Tricuspidalisregurgitatie

Tricuspidalisregurgitatie is een van de soorten hartaandoeningen waarbij de tricuspidalisklep (tricuspidalisklep) faalt, waardoor tijdens de systole de bloedstroom van de rechterventrikel naar het atrium wordt omgekeerd.

Tricuspidalisregurgitatie: oorzaken

Meestal vindt de ontwikkeling van regurgitatie van de tricuspidalisklep plaats tegen de achtergrond van hartaandoeningen, die optreden bij uitbreiding van de rechterkamer en pulmonale hypertensie. Veel minder vaak komt deze ziekte voor tegen de achtergrond van septische endocarditis, reuma, carcinoïdesyndroom, Marfan-syndroom. Een tekort aan de tricuspidalisklep kan een aangeboren pathologie zijn of ontstaan ​​als gevolg van langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen (fentermine, fenfluramine, ergotamine).

Symptomen

Met een licht defect in de tricuspidalisklepknobbels (tricuspidalisregurgitatie van de 1e graad), manifesteert de ziekte zich meestal niet en wordt deze als een goedaardige aandoening beschouwd die niet wordt behandeld. Slechts een klein deel van de patiënten ervaart pulsatie van de cervicale aders, veroorzaakt door een toename van de druk daarin.

Bij ernstige regurgitatie van de tricuspidalisklep is er een duidelijke zwelling van de halsaderen. Door uw hand op de rechter halsader te plaatsen, kunt u de trilling voelen. Significante klepinsufficiëntie kan leiden tot rechterventrikeldisfunctie, atriale flutter of atriale fibrillatie en hartfalen..

Tricuspidalisregurgitatie: diagnose

Het is mogelijk om de juiste diagnose van tricuspidalisregurgitatie te stellen en de ernst van de ziekte te bepalen op basis van Doppler-echocardiografische gegevens. Bij tricuspidalisregurgitatie van graad 1 is de omgekeerde bloedstroom van de rechterventrikel terug naar het rechteratrium nauwelijks merkbaar. Graad 2 tricuspidalisregurgitatie wordt gekenmerkt door een omgekeerde bloedstroom niet meer dan 2,0 cm van de tricuspidalisklep. In de derde graad van insufficiëntie is regurgitatie groter dan 2,0 cm, en in de vierde graad verspreidt het zich door het hele volume van het rechteratrium.

Als aanvullende onderzoeksmethode worden ECG en thoraxfoto gemaakt. Op het elektrocardiogram worden vaak tekenen van rechterventrikelhypertrofie onthuld. Op röntgenfoto's met tricuspidalisregurgitatie graad 1 worden veranderingen meestal niet gedetecteerd. Bij tricuspidalisregurgitatie van graad 2 of hoger wordt een vergrote schaduw van de superieure vena cava en rechter atrium gevonden, en in sommige gevallen de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte.

Hartkatheterisatie als diagnostische methode voor regurgitatie van de tricuspidalisklep is uiterst zeldzaam.

Behandeling voor tricuspidalisregurgitatie

Milde regurgitatie van de tricuspidalisklep wordt goed verdragen door mensen en behoeft geen behandeling. Therapie is meestal geïndiceerd voor tricuspidalisregurgitatie van graad 2 tot 4. Allereerst is het gericht op het elimineren van de oorzaak die heeft geleid tot de ontwikkeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie (behandeling van reuma, septische endocarditis, enz.). Bovendien is de behandeling van complicaties veroorzaakt door tricuspidalisregurgitatie - hartfalen, aritmieën.

Bij afwezigheid van een effect van de uitgevoerde conservatieve behandeling, evenals met verdere progressie van klepinsufficiëntie, is chirurgische ingreep geïndiceerd - protheses, plastic van de tricuspidalisklep of anuloplastiek.

Anuloplastiek wordt meestal gebruikt wanneer de ziekte zich ontwikkelt door dilatatie (uitzetting) van de klepring. Vervanging van een tricuspidalisklep is geïndiceerd vanwege de insufficiëntie ervan veroorzaakt door het defect van Epstein of het carcinoïdesyndroom. Voor de prothese wordt een varkensklep gebruikt, waardoor de kans op trombo-embolische complicaties in de postoperatieve periode aanzienlijk wordt verkleind. Zoals de praktijk leert, functioneert de pig-klep al meer dan 10 jaar effectief, waarna deze wordt vervangen door een nieuwe..

Kenmerken van triscupideklepregurgitatie van 1 graad

Bij onderzoek vertonen sommige patiënten tricuspidalisregurgitatie van graad 1. De meeste mensen weten niet wat dit symptoom betekent, waarom het optreedt en wat verdere tactieken zijn. Als de aandoening vordert, kunnen levensbedreigende complicaties optreden.

De redenen

De term tricuspidalisregurgitatie wordt begrepen als een pathologische aandoening waarbij bloed in de tegenovergestelde richting stroomt. Het beschreven proces vindt plaats in het rechterhart tijdens systole. De reden is onvoldoende functie van de tricuspidalisklep. Dit gebeurt onder invloed van de volgende factoren:

  1. Reumatische laesies van de kleppen. De ziekte wordt gevormd na een streptokokkeninfectie (meestal tonsillitis). Micro-organismen hebben in de meeste gevallen invloed op het hart. Een veel voorkomende lokalisatie daarin is de tricuspidalisklep.
  2. Endocarditis. Ontsteking van het binnenmembraan dat het hart bedekt.
  3. De aangeboren afwijkingen van Ebstein. Bij een dergelijke afwijking wordt de normale stand van de klep verstoord..
  4. Infarct (necrose) van cellen in het gebied van het myocardium.
  5. Mitralis-, tricuspidaal- of aortaklepverzakking. Pathologie duidt op het verschijnen van een uitstulping in een van de kleppen. Dit gebeurt op het moment van sluiting en het vullen van de hartholte met bloed. Meestal lijdt een kind aan dergelijke aandoeningen.
  6. Carcinoïde syndroom. Wanneer de tricuspidalisklep beschadigd is, beginnen zich fibreuze plaques af te zetten.

De bovenstaande redenen zijn primair. Secundaire factoren leiden tot dilatatie (uitzetting) van de ring waaraan de blaadjes zijn bevestigd.

Classificatie van de ziekte

Er zijn verschillende varianten van pathologie bekend - primair en secundair, die hierboven worden beschreven. De classificatie omvat graden van ernst:

  1. Ik studeer. De patiënt maakt zich praktisch nergens zorgen over. In dit stadium van ontwikkeling kan het worden opgespoord tijdens echografisch onderzoek van het hart.
  2. II graad. Er is een omgekeerde bloedstroom, die een afstand van 2 cm heeft van de ring met kleppen.
  3. III graad. Een stroom bloed wordt meer dan 2 cm in het rechter atrium gegooid.
  4. IV graad. Bloed wordt over een aanzienlijke afstand gegooid. Symptomen zijn uitgesproken.

Wanneer de tricuspidalisklep wordt aangetast, is regurgitatie van graad 1 vrijwel asymptomatisch. Als de behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd, zal de pathologie vorderen..

Klinische verschijnselen

In de beginfase zijn er geen tekenen. In zeldzame gevallen is ongemak in de regio van het hart, zwakte die na rust aanhoudt, storend. Met de progressie van pathologie bij een pasgeborene of volwassene, verschijnen de volgende symptomen:

  • verwijde aderen in de nek, zichtbare pulsatie;
  • de huid op de vingers, oorlellen, nasolabiale driehoek wordt blauw;
  • pijnlijke gevoelens of pijn in de lever;
  • zwelling in de benen;
  • snelle vermoeidheid;
  • een gevoel van een versnelde hartslag;
  • gele huidskleur;
  • kortademigheid.

