Hartritmestoornissen

Het menselijk hart klopt ongeveer 110 duizend keer per dag. In dezelfde tijd wordt van 6000 tot 7,5 duizend liter bloed gepompt. Elke hartslag wordt voorafgegaan door een elektrische impuls. Hartcellen, cardiomyocyten, zijn zo gebouwd dat ze zelf impulsen kunnen genereren, maar tegelijkertijd is er een hoofdpacemaker - de sinusknoop, van waaruit elke keer een nieuwe golf van contractie begint door het hele orgaan. Daarom spreken ze normaal gesproken van een sinusritme, dat wordt gekenmerkt door ordelijkheid, ritme, hartslag van 60 tot 90 keer per minuut..

Een belangrijke rol bij het goed functioneren van het hart wordt gespeeld door de coördinatie van het werk van al zijn afdelingen..

Het hart werkt als een pomp, vanwege de specifieke kenmerken van zijn structuur. Tijdens systole (contractie) wordt bloed van de atria naar de ventrikels overgebracht. Vervolgens, in diastole (relaxatie) van de atria, trekken de ventrikels samen en duwen het bloed in de bloedvaten, waardoor het verder circuleert naar alle organen en systemen, waardoor ze zuurstof en voedingsstoffen krijgen..

Beschrijving van hartritmestoornissen

In 1978 definieerde de WHO de term "aritmie" als een schending van het hartritme die verschilt van het normale ritme. Normaal moet worden begrepen als het sinusritme van hartactiviteit. Een pathologische aandoening kan zich zowel tegen de achtergrond van organische laesies van het hart als functionele stoornissen ervan ontwikkelen

activiteiten. De meeste problemen doen zich voor wanneer het myocardium is beschadigd - het spierweefsel van het hart.

Tijdens de ontwikkeling van aritmie kunnen alle of meerdere functies van het hart verminderd zijn:

automatisch creëren van een elektrische impuls door cardiomyocyten die zich in de zone van de pacemaker bevinden;
excitatie van cardiomyocyten in andere delen van het hart, die normaal een actiepotentiaal genereren;
impulsoverdracht via een speciaal geleidend systeem;
vermindering van cardiomyocyten, contractiele hartcellen;
elektrische niet-waarneming van de excitatiegolf door cardiomyocyten, die normaal gesproken herhaalde impulsen voorkomt;
gebruik van secundaire paden.

Meestal is het mechanisme van excitatie en transmissie van een elektrische impuls verstoord, wat ten grondslag ligt aan extrasystole, paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie. Het re-entry-mechanisme is bijvoorbeeld de re-entry van een eerder uitgevoerde impuls. Er kunnen zich ook abnormale signaaltransmissiewegen ontwikkelen, gevormd onder invloed van externe en interne factoren..

Symptomen van hartritmestoornissen

De term "aritmie" verwijst naar een groep ziekten die wordt gekenmerkt door een algemeen symptoom - een schending van het hartritme. Pathologische aandoeningen verschillen onderling door het ontwikkelingsmechanisme, klinische manifestaties, prognose en complicaties die kunnen optreden bij afwezigheid van behandeling. Is hartritmestoornis gevaarlijk - moet in elk geval worden beslist.

Veel voorkomende symptomen voor alle soorten aritmieën:

de gebruikelijke activiteit van het hart verandert plotseling;
er is ongemak of pijn op de borst;
de hartslag wordt frequenter of, omgekeerd, vertraagt;
er kan een gevoel zijn dat 'het hart klopt zoals het wil'.

Specifieke symptomen zijn inherent aan specifieke ziekten. Het optreden van duizeligheid, zwakte, een gevoel van "buiging van de benen" duidt bijvoorbeeld op hartfalen. In ernstige gevallen treden bovendien kortademigheid en zwelling op.

Verlies van bewustzijn, flauwvallen is typerend voor ernstige hartpathologie, waarbij naast aritmie ook linkerventrikeldisfunctie wordt waargenomen. In dergelijke gevallen kan elke vertraging de patiënt tot de dood leiden..

In sommige gevallen zijn aritmieën asymptomatisch en het kan zijn dat iemand niet eens merkt dat hij van tijd tot tijd onderbrekingen in de hartactiviteit heeft. Toch mag dit geen reden zijn om geen dokter te zien..

Hartritmestoornissen mogen niet onbeheerd worden achtergelaten. Zelfs in milde gevallen kan behandeling nodig zijn om te voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt en gecompliceerd wordt door gezondheidsbedreigende aandoeningen.

Oorzaken van hartritmestoornissen

De activiteit van het hart hangt van veel factoren af. Hartoorzaken, uitgedrukt door verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, hebben een grote invloed op de hartslag:

ischemische hartziekte, inclusief onstabiele angina en myocardinfarct;
hartinsufficiëntie;
hartafwijkingen, aangeboren en verworven;
myocarditis en cardiomyopathie.

De invloed van geneesmiddelen in geval van niet-naleving van de dosering kan worden uitgedrukt door aritmieën van verschillende ernst. Meestal hebben diuretica, hartglycosiden, sympathicomimetica en anti-aritmica een negatief effect op het hart..

Net als medicijnen tasten giftige stoffen de hartspier aan. Vooral het gebruik van tabak, drugs en alcohol heeft een negatief effect..

Studies hebben aangetoond dat dagelijkse consumptie van 5 gram alcohol het risico op het ontwikkelen van een hartaanval meerdere keren verhoogt..

Bij verschillende ziekten kan verstoring van het elektrolytmetabolisme en hormonale niveaus in het lichaam optreden. Bij onjuiste voeding of gastro-intestinale stoornissen kunnen hypokaliëmie en hypomagnesiëmie worden waargenomen, terwijl een aantal geneesmiddelen daarentegen het calcium- en kaliumgehalte in het bloed verhogen, wat ook bijdraagt aan de ontwikkeling van aritmie.

Idiopathische aandoeningen leiden ook vaak tot hartritmestoornissen, aangezien het niet altijd mogelijk is om de oorzaak van de ziekte te achterhalen. Er zijn waarschijnlijk zeer subtiele hartritmestoornissen die niet worden gedetecteerd door moderne apparatuur. Dan praten ze over een idiopathisch ritme, dat in de meeste gevallen een ernstig ziektebeeld veroorzaakt..

Soorten hartritmestoornissen

De groep hartritmestoornissen omvat verschillende ziekten die verschillen in mechanisme, manifestaties, verloop en prognostische waarde. De moderne classificatie is gebaseerd op de pathogenese van ziekten en lokalisatie van de buitenbaarmoederlijke focus.

Overtreding van het automatisme van de hartspier

Bevat verschillende subgroepen van ziekten, die verschillen in de locatie van de pacemaker.

Nomotopische aritmieën, waarbij de sinusknoop de belangrijkste generator van elektrische impulsen is. Deze subgroep omvat ziekten zoals sinustachycardie, sinusbradycardie, sinusaritmie, sick sinus-syndroom, niet-respiratoire sinusaritmie.
Heterotopische aritmieën worden veroorzaakt door het vinden van de pacemaker buiten de sinusknoop. Dit omvat drie soorten ritmestoornissen: lagere atriale, atrioventriculaire, idioventriculaire.

