Inferieur vena cava-syndroom tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap staat het lichaam van een vrouw onder grote druk. Het volume van circulerend bloed neemt toe, er verschijnen voorwaarden voor veneuze stasis.

De groeiende baarmoeder drukt de bloedvaten en omliggende organen samen, waardoor de bloedtoevoer afneemt. Een van de resultaten van deze veranderingen is inferieur vena cava-syndroom. De latente manifestaties ervan zijn aanwezig bij meer dan de helft van de vrouwen, en klinisch manifesteert het zich bij elke tiende zwangere vrouw. Ernstige gevallen van deze ziekte komen voor bij één op de 100 zwangere vrouwen.

Synoniemen voor deze aandoening:

  • hypotensief syndroom op de rug;
  • aorto-caval compressiesyndroom;
  • posturaal hypotensief syndroom;
  • hypotensief syndroom van zwangere vrouwen in rugligging.

Waarom deze aandoening optreedt

De inferieure vena cava is een vat met een grote diameter waardoor veneus bloed wordt omgeleid van de benen en inwendige organen. Het bevindt zich langs de wervelkolom. De wanden zijn zacht, de druk in het veneuze systeem is laag, dus de ader wordt gemakkelijk samengedrukt door de vergrote baarmoeder.

Tekenen van een dergelijke compressie beginnen periodiek te verschijnen in het derde trimester van de zwangerschap als de vrouw op haar rug ligt.

Wanneer deze grote ader wordt samengedrukt, wordt het moeilijk voor bloed om erdoor naar het hart te stromen, dat wil zeggen dat de veneuze terugvoer afneemt. Als gevolg hiervan neemt het bloedvolume dat door de longen door de longcirculatie gaat, af. Bloedzuurstofverzadiging neemt af, hypoxemie treedt op.

Verminderde cardiale output - de hoeveelheid bloed die door het hart in de aorta wordt uitgeworpen. Als gevolg van een kleine hoeveelheid bloed en een verlaagd zuurstofgehalte erin, is er een tekort aan dit gas in alle weefsels - hypoxie. Alle organen van de vrouw en de foetus lijden.

De bloeddruk daalt plotseling snel, in sommige gevallen tot 50/0 mm Hg. st.

Aan de andere kant kan de gecomprimeerde inferieure vena cava niet het volledige volume veneus bloed van de benen en de onderste romp naar het rechter atrium passeren. Daarom ontwikkelt zich veneuze congestie in de aderen van de onderste ledematen..

Bij de ontwikkeling van het inferieure vena cava-syndroom zijn een toename van de intra-abdominale druk als gevolg van een groeiende baarmoeder, een stijging van het diafragma en compressie van alle grote vaten van de buikholte en retroperitoneale ruimte belangrijk. Veel zwangere vrouwen ontwikkelen een netwerk van collateralen - bypass-routes van veneuze uitstroom, waardoor het betreffende syndroom niet optreedt..

Hoe manifesteert de toestand zich

De inferieure vena cava wordt samengedrukt door de vergrote baarmoeder wanneer de vrouw op haar rug ligt. Bij langdurige dracht of bij polyhydramnio's kan dit ook in rechtopstaande lichaamshouding voorkomen..

De eerste symptomen verschijnen na ongeveer 25 weken. Het wordt moeilijk voor een vrouw om op haar rug te liggen, terwijl ze duizeligheid, gebrek aan lucht en zwakte kan ervaren. Verlaagt de bloeddruk. In sommige gevallen treedt zelfs instorting op bij flauwvallen..

In ernstige gevallen wordt een vrouw snel bleek 2-3 minuten nadat ze haar rug heeft omgedraaid, klaagt over duizeligheid en donker worden van de ogen, misselijkheid en koud zweet. Meer zeldzame symptomen - oorsuizen, zwaar gevoel achter het borstbeen, een gevoel van sterke foetale beweging.

Plotseling ontwikkelende bleekheid en hypotensie lijken erg op tekenen van inwendige bloedingen, dus de arts kan ten onrechte een vermoeden van een abruptie van de placenta, een breuk van de baarmoeder of een hartinfarct bij zo'n zwangere vrouw..

Het verschijnen van een vaatpatroon en spataderen in de benen wordt ook geassocieerd met het beschreven syndroom. Een van de meest voorkomende manifestaties van deze aandoening zijn aambeien..

De beschreven pathologische toestand leidt tot foetale hypoxie en een schending van de hartslag. De ontwikkeling van de organen en systemen van het ongeboren kind lijdt. Als het zich manifesteert tijdens de bevalling, kan het verstikking van de foetus veroorzaken. Het verband tussen deze ziekte en het vroegtijdig loslaten van de normaal gelegen placenta is bewezen..

Wat te doen met deze aandoening

Wat u niet moet doen tijdens het derde trimester van de zwangerschap:

  • een zwangere vrouw gedurende meer dan 25 weken mag niet op haar rug slapen;
  • het is verboden lichamelijke oefeningen te doen terwijl u op de rug ligt, ook niet met spanning van de buikspieren.

Welke aanbevelingen kan de arts geven:

  • het wordt aanbevolen om liggend op de linkerkant of in een halfzittende positie te rusten;
  • Het is handig om voor zwangere vrouwen speciale kussens te gebruiken, die onder de rug of tussen de benen worden gelegd terwijl ze op uw zij liggen. Door de positie van het lichaam te veranderen, wordt voorkomen dat de bloedvaten van de buikholte door de baarmoeder worden samengedrukt;
  • rationele fysieke activiteit, vooral wandelen, wordt aanbevolen om de veneuze uitstroom te normaliseren en de hemodynamiek te verbeteren. Tijdens het lopen worden de spieren van de benen actief samengetrokken, wat bijdraagt ​​aan de opwaartse beweging van veneus bloed;
  • oefenen in water is nuttig. Water heeft een compressie-effect, waarbij bloed uit de aderen van de onderste ledematen wordt geperst;
  • Liggend aan de linkerkant of met het hoofdeinde van het bed hoog gehouden tijdens de bevalling.

Over het syndroom van compressie van de vena cava.

Tijdens de zwangerschap treden er significante veranderingen op in het lichaam van een vrouw, die voornamelijk van adaptieve aard zijn. Fysiologische adaptieve veranderingen in het lichaam van een zwangere vrouw hebben een significant effect op haar cardiovasculaire systeem, dat functioneert met toenemende belasting.

De verhoogde belasting van het cardiovasculaire systeem is te wijten aan:

  • de vorming van een nieuw uteroplacentaal vaatbed; stoffen, bouwmaterialen en verwijdering van producten van zijn metabolisme.

Aan het einde van de zwangerschap neemt het bloedvolume in het lichaam toe tot 6,5 liter. Bovendien, als het hart van een gezonde vrouw gemakkelijk zo'n belasting aankan, veroorzaakt deze belasting bij zwangere vrouwen met hart- en vaatziekten complicaties. Daarom worden zwangere vrouwen met hartaandoeningen in een periode van 27-28 weken ziekenhuisopname in een ziekenhuis getoond, waar artsen met behulp van moderne therapie het hart zullen voorbereiden op intensief werk.

Als reactie op de toegenomen belasting neemt het gewicht van het hart en de grootte toe en verandert de positie ervan. Het hart zet iets uit. De opwaartse verplaatsing van het diafragma door de vergrote baarmoeder verplaatst het hart naar links en naar voren. Ondanks de verhoogde belasting van het hart tijdens de zwangerschap, ervaren gezonde vrouwen geen hartritmestoornissen. Bij een zwangere vrouw met hartaandoeningen en lage functionele reserves kan verhoogde activiteit hartfalen veroorzaken..

Zuurstof die via de longen binnenkomt, moet in contact komen met de drager - hemoglobine, aanwezig in rode bloedcellen - erytrocyten. Daarom is een toename van het zuurstoftransport naar de baarmoeder en de weefsels van de moeder onmogelijk zonder een overeenkomstige toename van het bloedvolume. Deze toename van de massa gepompt bloed leidt tot een aanzienlijke toename van het werk van het hart. Dit wordt zowel gedaan door het slagvolume van het hart (de hoeveelheid bloed die door het hart in één samentrekking in de aorta wordt uitgestoten) met 30% te verhogen, als door de hartslag met 15-20% te verhogen..