Het onderzoek onthult een splitsing van tonen, atriale fibrillatie. Bij inademing tijdens het luisteren - een geruis in het hart. Als er regurgitatie van 1 graad op de tricuspidalisklep is, zullen de vermelde manifestaties van de patiënt niet storen.

Er zijn gevallen bekend van het optreden van pathologie bij de foetus of het pasgeboren kind. Tijdens de zwangerschap slaagt de aanstaande moeder erin om een ​​diagnose te stellen na 11-13 weken tijdens het onderzoek. Een ontwikkelingsanomalie komt het vaakst voor bij een chromosomale mutatie. In zeldzame gevallen komt het voor bij gezonde baby's..

Diagnostiek

De diagnose wordt gesteld na evaluatie van het ziektebeeld en onderzoeksresultaten. De volgende methoden worden gebruikt:

  • echocardiografie (echocardiografie);
  • elektrocardiografie (ECG);
  • transesofageale echocardiografie;
  • röntgenfoto van de borst;
  • craniografie;
  • hartkatheterisatie.

Als de patiënt tricuspidalisregurgitatie of een andere hart- en vaatziekte vermoedt, wordt er een ECG gemaakt. Het onderzoek is opgenomen in de gouden standaard van diagnostiek. Het doel is om de elektrische activiteit van cardiomyocyten te bepalen. De methode wordt verplichte examens van kinderen, adolescenten en volwassenen (school, leger) genoemd.

Het meest effectief is een echografisch onderzoek van het hart. Het helpt de arts om de toestand van holtes, bloedstroom en klepapparatuur te bestuderen. Met zijn hulp is het mogelijk om onderscheid te maken tussen een defect of defect van de norm. Een elektrocardiogram kan tegelijkertijd worden uitgevoerd met het opnemen van een EchoCG. Met deze techniek kunnen niet alleen de structuur en functie van het myocardium worden bestudeerd, maar ook de bloedvaten.

Echocardiografie wordt als een moderne en informatieve optie beschouwd. De dokter haalt het door de slokdarm, waarin een speciale sensor wordt ingebracht. De toestand van het myocard wordt beoordeeld door middel van echografie door de borstkas.

Het grote voordeel is dat er geen obstakels in de weg staan ​​van het apparaat. Bij een conventioneel echocardiogram moet de straal de zachte en harde weefsels van het hele lichaam doordringen.

Hartkatheterisatie geeft een compleet beeld van de toestand van de bloedvaten. De dijbeen- of ellepijpader wordt doorboord met speciale naalden. Vervolgens wordt een contrastmiddel geïnjecteerd, wat de beeldoverdracht vergemakkelijkt.

Behandeling

Na diagnostiek en vaststelling van de oorzaak wordt behandeling voorgeschreven. Als de patiënt graad 1 heeft, wordt dit als een functionele toestand beschouwd. Het manifesteert zich niet met onaangename symptomen. De patiënt wordt voortdurend gecontroleerd. Ouders moeten het zo vaak aan de behandelende arts laten zien als de specialist aangeeft.

Drugs therapie

Regurgitatie van de tricuspidalisklep, die graad 2 heeft bereikt, moet met medicatie worden behandeld. De therapie wordt voor een bepaalde periode voorgeschreven. Het wordt vastgesteld afhankelijk van de toestand en klinische manifestaties. De volgende groepen medicijnen worden getoond:

  • antibiotica;
  • nitraten;
  • bètablokkers;
  • diuretica;
  • anticoagulantia;
  • anti-aritmica.

Antibiotica zijn nodig vóór procedures die kunnen leiden tot de groei van bacteriën. Als de oorzaak van regurgitatie reumatische laesie van de kleppen is, worden deze medicijnen tot 30 jaar gedronken. Daarna worden ze geannuleerd om geen verzet tegen fondsen te veroorzaken.

Chirurgie

De tweede fase, bij afwezigheid van effect en progressie van manifestatie, vereist chirurgische ingreep:

  • klep vervangen;
  • anuloplastiek;
  • plastic.

Tijdens een anuloplastie wordt de weefselring van de patiënt aan de prothese gehecht en wordt de diameter ervan geleidelijk verkleind. De procedure wordt alleen getoond bij het verwijden (uitbreiden) van de omtrek. Protheses worden uitgevoerd in geval van falen van de primaire laesie. In sommige gevallen is het onmogelijk om anuloplastiek uit te voeren en in een dergelijke situatie is plastic nodig. Varkens wordt gebruikt als klepvervanging, wat het risico op trombo-embolie vermindert. Het kan optreden als gevolg van een lage bloeddruk aan de rechterkant van het hart. Een natuurlijke prothese gaat ongeveer 10 jaar mee.

In het geval van vernietiging van de kleppen door endocarditis, is het gebruikelijk om ze uit te snijden, in overeenstemming met de behandelingsnormen. Deze managementtactiek wordt gebruikt bij afwezigheid van positieve dynamiek door antibiotische therapie. De nieuwe klep wordt niet binnen 7-9 maanden na het leven van de patiënt geïmplanteerd.

Na voltooiing van de operatie moet de persoon elk jaar naar de medische faciliteit komen om de toestand te controleren. Er worden onderzoeks- en diagnostische procedures uitgevoerd. Als het tekort matig is, wordt echocardiografie aanbevolen.

Preventie

Als preventieve maatregel krijgt de patiënt antibiotica toegediend. Om terugval van reuma te voorkomen, wordt benzylpenicilline in de spier geïnjecteerd. Om het risico van deelname aan infectieuze endocarditis te elimineren, is het medicijn ook voor elke persoon geïndiceerd..

Naast medicijnen houden ze zich aan het volgende schema:

  1. Train matig om het lichaam te trainen.
  2. Vermijd overmatige lichamelijke inspanning en onderkoeling.
  3. Behandel alle infecties tijdig.
  4. Beperk uw inname van zoute voedingsmiddelen en vloeistoffen.
  5. Als een operatie gepland is, wordt antibiotische profylaxe uitgevoerd.
  6. Als een patiënt medicatie krijgt voorgeschreven, is het belangrijk om zijn welzijn te bewaken. Als u last heeft van kortademigheid en pijn in de regio van het hart, is het raadzaam uw arts te raadplegen.

Als er na de correctie geen positieve dynamiek is, wordt hij voor een operatie gestuurd.

Voorspelling

Bij tricuspidalisklepinsufficiëntie is een lange herstelperiode kenmerkend.

Het toevoegen van complicaties is de basis voor het toekennen van een mate van handicap.

De prognose is gunstiger voor reumatische oorsprong van pathologie, vergeleken met ischemisch.

De eerste graad van overtredingen wordt als de meest gunstige beschouwd. Een persoon heeft geen behandeling nodig, maar alleen preventie en controle. De afwezigheid van positieve veranderingen wordt de basis voor medische of chirurgische ingrepen.

Regurgitatie van de tricuspidalisklep

Tricuspidalisregurgitatie wordt, net als veel andere hartaandoeningen, tegenwoordig snel jonger. Het is mogelijk om een ​​schending van de hartklep al vóór de geboorte van de baby te detecteren tijdens een echografie.

Vaak wordt regurgitatie van de tricuspidalisklep gediagnosticeerd bij kleuters, en bij volwassenen ontwikkelt het zich meestal tegen de achtergrond van ernstige ziekten van een heel andere aard. Deze anomalie heeft verschillende vormen, verschillende symptomen en dienovereenkomstig verschillende benaderingen van de behandeling..

Tricuspidaal regurgitatie concept

De term "regurgitatie" is medisch. Het komt van het Latijnse woord gurgitare (vertaald als "overstromen") en het voorvoegsel betekent opnieuw "weer terug". In de cardiologie wordt regurgitatie meestal de omgekeerde stroom (gooien) van bloed van de ene hartkamer naar de andere genoemd..

