Houdingsinstabiliteit bij de ziekte van Parkinson en andere CZS-aandoeningen

Als in de structuur van neurologische ziekten die zich manifesteren door parkinsonisme, de ziekte van Parkinson zelf 70 tot 80% van alle gevallen uitmaakt, dan is posturale instabiliteit, als een symptoom van parkinsonisme, in de structuur van deze groep niet minder. Omdat dit symptoom bijna altijd gepaard gaat met deze ziekte..

Als een projectiel dat een parabolische baan beschrijft, wordt een opgaande boog vervangen door een neergaande boog - een mens, eenmaal 'afgeschoten' uit de baarmoeder van de moeder, snelt aanvankelijk abrupt naar het hoogtepunt van het leven, maar verliest geleidelijk de traagheid van de vlucht en wordt steeds zwaarder met de voorste (bovenste) helft van het lichaam, aan het einde van het leven struikelt het ga naar de grond.

Wat veroorzaakt de ontwikkeling van parkinsonisme en het optreden van bijbehorende houdingsstoornissen.

Draaimoment draaien en kantelen

De intense activiteit van de hersenen leidt tot een overbelasting van de bloedvaten, zowel van bloed voorzien als afvoeren, wat de voeding van het "vluchtcontrolecentrum" beïnvloedt. Steeds meer onderbrekingen in de bloedtoevoer en veneuze congestie leiden tot het falen van de meest delicate hersenstructuren, en het striopallidale (ook wel extrapiramidale) systeem is geen uitzondering..

De degeneratie ervan wordt voornamelijk veroorzaakt door de dood van dopamine-producerende neuronen in de substantia nigra (substantie nigra), terwijl het verslaan van de reflexen die het gang- en rechtop lopen beheersen wordt gecompleteerd door de invloed van de basale ganglia, die een overweldigend effect heeft op het ritme van de cortex..

Vanwege de eigenaardigheden van het lopen en de positie van het lichaam dat daarbij betrokken is (wanneer de patiënt gedwongen wordt om achter het lichaam te hakken, dat dreigt te kantelen als gevolg van de voorwaartse verschuiving van het zwaartepunt), zijn vallen onvermijdelijk. Ze kunnen zowel voorwaarts (voortstuwingsverschijnsel) als achterwaarts en zijwaarts (retro- en lateropulsie) worden uitgevoerd.

Een bijzondere moeilijkheid voor de patiënt is het begin van de beweging, voor degene die het tempo heeft opgepikt - het vermogen om te stoppen. Hij lijkt tegen een lege ruimte voor hem te botsen, of tegen een obstakel dat onderweg is ontstaan, niet in staat om de traagheid van beweging te doven - en valt.

Welke ziekten worden gekenmerkt door houdingsstoornissen?

Degeneratie, die continu toeneemt in het extrapiramidale systeem, dat verantwoordelijk is voor houdingsmechanismen en reflexen (coördinatie van bewegingen, rechtop lopen en behoud van het evenwicht van het lichaam), waarbij de patiënt langzaam en gestaag naar voren kantelt, leidt eerst tot evenwichts- en loopstoornissen. En ontneemt dan een persoon volledig de mogelijkheid om alleen te bewegen en te zitten, de patiënt aan een rolstoel vastgeketend met zijn constante metgezel - een gestreepte deken.

Naast de ziekte van Parkinson is er ook een groep aandoeningen "parkinson-plus", ook veroorzaakt door het ontbreken van functies van het extrapiramidale systeem, waaronder:

Ziekte van Richardson-Steele-Olshevsky;
dementie met het verschijnen van Lewy-lichaampjes;
multisysteematrofie;
normotensieve hydrocephalus (of Adams-Hakim-syndroom);
cortico-basale degeneratie en een aantal andere ziekten.

Dus zonder het geschenk van de natuur te waarderen, verkwist een persoon, omwille van de kracht van mentale activiteit, genadeloos de gelegenheid om te bewegen, volledig onbewust van het bestaan van krachten die het lichaam onvrijwillig in balans houden..

De methodische vernietiging van de gestreepte bal (corpus striatum) en andere formaties waaruit het striopallidale systeem bestaat, leidt tot een gestreepte plaid en zijn constante buren:

gebogen houding;
trillingen die het tellen van munten nabootsen;
zelden knipperen met een hypomimisch gezichtsmasker;
saaie eentonige spraak met slikstoornis;
disfunctie van de blaas;
aanhoudende depressie.

Posturale instabiliteit bij de ziekte van Parkinson

In sommige gevallen klagen patiënten over duizeligheid, beschrijven het als onzekerheid, vallen tijdens scherpe bochten van het lichaam, moeite met het starten van beweging, in dergelijke gevallen zeggen ze dat er posturale instabiliteit is, wat een kenmerkend teken is van de ziekte van Parkinson.

Dit is een klinisch syndroom, waarvan een kenmerk een schending is van het vermogen om het evenwicht te bewaren in een bepaalde houding of bij het veranderen van houding.

Houdingsinstabiliteit bij de ziekte van Parkinson treedt op wanneer de basale ganglia, frontale kwabben en hersenstam worden beschadigd als gevolg van verminderde houdingsreflexen, stoornissen van geautomatiseerde vriendelijke bewegingen of ruimtelijke oriëntatie van het lichaam. In ernstige gevallen kunnen patiënten vanwege posturale instabiliteit niet staan of zitten zonder ondersteuning. Veranderingen in houdingsreflexen worden momenteel beschouwd als een van de belangrijkste modules van de klinische manifestaties van de ziekte van Parkinson, samen met tremor, rigiditeit en hypokinesie..

Er zijn veel ziekten waarbij patiënten wankelen tijdens het lopen, posturale instabiliteit wordt vaak aangetroffen in hun klinische manifestatie. Dit is voornamelijk een groep ziekten, verenigd door de term 'parkinsonisme plus', waaronder:

ziekte van Parkinson
progressieve supranucleaire verlamming (ziekte van Steele-Richardson-Olshevsky);
multisysteematrofie;
dementie met Lewy-lichaampjes;
corticobasale degeneratie en een aantal andere nosologische vormen.
Hakim-Adams-syndroom of normotensieve hydrocephalus.

POSTURALE INSTABILITEIT

POSTURALE INSTABILITEIT (Engels posturaal, vanuit houding, vervormde Latijnse positura - positie) is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een schending van het vermogen om het evenwicht te bewaren in een bepaalde positie of bij het veranderen van houding. Vaak vergezeld van akinesie en starheid, en wordt, samen met hen, als een van de belangrijkste beschouwd. symptomen van parkinsonisme, maar soms treedt het op als een onafhankelijk syndroom. Het treedt op wanneer de basale ganglia, frontale kwabben en de hersenstam beschadigd zijn als gevolg van verminderde houdingsreflexen, stoornissen van geautomatiseerde vriendelijke bewegingen of ruimtelijke oriëntatie van het lichaam. Leidt tot onzekerheid en onvastheid tijdens het lopen, het optreden van voortstuwingen, retropulsies, lateropulsies. In ernstige gevallen door P. n. patiënten kunnen niet staan of zitten zonder ondersteuning. De ernst van P. n. soms is het mogelijk om te verminderen met behulp van specials. complex om vast te leggen. gymnastiek.

Posturale onbalans: wanneer het lichaam zijn eigen leven leidt

Als een persoon de helderheid van de rede niet verliest, betekent dit niet dat hij zijn eigen lichaam kan bevelen. Onze hersenen hebben oudere systemen die zijn geërfd van lagere gewervelde dieren. En ze bevelen dat het lichaam zelf een stabiele houding aanneemt bij het draaien van de romp, zodat de antagonistische spieren aan weerszijden van de ledemaat afwisselend werken. Wanneer deze structuren worden verstoord, ontwikkelt zich posturale instabiliteit..

Wat is houdingsinstabiliteit
Wat is de oorzaak van het symptoom
Hoe u kunt begrijpen wat de oorzaak is?
Hoe wordt posturale instabiliteit behandeld??
- Massage
- Opdrachten
- Apparaat "Stabilan"
- Eetpatroon
Patiëntenzorg

Wat is houdingsinstabiliteit?

Deze term betekent dat een persoon instabiel wordt bij het draaien van het lichaam, bij het begin van een beweging, bij het opstaan en, indien nodig, stopt. Het voelt als:

onzekerheid bij het lopen;
een gevoel van lichaamsrotatie tijdens het bewegen;
gedwongen wandelen achter het lichaam aan, dat de hele tijd probeert te kantelen, maar vooral bij het veranderen van houding of het draaien van het lichaam.

Wat is de oorzaak van het symptoom?

Houdingsinstabiliteit treedt op wanneer dergelijke subcorticale structuren worden aangetast, die het extrapiramidale systeem worden genoemd. Er zijn er veel: substantia nigra, blauwe vlek, rode kern, cerebellum, basale kernen en andere. Ze bevinden zich in de hersenstam en in het gebied van de hemisferen - onder de hersenschors, en zijn oud, ontvangen van de lagere gewervelde structuren.

De belangrijkste taak van het extrapiramidale systeem is het reguleren van de spiertonus zodat een persoon gestaag staat in elke positie die hij inneemt. Deze delen van de hersenen oefenen ook controle uit over de constructie van houdingen en bewegingen van een persoon, en ze doen dit zonder naar zijn aandacht te gaan..

De belangrijkste oorzaak van schade aan het extrapiramidale systeem is de ziekte van Parkinson. In dit geval beginnen de neuronen waaruit de structuren van dit systeem bestaan, af te breken. Wanneer 60-80% van hun totale aantal is overleden, wordt de stof dopamine, die nodig is voor het goed functioneren van de hersenen, onvoldoende. Dan beginnen de basale ganglia de exciterende neurotransmitter acetylcholine te produceren, en dit activeert de hersenschors. Normale commando's die zorgen voor spiertonus en de bereidheid om te bewegen naar de wil van het bewustzijn, worden onderbroken. Dit is hoe houdingsinstabiliteit verschijnt..

Overtreding van de spierspanning bij het veranderen van houding of bij het bewegen wordt niet alleen waargenomen bij de ziekte van Parkinson. Dit symptoom is ook typerend voor al die ziekten wanneer zenuwcellen afsterven in het extrapiramidale systeem of, doordat ze het alfa-synucleïne-eiwit accumuleren (dat wil zeggen, Lewy-lichaampjes worden), niet meer normaal functioneren. Dit zijn pathologieën waarbij ofwel de bloedtoevoer naar de hersenen wordt verstoord, of cellen die voeding naar neuronen transporteren, afsterven:

encefalitis;
dementie met Lewy-lichaampjes;
hersenbeschadiging;
een beroerte heeft gehad als neuronen zijn gestorven in de substantia nigra of een dergelijke structuur, die "schil" wordt genoemd;
progressieve verlamming van Steele-Olshevsky;
cortico-basale degeneratie;
hersentumors;
Shay-Drager-syndroom;
atherosclerose van de slagaders die bloed naar de substantia nigra en andere extrapiramidale structuren transporteren;
familiale (erfelijke) verkalking van de basale kernen;
spinocerebellaire ataxie;
vergiftiging met ethylalcohol, mangaan, lood, koolstofdisulfide, koolmonoxide;
Ziekte van Wilson-Konovalov;
medicijnen gebruiken: antipsychotica, dopamine-antagonisten, methyldopa, antidepressiva die het metabolisme van serotonine beïnvloeden, valproïnezuurzouten. Minder vaak kan een symptoom optreden bij het gebruik van kalmerende middelen, ‘hartmedicijnen’ (‘Amlodipine’, ‘Cordaron’), antischimmelmiddelen en medicijnen die, door histaminereceptoren te blokkeren, de zuurgraad van de maag verminderen..

Hoe u kunt begrijpen wat de oorzaak is?