Overtreding van prikkelbaarheid van het myocard

Een grote groep hartritmestoornissen, die verband houden met een prikkelbaarheidstoornis van de hartspier. In een normale toestand genereren cardiomyocyten, onder invloed van een irriterend middel, in de rol waarvan een elektrische impuls is, een actiepotentiaal. Als dit mechanisme wordt geschonden, ontwikkelt zich het volgende:

Paroxysmale tachycardieën, die zijn verdeeld volgens de lokalisatie van het pathologische proces in atriaal, atrioventriculair en ventriculair.
Extrasystolen, waarvan de classificatie pathologische aandoeningen onderscheidt volgens de locatie van de bronnen (ventriculair, atriaal, atrioventriculair), volgens hun aantal (polytopisch en monotoop), volgens het tijdstip van verschijnen (vroeg, laat, geïnterpoleerd), volgens de volgorde (dubbel, drievoudig, ongeordend) en volgens frequentie van voorkomen (enkelvoudig, gekoppeld, groep, meervoudig.

Geleidingsstoornis

Het kan zich op verschillende manieren manifesteren en meestal in de vorm van een verzwakking van het geleidende systeem. Dit wordt voornamelijk gevonden in blokkades, gedeeld door de lokalisatie van het pathologische proces in sinoauriculaire, intra-atriale, atrioventriculaire, blokkade van de benen van de His-bundel en Purkinje-vezels.

Een toename van de geleidbaarheid wordt waargenomen bij het Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom). Pathologie is een aangeboren afwijking van de structuur van het hart, wanneer, vanwege de aanwezigheid van een korter pad, de elektrische impuls snel van de atria naar de ventrikels gaat.

Soms is er bij de ontwikkeling van ziekten een gemengde pathogenese. Het komt voor bij atriale fibrillatie, ventriculaire en atriale flutter. Ook worden tot op de dag van vandaag discussies gevoerd over de effectiviteit van bovenstaande classificatie, aangezien het lang niet altijd mogelijk is om een rationele behandeling voor te schrijven bij het gebruik ervan. Daarom wordt bovendien voorgesteld om de pathologische vormen van aritmie te benadrukken, die zich onderscheiden door de mate van aanpassing aan irriterende factoren..

Speciale soorten aritmieën

In de klinische geneeskunde worden sommige soorten aritmieën afzonderlijk beschouwd, die speciale aandacht vereisen. We hebben het over ritmestoornissen bij zwangere vrouwen, kinderen en jongeren die worden opgeroepen voor het leger..

Aritmie tijdens de zwangerschap

Het vereist de grootste zorg van artsen, aangezien het leven van niet alleen een vrouw, maar ook van een ongeboren kind op het spel staat. Bij het dragen van een foetus neemt de belasting van het hart toe, de activiteit van het zenuwstelsel en de humorale systemen van het lichaam verandert. Allereerst lopen vrouwen bij wie de diagnose hartaandoeningen is gesteld, risico. Ook kan het optreden van aritmieën vóór de zwangerschap het proces tijdens de zwangerschap verergeren..

Het meest voorkomende type aritmie bij zwangere vrouwen zijn extrasystolen. In de meeste gevallen hebben ze geen specifieke behandeling nodig, alleen standaard medisch toezicht. Paroxismale supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en blokkades van verschillende ernst komen vaak voor. In alle gevallen is een individuele benadering van de keuze van de behandeling vereist om het kind minimale schade te berokkenen en tegelijkertijd de gezondheid van de zwangere vrouw te behouden.

Elke zwangere vrouw, en nog meer met hartpathologie, moet goed eten, slechte gewoonten opgeven, het regime van werk en rust in acht nemen. Het is belangrijk dat u tijdig in het ziekenhuis wordt opgenomen als u een verslechtering van de aandoening vermoedt. Een positieve instelling helpt ook, vooral in moeilijke situaties. Daarom kunnen zelfs die vrouwen met complexe hartaandoeningen, met behulp van de nodige kennis en mogelijkheden van de moderne geneeskunde, moeder worden.

Aritmie bij kinderen

Na hypertensie en hartafwijkingen staat aritmie op de derde plaats in de frequentie van voorkomen in de kindertijd. Kinderen kunnen niet nauwkeurig beschrijven wat ze voelen of kunnen helemaal niet zeggen als ze niet kunnen praten, dus het is belangrijk om tijdig de symptomen op te merken die op de ontwikkeling van aritmie kunnen duiden..

Bij zuigelingen manifesteren ritmestoornissen zich door kortademigheid, bleke of blauwe huid, aanvallen van onredelijke angst, frequente humeurigheid en weigering om te eten, slechte slaap.
Op oudere leeftijd kunnen kinderen klagen over vermoeidheid na inspanning, een gevoel van ongemak in het hart. In sommige gevallen treedt flauwvallen op.

Meestal ontwikkelen kinderen extrasystolen. Dit komt door de fysiologische kenmerken van het hart van het kind. Maar in sommige gevallen worden complexere ritmestoornissen vastgesteld die onmiddellijke medische tussenkomst vereisen. Met de juiste diagnose en behandeling hebben de meeste aritmieën bij kinderen een gunstig resultaat..

Aritmie en dienstplicht

Veel jonge mensen van militaire leeftijd hebben vaak de vraag welke ziekten ze niet in het leger opnemen, dat wil zeggen, ze worden naar het reservaat gestuurd. U moet weten dat alleen in extreme gevallen, wanneer de medische commissie de volledige ongeschiktheid van de dienstplichtige heeft bewezen, 100% uit de legerdienst kan worden ontslagen om gezondheidsredenen. In andere gevallen worden opties overwogen voor ofwel behandeling met heronderzoek, ofwel bevestiging van de onvoldoende functie van bepaalde organen. Hiervoor passeren artsen met beperkte specialiteiten, die vervolgens conclusies trekken: goed of slecht.

Een geschatte lijst van ziekten die medische bevestiging vereisen:

Neoplasmata, kwaadaardig en goedaardig, niet vatbaar voor behandeling.
Obesitas 3,4 graden en diabetes mellitus van elke ernst.
Endocriene ziekten waardoor u geen substitutietherapie kunt ondergaan.
Psychische aandoening.
Verslavingen (verdovend, alcoholisch, giftig).
Alle vormen van epilepsie.
Ernstige schade aan het zenuwstelsel.
Oogpathologie met ernstige visuele beperking.
Vestibulaire en gehoorstoornissen.
Hartaandoeningen (hartfalen 2-4 FC, reumatische hartaandoeningen, hartafwijkingen, ernstige aandoeningen van het geleidingssysteem en pacemaker, ischemische hartaandoening.
Hypertensie van de tweede en hogere graad.
Ziekten van het ademhalingssysteem.
Pathologie van tanden, kaken, maagdarmkanaal.
Maagzweer.
Psoriasis en sommige huidaandoeningen.
Pathologie van het skeletstelsel en kromming van de wervelkolom.
Aangeboren afwijkingen.
Enuresis en stotteren.
Voedselallergie.
Ziekten van het urogenitaal systeem, vergezeld van nierfalen.
Posttraumatische gevolgen.

Complicaties van hartritmestoornissen

Het hangt allemaal af van het type hartritmestoornis, aangezien sommige aandoeningen rustig door patiënten kunnen worden waargenomen en asymptomatisch zijn, terwijl andere een directe bedreiging voor het leven vormen..

De volgende soorten hartritmestoornissen worden als de meest ernstige in hun klinische beloop beschouwd:

Blokkades die de geleiding van de impuls schenden. Met name atrioventriculair blok kan levensbedreigend zijn..
Paroxysmale tachycardie, vooral bij ventriculaire lokalisatie, omdat er een risico is op linkerventrikeldisfunctie.
Gemengde hartritmestoornissen zijn vooral gevaarlijk vanwege de kans op ventrikelfibrilleren. Daarom moet in het geval van trillingen en flikkeringen van delen van het hart een ambulance worden voorzien..

In moeilijke gevallen kunnen complicaties optreden zoals een hartinfarct, angina pectoris, herseninfarct en longembolie. Daarom wordt een schijnbaar onschadelijke aritmie vaak de doodsoorzaak van de patiënt..