Als het hart relatief goed omgaat met een toename van het minuutvolume van de bloedcirculatie, bevindt het vasculaire systeem zich in veel meer stressvolle functioneringsomstandigheden. In feite moet het bestaande volume van het vasculaire systeem 50% meer bloedvolume opnemen. En het meest kwetsbare in deze situatie is het veneuze systeem. Het arteriële systeem, dat zuurstofrijk en met voedingsstoffen verrijkt bloed afgeeft, werkt onder relatief hoge druk.

De bloeddruk stijgt niet tijdens een normale zwangerschap. Vanaf 9 weken zwangerschap daalt de bloeddruk met 8-15 mm Hg. Art., Op dit niveau blijven tot halverwege de zwangerschap. Deze verlaging van de bloeddruk is te wijten aan een afname van de perifere vaatweerstand, de vorming van een lage weerstand uteriene circulatie, evenals het vaatverwijdende effect van hormonen (oestrogeen en progesteron).

Tijdens de zwangerschap neemt de hartslag toe, bereikt een maximum in het derde trimester van de zwangerschap en overschrijdt de aanvankelijke waarden met 15-20 slagen per minuut. Tegelijkertijd kan de normale hartslag 80-90 slagen per minuut zijn..

De centrale veneuze druk verandert niet. Vooral hoge veneuze druk wordt opgemerkt in de femorale ader bij de patiënt die op haar rug ligt (compressie van de inferieure vena cava door de baarmoeder). Daarom komen vaak tijdens de zwangerschap spataderen van het bekken, uitwendige geslachtsorganen en onderste ledematen voor. Opgezette ader tijdens de zwangerschap kan oplopen tot 150% van de uitgangswaarde. De veneuze uiteinden van de capillairen zetten uit, waardoor de intensiteit van de bloedstroom wordt verminderd.

Rechts van de wervelkolom heeft iedereen (zowel mannen als vrouwen) een groot veneus vat - de inferieure vena cava, die bloed verzamelt van de onderste ledematen, de baarmoeder en de inwendige organen van het bekken. Na 20 weken zwangerschap bereikt het gewicht van de baarmoeder, met daarin de groeiende foetus, placenta en vruchtwater, een aanzienlijke waarde. Daarom, als een vrouw zich op dit moment in een horizontale positie bevindt (op haar rug ligt), kan de baarmoeder gedeeltelijke compressie van de inferieure vena cava en aorta veroorzaken. Dit leidt tot een verhoging van de bloeddruk onder de plaats van klemmen, extra uitrekking van bloedvaten en een verslechtering van de uitstroom van bloed uit de onderste ledematen, baarmoeder en rectum, wat kan bijdragen aan of de ontwikkeling kan veroorzaken van een vrij frequente complicatie bij zwangere vrouwen - spataderen van de onderste ledematen en het rectum (aambeien).

In dit verband wordt aanbevolen om eenvoudige praktische aanbevelingen op te volgen:

  • Zwangere vrouwen (na 20 weken) zijn categorisch gecontra-indiceerd bij fysieke oefeningen op de rug (vooral als ze gepaard gaan met het optillen van de benen). Een vrouw moet zoveel kussens in bed hebben als ze nodig heeft. Je kunt aan één kant een paar kussens onder je rug leggen zodat de baarmoeder iets naar de zijkant afwijkt en niet verticaal op de vena cava drukt. Tegelijkertijd is het handig om een ​​speciaal kussen te hebben dat de vrouw onder haar buik legt, wat zorgt voor een comfortabele positie van de baarmoeder..

Dagelijks bewegen vermindert het risico op deze complicaties. De aders van onze onderste ledematen hebben kleppen die de druk van de bloedkolom op de wanden van de onderbeenaders in een rechtopstaande positie verlagen. Wanneer een persoon loopt, bevordert de samentrekking van de spieren rond de bloedvaten de bloedstroom naar het hart en ontlast het veneuze systeem van de benen.
Tijdens de zwangerschap neemt het gehalte aan een stof in het circulerende bloed toe, wat bijdraagt ​​aan het vasthouden van natrium en water in het lichaam, een toename van het circulerend bloedvolume, daarom moeten zelfs gezonde zwangere vrouwen hun zoutinname beperken en een gematigd waterregime handhaven.

Compressiesyndroom van de inferieure vena cava

De inferieure vena cava (afgekort als IVC) is een van de grote vaten van de menselijke bloedsomloop, die ongeveer 70% van al het bloed ontvangt en verantwoordelijk is voor de bloedcirculatie in de lagere delen van het lichaam. Ondanks de grote diameter, die de mogelijkheid van het stoppen van de bloedcirculatie gedeeltelijk uitsluit, kan deze ader gedeeltelijk geblokkeerd zijn. In de geneeskunde wordt deze aandoening het inferieure vena cava-compressiesyndroom genoemd en wordt voornamelijk bij vrouwen tijdens de zwangerschap gediagnosticeerd. Overtreding van IVC-geleiding gaat gepaard met veneuze insufficiëntie in de onderste ledematen en kan een aantal complicaties veroorzaken.

Oorzaken van pathologie

Volgens statistieken lijdt ten minste 70% van de zwangere vrouwen in de late zwangerschap aan inferieur vena cava-syndroom. De belangrijkste reden voor dit fenomeen is de mechanische druk van de zich uitbreidende baarmoeder. De IVC die op deze plaats ligt, wordt alleen in bepaalde situaties geperst: wanneer de zwangere vrouw op haar rug ligt en met een specifieke structuur van de baarmoeder, die terug 'valt'.

Het optreden van het inferieure vena cava-syndroom vormt niet een bedreiging voor elke zwangere vrouw. In de geneeskunde zijn verschillende factoren geïdentificeerd die vatbaar zijn voor deze pathologie:

  • polyhydramnios;
  • meervoudige zwangerschap;
  • grote vruchtmaat;
  • zwaarlijvigheid van de aanstaande moeder;
  • geboorteafwijkingen van de foetus (vergroot hoofd, enz.).

Al deze verschijnselen leiden tot een meer uitgesproken compressie van alle inwendige organen, inclusief de bloedvaten nabij de baarmoeder..

Systemische ziekten, die gepaard gaan met een afname van de elasticiteit van de veneuze wanden, kunnen ook het risico op compressie van de inferieure vena cava bij zwangere vrouwen beïnvloeden. Deze omvatten:

  • veranderingen in bindweefsel (dysplasie), waardoor er een risico bestaat op een actievere verplaatsing van de baarmoeder in de buikholte;
  • resusconflict tussen moeder en kind, wat vaak leidt tot de vorming van bloedstolsels in de bloedsomloop van de moeder;
  • diabetes mellitus, die het risico op trombose verhoogt en de elasticiteit van de veneuze wanden beïnvloedt;
  • hypertensie, waartegen het risico op IVC-trombose toeneemt;
  • chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem, vergezeld van een daling van de bloeddruk, hartritmestoornissen;
  • vegetatieve-vasculaire dystonie, optredend tegen de achtergrond van een verlaging van de bloeddruk en verergerd door de aanwezigheid van SNPV;
  • verhoogde viscositeit van het bloed, waardoor de bloedstroom in de bloedvaten wordt vertraagd en het risico op IVC-trombose toeneemt.

Ook kunnen mensen met chronische spataderen van de onderste ledematen, die gepaard gaan met trombusvorming, last hebben van inferieur vena cava-syndroom. Hoewel de diameter van de IVC ervoor zorgt dat bloedstolsels vrijwel ongehinderd in de richting van de bloedbaan kunnen bewegen, in combinatie met de druk die door de baarmoeder wordt opgewekt, kan dit leiden tot een volledige occlusie van het vaatlumen..

Soms wordt het optreden van het inferieure vena cava-syndroom niet geassocieerd met zwangerschap. Het kan worden veroorzaakt door tumorprocessen van de darm, baarmoeder en aanhangsels, echinokokkencysten op de lever.

Symptomen

Klinische tekenen van compressie van de inferieure vena cava tijdens de zwangerschap manifesteren zich in de tweede helft van de zwangerschap. Bij meerlingzwangerschappen en polyhydramnio's kan het knijpen van het vat eerder optreden, van ongeveer 15-22 weken. Het inferieure vena cava-syndroom wordt gekenmerkt door een plotselinge toename van onaangename symptomen, wat duidt op een verlaging van de bloeddruk:

  • toenemende duizeligheid;
  • een gevoel van verstopte oren;
  • spier zwakte;
  • kortademig zijn;
  • verhoogde hartslag.