Om dit te doen, moet u naar een neuroloog gaan. De specialist zal de eerste diagnose parkinsonisme stellen en tests voorschrijven om de oorzaak van de posturale instabiliteit te vinden. Het:

positron emissie tomografie;
Doppler-echografie van de nekvaten;
bepaling van het kopergehalte in het bloed;
computertomografie van de hersenen en het cervicale ruggenmerg;
elektro-encefalografie;
test met de introductie van het medicijn "Levodopa".

Hoe wordt posturale instabiliteit behandeld??

De therapie voor dit symptoomcomplex hangt af van de oorzaak..

Dus als het de ziekte van Parkinson is, wordt een passende behandeling uitgevoerd, inclusief het innemen van "Levodopa" of "Carbidopa". Als een oudere persoon geen contra-indicaties heeft, kan een van de soorten operaties voor hem worden uitgevoerd:

implantatie van een elektrode in de hersenen die hersenactiviteit stimuleert;
plaatselijke vernietiging van een gebied dat het bleke lichaam wordt genoemd (pallidotomie).

Behandeling met stamcellen kan ook nodig zijn: wanneer ze in de bloedbaan terechtkomen, kunnen ze in dode neuronen veranderen.

Als posturale instabiliteit optreedt als gevolg van het nemen van medicijnen, worden ze geannuleerd en vervangen door een andere groep medicijnen. En als dit een symptoom is van atherosclerotische laesies van de slagaders van de hersenen, worden medicijnen voorgeschreven die het lipidenmetabolisme beïnvloeden..

Ongeacht de oorzaak van posturale instabiliteit, zijn medicijnen alleen niet voldoende. Het is noodzakelijk om omstandigheden te creëren waaronder krachtige impulsen van spieren met een verminderde tonus naar de hersenen gaan. In dit geval bestaat de kans dat de ziekte stopt met voortschrijden en dat er nieuwe verbindingen ontstaan tussen de overlevende neuronen. Deze invloeden zijn onder meer:

massage;
opdrachten.

Het is ook noodzakelijk om het juiste dieet te volgen..

Zie ook:

Beenpijn bij ouderen: mogelijke oorzaken en behandeling
Nierfalen op oudere leeftijd
Revalidatie na heupartroplastiek

Massage

Het kan ook thuis worden gedaan, omdat het vrij eenvoudig is. Dit is een handmatige training van de beenspieren:

direct strelen;
cirkelvormig strelen;
"Tekening" van zigzaglijnen op de spieren van de voorkant en vervolgens de achterkant van de benen;
het kneden van de beenspieren: van onder naar boven, eerst langs de voorkant, dan langs de achterkant;
wrijven over de beenspieren - in dezelfde volgorde;
licht klopje op de benen: van onder naar boven;
aaiende voeten.

Het is optimaal dat de massage wordt gestart in de massageruimte en daarna worden fysiotherapieprocedures uitgevoerd, bijvoorbeeld magneettherapie, elektromyostimulatie.

Opdrachten

Dit is een bijzonder belangrijk onderdeel van de behandeling van houdingsinstabiliteit van welke aard dan ook. Het complex moet worden uitgekozen door een arts van het oefentherapiepraktijk, maar dan moet u thuis lichte sporten beoefenen. De volgende oefeningen worden vaak gebruikt:

op zijn plaats lopen;
kantelen van het lichaam en zijn rotatie met de klok mee en vervolgens tegen de klok in;
kantelen van het lichaam tijdens het staan, draaien van de bovenste helft naar links en rechts ("molen");
het opheffen van de benen gebogen naar de knie in een staande positie;
flexie en extensie van de benen in buikligging en rugligging;
het evenwicht bewaren terwijl u op een dik, meerdere keren opgevouwen tapijt staat;
staan met gesloten ogen;
lopen met een koptelefoon;
zijwaarts lopen, zijtreden;
in één lijn lopen;
vanuit een zittende positie op een stoel moet je een voorwerp op de grond krijgen.

Het is optimaal als dergelijke eenvoudige oefeningen worden aangevuld met ademhalingsoefeningen, evenals een bezoek aan het zwembad.

Apparaat "Stabilan"

Om de houdingsstabiliteit te herstellen, kan het Stabilan-01-2-apparaat worden gebruikt, dat communiceert met een computer. Deze stabiloanalyzer met biofeedback is niet alleen geïndiceerd bij de ziekte van Parkinson, maar ook bij degeneratieve aandoeningen van het ruggenmerg en het cerebellum, na een beroerte en bij duizeligheid. Het apparaat wordt niet alleen gebruikt voor:

hartfalen;
psychische aandoening;
ernstige dementie;
visuele beperking.

Trainingen op dergelijke apparaten worden meestal uitgevoerd in medische instellingen, omdat dit bepaalde vaardigheden vereist van een persoon die met de patiënt zal werken. De machine zelf ziet eruit als een weegschaal waar je op moet staan. De oefening wordt bestuurd door de patiënt zelf - op een monitor die ter hoogte van zijn ogen wordt opgehangen, en ook door een assistent - op een andere monitor.

Eetpatroon

Voedsel voor posturale onbalans moet eiwitarm en bijna vrij van cholesterolvoedsel zijn. U zult slechte gewoonten moeten opgeven, omdat deze de bloedtoevoer naar de hersenen belemmeren.

Voedingsmiddelen en dranken die rijk zijn aan antioxidanten introduceren in het dieet van de patiënt:

olijfolie;
groene thee;
pompoen;
verse bessen;
rode bonen;
kiwi;
citrus;
kool;
spinazie;
ui;
appels.

Zorg ervoor dat u veel drinkt en voorkom chronische constipatie.

Patiëntenzorg

Als een persoon onstabiel wordt, is het erg belangrijk om het huis voor hem te beveiligen zodat hij niet valt. Alle regels die moeten worden nageleefd, worden beschreven in dit gedeelte van het artikel..

Voor het lopen over straat is het aan te raden om een rollator of rollator aan te schaffen.

Posturale instabiliteit

Houdingsinstabiliteit is een syndroom waarbij het moeilijk is om het evenwicht te bewaren in een bepaalde houding of bij het veranderen van houding. Heel vaak wordt posturale instabiliteit opgemerkt bij de ontwikkeling van verlamming en de ziekte van Parkinson, hoewel de ontwikkeling van posturale instabiliteit als onafhankelijke ziekte niet is uitgesloten. Het syndroom ontstaat als gevolg van aandoeningen in de hersenen: laesies van de basale ganglia, hersenstam, frontale kwabben. Posturale instabiliteit wordt gekenmerkt door een wiebelige manier van lopen en een neiging tot vallen. In ernstige gevallen kunnen patiënten niet zelfstandig staan of zitten.

Houdingsinstabiliteit wordt met succes behandeld in het Yusupov-ziekenhuis. Gekwalificeerde neurologen en psychotherapeuten gebruiken high-tech apparatuur en moderne methoden om ziekten van het zenuwstelsel te behandelen in hun werk, waardoor de meest gunstige resultaten kunnen worden behaald.

Agorafobie: posturale fobische onbalans

Houdingsinstabiliteit treedt op als gevolg van de ontwikkeling van een fobie bij een persoon. Agorafobie is een angst voor open ruimtes en drukte. Bij deze psychische stoornis ontstaan de volgende angsten:

angst voor een groot aantal mensen,
angst voor een ongebruikelijke situatie in het openbaar,
angst bij het lopen op een groot plein of straat,
angst om openbare plaatsen te bezoeken die niet onopgemerkt mogen blijven (theaters, restaurants, openbaar vervoer).

Agorafobie wordt meestal geassocieerd met angst voor publieke verlegenheid in het geval van een paniekaanval. Omdat paniekaanvallen meestal spontaan plaatsvinden, verergert de constante verwachting van paniekaanvallen de situatie. Een persoon is bang om de comfortzone te verlaten, vermijdt situaties die een gevoel van angst kunnen veroorzaken. Tijdens een paniekaanval kan een patiënt met agorafobie posturale fobische instabiliteit ontwikkelen. De kenmerken zijn:

gebrek aan objectieve redenen voor onbalans, duizeligheid en onvastheid tijdens het lopen;
duizeligheid ontwikkelt zich tijdens aanvallen van angst, terwijl een persoon het contact met de realiteit kan verliezen, op korte termijn kan zwaaien;
een aanval van posturale instabiliteit treedt op in bepaalde situaties die verband houden met een fobie.

Bij een persoon met agorafobie neemt het aantal situaties geleidelijk toe die leiden tot posturale instabiliteit. Als gevolg hiervan is er een groeiend verlangen om dergelijke situaties in het leven uit te sluiten, wat resulteert in isolatie en onthechting. Mensen met agorafobie mogen hun huis weken of zelfs jaren niet verlaten. Posturale fobische onbalans wordt meer geassocieerd met emotioneel leed dan met fysieke verstoring van de hersenen.

Posturale instabiliteit bij de ziekte van Parkinson

Bij de ziekte van Parkinson is posturale instabiliteit een van de belangrijkste symptomen van de ontwikkeling van de ziekte. Het optreden van de ziekte van Parkinson wordt in verband gebracht met neuronale degeneratie en verstoring van de basale ganglia, die verantwoordelijk zijn voor rechtop lopen en lopen..

Loopstoornissen gaan gepaard met een verandering van de lichaamshouding wanneer het zwaartepunt verschuift en de persoon naar voren leunt. Bij posturale instabiliteit wordt een persoon gedwongen zijn eigen lichaam te “volgen”, dat in verschillende richtingen neigt, wat leidt tot de dreiging van voorover vallen (voortstuwing), achterover (retropulsie) en zijwaarts (lateropulsie). Het wordt moeilijk voor een persoon om in beweging te komen en te stoppen. Door het tempo op te voeren, is het erg moeilijk om de traagheid van beweging te doven, wat vaak tot een val leidt.

Door de voortschrijdende degeneratie van het deel van de hersenen, dat verantwoordelijk is voor houdingsmechanismen en reflexen (rechtop lopen, coördinatie van bewegingen en behoud van lichaamsbalans), kantelt het lichaam van de patiënt geleidelijk steeds meer naar voren. Aanvankelijk leidt dit tot loopstoornissen en verlies van evenwicht, en later wordt de persoon het vermogen ontnomen om zelfstandig te zitten en te bewegen. Hierdoor blijft de persoon in een rolstoel zitten..

Houdingsinstabiliteit: behandeling

Om het posturale instabiliteitssyndroom te behandelen, is het allereerst nodig om de ziekte die het veroorzaakt, uit te sluiten. In het geval van psychologische redenen voor de ontwikkeling van de aandoening, is de hulp van een psycholoog nodig om de fobie te elimineren, wat leidt tot posturale instabiliteit. Psychotherapie kan lang duren, afhankelijk van de mate van toenemende angsten in het onderbewustzijn van de patiënt. Om de toestand van de patiënt te verlichten, kunnen hem antidepressiva en kalmerende middelen worden voorgeschreven. De keuze van medicijnen wordt alleen bepaald door de behandelende arts, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt. U kunt dergelijke medicijnen niet zelf voorschrijven, wat gepaard gaat met een verslechtering van de gezondheid.

De behandeling van posturale instabiliteit geassocieerd met de ziekte van Parkinson is gebaseerd op een geïntegreerde benadering. Momenteel wordt de ziekte van Parkinson als ongeneeslijk beschouwd, dus alle therapeutische maatregelen zijn gericht op het verlichten van de toestand van de patiënt en het verminderen van de snelheid van ontwikkeling van de ziekte. De belangrijkste geneesmiddelen die bewegingsstoornissen elimineren, zijn levodopa, dopaminereceptoragonisten en MAO-B-remmers. Omdat de ziekte van Parkinson wordt geassocieerd met een verlaging van het dopaminegehalte in de hersenen, wordt het aangevuld met deze medicijnen..

