rekening gehouden met de opnamesnelheid.

Om de geleidbaarheid te beoordelen, meet u:

  • duur van de P-golf (weerspiegelt de snelheid van de impuls door de atria), normaal gesproken tot 0,1 s.
  • de duur van het P - Q-interval (weerspiegelt de snelheid van de puls van de atria naar het ventriculaire myocardium); P - Q-interval = (P-golf) + (P - Q-segment). Normaal 0,12-0,2 s.
  • de duur van het QRS-complex (weerspiegelt de verspreiding van excitatie door de ventrikels). Normaal 0,06-0,1 s.
  • het interval van interne deviatie in leads V1 en V6. Dit is de tijd tussen het begin van het QRS-complex en de R-golf. Normaal gesproken in V1 tot 0,03 s en in V6 tot 0,05 s. Het wordt voornamelijk gebruikt om bundeltakblokken te herkennen en om de bron van excitatie in de ventrikels te bepalen bij ventriculaire premature slagen (buitengewone contractie van het hart).

Het meten van het interval van interne deviatie.

3) Bepaling van de elektrische as van het hart.

4) Analyse van de atriale P-golf.

  • Normaal gesproken is in afleidingen I, II, aVF, V2 - V6 de P-golf altijd positief.
  • In afleidingen III, aVL, V1 kan de P-golf positief of bifasisch zijn (een deel van de golf is positief, een deel is negatief).
  • In lead aVR is de P-golf altijd negatief.
  • Normaal gesproken is de duur van de P-golf niet langer dan 0,1 s en is de amplitude 1,5 - 2,5 mm.

Pathologische afwijkingen van de P-golf:

  • Puntige hoge P-golven van normale duur in afleidingen II, III, aVF zijn kenmerkend voor rechter atriale hypertrofie, bijvoorbeeld met cor pulmonale.
  • Splitsen met 2 apex, verbrede P-golf in leads I, aVL, V5, V6 is kenmerkend voor linker atriale hypertrofie, bijvoorbeeld met mitralisklepdefecten.

P-golfvorming (P-pulmonale) bij rechter atriale hypertrofie.

Vorming van de P-golf (P-mitrale) met linker atriale hypertrofie.

4) Analyse van het P-Q-interval:

normaal 0,12-0,20 s.


Een verlenging van dit interval treedt op bij verminderde geleiding van impulsen door het atrioventriculaire knooppunt (atrioventriculair blok, AV-blok).

AV-blok is van 3 graden:

  • I graad - het P-Q-interval wordt verhoogd, maar elke P-golf heeft zijn eigen QRS-complex (er is geen verlies van complexen).
  • II graad - QRS-complexen vallen gedeeltelijk uit, d.w.z. niet alle P-golven hebben hun eigen QRS-complex.
  • III graad - volledige blokkade van geleiding in het AV-knooppunt. De atria en ventrikels trekken in hun eigen ritme samen, onafhankelijk van elkaar. Die. idioventriculair ritme treedt op.

5) Analyse van het ventriculaire QRST-complex:

    QRS-complexe analyse.

- De maximale duur van het ventriculaire complex is 0,07-0,09 s (tot 0,10 s).

- De duur neemt toe met elk bundeltakblok.

- Normaal gesproken kan de Q-golf worden opgenomen in alle standaard en verbeterde ledemaatafleidingen, evenals in V4-V6.

- De amplitude van de Q-golf is normaal gesproken niet groter dan 1/4 van de hoogte van de R-golf en de duur is 0,03 s.

- Lead aVR heeft normaal gesproken een diepe en brede Q-golf en zelfs een QS-complex.

- De R-golf kan, net als de Q, worden opgenomen in alle standaard en verbeterde ledemaatafleidingen.

- Van V1 tot V4 neemt de amplitude toe (met de rV1 mogelijk afwezig) en vervolgens afneemt in V5 en V6.

- De S-golf kan een zeer verschillende amplitude hebben, maar meestal niet meer dan 20 mm.

- De S-golf neemt af van V1 naar V4, en in V5-V6 kan deze zelfs ontbreken.

- In lead V3 (of tussen V2 - V4) wordt meestal een "overgangszone" geregistreerd (gelijkheid van de R- en S-golven).

RS-segmentanalyse - T.