Een van de meest voorkomende tekenen van IVC-compressie is een duidelijk voelbare pulsatie in de buik, die samenvalt met de hartslag..

De intensivering van de symptomen van ROS treedt op wanneer de vrouw op haar rug ligt. Na het veranderen van de positie verdwijnen de tekenen van pathologie snel.

Met een gecompliceerd beloop van het inferieure vena cava-syndroom en overlapping van het lumen met 70% of meer, worden de symptomen van onvoldoende bloedcirculatie systemisch. Naast de eerder beschreven symptomen kan een vrouw last hebben van misselijkheid, beklemming op de borst, donkere ogen en een bleke huid. Deze toestand gaat gepaard met koud zweet en oncontroleerbare opwinding (soms angst voor de dood).

Diagnostische methoden

Laboratorium- en instrumentele studies worden gebruikt om het inferieure vena cava-syndroom te bevestigen. Tijdens de diagnose is het niet alleen belangrijk om het syndroom te identificeren en de ernst ervan te bepalen, maar ook om de lokalisatie vast te stellen van het gedeelte van het vat, dat gecomprimeerd bleek te zijn.

Als u de ontwikkeling van het inferieure vena cava-syndroom vermoedt, begint de studie met instrumentele procedures:

  • Röntgenonderzoek van bloedvaten - flebografie en angiografie. Vanwege de waarschijnlijkheid van een negatief effect op de foetus, worden dergelijke methoden alleen gebruikt als andere effectieve methoden voor het diagnosticeren van inferieur vena cava-syndroom niet beschikbaar zijn, en alleen in het laatste derde trimester van de zwangerschap. Door het gebruik van contrastoplossingen zijn onbegaanbare adergebieden duidelijk zichtbaar in de afbeeldingen.
  • Echografie van bloedvaten - dopplerografie. Het wordt in elk stadium van de zwangerschap gebruikt en wordt beschouwd als een van de meest informatieve procedures. Tijdens het onderzoek kan de arts de vernauwde delen van het vat onderzoeken en de mate van obstructie bepalen.
  • Computerflebografie is een meer nauwkeurige en informatieve methode voor stralingsdiagnostiek met behulp van contrastmiddelen. Net als klassieke radiografische methoden, wordt het niet gebruikt voor inferieur vena cava-syndroom in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap.

Als er bij zwangere patiënten tekenen zijn van foetale hypoxie, wordt de hartactiviteit van de baby gecontroleerd door middel van cardiotocografie en fonocardiografie.

Om de oorzaken van de ontwikkeling van het inferieure vena cava-syndroom te bepalen, wordt laboratoriumdiagnostiek uitgevoerd. Het doel van het onderzoek is om de samenstelling van bloed te bepalen en de verborgen oorzaken van pathologie aan het licht te brengen. Hiervoor worden algemene en biochemische bloed- en urinetests, coagulogram gedaan.

Behandeling

Met een ongecompliceerd beloop van het inferieure vena cava-syndroom bij zwangere vrouwen, wordt de tactiek van wachten en het voorkomen van de voortgang van pathologie gebruikt. Vrouwen wordt geadviseerd om vanaf het tweede trimester van de zwangerschap niet op hun rug te liggen. Het is raadzaam om aan de linkerkant te slapen en te rusten, met een kussen tussen de benen.

Behandeling van het inferieure vena cava-syndroom wordt gestart in aanwezigheid van intense symptomen, die zich manifesteren in zittende of staande positie. De basis van de therapie bestaat uit medicijnen die het bloed helpen verdunnen en de bloedvaten versterken:

  • Warfarine in pilvorm;
  • Fraxiparine in de vorm van injecties;
  • Curantil in tabletvorm;
  • vitaminecomplexen Aevit of Askorutin.

In aanwezigheid van ziekten die de ontwikkeling van het inferieure vena cava-syndroom veroorzaken (spataderen, neoplasma's, vaatziekten), zijn artsen van de overeenkomstige specialisaties bij het therapieproces betrokken. Als het mogelijk is om op conservatieve manieren met de oorspronkelijke oorzaak van het probleem om te gaan, wordt de patiënt medicijnen geselecteerd in overeenstemming met zijn toestand.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan voeding voor inferieur vena cava-syndroom. Het dieet van de patiënt wordt aangevuld met producten die de toestand van de bloedvaten verbeteren:

  • Graanproducten op basis van granen, graanbrood, granen;
  • broccoli, courgette, pompoen, wortelen;
  • kiwi, druiven, aalbessen en bramen, citrusvruchten;
  • kippenlever, kip- en kalkoenfilets, magere witte vis;
  • olijfolie.

Patiënten met SSNPI wordt geadviseerd om de zoutinname te beperken, slechte gewoonten, verhoogde stress en acties die spanning van de voorste buikwand vereisen op te geven.

Als er symptomen optreden die wijzen op complicaties en behandeling met conservatieve methoden niet tot verbetering leidt, worden radicale methoden aanbevolen om het probleem met de doorgankelijkheid van de inferieure vena cava op te lossen. De indicatie voor hun implementatie is een toename van de frequentie van aanvallen van het syndroom, tekenen van acute IVC-trombose, de dreiging van trombo-embolie (zwevende trombus) en verminderde bloedtoevoer naar de buikorganen.

De keuze van methoden hangt af van de reden voor de ontwikkeling van de pathologie:

  • tijdens de zwangerschap wordt een spoedkeizersnede uitgevoerd, gevolgd door de preventie van trombose en longembolie;
  • voor IVC-trombose wordt trombectomie uitgevoerd;
  • voor chronische IVC-trombose worden ballondilatatie en bloedvatstenting uitgevoerd.

Contra-indicaties voor een operatie zijn acute infectieprocessen, recente beroertes, hartaanvallen en hevig bloeden.

Om complicaties van ADS te voorkomen, wordt patiënten met een aanleg voor deze ziekte geadviseerd hun welzijn te bewaken en stress op de voorste buikwand te vermijden. Om het syndroom niet onder ogen te zien, wordt aanbevolen om pathologieën te behandelen die het IVC-compressiesyndroom kunnen veroorzaken, en bij het minste vermoeden van de ontwikkeling van een aandoening, een arts raadplegen.

Vena cava tijdens de zwangerschap - oorzaken, preventie en behandeling

Het inferieure vena cava-syndroom is een onaangenaam fenomeen dat gemiddeld bij 1 op de 10 zwangere vrouwen voorkomt. De ziekte begint zich rond de 24e week van de zwangerschap te manifesteren, wanneer de baarmoeder enorm in omvang toeneemt en de bloedvaten van de buikholte begint samen te drukken.

Fysiologische kenmerken

Vanaf de 6e maand neemt de baarmoeder enorm toe in omvang en begint druk uit te oefenen op alle aderen en bloedvaten. Dit maakt het moeilijk voor alle interne organen en hun systemen om te werken. Bovendien groeit de baarmoeder voornamelijk naar boven en drukt hierdoor ook het middenrif samen, wat het werk van het hart enorm bemoeilijkt..

Dus als de vrouw daarvoor al hartproblemen had, dan zijn ze op dit moment aanzienlijk gecompliceerd.

Op de IVC neemt de druk toe terwijl de vrouw op haar rug ligt. Dit komt voornamelijk door de locatie van de ader - het vat loopt net langs de wervelkolom, dus de baarmoeder oefent in deze positie veel meer druk uit dan in elke andere positie.

Als de vrouw daarvoor spataderen had, kan de pathologie tijdens de wachttijd voor de baby verslechteren en vervolgens zet het vat zich eenvoudig uit op de ene plaats, en op de andere plaats vormen zich bloedstolsels op de wanden, die de normale bloedstroom belemmeren.

Symptomen

De inferieure vena cava laat zich voelen met de volgende symptomen:

  • een sterke drukval. Soms kan het zo ver vallen dat de vrouw het bewustzijn verliest;
  • cardiopalmus;
  • gebrek aan lucht;
  • donker worden in de ogen.

