SHEIA.RU

De menselijke bloedsomloop bestaat uit veel bloedvaten die verschillen in grootte en functie. Het grootste vat in het lichaam is de vena cava (boven en onder), die bloed verzamelt uit alle delen, organen en weefsels van het menselijk lichaam en verbinding maakt met de hartspier. De hele bloedsomloop hangt af van hoe de vena cava zal werken. Elke verstoring van het functioneren van deze schepen kan de ontwikkeling van ziekten veroorzaken die niet alleen een gevaar vormen voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven..

Snelle referentie

De vena cava superior ("vena cava superior" - Latijn) is een veneuze stam, die een grote dikte heeft en zich op de borst rechts van de aorta bevindt. De belangrijkste functie van dit korte maar krachtige vat is het verzamelen van bloed uit organen in het bovenlichaam (hersenen, hoofd, nek, armen, borst, enz.). De superieure ader vindt zijn oorsprong waar de rechterrib samenkomt met het borstbeen (van de brachiale en hoofdaders). De veneuze kolom mondt uit in het rechter atrium.

De tweede grote en krachtige veneuze kolom is de inferieure vena cava ("vena cava inferieur" - lat.), Het vervult dezelfde functie van het verzamelen van bloed, maar verzamelt veneus bloed uit het onderlichaam (uit de bekkenorganen, buikholte, benen en enzovoort.). Het begin van de inferieure ader, rechts van de aorta, bevindt zich in de buikholte (in het gebied van de 4-5 lendenwervel), van daaruit gaat het vat omhoog, passeert naast de lever, het diafragma en stroomt, net als de superieure ader, in het rechter atrium.

Veel verschillende vaten stromen zowel in de bovenste als de onderste aderen. De bovenste veneuze kolom is verbonden met vaten zoals:

  • pericardiale aderen;
  • ongepaarde ader;
  • rechter thoracale ader;
  • anterieure mediastinale ader.

De inferieure veneuze kolom is verbonden met de volgende vaten:

  • iliacale aderen;
  • lumbale en middelste sacrale aderen;
  • frenische ader;
  • eierstok- of testiculaire ader;
  • nier- en bijnieraders;
  • hepatische ader;
  • gluteale aderen, etc..

Mogelijke ziekten

Nadat we hebben ontdekt dat zowel de superieure als de inferieure vena cava van groot belang zijn voor het lichaam, is het ook noodzakelijk om te begrijpen welke pathologieën met deze bloedvaten kunnen worden geassocieerd..

De meest voorkomende pathologische aandoeningen die verband houden met stoornissen in de bloedsomloop zijn:

  1. trombose;
  2. vena cava-syndroom (vaak als gevolg van trombose).

Elk van deze ziekten is gevaarlijk voor mensen. Ziekten die de onderste en bovenste aderen aantasten, hebben vergelijkbare symptomen en oorzaken.

Compressie van bloedvaten

Inferieur of superieur vena cava-syndroom is een volledige of gedeeltelijke blokkering van de veneuze kolom.

Compressie van bloedvaten kan optreden als gevolg van de volgende ziekten en aandoeningen:

  • infectieziekten (syfilis, tuberculose, enz.);
  • vasculaire pathologieën (aneurysma, trombose, enz.);
  • tumoren (verstopping van aders kan optreden wanneer neoplasma's optreden in de longen, buikholte, bekken, lever en andere organen in de buurt van de bloedvaten);
  • zwangerschap (vooral vaak treedt het syndroom van compressie van de inferieure ader op bij vrouwen die een tweeling of een grote foetus dragen).

In sommige gevallen kan het vena cava-syndroom worden geërfd en aangeboren. Maar in de meeste situaties wordt een dergelijke ziekte tijdens het leven opgelopen.

Bloedproppen

Trombose is een pathologische aandoening waarbij zich bloedstolsels vormen in de bloedvaten die de normale bloedstroom verstoren.

Deze ziekte ontwikkelt zich meestal onder invloed van de volgende redenen:

  1. bloedstollingsstoornis;
  2. ziekten van de inwendige organen;
  3. infecties;
  4. overgewicht;
  5. sedentaire levensstijl;
  6. overgedragen operaties;
  7. trauma;
  8. hormonale verstoringen, etc..

Symptomen

Zowel trombose als vena cava-syndroom zijn verwante ziekten en hebben daarom vergelijkbare manifestaties.

Patiënten met vaatproblemen ervaren gewoonlijk de volgende symptomen:

  • zwelling, vergroting van aderen op het lichaam;
  • verhoogde zwelling;
  • blauwe verkleuring van de huid;
  • vergroting van interne organen;
  • pijn door het hele lichaam;
  • veranderingen in bloeddruk;
  • aanhoudende hoofdpijn;
  • duizeligheid;
  • verstikking, hoesten, kortademigheid;
  • slapeloosheid;
  • algemene zwakte.

De symptomen kunnen variëren, afhankelijk van of de vena cava is aangetast, de superieure of de inferieure. Bij elk vermoeden van trombose of compressie van bloedvaten moet een persoon beslist contact opnemen met een vaatchirurg of fleboloog.

Behandeling

Het gevaar van trombose en vasculaire compressie ligt in het feit dat zowel de onderste als de bovenste aderen in het hart stromen. Daarom kan een progressieve ziekte altijd een negatieve invloed hebben op de toestand van de hartspier en zelfs ernstigere pathologieën veroorzaken. Alleen een specialist mag vaatziekten behandelen.

De arts kan zijn patiënt verschillende groepen medicijnen voorschrijven:

  • krampstillers;
  • ontstekingsremmend;
  • anticoagulantia (om het bloed te verdunnen);
  • venotonica (om de vasculaire tonus te behouden);
  • vitaminecomplexen.

In ernstige gevallen voeren artsen operaties uit om bloedstolsels te verwijderen en de bloedcirculatie te normaliseren. Zo'n chirurgische ingreep helpt trombose te elimineren en pathologisch veranderde aderen te normaliseren..

In hechtenis

De inferieure en superieure vena cava behoren tot de belangrijkste bloedvaten in de bloedsomloop. Niet alleen de bloedcirculatie zelf hangt af van hun toestand, maar ook van het werk van interne organen, incl. hart, lever, longen, maag, enz. Daarom moet elke persoon zijn gezondheid controleren en het optreden van vasculaire pathologieën voorkomen.

Inferieure vena cava: structuur, functie en pathologie van het vat

Het menselijke veneuze systeem bestaat uit een complex systeem van buisjes met verschillende diameters. Een van de grootste wordt de inferieure vena cava genoemd en bevindt zich in de buikholte in het interval van de onderrug naar de borst. De binnendiameter kan 3,5 cm bereiken en de lengte is ongeveer 22 cm.

In zijn anatomische structuur verschilt de vena cava weinig van andere vaten van dit type, maar het heeft een aantal kenmerken vanwege de functies die eraan zijn toegewezen.

De structuur en functie van de inferieure vena cava

Er zijn twee holle aderen in het menselijk lichaam - boven en onder. De inferieure vena cava (afgekort als IVC) bevindt zich in de retroperitoneale ruimte en grenst aan de wervelkolom, dat wil zeggen achter de buikorganen. De plaats waar het begin zich bevindt, bevindt zich op het niveau van de lumbale wervelkolom (IV-V-wervel) en het bovenste uiteinde, ongeveer 2 cm lang, bevindt zich in de borstholte ter hoogte van het diafragma. Het deel van het vat dat zich in dit gebied bevindt, is nauw verbonden met het middenrif door collageen en spiervezels.

De standaardanatomie voor dit type bloedbuis is typisch voor IVC. De muur bestaat uit drie lagen:

  • intern, bestaande uit endotheelcellen;
  • medium, bestaande uit een klein aantal spiraalvormig gelokaliseerde spiercellen en collageen;
  • extern, bestaande uit collageen- en bindweefselcellen.

In tegenstelling tot de meeste vaten in het veneuze systeem, die een kleinere diameter hebben, is een van de breedste buizen niet uitgerust met kleppen. De bloedstuwende functie wordt uitgevoerd door de diameter tijdens het ademen te veranderen: bij inademing zet het lumen zich uit en bij uitademing wordt het smaller.