Als conservatieve therapie niet effectief is, kan pallidotomie worden gebruikt om bewegingsstoornissen te elimineren. Dit is een hersenoperatie waarbij de globus pallidus gedeeltelijk wordt vernietigd. Ook wordt voor de behandeling van de ziekte van Parkinson neurostimulatie gebruikt - een minimaal invasieve neurochirurgische ingreep met gerichte simulatie van bepaalde hersenstructuren met een elektrische stroom.

De specialisten van het Yusupov-ziekenhuis nemen de moeilijkste gevallen aan en bereiken het maximale therapeutische effect. Nadat hij zich heeft aangemeld bij het Yusupov-ziekenhuis, krijgt de patiënt gekwalificeerde medische zorg en psychologische ondersteuning, wat de kwaliteit van zijn leven aanzienlijk verbetert..

Het Yusupov-ziekenhuis ligt niet ver van het centrum van Moskou; patiënten worden hier de klok rond behandeld. U kunt een afspraak maken en deskundig advies krijgen door de kliniek te bellen.

ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson (synoniemen: idiopathisch parkinsonisme, tremorverlamming) is een langzaam voortschrijdende chronische neurologische ziekte die kenmerkend is voor de oudere leeftijdsgroep. Verwijst naar degeneratieve ziekten van het extrapiramidale motorsysteem. Het wordt veroorzaakt door de geleidelijke vernietiging en dood van neuronen die de neurotransmitter dopamine produceren, voornamelijk in de substantia nigra, maar ook in andere delen van het centrale zenuwstelsel. Onvoldoende productie van dopamine leidt tot een activerend effect van de basale ganglia op de hersenschors.

De belangrijkste symptomen (anders: de hoofd- of hoofdsymptomen) zijn:

De moderne geneeskunde kan de ziekte nog niet genezen of de progressie ervan vertragen (etiologische of pathogenetische therapie), maar bestaande methoden van conservatieve en chirurgische behandeling kunnen de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verbeteren.

De term "parkinsonisme" is een algemeen begrip voor een aantal ziekten en aandoeningen met de bovengenoemde leidende symptomen. De belangrijkste vorm van parkinsonisme is echter de ziekte van Parkinson - een idiopathische ziekte (wat een onafhankelijke ziekte betekent, niet veroorzaakt door genetische aandoeningen of andere ziekten).

Epidemiologie.

De ziekte van Parkinson is verantwoordelijk voor 70-80% van de gevallen van het parkinson-syndroom. Het is de meest voorkomende neurodegeneratieve aandoening na de ziekte van Alzheimer. De ziekte is alomtegenwoordig. De frequentie varieert van 60 tot 140 personen per 100 duizend van de bevolking, het aantal patiënten neemt aanzienlijk toe onder vertegenwoordigers van de oudere leeftijdsgroep. Het aandeel mensen met de ziekte van Parkinson in de leeftijdsgroep boven de 60 is 1% en ouder dan 85 jaar - van 2,6% tot 4%. Meestal verschijnen de eerste symptomen van de ziekte in 55-60 jaar. In sommige gevallen kan de ziekte zich echter ontwikkelen vóór de leeftijd van 40 jaar (vroeg optredende ziekte van Parkinson) of tot 20 jaar (juveniele vorm van de ziekte)..

Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. Er werden geen significante raciale verschillen in de morbiditeitsstructuur gevonden.

Etiologie.

De etiologie van de ziekte van Parkinson in de tweede helft van 2011 is niet volledig opgehelderd. Veroudering, genetische aanleg en blootstelling aan omgevingsfactoren worden beschouwd als etiologische risicofactoren. Pathomorfologisch normale veroudering gaat gepaard met een afname van het aantal neuronen in de substantia nigra en de aanwezigheid van Lewy-lichaampjes daarin. Veroudering gaat ook gepaard met neurochemische veranderingen in het striatum - een afname van het dopaminegehalte en het enzym tyrosinehydroxylase, evenals een afname van het aantal dopaminereceptoren. Positronemissietomografie heeft aangetoond dat de snelheid van degeneratie van substantia nigra-neuronen bij de ziekte van Parkinson veel hoger is dan bij normale veroudering..

Ongeveer 15% van de mensen met de ziekte van Parkinson heeft een familiegeschiedenis van de ziekte. De genen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van de ziekte van Parkinson zijn echter niet geïdentificeerd..

Parkinson-achtige manifestaties kunnen ook worden veroorzaakt door omgevingsfactoren (pesticiden, herbiciden, zouten van zware metalen), chronische cerebrovasculaire insufficiëntie of het gebruik van geneesmiddelen die extrapiramidale bijwerkingen veroorzaken.

Omgevingsfactoren.

Het bleek dat na injectie van de stof 1-methyl-4-fenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine (MPTP) parkinsonisme ontstaat. MPTP dringt door in de BBB en wordt onder invloed van MAO-B geoxideerd tot 1-methyl-4-fenylpyridine (MPP +). MPP + dringt door tot in mitochondriën en remt complex I van de ademhalingsketen. De gelijkenis van de chemische structuur van MPTP en sommige pesticiden (bijv. Rotenon, paraquat) en herbiciden (bijv. Agent Orange) suggereerde dat MPTP-achtige milieutoxines bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte van Parkinson. Risicofactoren zijn ook het leven op het platteland en de nabijheid van industriële bedrijven en steengroeven..

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte van Parkinson bij rokers is 3 keer lager dan bij niet-rokers. Aangenomen wordt dat dit verband houdt met het dopamine-stimulerende effect van nicotine. Bovendien kan dit worden verklaard door de aanwezigheid van verbindingen in tabaksrook, waarvan de werking vergelijkbaar is met MAO-remmers. Het gebruik van cafeïne beschermt ook tegen het ontstaan van de ziekte van Parkinson.

De oxidatieve hypothese suggereert dat vrije radicalen die worden geproduceerd tijdens het oxidatieve metabolisme van dopamine een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling en progressie van de ziekte van Parkinson. Het gehalte aan stoffen die als elektronendonor kunnen dienen in de zwarte stof neemt toe, wat bijdraagt aan de vorming van vrije radicalen [2]. Bovendien, wanneer dopamine wordt geoxideerd door MAO, wordt waterstofperoxide gevormd. Als waterstofperoxide niet bindt aan glutathion, dan is er een opeenhoping van zeer reactieve hydroxylradicalen, die reageren met lipiden van celmembranen, waardoor lipideperoxidatie en celdood ontstaat.

Pathogenese

Bij de ziekte van Parkinson worden de structuren van het extrapiramidale systeem aangetast - de basale kernen en de zwarte materie, de blauwe vlek en andere. De meest uitgesproken veranderingen worden opgemerkt in de voorste delen van de substantia nigra. Symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte van Parkinson treden op wanneer 60-80% van de neuronen in een bepaalde anatomische formatie afsterven..

Macroscopische veranderingen worden gekenmerkt door depigmentatie van melanine-bevattende gebieden van de zwarte materie en blauwe vlek. Microscopisch onderzoek van de aangetaste gebieden laat een afname van het aantal zenuwcellen zien. Ze bepalen de aanwezigheid van Levi's lichamen. Ook sterven astrocyten (een soort gliacellen) af en worden microglia geactiveerd. Lewy-lichaampjes worden gevormd door de ophoping van β-synucleïne-eiwit in het cytoplasma. De aanwezigheid van Lewy-lichaampjes is een van de tekenen van de ziekte van Parkinson.

Lewy-lichaampjes worden ook aangetroffen bij andere neurodegeneratieve ziekten. Daarom worden ze niet beschouwd als een specifieke marker van de ziekte van Parkinson. Bovendien worden bij deze ziekte in de substantia nigra en de blauwe vlek 'bleke lichamen' gevonden - intracellulaire granulaire insluitsels die rottend melanine vervangen.

Een nauwe relatie tussen de componenten van het extrapiramidale systeem - het pallidum en het striatum - wordt geleverd door talrijke bundels zenuwvezels. Dankzij de verbindingen tussen de thalamus en het striopallidale systeem worden reflexbogen gevormd die zorgen voor de uitvoering van talloze stereotiepe en geautomatiseerde bewegingen (bijvoorbeeld lopen, rennen, zwemmen, fietsen, enz.). De nauwe verbinding van het striopallidal systeem met de kernen van de hypothalamus bepaalt zijn rol in de mechanismen van emotionele reacties. Normaal gesproken stuurt het extrapiramidale systeem impulsen naar perifere motorneuronen. Deze signalen spelen een belangrijke rol bij het verschaffen van myostatica door spieren klaar te maken voor willekeurige bewegingen. Het vermogen van een persoon om een optimale positie in te nemen voor de beoogde actie hangt af van de activiteit van deze afdeling van het centrale zenuwstelsel, de noodzakelijke verhouding van de tonus van de agonistische en antagonistische spieren, evenals de soepelheid en evenredigheid van willekeurige bewegingen in tijd en ruimte, wordt bereikt..

De aard van de klinische manifestaties van de ziekte hangt af van welk deel van het striopallidale systeem wordt aangetast - het striatum of pallidum. Als het striatum een te remmend effect heeft, treedt hypokinesie op - slechte beweging, amimie. Hypofunctie van het striatum leidt tot het optreden van overmatige onvrijwillige bewegingen - hyperkinese. Pallidum heeft een remmende werking op de structuren van het striatum. De ziekte van Parkinson wordt gekenmerkt door een afname van het remmende effect van pallidum op het striatum. Schade aan het pallidum leidt tot "remming van remming" van perifere motorneuronen.

De ontdekking van de rol van neurotransmitters maakte het mogelijk om de functies van het extrapiramidale systeem te verklaren, evenals de oorzaken van de klinische manifestaties van de ziekte van Parkinson en parkinsonisme. Er zijn verschillende dopaminerge systemen in de hersenen. Een daarvan begint in de neuronen van de substantia nigra, waarvan de axonen via de hersenstam, de binnenste capsule, het pallidum, het striatum (lat. Corpus striatum) bereiken. De eindsecties van deze axonen bevatten grote hoeveelheden dopamine en zijn derivaten. Degeneratie van deze nigrostriatale dopaminerge route is de belangrijkste oorzakelijke factor bij de ontwikkeling van de ziekte van Parkinson. Het tweede oplopende dopaminerge systeem is de mesolimbische route. Het begint bij de cellen van de interpedunculaire kern van de middenhersenen en eindigt in de hypothalamus en frontale kwabben van de hersenen. Dit pad neemt deel aan de controle van stemming, gedrag en controleert het begin van een motorische handeling en bewegingen van de affectieve reactie (bewegingen die gepaard gaan met emoties).

De basis van alle vormen van parkinsonisme is een sterke afname van de hoeveelheid dopamine in de substantia nigra en het striatum en dienovereenkomstig een verstoring van de werking van de dopaminerge paden van de hersenen. Het klinische beeld. De ziekte van Parkinson wordt gekenmerkt door 4 bewegingsstoornissen (tremor, hypokinesie, spierstijfheid, posturale instabiliteit), evenals autonome en mentale stoornissen. Tremor (trillen) is het meest voor de hand liggende en gemakkelijk herkenbare symptoom. Parkinsonisme wordt gekenmerkt door een tremor die in rust optreedt, hoewel andere typen (posturaal, opzettelijk) zelden mogelijk zijn. De frequentie is 4-6 Hz (bewegingen per seconde). Het begint meestal in het distale deel van een arm en breidt zich uit naar de andere arm en benen naarmate de ziekte voortschrijdt. De multidirectionele bewegingen van de duim en andere vingers lijken naar buiten toe op het tellen van munten of het rollen van pillen (vergelijkbaar met de handmatige techniek voor het maken van pillen in geneesmiddelen). Soms is er ook een "ja-ja" of "nee-nee" beven van het hoofd, trillen van de oogleden, tong, onderkaak. In zeldzame gevallen bedekt het het hele lichaam. De tremor neemt toe bij opwinding en neemt af tijdens slaap en willekeurige bewegingen. In tegenstelling tot cerebellaire tremor, die optreedt tijdens beweging en afwezig is in rust, is het bij de ziekte van Parkinson meestal aanwezig in rust en neemt het af of verdwijnt het bij beweging.

