Bloedtransfusieschok

Hemotransfusieschok is de gevaarlijkste complicatie die optreedt tijdens bloedtransfusie..

Deze pathologie is zeer zeldzaam, maar er is altijd een risico op shock door onjuiste bepaling van de Rh-factor, bloedgroep of niet-naleving van de transfusietechniek.

Graden en stadia van bloedtransfusieschok

Dit type shock heeft verschillende gradaties van ernst. Het verloop van het proces hangt af van het welzijn van de patiënt vóór de transfusieprocedure en het volume van het geïnfundeerde bloed.

De ernst van de pathologie wordt beoordeeld aan de hand van het niveau van de systolische bloeddruk:

  • Eerste graad - het drukniveau is hoger dan 90 mm Hg. De eerste symptomen treden op.
  • Tweede graad - systolische bloeddruk daalt tot 70-90 mm Hg.
  • Derde graad - de druk daalt onder 70 mm Hg.

Meestal is bloedtransfusieschok van de eerste graad. Een gekwalificeerde verpleegkundige zal de verslechtering van de toestand van de patiënt tijdig opmerken en de verslechtering van zijn toestand voorkomen.

Het klinische beloop van deze pathologie kent zijn eigen periodes.

Vernietiging van rode bloedcellen als de regels niet worden gevolgd

De klassieke shock gaat door met hun opeenvolgende verandering, maar de ernstige vorm van bloedtransfusieschok verloopt zo snel dat zelfs een ervaren specialist niet altijd kan bepalen in welke periode de patiënt is..

De volgende periodisering van bloedtransfusieschokken wordt toegepast:

  • De periode van bloedtransfusieschok - deze wordt gekenmerkt door verspreide intravasculaire coagulatie, wanordelijke coagulatie en vernietiging van bloedelementen, evenals een verlaging van de bloeddruk.
  • Periode van nieraandoeningen - als gevolg van shock ontwikkelt zich acuut nierfalen, oligurie of anurie treedt op - een sterke afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine of de volledige afwezigheid ervan.
  • Herstel van de nierfunctie - met tijdige therapie hervatten de nieren het werk, worden de filtratie- en urinevormingsprocessen weer geactiveerd.
  • De revalidatieperiode is een geleidelijke terugkeer naar normaal van alle indicatoren van de bloedsomloop: de vorming van nieuwe erytrocyten, aanvulling van het gebrek aan hemoglobine, herstel van het normale niveau van bilirubine.

Etiologie van de aandoening

Deze pathologie is een complicatie van transfusie, die optreedt als gevolg van een schending van de technologie..

De meest voorkomende oorzaken zijn:

  • Fouten bij het bepalen van de bloedgroep,
  • Overtredingen tijdens medische manipulatie van geoogst bloed,
  • Fouten bij het bepalen van de compatibiliteit van het bloed van de donor en de ontvanger (een persoon aan wie bloed of zijn componenten worden geïnjecteerd).

Hemotransfusieschok wordt waargenomen met incompatibiliteit in de AB0-systemen of Rh-factor. Een fout bij het bepalen van het laatste kan bijvoorbeeld leiden tot de infusie van Rh-positief bloed aan een patiënt met een negatieve Rh. Dit leidt gegarandeerd tot schokken..

Gewoonlijk worden alleen Rh en bloedgroep bepaald volgens het AB0-systeem. Er zijn andere systemen die rekening houden met de compatibiliteit van tientallen antigenen (speciale componenten op het oppervlak van erytrocyten), maar deze worden zeer zelden bepaald..

Dit komt door het feit dat het conflict tussen deze antigenen in de meeste gevallen geen gevolgen heeft..

Indicaties en contra-indicaties voor bloedtransfusie

Er zijn verschillende categorieën mensen die een transfusie nodig hebben. Weigering van bloedtransfusie van mensen zonder indicaties of met de aanwezigheid van contra-indicaties is al een preventie van shock.

Indicaties voor transfusie zijn:

  • Enorm bloedverlies tijdens een operatie of letsel.
  • Ziekten van de bloedsomloop (leukemie, enz.)
  • Verschillende soorten anemie (soms maakt transfusie deel uit van therapeutische maatregelen).
  • Sterke intoxicatie die leidt tot de vernietiging van bloedcellen.
  • Systemische pyo-inflammatoire aandoeningen.

Contra-indicaties voor transfusie zijn als volgt:

  • Hartfalen tijdens decompensatie (onomkeerbaar hartfalen).
  • Septische endocarditis - ontsteking van de binnenwand van de hartwand.
  • Pathologie van cerebrale circulatie.
  • Allergieën.
  • Leverfalen.
  • Glomerulonefritis (nierziekte, met een karakteristieke laesie van hun glomeruli).
  • Tumorneoplasmata in het vervalstadium.

U kunt de arts helpen door te praten over uw allergische reacties, ervaringen met eerdere bloedtransfusies. Vrouwen moeten ook worden geïnformeerd over het moeilijke verloop van de bevalling, de aanwezigheid van erfelijke bloedpathologieën bij kinderen..

Hoe verloopt bloedtransfusie??

Bloedtransfusie wordt alleen uitgevoerd zoals voorgeschreven door een arts die rekening houdt met de kliniek van uw ziekte. De procedure zelf wordt uitgevoerd door een verpleegkundige.

Voordat de transfusie wordt uitgevoerd, controleert de arts de controle van de bloedgroep en Rh-factor, de juistheid van de biologische compatibiliteitstests. Pas nadat de arts overtuigd is van de veiligheid van de procedure, geeft hij toestemming om deze uit te voeren.

Direct voor de transfusie krijgt de patiënt driemaal (met een interval van 3 minuten) 15 ml bloed ingespoten. De verpleegkundige controleert de reactie van de patiënt op elke toegediende portie, houdt de hartslag en bloeddruk in de gaten en peilt de patiënt over hun welzijn.

Als het monster zonder complicaties passeert, begint een volledige transfusie. Het gehele transfusieproces wordt gedocumenteerd in de medische geschiedenis.