Diagnose van hartritmestoornissen

Om bijna alle soorten ritmestoornissen te diagnosticeren, wordt elektrocardiografie - ECG gebruikt. Met zijn hulp worden zowel blokkades als atriale / ventriculaire fibrillatie of flutter geregistreerd.

In sommige gevallen, vooral bij het diagnosticeren van extrasystole, neemt het ECG mogelijk geen aanval op. Vervolgens wordt Holter-bewaking gebruikt met behulp van een draagbare recorder die één tot zeven dagen bij de patiënt is.

Echocardiografie wordt gebruikt om de grootte van het hart te bepalen. Met behulp van een ultrasone sensor ziet het hart er "in actie" uit, worden de wanden van het orgel en de beweging van de kleppen geëvalueerd.

Indien nodig worden passieve onderzoeken aangevuld met diagnostische methoden die het optreden van aritmieën veroorzaken. Dit kan in kaart brengen, inspanningstest, elektrofysiologische studie, testen met een schuine tafel zijn..

Behandeling van hartritmestoornissen

Hangt af van het specifieke type pathologie. In standaardgevallen beginnen de behandelingsmaatregelen volgens het volgende schema:

Anti-aritmica worden voorgeschreven. Het noodzakelijke middel wordt gekozen uit de groep van directe anti-aritmische middelen, waarvan sommige ionenkanalen beïnvloeden (ritme, amiodaron). Een andere groep anti-aritmica beïnvloedt het geleidingssysteem en vertraagt de hartslag (bètablokkers, glycosiden).
Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze therapie, worden niet-anti-aritmica (statines, ACE-remmers) gebruikt, indien nodig, waarbij in extreme gevallen defibrillatie wordt toegevoegd.
Als een patiënt vaak terugkerende aritmieën heeft en zijn kwaliteit van leven hierdoor ernstig wordt aangetast, wordt radiofrequente ablatie gebruikt of wordt een pacemaker geïmplanteerd.

Alternatieve behandeling

Tijdens de periode van remissie oefenen veel patiënten, naast de door de arts voorgeschreven medicijnen, traditionele behandelmethoden uit. Het kunnen tabletten of tincturen zijn van meidoorn, moederkruid, valeriaan. Als u alcohol niet verdraagt, kunt u een rustgevend kruid brouwen of een folkremedie bereiden volgens het volgende recept:

Een pond citroen wordt fijngesneden, een pond honing wordt erin gegoten en er worden geplette pitten van 20 abrikozenpitten toegevoegd. Het gemengde product wordt twee keer per dag voor de maaltijd ingenomen..
De geraspte appel wordt gemengd met fijngesneden ui en gedurende een maand twee keer per dag ingenomen.
Geraspte knolselderij wordt gemengd met dille en peterselie. Voeg mayonaise toe en neem een beetje gedurende de dag.

Video: Hartritmestoornissen: nieuwe benaderingen voor diagnose en behandeling. Aangepast model.

Preventie van hartritmestoornissen

Als de eerste tekenen van een ritmestoornis optreden, moet u niet wachten op meer formidabele complicaties. U moet nadenken over en beginnen met het versterken van de hartspier. Daarom wordt, naast het organiseren van het juiste dieet en het dagelijkse regime, aanbevolen:

vormgeven of fitness;
om ruzies en psycho-emotionele stress te minimaliseren;
regelmatig wandelen, indien mogelijk - joggen in de avond of ochtend.

Video: hoe het hart werkt. Hartritmestoornissen: symptomen, oorzaken en behandeling

Aritmie: wat is het, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Wie van de mensen heeft niet minstens één keer onderbrekingen in het werk van het hart meegemaakt? Het hart klopt vanaf de geboorte van een persoon tot aan zijn dood, zonder rust en rust. En als andere organen tot op zekere hoogte kunnen rusten, dan is het hart niet toegestaan. Natuurlijk overkomen hem na zo hard werken werkonderbrekingen - dit zijn aritmieën..

Wat is hartritmestoornis? Aritmie is een collectief concept dat een schending van het ritme van het hart omvat in de vorm van storingen in de vorming van een ritme, geleidingsstoringen of hun combinatie.

Classificatie

Er zijn verschillende hoofdclassificaties van aritmieën. Afhankelijk van de snelheid waarmee een impuls wordt gevormd, kunnen aritmieën worden onderverdeeld in tachyaritmieën (verhoogde hartslag) en bradyaritmieën (verlaagde hartslag).

Op de plaats van vorming worden de volgende soorten aritmieën onderscheiden: supraventriculair (atriaal), ventriculair en atrioventriculair.

In overeenstemming met het type overtreding, voorziet de classificatie van aritmieën in drie hoofdgroepen:

I. Schending van ritme.

Overtreding van het automatisme van de pacemaker (sinusknoop):

tachyaritmie;
bradyaritmie;
eenvoudige sinusaritmie;
sinoatriaal knooppuntzwakte-syndroom.

Aritmieën als gevolg van het optreden van ectopische pacemakers (niet de sinusknoop):

langzame atriale, ventriculaire of atrioventriculaire vervangingsritmes of -complexen;
versnelde atriale, ventriculaire of atrioventriculaire vervangingsritmes of -complexen.

Aritmieën die voortkomen uit een opnieuw opduikende excitatiegolf in de paden:

extrasystolen (atriaal, ventriculair, atrioventriculair);
paroxysma's van tachycardie (kan voorkomen in de atria, ventrikels, in het atrioventriculaire knooppunt);
fladderen van de ventrikels / atria;
ventriculaire / atriale fibrillatie.

II. Overtreding van impulsgeleiding.

blokkade van het sinoatriale knooppunt;
blokkade van de atrioventriculaire kruising (drie graden);
intraventriculaire blokkade van de bundel van His en zijn benen;
asystolie van de ventrikels;
prematuur ventriculair contractiesyndroom.

III. Gemengde overtredingen.

Oorzaken van voorkomen

Nu het min of meer duidelijk is geworden met wat aritmie is, kunnen we verder gaan met waarom ze ontstaan..

De oorzaken van aritmieën zijn onderverdeeld in verschillende hoofdgroepen:

Extracardiale oorzaken (niet geassocieerd met hartschade):

langdurige toename van de lichaamstemperatuur boven 38 graden;
veranderingen in de werking van de schildklier - thyreotoxicose (overmatige toename van schildklierhormonen in het bloed), hypothyreoïdie (verminderde productie van hormonen);
acuut vasculair, respiratoir, nier- of leverfalen;
cardiopsychoneurose;
vergiftiging met verschillende stoffen;
verhoogde intracraniale druk;
overdosering van medicijnen (hartglycosiden, bèta-adrenerge blokkers);
roken (zowel actief als passief), overmatig alcoholgebruik, koffie;
pathologische reflexen die in het hart ontstaan, maar door ziekten van andere organen en systemen.

Intracardiale oorzaken (direct "cardiologie van aritmieën" of hartbeschadiging):

acuut of chronisch hartfalen;
acuut myocardinfarct;
ernstige angina pectoris (acute aanval);
ontstekingsziekten van de hartspier - myocarditis;
cardiosclerose (als gevolg van atherosclerotische veranderingen of na een hartaanval);
systemische bindweefselziekten;
directe schade aan de paden tijdens de operatie;
reumatische aandoeningen;
hypoxische schade aan de hartspier;
verstoring van de elektrolytenbalans.

Aangeboren pathologie van de paden, hartspier, pacemaker.
Fysiologische redenen:

fysiologische bradycardie bij atleten;
sterke of langdurige fysieke activiteit;
emotionele stress.