Handschrift bij de ziekte van Parkinson.

De figuur toont grillige bewegingen waarbij wordt uitgegaan van vloeiende lijnen.

Hypokinesie is een afname van de spontane motorische activiteit. De patiënt kan bevriezen en urenlang roerloos blijven. De algemene stijfheid is kenmerkend. Actieve bewegingen vinden plaats na enige vertraging, hun tempo wordt vertraagd - bradykinesie. De patiënt loopt in kleine stapjes, terwijl de voeten evenwijdig aan elkaar zijn - een poppengang. Maskerachtig gezicht (amimia), bevroren blik, zelden knipperen. Een glimlach, een huilende grimas treden vertraagd op en verdwijnen even langzaam.

De spraak is zonder expressiviteit, eentonig en heeft de neiging te vervagen. Als gevolg van een afname van het bewegingsbereik dat kenmerkend is voor de ziekte van Parkinson, wordt het handschrift klein - microfoto.

Een van de manifestaties van oligokinesie (afname van het aantal bewegingen) is de afwezigheid van fysiologische synkinesie (vriendelijke bewegingen). Tijdens het lopen maken de armen niet de gebruikelijke vegende bewegingen; ze blijven tegen het lichaam gedrukt (acheirokinese). Geen rimpels op het voorhoofd bij het omhoog kijken. Het balanceren van de vingers tot een vuist gaat niet gepaard met het strekken van de hand. De patiënt kan niet meerdere gerichte bewegingen tegelijk uitvoeren. Alle acties lijken op automatisch.

Spierstijfheid is een uniforme toename van de spierspanning volgens het plastische type. De ledematen, wanneer ze gebogen en ongebogen zijn, bevriezen in de positie die ze krijgen. Deze vorm van toenemende spierspanning wordt "plastic wasflexibiliteit" genoemd. De overheersing van stijfheid bij bepaalde spiergroepen leidt tot de vorming van een karakteristieke houding van de smekeling (ook wel de 'paspophouding' genoemd): de patiënt hangt ineen, het hoofd wordt naar voren gekanteld, de armen gebogen bij de ellebooggewrichten worden tegen het lichaam gedrukt, de benen ook licht gebogen bij de heup- en kniegewrichten. Met passieve flexie-extensie van de onderarm, het hoofd, cirkelvormige bewegingen in het polsgewricht, kun je een soort discontinuïteit, graduele spierspanning voelen - "een symptoom van een tandrad".
Veranderingen in de spierspanning leiden tot een schending van de neiging van het ledemaat om na een perfecte beweging terug te keren naar zijn oorspronkelijke positie. Bijvoorbeeld, na een scherpe passieve dorsaalflexie van de voet, behoudt deze enige tijd de positie die eraan is gegeven - het Westphal-fenomeen.

Houdingsinstabiliteit ontwikkelt zich in de latere stadia van de ziekte. De patiënt heeft moeite om zowel rustinertie als bewegingsinertie te overwinnen. Het is moeilijk voor de patiënt om in beweging te komen, en als het eenmaal begint, is het moeilijk om te stoppen. Er zijn verschijnselen van voortstuwing (Latijn voortstuwing - voorwaarts duwen), lateropulsies en retropulsie. Ze komen tot uiting in het feit dat het lichaam, nadat het naar voren, naar de zijkant of naar achteren is begonnen te bewegen, meestal voor de benen lijkt te liggen, waardoor de positie van het zwaartepunt wordt verstoord. De persoon verliest zijn stabiliteit en valt. Soms hebben patiënten “paradoxale kinesieën”, wanneer een persoon door emotionele ervaringen, na het slapen of door andere factoren vrij begint te bewegen, de symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte verdwijnen. Symptomen keren na een paar uur terug.

Autonome en psychische stoornissen.

Naast stoornissen van de motorische sfeer worden bij de ziekte van Parkinson autonome stoornissen opgemerkt, evenals stofwisselingsstoornissen. Het gevolg kan ofwel verspilling (cachexie) of zwaarlijvigheid zijn. Uitscheidingsstoornissen manifesteren zich door een vette huid, vooral van het gezicht, verhoogde speekselvloed, overmatig zweten.

Psychische stoornissen bij de ziekte van Parkinson kunnen zowel door de ziekte zelf als door antiparkinsongeneesmiddelen worden veroorzaakt. De eerste tekenen van psychose (angst, verwarring, slapeloosheid, hallucinerende-paranoïde toestand met desoriëntatie) worden opgemerkt bij 20% van de poliklinische patiënten en bij tweederde van de patiënten met ernstig parkinsonisme. Dementie is minder uitgesproken dan bij seniele dementie. 47% heeft een depressie, 40% heeft slaapstoornissen en pathologische vermoeidheid. Patiënten zijn inactief, lusteloos en ook vervelend, en geneigd dezelfde vragen te herhalen.

Er zijn verschillende klinische vormen van de ziekte - rigide-bradykinetisch, trillend-rigide en beven:

De rigide-bradykinetische vorm wordt gekenmerkt door een toename van de spierspanning volgens het plastische type, een geleidelijke vertraging van actieve bewegingen tot immobiliteit. Spiercontracturen verschijnen. Kenmerkend is de "pose van een mannequin" ("pose van de aanvrager").
De trillende stijve vorm wordt gekenmerkt door trillen van de ledematen, voornamelijk van hun distale delen, waaraan de stijfheid van willekeurige bewegingen wordt toegevoegd.
De trillende vorm wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een constante of bijna constante trilling met gemiddelde en grote amplitude van de ledematen, tong, hoofd en onderkaak. De spierspanning is normaal of licht verhoogd. Vrijwillig bewegingstempo opgeslagen.

Parkinson-stadia volgens Hyun en Yar (Hoehn, Yahr, 1967)

De meest gebruikte geneeskunde is de classificatie van de stadia van parkinsonisme volgens Hyun en Yar. Het werd voor het eerst gepubliceerd in 1967 in het tijdschrift Neurology door Margaret Hoehn en Melvin Yahr. Aanvankelijk beschreef ze 5 stadia van de progressie van de ziekte van Parkinson (1-5). Vervolgens werd de schaal aangepast en werden de trappen 0, 1.5 en 2.5 toegevoegd.

Stadium 0 - geen tekenen van ziekte.
Fase 1 - symptomen verschijnen op een van de ledematen.
Fase 1.5 - symptomen verschijnen op een van de ledematen en de romp.
Fase 2 - bilaterale manifestaties zonder posturale instabiliteit.
Fase 2.5 - bilaterale manifestaties met posturale instabiliteit. De patiënt is in staat de traagheid van beweging veroorzaakt door een duw te overwinnen.
Fase 3 - bilaterale manifestaties. Posturale instabiliteit. De patiënt is in staat tot zelfzorg.
Fase 4 - onbeweeglijkheid, hulp van buitenaf. In dit geval kan de patiënt zonder ondersteuning lopen en / of staan..
Fase 5 - De patiënt is beperkt tot een stoel of bed. Ernstige handicap.

Behandeling

Conservatieve behandeling.

Momenteel is de ziekte van Parkinson ongeneeslijk, alle bestaande behandelingen zijn gericht op het verlichten van de symptomen (symptomatische behandeling).

De belangrijkste geneesmiddelen die bewegingsstoornissen elimineren: levodopa (vaker in combinatie met perifere DOPA-decarboxylaseremmers of minder vaak met COMT-remmers), dopaminereceptoragonisten [en] en MAO-B-remmers.

Dopaminerge geneesmiddelen.

Dioxyphenylalanine (afgekort als dopa of dopa) is een biogene stof die in het lichaam wordt gevormd uit tyrosine en een voorloper is van dopamine, dat op zijn beurt een voorloper is van norepinefrine. Vanwege het feit dat bij de ziekte van Parkinson het dopaminegehalte in de hersenen aanzienlijk wordt verminderd, is het voor de behandeling van de ziekte raadzaam om stoffen te gebruiken die het gehalte ervan in het centrale zenuwstelsel verhogen. Dopamine zelf kan voor dit doel niet worden gebruikt, omdat het de bloed-hersenbarrière slecht doordringt..

Levodopa.

Het synthetische linksdraaiende isomeer van dioxyphenylalanine (afgekort als L-dopa), dat veel actiever is dan rechtsdraaiend, wordt veel als medicijn gebruikt. Levodopa wordt goed opgenomen als het oraal wordt ingenomen. Het meeste medicijn komt de lever binnen en wordt omgezet in dopamine, dat de bloed-hersenbarrière niet passeert. Om decarboxylering te verminderen, wordt aanbevolen om het medicijn te gebruiken met dopa-decarboxylaseremmers (benserazide, carbidopa).

Het medicijn is effectief bij de ziekte van Parkinson en parkinsonisme. Het vermindert hypokinesie en stijfheid. Bij tremor, dysfagie en speekselvloed wordt het therapeutische effect bereikt bij 50-60%.

Het medicijn kan worden toegediend met centrale anticholinergica en mag niet worden gebruikt met irreversibele monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)..

Bij toepassing zijn bijwerkingen mogelijk: dyspeptische symptomen (misselijkheid, braken, verlies van eetlust), hypotensie, aritmieën, hyperkinese, enz..

Bij patiënten jonger dan 60-70 jaar probeert de benoeming van levodopa vanwege de ontwikkeling van bijwerkingen en een afname van de effectiviteit bij langdurige therapie te worden uitgesteld en worden andere geneesmiddelen gebruikt. Behandeling van patiënten ouder dan 70 jaar, zelfs in de beginfase, wordt aanbevolen om te beginnen met levodopa, wat wordt verklaard door de lagere werkzaamheid van geneesmiddelen uit andere groepen en de frequentere somatische en mentale bijwerkingen op deze leeftijd..

Dopamine-agonisten.

Dopaminereceptoragonisten (bromocriptine, pergolide, pramipexol, ropinirol, cabergoline, apomorfine, lisuride) worden ook gebruikt als de belangrijkste behandeling. Geneesmiddelen in deze groep zijn specifieke centrale dopaminereceptoragonisten. Door de werking van dopamine na te bootsen, veroorzaken ze dezelfde farmacologische effecten als levodopa.

In vergelijking met levodopa hebben ze minder kans op dyskinesieën en andere bewegingsstoornissen, maar hebben ze vaker andere bijwerkingen: oedeem, slaperigheid, obstipatie, duizeligheid, hallucinaties en misselijkheid. MAO type B en catechol-O-methyltransferaseremmers.

Deze groep geneesmiddelen remt selectief de activiteit van enzymen die dopamine afbreken: monoamineoxidase (MAO type B) en catechol-O-methyltransferase (COMT). MAO-B-remmers (bijv. Selegiline, rasagiline] en COMT-remmers (bijv. Entacapon en tolcapon) vertragen de gestage progressie van de ziekte van Parkinson. Farmacologische effecten zijn vergelijkbaar met levodopa, hoewel hun ernst aanzienlijk minder is. Ze kunnen de effecten van levodopa versterken zonder deze te verhogen of zelfs te verminderen. totale dosis.

Dopamine neuronale heropnameremmers

Indirecte dopaminomimetica (amantadine, gludantan) verhogen de gevoeligheid van receptoren voor de overeenkomstige mediator. Deze medicijnen verhogen de afgifte van dopamine uit presynaptische uiteinden en remmen de omgekeerde neuronale opname ervan. Geneesmiddelen van deze groep veroorzaken dezelfde farmacologische effecten als levodopa, dat wil zeggen dat ze voornamelijk hypokinesie en spierrigiditeit onderdrukken, en tremor significant minder beïnvloeden..