Dit deel van de bloedsomloop verzamelt bloed uit het onderlichaam: de iliacale vaten lopen erin af en transporteren bloed van de ledematen, evenals van het lumbale deel van het lichaam en sommige organen van de buikholte. Ook is de vena cava tijdens de zwangerschap verantwoordelijk voor de afvoer van bloed uit de baarmoeder en placenta. Het is opmerkelijk dat bij zwangere vrouwen deze buis de lokalisatie en diameter enigszins kan veranderen onder druk van de baarmoeder die in omvang toeneemt..

Systeem

De structuur van het inferieure vena cava-systeem wordt als het meest complex beschouwd, aangezien tot 70% van het bloedvolume in het lichaam erdoorheen gaat. Het is verantwoordelijk voor het verzamelen van bloed uit vrijwel het hele lichaam, inclusief de ledematen, bekkenorganen, bekkenwanden en buik. Deze vena cava maakt verbinding met de viscerale en pariëtale veneuze systemen. De eerste zijn verantwoordelijk voor de afvoer van bloed uit de weefsels en organen die zich in de buikholte bevinden, en de laatste zijn verantwoordelijk voor de bloedcirculatie in de pariëtale gebieden.

De vaten die uit de onderste ledematen komen, zijn bevestigd aan de onderste mond van de inferieure vena cava:

  • iliacale en iliopsoas;
  • lateraal sacraal;
  • bilspier (onder en boven);
  • gonadale takken die verantwoordelijk zijn voor de afvoer van bloed uit de geslachtsklieren (eierstokken).

Iets hoger op het lumbale niveau mondt het uit in:

  • drie paar pariëtale lumbale vaten die bloed afvoeren van de voorste buikwand, rug, wervelkolom;
  • viscerale gepaarde nier- en bijnier, ongepaarde lever- en diafragmatische buizen.

In het bovenste gedeelte sluit de vena cava aan op het linker atrium.

De grootste moeilijkheid van het IVC-systeem is de aanwezigheid van talrijke collaterale kanalen die individuele plexus met een gemiddelde diameter met elkaar verbinden. Dankzij deze structuur kan het vasculaire obstructie compenseren door veneus bloed om te leiden langs het beschadigde gebied.

Pathologie

IVC wordt gekenmerkt door dezelfde ziekten als andere delen van het veneuze systeem. Er kunnen zich bloedstolsels vormen in het lumen van de buis. Deze pathologieën zijn verantwoordelijk voor ongeveer 11% van alle ziekten. Ze zijn conventioneel verdeeld in twee groepen:

  1. Primaire trombose die optreedt tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van dit deel van de bloedsomloop of letsel aan een vat.
  2. Secundaire trombose, die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van langdurig knijpen in de buis, de groei van een tumor erin. Dit omvat ook de verspreiding van trombose vanuit de onderste ledematen.

Symptomen voor primaire en secundaire IVC-trombose zijn vergelijkbaar, maar heterogeen. De reeks klinische manifestaties hangt af van de plaats waar de trombus is gelokaliseerd. Wanneer de pathologie zich in de onderste IVC-secties bevindt, veroorzaakt ze cyanose en zwelling van de benen, billen en onderrug, soms de buik tot aan de borst. Als het bloedstolsel zich in de buurt van de niertakken bevindt, kunnen symptomen worden waargenomen die lijken op hypertensie. Wanneer een buis ter hoogte van de lever wordt geblokkeerd door een bloedstolsel, vervalt de patiënt snel in een uiterst ernstige toestand die fataal dreigt te worden.

IVC-syndroom, dat alleen bij vrouwen tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd, is opgenomen in een aparte categorie pathologieën van dit vat. Het wordt waargenomen bij patiënten die een grote foetus dragen of bij meerlingzwangerschappen. Overmatige vergroting van de baarmoeder leidt tot compressie van het lumen van de buis en veneuze stasis in het bekkengebied en de benen. Pathologie gaat gepaard met oedeem, hypotensie, verminderde uteroplacentale bloedtoevoer.

Over het syndroom van compressie van de vena cava.

Tijdens de zwangerschap treden er significante veranderingen op in het lichaam van een vrouw, die voornamelijk van adaptieve aard zijn. Fysiologische adaptieve veranderingen in het lichaam van een zwangere vrouw hebben een significant effect op haar cardiovasculaire systeem, dat functioneert met toenemende belasting.

De verhoogde belasting van het cardiovasculaire systeem is te wijten aan:

  • de vorming van een nieuw uteroplacentaal vaatbed; stoffen, bouwmaterialen en verwijdering van producten van zijn metabolisme.

Aan het einde van de zwangerschap neemt het bloedvolume in het lichaam toe tot 6,5 liter. Bovendien, als het hart van een gezonde vrouw gemakkelijk zo'n belasting aankan, veroorzaakt deze belasting bij zwangere vrouwen met hart- en vaatziekten complicaties. Daarom worden zwangere vrouwen met hartaandoeningen in een periode van 27-28 weken ziekenhuisopname in een ziekenhuis getoond, waar artsen met behulp van moderne therapie het hart zullen voorbereiden op intensief werk.

Als reactie op de toegenomen belasting neemt het gewicht van het hart en de grootte toe en verandert de positie ervan. Het hart zet iets uit. De opwaartse verplaatsing van het diafragma door de vergrote baarmoeder verplaatst het hart naar links en naar voren. Ondanks de verhoogde belasting van het hart tijdens de zwangerschap, ervaren gezonde vrouwen geen hartritmestoornissen. Bij een zwangere vrouw met hartaandoeningen en lage functionele reserves kan verhoogde activiteit hartfalen veroorzaken..

Zuurstof die via de longen binnenkomt, moet in contact komen met de drager - hemoglobine, aanwezig in rode bloedcellen - erytrocyten. Daarom is een toename van het zuurstoftransport naar de baarmoeder en de weefsels van de moeder onmogelijk zonder een overeenkomstige toename van het bloedvolume. Deze toename van de massa gepompt bloed leidt tot een aanzienlijke toename van het werk van het hart. Dit wordt zowel gedaan door het slagvolume van het hart (de hoeveelheid bloed die door het hart in één samentrekking in de aorta wordt uitgestoten) met 30% te verhogen, als door de hartslag met 15-20% te verhogen..

Als het hart relatief goed omgaat met een toename van het minuutvolume van de bloedcirculatie, bevindt het vasculaire systeem zich in veel meer stressvolle functioneringsomstandigheden. In feite moet het bestaande volume van het vasculaire systeem 50% meer bloedvolume opnemen. En het meest kwetsbare in deze situatie is het veneuze systeem. Het arteriële systeem, dat zuurstofrijk en met voedingsstoffen verrijkt bloed afgeeft, werkt onder relatief hoge druk.

De bloeddruk stijgt niet tijdens een normale zwangerschap. Vanaf 9 weken zwangerschap daalt de bloeddruk met 8-15 mm Hg. Art., Op dit niveau blijven tot halverwege de zwangerschap. Deze verlaging van de bloeddruk is te wijten aan een afname van de perifere vaatweerstand, de vorming van een lage weerstand uteriene circulatie, evenals het vaatverwijdende effect van hormonen (oestrogeen en progesteron).

Tijdens de zwangerschap neemt de hartslag toe, bereikt een maximum in het derde trimester van de zwangerschap en overschrijdt de aanvankelijke waarden met 15-20 slagen per minuut. Tegelijkertijd kan de normale hartslag 80-90 slagen per minuut zijn..

De centrale veneuze druk verandert niet. Vooral hoge veneuze druk wordt opgemerkt in de femorale ader bij de patiënt die op haar rug ligt (compressie van de inferieure vena cava door de baarmoeder). Daarom komen vaak tijdens de zwangerschap spataderen van het bekken, uitwendige geslachtsorganen en onderste ledematen voor. Opgezette ader tijdens de zwangerschap kan oplopen tot 150% van de uitgangswaarde. De veneuze uiteinden van de capillairen zetten uit, waardoor de intensiteit van de bloedstroom wordt verminderd.

Rechts van de wervelkolom heeft iedereen (zowel mannen als vrouwen) een groot veneus vat - de inferieure vena cava, die bloed verzamelt van de onderste ledematen, de baarmoeder en de inwendige organen van het bekken. Na 20 weken zwangerschap bereikt het gewicht van de baarmoeder, met daarin de groeiende foetus, placenta en vruchtwater, een aanzienlijke waarde. Daarom, als een vrouw zich op dit moment in een horizontale positie bevindt (op haar rug ligt), kan de baarmoeder gedeeltelijke compressie van de inferieure vena cava en aorta veroorzaken. Dit leidt tot een verhoging van de bloeddruk onder de plaats van klemmen, extra uitrekking van bloedvaten en een verslechtering van de uitstroom van bloed uit de onderste ledematen, baarmoeder en rectum, wat kan bijdragen aan of de ontwikkeling kan veroorzaken van een vrij frequente complicatie bij zwangere vrouwen - spataderen van de onderste ledematen en het rectum (aambeien).