De oorzaken van aritmieën bij vrouwen zijn meestal hormonale stoornissen (veranderingen in de hoeveelheid oestrogeen, progesteron, luteïniserende en follikelstimulerende hormonen) en het begin van de menopauze..

Door deze kenmerken komen aritmieën bij mannen iets minder vaak voor. Om de oorzaken van hartritmestoornissen te achterhalen, is het dus noodzakelijk om de patiënt grondig te onderzoeken..

Pathogenese van de ontwikkeling van aritmieën

De pathogenese van aritmieën omvat een verandering in pacemaker. Normaal gesproken is de pacemaker in het hart de sinoatriale knoop, die impulsen genereert met een frequentie van 50-60 impulsen per minuut. Onder invloed van verschillende factoren kunnen de atrioventriculaire knoop, de bundel van His, of direct de atria of ventrikels het belangrijkste in het hart worden.

Het tweede mechanisme van aritmie omvat twee aandoeningen: een normale pacemaker (sinoatriale knoop), maar beschadigde of aanvullende paden. Als gevolg hiervan genereert de knoop een normaal aantal impulsen, maar ze kunnen niet passeren vanwege een blokkering die op hun pad is ontstaan, of ze passeren extra paden die in utero zijn gevormd, maar niet in staat zijn om het hart te innerveren.

Het derde mechanisme van aritmieën is dat de sinoatriale knoop ofwel impulsen genereert met een hogere frequentie dan nodig, of met een lagere. In zowel het eerste als het tweede geval zal een blokkade worden waargenomen, omdat bij een groter aantal impulsen de atrioventriculaire verbinding waardoor ze passeren, ze zal vertragen.

Simpel gezegd, de pathogenese van hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen omvat onjuiste impulsvorming, pathologie van de geleiding of een combinatie van deze factoren. Bradyaritmieën ontstaan als gevolg van een afname van de werking van de interne pacemaker of een blokkade van de impulsgeleiding (in het bijzonder in de atrioventriculaire knoop of His-bundel). De meeste tachyaritmieën worden veroorzaakt door het terugkeermechanisme (circulaire circulatie van de impuls door het myocard), sommige zijn het resultaat van een toename van normaal automatisme of pathologische mechanismen van automatisme.

Portaalexpert, arts van de eerste categorie Nevelichuk Taras.

Kliniek

Afhankelijk van de reden waarom de aritmie optreedt, zal een ander klinisch beeld worden waargenomen. Er zijn algemene tekenen van aritmie die niet afhankelijk zijn van het type:

het ritme en de hartslag zijn drastisch veranderd;
in de regio van het hart (links in de borst) worden onbegrijpelijke onderbrekingen gevoeld, die subjectief worden waargenomen als
onaangename pijn;
heel vaak is er een verandering in de algemene toestand en het welzijn.

Afhankelijk van wat voor soort hartritmestoornis een bepaalde persoon heeft, hangt het ook af van hoe aritmie zich manifesteert.

Sinustachycardie

Bij sinustachycardie is er een toename van de hartslag met meer dan 90-95 slagen per minuut, met bradycardie - een afname van de hartslag met minder dan 60 slagen per minuut. Tegelijkertijd klagen patiënten dat "het hart nu is alsof het uit de borst springt", of integendeel, ze zijn bang dat het op het punt staat te stoppen.

Aritmieën kunnen gepaard gaan met duizeligheid, zwakte en hoofdpijn. Symptomen van hartritmestoornissen bij vrouwen omvatten ook kortstondig bewustzijnsverlies, donker worden van de ogen, toegenomen vermoeidheid.

Boezemfibrilleren

Afzonderlijk zou ik het willen hebben over de kliniek van paroxysma's van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie). Tijdens een aanval wordt de huid van een persoon bleek, de pols is in de meeste gevallen onregelmatig - snel. Het is mogelijk om een pulstekort te detecteren (hartslag is hoger dan polsslag). De bloeddruk is moeilijk te meten omdat deze erg variabel is. Tijdens dergelijke aanvallen denken mensen vaak dat ze op het punt staan te sterven, of dat de dood hen in de nabije toekomst zal inhalen. Daarom blijft de vraag hoeveel mensen leven met boezemfibrilleren behoorlijk relevant..

Gemiddeld worden mensen met de juiste en tijdige behandeling 70-80 jaar, afhankelijk van de aan- of afwezigheid van bijkomende ziekten. Tekenen van atriale fibrillatie bij vrouwen onderscheiden zich door een grotere ernst van aanvallen en hun frequenter voorkomen. Boezemfibrilleren wordt in de meeste gevallen van een paroxismale vorm permanent.

AV-blok

Symptomen van atrioventriculair blok variëren van volledige afwezigheid van manifestaties tot de ontwikkeling van hartfalen, syncope en plotselinge dood.

Symptomen van een 1e graads AV-blok zijn bijna niet aanwezig of afwezig. Tegelijkertijd kan men klinische manifestaties opmerken als snelle vermoeidheid, zwakte, een gevoel van gebrek aan lucht bij het sporten, duizeligheid, duizeligheid met het flikkeren van sterren voor de ogen, oorsuizen en andere voorbodes van het feit dat iemand nu kan flauwvallen..

Symptomen van de ziekte van de II-III-graad zijn afhankelijk van de waarde van de ritmepauzes, de initiële hartslag of de activiteit van het heterotopische ritme. Dergelijke patiënten worden gekenmerkt door aanvallen van bewustzijnsverlies (MES-syndroom, Morgagni-Adams-Stokes-syndroom) met een hartslag van minder dan 50 slagen per minuut. De oorzaak van bewustzijnsverlies bestaat uit lange perioden van afwezigheid van effectieve samentrekkingen van de ventrikels van het hart, wat kan leiden tot stilstand.

De MES-aanval manifesteert zich:

gebrek aan pols;
gebrek aan zowel pols als hartslag;
spierkrampen;
toenemende bleekheid en blauwheid van de huid naarmate de aanval vordert;
korte duur van een aanval (meestal niet meer dan 1-2 minuten), maar elke aanval kan een plotselinge dood van de patiënt veroorzaken.

Diagnostiek

Diagnose van aritmie omvat een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Een van de eenvoudigste en meest betrouwbare diagnostische methoden is elektrocardiografisch onderzoek..

Aangezien aritmieën van voorbijgaande aard kunnen zijn, en ze meerdere keren per dag kunnen verschijnen en verdwijnen, is Holter-monitoring noodzakelijk voor de meest nauwkeurige bepaling van aritmieën. Dit is dezelfde elektrocardiografische studie, alleen registratie vindt binnen een dag plaats. In dit geval moet de patiënt zijn acties per uur in een speciaal notitieblok noteren (trap op, ruzie met een vriend, enz.). Holter-monitoring is het meest nauwkeurige type onderzoek.

Bij het decoderen van een elektrocardiogram kunnen artsen het hartritme (sinus, atriaal, atrioventriculair, ventriculair) beoordelen, of het nu regelmatig of onregelmatig is. Vervolgens wordt de geleidbaarheid geëvalueerd. Hiervoor wordt de duur van de tanden en intervallen gemeten, waarbij hun uitzetting vertraagde geleidbaarheid wordt genoteerd. Vervolgens wordt de elektrische as van het hart bepaald, de hartslag wordt berekend. Daarna gaan ze verder met het afzonderlijk beoordelen van elke golf en elk interval.

Voor de diagnose wordt ook een echocardiografisch onderzoek uitgevoerd om structurele veranderingen in het hart te identificeren. Als de oorzaak van de aritmie onbekend is, wordt een uitgebreide studie van alle organen en systemen uitgevoerd op basis van klachten en anamnese om bijkomende ziekten uit te sluiten.