Centrale anticholinergica

Trihexyphenidil is het belangrijkste geneesmiddel in de groep van centrale anticholinergica die worden gebruikt om de ziekte van Parkinson te behandelen

Anticholinergica worden gebruikt om parkinsonisme te behandelen. De beroemde Franse arts Jean Charcot gebruikte belladonna al in 1874 om de verhoogde speekselvloed die bij de ziekte werd waargenomen te verminderen. Ze merkten ook een afname van tremor bij het gebruik ervan. In de toekomst werden niet alleen belladonna-preparaten voor de behandeling gebruikt, maar ook andere anticholinergica - atropine en scopolamine. Na het verschijnen van synthetische anticholinergica werden trihexyphenidil (cyclodol), triperideen, biperideen, tropacine, etpenal, didepil en dinesine gebruikt. Het gebruik van anticholinergica is pathogenetisch onderbouwd. Schade aan de substantia nigra en andere zenuwformaties leidt tot significante verschuivingen in choline- en dopaminerge processen, namelijk een toename van de cholinerge activiteit en een afname van de dopaminerge activiteit. Aldus "richten" de centrale anticholinergische antagonisten de neurotransmitterinteracties op elkaar.

Eerder gebruikte belladonna-preparaten werken voornamelijk op perifere acetylcholinereceptoren en minder op cholinerge receptoren in de hersenen. In dit opzicht is het therapeutische effect van deze medicijnen relatief klein. Daarnaast veroorzaken ze een aantal bijwerkingen: droge mond, gestoorde accommodatie, urineretentie, algemene zwakte, duizeligheid, enz. Moderne synthetische antiparkinson-centrale anticholinergica worden gekenmerkt door een meer selectief effect. Ze worden veel gebruikt bij de behandeling van extrapiramidale ziekten, evenals bij neurologische complicaties veroorzaakt door neuroleptica. Een onderscheidend kenmerk van de centrale anticholinerge antagonisten is dat ze een groter effect hebben op tremor; hebben in mindere mate invloed op stijfheid en bradykinesie. Door de perifere werking neemt de speekselvloed af, in mindere mate zweten en vettigheid van de huid.

Chirurgie.

Chirurgische behandelmethoden kunnen worden onderverdeeld in twee soorten: destructieve operaties en stimulatie van diepe hersenstructuren..

Destructieve operaties

De destructieve operaties die worden gebruikt bij de ziekte van Parkinson omvatten thalomo- en pallidotomie.

Thalamotomie is alleen geïndiceerd in gevallen waarin het belangrijkste symptoom van de ziekte tremor is. Om een positief resultaat van de operatie te krijgen, moeten patiënten aan verschillende criteria voldoen: de ziekte van Parkinson manifesteert zich door eenzijdige tremor, conservatieve behandeling is niet effectief. Het is aangetoond dat de vernietiging van de ventrale intermediaire kern van de thalamus (Latijnse nucleus ventralis intramedius) leidt tot een afname van tremor bij patiënten met parkinsonisme. Volgens de literatuur bereikt de effectiviteit van een operatie om tremor bij de ziekte van Parkinson te elimineren 96%. Tegelijkertijd merken dezelfde auteurs een hoog risico op complicaties op (tot 1/6 - persistent en ongeveer 1/2 - voorbijgaand).

Complicaties die optreden na thalamotomie zijn onder meer dysartrie, abulie, dysfasie, dyspraxie..

Pallidotomie kan geïndiceerd zijn voor patiënten met overheersende bewegingsstoornissen, voor wie conservatieve behandeling niet effectief is. De procedure bestaat uit het inbrengen van een naald in de globus pallidus (Latijnse globus pallidus), gevolgd door de gedeeltelijke vernietiging ervan.

Pallidotomie is een relatief veilige procedure. Bij het analyseren van 85 artikelen gewijd aan pallidotomie, en dienovereenkomstig de resultaten van de behandeling van 1510 patiënten, werden de volgende complicaties van deze operatie vastgesteld: De effectiviteit van pallidotomie bij de ziekte van Parkinson is vrij hoog. Hypokinesie in de ledematen tegenover de operatie is in 82% van de gevallen verminderd.

Met de ontwikkeling van radiochirurgie is er een nieuwe mogelijkheid ontstaan om de overeenkomstige zenuwstructuren te vernietigen zonder de omliggende structuren en weefsels te traumatiseren..

Voor informatie over het maken van een afspraak met specialisten kunt u bellen met:
8 499324-93-39; 8499324-44-97, + 7906749-98-00
of per e-mail Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. Javascript moet in uw browser zijn ingeschakeld om het adres te kunnen zien. / Dit e-mailadres is beschermd tegen spambots. Javascript moet ingeschakeld zijn om het adres in uw browser te kunnen zien.

Het laatste stadium van de ziekte van Parkinson vóór de dood

De ziekte van Parkinson is een chronische progressieve neurodegeneratieve ziekte. Behandeling van deze pathologie vereist een hoge professionaliteit van artsen. Het Yusupov-ziekenhuis biedt effectieve therapie voor de ziekte van Parkinson met behulp van moderne farmacotherapieregimes en uitgebreide revalidatiemaatregelen..

Symptomen van de ziekte van Parkinson

Bij de ziekte van Parkinson treedt degeneratie van nigrostriatale neuronen op, neuronen van de blauwe vlek en intracellulaire insluitsels (Lewy-lichaampjes) verschijnen in zenuwcellen, die het product zijn van eiwitdegeneratie. Er wordt onvoldoende dopamine geproduceerd, het exciterende aminozuur glutamaat en de neurotransmitter acetylcholine (in het neostriatum) worden in overmaat geproduceerd. Er is ook een onvoldoende synthese van norepinefrine, serotonine en acetylcholine in de hersenschors..

Als gevolg van de degeneratie van de neuronen van de zwarte kern en de verstoring van de werking van de neuronale cirkels, ontwikkelen patiënten met de ziekte van Parkinson motorische stoornissen. Aanvankelijk zijn de ledematen aan de ene kant van het lichaam betrokken bij het pathologische proces..

Neurologen identificeren de volgende symptomen:

hypokinesie;
rust tremor;
stijfheid;
Posturale instabiliteit.

Hypokinesie manifesteert zich door een afname van de motorische activiteit. Dit komt tot uiting in een schending van het initiatief om bewegingen uit te voeren, traagheid en een afname van de amplitude van alle acties. In de aanwezigheid van ernstige hypokinesie is het moeilijk voor de patiënt om uit de stoel op te staan of om te draaien in bed, hij begint te slungelig te lopen en neemt de pose aan van een 'smekeling' met zijn armen tegen het lichaam gedrukt en gebogen bij de ellebooggewrichten. Er ontstaat een rusttrilling: de patiënt maakt bewegingen met zijn vingers die lijken op het tellen van munten of het rollen van pillen. In de toekomst komen tremor van de benen en onderkaak samen. Bij het vasthouden van de houding wordt posturale tremor in de regel minder uitgesproken dan tremor in een rustende ledemaat. Tremor - niet noodzakelijk aanwezig bij de ziekte van Parkinson.

Een manifestatie van stijfheid is een plastische toename van de spierspanning, die tijdens het onderzoek toeneemt. In gevorderde stadia van de ziekte van Parkinson treedt posturale instabiliteit op. Het wordt gekenmerkt door wankelen tijdens het lopen, veelvuldig vallen, voortstuwing (neiging om voorover te vallen). Patiënten hebben het gebruik van ondersteunende apparaten nodig (stokken, statieven).

30-70% van de patiënten ontwikkelt depressieve toestanden, 20-40% van de patiënten lijdt aan cognitieve stoornissen en 20% aan psychotische stoornissen, maar er moet worden opgemerkt dat psychosen bij de ziekte van Parkinson het vaakst worden veroorzaakt door antiparkinsongeneesmiddelen. Autonome disfunctie manifesteert zich door orthostatische hypotensie, obstipatie, urinewegaandoeningen, seborroe, speekselvloed en andere aandoeningen. Heel vaak zijn er verschijnselen als chronische vermoeidheid en pijn van verschillende lokalisaties. Afhankelijk van welk motorisch symptoom overheerst in het klinische beeld van de ziekte van Parkinson, worden de trillende, akinetisch-rigide, rigide-trillende en trillende-stijve vormen onderscheiden, de laatste twee vormen kunnen gemakkelijk worden gecombineerd tot gemengde vormen van de ziekte.

Symptomen en tekenen

Hoe manifesteert de ziekte van Parkinson zich?

rust tremor;
stijfheid en verminderde spiermobiliteit (rigiditeit);
beperkt volume en bewegingssnelheid;
verminderd vermogen om het evenwicht te bewaren (posturale instabiliteit).

depressie;
pathologische vermoeidheid;
verlies van geur;
verhoogde speekselvloed;
overmatig zweten;
stofwisselingsziekte;
problemen met het maagdarmkanaal;
psychische stoornissen en psychose;
schending van mentale activiteit;
cognitieve beperking.

geheugenstoornis;
traagheid van denken;
stoornissen van visueel-ruimtelijke oriëntatie.

Jong

Soms komt de ziekte van Parkinson voor bij jonge mensen tussen de 20 en 40 jaar, wat vroeg parkinsonisme wordt genoemd. Volgens statistieken zijn er maar weinig van dergelijke patiënten - 10-20%. De ziekte van Parkinson bij jonge mensen heeft dezelfde symptomen, maar is milder en verloopt langzamer dan bij oudere patiënten.

Bij de helft van de patiënten begint de ziekte met pijnlijke spiercontracties in de ledematen (meestal in de voeten of schouders). Dit symptoom kan het moeilijk maken om vroeg parkinsonisme te diagnosticeren, omdat het vergelijkbaar is met de manifestatie van artritis..
Onvrijwillige bewegingen in het lichaam en ledematen (die vaak voorkomen bij dopaminetherapie).

In de toekomst worden tekenen die kenmerkend zijn voor het klassieke beloop van de ziekte van Parkinson op elke leeftijd merkbaar.

Bij vrouwen

Symptomen en tekenen van de ziekte van Parkinson bij vrouwen verschillen niet van de algemene symptomen.

Bij mannen

Evenzo worden symptomen en tekenen van de ziekte bij mannen door niets onderscheiden. Is het dat mannen iets vaker ziek worden dan vrouwen?.

Hen-Yar-classificatie van de ziekte van Parkinson

Neurologen gebruiken de Hen-Yar-classificatie van de ziekte van Parkinson. Er zijn vijf graden van ernst:

de eerste fase wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van unilaterale symptomen van parkinsonisme (hemiparkinsonisme);
in de tweede fase verspreiden de tekenen van de ziekte zich naar de andere kant, er is geen posturale instabiliteit;
in de derde fase treedt matige posturale instabiliteit toe;
de vierde fase wordt gekenmerkt door een aanzienlijke beperking van de motorische activiteit, maar patiënten behouden het vermogen om zelfstandig te bewegen;
in het vijfde stadium van de ziekte is de patiënt beperkt tot een rolstoel of bed.

Hoe lang leven Parkinson-patiënten? Een minder gunstige prognose in de akinetisch-rigide vorm, aangezien deze gewoonlijk sneller vordert en wordt gekenmerkt door meer gevarieerde en ernstigere niet-motorische symptomen. Patiënten ontwikkelen vroege posturale instabiliteit en dementie en worden veel eerder gehandicapt. Een relatief gunstig beloop van de ziekte van Parkinson is kenmerkend voor de trillende vorm en met het linkszijdige begin van de ziekte..

De gevorderde stadia van de ziekte worden gekenmerkt door de ontwikkeling van motorische functies, d.w.z. motorische fluctuaties, evenals niet-motorische symptomen gedurende de dag geassocieerd met langdurig gebruik van levodopa. In de eenvoudigste vorm manifesteren fluctuaties zich door de afhankelijkheid van de toestand van elke ingenomen dosis levodopa, later gaat deze verbinding verloren, verschijnen onvoorspelbare onvrijwillige bewegingen van de ledematen, pijnlijke dystonische spasmen van de ledematen.