In dit verband wordt aanbevolen om eenvoudige praktische aanbevelingen op te volgen:

  • Zwangere vrouwen (na 20 weken) zijn categorisch gecontra-indiceerd bij fysieke oefeningen op de rug (vooral als ze gepaard gaan met het optillen van de benen). Een vrouw moet zoveel kussens in bed hebben als ze nodig heeft. Je kunt aan één kant een paar kussens onder je rug leggen zodat de baarmoeder iets naar de zijkant afwijkt en niet verticaal op de vena cava drukt. Tegelijkertijd is het handig om een ​​speciaal kussen te hebben dat de vrouw onder haar buik legt, wat zorgt voor een comfortabele positie van de baarmoeder..

Dagelijks bewegen vermindert het risico op deze complicaties. De aders van onze onderste ledematen hebben kleppen die de druk van de bloedkolom op de wanden van de onderbeenaders in een rechtopstaande positie verlagen. Wanneer een persoon loopt, bevordert de samentrekking van de spieren rond de bloedvaten de bloedstroom naar het hart en ontlast het veneuze systeem van de benen.
Tijdens de zwangerschap neemt het gehalte aan een stof in het circulerende bloed toe, wat bijdraagt ​​aan het vasthouden van natrium en water in het lichaam, een toename van het circulerend bloedvolume, daarom moeten zelfs gezonde zwangere vrouwen hun zoutinname beperken en een gematigd waterregime handhaven.

Inferieure vena cava - anatomie, functies, mogelijke pathologieën

De bloedsomloop in het menselijk lichaam heeft een complexe anatomie. Dit geldt vooral voor grote schepen die belangrijke functies vervullen. De inferieure vena cava is een van de grootste in het menselijke systeem. De anatomie, het systeem en mogelijke pathologieën worden in de tekst gedetailleerd beschreven..

  1. Wat het is
  2. Welke schepen zijn in het systeem opgenomen
  3. Specificaties
  4. Hoofdfuncties
  5. Wat artsen pathologie behandelen
  6. Mogelijke ziekten
  7. Diagnostische methoden

Wat het is

De inferieure vena cava bevat geen kleppen. Het begint tussen de 4e en 5e wervels van de lumbale wervelkolom. Ontwikkelingssite - kruising van de linker legale iliacale vaten.

De lift vindt plaats langs de voorkant van de onderrugspier. Daarna gaat het verder langs het oppervlak van de twaalfvingerige darm.

Dringt door het middenrif en pericardium. Het verschijnt in het rechter atrium, contact met de aorta. Tijdens het ademen verandert het vat van diameter. Bij inademing kan het meerdere keren samentrekken en bij uitademing zet het uit.

De norm voor de diameter is 2-4 cm Doel - Het verzamelen van retourbloed, dat uit het hele lichaam komt en wordt overgedragen naar het hart.

Welke schepen zijn in het systeem opgenomen

Het inferieure vena cava-systeem bestaat uit vaten die bloedvloeistof verzamelen van de wanden en organen in het peritoneum, het bekken en de benen. Veneuze zijrivieren:

  • lumbaal;
  • diafragmatisch.
  • testikel;
  • nier;
  • bijnier;
  • hepatisch.

Elk van hen voert belangrijke functies en kenmerken uit. Alle elementen zijn belangrijk in de bloedsomloop.

Specificaties

De anatomie van de inferieure vena cava is complex, net als de hele bloedsomloop. Het bevat verschillende schepen die bepaalde kenmerken hebben..

  1. Lumbaal. Bestaat uit 4 paar. Segmentaal, komen overeen met de lumbale slagaders. Ze communiceren verticaal, langs een dunne steel. Verantwoordelijk voor het verzamelen van cerebrospinale vloeistof uit spieren, huid.
  2. De zaadader vindt zijn oorsprong in de testikels en aanhangsels. Binnenin vormt het een koord, een dichte plexus die in een hol vat stroomt.
  3. Ovarieel. De kraag van de eierstokken begint en gaat over in het brede ligament van de baarmoeder. Levert de slagader met dezelfde naam.
  4. Nier. Het komt uit de hilum van de nieren in de vorm van grote takken die zich voor de nierslagader bevinden. Veneuze zijrivieren van de vetcapsule en urineleiders stromen erin.
  5. Hepatisch in een hoeveelheid - 3 stuks. Ze worden niet van buitenaf gevisualiseerd. Ze voeren een bloeduitstroom uit die door de leverslagader stroomt..
  6. Poort. Het bevindt zich in de lever en verzamelt bloed uit de wanden van het spijsverteringskanaal. Het proces begint in de maag en duurt tot de bovenste darm, galblaas en milt. Langs de achterwand van de alvleesklier vormt zich een korte stam. Hier is er een fusie van de milt en 2 mesenterica. Verdeeld in rechter en linker tak.
  7. Milt. Verantwoordelijk voor het verzamelen van drank uit de milt, maag, pancreas en twaalfvingerige darm. Kanalen van de slokdarm, galblaas, lever stromen erin.
  8. Externe iliacale. Het is een voortzetting van de dijader in het liesband. In het begin zijn er 2 kleppen. Verantwoordelijk voor het verwijderen van bloed uit de oppervlakkige en diepe vaten van de benen.
  9. Interne darmbeen. Het bevindt zich achter de slagader, heeft daarmee gemeenschappelijke takken. Rondom de bekkenorganen worden overvloedige plexus gevormd. Aambeien - omring het rectum, neem bloed dat afkomstig is van de geslachtsorganen, de blaas.
  10. Gemeenschappelijke iliac. Stoomkamer, vindt zijn oorsprong in het sacro-iliacale gewricht, in het proces van samensmelting van de binnen- en buitenaders met dezelfde naam.

Deze beschrijving zal u helpen begrijpen wat een inferieure vena cava is..

Hoofdfuncties

De belangrijkste functie van de IVC is om vloeistof uit het hele lichaam te verzamelen (uit de benen, bekkenorganen, buik, middenrif). Vloeistof beweegt er van onder naar boven langs.

Aan de linkerkant bevindt de aorta zich bijna over de hele lengte. Het toegangspunt tot het rechter atrium wordt bedekt door het epicardium.

De functies van de inferieure vena cava zijn verantwoordelijk voor het verzamelen van bloed uit de eierstokken bij vrouwen, de testikels bij mannen. Als het werk wordt verstoord, ontwikkelen zich pathologische processen die niet gepaard gaan met ernstige symptomen.

Wat artsen pathologie behandelen

Bij de ontwikkeling van ziekten kan het nodig zijn om verschillende specialisten te raadplegen: een vaatchirurg, cardioloog, fleboloog, angioloog. Ziekten van de bloedsomloop komen vaak voor. Voor de diagnose gebruiken artsen een uitgebreid onderzoek.

Mogelijke ziekten

Vaak is er zo'n pathologie als inferieur vena cava-syndroom. Verschijnt als gevolg van verschillende afwijkingen. Zwangere vrouwen lopen risico.

Een gevaarlijke pathologie is IVC-trombose. Het komt vaak voor bij patiënten van verschillende leeftijdsgroepen. Het ontwikkelt zich onder invloed van vele predisponerende factoren:

  • Kwaadaardige neoplasma's;
  • infectieziekten;
  • genetische aanleg;
  • slechte gewoontes;
  • chronische ziektes.

De risicogroep omvat mensen die vaak letsel aan de ledematen oplopen. Het gevaar is aanwezig in de postoperatieve periode. Er is ook een risico bij vrouwen die complicaties hebben ondervonden na de bevalling.

Artsen zullen risicofactoren voor trombose identificeren:

  • spataderen;
  • allergische reacties;
  • hormonale stoornissen;
  • pathologische structuur van het vasculaire systeem;
  • langdurige bedrust.

Pathologie komt veel voor bij kinderen. Maar het komt vooral voor op oudere leeftijd tegen de achtergrond van chronische ziekten en onvoldoende immuniteit. De redenen voor de uitzetting van de inferieure genitale ader houden verband met overmatige druk erop.