Behandeling

Voor de behandeling van hartritmestoornissen worden meestal anti-aritmica voorgeschreven. Ze kunnen het automatisme van de sinoatriale en atrioventriculaire knooppunten helpen verminderen, de hartslag verlagen of versnellen (afhankelijk van de groep geneesmiddelen) en de geleiding in de atrioventriculaire knoop verslechteren, wat de periode van niet-prikkelbaarheid van de hartspier verlengt.

Momenteel gebruiken artsen voor de behandeling van symptomen van hartritmestoornissen en de ziekte zelf in het algemeen een classificatie die 5 hoofdgroepen van anti-aritmica omvat. De classificatie van medicijnen is gebaseerd op wat aritmieën in het algemeen zijn, in overeenstemming hiermee wordt de keuze van medicijnen gemaakt:

Natriumkanaalblokkers: bevatten ook drie subgroepen en dezelfde middelen. Het belangrijkste effect van hun werking is om het automatisme te verminderen, de geleiding te vertragen, de repolarisatie te verlengen en de effectieve refractaire periode te verlengen. Subgroep lidocaïne versnelt repolarisatie.
Bètablokkers - verminderen het automatisme en vertragen de geleiding.
Kaliumkanaalblokkers - van de extra effecten hebben de eigenschap dat ze de repolarisatie en het actiepotentieel gelijkmatig verlengen.
L-type calciumkanaalblokkers - verminderen de geleidbaarheid in de atrioventriculaire junctie aanzienlijk, remmen celdepolarisatie.
Hartglycosiden - worden zelden gebruikt om aritmieën te behandelen.

Alle medicijnen zijn verkrijgbaar in tabletvorm voor het meest gemakkelijke gebruik..
Voor eerste hulp is parenterale toediening (intramusculair of intraveneus) van deze geneesmiddelen mogelijk.

Niet-medicamenteuze behandelingen worden ook gebruikt om aritmieën te behandelen. Deze omvatten:

Elektrische cardioversie is het herstel van een normaal ritme met fibrillatie of fladderen van de ventrikels en atria. De procedure is erg pijnlijk, daarom wordt de patiënt hiervoor verdoofd, verdoofd of onder narcose gebracht. De patiënt wordt aangesloten op een ECG-monitor, elektroden worden op de borst geplaatst en een reanimatiekit wordt voorbereid. De vereiste lading wordt op de defibrillator geselecteerd, de huid van de patiënt wordt behandeld met een alcoholoplossing om het elektrische effect te verminderen en gaasdoekjes worden aangebracht. Al na de eerste schok keert het ritme in de meeste gevallen terug naar normaal.
Katheterablatie is een niet-chirurgische behandeling met chirurgische functies gericht op de bron van de aritmie die moet worden vernietigd. Het wordt gebruikt bij tachycardieën met hoge digitale waarden en als de patiënt aanvullende aangeboren paden heeft. Tijdens ablatie wordt een elektrode naar het hart van de patiënt geleid, waardoor een radiofrequentiepuls wordt verzonden. Het dient als een bron van vernietiging van aritmische foci.
Implantatie van een cardioverter-defibrillator is de enige profylactische methode voor patiënten met levensbedreigende aritmieën. Een defibrillator wordt in het hart geïmplanteerd en met elektroden verbonden met de hartspier. Het implanteerbare apparaat is een kleine doos die het hartritme 24 uur per dag registreert en herstelt in geval van overtredingen. Het wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten met frequente fibrillatie. Het apparaat laadt het hart zelfstandig op en blijft werken in een normaal ritme.
Implantatie van een elektrostimulator wordt gebruikt bij de behandeling van hartblok en ernstige bradycardie. Het apparaat bestaat uit een blok dat pulsen genereert en een elektrode waarnaar ze worden gestuurd. Een pacemaker wordt in de hartspier onder het endocardium geplaatst. Afhankelijk van de mate van blokkade is het mogelijk om één of twee elektroden in respectievelijk één of twee ventrikels te geleiden.

Onthoud dat de toestand van uw gezondheid allereerst van u afhangt. Met een tijdige diagnose en een gezonde levensstijl kunnen veel ziekten worden vermeden.

Aritmie

Algemene informatie

De meest voorkomende stoornissen in het werk van het cardiovasculaire systeem zijn aritmieën. Ze ontstaan als gevolg van vele andere aandoeningen in het lichaam. Verstoringen in het ritme van het hart, en dit is wat aritmie wordt genoemd, worden vaak waargenomen bij volledig gezonde mensen, terwijl ze bijna onmerkbaar zijn, maar niettemin tot enkele complicaties leiden.

Rassen en symptomen van aritmieën

Tegenwoordig onderscheidt de geneeskunde enkele tientallen aritmieën, die allemaal gepaard gaan met bijna dezelfde manifestaties. Maar bijna altijd zijn de symptomen van aritmie een afname of toename van het ritme van hartcontracties, hun onregelmatigheid. Er zijn verschillende groepen aritmieën, afhankelijk van de hartaandoeningen. Dit zijn schendingen van automatisme, stoornissen van prikkelbaarheid, geleiding en een gemengde groep.

Ritmestoornissen kunnen van twee soorten zijn: afname - bradycardie en toename - tachycardie. In het eerste geval zijn aritmiesymptomen aanwezig zoals algemene zwakte, duizeligheid, kortademigheid, donker worden van de ogen, snelle vermoeidheid, een toestand die nabij bewustzijnsverlies of kortstondig bewustzijnsverlies staat. Bij tachycardie worden hartkloppingen gevoeld, kortademigheid, algemene zwakte en vermoeidheid. Sommige soorten tachycardie leiden tot klinische dood, dus u moet uiterst voorzichtig zijn wanneer dergelijke symptomen optreden..

Sinustachycardie is een verhoging van de hartslag van 90 tot 150-180 slagen per minuut. Het wordt veroorzaakt door een toename van de toename van het automatisme van de sinusknoop, waarin impulsen optreden met een hogere frequentie. Bij gezonde mensen wordt dit vaak geassocieerd met fysieke activiteit, emotionele stress, het nemen van bepaalde medicijnen, cafeïne, alcohol en nicotine. Een tijdelijke toename van bloedarmoede, koorts, arteriële hypotensie en andere ziekten wordt als normaal beschouwd. In het geval van een aanhoudende stijging van de hartslag boven 100 slagen per minuut, ongeacht de toestand van waakzaamheid en rust gedurende drie maanden, wordt het als een ziekte beschouwd. Bij het diagnosticeren van een ECG wordt alleen een toename van het ritme waargenomen en zijn er geen andere afwijkingen.

Meestal komt de ziekte voor bij jonge vrouwen. Er wordt aangenomen dat de ziekte wordt vergemakkelijkt door een toename van de toon van het sympathische zenuwstelsel. Behandeling van aritmie is in dit geval primair gericht op het elimineren van de oorzaak van de tachycardie. Als het wordt geassocieerd met neurocirculaire dystonie, worden sedativa en bètablokkers voorgeschreven. Bij hartfalen worden hartglycosiden gebruikt.

Sinusbradycardie is een afname van de hartslag tot minder dan 60 slagen per minuut. Van nature is zo'n afname geen pathologie, het wordt vaak aangetroffen bij gezonde mensen, vooral fysiek goed opgeleid. Maar als aritmiesymptomen zoals duizeligheid, kortademigheid, donker worden van de ogen optreden, wordt bewustzijnsverlies als een ziekte beschouwd.

Het optreden van bradycardie kan in verband worden gebracht met een hartinfarct, verhoogde intracraniale druk, hypothyreoïdie, virale ziekten. De belangrijkste oorzaak wordt beschouwd als de primaire schade aan de sinusknoop als gevolg van de verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel. Behandeling van aritmieën wordt in dit geval uitgevoerd met medicatie, de benoeming van atropine, isoprotenol en pacing wordt uitgevoerd. Bij afwezigheid van klinische manifestaties, vereist een vertraging van de hartslag geen behandeling.