De bloedcontainer en de bloedbuis van de patiënt worden twee dagen bewaard. In geval van complicaties zullen zij de aanwezigheid van overtredingen van de procedure door medisch personeel vaststellen.

Conditiebewaking na bloedtransfusie wordt de volgende dag uitgevoerd. Indicatoren van bloeddruk, lichaamstemperatuur en hartslag worden elk uur gemeten. De volgende dag wordt een vervolg bloed- en urinetest uitgevoerd.

Wat gebeurt er met een bloedtransfusieschok?

De pathogenese van deze aandoening is te wijten aan de adhesie van bloedcellen, die optreedt als gevolg van de incompatibiliteit van de groepen of resus van de donor en de ontvanger. Erytrocyten verzamelen zich in grote stolsels, hun membraan lost op, de hemoglobine erin komt naar buiten en circuleert vrij in de bloedbaan.

De waargenomen reactie wordt cytotoxisch genoemd en is een soort allergie.

Hemolytische afbraak van erytrocyten in het vaatbed is de oorzaak van veel pathologische veranderingen. Bloed kan zijn belangrijkste functie niet langer volledig vervullen: de overdracht van zuurstof naar de weefsels van het lichaam.

Dit veroorzaakt zuurstofgebrek, die met de tijd alleen maar erger wordt en leidt tot verstoringen in het centrale zenuwstelsel en andere weefsels..

Hemolytische afbraak van erytrocyten

Als reactie op vreemde stoffen treedt een reflexvasospasme op. Na een korte tijd treedt parese (verlamming) in hen op, wat leidt tot ongecontroleerde expansie.

De verwijde perifere bloedvaten nemen het meeste bloed op, waardoor de centrale bloeddruk daalt. Bloed kan niet terugkeren naar het hart vanwege problemen met verlamde intravasculaire spieren.

Het vrijkomen van hemoglobine uit cellen leidt tot een verandering van de bloeddruk. Als gevolg hiervan begint plasma in grote hoeveelheden door de wanden van bloedvaten te dringen, waardoor de viscositeit van het bloed toeneemt.

Door de verdikking en onbalans van de coagulatie- en anticoagulantensystemen begint een verstoorde bloedstolling (DIC-syndroom). Het wordt erg moeilijk voor het hart om het gestolde bloed rond te pompen.

In de weefsels begint metabole acidose toe te nemen - een toename van de zuurgraad die optreedt als gevolg van de opname van adenosinefosforzuur in het bloed. Dit leidt tot verstoringen van het zenuwstelsel (bewustzijnsverlies, verdoving).

Vrij hemoglobine begint te desintegreren en verandert in hematine-zoutzuur. Deze stof komt de nieren binnen en verstopt het nierfilter. Acuut nierfalen treedt op.

De filtratie stopt, het lichaam verzamelt steeds meer oxiderende stoffen. Dit verergert acidose, die zenuwcellen doodt en alle weefsels van het lichaam aantast..

Bloedsomloopstoornissen, verergerde hypoxie en acidose leiden geleidelijk tot de dood van het lichaam. Als de patiënt met shock geen eerste hulp krijgt, zal hij overlijden.

Symptomen

Het lichaam reageert meestal snel op een infusie van incompatibel bloed. De eerste tekenen van bloedtransfusieschokken beginnen al in de beginfase van de procedure te verschijnen. Er zijn echter momenten waarop de symptomen zich niet onmiddellijk laten voelen..

Daarom staat de ontvanger in elke posttransfusieperiode 24 uur onder toezicht van artsen.

Vroege symptomen van incompatibele bloedtransfusie:

  • Onrust van de patiënt. Door de reflexafgifte van adrenaline ervaart hij angst, overmatige activiteit.
  • Ademhalingsproblemen. Kortademigheid verschijnt, de patiënt lijdt aan kortademigheid.
  • Totale cyanose verkleuring van de huid en slijmvliezen tot bleekblauw.
  • Rillingen, gevoel van verlaagde lichaamstemperatuur.
  • Lumbale pijn (dit is het belangrijkste teken van nierbeschadiging).

Geleidelijk aan worden de tekenen van shock steeds duidelijker door de toename van de verschijnselen van weefselhypoxie. Het hart probeert het gebrek aan bloedcirculatie te compenseren door het ritme te versnellen. Tachycardie verschijnt.

De huid van de patiënt wordt geleidelijk bleker en blauwer, er verschijnt koude transpiratie op. Het bloeddrukniveau daalt constant als gevolg van pathologische ontspanning van de perifere bloedvaten.

Veel minder vaak met bloedtransfusieschokken, braken, een verhoging van de lichaamstemperatuur van de patiënt.

Soms zijn er krampen van de ledematen door de invloed van acidose (verhoogde zuurgraad van het lichaam) op het zenuwweefsel.

Voortijdige spoedeisende zorg is de oorzaak van de ontwikkeling van hemolytische geelzucht - huidverkleuring geel als gevolg van de afbraak van erytrocyten, evenals acuut nierfalen. Dit laatste is een gevaarlijke toestand die tot de dood van de patiënt leidt..

Als een bloedtransfusie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, wordt shock bepaald door het volgende:

  • Een scherpe daling van de bloeddruk.
  • Verhoogde bloeding.
  • Opvang van urine in de urinezak, in kleur van roze tot dieprood. Dit komt door een storing in het nierfilter, waardoor delen van de vernietigde rode bloedcellen kunnen passeren..

Algoritme van acties voor bloedtransfusieschok

De acties van de verpleegkundige bij de eerste manifestaties van bloedtransfusieschokken moeten als volgt zijn:

  • Stop de transfusie onmiddellijk. De druppelaar loskoppelen. De naald blijft in de ader voor volgende manipulaties.
  • De noodinfusie met zoutoplossing begint. De druppelaar die ermee is verbonden, is verbonden met dezelfde naald, omdat het risico bestaat dat na het verwijderen veel tijd wordt besteed aan het inbrengen van een nieuwe.
  • De patiënt krijgt bevochtigde zuurstof via een speciaal masker.
  • Op noodsituaties wordt een laboratoriummedewerker geroepen om een ​​snelle bloedtest uit te voeren, waarbij het hemoglobinegehalte, het aantal erytrocyten, hematocriet (de verhouding tussen vloeibare en cellulaire delen van bloed) wordt bepaald.
  • Een urinekatheter wordt geïnstalleerd om de urineproductie te regelen. Er wordt een urinetest naar het laboratorium gestuurd.