Diagnostische methoden

Flebografie is een betrouwbare diagnostische methode. Het is een informatieve methode voor het detecteren en bepalen van de conditie van de NPS. Bovendien moet de patiënt worden getest.

Een laboratoriumbloedonderzoek kan het aantal bloedplaatjes bepalen. Door urine te analyseren, kunt u de aanwezigheid van pathologische processen in de nieren bepalen. Bovendien worden echografie, MRI, CT voorgeschreven.

Afwijkingen van de norm van de inferieure vena cava zijn alleen mogelijk met behulp van een uitgebreid onderzoek.

Ook moet de arts de geschiedenis van de patiënt bestuderen, de predisponerende factoren voor de ontwikkeling van aandoeningen bepalen.

Omdat er geen uitgesproken ziektebeeld is, worden problemen vaak aangetroffen in een ernstig ontwikkelingsstadium. Daarom wordt aanbevolen om minstens één keer per jaar preventieve onderzoeken te ondergaan..

Holle aderen

Holle aders [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de belangrijkste veneuze stammen (superieure en inferieure vena cava) die bloed uit het hele lichaam verzamelen en naar het hart stromen.

Bovenste P. in. verzamelt bloed uit het gebied van het hoofd, de nek, de borst en de bovenste ledematen en stroomt in het rechter atrium. Lagere P. eeuw - de grootste veneuze stam van het menselijk lichaam; het verzamelt bloed van de onderste ledematen, organen en wanden van het bekken en de buikholte en stroomt ook in het rechter atrium.

Oude anatomen noemden slechts één P. in de eeuw. Dus, K. Galen beschreef het begin van de vena cava uit de lever, waarbij hij opmerkte dat bij zijn "uitstulping" de ader verdeeld is in stijgende en dalende delen. Ibn Sina was dezelfde mening toegedaan, en alleen A.Vesalius wees op het verband tussen de ader en het hart.

Inhoud

  • 1 Vergelijkende anatomie
  • 2 Embryologie
  • 3 Anatomie
  • 4 Histologie
  • 5 Onderzoeksmethoden
  • 6 Pathologie
    • 6.1 Misvormingen
    • 6.2 Schade
    • 6.3 Ziekten

Vergelijkende anatomie

Voor het eerst de achterste (onderste) P. van eeuw. in de fylogenie verschijnt in kruisvinnige ganoïden en tweestaartvissen in de vorm van een ongepaarde veneuze stam die in het rechteratrium stroomt. Bij zoogdieren verdwijnt het portaalsysteem van de nieren volledig, en de posterieure (lagere) P. in. wordt overheersend in vergelijking met de achterste hoofdaders. De gemeenschappelijke kardinale aders (cuvierbuizen) voeren daarom bloed af van de voorste helft van het lichaam, hoofd, nek en voorpoten. Een grote stam, gevormd als gevolg van de versmelting van de aderen van het hoofd, de nek en de voorpoten en stroomt in het hart, wordt de voorste (bovenste) P. genoemd in.

Embryologie

In de vroege stadia van ontogenetische ontwikkeling (4 weken) is bilaterale symmetrie van de systemische aders kenmerkend. De belangrijkste verandering in de ontwikkeling van het veneuze systeem is een verandering in de richting van de bloedstroom van de linkerhelft van het lichaam naar de kardinale aders die aan de rechterkant liggen, en de vorming van ongepaarde veneuze stammen. Als resultaat van complexe transformaties geassocieerd met een verandering in de richting van de bloedstroom, de bovenste P. eeuw. gevormd uit het proximale deel van de voorste rechter hoofdader en de gemeenschappelijke rechter hoofdader. Lagere P. ontwikkeling van de eeuw. geassocieerd met de uitzetting en verlenging van de aanvankelijk kleine aderen van de buikholte als gevolg van de vermindering van de achterste hoofdaders. Afhankelijk van welke aders of groepen aders de onderste P.'s site van de eeuw vormen, worden de mesenteriale, hepatische en postrenale delen erin geïsoleerd en versmelten ze tegen het einde van de 8e week. embryonale ontwikkeling tot een enkele stam (figuur 1).

Anatomie

De superieure vena cava is een korte stam in de borstholte, in het bovenste mediastinum (zie). Het begint ter hoogte van het kraakbeen van de I-rib aan de rechterrand van het borstbeen door de versmelting van de rechter en linker brachiocefale aderen (vs. Brachiocephalicae dext, et sin.). Naar beneden stroomt het in het rechter atrium ter hoogte van het kraakbeen van de rechter derde rib. Aan de linkerkant passeert het het opgaande deel van de aorta, aan de rechterkant wordt het gedeeltelijk bedekt door de mediastinale pleura en grenst het aan de rechterlong. De rechter middenrifzenuw passeert deze site. Achter de bovenste P. eeuw. is de wortel van de rechterlong. Ter hoogte van het kraakbeen van de rechter tweede rib wordt het bedekt door het pericardium. Alvorens de pericardholte in de bovenste P. eeuw binnen te gaan. de ongepaarde ader (v. azygos) stroomt in. Enkele opties voor de vorming van de bovenste P. eeuw. en zijn oorsprong wordt getoond in Fig. 2.

De inferieure vena cava begint in de buikholte vanaf de samenvloeiing van de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale aders (vv. Iliacae communes dext, et sin.) Op niveau LIV-V en gaat rechts van de aorta omhoog, daarvan naar rechts afwijkend naar het middenrif. Op deze plaats ligt het in de groef van de inferieure vena cava van de lever, en vervolgens door het gat in het peescentrum van het middenrif gaat het de borstholte in en stroomt het in het rechter atrium.

In de lagere P. eeuw. val (Fig. 3) lumbale aderen (vv. lumbales), rechter testiculaire of ovariële ader (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), nieraders (vv. renales), rechter bijnierader (v. Suprarenalis dext.), lagere middenrifaders (vv. phrenicae inf.) en leveraders (vv. hepaticae). Bij de samenvloeiing met de lagere P. eeuw. de linker leverader is het ligamenteuze veneuze (lig.venosum), de rest van het veneuze kanaal (zie).

In een wig, in de praktijk, is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen de volgende afdelingen van de lagere P. eeuw: infrarenaal, nier (of nier), hepatisch.

Anastomosen. Anastomosen van de wortels van de bovenste en onderste P. eeuw zijn van groot praktisch belang. onderling en met de wortels van de aderen, die zijrivieren zijn van de poortader (zie Fig. 1). Ze worden waargenomen door Ch. arr. in het gebied van de voorste en achterste wanden van de borstkas en buikholte, evenals in een aantal organen (bijv. in de slokdarm, het rectum).

Bloedtoevoer. Slagaders en aders van P.'s muren van de eeuw. zijn takken en zijrivieren van de nabijgelegen grote slagaders en aders. In de buitenste omslag van P. van eeuw. slagaders en aders vormen plexus, waardoor alle lagen van P.'s wanden van bloed worden voorzien. Volgens V. Ya. Bocharov (1968), in de middelste schil van de lagere P. eeuw. liggen arteriolen en een driedimensionaal netwerk van haarvaten. In deze laag worden venulen gevormd, die in de aderen van de buitenschaal stromen. In de subintimale laag van de onderste P.'s muur eeuw. het vlakke netwerk van bloedcapillairen bevindt zich. Bovenste P.'s muur. verschilt in een kleiner aantal intramurale bloedvaten dan de onderste P.'s wand eeuw. Deze omstandigheid wordt verklaard door het kleinere aantal spierelementen in de muur. IM Yarovaya (1971) geeft aan dat het netwerk van bloedcapillairen in de wand van de bovenste P. eeuw. verdikt naar het hart.

Lymfedrainage. Lymfe. haarvaten en vaten vormen in P.'s muren eeuw. netwerken en plexus, voornamelijk in de buitenste, maar ook in de middelste schaal. Uitlopende ledematen, vaten stromen in nabijgelegen ledematen, collectoren en knooppunten.