Velen schrijven dergelijke symptomen ten onrechte toe aan een andere ziekte en zoeken daarom lange tijd geen medische hulp. Sommigen vinden het ook nodig om de tussenkomst van artsen tijdens deze periode tot een minimum te beperken en vinden de behandeling van spataderen niet van het grootste belang, door dit uit te stellen tot na de bevalling. Deze beslissing is absoluut verkeerd, omdat dergelijke nalatigheid gemakkelijk bloedingen en loslating van de placenta kan veroorzaken als de vena cava tijdens de zwangerschap overmatig wordt samengedrukt.

Dit kan de gezondheid van het ongeboren kind negatief beïnvloeden, omdat het compressiesyndroom van de inferieure vena cava bij zwangere vrouwen een sterke zuurstofgebrek veroorzaakt, niet alleen in het lichaam van de vrouw, maar ook bij de foetus. Dat is de reden waarom als sommige symptomen van de ziekte plotseling optreden, u zo snel mogelijk contact moet opnemen met de arts voor een uitgebreid onderzoek en, indien nodig, een behandeling moet voorschrijven..

Behandeling

Volgens doktersadvies is behandeling vaak helemaal niet nodig. Dit is een symptoom dat na de bevalling vanzelf verdwijnt. Bovendien kan het helemaal worden geëlimineerd door simpelweg de juiste pose te kiezen..

Maar het onderzoek is nog steeds vereist. Als het vat te verwijd is, kan de arts, om complicaties te voorkomen, medicijnen voorschrijven om de vaatwand te versterken.

Wanneer vrouwen een baby verwachten, is het ook noodzakelijk om hun gezondheidsproblemen bijzonder serieus te nemen en een uitgebreid onderzoek te ondergaan. De reden is dat dergelijke onaangename symptomen kunnen worden veroorzaakt door hartaandoeningen. In dat geval moet u een serieuzere behandeling voorschrijven om de hartspier te versterken..

Om slechts een symptoom te elimineren, is het aanvankelijk voldoende om een ​​paar eenvoudige aanbevelingen op te volgen:

  • vermijd liggen op uw rug. Het is beter om aan de linkerkant te slapen met een kussen onder je rug;
  • het is nodig om vaker in de frisse lucht te zijn, om te lopen;
  • het is het beste om het zwembad te bezoeken en watergymnastiekoefeningen te doen.

Preventie

Het optreden van dergelijke onaangename symptomen kan in eerste instantie worden voorkomen. Volg hiervoor een paar eenvoudige richtlijnen:

  • leid een gezonde levensstijl, zelfs vanaf het plannen van een zwangerschap. Als een vrouw niet rookt, geen alcohol misbruikt, heeft ze meer kans op hartproblemen;
  • doe tijdens de zwangerschap gymnastiek;
  • controleer het dieet strikt. Het is obesitas dat een verslechtering van de toestand veroorzaakt met een vergelijkbare diagnose. De reden is duidelijk: naast de vergrote baarmoeder beginnen ook vetafzettingen op de bloedvaten en organen te drukken;
  • als er spataderen van de onderste ledematen zijn of op zijn minst een erfelijke aanleg voor pathologie, dan is het belangrijk om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen om de ontwikkeling van ernstigere problemen te voorkomen.

Het is veel gemakkelijker om een ​​ziekte te voorkomen dan er later mee om te gaan. In dit geval kan het syndroom eerder een afzonderlijke manifestatie worden genoemd, een symptoom dat gemakkelijk kan worden aangepakt. Als dit een teken is van een ernstiger pathologie, is een complexe behandeling vereist..

Als onaangename symptomen werden veroorzaakt door spataderen, moet u een uitgebreide behandeling voor spataderen kiezen om de toestand van de patiënt te verlichten.

Vena cava tijdens de zwangerschap waar is de foto

Compressiesyndroom van de inferieure vena cava bij een zwangere vrouw

In het derde trimester van de zwangerschap kan de aanstaande moeder het compressiesyndroom van de inferieure vena cava ervaren. Maak je geen zorgen: het is meestal vrij eenvoudig om ermee om te gaan..

16 oktober 2015 Tekst: Svetlana Lyuboshits Foto: GettyImages

Marina Shalimova

verloskundige-gynaecoloog

De inferieure vena cava is een groot vat dat veneus verzamelt, dat wil zeggen bloed dat koolstofdioxide transporteert, dat van de benen en bekkenorganen naar het rechter atrium stroomt. De inferieure ader loopt langs de rechterkant van de wervelkolom. Wanneer de zwangere baarmoeder het comprimeert, praten artsen over het inferieure vena cava-compressiesyndroom. En hoewel het zich alleen manifesteert als de zwangere vrouw op haar rug ligt, kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn. Om problemen te voorkomen, hoeft u zich alleen maar aan eenvoudige regels te houden..

Compressiesyndroom van de inferieure vena cava gedurende een periode van meer dan 25 weken komt alleen voor bij 10% van de vrouwen. Misschien zijn de kenmerken van veneuze circulatie hier belangrijk..

Waarom en waarom

Meestal treedt het syndroom op na 27-30 weken zwangerschap. Tegen die tijd neemt het bloedvolume dat in het lichaam van de aanstaande moeder circuleert met 1-1,5 liter toe. Voor hart en bloedvaten is dit een enorme extra belasting. Bovendien groeit de baarmoeder tijdens de zwangerschap snel: het gewicht van 50-100 g stijgt tot 1 kg voor de bevalling. Voeg hier ook de massa van de baby toe (bij 38-40 weken zwangerschap - ongeveer 3500 g), de nageboorte - 500-600 g en het volume vruchtwater - 800-1000 ml. In totaal is dit alles ongeveer 6 kg. Het blijkt dat wanneer de aanstaande moeder op haar rug ligt, een zwangere baarmoeder van bijna 6 kilo op de inferieure vena cava drukt.

De situatie wordt verergerd door het feit dat in deze positie de baarmoeder sterk naar boven wordt verplaatst en het diafragma ondersteunt. Dit maakt het moeilijk voor het hart en de longen om te functioneren. Als gevolg hiervan vertraagt ​​de bloedstroom naar het rechter atrium..

Om bloedstagnatie in de onderste ledematen te voorkomen, is dagelijkse fysieke activiteit vereist. Als zodanig raden artsen ten zeerste aan om te lopen.

Onaangename gewaarwordingen

Het compressiesyndroom van de inferieure vena cava komt voornamelijk tot uiting in een verlaging van de bloeddruk. Als de bovenwaarde onder 80 mm Hg daalt, kan de vrouw het bewustzijn verliezen. In andere gevallen voelt ze kortademig, duizelig, worden haar ogen donkerder, wordt de ademhaling frequenter en is er een geluid te horen in haar oren. De aanstaande moeder wordt bleek, misselijkheid en braken zijn mogelijk. Ten slotte, met een zeer sterke compressie van de inferieure vena cava, begint in sommige gevallen voortijdige placenta-abruptie. Een zeker teken ervan is een bloeding. En hier kun je niet zonder medische noodhulp.

De toekomstige baby heeft het ook moeilijk. Bij een uitgesproken syndroom neemt zijn hartslag toe, tot 150-160 slagen per minuut. Daarna kan de hartslag dramatisch vertragen. In dit geval praten artsen over hypoxie, dat wil zeggen een acuut zuurstofgebrek voor het kind..

Dus in de laatste stadia van de zwangerschap moet u voorzichtig zijn. Dit geldt met name voor vrouwen met meerlingzwangerschappen, polyhydramnio's, lage bloeddruk, evenals aanstaande moeders die een grote baby dragen (met een gewicht van meer dan 4 kg)..

Geen behandeling nodig

Vreemd genoeg is medicatie niet nodig met het syndroom van compressie van de inferieure vena cava. Het is voldoende om op uw zij te draaien of een halfzittende houding aan te nemen, want alle onaangename gewaarwordingen zullen onmiddellijk verdwijnen.

Vandaar de conclusie: na 25 weken zwangerschap mag u niet slapen of op uw rug liggen. Het is beter om op uw zij te slapen, bij voorkeur links, met een paar gewone kussens of een hoog kussen onder uw rug. De positie aan de zijkant, wanneer het kussen onder het bovenbeen of tussen de benen wordt geplaatst, zal ook zeer comfortabel en fysiologisch correct zijn voor de doorbloeding van de baarmoeder. Sommige vrouwen leggen een plat kussen onder hun buik, wat ook niet verboden is..