Indien mogelijk wordt de centraal veneuze druk gemeten, wordt elektrocardiografie uitgevoerd en wordt het zuur-base-evenwicht bepaald. Plasma-hemoglobine kan snel worden gedetecteerd met behulp van de Baxter-test.

Het wordt 10 minuten na het begin van de transfusie uitgevoerd. Bij de patiënt wordt 10 ml bloed afgenomen, de buis wordt gesloten en in een centrifuge geplaatst. Als het afgescheiden plasma na schudden roze is, kan de vernietiging van rode bloedcellen worden vermoed.

Behandeling

Het behandelingsregime voor bloedtransfusieschokken hangt af van de hoeveelheid urineproductie (het volume urine dat gedurende een bepaalde periode wordt gegenereerd).

Als er binnen een uur meer dan 30 ml urine in de urinezak wordt opgevangen, wordt de patiënt binnen 6 uur geïnjecteerd:

  • Soda-oplossing om de normale zuurbalans te herstellen,
  • Rheopolyglucine - antischokplasma-vervanger met 10% glucosegehalte,
  • Mannitol is een diureticum.
  • Lasix is ​​een diureticum om overtollig vocht te verwijderen.

In slechts 4-6 uur infusietherapie wordt tot 6 liter vloeistof aan de patiënt toegediend. Dit volume is echter alleen geschikt voor patiënten met een normale nierfunctie..

Bij acuut nierfalen (er komt niet meer dan 30 ml urine per uur vrij), wordt de vloeistof geïnjecteerd volgens de volgende formule: 600 ml + volume urineproductie tijdens infusietherapie.

Als de patiënt een pijnsyndroom heeft, wordt dit eerst gestopt. In dergelijke gevallen is het gebruik van narcotische analgetica zoals Promedol geïndiceerd..

Patiënten worden ook toegewezen:

  • Heparine om het bloed te verdunnen en de stolling te normaliseren.
  • Middelen die de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten regelen: ascorbinezuur, prednisolon, natriumetamzilaat, enz..
  • Antiallergische geneesmiddelen (Suprastin).
  • Protease-onderdrukkende middelen (enzymen die eiwitten afbreken) - Contrikal.

Een effectieve methode om bloedtransfusieschokken te elimineren, is plasmaferese - zuivering van het bloed van het slachtoffer met speciale filters, waarna het opnieuw in het vaatbed wordt geïnjecteerd..

Preventie

De arts kan de patiënt met eenvoudige stappen redden van de schok van een bloedtransfusie:

  • Vóór transfusie van donorbloed is het noodzakelijk om een ​​gedetailleerd onderzoek van de patiënt uit te voeren, met informatie over de aanwezigheid en het verloop van eerdere bloedtransfusies.
  • Voer nauwgezet alle compatibiliteitstests uit. Als de methode wordt overtreden, moet de procedure worden herhaald om valse resultaten te voorkomen..

Voorspelling voor het leven

Meestal wordt een bloedtransfusieschok snel vastgesteld. Als eerste hulp en behandeling binnen 6 uur na een mislukte transfusie worden uitgevoerd, zal ongeveer 2/3 van de mensen volledig herstellen..

Bijkomende complicaties worden waargenomen in het geval van massale transfusie van incompatibel bloed. Het is vermeldenswaard dat dit zeldzaam is..

Met de incompetentie van artsen en verpleegkundigen leidt een schending van de bloedtransfusietechniek echter tot nier-leverfalen en trombose van de bloedvaten van de hersenen en longen. Na genezing lijden patiënten met dergelijke pathologieën hun hele leven aan chronische ziekten..

Bloedtransfusieschok

Hemotransfusieschok is de gevaarlijkste complicatie van transfusie van bloed en zijn componenten. Omdat deze procedure selectief medisch is, zijn de belangrijkste reden fouten bij het bepalen van bloedgroepen, Rh-factor, het uitvoeren van compatibiliteitstests.

Volgens statistieken zijn ze goed voor 60% van de gevallen. Bloedtransfusies worden alleen uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Artsen zijn getraind in deze techniek. In grote ziekenhuizen is het tarief van een transfusioloog ingevoerd, die gevallen van transfusies controleert, de juistheid bewaakt van het uitvoeren, bestellen en ontvangen van het "Station van bloedtransfusie" bereid donorbloed en zijn componenten.

Welke veranderingen in het lichaam optreden tijdens een bloedtransfusieschok?

Wanneer bloed, erytrocytenmassa die niet compatibel is met het AB0-systeem, het bloed van de ontvanger binnendringt, begint de vernietiging van donorerytrocyten (hemolyse) in de bloedvaten. Dit veroorzaakt het vrijkomen en ophopen in het lichaam:

  • vrij hemoglobine;
  • actieve tromboplastine;
  • adesine difosforzuur;
  • kalium;
  • erytrocytstollingsfactoren;
  • biologisch actieve stoffen, coagulatie-activatoren.

Een vergelijkbare reactie wordt cytotoxisch genoemd, een soort allergisch.

Als gevolg hiervan worden verschillende pathogenetische mechanismen van de shocktoestand van bloedtransfusie tegelijkertijd geactiveerd:

  • veranderde hemoglobine verliest zijn binding met zuurstofmoleculen, wat leidt tot weefselhypoxie (zuurstoftekort);
  • bloedvaten eerst spasmen, dan parese en expansie optreden, microcirculatie is verstoord;
  • een toename van de permeabiliteit van de vaatwanden bevordert de afgifte van vloeistof en de viscositeit van het bloed neemt toe;
  • verhoogde coagulatie veroorzaakt de ontwikkeling van verspreide intravasculaire coagulatie (DIC-syndroom);
  • metabole acidose treedt op als gevolg van een toename van het gehalte aan zuurresten;
  • zoutzuur hematine (het resultaat van de afbraak van hemoglobine) hoopt zich op in de niertubuli, in combinatie met spasmen en verminderde doorlaatbaarheid van de vasculaire glomeruli, dit draagt ​​bij aan de ontwikkeling van acuut nierfalen, het filtratieproces stopt geleidelijk, de concentratie van stikstofhoudende stoffen, creatinine neemt toe in het bloed.