De innervatie is complex. J. Nonidez toonde eerst twee soorten zenuwuiteinden in P.'s muren eeuw, morfologisch onderbouwd de oorsprong van de Bainbridge-reflex (verhoogde hartcontracties als reactie op een toename van de veneuze bloedstroom). BA Dolgo-Saburov beschreven in alle enveloppen van P. eeuw. zenuwplexus, vooral goed uitgedrukt in het midden. In de buitenomslag van P. van eeuw. gevonden zenuwcellen. Volgens V.V. Kupriyanov et al. (1979), in de onderste P. muur. ze worden vertegenwoordigd door afferente neuronen van het ruggenmergtype en type II-cellen volgens Dogel, evenals efferente autonome multipolaire neuronen. Neuronen met een hoge activiteit van cholinesterase (parasympathisch) worden voornamelijk aangetroffen in P.'s eeuwenoude gebieden, dicht bij het hart; Over de gehele lengte worden enorme ophopingen van adrenerge (sympathische) neuronen aangetroffen. Adrenerge zenuwvezels begeleiden bloedvaten, vormen plexus in de buitenmantel en tussen gladde spiercellen. Het cholinerge systeem van geleiders in de onderste eeuw van de muur van P. Het wordt vertegenwoordigd door grote zenuwbundels en vormt plexus die alle membranen binnendringen. In P.'s muur van de eeuw. verschillende soorten ingekapselde en niet-ingekapselde receptoren zijn gevonden, evenals zones van hun preferentiële accumulatie, vooral nabij het hart, en in de lagere P. eeuw, bovendien op het gebied van samenvloeiing van de nier en fusie van de gemeenschappelijke iliacale aders.

Histologie

Gistol, de structuur van de muren van de bovenste en onderste P. eeuw. niet hetzelfde vanwege hun verschillende functionele belasting. Bovenste P.'s wanddikte van eeuw. in het extrapericardiale deel van een volwassene 300-500 micron. In de bovenste P.'s muur van de eeuw. de grens tussen de binnenste en middelste membranen is onduidelijk. De middelste schaal bevat een onbeduidend aantal cirkelvormige bundels gladde spiercellen, gescheiden door lagen bindweefsel, die in de buitenste schil terechtkomen, randen die 3-4 keer dikker zijn dan de binnenkant en het midden bij elkaar. Bundels van collageenvezels in zijn samenstelling zijn overwegend schuin en cirkelvormig, en elastische - longitudinaal. In de middenomslag van de eeuw van de lagere P. de cirkelvormig gelegen bundels gladde spiercellen zijn duidelijk herkenbaar. De buitenschil bevat een groot aantal longitudinaal geplaatste bundels gladde spiercellen, gescheiden door lagen bindweefsel en is 3/5 van de dikte van de gehele wand (figuur 4). Volgens V. Ya. Bocharov (1968) verschilt het middelste membraan van het buitenste in een kleiner aantal bindweefselelementen en dunnere bundels gladde spiercellen. In de binnenschaal wordt een laag elastische vezels onthuld, en aan de rand van de binnenste en middelste schaal een dunne laag bindweefsel met overwegend collageenvezels. Aan de samenvloeiing van de bovenste en onderste P. eeuw. in het hart dringen dwarsgestreepte spiervezels van het myocardium door in hun buitenste schil.

Volgens Bucciante (L. Bucciante, 1966) zijn er bij pasgeborenen in de wanden van de aderen van de buikholte, met name in de lagere P. eeuw, alleen cirkelvormige bundels gladde spiercellen. Na de geboorte van teelt in de muur II. in. bij mensen komen ze tot uiting in een verandering in het aantal, de positie en de oriëntatie van spiercellen. Longitudinale bundels van gladde spiercellen verschijnen in de muur van de eeuw van P. pas na de geboorte. Er wordt dus opgemerkt dat een kind van 7 jaar oud in de muur van de lagere P. eeuw. goed ontwikkelde cirkelvormige en longitudinale lagen van gladde spiercellen. In de bovenste P.'s muur van de eeuw. bij een pasgeborene zijn spierelementen zeer slecht vertegenwoordigd en verschijnen ronde bundels gladde spiercellen pas op de leeftijd van 10 jaar. Leeftijdgerelateerde hypertrofie en hyperplasie van spierelementen vastgesteld in de muur van P. eeuw. Op oudere leeftijd is er een afname van circulair gelegen gladde spiercellen, en na 70 jaar, hun atrofie. Volgens Bucciante (1966) worden elastische membranen in de sub-endotheliale laag ook goed geprononceerd op de leeftijd van 10 jaar. Elastische elementen van P.'s muur van de eeuw. tijdens het verouderingsproces worden ze dikker en ondergaan ze dystrofische veranderingen. Het aantal collageenvezels in de sub-endotheliale laag, evenals tussen de spierbundels in de middelste en buitenste membranen, neemt toe.

Onderzoeksmethoden

De gebruikelijke wig, methoden (onderzoek, veranderingen in de kleur van de huid, meting van de omtrek van de bovenste extremiteit, enz.) Laten toe om de verschillende pathologieën van P. van de eeuw te vermoeden. De belangrijkste diagnostische methode is röntgenfoto, Ch. arr. Röntgencontrastonderzoek van P. van de eeuw - cavografie (zie). Op een direct röntgenogram de bovenste P. van de eeuw. samen met het stijgende deel van de aorta vormt het de rechterrand van de vasculaire schaduw (Fig. 5, a). Met de uitbreiding van de bovenste P. eeuw, bijvoorbeeld met een defect van de rechter atrioventriculaire (tricuspidalisklep) of met een aderverplaatsing naar rechts, wordt de contour van de vasculaire schaduw naar rechts verschoven. In de I schuine positie de onderste P.'s schaduw van eeuw. is te zien in de vorm van een strook die van het diafragma naar de achterste contour van het hart loopt, en in de laterale positie - in de vorm van een driehoek tussen de schaduw van het hart en de contour van het diafragma (figuur 5, b). De afwezigheid van een driehoek duidt op een toename van de linkerventrikel van het hart.

Bovenste cavografie kan antegrade of retrograde worden uitgevoerd. In het eerste geval wordt een radiopake substantie geïnjecteerd door punctie of katheterisatie van de aderen van de schouder- of subclavia-ader vanaf één of beide zijden (zie. Veneuze katheterisatie doorprikken). Voor retrograde contrasten van de bovenste P. eeuw. de katheter wordt uitgevoerd via de femorale, externe en gemeenschappelijke iliacale, lagere P. eeuw. en het rechter atrium (zie Seldinger's methode).

Op een angiocardiogram in directe projectie (Fig. 6) de contrasterende bovenste P. eeuw. dient als een voortzetting van twee brachiocefale aders, die met elkaar versmelten onder het rechter sternoclaviculaire gewricht, het bevindt zich rechts van de schaduw van de wervelkolom en ziet eruit als een duidelijk afgebakende strook met een breedte van 7 tot 22 mm (afhankelijk van de leeftijd). Ter hoogte van de III rib, de schaduw van de eeuw van de bovenste P. gaat over in de schaduw van het rechter atrium. In de I schuine positie de bovenste P. van de eeuw. bezet het voorste deel van de vasculaire schaduw, in de II schuine positie bevindt de schaduw zich iets achter de voorste contour van de aorta. In een directe projectie, de contrasterende lagere P. eeuw. ligt rechts van de wervelkolom, enigszins overlappend; in de laterale projectie bevindt het zich voor de lumbale wervelkolom en het bovenste gedeelte wijkt naar voren af ​​en mondt uit in het rechter atrium.

De onderste cavografie kan ook antegrade en retrograde worden uitgevoerd. In het eerste geval wordt een radiopake substantie geïnjecteerd door punctie of katheterisatie van de femorale ader vanaf één of beide zijden. Voor retrograde cavografie wordt de katheter uitgevoerd in de onderste helft van de eeuw. door de subclavia, brachiocephalic, bovenste P. van eeuw. en rechter atrium.

Pathologie

Ontwikkelingsstoornissen

De aanwezigheid van de rechter en linker bovenste P. van de eeuw komt samen. (fig. 7), in dit geval de linker P. van eeuw. stroomt in het rechter atrium via de coronaire sinus. Gevallen van een linker bovenste P. eeuw worden beschreven. en zijn samenvloeiing in het linker atrium, dubbele lagere P. eeuw. Lagere P. eeuw. onder het diafragma kan ook de vorm hebben van twee stammen, die een voortzetting zijn van de linker en rechter gemeenschappelijke iliacale aderen. Op het niveau van de samenvloeiing van de nieraders, beide lagere P. eeuw. verenigen tot één, die de gebruikelijke positie inneemt. Er is ook een gedeeltelijke linkerzijdige positie van de onderste P. eeuw, randen ter hoogte van de samenvloeiing van de linker nierader buigen door de aorta en bevinden zich rechts van de wervelkolom. Een zeldzame anomalie is de afwezigheid van het hepatische deel van de lagere P. eeuw, wanneer het voortzetting ervan een ongepaarde ader is, en de leveraders met een enkele stam naar het rechter atrium stromen..