Het hart bestaat uit vier kamers (2 atria en 2 ventrikels), gescheiden door septa en voorzien van vier kleppen. Dit zijn mitralis, aorta, pulmonaal en tricuspidalis (tricuspidalis). De laatste verbindt het rechterventrikel en het rechteratrium. In elk van de kleppen kunnen om verschillende redenen bloedstroomstoringen optreden, wat betekent dat er vier soorten van deze ziekte zijn..

Meestal wordt aorta- en mitralisinsufficiëntie gediagnosticeerd, tricuspidalisregurgitatie komt iets minder vaak voor. Maar het gevaar is dat bij het diagnosticeren verschillende vormen van deze pathologie door elkaar kunnen worden gehaald. Bovendien treden soms tegelijkertijd schendingen van het werk van verschillende hartkleppen op bij een patiënt..

Een belangrijk punt: regurgitatie van de tricuspidalisklep is geen onafhankelijke ziekte en een aparte diagnose. Deze aandoening ontstaat meestal als gevolg van andere ernstige problemen (hart, long, enz.) En wordt daarom meestal in combinatie behandeld. En nog belangrijker, een anomalie met een angstaanjagende Latijnse naam mag niet als een vonnis worden beschouwd. Het is gemakkelijk genoeg om een ​​diagnose te stellen, het kan worden genezen of op zijn minst strikt worden gecontroleerd..

Soorten tricuspidalisregurgitatie

Er zijn 2 hoofdclassificaties van deze pathologie - op het moment van optreden en op basis van de redenen voor het optreden..

  • Op het moment van verschijnen: aangeboren en verworven.

Congenitaal wordt zelfs tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van het kind of in de eerste maanden na de geboorte geregistreerd. In dit geval kan het werk van de hartklep na verloop van tijd weer normaal worden. Bovendien is het veel gemakkelijker om een ​​aangeboren afwijking onder controle te houden als u voor uw hart zorgt en maatregelen neemt om hart- en vaatziekten te voorkomen..

Verworven verschijnt al tijdens het leven bij volwassenen. Een dergelijke pathologie komt bijna nooit geïsoleerd voor, het kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan ziekten - van dilatatie (expansie) van het ventrikel tot obstructie van de longslagaders.

  • Om een ​​reden: primair en secundair.

Primaire tricuspidalisafwijking wordt gediagnosticeerd in aanwezigheid van hartaandoeningen. Met deze diagnose heeft de patiënt geen problemen met het ademhalingssysteem. De belangrijkste oorzaak van secundaire verstoring van de bloedstroom in de tricuspidalisklep is pulmonale hypertensie, dat wil zeggen een te hoge druk in het longslagaderstelsel.

Tricuspidalisregurgitatie gaat traditioneel hand in hand met klepstoring. Daarom scheiden sommige classificaties de soorten omgekeerde bloedstroom op basis van de vorm van tricuspidalis insufficiëntie, dat wil zeggen de klepziekte zelf:

  1. Organisch (absoluut) falen, waarbij de oorzaak schade is aan de klepbladen door een aangeboren aandoening.
  2. Functioneel (relatief), wanneer de klep wordt uitgerekt vanwege problemen met de longvaten of diffuse schade aan het hartweefsel.

Mate van regurgitatie van de tricuspidalisklep

Regurgitatie kan optreden in 4 verschillende stadia (graden). Maar soms onderscheiden artsen een afzonderlijke, vijfde, zogenaamde fysiologische regurgitatie. In dit geval zijn er geen veranderingen in het myocardium, alle drie de klepbladen zijn volledig gezond, er wordt alleen een nauwelijks waarneembare verstoring van de bloedstroom waargenomen bij de bladen zelf ("werveling" van bloed).

  • Eerste trap. In dit geval heeft de patiënt een kleine stroom bloed naar achteren, van het ventrikel naar het atrium via de klepbladen..
  • Tweede podium. De lengte van de straal vanaf de klep bereikt 20 mm. Graad 2 tricuspidalisregurgitatie wordt al beschouwd als een ziekte die een speciale behandeling vereist..
  • Fase drie. De bloedstroom wordt gemakkelijk gedetecteerd tijdens de diagnose, is langer dan 2 cm.
  • Fase vier. Hier verlaat de bloedstroom al een behoorlijke afstand tot diep in het rechter atrium..

Functionele tricuspidalisregurgitatie wordt gewoonlijk genummerd van 0–1 graden. Het wordt meestal aangetroffen bij lange, dunne mensen, en sommige medische bronnen melden dat 2/3 van de absoluut gezonde mensen zo'n afwijking heeft..

Deze aandoening vormt helemaal geen bedreiging voor het leven, heeft geen enkele invloed op de gezondheidstoestand en wordt bij toeval ontdekt tijdens onderzoek. Tenzij het natuurlijk vooruitgang begint te boeken.

Oorzaken van pathologie

De belangrijkste oorzaak van een verminderde bloedstroom door de tricuspidalisklep is rechterventrikeldilatatie met klepinsufficiëntie. Een dergelijke anomalie wordt veroorzaakt door pulmonale hypertensie, hartfalen, obstructie (obstructie) van de longslagaders. Minder vaak, infectieuze endocarditis, reuma, medicatie, enz..

De factoren die het optreden van deze hartaandoening veroorzaken, zijn meestal onderverdeeld in 2 grote groepen, afhankelijk van het type pathologie zelf:

  1. Oorzaken van primaire tricuspidalisregurgitatie:
    • reuma (systemische ontsteking van het bindweefsel);
    • infectieuze endocarditis (ontsteking van het endocardium, vaak aangetroffen bij gebruikers van injectiedrugs);
    • klepverzakking (blaadjes buigen enkele millimeters);
    • Marfan-syndroom (een erfelijke bindweefselaandoening);
    • De afwijkingen van Ebstein (een aangeboren afwijking waarbij de klepbladen zijn verplaatst of afwezig);
    • trauma op de borst;
    • langdurig gebruik van medicijnen (ergotamine, phentermine, etc.).
  2. Oorzaken van secundaire tricuspidalisregurgitatie:
    • hoge druk in de longslagaders (hypertensie);
    • uitbreiding of hypertrofie van de rechterventrikel;
    • disfunctie van de rechterventrikel;
    • mitralisstenose;
    • insufficiëntie van de rechter en ernstige insufficiëntie van de linkerventrikels;
    • verschillende soorten cardiopathie;
    • atriaal septumdefect (aangeboren defect);
    • obstructie van de longslagader (en het uitstroomkanaal).

Symptomen

Bij milde vormen van verminderde bloedstroom tussen de hartkamers zijn er geen specifieke symptomen.

Graad 1 tricuspidalisregurgitatie kan zich voordoen met slechts één teken: verhoogde pulsatie van de aderen in de nek.

Dit effect treedt op door de hoge druk in de halsaderen, en het is gemakkelijk om de pulsatie te voelen door simpelweg uw hand op de rechterhals te plaatsen.

In latere stadia kunt u niet alleen een kloppende pols voelen, maar ook een duidelijke tremor van de nekaders. De volgende symptomen zullen ook vertellen over problemen met de bloedstroom in de rechterkamer:

  • de halsaderen trillen niet alleen, maar zwellen ook merkbaar op;
  • blauwachtige huidskleur (voornamelijk op de nasolabiale driehoek, onder de nagels, op de lippen en het puntje van de neus);
  • zwelling van de benen;
  • atriale fibrillatie;
  • splitsing van hartgeluiden;
  • holosystolisch hartgeruis (neemt toe met inspiratie);
  • kortademigheid en vermoeidheid;
  • pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • vergrote lever, etc..