Klinische verschijnselen

Bloedtransfusieschok ontwikkelt zich onmiddellijk na de transfusie, binnen enkele uren erna. De kliniek gaat gepaard met levendige karakteristieke symptomen, maar er kan een duidelijk beeld ontbreken. Daarom moet de patiënt na elke bloedtransfusie onder medisch toezicht staan. Het welzijn van de patiënt wordt gecontroleerd, laboratoriumtekenen van bloedtransfusieschokken. Vroegtijdige opsporing van complicaties van bloedtransfusie vereist noodmaatregelen om het leven van de patiënt te redden.

De eerste symptomen zijn:

  • korte opgewonden toestand van de patiënt;
  • het optreden van kortademigheid, een zwaar gevoel bij het ademen;
  • blauwachtige kleur van de huid en slijmvliezen;
  • koude rillingen, rillingen van het koud hebben;
  • pijn in de onderrug, buik, borst, spieren.

De arts vraagt ​​de patiënt altijd naar rugpijn tijdens en na de bloedtransfusie. Dit teken dient als een "marker" van de beginnende veranderingen in de nieren.

Toenemende veranderingen in de bloedsomloop veroorzaken in de toekomst:

  • tachycardie;
  • blancheren van de huid;
  • klam koud zweet;
  • aanhoudende verlaging van de bloeddruk.

Minder vaak voorkomende symptomen zijn:

  • plotseling braken;
  • hoge lichaamstemperatuur;
  • de huid is gemarmerd;
  • krampen in de ledematen;
  • onvrijwillige afvoer van urine en ontlasting.

Bij afwezigheid van medische zorg tijdens deze periode ontwikkelt de patiënt:

  • hemolytische geelzucht met gele huid en sclera;
  • hemoglobinemie;
  • acuut nier-leverfalen.

Kenmerken van de klinische manifestaties van shock als de patiënt onder narcose is in de operatiekamer:

  • de anesthesist registreert een daling van de bloeddruk;
  • in de operatiewond merken chirurgen een verhoogde bloeding;
  • urine met vlokken die lijken op "vleesresten" komt de drainagekatheter binnen via de afvoerkatheter.

Pathologie natuurlijk

De ernst van de schok is afhankelijk van:

  • de toestand van de patiënt vóór bloedtransfusie;
  • volume van bloedtransfusie.

Door het niveau van de bloeddruk wordt de arts geleid door de mate van shock. Het is algemeen aanvaard om 3 graden te onderscheiden:

  • de eerste - de symptomen verschijnen tegen een achtergrond van druk van meer dan 90 mm Hg. Art.;
  • de tweede wordt gekenmerkt door systolische druk binnen 70-90;
  • de derde - komt overeen met een druk lager dan 70.

In het klinische verloop van bloedtransfusieschokken worden periodes onderscheiden. In de klassieke cursus volgen ze elkaar op, bij ernstige shock wordt een voorbijgaande verandering van tekens waargenomen, niet alle perioden zijn te zien.

  • Bloedtransfusieschok zelf - gemanifesteerd door het DIC-syndroom, een daling van de bloeddruk.
  • De periode van oligurie en anurie - gekenmerkt door de ontwikkeling van nierblok, tekenen van nierfalen.
  • Het stadium van herstel van diurese - vindt plaats met hoogwaardige medische zorg, de vernieuwing van de filtratiecapaciteit van de niertubuli.
  • De revalidatieperiode wordt gekenmerkt door de normalisatie van de indicatoren van het stollingssysteem, hemoglobine, bilirubine, erytrocyten.

Primaire patiëntenzorg

Als de kenmerkende klachten van de patiënt of tekenen van bloedtransfusieschok worden gevonden, is de arts verplicht de transfusie onmiddellijk te stoppen, als deze nog niet is voltooid. Het is zo snel mogelijk nodig:

  • vervang het transfusiesysteem;
  • om een ​​katheter in de subclavia-ader te installeren die gemakkelijker is voor verdere behandeling;
  • de toevoer van bevochtigde zuurstof door het masker aanpassen;
  • de hoeveelheid uitgescheiden urine beginnen te beheersen (diurese);
  • bel een laboratoriumassistent voor dringende bloedafname en bepaling van het aantal erytrocyten, hemoglobine, hematocriet, fibrinogeen;
  • stuur een urinemonster van de patiënt voor een volledige urgente analyse.

Indien mogelijk wordt het uitgevoerd:

  • meting van centrale veneuze druk;
  • analyse voor vrij hemoglobine in plasma en urine;
  • elektrolyten (kalium, natrium) in plasma, zuur-base-balans wordt bepaald;
  • ECG.

De test van Baxter wordt uitgevoerd door ervaren artsen, zonder te wachten op de resultaten van laboratoriumtests. Dit is een vrij oude methode om de onverenigbaarheid van getransfundeerd bloed te bepalen. Na jetinjectie van ongeveer 75 ml van het bloed van de donor in de patiënt wordt na 10 minuten 10 ml uit een andere ader genomen, de buis wordt gesloten en gecentrifugeerd. Men kan incompatibiliteit vermoeden door de roze kleur van het plasma. Normaal gesproken zou het kleurloos moeten zijn. Deze methode werd veel gebruikt in veldhospitalen onder militaire omstandigheden..

Behandeling

Behandeling van bloedtransfusieschokken wordt bepaald door de hoeveelheid urineproductie (door de hoeveelheid urine die per uur in de urineopvangzak wordt opgevangen). Regelingen verschillen.

Bij voldoende diurese (meer dan 30 ml per uur) wordt de patiënt binnen 4-6 uur toegediend:

  • Reopoliglyukin (Polyglyukin, Gelatinol);
  • natriumbicarbonaat (soda) oplossing, lactasol voor het alkaliseren van urine;
  • Mannitol;
  • glucose-oplossing;
  • Lasix ter ondersteuning van diurese in een hoeveelheid van 100 ml of meer per uur.