Inferieur vena cava-syndroom tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap staat het lichaam van een vrouw onder grote druk. Het volume van circulerend bloed neemt toe, er verschijnen voorwaarden voor veneuze stasis.

De groeiende baarmoeder drukt de bloedvaten en omliggende organen samen, waardoor de bloedtoevoer afneemt. Een van de resultaten van deze veranderingen is inferieur vena cava-syndroom. De latente manifestaties ervan zijn aanwezig bij meer dan de helft van de vrouwen, en klinisch manifesteert het zich bij elke tiende zwangere vrouw. Ernstige gevallen van deze ziekte komen voor bij één op de 100 zwangere vrouwen.

Synoniemen voor deze aandoening:

  • hypotensief syndroom op de rug;
  • aorto-caval compressiesyndroom;
  • posturaal hypotensief syndroom;
  • hypotensief syndroom van zwangere vrouwen in rugligging.

Waarom deze aandoening optreedt

De inferieure vena cava is een vat met een grote diameter waardoor veneus bloed wordt omgeleid van de benen en inwendige organen. Het bevindt zich langs de wervelkolom. De wanden zijn zacht, de druk in het veneuze systeem is laag, dus de ader wordt gemakkelijk samengedrukt door de vergrote baarmoeder.

Tekenen van een dergelijke compressie beginnen periodiek te verschijnen in het derde trimester van de zwangerschap als de vrouw op haar rug ligt.

Wanneer deze grote ader wordt samengedrukt, wordt het moeilijk voor bloed om erdoor naar het hart te stromen, dat wil zeggen dat de veneuze terugvoer afneemt. Als gevolg hiervan neemt het bloedvolume dat door de longen door de longcirculatie gaat, af. Bloedzuurstofverzadiging neemt af, hypoxemie treedt op.

Verminderde cardiale output - de hoeveelheid bloed die door het hart in de aorta wordt uitgeworpen. Als gevolg van een kleine hoeveelheid bloed en een verlaagd zuurstofgehalte erin, is er een tekort aan dit gas in alle weefsels - hypoxie. Alle organen van de vrouw en de foetus lijden.

De bloeddruk daalt plotseling snel, in sommige gevallen tot 50/0 mm Hg. st.

Aan de andere kant kan de gecomprimeerde inferieure vena cava niet het volledige volume veneus bloed van de benen en de onderste romp naar het rechter atrium passeren. Daarom ontwikkelt zich veneuze congestie in de aderen van de onderste ledematen..

Bij de ontwikkeling van het inferieure vena cava-syndroom zijn een toename van de intra-abdominale druk als gevolg van een groeiende baarmoeder, een stijging van het diafragma en compressie van alle grote vaten van de buikholte en retroperitoneale ruimte belangrijk. Veel zwangere vrouwen ontwikkelen een netwerk van collateralen - bypass-routes van veneuze uitstroom, waardoor het betreffende syndroom niet optreedt..

Hoe manifesteert de toestand zich

De inferieure vena cava wordt samengedrukt door de vergrote baarmoeder wanneer de vrouw op haar rug ligt. Bij langdurige dracht of bij polyhydramnio's kan dit ook in rechtopstaande lichaamshouding voorkomen..

De eerste symptomen verschijnen na ongeveer 25 weken. Het wordt moeilijk voor een vrouw om op haar rug te liggen, terwijl ze duizeligheid, gebrek aan lucht en zwakte kan ervaren. Verlaagt de bloeddruk. In sommige gevallen treedt zelfs instorting op bij flauwvallen..

In ernstige gevallen wordt een vrouw snel bleek 2-3 minuten nadat ze haar rug heeft omgedraaid, klaagt over duizeligheid en donker worden van de ogen, misselijkheid en koud zweet. Meer zeldzame symptomen - oorsuizen, zwaar gevoel achter het borstbeen, een gevoel van sterke foetale beweging.

Plotseling ontwikkelende bleekheid en hypotensie lijken erg op tekenen van inwendige bloedingen, dus de arts kan ten onrechte een vermoeden van een abruptie van de placenta, een breuk van de baarmoeder of een hartinfarct bij zo'n zwangere vrouw..

Het verschijnen van een vaatpatroon en spataderen in de benen wordt ook geassocieerd met het beschreven syndroom. Een van de meest voorkomende manifestaties van deze aandoening zijn aambeien..

De beschreven pathologische toestand leidt tot foetale hypoxie en een schending van de hartslag. De ontwikkeling van de organen en systemen van het ongeboren kind lijdt. Als het zich manifesteert tijdens de bevalling, kan het verstikking van de foetus veroorzaken. Het verband tussen deze ziekte en het vroegtijdig loslaten van de normaal gelegen placenta is bewezen..

Wat te doen met deze aandoening

Wat u niet moet doen tijdens het derde trimester van de zwangerschap:

  • een zwangere vrouw gedurende meer dan 25 weken mag niet op haar rug slapen;
  • het is verboden lichamelijke oefeningen te doen terwijl u op de rug ligt, ook niet met spanning van de buikspieren.

Welke aanbevelingen kan de arts geven:

  • het wordt aanbevolen om liggend op de linkerkant of in een halfzittende positie te rusten;
  • Het is handig om voor zwangere vrouwen speciale kussens te gebruiken, die onder de rug of tussen de benen worden gelegd terwijl ze op uw zij liggen. Door de positie van het lichaam te veranderen, wordt voorkomen dat de bloedvaten van de buikholte door de baarmoeder worden samengedrukt;
  • rationele fysieke activiteit, vooral wandelen, wordt aanbevolen om de veneuze uitstroom te normaliseren en de hemodynamiek te verbeteren. Tijdens het lopen worden de spieren van de benen actief samengetrokken, wat bijdraagt ​​aan de opwaartse beweging van veneus bloed;
  • oefenen in water is nuttig. Water heeft een compressie-effect, waarbij bloed uit de aderen van de onderste ledematen wordt geperst;
  • Liggend aan de linkerkant of met het hoofdeinde van het bed hoog gehouden tijdens de bevalling.

Compressiesyndroom van de inferieure vena cava

De inferieure vena cava (afgekort als IVC) is een van de grote vaten van de menselijke bloedsomloop, die ongeveer 70% van al het bloed ontvangt en verantwoordelijk is voor de bloedcirculatie in de lagere delen van het lichaam. Ondanks de grote diameter, die de mogelijkheid van het stoppen van de bloedcirculatie gedeeltelijk uitsluit, kan deze ader gedeeltelijk geblokkeerd zijn. In de geneeskunde wordt deze aandoening het inferieure vena cava-compressiesyndroom genoemd en wordt voornamelijk bij vrouwen tijdens de zwangerschap gediagnosticeerd. Overtreding van IVC-geleiding gaat gepaard met veneuze insufficiëntie in de onderste ledematen en kan een aantal complicaties veroorzaken.

Oorzaken van pathologie

Volgens statistieken lijdt ten minste 70% van de zwangere vrouwen in de late zwangerschap aan inferieur vena cava-syndroom. De belangrijkste reden voor dit fenomeen is de mechanische druk van de zich uitbreidende baarmoeder. De IVC die op deze plaats ligt, wordt alleen in bepaalde situaties geperst: wanneer de zwangere vrouw op haar rug ligt en met een specifieke structuur van de baarmoeder, die terug 'valt'.

Het optreden van het inferieure vena cava-syndroom vormt niet een bedreiging voor elke zwangere vrouw. In de geneeskunde zijn verschillende factoren geïdentificeerd die vatbaar zijn voor deze pathologie:

  • polyhydramnios;
  • meervoudige zwangerschap;
  • grote vruchtmaat;
  • zwaarlijvigheid van de aanstaande moeder;
  • geboorteafwijkingen van de foetus (vergroot hoofd, enz.).

Al deze verschijnselen leiden tot een meer uitgesproken compressie van alle inwendige organen, inclusief de bloedvaten nabij de baarmoeder..