De meeste van deze symptomen kunnen wijzen op een breed scala aan cardiovasculaire problemen. Daarom wordt de zwelling en het trillen van de halsader het duidelijkste zichtbare symptoom van tricuspidalisregurgitatie genoemd..

Tricuspidalisregurgitatie bij kinderen

De terugstroom van bloed naar de rechterkamer wordt nu steeds vaker geregistreerd bij kinderen, en zelfs vóór de geboorte. Foetale tricuspidalisregurgitatie kan al in het eerste trimester van de zwangerschap optreden, na 11-13 weken.

Dit kenmerk komt vaak voor bij baby's met chromosomale afwijkingen (bijvoorbeeld het syndroom van Down). Maar een bepaald percentage regurgitatie wordt ook waargenomen bij een absoluut gezonde foetus..

Pediatrische cardiologen spreken over een snel groeiend aantal gevallen van tricuspidalisafwijkingen bij kinderen van verschillende leeftijden. Bij de meeste van hen wordt regurgitatie van de eerste graad gediagnosticeerd en tegenwoordig wordt het al als een variant van de norm beschouwd..

Als het kind geen andere hartaandoeningen heeft, is de kans in de toekomst groot dat de klep zichzelf herstelt.

Maar als een aangeboren ziekte het tweede of derde stadium bereikt, bestaat het risico op het ontwikkelen van hartfalen in de toekomst, rechter ventrikel disfunctie. Daarom is het belangrijk dat een kind regelmatig een cardioloog bezoekt en alle nodige maatregelen volgt om hartaandoeningen te voorkomen..

Diagnostiek

Artsen hebben lange tijd geleerd om ernstige tricuspidalisregurgitatie te identificeren, maar de diagnose van milde vormen is relatief recent mogelijk geworden met de komst van echografie. Dat wil zeggen, ongeveer 40 jaar geleden.

Tegenwoordig wordt echografie beschouwd als de belangrijkste diagnostische methode voor deze pathologie. Hiermee kunt u de kleinste opening van de klepbladen, de grootte en richting van de bloedstroom onderscheiden.

Een uitgebreide diagnose van regurgitatie van de tricuspidalisklep omvat het volgende:

  • verzameling van anamnese;
  • lichamelijk onderzoek (inclusief auscultatie van het hart - luisteren);
  • Echografie van het hart (conventioneel en Doppler) of echocardiografie;
  • elektrocardiografie;
  • röntgenfoto van de borst;
  • hartkatheterisatie.

Katheterisatie is een diagnostische en therapeutische methode die een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt vereist. Het wordt zelden gebruikt om problemen met de bloedstroom door de tricuspidalisklep te bestuderen. Alleen in gevallen waar de meest diepgaande diagnostiek vereist is, bijvoorbeeld om de toestand van de kransvaten van het hart te beoordelen.

Behandeling en preventie

Therapie voor tricuspidalisregurgitatie omvat 2 grote blokken - conservatieve en chirurgische behandeling. Als de ziekte zich in de eerste fase bevindt, is geen speciale therapie nodig, alleen regelmatige controle door een cardioloog.

Als de patiënt cardiovasculaire pathologieën heeft die een schending van de bloedstroom veroorzaakten, is alle behandeling specifiek op hen gericht, dat wil zeggen om de oorzaak van regurgitatie uit te sluiten.

Wanneer de ziekte de tweede graad bereikt, omvat conservatieve behandeling al het gebruik van speciale medicijnen. Dit zijn diuretica (diureticum), vaatverwijders (middelen om de musculatuur van de bloedvaten te ontspannen), kaliumpreparaten, enz..

Chirurgische behandeling van een tricuspidalisklep is de volgende soorten operaties:

  • annuloplastie;
  • excisie;
  • protheses.

De prognose voor het leven met tricuspidalisregurgitatie is vrij gunstig, op voorwaarde dat de patiënt een gezonde levensstijl leidt en zijn hart beschermt. En wanneer de ziekte in de allereerste fase wordt ontdekt en wanneer de klep al is bediend.

Artsen adviseren in dit geval om standaardmaatregelen te gebruiken om hartfalen te voorkomen. Dit zijn gewichtsbeheersing en regelmatige lichaamsbeweging, goede voeding, vermijden van sigaretten en alcohol, regelmatige rust en zo min mogelijk stress. En nog belangrijker - constante monitoring door een cardioloog.

Tricuspidalisregurgitatie

Tricuspidalisklepinsufficiëntie (tricuspidalisklepinsufficiëntie) is een hartafwijking waarbij er een omgekeerde bloedstroom is in de systolefase door de tricuspidalisklep van de rechterventrikel naar de rechter atriale holte.

Hoe regurgitatie van de tricuspidalisklep optreedt

De tricuspidalisklep of tricuspidalisklep bevindt zich tussen het rechter atrium en de rechterventrikel; tijdens diastole gaan de kleppen open, waardoor veneus bloed uit het rechter atrium het ventrikel kan binnenkomen. Tijdens systole (contractie) sluiten de klepflappen stevig en bloed dat de rechterkamer binnenkomt, komt de longslagader binnen en vervolgens in de longen. Bij regurgitatie van de tricuspidalisklep komt het bloed uit de rechterventrikel niet volledig in de longslagader, maar keert gedeeltelijk terug naar het rechteratrium en treedt er een omgekeerde bloedstroom op - regurgitatie. Dit komt door een disfunctie van de tricuspidalisklep - als de kleppen losjes gesloten zijn, sluit de ingang naar het rechteratrium niet helemaal. Bij tricuspidalisregurgitatie, als gevolg van verhoogde belasting, hypertrofie van het atrium, en vervolgens worden de spieren uitgerekt en groter. Dit leidt op zijn beurt tot het binnendringen van een grote hoeveelheid bloed uit het atrium in de rechterventrikel tijdens diastole, de verdere hypertrofie en disfunctie ervan, wat stagnatie in de systemische circulatie veroorzaakt..

Oorzaken en soorten tricuspidalisregurgitatie

Onvoldoende tricuspidalisklep is van verschillende soorten:

  • Absoluut of organisch tekort. Pathologie wordt veroorzaakt door schade aan de klepbladen, zoals klepverzakking (slappe klepbladen), als gevolg van een aangeboren ziekte - dysplasie van het bindweefsel, ook reuma, infectieuze endocarditis, carcinoïdsyndroom en andere;
  • Relatieve of functionele beperking. Treedt op wanneer de klep wordt uitgerekt vanwege weerstand tegen de uitstroom van bloed uit de rechterkamer, met uitgesproken dilatatie van de ventrikelholte als gevolg van hoge pulmonale hypertensie of diffuse myocardiale schade.

Afhankelijk van de ernst van de omgekeerde bloedstroom, is tricuspidalisregurgitatie verdeeld in vier graden:

  • 1 graad. Nauwelijks waarneembare achterwaartse beweging van bloed;
  • 2e graad. Regurgitatie wordt gedefinieerd op een afstand van 2 cm van de tricuspidalisklep;
  • 3 graden. De omgekeerde beweging van bloed uit de rechterventrikel wordt gedetecteerd op een afstand van meer dan 2 cm van de klep;
  • 4 graden. Regurgitatie wordt gekenmerkt door een grote mate in de rechter atriale holte.

De ernst van bloedterugvoer wordt bepaald door echocardiografisch onderzoek.

Beschrijving van tricuspidalisregurgitatie van graad 1

Bij regurgitatie van de 1e graad manifesteren de symptomen van de ziekte zich in de regel niet en kunnen ze alleen bij toeval worden gedetecteerd tijdens elektrocardiografie. In de meeste gevallen heeft tricuspidalisregurgitatie van graad 1 geen behandeling nodig en kan deze als normaal worden beschouwd. Als de ontwikkeling van de ziekte wordt veroorzaakt door reumatische misvormingen, pulmonale hypertensie of andere ziekten, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen die een klein defect in de tricuspidalisklepknobbels veroorzaakte..