In totaal moet er binnen de aangegeven periode minimaal 5-6 liter vloeistof worden gegoten.

  • Geneesmiddelen die de permeabiliteit van de vaatwand stabiliseren: prednisolon, ascorbinezuur, troxevasin, natriumethamsilaat, Cytomac.
  • Heparine wordt eerst in een ader geïnjecteerd en vervolgens om de 6 uur subcutaan.
  • Getoond zijn protease-enzymremmers (Trasilol, Contrikal).
  • Antihistaminica (difenhydramine, suprastin) zijn nodig om de afstotingsreactie te onderdrukken.
  • Gebruikte antiaggregantia zoals nicotinezuur, Trental, Complamin.

Als de patiënt bij bewustzijn is, kan aspirine worden voorgeschreven.

Reopolyglyukin, een soda-oplossing, wordt geïntroduceerd, maar in een veel kleiner volume. De rest van de medicijnen wordt op dezelfde manier gebruikt.

Voor ernstige pijn zijn narcotische analgetica geïndiceerd (Promedol).

Bij toenemende ademhalingsinsufficiëntie met hypoventilatie kan het nodig zijn om op kunstmatige beademing over te schakelen.

Indien mogelijk wordt plasmaferese uitgevoerd - bloedafname, zuivering door filters te passeren en introductie in een andere ader.

Als schendingen van de elektrolytsamenstelling worden gedetecteerd, worden kalium- en natriumpreparaten aan de behandeling toegevoegd.

In het geval van de diagnose acuut nierfalen is een dringende hemodialyse een hulpmaatregel, het kan meer dan één procedure vereisen.

Voorspelling

De prognose van de toestand van de patiënt hangt af van de tijdige behandeling. Als de therapie in de eerste 6 uur wordt uitgevoerd en redelijk voltooid is, heeft 2/3 van de patiënten een volledig herstel..

Heb ik een bloedtransfusie nodig?

De vraag naar de haalbaarheid van transfusies, als het meest essentiële moment bij het voorkomen van bloedtransfusieschokken, dient door de behandelende artsen te worden overwogen voordat de procedure wordt voorgeschreven. Bloedtransfusies voor bloedarmoede worden actief gebruikt in hematologische klinieken. Naast deze pathologie zijn absolute indicaties:

  • groot bloedverlies als gevolg van letsel of tijdens een operatie;
  • bloedziekten;
  • ernstige intoxicatie in geval van vergiftiging;
  • etterende ontstekingsziekten.

Er wordt altijd rekening gehouden met contra-indicaties:

  • decompensatie van hartfalen;
  • septische endocarditis;
  • schending van de cerebrale circulatie;
  • glomerulonefritis en renale amyloïdose;
  • allergische ziekten;
  • Leverfalen;
  • verval tumor.

U moet uw arts zeker vertellen over:

  • allergische manifestaties in het verleden;
  • reacties op bloedtransfusie;
  • voor vrouwen over disfunctionele bevalling, kinderen met hemolytische geelzucht.

Wie heeft het recht om bloed aan een patiënt te transfuseren?

De behandelend arts en verpleegkundige zijn betrokken bij de transfusie van bloed en bloedbestanddelen. De arts is verantwoordelijk voor het controleren van de compatibiliteit van de groep, het uitvoeren van biologische tests. Verpleegkundigen weten hoe ze op bloedgroep moeten testen, maar ze doen dit alleen onder toezicht van een arts.

Transfusie begint met een biologisch monster. De patiënt wordt driemaal geïnjecteerd met een snelheid van 40-60 druppels per minuut, 10-15 ml bloed. Pauzes zijn 3 minuten.

Elke introductie wordt gevolgd door een controle van de toestand van de patiënt, het meten van de druk, de polsslag en het vragen naar mogelijke tekenen van incompatibiliteit. Als de toestand van de patiënt bevredigend is, wordt de transfusie van het volledige voorgeschreven bloedvolume voortgezet.

In geval van complicaties worden ze gebruikt om de juistheid van het handelen van medisch personeel te beoordelen. Soms moet u de etikettering van de verpakking nogmaals controleren bij het "Bloedtransfusiestation".

Alle informatie over de patiënt, het verloop van de transfusie, over de donor (van het etiket) wordt vastgelegd in de medische geschiedenis. Ook hier zijn de indicaties voor bloedtransfusie gerechtvaardigd, de resultaten van compatibiliteitstesten worden gegeven..

De ontvanger wordt binnen 24 uur gecontroleerd. Zijn temperatuur, bloeddruk en pols worden elk uur gemeten, diurese wordt gecontroleerd. De volgende dag zijn bloed- en urinetests vereist.

Met een zorgvuldige benadering van de benoeming en uitvoering van bloedtransfusie treden geen complicaties op. Miljoenen donoren redden het leven van patiënten. Om bloedtransfusieschokken op te sporen, is het volgen en controleren van de ontvangers, onderzoek en aanhoudende ondervraging van de symptomen op de eerste dag na transfusie vereist. Dit is de sleutel tot succes en volledig herstel..

Bloedtransfusieschok: kenmerken van de pathologische toestand en behandelingsmethoden

Hemotransfusieschok kan direct optreden bij bloedtransfusie of binnen een uur na het einde van de procedure. Het is belangrijk om op tijd een gevaarlijke toestand te diagnosticeren en zo snel mogelijk medische hulp te bieden..

Het mechanisme van de ontwikkeling van bloedtransfusieschokken

Hemotransfusieschok is een toestand van het lichaam die optreedt als reactie op fouten die zijn gemaakt tijdens bloedtransfusie.

Wanneer onverenigbaar bloed aan het lichaam wordt toegevoegd, vernietigen agglutinines van de ontvanger (ontvanger) de erytrocyten van de donor, wat leidt tot het verschijnen van vrij hemoglobine. Als gevolg hiervan wordt de bloedstroom verstoord en wordt verspreide intravasculaire coagulatie (verspreide intravasculaire coagulatie) waargenomen, wat zuurstofgebrek en verstoringen in het functioneren van alle organen veroorzaakt. Shock ontwikkelt zich en vereist onmiddellijke medische aandacht.