Akinetische crisis

Het beloop van de ziekte van Parkinson in de laatste stadia kan worden bemoeilijkt door de ontwikkeling van een akinetische crisis, waarbij de patiënt het vermogen om te bewegen verliest. Aan het begin van het pathologische proces zijn dergelijke crises van korte duur, de progressie van neurodegeneratie van de subcorticale kernen kan leiden tot een langdurige crisis en de dood van de patiënt.

De dood bij de ziekte van Parkinson wordt in verband gebracht met een verminderde slik- en ademhalingsfunctie. Familieleden en medisch personeel moeten worden gealarmeerd door de volgende signalen:

verstikking in voedsel en vloeistoffen;
Moeite met slikken;
afname van de frequentie van ademhalingsbewegingen;
ontwikkeling van kortademigheid.

Klinische symptomen van het vijfde stadium van de ziekte van Parkinson

In het laatste stadium van de ziekte van Parkinson ontwikkelen patiënten motorische fluctuaties, medicamenteuze dyskinesieën, slecht lopen, vallen of bevriezen op hun plaats. Kenmerkend zijn akinetische en niet-motorische (vegetatieve, cognitieve, neuropsychische) crises.

Motorische fluctuaties manifesteren zich door het fenomeen "uitputting van het effect van een enkele en dagelijkse dosis", bevriezing, het fenomeen "aan-uit". In de latere stadia ervaren patiënten lange perioden van decompensatie, die enkele dagen tot enkele weken duren, evenals akinetische crises. Ze gaan gepaard met dysfagie, oligurie, hyperthermie, autonome stoornissen, verwarring.

Het laatste stadium van de ziekte van Parkinson wordt gekenmerkt door de progressie van alle symptomen:

bewegingsstoornissen;
trillingen en stijfheid van bewegingen;
slikstoornissen;
onvermogen om urineren en ontlasting te beheersen.

In het laatste stadium van de ziekte van Parkinson zit de patiënt in een rolstoel, hij wordt gevoed met een speciale lepel. Vaak ontwikkelen zich dementie en ernstige depressies en komen zelfmoordgedachten op. De neurologen van het Yusupov-ziekenhuis herstellen met succes van deze toestand. Artsen gebruiken moderne behandelingsregimes voor de ziekte met effectieve medicijnen die de ernst van de symptomen verminderen en het leven verlengen..

Stadia

De ziekte van Parkinson heeft een duidelijke classificatie, volgens de snelheid van de ziekte en volgens het klinische beeld.

Parkinson-stadia grafisch

Er zijn dus drie vormen van de ziekte volgens de stroomsnelheid:

Snel.
Matig.
Langzaam.

En drie vormen volgens het klinische beeld:

Akinetico - stijve - trillende vorm.
Akinetico - stijve vorm
Trillende vorm.

Bovendien is de ziekte onderverdeeld in zes fasen:

0 fase;
Fase 1;
Stage 2;
Fase 3;
Fase 4;
Stap 5.

In ons artikel Ziekte van Parkinson leest u over de stadia van de ziekte en de bijbehorende symptomen.

Bovendien wordt de gespecialiseerde Hyun Yar-schaal al meer dan 45 jaar in de moderne neurologie gebruikt. Deze schaal classificeert ziekte in relatie tot bewegingsstoornissen en is ontwikkeld door artsen Margaret Hyun en Melvin Yar..

Volgens deze schaal doorlopen bewegingsstoornissen 5 ontwikkelingsstadia..

De patiënt begint lichtjes te beven in een van de ledematen, meestal de arm. Zogenaamde eenzijdige tremor. Als hij de patiënt zorgen baart, is het maar een klein beetje. Deze tremor heeft geen enkele invloed op het vermogen van de patiënt om te werken. De gang verandert niet. Veranderingen in gezichtsuitdrukkingen zijn alleen merkbaar bij naaste familieleden.

De jitter wordt tweerichtingsverkeer. De tremor wordt sterker en er treedt een verandering in gezichtsuitdrukkingen op. Het gezicht zelf begint steeds meer op een masker te lijken. Veranderingen worden zichtbaar voor anderen.

De patiënt kan lopen, de gang verandert niet, het evenwicht wordt niet verstoord.

Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een hakkende, schuifelende gang bij de patiënt. Deze manier van lopen wordt door patiënten gekozen vanwege mogelijk evenwichtsverlies. Om dit te voorkomen, moet de patiënt zijn voeten op de grond houden..

De patiënt heeft geen hulp van buitenaf nodig en is in staat zichzelf te dienen.

Er zijn ernstige problemen met de beweging van de patiënt. Hij verliest vaak zijn evenwicht, het schuifelen wordt meer uitgesproken. Er zijn periodes van stolling op één plek, remming van beweging. De patiënt kan zich over korte afstanden verplaatsen, hij begint hulp van buitenaf nodig te hebben om eenvoudige, vanuit het oogpunt van een gezond persoon, zaken uit te voeren.

Een interessant feit is dat in dit stadium het schudden van de handen minder dan 2 of 3 kan zijn.

Vijfde (laatste) etappe

In de laatste fase verliest de patiënt het vermogen om zonder hulp te lopen. Hij heeft een rolstoel nodig. De patiënt alleen kan niet eens staan. De patiënt is volledig uitgeput.

Stadium 0 De persoon is gezond, er zijn geen tekenen van de ziekte.

Fase 1: Kleine bewegingsstoornissen in één hand. Niet-specifieke symptomen manifesteren zich: verminderde geur, ongemotiveerde vermoeidheid, slaap- en stemmingsstoornissen. Verder beginnen de vingers te trillen van opwinding. Later neemt de tremor toe, tremoren verschijnen in rust..

Tussenstadium ("anderhalf") Lokalisatie van symptomen in een ledemaat of een deel van de romp. Constante trilling die tijdens de slaap verdwijnt. De hele hand kan beven. Fijne motoriek is moeilijk en het handschrift verslechtert. Er is enige stijfheid van de nek en bovenrug, beperking van zwaaiende bewegingen van de arm tijdens het lopen.

Fase 2 Motorische beperkingen strekken zich uit naar beide kanten. Tremor van de tong en onderkaak is waarschijnlijk. Kwijlen is mogelijk. Moeite met bewegen in de gewrichten, verslechtering van gezichtsuitdrukkingen, spraakachterstand. Zweten aandoeningen; de huid kan droog of juist olieachtig zijn (kenmerkende droge handpalmen). De patiënt is soms in staat om onwillekeurige bewegingen in bedwang te houden. Een persoon gaat om met eenvoudige acties, hoewel ze merkbaar vertragen.

Stadium 3 Hypokinesie en rigiditeit nemen toe. De gang krijgt een "marionet" -karakter, dat tot uiting komt in kleine stapjes met evenwijdige voeten. Het gezicht wordt gemaskeerd. Afhankelijk van het soort knikbewegingen ("ja-ja" of "nee-nee") kan het hoofd trillen. Kenmerkend is de vorming van een 'pose van de aanvrager': een voorovergebogen hoofd, een voorovergebogen rug, armen tegen het lichaam gedrukt en gebogen bij de ellebogen, benen gebogen bij de heup- en kniegewrichten.

De bewegingen in de gewrichten zijn van het "tandwielmechanisme" -type. Spraakstoornissen vorderen - de patiënt "wordt opgehangen" aan de herhaling van dezelfde woorden. De persoon bedient zichzelf, maar met voldoende moeite. Het is niet altijd mogelijk om de knopen vast te maken en in de mouw te komen (hulp is wenselijk bij het aankleden). Hygiëneprocedures duren meerdere keren langer.

Stadium 4 Ernstige posturale instabiliteit - het is moeilijk voor de patiënt om het evenwicht te bewaren bij het opstaan (kan voorover vallen). Als een staande of bewegende persoon lichtjes wordt geduwd, blijft hij door traagheid in de "gegeven" richting (voorwaarts, achterwaarts of zijwaarts) bewegen totdat hij een obstakel tegenkomt.

Valpartijen die gepaard gaan met breuken zijn niet ongewoon. Moeite met het veranderen van lichaamshouding tijdens het slapen. De spraak wordt stil, nasaal, wazig. Depressie ontwikkelt zich, zelfmoordpogingen zijn mogelijk. Er kan dementie ontstaan. Meestal heeft u hulp van buitenaf nodig om eenvoudige dagelijkse activiteiten uit te voeren..

Stadium 5 Het laatste stadium van de ziekte van Parkinson wordt gekenmerkt door de progressie van alle bewegingsstoornissen. De patiënt kan niet opstaan of gaan zitten, loopt niet. Hij kan niet alleen eten, niet alleen vanwege trillingen of stijfheid van bewegingen, maar ook vanwege slikstoornissen. De controle over plassen en ontlasting is verminderd. Een persoon is volledig afhankelijk van anderen, zijn spraak is moeilijk te begrijpen. Vaak gecompliceerd door ernstige depressie en dementie.

Zelfs vóór het begin van motorische symptomen kunnen patiënten last krijgen van constipatie, onredelijke vermoeidheid, zijn slaap, verslechterende stemming en stoppen veel mensen gemakkelijk met roken. (Parkinson roken is onzin). In dit stadium kan de ziekte van Parkinson niet worden vastgesteld, aangezien al het bovenstaande niet specifiek is. In totaal zijn er 5 stadia volgens Hyun en Yar (1967):

Fase 1 verschijnt met motorische symptomen en pas dan kan een diagnose worden gesteld. De ziekte van Parkinson wordt altijd gekenmerkt door een eenzijdig debuut. Stijfheid van de nek verschijnt vrij vroeg, als er een tremor is, wordt deze slechts aan één kant waargenomen, hypokinesie en stijfheid worden ook slechts aan één kant gedetecteerd. De eerste fase duurt maximaal 3 jaar, vaker van 6 maanden tot 2 jaar, waarna de symptomen bilateraal worden;
Stadium 2: bilaterale asymmetrische manifestaties van parkinsonisme, met meer uitgesproken symptomen aan de zijkant van het begin. De tweede fase duurt 2-3 jaar tot 7-10 jaar (dit laatste is typisch voor jonge patiënten);
Fase 3 - bilaterale asymmetrische manifestaties van parkinsonisme met naleving van posturale instabiliteit, de duur van de derde fase met adequate behandeling kan worden verlengd tot 10-15 jaar;
Stadium 4 wordt door hetzelfde gekenmerkt, maar de symptomen van parkinsonisme worden erger, de zogenaamde axiale apraxie ontwikkelt zich: moeilijkheden bij het draaien in bed, zelfopkomen vanuit een zittende positie, patiënten hebben hulp van buitenaf nodig, niet-motorische symptomen hebben een significant effect op het welzijn en de vitale activiteit van patiënten, terwijl ze behouden het vermogen om zelfstandig te lopen en lopen zelfs alleen op "goede" dagen of uren. De duur van fase 4 is in de regel niet langer dan 3-5 jaar;
Fase 5: de patiënt kan niet zonder hulp bewegen en zit opgesloten in een stoel of bed. Deze fase omvat een niet-gekwalificeerde terminale fase, wanneer de patiënt praktisch geïmmobiliseerd is, wordt de functie van het doorslikken of kauwen van voedsel aanzienlijk verminderd. Sterfte in stadium 5 komt het vaakst voor als gevolg van aspiratie of congestieve pneumonie.

Patiënten die in het Yusupov-ziekenhuis werden behandeld, merken een verbetering van de kwaliteit van leven op, een afname van de ernst van de symptomen. U kunt telefonisch advies krijgen van een neuroloog die gespecialiseerd is in de behandeling van de ziekte van Parkinson.