- Het S-T (RS-T) -segment is een segment van het einde van het QRS-complex tot het begin van de T-golf - - Het S-T-segment wordt bijzonder zorgvuldig geanalyseerd bij IHD, omdat het een gebrek aan zuurstof (ischemie) in het myocardium weerspiegelt.

- Normaal gesproken bevindt het ST-segment zich in de afleidingen van de ledematen op de isolijn (± 0,5 mm).

- In afleidingen V1-V3 mag het S-T-segment omhoog bewegen (niet meer dan 2 mm), en in V4-V6 - omlaag (niet meer dan 0,5 mm).

- Het overgangspunt van het QRS-complex naar het S-T-segment wordt punt j genoemd (van het woord knooppunt - verbinding).

- De mate van afwijking van punt j van de isoline wordt bijvoorbeeld gebruikt om myocardischemie te diagnosticeren.

T-golf analyse.

- De T-golf weerspiegelt het proces van herpolarisatie van het ventriculaire myocardium.

- In de meeste afleidingen waar een hoge R wordt geregistreerd, is de T-golf ook positief.

- Normaal gesproken is de T-golf altijd positief in I, II, aVF, V2-V6 en Tik> TIII, BijV6 > TV1.

- In aVR is de T-golf altijd negatief.

Q - T-intervalanalyse.

- Het Q-T-interval wordt elektrische ventriculaire systole genoemd, omdat op dit moment alle delen van de ventrikels van het hart opgewonden zijn.

- Soms wordt na de T-golf een kleine U-golf geregistreerd, die wordt gevormd door een kortstondige verhoogde prikkelbaarheid van het ventriculaire myocardium na hun repolarisatie.

6) Elektrocardiografische conclusie.
Zou moeten bevatten:

  1. Ritme bron (sinus of niet).
  2. Regelmaat van ritme (correct of niet). Het sinusritme is meestal correct, hoewel ademhalingsaritmie mogelijk is.
  3. Hartslag.
  4. Positie van de elektrische as van het hart.
  5. De aanwezigheid van 4 syndromen:
    • ritmestoornis
    • geleidingsstoring
    • hypertrofie en / of overbelasting van de ventrikels en atria
    • myocardiale schade (ischemie, dystrofie, necrose, littekens)

Interferentie op het ECG

In verband met veelgestelde vragen in de opmerkingen over het type ECG, zal ik u vertellen over de interferentie die mogelijk op het elektrocardiogram staat:

Drie soorten ECG-interferentie (hieronder uitgelegd).

Interferentie op het ECG in het vocabulaire van gezondheidswerkers wordt een tip genoemd:
a) stootstromen: netinductie in de vorm van regelmatige oscillaties met een frequentie van 50 Hz, overeenkomend met de frequentie van een elektrische wisselstroom in het stopcontact.
b) "zwemmen" (drift) van de isoline als gevolg van slecht contact van de elektrode met de huid;
c) pick-up veroorzaakt door spiertrillingen (onregelmatige frequente fluctuaties zijn zichtbaar).

ECG-analyse-algoritme: bepalingsmethode en basisnormen

Online ECG-cursus: hartslag, hoe deze te berekenen

Onder standaard opnameomstandigheden (25 mm / sec):

  • 1 mm (kleine cel) = 0,04 sec.
  • 5 mm (grote cel) = 0,2 sec.
  • 25 mm (5 grote cellen) = 1 sec.

Regels voor het bepalen van de hartslag

  • Als het ritme correct is (zie meer over aritmieën), wordt elk RR-interval gebruikt voor berekening.
  • In het geval van volledige AV-blokkade of atriale flutter, wordt de frequentie van atriale contractie afzonderlijk beschouwd en de ventriculaire frequentie afzonderlijk.
  • In het geval van aritmie worden ten minste 6 RR-intervallen opgeteld en de gemiddelde duur ervan wordt gebruikt om de hartslag te berekenen.
  • Bij boezemfibrilleren (boezemfibrilleren) wordt aanvullend de maximale en minimale hartslag bepaald met behulp van de kortste en langste RR.
  • Probeer niet de hartslag te gebruiken die automatisch wordt berekend door de elektrocardiograaf: vaak kan het apparaat de T-golf niet onderscheiden van de QRS en geeft het valse hoge waarden of merkt het geen QRS met een lage spanning op en verlaagt het de hartslag.
  • Er zijn twee manieren om uw hartslag te bepalen: nauwkeurig en snel (zie hieronder). Voor routinematige ECG-analyse is het voldoende om de snelle methode onder de knie te krijgen.