Klinisch gezien, enkele van P.'s gebreken van de eeuw. verschijnt mogelijk niet. Hun intravitale diagnose werd mogelijk dankzij het gebruik van katheterisatie en röntgencontrastonderzoeken van bloedvaten en het hart. Met deze ondeugden vast te leggen. evenementen worden meestal niet gehouden.

Schade

Verwondingen (open en gesloten) van de vena cava worden meestal gecombineerd met schade aan andere organen van de borstkas, buikholte en retroperitoneale ruimte. Geïsoleerde schade aan P. van eeuw. kan alleen tijdens hun katheterisatie. Afhankelijk van de lokalisatie van schade aan de bovenste P. eeuw. er is een hematoom van het mediastinum (zie. Mediastinum) of hemopericardium (zie), en met lagere P.'s verwonding van eeuw - retroperitoneaal hematoom (zie. Retroperitoneale ruimte). Kleine verwondingen van P. van eeuw, vergezeld van de vorming van beperkte paravasale hematomen, vereisen geen chirurgische behandeling. Bij massale bloeding in het mediastinale of retroperitoneale weefsel, in de pleurale, pericardiale buikholte, is chirurgische ingreep noodzakelijk - het defect van de vaatwand hechten. Met een uitgebreide verwonding van de lagere P. eeuw. onder de nieraders is in uitzonderlijke gevallen de afbinding ervan toegestaan.

Ziekten

De belangrijkste waarde in P.'s pathologie van de eeuw. hun obstructie of occlusie heeft (gedeeltelijk, beperkt, volledig, wijdverspreid), veroorzaakt door hun trombose of extravasale compressie (tumorgroei). Tumoren die voortkomen uit de veneuze wand (leiomyoma, leiomyosarcoom, etc.), die gecombineerd kunnen worden met bovenste of onderste P.'s trombose, zijn een casuïstische zeldzaamheid. In dit geval ontwikkelen zich twee karakteristieke symptoomcomplexen, die de bovenste of onderste P.-syndromen worden genoemd.

Superieur vena cava-syndroom kan zich ontwikkelen bij patiënten met intra-thoracale tumoren, aneurysma van de aorta ascendens (zie. Aorta aneurysma) en mediastinitis (zie); minder vaak zijn lymfogranulomatose (zie) en adhesieve pericarditis (zie) de oorzaak van aderblokkade. Een grote zeldzaamheid is de primaire trombose van de bovenste P. van de eeuw. Intrathoracale tumoren zijn de meest voorkomende oorzaak van obstructie van de bovenste P. eeuw. (in 93% van de gevallen - kwaadaardige neoplasmata, in 7% - goedaardig). Kwaadaardige gezwellen, die zich naar de veneuze wand verspreiden, veroorzaken vernauwing en vervorming van het vat, vernietigen de binnenschaal, wat bijdraagt ​​aan de vorming van trombus. Goedaardige tumoren, aorta-aneurysma en mediastinitis leiden tot verplaatsing en compressie van de ader, de integriteit van het binnenmembraan wordt niet verstoord en trombose komt minder vaak voor.

Wedge, afbeelding van de occlusie van de eeuw in de bovenste P. gekenmerkt door zwelling van het gezicht, het bovenlichaam en de bovenste ledematen. Cyanose is meestal gelokaliseerd op het gezicht, de nek en minder vaak op de bovenste ledematen en borst (zie Stokes-halsband). Zelfs lichte fysieke activiteit die gepaard gaat met het kantelen van het lichaam, wordt moeilijk, omdat er bloed naar het hoofd stroomt. Soms is er angina pectoris veroorzaakt door oedeem van het mediastinale weefsel. Heel vaak in geval van overtreding van de uitstroom van bloed langs de bovenste P. eeuw. nasale, slokdarm- en tracheobronchiale bloedingen treden op als gevolg van een toename van de veneuze druk en het scheuren van de verdunde wanden van de corresponderende aderen. Bij onderzoek wordt een uitzetting van de oppervlakkige aders van het gezicht, de hals, de bovenste ledematen en de romp aangetoond. Stoornissen van de veneuze uitstroom uit de schedelholte, die zich ontwikkelen met occlusie van de bovenste P. eeuw, leiden tot het optreden van een aantal cerebrale symptomen: paroxismale hoofdpijn, een gevoel van volheid in het hoofd, verergering door mentale stress, verwarring, auditieve hallucinaties. Patiënten merken snelle vermoeidheid van de ogen, tranenvloed en een gevoel van druk in het orbitale gebied op, die worden verergerd door emotionele en fysieke stress. De ernst is een wig, manifestaties bij occlusie van de bovenste P. eeuw. hangt af van het niveau en de lengte van de patol, veranderingen. Bij volledige occlusie van de bovenste P. eeuw, vergezeld van een blokkade van de azygos-ader (hoofdonderpand), een wig, is het beeld het meest uitgesproken. De uiteindelijke diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van de bovenste cavografie (afb. 8.). Ter verduidelijking van de oorzaak van het bovenste P.'s syndroom van de eeuw. een uitgebreid onderzoek van de patiënt is noodzakelijk (multi-projectie thoraxfoto, tomografie, longscintigrafie, pneumomediastinografie, mediastinoscopie, etc.).

De behandeling is alleen werkzaam. De optimale toegang is een longitudinale sternotomie (zie Mediastinotomie), in sommige gevallen kunt u een rechtszijdige thoracotomie gebruiken (zie). Radicale operaties omvatten het verwijderen van tumoren, aorta-aneurysma's, het samenpersen van de bovenste P. eeuw, trombectomie en plastische ingrepen. Palliatieve interventies omvatten venolyse en autoveneuze shunting (borst-atriaal, azigo-atriaal en andere anastomosen).

Het inferieure vena cava-syndroom is vaak het gevolg van oplopende trombose van het femorale-iliacale veneuze segment. Ongeveer in V3-gevallen strekt trombose van de gemeenschappelijke iliacale ader zich uit tot de lagere P. eeuw. Minder vaak lagere occlusie van de eeuw van P. ontwikkelt zich als gevolg van compressie (ontkieming) door zijn tumor van de retroperitoneale ruimte, met idiopathische retroperitoneale fibrose (zie de ziekte van Ormond), evenals met tumoren die uit de wand van de ader zelf komen. Bij hypernephroid kanker van een nier in sommige gevallen in lagere P. eeuw. uit de nierader dringt (of liever, kiemt) de zogenaamde. tumor trombus.

De kenmerkende symptomen van lagere P.'s trombose van de eeuw. zijn oedeem en cyanose van de onderste helft van de romp, beide onderste ledematen, geslachtsdelen, uitzetting van de vena saphena van de voorste buikwand. Echter, lagere P.'s trombose van de eeuw. het gaat lang niet altijd gepaard met een ernstige wig, manifestaties, vaker zijn symptomen afwezig en het wordt bij toeval onthuld tijdens een operatie of een radiopaak onderzoek. Pariëtale trombose van de lagere P. eeuw verloopt asymptomatisch, zelfs met een lang proces. De latente stroom wordt ook waargenomen in de lagere P. eeuw. ontwikkelde een centraal gelegen (zwevende) trombus, die een mogelijke bron van massale longembolie vertegenwoordigt.