Hoofd van het Wetenschappelijk en Onderzoekscentrum van Motor Neuron Disease / ALS, kandidaat voor medische wetenschappen, doctor in de hoogste categorie

Ziekte van Parkinson en levensverwachting

Vaak stellen mensen de vraag: "Als de ziekte van Parkinson wordt ontdekt, het laatste stadium, hoe lang leven patiënten dan?" De snelheid van progressie van de ziekte hangt van veel factoren af:

de leeftijd van de patiënt bij het begin van de ziekte;
klinische vorm van de ziekte;
tijdigheid en geschiktheid van farmacotherapie;
bijkomende ziekten
individueel op maat gemaakt genetisch programma

Neurologen identificeren de volgende opties voor de snelheid van progressie van de ziekte van Parkinson:

snel, gekenmerkt door het behalen van de 3e fase binnen 5 jaar of minder;
matig, waarbij fase 3 optreedt in 5-10 jaar;
traag, met een wisseling van fasen gedurende meer dan 10 jaar.

De vijfde fase omvat aandoeningen van het vermogen om met assistentie te lopen in het appartement of de afdeling, ziekenhuisgang tot een terminale toestand, wanneer de patiënt volledig geïmmobiliseerd is, heeft hij parkinsonachtige misvormingen van de ledematen, de wervelkolom ontwikkeld, vaak bevinden dergelijke patiënten zich in een embryonale positie. De vijfde fase wordt gekenmerkt door zowel de ernst van motorische fluctuaties en dyskinesieën als door hun regressie in de laatste fase, wanneer de meest effectieve klasse van antiparkinsongeneesmiddelen aanzienlijk zijn kracht verliest. Al geruime tijd werd de vraag gesteld of het raadzaam was om in dergelijke gevallen antiparkinsongeneesmiddelen voor te schrijven, maar leo-bevattende geneesmiddelen ondersteunen de functie van het slikken en voorkomen tot op zekere hoogte aspiratiepneumonie..

In het vijfde stadium van de ziekte is de kwaliteit van de zorg en het voorkomen van complicaties van groot belang, omdat patiënten doorligwonden krijgen en de activiteit van longen en hart verstoord is. De hooggekwalificeerde verpleegsters van het Yusupov-ziekenhuis bieden professionele zorg. Maar er moet worden opgemerkt dat, volgens epidemiologische studies, de vijfde fase de zeldzaamste is in vergelijking met andere stadia, zelfs in landen met een hoge levensverwachting, wat erop wijst dat patiënten overlijden voordat stadium 5 is ingehaald en helemaal niet als gevolg van de ziekte van Parkinson..

De duur van het laatste stadium van de ziekte hangt af van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de toestand van zijn immuunsysteem en de behandeling. Voor de behandeling van patiënten met de ziekte van Parkinson gebruiken de neurologen van het Yusupov-ziekenhuis originele, zeer effectieve medicijnen met minimale ernst van bijwerkingen. Ze selecteren individueel behandelingsregimes en medicatiedoses. Voor overleg met een neuroloog met uitgebreide ervaring in de behandeling van patiënten met de ziekte van Parkinson kunt u bellen.

Polina Yurievna Vakhromeeva

Levensduur

Hoeveel mensen leven met de ziekte van Parkinson?

mensen die de ziekte begonnen op de leeftijd van 25-39 jaar oud worden gemiddeld 38 jaar;
bij het begin van 40-65 jaar oud leven ze ongeveer 21 jaar;
en degenen die ouder worden dan 65 jaar, leven ongeveer 5 jaar.

Verreweg de meest prangende vraag is wat de levensverwachting is van patiënten bij wie de ziekte van Parkinson is vastgesteld? En het antwoord op deze vraag is erg dubbelzinnig..

Veel voorkomende symptomen en behandelingsopties

Ja, er zijn droge statistieken, wat teleurstellend is - mensen die op geen enkele manier een aandoening genezen, leven tot 10 jaar en degenen die alle doktersrecepten volgen, zijn tot 15 jaar oud..

Is dit echt zo en komt de dood niet eerder voor? In de statistieken worden alleen droge cijfers gegeven, die zijn genomen op basis van gemiddelde gegevens. Maar veel factoren spelen een belangrijke rol:

de kwaliteit van leven van de patiënt (het is duidelijk dat een persoon met een inkomen onder het bestaansminimum een veel lagere kwaliteit van leven heeft);
woonplaats (dorp, grote metropool of kleine stad);
levensstijl (gezonde levensstijl, blootstelling aan regelmatige stressbelastingen, hoge vermoeidheid);
de leeftijd waarop de ziekte werd vastgesteld.

Het belangrijkste criterium om te bepalen hoe lang ze met de ziekte van Parkinson leven, is precies de leeftijd waarop de ziekte werd ontdekt.

Dus voor mensen van 40 tot 65 jaar is de gemiddelde levensverwachting met deze aandoening 21 jaar.

Voor minderjarigen (25-40 jaar) kan het 38 jaar oud worden, en voor patiënten ouder dan 65 jaar zelfs 5 jaar.

Zo werd het hierboven aangegeven gemiddelde cijfer afgeleid.

Dus de voorspelling voor het toekomstige leven ziet er niet langer zo weinigbelovend uit..

En nog een ding, de dood van patiënten vindt in de regel plaats als gevolg van een bijbehorende ziekte en in sommige gevallen als gevolg van zelfmoord, aangezien het onvermogen om zichzelf te dienen, constante depressie en het gevoel dat de patiënt met de dood wordt geconfronteerd, een ernstige indruk achterlaat op de psyche van de patiënt en zet hem ertoe aan zelfmoord te plegen.

Er zijn twee hoofdhypothesen voor de ontwikkeling van PD: de vernietiging van gepigmenteerde dopaminerge neuronen in de substantia nigra en het verschijnen van Lewy-lichaampjes. De meeste gevallen van de ziekte van Parkinson (idiopathisch parkinson-syndroom) worden toegeschreven aan een combinatie van genetische en omgevingsfactoren. De ecologische oorzaak van BP is echter nog niet gevonden..

In de neurologie worden de 3 belangrijkste symptomen van de ziekte van Parkinson onderscheiden, die de levensprognose van patiënten bepalen: tremor in rust, spierstijfheid en bradykinesie. Houdingsinstabiliteit wordt soms het vierde hoofdkenmerk van PD genoemd. Posturale onbalans bij PD is een laat verschijnsel en in feite suggereert een significante verslechtering van het lichaamsbalans in de eerste jaren dat er een verkeerde diagnose is gesteld..

Als de patiënt tremoren ervaart, zal de arts de medische geschiedenis en de resultaten van lichamelijk onderzoek evalueren om Parkinson-tremor te onderscheiden van andere soorten hyperkinese. Patiënten met de ziekte van Parkinson moeten hun medische geschiedenis onder de loep nemen om oorzaken zoals medicijnen, gifstoffen of letsel uit te sluiten. Het is ook noodzakelijk om essentiële, fysiologische en dystonische trillingen uit te sluiten..

De belangrijkste symptomen van PD

Patiënten met typische symptomen van de ziekte van Parkinson hebben geen laboratorium- of visueel onderzoek nodig. Patiënten van 55 jaar of ouder hebben de meeste kans op langzaam progressief parkinsonisme met tremor in rust en bradykinesie of spierrigiditeit.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen kan worden gebruikt om cerebrovasculaire aandoeningen (multifocaal infarct), ruimtelijk letsel, hydrocephalus en andere aandoeningen uit te sluiten.

Single Photon Emission Computertomografie (SPECT) kan worden gebruikt in gevallen van onbepaald parkinsonisme om aandoeningen die verband houden met het verlies van dopaminerge neuronen te onderscheiden van ziekten die niet geassocieerd zijn met zenuwceldegeneratie (bijv. Essentiële, dystonische of psychogene tremoren, vasculair of door geneesmiddelen geïnduceerd parkinsonisme).

Levodopa in combinatie met een decarboxylaseremmer zoals carbidopa blijft de gouden standaard voor symptomatische behandeling van PD-motorische stoornissen. Het medicijn biedt de grootste antiparkinson-werkzaamheid met de minste bijwerkingen op korte termijn. Het langdurig gebruik ervan wordt echter in verband gebracht met de ontwikkeling van acathisie en dyskinesie, vooral in het laatste stadium van de ziekte van Parkinson..

Dopaminereceptoragonisten (pramipexol en ropinirol) kunnen als monotherapie worden gebruikt om de symptomen van vroege PD te verbeteren of als aanvulling op levodopa bij patiënten met motorische stoornissen..

Pramipexol kan worden gebruikt als monotherapie en in combinatie met levodopa

Monoamineoxidase (MAO) -remmers zoals selegiline en rasagiline hebben een matige therapeutische werkzaamheid. Catechol-o-methyltransferaseremmers verminderen het perifere metabolisme van levodopa, waardoor de biologische beschikbaarheid ervan voor de hersenen over een langere periode toeneemt.

Hoe lang leven mensen met Parkinson en hoe moeten ze ermee omgaan? Vóór de introductie van levodopa veroorzaakte de ziekte van Parkinson ernstige invaliditeit of overlijden bij 25% van de patiënten binnen 5 jaar, bij 65% binnen 10 jaar en bij 89% binnen 15 jaar. Het sterftecijfer door de ziekte van Parkinson is naar leeftijd, geslacht en ras driemaal hoger dan dat van de algemene bevolking.

Met de introductie van levodopa daalde de mortaliteit bij de ziekte van Parkinson met ongeveer 50% en nam de levensverwachting toe met 20 jaar. Aangenomen wordt dat dit verband houdt met de symptomatische effecten van levodopa, aangezien geen duidelijk bewijs suggereert dat een dopamine-precursor verantwoordelijk is voor de progressieve aard van de ziekte..

De levensverwachting van PD-patiënten neemt de laatste tijd gestaag toe.

De American Academy of Neurology merkt op dat de volgende klinische symptomen kunnen helpen bij het voorspellen van de snelheid van progressie van de ziekte van Parkinson:

jonge leeftijd en spierrigiditeit in een vroeg stadium van PD kunnen worden gebruikt om de mate van ontwikkeling van akinesis te voorspellen;
een snellere ontwikkeling van bewegingsstoornissen wordt waargenomen bij mannelijke patiënten met bijkomende ziekten en / of posturale instabiliteit;
vroegtijdige PD, dementie en verminderde gevoeligheid voor dopaminerge therapie kunnen een eerdere plaatsing in een verpleeghuis voorspellen en hoe lang de patiënt zal leven.

De leeftijd van de patiënt speelt een sleutelrol in de prognose van de ziekte van Parkinson. Jongere patiënten lopen een groter risico om bewegingsstoornissen (dyskinesie) te ontwikkelen tijdens levodopatherapie voor PD dan de oudere generatie. Als de patiënt niet reageert op een behandeling met levodopa, is de prognose meestal veel slechter. De kans op overlijden in de komende 10 jaar neemt in dit geval ook aanzienlijk toe.

Er is steeds meer bewijs in onderzoek dat PD zich langzamer ontwikkelt bij behandeling met dopamine-agonisten. Soortgelijke voorwaarden zijn er voor geneesmiddelen uit de groep van MAO-B-remmers. Deze aannames zijn tot nu toe echter niet bewezen in grootschalige onderzoeken..

In de vroege stadia van PD veroorzaakt bromocriptine een significante klinische verbetering bij patiënten

Het positieve effect van levodopa op de levensverwachting wordt alleen gevonden bij patiënten met idiopathisch parkinsonisme. Atypisch parkinsonisme, waarbij patiënten niet goed reageren op behandeling met levodopa, heeft gewoonlijk een significant slechtere prognose.