Nauwkeurige methode voor het berekenen van de hartslag

Als je een rekenmachine bij de hand hebt, gebruik dan de volgende formule:

Hartslag = 1500 / RR (mm)

Als de hartslag erg hoog is, bijvoorbeeld bij supraventriculaire tachycardie, gemiddelde duur van 5-10 RR-intervallen. Of gebruik de bovenstaande formule met meerdere bereiken:

HR = (1500 * aantal RR-intervallen) / hun totale duur

Laten we eens kijken hoe deze formules werken:

Zoals u kunt zien, geven de formules iets andere resultaten. Dit komt doordat het RR-interval geselecteerd voor de eerste formule 1 mm langer was dan de andere intervallen. Het resultaat van de tweede formule is nauwkeuriger.

In werkelijkheid heeft het verschil van 3 slagen / minuut geen praktische betekenis, dus in de meeste gevallen gebruik je de eerste formule en laat je de tweede voor tachycardie..

Snelle methode om de hartslag te berekenen

Voor een snelle dagelijkse ECG-beoordeling is het voldoende om een ​​geschatte hartslag te berekenen volgens de volgende methode:

  • Meet de RR-duur in grote cellen.
  • Bereken uw hartslag met behulp van de volgende tabel. Als de RR tussen gehele getallen ligt, gemiddeld op het oog.

Hartslagoefeningen

Bepaal uw hartslag met behulp van de snelle methode. Onder elk ECG staat een correct antwoord voor zelfcontrole.

ECG-hartslag

De hartslagindicator op het ECG wordt als de belangrijkste beschouwd. De arts kan het gebruiken om te bepalen of de hartspier gezond is. Als de hartslag minder is dan 60 keer per minuut, duidt dit op bradycardie, vaker 90 slagen - over tachycardie. Cardiogramanalyse vereist speciale vaardigheden, maar elke persoon kan de hartslag berekenen met behulp van standaard berekeningsmethoden, waarbij de resultaten worden gecontroleerd met de indicatoren in de normtabellen.

Wat is?

Een elektrocardiogram meet de elektrische activiteit van de hartspier of het potentiaalverschil tussen twee punten. Het mechanisme van het hart wordt beschreven door de volgende fasen:

  1. Wanneer de hartspier niet samentrekt, hebben de structurele eenheden van het myocardium een ​​positieve lading van de celwanden en een negatief geladen kern. Het resultaat is dat de ECG-machine een rechte lijn trekt.
  2. Het geleidingssysteem van de hartspier genereert en verdeelt excitatie of elektrische impulsen. Celmembranen nemen deze impuls op en gaan uit rust in opwinding. Er treedt celdepolarisatie op - dat wil zeggen dat de polariteit van de binnenste en buitenste schalen verandert. Sommige ionenkanalen gaan open, kalium- en magnesiumionen wisselen van plaats in de cellen.
  3. Na een korte tijd keren de cellen terug naar hun vorige toestand en keren ze terug naar hun oorspronkelijke polariteit. Dit fenomeen wordt repolarisatie genoemd..

Bij een gezond persoon veroorzaakt opwinding een hartslag, en herstel ontspant deze. Deze processen worden weerspiegeld op het cardiogram met tanden, segmenten en intervallen.

Hoe is?

Een elektrocardiogram wordt als volgt uitgevoerd:

  • De patiënt in de spreekkamer trekt zijn bovenkleding uit, maakt zijn benen los, gaat op zijn rug liggen.
  • De arts behandelt de plaats van fixatie van de elektroden met alcohol.
  • Manchetten met elektroden worden aan de enkels en bepaalde delen van de handen bevestigd.
  • De elektroden worden in een strikte volgorde aan het lichaam bevestigd: een rode elektrode wordt aan de rechterhand bevestigd, geel aan de linkerkant. Op het linkerbeen is een groene elektrode bevestigd, zwart verwijst naar het rechterbeen. Op de borst zijn meerdere elektroden bevestigd.
  • De snelheid van ECG-fixatie is 25 of 50 mm per seconde. Tijdens metingen ligt een persoon kalm, de ademhaling wordt gecontroleerd door een arts.
Terug naar de inhoudsopgave

ECG-elementen

Meerdere opeenvolgende tanden worden gecombineerd tot intervallen. Elke tand heeft een specifieke betekenis, markering en classificatie:

  • P - aanduiding van de tand die bepaalt hoeveel de atria samentrekken;
  • Q, R, S - 3 tanden, die de samentrekking van de ventrikels fixeren;
  • T - toont de mate van relaxatie van de ventrikels;
  • U - niet altijd vaste tand.