Sinusaritmie is een hartslagritme waarin perioden van toename en afname elkaar afwisselen. Ademhalingsaritmie komt vaker voor, waarbij de frequentie toeneemt met inademing en afneemt met expiratie. De ziekte wordt veroorzaakt door het ongelijkmatige uiterlijk van de impuls, die gepaard gaat met fluctuaties in de tonus van de nervus vagus, evenals veranderingen in de bloedtoevoer naar het hart tijdens het ademen. Komt vaak voor als een bijkomende ziekte met neurocirculatoire dystonie en verschillende infectieziekten.

Bij de diagnose op het ECG worden alleen periodieke verkorting en verlenging van de R-R-intervallen genoteerd, waarvan de frequentie verband houdt met de fasen van de ademhaling. Alle andere indicatoren zijn normaal omdat de doorgang van de puls in het bekabelde systeem niet wordt verstoord.

Sick-sinussyndroom wordt veroorzaakt door een verzwakking of stopzetting van de sinusknoop. Kan optreden als gevolg van ischemie van het knoopgebied, cardiosclerose, myocarditis, cardiomyopathie, infiltratieve myocardiale schade. In sommige gevallen kan het syndroom een aangeboren kenmerk zijn van het geleidingssysteem..

In het geval van beëindiging van de sinusknoop, wordt de beschermende functie van het geleidende systeem ingeschakeld en geeft het atrioventriculaire knooppunt impulsen. Met dit werk van het geleidende systeem vertraagt de hartslag, maar de sinusknoop wordt zeer zelden buiten werking gesteld, vaker werkt het met lange onderbrekingen. Tijdens activering van het hoofdknooppunt stopt het AV-knooppunt niet met het geven van impulsen en treedt er een aanzienlijke verhoging van de hartslag op. Een kenmerkend kenmerk van de ziekte is een hartstilstand op korte termijn, die bij veel patiënten niet gepaard gaat met onaangename sensaties; sinoauriculair blok, dat dezelfde symptomen heeft, is een van de vormen van dit syndroom. Met dit werk van het hart kunnen tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen optreden, hartfalen.

Bij deze ziekte wordt sinusbradycardie vaak gecombineerd met paroxysma's van tachysystolische en ectopische aritmieën. Flikkerende aritmie kan optreden wanneer het atrioventriculaire knooppunt werkt. In sommige gevallen hebben patiënten geen behandeling nodig. Elektrocardiostimulatie wordt alleen uitgevoerd met tekenen van een schending van de bloedtoevoer naar organen die belangrijk zijn voor het leven. Patiënten zijn gecontra-indiceerd bij geneesmiddelen die worden gebruikt voor tachycardie en bradycardie, omdat ze bij frequente veranderingen in het ritme de componenten van het syndroom kunnen versterken. De belangrijkste behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaken van de ziekte.

Verstoringen van prikkelbaarheid. Een van de meest voorkomende soorten aritmieën is extrasystole. Dit is een voortijdige samentrekking van het hart wanneer een impuls optreedt buiten de sinusknoop. Extrasystoles, of vroegtijdige weeën, kunnen voorkomen bij zowel zieke als gezonde mensen. De norm is het voorkomen van maximaal 200 ventriculaire en 200 ventriculaire extrasystolen per dag. Meestal treedt het op onder invloed van stress, overwerk, het gebruik van cafeïne, alcohol en tabak. In feite zijn dergelijke afkortingen volkomen veilig. Maar bij patiënten met organische hartbeschadiging kunnen ze tot complicaties leiden..

Extrasystole kan worden beschouwd als een syndroom in de longen, focale vormen van myocarditis. Maak onderscheid tussen atriale, atrioventriculaire en ventriculaire extrasystolen, afhankelijk van de impulsen die contracties veroorzaken. Er kunnen verschillende bronnen van impuls zijn, of één, dus worden monotopische en polytopische extrasystolen onderscheiden. Op frequentie worden enkele extrasystoles tot 5 per minuut verdeeld, meerdere - meer dan 5 per minuut, gekoppeld en in groep. Behandeling van extrasystole met organische laesies van het hart wordt niet uitgevoerd met anti-aritmica, omdat na het stoppen het syndroom terugkeert. Tegelijkertijd werd een bijna drievoudige toename van de mortaliteit opgemerkt. Bètablokkers veroorzaken ook levensbedreigende complicaties bij behandeling en werken niet. De behandeling moet gericht zijn op het elimineren van de ziekte die de extrasystole veroorzaakte.

Paroxysmale tachycardie is een scherpe aanval van een snelle hartslag met een ritmefrequentie van 130 tot 200 slagen per minuut. Aanvallen kunnen enkele seconden tot meerdere dagen duren. Een ziekte ontstaat door het verschijnen van een focus van excitatie, die een van de secties van het geleidingssysteem kan worden, de cellen genereren impulsen met een hoge frequentie.

Maak onderscheid tussen atriale en ventriculaire paroxysmale tachycardie, afhankelijk van de locatie van de focus die impulsen genereert. Atriale paroxysmale tachycardie treedt op als gevolg van voorbijgaande zuurstofgebrek van het hart, endocriene stoornissen en stoornissen in de hoeveelheid elektrolyten in het bloed. Het atrioventriculaire knooppunt wordt de bron van impulsen. Symptomen van aritmie zijn in dit geval frequente hartkloppingen, ongemak op de borst, wat kan veranderen in kortademigheid en pijn in het hart. In sommige gevallen kan een aanval worden veroorzaakt door een storing van het autonome zenuwstelsel. In dit geval is er een verhoging van de bloeddruk, koude rillingen, een gevoel van gebrek aan lucht, een brok in de keel, overvloedig en frequent urineren na een aanval. Op een normaal cardiogram zijn dergelijke aanvallen bijna onmerkbaar vanwege hun korte duur.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie treedt op als gevolg van acute en chronische vormen van ischemische hartziekte, iets minder vaak cardiomyopathie, hartaandoeningen, ontstekingsziekten van de hartspier. Bij 2% van de patiënten treedt het op door een overdosis of langdurig gebruik van hartglycosiden. De impulsen vinden hun oorsprong in de ventrikels of het interventriculaire septum. De ziekte kan gevaarlijk zijn, omdat het ventrikelfibrilleren wordt. In dit geval trekt niet de hele spier van het ventrikel samen, maar alleen individuele vezels in een onregelmatig ritme. Met dit ritme kan het hart zijn functie niet uitoefenen, omdat er geen fasen van systole en diastole zijn.

Behandeling van paroxismale tachycardie van de ventriculaire vorm wordt uitgevoerd met lipocaïne. Voorschrijven intramusculair en intraveneus, in het geval dat het effect niet wordt bereikt, wordt het vervangen door novocaïnamide, ritme-leen, cordaron. Als er voor de eerste keer een aanval plaatsvindt, wordt een aritmisch medicijn voor de patiënt geselecteerd onder controle van Holter-monitoring. In de atriale vorm hangt de behandeling af van de ziekte die de aritmie veroorzaakte.

Geleidingsstoornissen. De toename van impulsgeleiding wordt Wolff-Parkinson-White-syndroom of WPW-syndroom genoemd. Het wordt gekenmerkt door een plotseling begin van tachycardie door de aanwezigheid van extra paden in de hartspier. Meestal is het syndroom een aangeboren hartaandoening. Bij aanvallen neemt de bloeddruk van de patiënt sterk af, duizeligheid, zwakte verschijnen en bewustzijnsverlies is mogelijk.