Bij kinderen wordt deze mate van regurgitatie beschouwd als een anatomisch kenmerk, dat zelfs na verloop van tijd kan verdwijnen - zonder de aanwezigheid van andere hartpathologieën heeft dit meestal geen invloed op de ontwikkeling en algemene toestand van het kind..

Symptomen van tricuspidalisregurgitatie

Bij tricuspidalisregurgitatie van 2 graden, zoals bij andere graden, verloopt de ziekte vaak zonder uitgesproken symptomen. Bij een ernstig verloop van de ziekte zijn de volgende manifestaties mogelijk:

  • Zwakte, vermoeidheid;
  • Verhoogde veneuze druk, leidend tot zwelling van de nekaders en hun pulsatie;
  • Vergrote lever met karakteristieke pijn in het rechter hypochondrium;
  • Hartritmestoornissen;
  • Zwelling van de onderste ledematen.

Auscultatie (luisteren) onthult een karakteristiek systolisch geruis, beter te horen in de 5-7e intercostale ruimte vanaf de linkerrand van het borstbeen, toenemend bij inspiratie, stil en onstabiel. Met een toename van het rechterventrikel en een groot volume bloed dat het binnenkomt tijdens diastole, is systolisch geruis te horen boven de rechter halsader.

Diagnose van tricuspidalisregurgitatie

Voor de diagnose van tricuspidalisregurgitatie worden, naast de anamnese, lichamelijk onderzoek en auscultatie, de volgende onderzoeken uitgevoerd:

  • ECG. De grootte van het rechterventrikel en atrium, hartritmestoornissen worden bepaald;
  • Fonocardiogram. De aanwezigheid van systolisch geruis wordt onthuld;
  • Echografie van het hart. Tekenen van verdichting van de klepwanden, het gebied van de atrioventriculaire opening, de mate van regurgitatie worden bepaald;
  • Röntgenfoto van de borst. De locatie van het hart en de grootte, tekenen van pulmonale hypertensie worden onthuld;
  • Hartkatheterisatie. De methode is gebaseerd op het inbrengen van katheters om de druk in de holtes van het hart te bepalen.

Bovendien kan een coronaire cardiografie worden gebruikt die vóór de operatie wordt uitgevoerd. Het is gebaseerd op de introductie van een contrastmiddel in de bloedvaten en holtes van het hart om de beweging van de bloedstroom te beoordelen.

Behandeling voor tricuspidalisregurgitatie

Het defect kan conservatief of operatief worden behandeld. De operatieve methode kan al worden aangetoond bij de 2e graad van tricuspidalisregurgitatie, als deze gepaard gaat met hartfalen of andere pathologieën. Bij functionele tricuspidalisregurgitatie is de behandeling voornamelijk onderhevig aan de ziekte die de laesie veroorzaakte.

Bij medicamenteuze behandeling worden het volgende voorgeschreven: diuretica, vasodilatatoren (geneesmiddelen die de gladde spieren van de wanden van bloedvaten ontspannen), kaliumpreparaten, hartglycosiden. Als conservatieve behandeling niet effectief blijkt, wordt een operatie voorgeschreven, inclusief plastische chirurgie of annuloplastiek en protheses. Plastische operaties, hechtingen en halfcirkelvormige annuloplastiek worden uitgevoerd in afwezigheid van veranderingen in de klepbladen en expansie van de annulus fibrosus waaraan ze zijn bevestigd. Protheses zijn geïndiceerd in geval van insufficiëntie van de tricuspidalisklep en extreem ernstige veranderingen in de kleppen; prothesen kunnen biologisch of mechanisch zijn. Biologische prothesen gemaakt uit de aorta van dieren kunnen meer dan 10 jaar functioneren, daarna wordt de oude klep vervangen door een nieuwe.

Met tijdige behandeling van tricuspidalisregurgitatie is de prognose gunstig. Daarna moeten patiënten regelmatig worden geobserveerd door een cardioloog en worden ze onderzocht om complicaties te voorkomen..

Tricuspidalisregurgitatie

Tricuspidalisregurgitatie - insufficiëntie van de tricuspidalisklep als gevolg van onvolledige sluiting, waarbij bloed vanuit de rechterkamer terugstroomt naar het rechter atrium.

Oorzaken en soorten tricuspidalisregurgitatie

De tricuspidalisklep is een van de hartkleppen die zich tussen het rechter atrium en de rechterventrikel bevindt. Zijn functie is om veneus bloed van het atrium naar het ventrikel te leiden. Tijdens elke systole (samentrekking) sluit de klep, waardoor bloed van het ventrikel naar de longslagader kan stromen terwijl het niet terugkeert naar het atrium. Maar als de klep niet volledig sluit, treedt regurgitatie op..

Er zijn primaire en secundaire tricuspidalisregurgitatie. Veelvoorkomende oorzaken van primaire regurgitatie:

  • reuma;
  • infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart);
  • rechter ventrikel infarct;
  • verzakking (zwelling) van de tricuspidalisklep;
  • carcinoïdesyndroom (het verschijnen van fibreuze plaques in de wand van het hart, de kleppen, grote bloedvaten);
  • Ebstein's anomalie (aangeboren afwijking geassocieerd met onjuiste plaatsing van de tricuspidalisklep).

Secundaire tricuspidalisregurgitatie treedt op als gevolg van dilatatie (uitzetting, uitrekking) van de klepring en onvoldoende werking van het gehele klepapparaat. Meestal is secundaire regurgitatie een gevolg van de overbelasting van de rechterventrikel, die wordt veroorzaakt en verergerd door cardiomyopathie en pulmonale hypertensie.

De mate en symptomen van de ziekte

Er zijn vier graden van tricuspidalisregurgitatie, die elk worden bepaald door de lengte van de regurgitatiestroom (omgekeerde bloedstroom).

Bij tricuspidalisregurgitatie van graad 1 is de bloedstroom van de klepwanden naar het atrium nauwelijks gedefinieerd. De diagnose van tricuspidalisregurgitatie van graad 2 geeft aan dat de stroom binnen 2 cm is. Regurgitatie van graad 3 wordt bepaald door de lengte van de stroom van meer dan 2 cm. De bloedstroom tijdens tricuspidalisregurgitatie van de 4 gradenklep wordt gekenmerkt door een grote extensie in het rechteratrium.

Bij tricuspidalisregurgitatie zijn de symptomen meestal mild. Uitzonderingen zijn zeldzame gevallen van ernstige en acute regurgitatie van de tricuspidalisklep, die gepaard gaat met ernstig rechterventrikelfalen en ernstige pulmonale hypertensie..

Typische subjectieve (gevoeld door de patiënt) en klinische (geïdentificeerd tijdens onderzoek) symptomen van tricuspidalisregurgitatie:

  • zwelling en pulsatie van de halsaderen (cervicale);
  • pulsatie aan de linkerkant van het borstbeen, die toeneemt bij inademing;
  • pulsatie in de lever;
  • pulsatie van het rechter atrium (zeldzaam);
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • snelle vermoeidheid;
  • kortademigheid;
  • kilte van de ledematen;
  • hartkloppingen;
  • de noodzaak van frequent urineren;
  • buikpijn;
  • zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • gelige huidskleur;
  • pulmonale hypertensie;
  • abdominale waterzucht;
  • een toename van de omvang van de lever;
  • vergroting van de rechterventrikel;
  • een toename van het rechter atrium;
  • verandering in hartgeluiden;
  • pulsatie van de longslagader en systolische tremoren (met ernstige tricuspidalisregurgitatie);
  • pansystolisch hartgeruis, verergerd door inspiratie;
  • protodiastolisch of mesodiastolisch hartgeruis (in geval van ernstige ziekte);
  • aorta- of mitralisklepziekte (in geval van reumatische oorsprong van regurgitatie).