Q, R, S zijn de belangrijkste indicatoren. Normaal gesproken gaan ze in de volgorde: Q, R, S. De eerste en derde neigen naar beneden, omdat ze de excitatie van het septum aangeven. De Q-golf is vooral belangrijk, omdat als deze wordt uitgezet of verdiept, dit duidt op necrose van bepaalde delen van het myocardium. De rest van de tanden in deze groep, verticaal gericht, worden aangeduid met de letter R.Als hun aantal meer dan één is, duidt dit op pathologie. R heeft de grootste amplitude en valt het best op tijdens een normale hartfunctie. Bij ziektes valt deze tand slecht op, in sommige cycli is hij niet zichtbaar.

Een segment is een interdentale rechte contour. De maximale lengte wordt geregistreerd tussen de ST- en P-Q-tanden. De impulsvertraging treedt op in het atrioventriculaire knooppunt. Er verschijnt een rechte P-Q-isoline. Een interval wordt beschouwd als een deel van het cardiogram dat een segment en tanden bevat. De meest verantwoordelijke wordt beschouwd als de waarden van de intervallen Q-T en P-Q.

Tabel met normale indicatoren bij volwassenen
InhoudsopgaveNorm, seconden
Q, R, S0,06-0,1
P.0,01-0,11
Q0,03
T0.12-0.28
PQ0.12-0.2
Hartslag60-90
Terug naar de inhoudsopgave

Het decoderen van de resultaten

De bepaling van de belangrijkste indicatoren van de ECG-opname wordt uitgevoerd volgens het volgende schema:

  1. Geleiding en ritme worden geanalyseerd. De arts krijgt de mogelijkheid om de regelmaat van hartcontracties te berekenen en te analyseren door middel van ECG. Vervolgens berekent hij de hartslag, zoekt uit wat de opwinding veroorzaakte en evalueert hij de geleidbaarheid.
  2. Ontdek hoe het hart wordt gedraaid ten opzichte van de longitudinale, transversale en anteroposterieure assen. De elektrische as wordt bepaald in het anterieure vlak, en tegelijkertijd de windingen van de hartspier rond de longitudinale en transversale lijnen.
  3. De berekening en analyse van de P-golf wordt uitgevoerd.
  4. De arts analyseert het QRST-complex in de volgende volgorde: QRS-complex, RS-T-segmentgrootte, T-golfpositie, Q-T-intervalduur.

Normaal gesproken moeten de segmenten tussen de toppen van de R-golven van aangrenzende complexen overeenkomen met de intervallen tussen de P-golven. Dit duidt op een consistente contractie van de hartspier en dezelfde frequentie van de ventrikels en atria. Als dit proces verstoord is, wordt aritmie vastgesteld.

Hoe de hartslag wordt berekend?

Om het aantal hartslagen te berekenen, deelt de arts de lengte van de tape per minuut door de afstand tussen de R-golven in millimeters. Minieme opnamelengte - 1500 of 3000 mm. Metingen worden op ruitjespapier vastgelegd, de cel bevat 5 mm en deze lengte is gelijk aan 300 of 600 cellen. De methode waarmee u snel de hartslag kunt berekenen, is gebaseerd op de formule HR = 600 (300) mm / afstand tussen de tanden. Het nadeel van deze methode om de hartslag te berekenen: bij een gezond persoon is de afwijking van de hartslag maximaal 10%. Als de patiënt een aritmie heeft, neemt deze fout aanzienlijk toe. In dergelijke gevallen berekent de arts het gemiddelde van meerdere metingen..

Een andere methode voor het berekenen van de hartslag = 60 / R-R, waarbij 60 het aantal seconden is, R-R de intervaltijd in seconden. Deze methode vereist concentratie van een specialist en tijdrovend, wat niet altijd haalbaar is in een polikliniek of ziekenhuis. Normaal gesproken is de hartslag 60-90 slagen. Als de pols te hoog is, wordt tachycardie vastgesteld. Contracties van minder dan 60 keer per minuut duiden op bradycardie.

ESR-snelheid in bloed

Atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen: oorzaken, behandeling, chirurgie, folkremedies, prognose