Behandeling voor het WPW-syndroom wordt uitgevoerd met behulp van endovasculaire fluorchirurgie. Met behulp van speciale apparatuur worden extra paden vernietigd, wat leidt tot een volledig herstel van de patiënt. Ziekenhuisopname na een dergelijke ingreep is van vrij korte duur, slechts 3 dagen. Maar de behandeling hangt af van de kwaliteit van de apparatuur en de professionaliteit van het personeel, er zijn maar weinig van dergelijke instellingen.

Sinoauriculair blok is een schending van de impulsgeleiding van de sinusknoop naar de atria, waarbij er een hartpauze is. De ziekte is zeldzaam en treedt op als gevolg van een verhoogde tonus van de nervus vagus of schade aan het sinoauriculaire gebied van de atria. Het kan worden waargenomen bij patiënten met organische veranderingen in het atriale myocardium, maar soms wordt het aangetroffen bij gezonde mensen. Er zijn drie graden van de ziekte. De eerste graad is een vertraging in de overgang van de impuls van het knooppunt naar de boezems, de tweede blokkeert enkele impulsen en de derde graad is het volledig blokkeren van impulsen.

De oorzaken van een sinoauriculair blok kunnen ziekten zijn zoals atherosclerose van de rechter kransslagader, inflammatoire en sclerotische veranderingen in het rechter atrium, myocarditis. Met deze afwijkingen kunnen directe oorzaken van de blokkade optreden, wanneer de impuls niet in de sinusknoop wordt geproduceerd of de kracht ervan onvoldoende is om de atria te depolariseren, wordt de impuls geblokkeerd.

Symptomen van aritmie manifesteren zich met blokkade van de tweede graad, dit zijn gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart, een gevoel van gebrek aan lucht, zwakte, duizeligheid. Bij de derde graad van blokkade of wanneer er meerdere ritmes op een rij vallen, treedt een vervangingsritme op.

Sinoauriculair blok is een van de gevaarlijke vormen van zwakte van de sinusknoop. Kan leiden tot cerebrale ischemie met het Morgagnier-Eden-Stokes-syndroom. In aanwezigheid van aanhoudende bradycardie wordt een injectie van atropine subcutaan, cordiamine, efedrine, izadrin, novodrin, steroïde hormonen voorgeschreven.

Intra-atriaal blok is een schending van de doorgang van een impuls door het atrium, ontstaat om dezelfde redenen als sinoauriculair. Er worden ook drie graden onderscheiden: de eerste wordt gekenmerkt door een vertraging van de geleiding, de tweede is door periodiek optredende blokkering van de impulsgeleiding naar het linker atrium, de derde wordt gekenmerkt door volledige blokkering van de impuls en atriale dissociatie.

Atrioventriculair blok is een overtreding van de geleiding van het atrioventriculaire knooppunt, waarbij de impuls van de atria naar de ventrikels wordt vertraagd. Er zijn drie graden van blokkade, terwijl de tweede graad in twee subtypen wordt verdeeld. Kunstmatig AV-blok wordt afzonderlijk beschouwd. In de eerste graad vertraagt de passage van de impuls, net als bij andere eerstegraads blokkades. Bij de tweede graad is er een vertraging in de geleiding van de impuls met gedeeltelijke blokkering, die wordt gekenmerkt door een verlies van het ritme van de hartcontracties. AV-blokkade van het Mobitz type I wordt waargenomen bij atleten bij het gebruik van hartglycosiden, adrenerge blokkers, calciumantagonisten, clonidine, propafenon, met reuma, met myocarditis. AV-blokkade van het Mobitz II-type wordt waargenomen tegen de achtergrond van organische hartbeschadiging. Symptomen van aritmie worden gekenmerkt door Morgagnier-Adams-Stokes-aanvallen, evenals dezelfde symptomen als sinusbradycardie. In de derde graad treedt een volledige blokkade van impulsen op, waarbij de atria en ventrikels onafhankelijk van elkaar samentrekken.

De enige behandeling voor aritmieën met atrioventriculair blok is chirurgisch. Er wordt een permanente pacemaker geïmplanteerd, die het normale ritme van hartcontracties herstelt. Indicaties voor een operatie zijn manifestaties van bradycardie - kortademigheid, duizeligheid, flauwvallen, evenals pauzes in het werk van het hart of een hartslag van minder dan 40 slagen per minuut.

Een bundeltakblok is een schending van de geleiding van supraventriculaire impulsen langs een of beide benen, zowel in de benen als in hun takken gelokaliseerd. Bij volledige of gedeeltelijke blokkade van een van de benen, beïnvloedt een excitatie-impuls beide ventrikels via het intacte been. In dit geval wordt een bifurcatie van hartgeluiden waargenomen. Een volledig blok van beide benen leidt tot een hartblokkade.

De ziekte wordt veroorzaakt door fibrotische processen, die verband houden met coronaire sclerose, beperkte myocarditis, die op zijn beurt wordt geassocieerd met focale infectie. Linkerbeenblok wordt gevonden bij aorta-defecten en arteriële hypertensie, en rechts - bij aangeboren en mitralisklep hartaandoeningen.

Gemengde groep aritmieën. Deze groep aritmieën omvat aritmieën met symptomen en klinische manifestaties van andere aandoeningen..

De meest voorkomende vorm van supraventriculaire aritmie is atriumfibrilleren. Vaker wordt een dergelijke overtreding boezemfibrilleren genoemd. Kenmerkend is een chaotische contractie van de atria met een frequentie van 400-600 per minuut, zonder coördinatie met de ventrikels. Omdat het AV-knooppunt slechts 140-200 pulsen per minuut kan doorgeven, treedt er een onregelmatige contractie van de ventrikels op, vergelijkbaar met flikkering. De sinusknoop verliest zijn vermogen om de frequentie en timing van impulsen te regelen.

De overtreding verhoogt het risico op bloedstolsels, die op hun beurt de oorzaak kunnen zijn van een beroerte. De overgang van de paroxismale vorm van aritmie naar een permanente vorm leidt tot de ontwikkeling van hartfalen. Boezemfibrilleren manifesteert zich met een sterke stijging van de hartslag, een gevoel van hartonderbrekingen, algemene zwakte, gebrek aan lucht, pijn op de borst en een paniekgevoel van angst. Aanvallen kunnen vanzelf verdwijnen zonder medicatie en binnen een paar seconden of minuten, maar ze kunnen vaak lang genoeg duren en vereisen medische aandacht.

De aandoening ontwikkelt zich met elektrische en structurele veranderingen in de atria, die vaak optreden met de leeftijd. De ontwikkeling van aritmieën wordt veroorzaakt door organische hartaandoeningen, openhartoperaties, schildklieraandoeningen, arteriële hypertensie en alcoholmisbruik.

De aandoening kan een aanval of permanent zijn. Aanvallen worden onder controle gehouden met medicatie of elektrische ritmecontrole. Bij een constante vorm van de ziekte is constante medicatie vereist. Naast medicamenteuze therapie wordt ook radicale behandeling gebruikt. Het bestaat uit radiofrequentie-isolatie van de longaders. De effectiviteit van deze methode is 50-70%, maar gezien de complexiteit en hoge kosten zijn bewerkingen uiterst zeldzaam. Een kunstmatig derdegraads atrioventriculair blok kan ook worden uitgevoerd, waarna een permanente pacemaker wordt geïmplanteerd. Deze methode elimineert de overtreding zelf niet, maar maakt deze voor een persoon onmerkbaar..