Bloedtransfusieregels - video

De redenen

Alle mogelijke oorzaken van de aandoening kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen:

  1. Immuunsysteem:
    • antigene incompatibiliteit voor bloedgroepen AB0 en Rh-factor Rh;
    • incompatibiliteit van bloedplasma.
  2. Niet immuun:
    • penetratie van pyrogene (toenemende lichaamstemperatuur) stoffen in het bloed;
    • transfusie van bloed van slechte kwaliteit of geïnfecteerd;
    • schending van het zuur-base-evenwicht van het bloed;
    • verstoringen van de hemodynamiek (bloedcirculatie);
    • niet-naleving van de transfusietechniek.

Symptomen en tekenen

Bloedtransfusieschokken kunnen gepaard gaan met:

  • een gevoel van pijn in het borstbeen, de buik en onderrug;
  • spierpijn;
  • koud gevoel en koorts;
  • een stijging van de temperatuur;
  • ademhalingsmoeilijkheden en kortademigheid;
  • roodheid, blauwe verkleuring of bleke huid;
  • frequente en zwakke pols;
  • lage bloeddruk;
  • schending van het hartritme;
  • misselijkheid en overgeven;
  • onvrijwillig plassen en ontlasting;
  • oligoanurie - een sterke afname van de urineproductie.

Symptomen variëren afhankelijk van het stadium:

  1. Aan het begin van de pathologische toestand raakt de patiënt geïrriteerd. Hij heeft pijn op de borst en onderrug.
  2. Na verloop van tijd:
    • de huid wordt bleek;
    • bloeddruk daalt enorm;
    • tachycardie verschijnt;
    • het lichaam is bedekt met koud zweet.
  3. In het laatste stadium worden hemoglobinemie (verhoogd gehalte aan vrij hemoglobine in het bloed), hemolytische geelzucht, nier- en leverinsufficiëntie gevonden.

Als zich tijdens de operatie een shock ontwikkelt, dan:

  • bloeddruk is sterk verminderd;
  • het bloeden van de wond neemt toe;
  • urine krijgt de kleur van 'vleesresten'.

De intensiteit van de manifestatie van symptomen wordt beïnvloed door het volume van het getransfundeerde bloed, de primaire ziekte, de leeftijd, de algemene toestand van de patiënt vóór de bloedtransfusie, evenals de gebruikte anesthesie. De mate van schok wordt bepaald door de grootte van de druk.

Bepaling van de mate van schoktabel

Mate van ziekteSystolische bloeddruk
(in mmHg)
De eerste81-90
De seconde71-80
Derdeminder dan 70

Diagnostiek

Zorg ervoor dat u instrumentele en laboratoriumtests uitvoert:

  1. Flebotonometrie - de flebotonometer meet de druk die wordt uitgeoefend door veneus bloed in het rechter atrium.
  2. Colorimetrie - bepaal het gehalte aan vrij hemoglobine in plasma aan de hand van de kleurintensiteit van de oplossing.
  3. De telmethode van Goryaev - bloed wordt in een kamer van een bepaald volume geplaatst en het aantal erytrocyten en bloedplaatjes wordt geteld met een microscoop, waarna ze opnieuw worden berekend per microliter.
  4. Rutberg gravimetrische methode - fibrine gevormd na plasmastolling wordt gedroogd en gewogen om de concentratie van fibrinogeen in het bloed te bepalen.
  5. Bloedcentrifugatie - na een strikt gedefinieerd aantal centrifuge-omwentelingen wordt hematocriet berekend met behulp van een speciale schaal - de verhouding tussen bloedcellen en plasma.
  6. Bepaling van de urineproductie - bereken de hoeveelheid urine die gedurende een bepaalde periode wordt geproduceerd.

Meet indien nodig de zuur-base-toestand van het bloed en het gehalte aan gassen erin, maak een elektrocardiogram.

Behandeling

Antishocktherapie is gericht op het elimineren van symptomen, het herstellen en behouden van de normale werking van het lichaam, het elimineren van de gevolgen en het voorkomen van verdere ontwikkeling van het pathologische proces.

De behandeling bestaat uit verschillende fasen:

  • verlening van spoedeisende zorg;
  • infusietherapie;
  • bloedzuivering;
  • toestandstabilisatie.

Eerste hulp: algoritme van acties

Wanneer de eerste tekenen van shock optreden, moet u:

  • stop bloedtransfusie om verdere complicaties te voorkomen;
  • vervang het infusiesysteem voor antishocktherapie;
  • meet de bloeddruk en tel de pols;
  • zorgen voor een instroom van frisse lucht om hypoxie te voorkomen;
  • maak bilaterale novocaïne-blokkade om renale vasospasmen te verlichten;
  • inademen met bevochtigde zuurstof;
  • plaats een katheter op de blaas om de nierfunctie te controleren en urine op te vangen voor analyse;
  • voer indien nodig geforceerde diurese uit - om de urinevorming te versnellen met behulp van diuretica.

Na het einde van de antishocktherapie worden bloeddruk en pols opnieuw gemeten om de effectiviteit van de behandeling te bepalen.

Infusietherapie

Om de bloedcirculatie te herstellen, wordt een infusie gemaakt van bloedvervangende oplossingen (Reopolyglukin, Polyglukin, Albumine, gelatinepreparaten) en oplossingen van glucose, bicarbonaat of natriumlactaat.

Om diurese te stabiliseren en vervalproducten te verwijderen, worden diuretica (Gemodez, Mannitol) infuus geïnjecteerd.

Drugs therapie

Traditionele medicijnen die helpen het lichaam van shock te verwijderen, zijn Euphyllin, Prednisolon en Lasix.

  • narcotische analgetica (Promedol);
  • antihistaminica (difenhydramine, Suprastin, Tavegil, Diprazin);
  • hormonale corticosteroïden (hydrocortison);
  • plaatjesaggregatieremmers (Complamin, Curantil, Trental, Aspirine, Aspizol, nicotinezuur);
  • heparine;
  • cardiovasculaire medicatie (Korglikon, Strofantin).