Wedge, lagere P.'s trombose-manifestaties van de eeuw. zijn verschillend afhankelijk van de mate van schade: infrarenaal, nier, lever. Infrarenale lagere P. trombose van de eeuw. komt relatief vaak voor, geïsoleerde nier- en levertrombose is een zeldzamere vorm. Wedge, tekenen van trombose van de infrarenale afdeling verschijnen meestal vanaf het moment dat de trombose van een van de iliacale aders zich niet alleen naar de lagere P. eeuw heeft verspreid, maar ook naar het tegenoverliggende ilio-femorale segment. Vanaf dat moment krijgt de wig de afbeelding klassieke tekenen: ernstige pijn in de lumbale regio en onderbuik, oedeem en cyanose van de voorheen niet-aangetaste ledemaat, lumbale regio, onderbuik en in sommige gevallen - aan de basis van de borst. Veneuze collateralen ontwikkelen zich meestal later, wat samenvalt met een zekere afname van oedeem. Niertrombose leidt tot ernstige algemene aandoeningen, meestal fataal. De eerste tekenen zijn pijn in de projectie van de nieren, oligurie (zie). Als binnen de komende 2-3 dagen. verbetering treedt niet op, de patiënt ontwikkelt uremie (zie). In sommige gevallen nemen deze verschijnselen geleidelijk af, wordt anurie (zie) vervangen door polyurie (zie) en verbetert de toestand van de patiënt. Als trombose zich ontwikkelt in het hepatische gedeelte van de lagere P. eeuw, een wig, bestaat het beeld uit tekenen van een schending van de intrahepatische circulatie (zie Chiari-ziekte) en symptomen van een uitstroomstoornis en lagere P. eeuw. Buikpijn is een van de eerste en meest aanhoudende symptomen; het is gelokaliseerd in het gebied van het rechter hypochondrium, overbuikheid, soms stralend naar achteren. De lever is vergroot, glad en dicht bij palpatie. Ascites kunnen worden bepaald (zie), een toename van de milt. De uitzetting van oppervlakkige aderen is gelokaliseerd in de bovenbuik en de onderste helft van de borstkas. De definitieve diagnose van de trombose van de lagere P. van de eeuw. ingesteld op basis van de onderste cavografiegegevens (Fig. 9 en 10). Om tumor etiologie van lagere P.'s syndroom eeuw uit te sluiten. het is noodzakelijk om studies uit te voeren naar de buikorganen en de retroperitoneale ruimte.

Bij lagere P.'s trombose van de eeuw. Chirurgische behandeling is geïndiceerd in gevallen waarin het optreden van longembolie dreigt, d.w.z. in aanwezigheid van een zwevende trombus in de ader. Pogingen tot trombectomie of plastische chirurgie voor occlusieve vormen van de ziekte eindigen meestal in trombotische reocclusie, en daarom is in dergelijke gevallen de voorkeursmethode een complexe antitrombotische therapie met anticoagulantia (heparine, neodycoumarine, fenylin, enz.), Fibrinolyse-activatoren (compliaminolyse, nicotinezuur). to-you, etc.) en middelen die de aggregatie van bloedlichaampjes verminderen of voorkomen (reopolyglkyukina, etc.). Bij een zwevende lagere P.'s trombus van de eeuw. afhankelijk van de omvang van de laesie en de ernst van de toestand van de patiënt zijn verschillende interventies mogelijk: trombectomie (zie), plicatie of ligatie van de inferieure vena cava, implantatie van een cavafilter. Optimale toegang voor interventies op de lagere P. van eeuw - mediane laparotomie (zie). In sommige gevallen kan een rechtszijdige lumbotomie worden gebruikt (zie). Trombectomie is de voorkeursmethode, omdat het longembolie voorkomt en de bloedstroom in de ader volledig herstelt. In de aanwezigheid van technische problemen voor trombectomie of in verband met een ernstige toestand van de patiënt, wordt soms de onderste P.-plicatie uitgevoerd. onder de nieraders, dat wil zeggen, het lumen naaien met een handmatige (matras) of mechanische hechtdraad (UKB) om een ​​aantal kleine kanaaltjes in het vat te creëren die de doorgang van de embolie voorkomen, maar de bloedstroom behouden. Lagere P.'s verband eeuw. (de oudste methode voor chirurgische preventie van longembolie) wordt alleen gebruikt in het geval van septische trombose. Een betrouwbare maatstaf voor het voorkomen van longembolie (zie) met een zwevende lagere P.'s trombus van de eeuw. implantatie van een paraplufilter in haar infrarenale sectie. Het wordt geïntroduceerd in de lagere P. eeuw. door de interne halsader met behulp van een speciale voerdraad voor de applicator. Deze methode wordt vaker gebruikt bij extreem ernstige patiënten die een andere ingreep op de lagere P. in niet kunnen verdragen.

De voorspelling voor alle vormen van P.'s nederlaag van de eeuw is in de regel ernstig, grotendeels afhankelijk van de tijdigheid van de behandeling en het ontwikkelingsstadium van het patolproces..

Bibliografie: Atlas van het perifere zenuwstelsel en veneuze systeem, comp. A.S. Vishnevsky en A.N. Maksimenkov, M., 1949; Bocharov V. Ja Lymfatische en bloedvaten en zenuwapparaat van de wand van de inferieure vena cava van een persoon in verband met zijn structuur, Arkh. anat., gistol en embryol., t. 55, nr. 8, p. 20, 1968; Banks V. N. Structuur van aderen, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky AA en Adamyan AA Mediastinale chirurgie, M., 1977; Long-Saburov BA Anastomosen en manieren om de bloedcirculatie in een persoon te omzeilen, L., 1956, bibliogr.; hij, Innervation of ader, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. en dr. Essays over hemodynamische herstructurering van de vaatwand, M., 1971; Ivanitskaya MA en Saveliev VS röntgenonderzoek bij aangeboren hartafwijkingen, M., 1960; Konstantinov BA Fysiologische en klinische grondslagen van chirurgische cardiologie, L., 1981; Kupriyanov VV en Kerdivarenko NV Innervatie van de inferieure vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical angiology, M., 1979; Saveliev VS, Dumpe E. P. en Yablokov E. G. Ziekten van de hoofdaders, M., 1972; Abraham A. Microscopische innervatie van het hart en de bloedvaten bij gewervelde dieren, waaronder de mens, Boedapest, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins Ph. A. Aangeboren afwijkingen van de inferieure vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974; Dotter Ch. T. een. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y. 1952; Tur- p i n I., S t a t e D. a. S c h a r t z A. Verwondingen aan de inferieure vena cara en hun management, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobieva (an.), M. A. Ivanitskaya (huur.).

Waar zijn de superieure en inferieure vena cava

De grootste vaten van veneuze bloedstroom zijn de superieure en inferieure vena cava. Ze spelen een belangrijke rol in de bloedsomloop van het menselijk lichaam - ze verzamelen en transporteren afvalbloed. Ouderen ervaren vaak een verstoring van het veneuze systeem, veroorzaakt door inflammatoire of infectieuze processen. De ziekte wordt gediagnosticeerd als een pathologisch syndroom van de vena cava. Om ervoor te zorgen dat de arts de exacte oorzaak van het probleem kan vaststellen en het juiste behandelingsregime kan voorschrijven, wordt een vasculair onderzoek uitgevoerd. Bij afwijkingen van de norm een ​​uitzetting of compressie van de aderen.

Anatomie van het superieure en inferieure vena cava-systeem

Uit de anatomische opleiding is bekend dat de holle aderen bloed van de inwendige organen naar het rechter atrium voeren. Hieraan grenst een groot aantal takken, die bloed uit verschillende delen van het lichaam halen. Door de anatomische structuur van de bloedvaten kunt u de noodzakelijke bloeddruk binnenin handhaven en de vloeistof van onder naar boven richten. Om een ​​schending van de veneuze bloedstroom tijdig te identificeren, moet u iets meer weten over de principes van de werking ervan..

Plaats

De holle aderen bevinden zich in de buik- en borststreek. Na het uitvoeren van topografische onderzoeken werden de grenzen van de vaten bepaald. De superieure vena cava oscilleert ter hoogte van de onderrand van het rechter sleutelbeen of de onderrand van het kraakbeen van de 1e rib. Het stroomt in de pericardholte in het gebied van het kraakbeen van de 2e rib. Ter hoogte van de derde rib komt het rechter atrium binnen.

Vanwege zijn anatomische structuur is de superieure vena cava verdeeld in twee secties - extrapericardiaal en intrapericardiaal.

De projectie van de inferieure vena cava bevindt zich nabij de 4e of 5e lendenwervels. Bij het bereiken van de 8e of 9e borstwervel stroomt het vat in het rechter atrium. Over de hele lengte is het ook verdeeld in verschillende secties: lumbaal, nier en lever.

Structuur

De inferieure vena cava is een vat dat wordt gevormd door de fusie van de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale aderen. Heeft de grootste diameter onder andere elementen van veneuze bloedstroom.