De hierboven genoemde symptomen zijn als mogelijk gecategoriseerd, dat wil zeggen dat een patiënt met tricuspidalisregurgitatie beide kan manifesteren, en slechts een klein deel ervan. Graad 1 tricuspidalisregurgitatie heeft in de regel geen symptomatische manifestaties, maar wordt bij toeval gedetecteerd tijdens de volgende elektrocardiografie. In veel gevallen, en met tricuspidalisregurgitatie van graad 2, weet de zieke niet eens van zijn ziekte.

Diagnose en behandeling van regurgitatie van de tricuspidalisklep

Voor tricuspidalisregurgitatie is een zorgvuldige diagnose erg belangrijk, omdat bij de keuze van een behandelingsregime rekening moet worden gehouden met alle nuances die met de ziekte zijn geassocieerd: de mate van regurgitatie, de oorzaak, gelijktijdige hartpathologieën, de algemene toestand van de patiënt, enz..

De diagnose 'regurgitatie van de tricuspidalisklep' kan alleen worden gesteld nadat de volgende diagnostische maatregelen zijn genomen:

  1. Lichamelijk onderzoek, luisteren met een stethoscoop naar hartgeluiden en geruis
  2. Echocardiografie (EchoCG) - echografisch onderzoek, waarbij de morfologische en functionele toestand van het hart en het klepapparaat wordt bepaald.
  3. Elektrocardiografie (ECG). Op het elektrocardiogram kunt u de tekenen van een toename van de rechterventrikel en het atrium bepalen.
  4. Röntgenfoto van de borst. Maakt het mogelijk om tekenen van pulmonale hypertensie te identificeren, in het bijzonder vergroting van de rechterventrikel, evenals defecten van de aorta- en mitralisklep.
  5. Hartkatheterisatie is de nieuwste invasieve procedure die wordt gebruikt om ziekten van het cardiovasculaire systeem te behandelen en te diagnosticeren.

Graad 1 tricuspidalisregurgitatie vereist gewoonlijk geen behandeling en wordt als normaal beschouwd. Als het verband houdt met de longaandoeningen die het veroorzaakten, reumatische hartklepaandoening, infectieuze endocarditis, pulmonale hypertensie, dan is het noodzakelijk om een ​​therapie uit te voeren voor de onderliggende ziekte-provocateur.

Graad 2 tricuspidalisregurgitatie, op voorwaarde dat deze niet gepaard gaat met andere hartaandoeningen, waaronder hartfalen, behoeft in veel gevallen ook geen behandeling. Als er nog steeds afwijkingen in het cardiovasculaire systeem worden vastgesteld, is conservatieve behandeling van regurgitatie van de tricuspidalisklep noodzakelijk. Conservatieve therapie wordt uitgevoerd met diuretica (diuretica) en vasodilatatoren (geneesmiddelen die de gladde spieren van de wanden van bloedvaten ontspannen).

Behandeling van regurgitatie van graad 3 en 4 is bijna altijd chirurgisch en omvat: klepreparatie, annuloplastiek en protheses.

Meestal wordt het plastic van de klep gedaan, het is genaaid, het aantal kleppen wordt verminderd en andere manipulaties worden uitgevoerd om de klepinsufficiëntie te elimineren. Vervanging van de tricuspidalisklep wordt zelden uitgevoerd, alleen in het geval van extreem ernstige veranderingen die niet kunnen worden gecorrigeerd. Annuloplastiek wordt uitgevoerd om de klepfunctie te herstellen door een stijve steunring te installeren waarmee de klep aan de klepring is bevestigd.

Bij kinderen is onvolledige klepsluiting bij tricuspidalisregurgitatie van graad 1 vaak eenvoudigweg een anatomisch kenmerk en vereist in de regel geen behandeling. Na verloop van tijd kan regurgitatie verdwijnen, het kan blijven, maar in ieder geval, als er geen ernstige hartafwijkingen en andere hartaandoeningen zijn en de algemene toestand en ontwikkeling van het kind geen klachten veroorzaken, heeft het geen zin om te behandelen. De noodzaak van therapie of de afwezigheid ervan kan echter alleen door een arts worden vastgesteld..

Dit artikel is alleen voor educatieve doeleinden geplaatst en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies..

Graad 1-4 tricuspidalisregurgitatie: oorzaken en symptomen, behandeling en levensprognose

Trisuspidale regurgitatie is een omgekeerde bloedstroom van de rechterventrikel terug naar het atrium, maar geen onafhankelijke diagnose. Dit is niet eens een ziekte, maar een gevolg van een storing van de tricuspidalisklep, die de doorgang van het rechter atrium naar het overeenkomstige ventrikel afsluit..

De aandoening kan primair of secundair zijn, afhankelijk van de oorsprong van het pathologische proces. Herstel wordt uitgevoerd door chirurgische methoden.

De vooruitzichten op een volledige genezing zijn goed, maar alleen in de vroege stadia, wanneer er nog geen anatomische defecten zijn in het hart en verre systemen.

Gelukkig is de beginfase lang genoeg voor een gedegen diagnose. Geplande tussenkomst, behalve in uitzonderlijke gevallen.

De geschatte tijd vanaf het moment dat de afwijking optreedt tot het opvouwen van een heldere kliniek is 3-6 jaar.

Ontwikkelingsmechanisme

De essentie van het pathologische proces is een schending van de hemodynamica op lokaal niveau en de vorming van een aanhoudend anatomisch defect.

In de normale toestand beweegt het bloed in de hartstructuren strikt in één richting, waarbij de cyclus in het linkerventrikel wordt beëindigd en naar de aorta wordt getransporteerd, en van daaruit naar zijn takken in een grote cirkel.

Het hart wordt vertegenwoordigd door een groep kamers, elk van elkaar gescheiden door kleppen, waardoor vloeibaar bindweefsel niet in de tegenovergestelde richting kan bewegen.

De tricuspidalis structuur sluit de opening tussen het rechter atrium en het ventrikel. In het geval van zwakte, insufficiëntie, defecten van het bindweefsel, treedt een omgekeerde bloedstroom of regurgitatie op, die wordt genoemd volgens de naam van de klep, die de aandoening veroorzaakt.

Het resultaat van de afwijking is ten eerste een schending van het transport van bloed in een kleine cirkel en ten tweede een onvoldoende hoeveelheid ervan, die in de aorta wordt gegooid.

Dit leidt tot gegeneraliseerde afwijkingen van de hemodynamiek, weefselhypoxie, meervoudig orgaanfalen in de toekomst..

Vormen van overtreding

De typering van het pathologische proces wordt op twee gronden uitgevoerd.

Op basis van de oorsprong van het anatomische defect praten ze over:

  • Primaire vorm. Het ontwikkelt zich spontaan, tegen de achtergrond van hartproblemen zelf. Waaronder aorta-insufficiëntie, uitgestelde inflammatoire, infectieuze aandoeningen en andere.

Het wordt gekenmerkt door een grotere complexiteit vanuit het oogpunt van genezing en de vooruitzichten op herstel, aangezien correctie niet alleen de symptomatische component vereist, maar ook het verworven defect..

Deze groep omvat ook aangeboren factoren als gevolg van genetische defecten en spontane misvormingen van de tricuspidalisklep..

  • Secundaire variëteit. Tegen de achtergrond van de huidige pathologieën van verre organen en systemen.