De klassieke triade voor de behandeling van transfusieschokken - galerij

Bloedzuivering

Plasmaferese wordt gebruikt om giftige stoffen en vrij hemoglobine uit het lichaam te verwijderen. Tegelijkertijd wordt het bloed in delen afgenomen, gezuiverd en teruggevoerd in de bloedbaan..

Lichaamsstabilisatie

Na het elimineren van de opgetreden schendingen, is het noodzakelijk om de prestaties van het lichaam te stabiliseren:

  • als hypoventilatie van de longen wordt vastgesteld, wordt kunstmatige beademing uitgevoerd;
  • bij detectie van acuut nierfalen wordt de water-elektrolytenbalans gecorrigeerd, er wordt een "kunstnier" aangesloten;
  • in het geval van bloedarmoede worden gewassen erytrocyten geïnjecteerd, afzonderlijk geselecteerd;
  • als progressie van uremie wordt waargenomen, wordt bloed gezuiverd door middel van hemodialyse of hemosorptie.

Preventie

Om de ontwikkeling van bloedtransfusieschokken te voorkomen, moet u:

  • volg strikt de regels van transfusie;
  • zich houden aan asepsis en antiseptica bij het bereiden en bewaren van bloedproducten;
  • Onderzoek donors grondig en verwijder ze van het doneren van bloed wanneer een infectie wordt gedetecteerd.

In geval van ontwikkeling van een bloedtransfusieschok, dienen onmiddellijk maatregelen te worden genomen om noodhulp te verlenen. De gezondheid en het leven van de patiënt zijn afhankelijk van de tijdige implementatie van antishocktherapie en herstellende maatregelen..

Bloedtransfusieschok (pagina 1 van 2)

Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie

Chita State Medical Academy

Afdeling Pathologische Fysiologie

Samenvatting over het onderwerp:

Voltooid: student van de 310-groep

Bloedtransfusieschok

Hemotransfusieschok treedt op tijdens transfusie van bloed, erytrocytenmassa, onverenigbaar in het ABO-groepssysteem. Het manifesteert zich tijdens of in het volgende uur na bloedtransfusie in de vorm van een daling van de bloeddruk, het verschijnen van donkerbruine urine en oligoanurie, koude rillingen, pijn in de lumbale regio, kortademigheid, geelzucht.

De reden - in de meeste gevallen niet-naleving van de regels voor bloedtransfusie in een van de fasen. Pathogenese: intravasculaire vernietiging van erytrocyten van donorbloed leidt tot het vrijkomen van vrij hemoglobine, actieve tromboplastine in het bloed, wat leidt tot gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, verminderde microcirculatie, centraal zenuwstelsel, shock.

Tekenen van bloedtransfusieschok:

1) opwinding van patiënten;

3) lage rugpijn.

4) bleekheid van de huid;

7) aanhoudende daling van de bloeddruk.

Op een later tijdstip ontwikkelen zich het volgende:

9) hemolytische geelzucht;

11) acuut leverfalen.

Als zich een shock ontwikkelt tijdens een operatie, onder narcose, zijn de symptomen:

1) aanhoudende daling van de bloeddruk,

2) toegenomen bloeding uit de operatiewond,

3) het verschijnen van urine met de kleur van "vleesslops" (daarom is in geval van bloedtransfusie tijdens operaties, blaaskatheterisatie verplicht).

Transfusieschokcijfers:

Graad 1 - verlaging van systolische bloeddruk tot 90 mm Hg. Art.; Graad 2 - tot 80-70 mm Hg. Art.; Graad 3 - onder 70 mm Hg. st.

Perioden van bloedtransfusieschok:

1) de feitelijke bloedtransfusieschok;

2) de periode van oligurie en anurie;

3) de herstelperiode van diurese;

4) herstelperiode.

Klinische symptomen van shock

De patiënt is angstig, klaagt over pijn en een beklemmend gevoel achter het borstbeen, pijn in de onderrug, spieren, soms koude rillingen, kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden; het gezicht is hyperemisch, soms bleek of cyanotisch. Mogelijke misselijkheid, braken, onvrijwillig urineren en ontlasting. Pols is snel, zwak vullend, bloeddruk daalt.

Kliniek onder algemene anesthesie:

Bij transfusie van incompatibel bloed tijdens operaties onder narcose, zijn de manifestaties van shock vaak afwezig of mild. In dergelijke gevallen wordt onverenigbaarheid met het bloed aangegeven door een toename of afname van de bloeddruk, cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen, toegenomen, soms significant, weefselbloeding in de operatiewond.

Bloedtransfusiereacties en complicaties zijn geclassificeerd:

- incompatibiliteit bij ABO, Rh, HLA - hemolytische reacties;

- allergisch - plasma-eiwitten;

- massaal bloedtransfusiesyndroom.

- fouten in de transfusietechniek;

Hemotransfusieschok behoort tot het 11e type anafylactische reacties - cytotoxisch. De vernietiging van rode bloedcellen wordt verzorgd door het complementsysteem. Tromboplastine, ADP, kalium, vrij hemoglobine, erytrocytstollingsfactoren en biologisch actieve stoffen komen via erytrocyten in de bloedbaan terecht. Metabole acidose ontwikkelt zich, verspreid intravasculair coagulatiesyndroom ontwikkelt zich, acuut nierfalen ontwikkelt zich, de zuurstofcapaciteit van het bloed neemt af, het gehalte aan bilirubine, ureum, creatinine en kalium neemt toe.

• Erytrocyten, Hb, Ht, bloedplaatjes, fibrinogeen.

• Gratis hemoglobine in plasma en urine.

• Kalium, plasma-natrium.

• zuur-base-evenwicht en bloedgassen.

• Stop de toediening van het medicijn en vervang de infusieset.

• Centrale veneuze katheterisatie.

• Inademing van bevochtigde zuurstof.