Systemische ziekten, die gepaard gaan met een afname van de elasticiteit van de veneuze wanden, kunnen ook het risico op compressie van de inferieure vena cava bij zwangere vrouwen beïnvloeden. Deze omvatten:

  • veranderingen in bindweefsel (dysplasie), waardoor er een risico bestaat op een actievere verplaatsing van de baarmoeder in de buikholte;
  • resusconflict tussen moeder en kind, wat vaak leidt tot de vorming van bloedstolsels in de bloedsomloop van de moeder;
  • diabetes mellitus, die het risico op trombose verhoogt en de elasticiteit van de veneuze wanden beïnvloedt;
  • hypertensie, waartegen het risico op IVC-trombose toeneemt;
  • chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem, vergezeld van een daling van de bloeddruk, hartritmestoornissen;
  • vegetatieve-vasculaire dystonie, optredend tegen de achtergrond van een verlaging van de bloeddruk en verergerd door de aanwezigheid van SNPV;
  • verhoogde viscositeit van het bloed, waardoor de bloedstroom in de bloedvaten wordt vertraagd en het risico op IVC-trombose toeneemt.

Ook kunnen mensen met chronische spataderen van de onderste ledematen, die gepaard gaan met trombusvorming, last hebben van inferieur vena cava-syndroom. Hoewel de diameter van de IVC ervoor zorgt dat bloedstolsels vrijwel ongehinderd in de richting van de bloedbaan kunnen bewegen, in combinatie met de druk die door de baarmoeder wordt opgewekt, kan dit leiden tot een volledige occlusie van het vaatlumen..

Soms wordt het optreden van het inferieure vena cava-syndroom niet geassocieerd met zwangerschap. Het kan worden veroorzaakt door tumorprocessen van de darm, baarmoeder en aanhangsels, echinokokkencysten op de lever.

Symptomen

Klinische tekenen van compressie van de inferieure vena cava tijdens de zwangerschap manifesteren zich in de tweede helft van de zwangerschap. Bij meerlingzwangerschappen en polyhydramnio's kan het knijpen van het vat eerder optreden, van ongeveer 15-22 weken. Het inferieure vena cava-syndroom wordt gekenmerkt door een plotselinge toename van onaangename symptomen, wat duidt op een verlaging van de bloeddruk:

  • toenemende duizeligheid;
  • een gevoel van verstopte oren;
  • spier zwakte;
  • kortademig zijn;
  • verhoogde hartslag.

Een van de meest voorkomende tekenen van IVC-compressie is een duidelijk voelbare pulsatie in de buik, die samenvalt met de hartslag..

De intensivering van de symptomen van ROS treedt op wanneer de vrouw op haar rug ligt. Na het veranderen van de positie verdwijnen de tekenen van pathologie snel.

Met een gecompliceerd beloop van het inferieure vena cava-syndroom en overlapping van het lumen met 70% of meer, worden de symptomen van onvoldoende bloedcirculatie systemisch. Naast de eerder beschreven symptomen kan een vrouw last hebben van misselijkheid, beklemming op de borst, donkere ogen en een bleke huid. Deze toestand gaat gepaard met koud zweet en oncontroleerbare opwinding (soms angst voor de dood).

Diagnostische methoden

Laboratorium- en instrumentele studies worden gebruikt om het inferieure vena cava-syndroom te bevestigen. Tijdens de diagnose is het niet alleen belangrijk om het syndroom te identificeren en de ernst ervan te bepalen, maar ook om de lokalisatie vast te stellen van het gedeelte van het vat, dat gecomprimeerd bleek te zijn.

Als u de ontwikkeling van het inferieure vena cava-syndroom vermoedt, begint de studie met instrumentele procedures:

  • Röntgenonderzoek van bloedvaten - flebografie en angiografie. Vanwege de waarschijnlijkheid van een negatief effect op de foetus, worden dergelijke methoden alleen gebruikt als andere effectieve methoden voor het diagnosticeren van inferieur vena cava-syndroom niet beschikbaar zijn, en alleen in het laatste derde trimester van de zwangerschap. Door het gebruik van contrastoplossingen zijn onbegaanbare adergebieden duidelijk zichtbaar in de afbeeldingen.
  • Echografie van bloedvaten - dopplerografie. Het wordt in elk stadium van de zwangerschap gebruikt en wordt beschouwd als een van de meest informatieve procedures. Tijdens het onderzoek kan de arts de vernauwde delen van het vat onderzoeken en de mate van obstructie bepalen.
  • Computerflebografie is een meer nauwkeurige en informatieve methode voor stralingsdiagnostiek met behulp van contrastmiddelen. Net als klassieke radiografische methoden, wordt het niet gebruikt voor inferieur vena cava-syndroom in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap.

Als er bij zwangere patiënten tekenen zijn van foetale hypoxie, wordt de hartactiviteit van de baby gecontroleerd door middel van cardiotocografie en fonocardiografie.

Om de oorzaken van de ontwikkeling van het inferieure vena cava-syndroom te bepalen, wordt laboratoriumdiagnostiek uitgevoerd. Het doel van het onderzoek is om de samenstelling van bloed te bepalen en de verborgen oorzaken van pathologie aan het licht te brengen. Hiervoor worden algemene en biochemische bloed- en urinetests, coagulogram gedaan.

Behandeling

Met een ongecompliceerd beloop van het inferieure vena cava-syndroom bij zwangere vrouwen, wordt de tactiek van wachten en het voorkomen van de voortgang van pathologie gebruikt. Vrouwen wordt geadviseerd om vanaf het tweede trimester van de zwangerschap niet op hun rug te liggen. Het is raadzaam om aan de linkerkant te slapen en te rusten, met een kussen tussen de benen.

Behandeling van het inferieure vena cava-syndroom wordt gestart in aanwezigheid van intense symptomen, die zich manifesteren in zittende of staande positie. De basis van de therapie bestaat uit medicijnen die het bloed helpen verdunnen en de bloedvaten versterken:

  • Warfarine in pilvorm;
  • Fraxiparine in de vorm van injecties;
  • Curantil in tabletvorm;
  • vitaminecomplexen Aevit of Askorutin.

In aanwezigheid van ziekten die de ontwikkeling van het inferieure vena cava-syndroom veroorzaken (spataderen, neoplasma's, vaatziekten), zijn artsen van de overeenkomstige specialisaties bij het therapieproces betrokken. Als het mogelijk is om op conservatieve manieren met de oorspronkelijke oorzaak van het probleem om te gaan, wordt de patiënt medicijnen geselecteerd in overeenstemming met zijn toestand.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan voeding voor inferieur vena cava-syndroom. Het dieet van de patiënt wordt aangevuld met producten die de toestand van de bloedvaten verbeteren:

  • Graanproducten op basis van granen, graanbrood, granen;
  • broccoli, courgette, pompoen, wortelen;
  • kiwi, druiven, aalbessen en bramen, citrusvruchten;
  • kippenlever, kip- en kalkoenfilets, magere witte vis;
  • olijfolie.

Patiënten met SSNPI wordt geadviseerd om de zoutinname te beperken, slechte gewoonten, verhoogde stress en acties die spanning van de voorste buikwand vereisen op te geven.

Als er symptomen optreden die wijzen op complicaties en behandeling met conservatieve methoden niet tot verbetering leidt, worden radicale methoden aanbevolen om het probleem met de doorgankelijkheid van de inferieure vena cava op te lossen. De indicatie voor hun implementatie is een toename van de frequentie van aanvallen van het syndroom, tekenen van acute IVC-trombose, de dreiging van trombo-embolie (zwevende trombus) en verminderde bloedtoevoer naar de buikorganen.

De keuze van methoden hangt af van de reden voor de ontwikkeling van de pathologie:

  • tijdens de zwangerschap wordt een spoedkeizersnede uitgevoerd, gevolgd door de preventie van trombose en longembolie;
  • voor IVC-trombose wordt trombectomie uitgevoerd;
  • voor chronische IVC-trombose worden ballondilatatie en bloedvatstenting uitgevoerd.

Contra-indicaties voor een operatie zijn acute infectieprocessen, recente beroertes, hartaanvallen en hevig bloeden.

Om complicaties van ADS te voorkomen, wordt patiënten met een aanleg voor deze ziekte geadviseerd hun welzijn te bewaken en stress op de voorste buikwand te vermijden. Om het syndroom niet onder ogen te zien, wordt aanbevolen om pathologieën te behandelen die het IVC-compressiesyndroom kunnen veroorzaken, en bij het minste vermoeden van de ontwikkeling van een aandoening, een arts raadplegen.

Over het syndroom van compressie van de vena cava.