De oorzaken van aritmieën

De oorzaken van aritmieën zijn zeer divers, maar ze kunnen allemaal worden onderverdeeld in twee grote groepen: aandoeningen van het hartgeleidingssysteem en primaire ziekten die bijdragen aan het optreden van aritmieën. Daarom zullen we de oorzaken van aritmieën bekijken in de context van deze groepen factoren..

Overtredingen van het geleidingssysteem van het hart. Een normaal hartritme zorgt voor een goede doorbloeding van het lichaam, waardoor alle organen en systemen goed kunnen functioneren. Dit ritme wordt geleverd door het hartgeleidingssysteem, dat wordt gevormd door een netwerk van gespecialiseerde knooppunten. Elk van deze knooppunten bestaat uit een cluster van zeer gespecialiseerde cellen die elektrische impulsen creëren en geleiden langs bepaalde bundels en vezels. Het zijn deze impulsen die de spieren van de boezems laten samentrekken, waardoor de vereiste frequentie, synchronisatie en uniformiteit van hun werk worden ingesteld..

Het hoofdknooppunt van het hartgeleidingssysteem bevindt zich in het bovenste deel van het rechteratrium. Het wordt een sinusknoop of Kis-Flak-knoop genoemd. Hij controleert de hartslag afhankelijk van de activiteit van de persoon, het tijdstip van de dag, zijn nerveuze opwinding. Impulsen die afkomstig zijn van de sinusknoop reizen door de atria, waardoor ze samentrekken naar de atrioventriculaire knoop. Dit knooppunt wordt het atrioventriculaire knooppunt genoemd en bevindt zich op de grens van de atria en ventrikels. Het kan indien nodig ook impulsen opwekken, maar tijdens de normale werking van het geleidende systeem vertraagt dit knooppunt de impulsen terwijl de atria samentrekken, waardoor bloed in de ventrikels wordt gestuwd. Vervolgens brengt het ze door geleidende weefsels, een bundel van His genaamd, verder in de ventrikels, waardoor ze samentrekken. De bundel van His is verdeeld in twee takken die bestaan uit Purkinje-vezels, die elk naar hun eigen ventrikel leiden, waardoor de synchronisatie van hun werk wordt verzekerd. Na samentrekking rust het hart en herhaalt de cyclus zich opnieuw..

Het ritme in het bereik van 60-80 slagen per minuut wordt sinusritme genoemd en dit is de normale werking van het hart en het geleidingssysteem. Elk ander ritme dat verschilt van het normale aantal slagen, wordt een aritmie genoemd. Dit kan gebeuren wanneer impulsen worden verstoord in een van de knooppunten of de geleidbaarheid in een gebied wordt verstoord. Hartstilstand wordt waargenomen bij 17% van de ritmestoornissen, maar vaker wordt de beschermende functie van het geleidingssysteem geactiveerd en stelt een ander knooppunt het werk van het hart in.

Ziekten die bijdragen aan aritmieën. Vaak treden aritmieën op als gevolg van aandoeningen in het menselijk lichaam of ziekten die deze aandoeningen veroorzaken. Een verhoging van de bloedspiegels van adrenaline, pancreashormoon of een daling van de bloedsuikerspiegel kan bijdragen aan hartritmestoornissen. Stoornissen van het water-zoutmetabolisme, waarbij het niveau van kalium, natrium, calcium en magnesium in het bloed verandert, zuur-base-evenwicht, wanneer het niveau van zuurstof en kooldioxide in het bloed verandert, veroorzaken ook de ziekte.

Aritmieën komen voor bij ziekten van het cardiovasculaire systeem - atherosclerose, hartfalen, hartafwijkingen. Levensstijl draagt ook bij aan hartritmestoornissen. Aritmie wordt een gevolg van intoxicatie met alcoholmisbruik, roken, drugsgebruik, frequente en zinloze medicatie. De laatste factor wordt vaak waargenomen bij mensen die zelfmedicatie toedienen en nog meer bij zelfdiagnose van ziekten..

Aritmie diagnostiek

De allereerste diagnose van hartritmestoornissen zijn hun klinische manifestaties. Symptomen van aritmieën zijn niet vergelijkbaar met de manifestaties van andere ziekten; als ze optreden, moet een elektrocardiogram worden gemaakt. Maar de diagnose kan alleen worden bevestigd door het cardiogram op te nemen als de aritmie permanent of aanhoudend is. Bij verdenking van een paroxysmale aritmie wordt de klok rond een elektrocardiogram gemaakt. Deze diagnostische methode wordt Holter-monitoring genoemd. Het bestaat uit een constante registratie van de hartslag met behulp van sensoren die zijn bevestigd aan een compact apparaat. Soms is het in de dagelijkse modus niet mogelijk om de overtreding te herstellen.

Als geen ECG- of Holter-monitoring de ziekte registreert, wordt een meer complexe diagnose van aritmie uitgevoerd, waarbij de factoren worden bepaald die het optreden ervan veroorzaken. Dit maakt het mogelijk om het mechanisme van het voorkomen ervan te bepalen. Deze onderzoeken omvatten transesofageale hartstimulatie. De methode wordt gebruikt wanneer er een vermoeden is van het sick sinus-syndroom, om de diagnose te verduidelijken en de juiste preventieve behandeling voor te schrijven, als u WPW-syndroom vermoedt, latente coronaire insufficiëntie, als het onmogelijk is om coronaire hartziekte met andere methoden te diagnosticeren. De studie bestaat uit het opleggen van een ritme via een gespecialiseerde elektrode, die wordt ingebracht als een conventionele sonde en gefixeerd in de slokdarm..

Er wordt ook een tilt-test uitgevoerd om aritmieën te detecteren. Hiermee kunt u de oorzaak van flauwvallen identificeren. Tijdens de test wordt de patiënt met variërende intensiteit van een horizontale naar een verticale positie gebracht. De test veroorzaakt een toestand van flauwvallen en door de hartslag en de bloeddruk tijdens het onderzoek te volgen, kan de oorzaak van het bewustzijnsverlies worden vastgesteld.

Intracardiale (invasieve) elektrofysiologische studie wordt beschouwd als de meest informatieve studie van de elektrofysiologische eigenschappen van het hart en het geleidingssysteem. Een dergelijke diagnose van aritmie wordt gebruikt om de lokalisatie van atrioventriculaire blokkade, de aard van tachycardie en andere afwijkingen te verduidelijken. Deze studie blijft erg belangrijk bij het kiezen van chirurgische behandelingen en implanteerbare pacemakers. In sommige gevallen wordt intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek gebruikt om ernstige aritmieën te verlichten.

Het onderzoek wordt alleen uitgevoerd in speciaal uitgeruste laboratoria, omdat deze methode behoorlijk riskant is. Hiervoor wordt de hoofdader van de schouder of de dijader doorboord. Onder röntgenbesturing worden katheterelektroden in de rechter delen van het hart ingebracht en wordt een onderzoek uitgevoerd.

Preventie en behandeling van aritmie

Voor de preventie van plotselinge hartdood is behandeling of verlichting van aritmieën gericht. Hiervoor wordt therapie met anti-aritmica voorgeschreven, ablatie van de geleidende paden van het hart en implantatie van pacemakers. Bijna elke behandeling van aritmie is gericht op het voorkomen van herhaling en het elimineren van bijkomende ziekten, die meestal de oorzaak zijn van aritmie.

Tegenwoordig is er maar één betrouwbare manier om levensbedreigende aritmieën te elimineren. Dit is een therapie waarbij gebruik wordt gemaakt van implanteerbare cardioverter-defibrillatoren, de effectiviteit van deze methode is 99%, wat het sterftecijfer door coronaire hartziekte en na een myocardinfarct vermindert. Bovendien stelt een dergelijke therapie patiënten in staat een vol leven te leiden zonder hun fysieke mogelijkheden te beperken..