Parkinsonpatiënten zullen eerder overlijden aan complicaties; bovenste luchtweginfecties, aspiratiepneumonie, dysfagie, ernstige verwondingen (verworven als gevolg van seniele marasmus), atherosclerose of trombose van de onderste ledematen. Langdurige lichamelijke inactiviteit (liggende levensstijl) verkort ook het leven van patiënten.

De laatste fase van PD is niet vatbaar voor medicamenteuze of andere therapie. Afhankelijk van hoeveel dopaminerge neuronen in de substantia nigra zijn aangetast, hangt de prognose van patiënten met het laatste stadium van de ziekte van Parkinson af..

Lijst van referenties

ICD-10 (internationale classificatie van ziekten)
Yusupov ziekenhuis
Lutskiy I S., Evtushenko S. K., Simonyan V. A. Symposium "Ziekte van Parkinson (kliniek, diagnose, principes van therapie)" // Postdoctoraal onderwijs. - 2011. - Nr. 5 (43)
Glozman Zh.M., Levin O.S., Lycheva N.Yu. Aantasting van het emotionele geheugen en herkenning van emotionele toestanden bij patiënten met de ziekte van Parkinson. // Human Physiology, 2003. –N6. –C.55-60.
V.L. Golubev., Levin Ya.I., Vein A.M. De ziekte van Parkinson en het syndroom van Parkinson. M. Medpress, 1999, 415 blz..

Voorspelling

Elke patiënt moet vooral voorzichtig zijn bij de minste tekenen van de ontwikkeling van een dergelijke pathologie. De manifestaties van de ziekte van Parkinson en hoe lang mensen ermee leven, zijn allemaal afhankelijk van veel factoren. De ziekte vernietigt de neuronen in de hersenen, waardoor hun aantal vele malen afneemt. Geleidelijk aan leidt dit tot een zeer ernstige aandoening, waardoor de dood kan optreden..

De minst gunstige prognose wordt gegeven aan ouderen, evenals aan degenen die worden geconfronteerd met de meest complexe vormen van de ziekte. Dit laatste betreft het akinetisch-rigide type Parkinson, tk. het vordert erg snel en de symptomen zijn nog erger. Veel patiënten met deze vorm van de ziekte raken vele malen sneller gehandicapt dan andere patiënten en overlijden ook vaker.

Eerder leidde een dergelijke ziekte tot invaliditeit in 1-2 jaar, en de nadering van de dood kon binnen 5-8 jaar worden verwacht. Nu heeft de moderne geneeskunde het mogelijk gemaakt om de situatie van patiënten te verbeteren en hen meer kansen te geven. Mensen met Parkinson kunnen ongeveer 20 jaar leven als hun leeftijd tussen de 40 en 65 jaar is, terwijl jongere mensen een verlenging van de resterende levensduur kunnen verwachten tot bijna 40 jaar. Senioren die ouder zijn dan 65 jaar kunnen echter niet langer dan 5 jaar overleven. Dergelijke indicatoren zijn voldoende voor patiënten om te sterven door natuurlijke oorzaken, en niet door ziekte. Het is vermeldenswaard dat late stadia van Parkinson of ernstige vormen ertoe leiden dat de dood veel sneller nadert, en de prognose zal ongunstig zijn..

Er zijn veel factoren die van invloed zijn op hoe lang iemand zal leven. De belangrijkste zijn de volgende:

De leeftijd van de patiënt;
Vorm en stadium van de ziekte;
Genetica;
De intensiteit van therapie;
De aanwezigheid van andere pathologieën;
De kwaliteit van leven.

Zieke mensen sterven vaak om natuurlijke redenen. Er zijn echter frequente gevallen van ontwikkeling van complicaties, bijvoorbeeld bronchopneumonie, infectie, hartaanval of oncologische pathologieën. Soms ontwikkelen patiënten waanideeën met hallucinaties, die tot zelfmoord kunnen leiden.

Bij de ziekte van Parkinson wordt een persoon gehandicapt. De groep hangt af van het stadium van de ziekte:

Groep 3 - in 2 of 3 fasen;
Groep 2 - in 3 of 4 fasen;
Groep 1 - in 4 of 5 fasen.

Het krijgen van een gehandicaptengroep is geen eenvoudig proces. De patiënt zal veel diagnostiek moeten doorlopen en vervolgens regelmatig zijn diagnose moeten bevestigen voor een speciale commissie. In sommige gevallen, wanneer bij de ziekte van Parkinson de symptomen en de prognose voor het leven ongunstig zijn, kan de handicap permanent worden toegewezen, waardoor deze in de toekomst niet kan worden bevestigd..

Oorzaken, symptomen

Er kan geen ziekte ontstaan zonder de aanwezigheid van bepaalde oorzaken of factoren in iemands leven. Parkinson is geen uitzondering. Om een dergelijke onaangename situatie te voorkomen, moet u proberen het maximale aantal mogelijke oorzaken van de ziekte te vermijden. Symptomen zijn niet beperkt tot verminderde mobiliteit met tremoren en hebben een directe invloed op hoe lang zieke mensen met Parkinson leven..

De redenen

Verschillende factoren kunnen de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden. Meestal kan de directe oorzaak in de diagnostische fase worden vastgesteld, maar soms wordt een behandeling voorgeschreven zonder informatie over wat het probleem precies heeft veroorzaakt.

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte zijn onder meer:

Genetische aanleg;
Seniele leeftijd, leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam;
Endocriene ziekten, laesies van het zenuwstelsel of bloedvaten, infecties;
Traumatisch hersenletsel, vaatziekte;
Verkeerde levensstijl, slechte gewoonten, alcoholisme, gebrek aan slaap, stress;
Milieuvervuiling op de woonplaats, werken in de fabriek;
Antipsychotica gebruiken voor langdurige behandeling van andere ziekten.

Elk van deze redenen kan de ontwikkeling van Parkinson veroorzaken, en zelfs een absoluut gezond persoon kan ziek worden..

Symptomen

De manifestaties van de ziekte brengen veel problemen met zich mee, zelfs in gevallen waarin de mate van ontwikkeling van Parkinson niet zo gevaarlijk is. Ze kunnen de mogelijkheden van de patiënt aanzienlijk beperken en hem ook een vol leven beroven..

Tekenen van ziekte kunnen bestaan uit de volgende symptomen:

Traagheid van bewegingen;
Constante spierspanning;
Tremor van ledematen;
Lichte buk;
Gangverandering;
Pijnlijke gevoelens in de gewrichten;
Onduidelijke spraak;
Vertraging van intelligentie;
Apathie, depressie;
Falen van het spijsverteringskanaal;
Aandoeningen van de geslachtsorganen.

Er kunnen maar een paar symptomen optreden, of allemaal tegelijk. Hun helderheid hangt af van de vorm en het stadium van de ziekte. Als andere overtredingen zich bij hen voegen, kunnen er complicaties optreden..

Complicaties

De ziekte van Parkinson veroorzaakt ernstige complicaties, aangezien bewegingsbeperking het verloop van metabole processen verstoort en het risico op plotselinge voortijdige dood toeneemt. De toevoeging van formidabele ziekten verslechtert het algehele klinische beeld en de beperking van bewegingen vordert als gevolg van gelijktijdige processen.

Gebrek aan fysieke activiteit verhoogt de bloedstolling en het risico op trombusvorming neemt verschillende keren toe. De volgende toetredingsvoorwaarden kunnen de dood tot gevolg hebben:

Overtreding van de cerebrale circulatie (ischemische beroerte komt vaker voor dan hemorragisch).
Acute schending van de coronaire circulatie in de vorm van een hartinfarct.
Longembolie.
Chronische coronaire circulatiestoornis met angina-aanvallen en de ontwikkeling van hartfalen.

De dood van een patiënt als gevolg van vasculaire complicaties kan zowel in de laatste fase van het proces als in eerdere stadia optreden.

Ademhalingsproblemen veroorzaken de dood van een patiënt in het stadium van diepe bewegingsstoornissen. Immobiliteit veroorzaakt congestie in de bronchiën en longen, waardoor longontsteking ontstaat. Ontstekingsproces in de longen is moeilijk te behandelen vanwege verminderde immuniteit en problemen bij het afvoeren van sputum.

Aspiratiepneumonie kan zich ontwikkelen en de dood veroorzaken als gevolg van problemen met slikken en aanhoudende verstikking. Voedseldeeltjes die in het ademhalingssysteem vastzitten, veroorzaken longontsteking. Het optreden van piepende ademhaling, zelfs bij een normale gezondheid, dient als een signaal voor een dringend onderzoek en de benoeming van antibiotische therapie.

Trauma bij een patiënt met Parkinson kan fataal zijn. Schending van evenwicht en stabiliteit leidt vaak tot vallen met de ontwikkeling van complexe fracturen van de ledematen en traumatisch hersenletsel. Vallen komen vaak voor vanwege het feit dat de patiënt struikelt over tapijten, paden. Dergelijke complicaties kunnen al in het derde stadium van de ziekte van Parkinson optreden. Om beweging te vergemakkelijken, is het noodzakelijk om wandelstokken, krukken of speciale apparaten zoals een rollator te gebruiken.

Zelfmoord

Depressie ontwikkelt zich onvermijdelijk bij patiënten met Parkinson. Een verminderde stemming gaat gepaard met zelfmoordgedachten; in sommige gevallen voeren patiënten hun bedoelingen uit. Het gebruik van antidepressiva is verplicht wanneer een depressie zich voordoet, patiënten met zelfmoordgedachten moeten onder constant toezicht staan.

Geforceerd liggen in de laatste fase van Parkinson veroorzaakt vaak de ontwikkeling van decubitus. Verslechtering van trofische processen leidt tot een trage genezing van huidlaesies. Infectie van decubitus kan sepsis veroorzaken, wat de doodsoorzaak is van bedlegerigen.

De ziekte is een progressief neurodegeneratief proces, daarom sterven patiënten met Parkinson in de vierde of vijfde fase van de ontwikkelde akinetische crisis of complicaties van vitale organen tegen de achtergrond van een verminderde immuniteit. Het voorschrijven van geneesmiddelen die dopamine bevatten, kan de voortgang van de ziekte remmen en vroegtijdig overlijden voorkomen.

Houdingsinstabiliteit bij de ziekte van Parkinson en andere CZS-aandoeningen

Draaimoment draaien en kantelen

Welke ziekten worden gekenmerkt door houdingsstoornissen?

Posturale instabiliteit bij de ziekte van Parkinson

POSTURALE INSTABILITEIT

Posturale onbalans: wanneer het lichaam zijn eigen leven leidt

Wat is houdingsinstabiliteit?

Wat is de oorzaak van het symptoom?

Hoe u kunt begrijpen wat de oorzaak is?

Hoe wordt posturale instabiliteit behandeld??

Zie ook:

Massage

Opdrachten

Apparaat "Stabilan"

Eetpatroon

Patiëntenzorg

Posturale instabiliteit

Agorafobie: posturale fobische onbalans

Posturale instabiliteit bij de ziekte van Parkinson

Houdingsinstabiliteit: behandeling

ziekte van Parkinson

Epidemiologie.

Etiologie.

Omgevingsfactoren.

Pathogenese

Parkinson-stadia volgens Hyun en Yar (Hoehn, Yahr, 1967)

Behandeling

Chirurgie.

Het laatste stadium van de ziekte van Parkinson vóór de dood

Symptomen van de ziekte van Parkinson

Symptomen en tekenen

Jong

Bij vrouwen

Bij mannen

Hen-Yar-classificatie van de ziekte van Parkinson

Akinetische crisis

Klinische symptomen van het vijfde stadium van de ziekte van Parkinson

Stadia

Ziekte van Parkinson en levensverwachting

Levensduur

Lijst van referenties

Voorspelling

Oorzaken, symptomen

De redenen

Symptomen

Complicaties

Zelfmoord

Hartfalen

Schoonmaakschepen

Populaire Categorieën

Lees Meer Over Tachycardie