Tijdens de zwangerschap treden er significante veranderingen op in het lichaam van een vrouw, die voornamelijk van adaptieve aard zijn. Fysiologische adaptieve veranderingen in het lichaam van een zwangere vrouw hebben een significant effect op haar cardiovasculaire systeem, dat functioneert met toenemende belasting.

De verhoogde belasting van het cardiovasculaire systeem is te wijten aan:

  • de vorming van een nieuw uteroplacentaal vaatbed; stoffen, bouwmaterialen en verwijdering van producten van zijn metabolisme.

Aan het einde van de zwangerschap neemt het bloedvolume in het lichaam toe tot 6,5 liter. Bovendien, als het hart van een gezonde vrouw gemakkelijk zo'n belasting aankan, veroorzaakt deze belasting bij zwangere vrouwen met hart- en vaatziekten complicaties. Daarom worden zwangere vrouwen met hartaandoeningen in een periode van 27-28 weken ziekenhuisopname in een ziekenhuis getoond, waar artsen met behulp van moderne therapie het hart zullen voorbereiden op intensief werk.

Als reactie op de toegenomen belasting neemt het gewicht van het hart en de grootte toe en verandert de positie ervan. Het hart zet iets uit. De opwaartse verplaatsing van het diafragma door de vergrote baarmoeder verplaatst het hart naar links en naar voren. Ondanks de verhoogde belasting van het hart tijdens de zwangerschap, ervaren gezonde vrouwen geen hartritmestoornissen. Bij een zwangere vrouw met hartaandoeningen en lage functionele reserves kan verhoogde activiteit hartfalen veroorzaken..

Zuurstof die via de longen binnenkomt, moet in contact komen met de drager - hemoglobine, aanwezig in rode bloedcellen - erytrocyten. Daarom is een toename van het zuurstoftransport naar de baarmoeder en de weefsels van de moeder onmogelijk zonder een overeenkomstige toename van het bloedvolume. Deze toename van de massa gepompt bloed leidt tot een aanzienlijke toename van het werk van het hart. Dit wordt zowel gedaan door het slagvolume van het hart (de hoeveelheid bloed die door het hart in één samentrekking in de aorta wordt uitgestoten) met 30% te verhogen, als door de hartslag met 15-20% te verhogen..

Als het hart relatief goed omgaat met een toename van het minuutvolume van de bloedcirculatie, bevindt het vasculaire systeem zich in veel meer stressvolle functioneringsomstandigheden. In feite moet het bestaande volume van het vasculaire systeem 50% meer bloedvolume opnemen. En het meest kwetsbare in deze situatie is het veneuze systeem. Het arteriële systeem, dat zuurstofrijk en met voedingsstoffen verrijkt bloed afgeeft, werkt onder relatief hoge druk.

De bloeddruk stijgt niet tijdens een normale zwangerschap. Vanaf 9 weken zwangerschap daalt de bloeddruk met 8-15 mm Hg. Art., Op dit niveau blijven tot halverwege de zwangerschap. Deze verlaging van de bloeddruk is te wijten aan een afname van de perifere vaatweerstand, de vorming van een lage weerstand uteriene circulatie, evenals het vaatverwijdende effect van hormonen (oestrogeen en progesteron).

Tijdens de zwangerschap neemt de hartslag toe, bereikt een maximum in het derde trimester van de zwangerschap en overschrijdt de aanvankelijke waarden met 15-20 slagen per minuut. Tegelijkertijd kan de normale hartslag 80-90 slagen per minuut zijn..

De centrale veneuze druk verandert niet. Vooral hoge veneuze druk wordt opgemerkt in de femorale ader bij de patiënt die op haar rug ligt (compressie van de inferieure vena cava door de baarmoeder). Daarom komen vaak tijdens de zwangerschap spataderen van het bekken, uitwendige geslachtsorganen en onderste ledematen voor. Opgezette ader tijdens de zwangerschap kan oplopen tot 150% van de uitgangswaarde. De veneuze uiteinden van de capillairen zetten uit, waardoor de intensiteit van de bloedstroom wordt verminderd.

Rechts van de wervelkolom heeft iedereen (zowel mannen als vrouwen) een groot veneus vat - de inferieure vena cava, die bloed verzamelt van de onderste ledematen, de baarmoeder en de inwendige organen van het bekken. Na 20 weken zwangerschap bereikt het gewicht van de baarmoeder, met daarin de groeiende foetus, placenta en vruchtwater, een aanzienlijke waarde. Daarom, als een vrouw zich op dit moment in een horizontale positie bevindt (op haar rug ligt), kan de baarmoeder gedeeltelijke compressie van de inferieure vena cava en aorta veroorzaken. Dit leidt tot een verhoging van de bloeddruk onder de plaats van klemmen, extra uitrekking van bloedvaten en een verslechtering van de uitstroom van bloed uit de onderste ledematen, baarmoeder en rectum, wat kan bijdragen aan of de ontwikkeling kan veroorzaken van een vrij frequente complicatie bij zwangere vrouwen - spataderen van de onderste ledematen en het rectum (aambeien).

In dit verband wordt aanbevolen om eenvoudige praktische aanbevelingen op te volgen:

  • Zwangere vrouwen (na 20 weken) zijn categorisch gecontra-indiceerd bij fysieke oefeningen op de rug (vooral als ze gepaard gaan met het optillen van de benen). Een vrouw moet zoveel kussens in bed hebben als ze nodig heeft. Je kunt aan één kant een paar kussens onder je rug leggen zodat de baarmoeder iets naar de zijkant afwijkt en niet verticaal op de vena cava drukt. Tegelijkertijd is het handig om een ​​speciaal kussen te hebben dat de vrouw onder haar buik legt, wat zorgt voor een comfortabele positie van de baarmoeder..

Dagelijks bewegen vermindert het risico op deze complicaties. De aders van onze onderste ledematen hebben kleppen die de druk van de bloedkolom op de wanden van de onderbeenaders in een rechtopstaande positie verlagen. Wanneer een persoon loopt, bevordert de samentrekking van de spieren rond de bloedvaten de bloedstroom naar het hart en ontlast het veneuze systeem van de benen.
Tijdens de zwangerschap neemt het gehalte aan een stof in het circulerende bloed toe, wat bijdraagt ​​aan het vasthouden van natrium en water in het lichaam, een toename van het circulerend bloedvolume, daarom moeten zelfs gezonde zwangere vrouwen hun zoutinname beperken en een gematigd waterregime handhaven.

Compressiesyndroom van de inferieure vena cava tijdens de zwangerschap

Zelfs vóór de zwangerschap weten veel meisjes dat je tijdens het dragen van een baby niet lang op je rug kunt liggen. Zeker in de latere stadia. Anders kan het syndroom van compressie van de inferieure vena cava (HVACS, hypotensief syndroom op de rug) ontstaan. Deze toestand vormt geen bijzonder gevaar voor de moeder en haar kind, maar manifesteert zich in een aantal onaangename symptomen die de toestand van de vrouw negatief beïnvloeden. De inferieure vena cava tijdens de zwangerschap in het derde trimester wordt gecomprimeerd als gevolg van een toename van de baarmoeder.

Wat het is?

Na de conceptie vindt een hele reeks veranderingen plaats in het lichaam van een vrouw, die worden weerspiegeld in alle organen en systemen, inclusief het cardiovasculaire systeem. De inferieure vena cava, die deel uitmaakt van het grootste vat in het menselijk lichaam en zich aan de rechterkant van de wervelkolom bevindt, zorgt voor de uitstroom van veneus (kooldioxide-dragend) bloed uit sommige bekkenorganen en onderste ledematen.

In het midden van de zwangerschapsperiode neemt de omvang van de baarmoeder zo veel toe dat de achterwand begint te grenzen aan de voorwand van de inferieure vena cava. En wanneer de vrouw op haar rug ligt, wordt deze ader door de vergrote baarmoeder tegen de wervelkolom gedrukt. De compressie leidt tot een scherpe vernauwing van het vatlumen en een verstoring van de uitstroom van bloed uit het onderste deel van het lichaam. Als gevolg hiervan stroomt er geen bloed in het rechter atrium en ventrikel, is de bloedtoevoer naar de longen verstoord, is er onvoldoende zuurstof in het lichaam, wat de activiteit van alle organen en systemen, inclusief de hersenen, verstoort.