Regurgitatie graden

Een andere basis voor classificatie is de mate van afwijking van de norm. Ook wel de stadia van het pathologische proces genoemd.

  • Zwak uitgedrukt type. 1 graad. Hoeveel bloed terugkeert is niet precies bekend. De straalvolumes zijn niet groter dan 1 cm in diameter. De intensiteit van manifestaties met minimale tricuspidalisregurgitatie is onbeduidend, of ze zijn volledig afwezig, waardoor een vroege diagnose een kwestie van een succesvol geval is. Dit is het beste moment om de therapie onder toezicht van hartchirurgen te starten..
  • Matig type. 2e graad. Het wordt gekenmerkt door een schending van de normale bloedstroom in een volume van 2 cm, niet meer. Herstel wordt uitgevoerd door een operatie. De kliniek is minimaal, gekenmerkt door pijn op de borst, kortademigheid met intense fysieke activiteit. Er zijn kansen op een volledige genezing, de kans op vorming van aanhoudende hart- en extracardiale afwijkingen is aanwezig, maar is nog niet groot. Zelfs in dat geval is de kans op een hoogwaardige, lange levensduur maximaal.
  • Uitgedrukt type. 3 graden. De bloedstroom heeft een diameter van meer dan 2 cm. Chronisch congestief hartfalen ontwikkelt zich. Er zijn vooruitzichten op herstel, maar deze zijn niet volledig, en langdurige, levenslange therapie van een ondersteunend plan is vereist.
  • Eindfase. 4 graden. Chirurgische hulp heeft weinig zin, aangezien het hart, de nieren, de lever en de hersenen aanzienlijk zijn veranderd. Herstel is niet mogelijk en palliatieve zorg is nodig om een ​​aanvaardbare kwaliteit van de resterende korte levensduur te waarborgen. De dood treedt op door acuut hartfalen.

Classificaties worden gebruikt om de toestand van de patiënt, de vooruitzichten op genezing nauwkeurig te beoordelen en de tactieken van diagnose en therapie te bepalen..

Waarom is de ziekte gevaarlijk??

Complicaties ontstaan ​​vanaf de derde, minder vaak de tweede fase van het pathologische proces. Regurgitatie van de tricuspidalisklep bepaalt de volgende gevolgen voor de gezondheid en het leven:

  • Acuut hartfalen. Verstoring van de normale werking van hartstructuren. Het wordt gekenmerkt door een drietal tekenen: een afname van de bloedproductie, een afname van lokale en gegeneraliseerde hemodynamica, aritmische processen. Heeft een korte ontwikkelingsperiode in een acuut geval, met een latent beloop, de duur van de vorming van een volledig beeld is 2-4 weken, de dood treedt op als gevolg van het stoppen van het werk van een spierorgaan.
  • Cardiogene shock. De aandoening is in bijna 100% van de gevallen dodelijk. Heeft geen uitzicht op herstel. Zelfs bij gedeeltelijk herstel is er een garantie op een tweede aflevering.
  • Hartaanval. Ondervoeding van het myocardium, acute weefselnecrose en als gevolg daarvan een afname van functionele activiteit. Hartfalen ontwikkelt zich met alle gevolgen van dien.
  • Beroerte. Cerebrale ischemie.
  • Gevaarlijke vormen van aritmie die leiden tot hartstilstand.

Kleine regurgitatie veroorzaakt in 0,3-2% van de gevallen fatale complicaties, vaak het gevolg van toeval.

Hemodynamisch significante vormen bepalen het risico op overlijden in een breed bereik: van 10 tot 70% en hoger.

De belangrijkste doodsoorzaak is niet regurgitatie, maar organische defecten van het hart en systemen die zich tegen de achtergrond ervan ontwikkelen.

De redenen

De vormingsfactoren zijn onderverdeeld in primair en secundair, volgens de belangrijkste vormen van het pathologische proces.

Primaire factoren

  • Woog erfelijkheid af. Leidt tot de ontwikkeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie. Problemen worden zelfs in de prenatale periode gelegd. In dit geval is er een genetische aanleg. Het exacte mechanisme is echter niet bekend..

Eén ding is bewezen: in aanwezigheid van een zieke ouder worden kinderen geboren met het defect in kwestie en regurgitatie in 12-15% van de gevallen. Mogelijke spontane defecten van de perinatale periode als gevolg van interne en externe factoren.

  • Verklevingen in het hart. Dit zijn kleine fibrinekoorden die de normale anatomische structuur van het orgel verstoren. Ze ontwikkelen zich als gevolg van ontstekingsprocessen van elk type, vooral infectieus. Dit is een soort afweermechanisme, evenals de verdere afzetting van calciumzouten om het getroffen gebied te isoleren..
  • Uitgestelde hartaanval. Eindigt met de vervanging van functioneel actieve weefsels door zwak, cicatriciaal, niet in staat tot samentrekking, signaalgeleiding, spontane excitatie.

Als het proces de tricuspidalisklep beïnvloedt, zijn de volgende opties mogelijk: de volledige sluiting, stenose of functioneel falen, wat onmiddellijk leidt tot ernstige regurgitatie. Herstel is dringend, chirurgisch.

  • Inflammatoire hartziekte (myocarditis en andere). Ze gaan gepaard met een snelle vernietiging van de weefsels van de hartstructuren. Spoedeisende behandeling, in een ziekenhuis, met gebruik van antibiotica en NSAID's, ook steroïden, diuretica.
  • Reuma. Ontstekingspathologie van chronische aard, met frequente recidieven en korte periodes van remissie. De therapie is levenslang, met behulp van ondersteunende tactieken. Indien nodig wordt chirurgische correctie van de gevolgen uitgevoerd.

Secundaire factoren

Het secundaire pathologische proces is te wijten aan hartproblemen en extracardiale momenten:

  • Pulmonale hypertensie en de vorming van specifieke afwijkingen van de anatomische ontwikkeling van het hart. Het vereist een spoedbehandeling in de vroege stadia, omdat het geen zin heeft in de latere stadia. Het grootste risico lopen rokers, alcoholisten, astmapatiënten en patiënten met langdurige COPD.
  • Cardiomyopathie.
  • Endocriene pathologieën: hyperthyreoïdie, overmaat aan bijnierschorshormonen, hun tekort, diabetes mellitus en andere.

Risicofactoren

Ze veroorzaken niet direct tricuspidalisregurgitatie, maar leiden tot het begin van het pathologische proces:

  • Langdurig roken.
  • Overmatig alcoholgebruik.
  • Een lange periode van immobilisatie, zonder de mogelijkheid van krachtige activiteit. Het kost veel tijd voor ontwikkeling, vanaf zes maanden of langer.
  • Drugsverslaafde.
  • Overmatig gebruik van 'gevaarlijke' medicijnen: glycosiden, anti-aritmica, gestagene medicijnen, ook hormonale medicijnen, breedspectrumantibiotica.
  • Schadelijke arbeidsomstandigheden in chemische, hete industrieën, in mijnen beïnvloeden.

De redenen worden overwogen in een complex, een systeem van ontwikkelingsfactoren is mogelijk.

Typische symptomen

Manifestaties zijn afhankelijk van het stadium van het pathologische proces. Hemodynamisch onbeduidende variëteit heeft helemaal geen tekenen.