Volgens zijn anatomie is de IVC naar boven gericht. Het loopt naar de rechterkant van de abdominale aorta. Het vat is aan de voorkant bedekt met een vel peritoneum en aan de achterkant grenst het aan de psoas-hoofdspier. Op weg naar het rechter atrium bevindt de ader zich achter de twaalfvingerige darm en een deel van de alvleesklier. Vervolgens komt het de levergroef binnen, waar het IVC-gedeelte met dezelfde naam vandaan komt. Het diafragma zit in de weg. De ademhalingsspier heeft een speciale opening voor de inferieure vena cava, waardoor deze het hartshirt bereikt en verbinding maakt met het hart. Bij de ingang van het rechter atrium is de ader bedekt met een epicardium.

De superieure vena cava wordt gevormd door de samenvloeiing van de brachiocefale aderen. Het heeft een grote en brede loop. De breedte van het vat is ongeveer 2,5 cm en de totale lengte is 5-7 cm, het voert bloed weg van het hoofd en de bovenste helft van het lichaam, daarom bevindt het zich aan de rechterkant en iets achter de opgaande aorta.

Vanaf het startpunt gaat de ader langs de rechterrand van het borstbeen achter de intercostale ruimtes en ter hoogte van de bovenrand van de 3e ribbe. Nadat het zich achter het rechteroor van het hart verschuilt, stroomt het in de hartzak. De achterwand van de SVC staat in contact met de rechter longslagader. Bij de samenvloeiing met het rechter atrium kruist het transversaal met de rechter longader.

De rechterlong en thymus scheiden de ader van de voorste borstwand. Aan de rechterkant is het vat bedekt met een mediastinale laag van het sereuze membraan en aan de linkerkant grenst het aan de hoofdslagader. De nervus vagus loopt in het weefsel achter de SVC.

Systeem

De azygos-ader in de rug en de vaten die vanuit het mediastinum en het pericardium worden geleid, stromen in de superieure vena cava. Ze vervoeren afvalbloed naar het hart vanuit de intercostale aderen, mediastinum, slokdarm, hoofd en borst en buikholte.

Volgens het schema van het inferieure vena cava-systeem is te zien dat het vat bloed naar het hart voert vanuit de onderste ledematen, het bekkengebied, de buik en het middenrif. Twee soorten zijrivieren helpen hem daarbij..

De pariëtale kanalen bevinden zich in het onderste deel van de buikruimte. Ze bevatten:

  • Lagere middenrifaders. Verdeeld in rechts en links. Betreed de IVC op de plaats waar het de hepatische sulcus verlaat.
  • Lumbale aderen. Vier klepvaten. Ze worden in de wanden van de buikholte gelegd. Hun verloop komt overeen met het lumbale slagadersysteem. Alleen de derde en vierde ader stromen de IVC in. Door hen stroomt het bloed van de vertebrale veneuze plexus naar het hart..

De IVC-viscerale kanalen zijn bedoeld voor het verzamelen van veneus bloed uit inwendige organen:

  • Bijnier ader. Kort gekoppeld ventielloos vat afkomstig van de bijnier.
  • Hepatische aderen. Gelegen in het leverparenchym, kort. Ze hebben vaak geen enkele klep. Ze stromen naar de IVC in het gebied dat langs de lever loopt. De rechter leverader vóór fusie kan worden aangesloten op het veneuze ligament van de lever.
  • Nier vene. Gepaard vat dat zich horizontaal uitstrekt vanaf de nierkraag. De linkerkant is iets langer dan de rechterkant. Het stroomt in de IVC ter hoogte van de tussenwervelschijf tussen de 1e en 2e wervel.
  • Ovariële of testiculaire ader. Gekoppeld vaartuig. Bij mannen is het een plexus plexus van verschillende kleine bloedvaten die verband houden met de zaadstreng. Bij vrouwen is de bron voor de ader de ovariumkraag.

Het complexe systeem van holle aderen leidt ertoe dat eventuele pathologische processen de menselijke gezondheid negatief beïnvloeden.

Functies

Zoals reeds opgemerkt, is de belangrijkste functie van de vena cava het verzamelen van afvalbloed uit het hele lichaam. In de transportfase bevat het een grote hoeveelheid kooldioxide, hormonen en vervalproducten. Nadat de vloeistof het hart is binnengekomen, van waaruit het in de longstam wordt gegooid. Tijdens de pulmonale circulatie is het bloed verzadigd met zuurstof.

De superieure en inferieure vena cava nemen direct of indirect deel aan de processen van ademhaling, warmte-uitwisseling, secretie en spijsvertering.

De belangrijkste onderzoeksmethoden en de grootte van de bloedvaten zijn normaal

De bloedcirculatie door de vena cava is tegen de zwaartekracht in. Als resultaat ervaart het veneuze bloed de kracht van hydrostatische druk, die normaal gesproken ongeveer 10 mm Hg is. Kunst. Onder invloed van verschillende factoren kan de zwaartekracht toenemen en de normale bloedstroom verstoren. Dit leidt tot verstopping van bloedvaten, vervorming van de vaatwanden.

Om de toestand van de vena cava te beoordelen, wordt aanbevolen om een ​​diagnose te stellen. De meest informatieve enquêtemethoden:

  • Echografie (echografie). Maakt het mogelijk om de doorgankelijkheid van bloedvaten, de toestand van hun wanden, de aanwezigheid van ontstekingshaarden te beoordelen. Het wordt gebruikt om flebitis, trombose, aneurysma, kwaadaardige gezwellen te detecteren.
  • Flebografie. Het wordt uitgevoerd met de introductie van een contrastmiddel in het vat. Geeft een compleet beeld van de aandoening en functiestoornissen. Het wordt gebruikt voor het vermoeden van spataderen, onduidelijke redenen voor zwelling van de onderste ledematen en pijn, acute trombose.
  • Radiografie. Uitgevoerd in twee projecties. De afbeeldingen tonen de verplaatsing van naburige organen tegen de achtergrond van de pathologie van de vena cava, de plaats van blokkering en vervorming van het vat.
  • Tomografie (berekend, magnetische resonantie, spiraal). Scannen omvat de introductie van een contrastmiddel. De resultaten tonen de snelheid van de bloedstroom, veranderingen in de samenstelling van de vaatwand, de mate van compressie, de aanwezigheid van een trombus en zijn lengte, de verplaatsing van de ader ten opzichte van andere organen en bloedvaten..

De resultaten van de diagnose moeten aan de angioschirurg worden getoond. Als er niet genoeg gegevens zijn, wordt aanvullend thoracoscopie en mediastinotomie uitgevoerd.

Normaal gesproken is de inferieure vena cava maximaal 2,5 cm en de bovenste 1,3-1,5 cm. Een afwijking van enkele millimeters verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte. Als het pathologische proces al is begonnen, gaat het gepaard met karakteristieke symptomen. De patiënt lijdt aan zwelling van de ledematen, pijnlijke diffuse pijn. De huid wordt bleek, blauwachtig en de aderen eronder zijn meer uitgesproken. Met SVC-laesies, frequente kortademigheid in rust, hoesten, pijn op de borst, heesheid.

Preventie van ziekten van de inferieure en superieure vena cava

De beste preventie van trombotische aandoeningen van de vena cava is een actieve levensstijl. Beweging voorkomt stagnatie van bloed, versnelt het bloedcirculatieproces en bevordert de snelle verwijdering van gifstoffen en gifstoffen uit het bloed. Na het slapen wordt het aanbevolen om oefeningen te doen en tijdens kantoorwerk of lang autorijden 10-15 minuten aan speciale oefeningen te besteden.

Het dieet van mensen met een risicogroep voor veneuze ziekten moet voedingsmiddelen bevatten die het bloed verdunnen en de wanden van bloedvaten elastisch maken. Deze omvatten peulvruchten, kruiden, plantaardige oliën, citrusvruchten, zure bessen, vis. Het is raadzaam om minimaal 2 liter vloeistof per dag te drinken. Geef de voorkeur aan schoon water en kruidenthee.

Om de gezondheid van het veneuze systeem te behouden, dringen artsen aan op regelmatige massageprocedures, neuromusculaire stimulatie en contrastdouches. Indien mogelijk moet u weigeren om hakken langer dan 2-3 uur, strakke spijkerbroeken en korsetten te dragen.

Op oudere leeftijd moet u jaarlijks een volledig medisch onderzoek ondergaan met behulp van moderne diagnostische methoden. Dit zal helpen om de pathologie tijdig te identificeren en een effectief behandelingsregime te selecteren.

Bloedplaatjes volgens Fonio

Neuralgie: symptomen en behandeling aan de linkerkant in de regio van het hart, diagnose van pathologie