Een soortgelijk pathologisch fenomeen wordt het inferieure vena cava-compressiesyndroom genoemd, een van de meest voorkomende hemodynamische aandoeningen tijdens de zwangerschap. Deze aandoening wordt laat in de zwangerschap vastgesteld bij meer dan 70% van de zwangere vrouwen. In de meeste gevallen heeft SSAI op geen enkele manier invloed op het welzijn van de aanstaande moeder en behoeft geen behandeling..

Oorzaken van vena cava-syndroom tijdens de zwangerschap

Vanaf het einde van het tweede trimester van de zwangerschapsperiode neemt de hoeveelheid circulerend bloed in het lichaam van de vrouw toe met 1-1,5 liter, wat resulteert in een verhoogde belasting van het cardiovasculaire systeem. Naarmate het embryo groeit, neemt het volume van de baarmoeder en de hoeveelheid vruchtwater toe. Dit leidt ertoe dat in de latere stadia, wanneer de aanstaande moeder op haar rug ligt, een druk van ongeveer 5-6 kg wordt uitgeoefend op de inferieure vena cava.

Bovendien verplaatst de baarmoeder het diafragma naar boven, waardoor het bloed niet goed naar het rechter atrium kan stromen. De kans op het ontwikkelen van het compressiesyndroom van de inferieure vena cava neemt toe in aanwezigheid van de volgende predisponerende factoren:

  • veranderingen in hormonale niveaus;
  • bindweefsel dysplasie;
  • ontoereikendheid van onderpandcirculatie;
  • polyhydramnios;
  • Rh-conflict tussen moeder en kind;
  • 2 of meer vruchten tegelijkertijd dragen;
  • een grote vrucht dragen;
  • aangeboren afwijkingen van het embryo.

In de gynaecologische praktijk werd ook gevonden dat compressie van de inferieure vena cava tijdens de zwangerschap vaker wordt gediagnosticeerd bij vrouwen die lijden aan diabetes mellitus, VSD, hypertensie, cardiopathologie, pre-eclampsie of obesitas..

Symptomen

Bij de meeste zwangere vrouwen verloopt het hypotensieve syndroom op de rug zonder enige klinische manifestatie. Sommige mensen ervaren echter de onaangename symptomen van ADHD. Het eerste teken van deze aandoening, die meestal optreedt na 25-27 zwangerschapsweken, is een daling van de bloeddruk tot een waarde van 90-80 / 60-50 mm Hg. Kunst. Bij een sterke daling van de bloeddruk kunnen flauwvallen en ineenstorting optreden, wat, bij gebrek aan tijdige therapie, de dood kan veroorzaken..

Naast ernstige hypotensie gaat compressie van de inferieure vena cava tijdens de zwangerschap gepaard met de volgende symptomen:

  • duizeligheid;
  • ernstige zwakte;
  • kortademig zijn;
  • oorruis;
  • donker worden in de ogen;
  • cardiopalmus.

Bij sterke afklemming van de vena cava tijdens de late zwangerschap kunnen de volgende symptomen worden waargenomen:

  • overvloedig koud zweet;
  • zwaarte achter het borstbeen;
  • blancheren van de huid;
  • misselijkheid, braken;
  • zwelling;
  • sterke pulsatie in de onderbuik;
  • grondloze angst, opwinding;
  • schending van visuele functie;
  • uitgesproken foetale bewegingen.

Symptomen treden op 2-3 minuten nadat de vrouw in rugligging is gegaan en bereikt het maximum na 10 minuten. In ernstige gevallen, in aanwezigheid van late gestosis of polyhydramnion, kan een soortgelijk fenomeen worden waargenomen in zittende of zelfs staande positie. Zelfs als het ziektebeeld slecht wordt uitgedrukt, voelt de aanstaande moeder een intuïtief verlangen om zich op haar zij te draaien of op te staan. Symptomen verdwijnen onmiddellijk na het veranderen van lichaamshouding.

Syndroom behandeling

Wanneer de eerste tekenen van het vena cava-syndroom optreden, is het noodzakelijk om een ​​gynaecoloog te raadplegen voor een diagnose. Soms verwarren artsen de klinische presentatie van SSNI met manifestaties van een hartinfarct, uterusruptuur of placenta-abruptie. Om een ​​juiste diagnose te stellen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

  • bloedtesten;
  • echocardiografie;
  • dopplerografie;
  • integraal reografisch onderzoek.

Als er een kans bestaat op het ontwikkelen van foetale hypoxie, wordt bovendien dynamische monitoring uitgevoerd met behulp van een cardiotocogram en fonocardiografie. Overleg met specialisten uit andere gebieden kan nodig zijn. Als er een ADHD is vastgesteld, wordt er geen behandeling gegeven. In dit geval wordt de vrouw geadviseerd niet op haar rug te liggen en, als er tekenen van pathologie optreden, haar lichaamshouding te veranderen. Artsen adviseren om half zittend te rusten en te slapen - aan de linkerkant, door een kussen tussen de benen te plaatsen. Het helpt de bloedcirculatie in de onderste extremiteiten te verbeteren en vermindert de belasting van de rug..

Ook moeten vrouwen die worden geconfronteerd met het hypotensieve syndroom op de rug, regelmatig matige lichamelijke activiteit uitoefenen. Yoga voor zwangere vrouwen, zwemmen en wandelen zijn het meest geschikt. Liggende oefeningen mogen niet worden uitgevoerd. Medicamenteuze behandeling wordt alleen voorgeschreven als er complicaties zijn. In de meest ernstige gevallen wordt ziekenhuisopname uitgevoerd. In aanwezigheid van het vena cava-syndroom wordt vrouwen geadviseerd om rechtop, zittend of gehurkt te bevallen. Als de bevalling op de traditionele manier plaatsvindt, moet de aanstaande moeder op haar linkerzij liggen..

Preventie

De belangrijkste methode om compressie van het inferieure vena cava-syndroom tijdens de zwangerschap te voorkomen, is de weigering na 25 weken zwangerschap van rust en slaap op de rug. Daarnaast helpen de volgende aanbevelingen de ontwikkeling van SADI's te voorkomen:

  • rust in een halfzittende positie of liggend aan de linkerkant;
  • gebruik speciale kussens voor zwangere vrouwen;
  • weigeren om fysieke oefeningen te doen op de rug en met spanning van de buikspieren;
  • observeer het drinkregime;
  • eet goed, beperk de zoutinname;
  • loop regelmatig enkele kilometers;
  • gymnastiek doen voor zwangere vrouwen;
  • bezoek het zwembad.

Als u zich slechter voelt, moet u een gedetailleerde diagnose ondergaan en, als u gezondheidsproblemen heeft, deze elimineren..

Effecten

Een uitgesproken compressiesyndroom van de inferieure vena cava tijdens de zwangerschap is een gevaarlijke aandoening waarbij een vrouw flauwvallen en acuut cardiovasculair falen kan ontwikkelen, wat tot de dood kan leiden. Verlies van bewustzijn kan ook resulteren in een zware klap voor de foetus, waardoor deze kan overlijden. SSNPV bij zwangere vrouwen bedreigt de ontwikkeling van dergelijke complicaties:

  • aambeien;
  • spataderen;
  • trombose, tromboflebitis;
  • voortijdige placenta-abruptie;
  • inwendige bloedingen.

Het gevaar van hypotensief syndroom op de rug voor een kind is het optreden van de volgende gevolgen:

  • foetale hypoxie;
  • verstikking;
  • schending van de hartslag;
  • schending van de ontwikkeling van organen en systemen.

Soms ontwikkelt een zwangere vrouw hypovolemische shock, vergezeld van meerdere laesies van interne organen. Dit leidt tot het ontstaan ​​van ernstige complicaties, die vaak onverenigbaar blijken te zijn met het leven..

Gevolgtrekking

Als gevolg van een toename van de grootte van de baarmoeder en hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap, treedt vaak een compressiesyndroom op van de inferieure vena cava. Gewoonlijk treedt een soortgelijk fenomeen op in het derde trimester. Het klinische beeld, inclusief duizeligheid, flauwvallen, misselijkheid en braken, ontwikkelt zich een paar minuten nadat u op uw rug ligt. Het hypotensieve syndroom op de rug heeft geen behandeling nodig, het is voldoende om posities te vermijden die onaangename symptomen veroorzaken.

Spataderen van de baarmoeder

De snelheid van eosinofielen in het bloed