Typische symptomen in andere situaties zijn:

  • Lever schade. Ze laten zich voelen in de latere stadia. Ze worden bepaald door pijn in het rechter hypochondrium, een toename van de grootte van het orgaan, geelheid van de huid door een teveel aan bilirubine. Mogelijk geleidelijke faalvorming.
  • Pijn in de buik van onduidelijke lokalisatie. Zwervend, geef aan de iliacale regio. Acuut ongemak is niet typisch, daarom is het onmogelijk om te verwarren met de kliniek van appendicitis.
  • Kortademigheid zonder duidelijke reden. Het ontwikkelt zich eerst tegen de achtergrond van intense lichamelijke inspanning, en komt vervolgens in een toestand van volledige rust. Vermindert de kwaliteit van leven aanzienlijk.
  • Polyurie. Als gevolg van het ontwikkelen van nierfalen. In de latere stadia (3-4), met een overheersende laesie van het excretiesysteem, wordt het vervangen door het tegenovergestelde proces. De dagelijkse urineproductie is 500 ml en minder.
  • Tachycardie. De hartslag bereikt 120-150 slagen. Ze zijn volwaardig, regelmatig. Het type is sinus. Minder vaak paroxysmaal.
  • Zwakte, niet kunnen werken.
  • Gevoel van constante kou. De patiënt bevriest naarmate de intensiteit van de perifere circulatie afneemt.
  • Verhoogde druk in de aderen. Objectief manifesteert het symptoom zich door zwelling van de cervicale bloedvaten, hun intense pulsatie en zichtbare spanning. Niet alleen de dokter kan het teken bepalen, maar ook de patiënt zelf of de mensen om hem heen.
    De bloeddruk daalt echter in de meeste gevallen. Niet significant, klinische relevantie is echter aanwezig.
  • Zwelling van de onderste ledematen. Als een logisch vervolg op toenemend nierfalen.
  • Ademhalingsproblemen.

Als gevolg hiervan heeft de patiënt een hele reeks symptomen van zowel verre organen en systemen als de hartstructuren zelf. De reden voor alle sensaties ligt in de schending van de bloedcirculatie, zowel in een grote als in een kleine cirkel.

Diagnostiek

Het onderzoek wordt uitgevoerd onder begeleiding van een cardioloog, met een bewezen proces blijft de profielchirurg doorwerken. Hij houdt zich ook bezig met de benoeming van een behandeling.

Schema van activiteiten in de juiste volgorde:

  • Mondelinge ondervraging van de patiënt over klachten, hun recept, ook het verzamelen van anamnese. Zo begrijpt de arts de richting van verder onderzoek..
  • Meting van de bloeddruk. Meestal is het iets verminderd. De hartslag is hoger dan normaal. Het ritme is correct, naarmate het vordert, treden spontane premature beats (extrasystoles) op.
  • Luisteren naar geluid (auscultatie). Het sinusgeruis van de omgekeerde bloedstroom wordt bepaald. Tonen kunnen zowel normaal als dof zijn..
  • Dagelijkse monitoring. Voor registratie van indicatoren van hartwerk gedurende 24 uur in dynamiek. Het wordt meestal gebruikt als de eerste methode na een routineonderzoek. Biedt uitgebreide informatie over de beweging van bloeddruk en hartslag gedurende de dag.
  • Elektrocardiografie. Beoordeling van de functionele toestand van het hart.
  • Echocardiografie. Visualisatietechniek voor hartstructuren. Het wordt met voorrang uitgevoerd, omdat u hiermee organische afwijkingen van de tricuspidalisklep kunt detecteren.
  • MRI of CR (veel minder vaak). Het wordt uitgevoerd om het beeld van het hart en de omliggende weefsels te detailleren.
  • Pulmonale arteriële drukmeting.
  • Laadtests. In een vroeg stadium, later wegens groot gevaar niet toegepast.

De methoden zijn zowel bedoeld om het feit van een anatomisch defect vast te stellen als om de vermeende diagnose te verifiëren.

Behandelingsmethoden

De therapie wordt uitgevoerd onder volledige supervisie van een hartchirurg. De blootstellingsmethoden zijn afhankelijk van het stadium van het pathologische proces.

Graad 1 tricuspidalisregurgitatie is de beste tijd om met de therapie te beginnen. Maar er zijn nog geen symptomen, de identificatie is incidenteel (per ongeluk), het levert geen problemen op bij een gerichte zoektocht.

In dit stadium wordt dynamische observatie gedurende 3-5 jaar getoond. Bij afwezigheid van progressie, met stagnatie van het proces, is behandeling niet nodig. Soms kunnen patiënten leven, zich niet bewust van hun toestand, met hoge kwaliteit, zonder grote beperkingen.

Tricuspidalisregurgitatie graad 2 en hoger wordt strikt gecorrigeerd door chirurgische methoden. Er zijn verschillende interventiemogelijkheden.

Maar vóór het stadium van de behandeling is het nodig om de toestand van de patiënt te stabiliseren, als daar tijd voor is (geplande operaties).

  • Anti-aritmica in de laagste dosering om een ​​acceptabele hartslag te herstellen (Amiodarone, Hindin).
  • Bètablokkers (Metoprolol).
  • Glycosiden. Om de contractiliteit van het myocard te normaliseren.
  • Cardioprotectors.
  • Anticoagulantia. Om de vorming van bloedstolsels te voorkomen die vaak leiden tot vroegtijdige dood van patiënten.
  • Diuretica voor de behandeling van vroege manifestaties van nieraandoeningen.

De duur van de voorbereidingsperiode varieert van 2 tot 4 maanden, mogelijk meer.

Op het moment van de operatie moet het ritme stabiel en correct zijn, met een bloeddruk binnen de referentiewaarde of dichtbij.

Afhankelijk van het stadium van het pathologische proces en de aard van de veranderingen, zijn plastische of protheses van de tricuspidalisklep aangegeven. Beide methoden zijn over het algemeen gelijkwaardig.

Correctie van pathologieën en defecten van verre organen wordt uitgevoerd onder toezicht van gespecialiseerde specialisten. De lijst met technieken is breed, bepaald op basis van de ernst van het proces.

Het gebruik van folkremedies is onmogelijk. Omdat het effect ervan met organische afwijking van de hartstructuren nul is.

Veranderingen in levensstijl zullen ook geen sleutelrol spelen. Het is logisch om te stoppen met roken, alcohol en drugs. Bij het uitvoeren van een ernstige therapie van pathologieën van derden, wordt correctie door een behandelend specialist aanbevolen.

Voorspelling

Hangt af van het stadium en de aard van de therapie.

  • In de eerste fase is het overlevingspercentage 100%, vooral als er geen progressie van de aandoening is.
  • De tweede is geassocieerd met een kans van 85%.
  • Derde - 45%.
  • De vierde of terminale maakt een einde aan de patiënt en geeft geen kans. Mediaan is 1-2 jaar, vaak zelfs minder.

Bij het uitvoeren van complexe therapie is het mogelijk om de omstandigheden van zelfs de meest ernstige patiënten te stabiliseren, waardoor de levensduur met meerdere jaren wordt verlengd.

Gunstige prognostische factoren:

  • Periode van jeugd.
  • Afwezigheid van somatische pathologieën, slechte gewoonten, complicaties na de operatie.
  • Goede familiegeschiedenis.
  • Reactie op de behandeling.
  • Vermindering van symptomen.

Het bepalen van de mogelijke uitkomst valt op de schouders van de cardioloog. Om iets specifieks te zeggen, heeft u op zijn minst een volledige diagnose nodig.

Tenslotte

Tricuspidalisregurgitatie is een omgekeerde bloedstroom: van de rechterventrikel terug naar het atrium tijdens de samentrekking van het hart.

Het wordt gekenmerkt door een schending van de lokale hemodynamica, een afname van de ejectie, myocardcontractiliteit.

Herstel is alleen effectief in de eerste fase, waarna complicaties van verschillende ernst optreden.

De behandeling is strikt chirurgisch, met gebruik van kunstmatige prothesen of herstel van de anatomische integriteit, de structuur van de tricuspidalisklep.

Wat laat een röntgenfoto van het hoofd zien?

De pink aan de rechterhand wordt gevoelloos: redenen om wat te doen