Wanneer er tekenen van bloedtransfusieschok optreden, is het noodzakelijk om de bloedtransfusie onmiddellijk te stoppen, antishocktherapie te starten - polyglucine, narcotische analgetica, heparine, antihistaminica, corticosteroïde hormonen. Dan is het noodzakelijk om geforceerde diurese, plasmaferese, volgens indicaties uit te voeren - hemodialyse, in geval van bloedarmoede - transfusie van individueel geselecteerde gewassen erytrocyten.

1. Strophanthin, korglikon worden gebruikt als cardiovasculaire middelen, norepinefrine wordt gebruikt voor lage bloeddruk, difenhydramine, suprastin of diprazine worden gebruikt als antihistaminica, corticosteroïden (50-150 mg prednisolon of 250 mg hydrocortison) worden toegediend om de vasculaire activiteit te stimuleren en het vertragen van de antigeen-antilichaamreactie.

2. Om hemodynamica, microcirculatie, bloedvervangers te herstellen worden gebruikt; rheopolyglucine, zoutoplossingen.

3. Om de producten van hemolyse te verwijderen, wordt natriumbicarbonaat of natriumlactaat geïntroduceerd.

4. Om diurese te behouden, worden hemodez, lasix, mannitol gebruikt.

5. Bilaterale perirenale novocaïne-blokkade wordt dringend uitgevoerd om renale vasospasmen te verlichten.

6. Patiënten krijgen bevochtigde zuurstof om te ademen, in geval van respiratoire insufficiëntie wordt kunstmatige longventilatie uitgevoerd.

7. Ondoeltreffendheid van medicamenteuze behandeling voor acuut nierfalen. Progressie van uremie zijn indicaties voor hemodialyse, hemosorptie.

1) Medicamenteuze therapie

(diurese bespaard meer dan 30 ml / u):

• Infusietherapie in een volume van 5000-6000 ml / 4-6 uur met de verplichte opname van dextranen, 4% Na-bicarbonaat - 600-800 ml, mannitol 30 g, kristalloïden, glucoseoplossingen met parallelle stimulatie van de urineproductie met lasix om de urineproductie op meer dan 100 ml te houden / u Deze tactiek gaat door totdat heldere urine verschijnt. Indien nodig wordt bloedtransfusie uitgevoerd in de hoeveelheid bloedverlies. Stimulatie van diurese begint na alkalinisatie van urine, anders worden de tubuli beschadigd door hematine met zoutzuur.

• Membraanstabilisatoren: prednisolon tot 600 mg, ascorbinezuur 500 mg, troxevasin 5 ml, Na-ethamsylaat 1000 mg, cytochroom-C 30 mg, cyto-mac 35 mg.

• Heparine 5000 U / V, daarna 200-300 U / kg per dag subcutaan, rekening houdend met contra-indicaties!

Antihistaminica: difenhydramine 30 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml).

• Proteaseremmers: trasilol 400 duizend eenheden, contrycal 100 duizend eenheden.

• Disaggregatiemiddelen: aspirine 200 mg / dag, aspisol 500 mg / dag, nicotinezuur 30 mg, volgzaam 900 mg, trental 1000 mg / dag.

• Correctie van acute coagulopathie.

• IV euphyllin 960 mg, baralgin 30 ml, geen spa 8 ml.

2) Medicamenteuze therapie

(diurese minder dan 30 ml / u):

• Beperking van de introductie van vloeistof tot 600 ml + de hoeveelheid diurese. Rheopolyglucine 200 ml en natriumbicarbonaat 4% 200 ml worden toegevoegd. Indien nodig wordt bloedtransfusie uitgevoerd in de hoeveelheid bloedverlies.

• Hemosorptie of noodhemodialyse uitvoeren om hemolyseproducten te verwijderen.

• Membraanstabilisatoren: prednisolon tot 300 mg, ascorbinezuur 500 mg, troxevasin 5 ml, Na-ethamsylaat 500 mg, Essentiale 10 ml, cytochroom-C 10 mg cyto-mac 35 mg.

• Heparine 5000 U / V, daarna 200-300 U / kg subcutaan, rekening houdend met absolute contra-indicaties.

Antihistaminica: difenhydramine 10-20 mg (suprastin 20 mg, tavegil 2 ml).

• Disaggregatiemiddelen: aspirine 200 mg / dag, aspizol 500 mg / dag, nicotinezuur 30 mg, conform 300 mg, trental 300 mg, courantil 40 mg.

• Correctie van acute coagulopathie.

• IV euphyllin 960 mg, baralgin 30 ml, geen spa 8 ml.

Met de ontwikkeling van acuut nierfalen is de overdracht van de patiënt naar de acute hemodialyse-eenheid alleen mogelijk na eliminatie van intravasculaire hemolyse.

De meest voorkomende fouten:

het uitvoeren van versterkte diurese zonder voorafgaande toediening van natriumbicarbonaat;

vervoer van de patiënt met symptomen van massale intravasculaire hemolyse;

conservatieve behandeling van acuut nierfalen in het stadium van oligoanurie;

overmatige hydratatie in het oligoanurie-stadium.

1) erytrocytenmassa

2) gewassen erytrocyten

4) bloedplaatjesconcentraat

Gebruiksaanwijzingen:

- Acuut bloedverlies van ongeveer 30% of meer van de BCC;

- Ernstige vormen van bloedarmoede door ijzertekort die niet met ijzersupplementen kunnen worden behandeld;

- Bloedziekten die gepaard gaan met onderdrukking van erytropoëse (leukemie, aplastische anemie, multipel myeloom, enz.).

- Intoxicatie (vergiftiging, brandwonden, purulent-septische aandoeningen).

Plasma is het vloeibare deel van bloed, dat biologisch actieve stoffen bevat: eiwitten, lipiden, koolhydraten, enzymen, enz..

Soort: inheems, vers ingevroren, droog, antihemofiel. Vers ingevroren plasma is het meest effectief vanwege het volledige behoud van biologische functies.

1. Eiwitpreparaten met een complexe werking:

2. Correctoren van het stollingssysteem:

a) cryoprecipitaat - met het oog op hemostase;

c) fibrinolysine - om bloedstolsels op te lossen;

d) lokale preparaten: fibrinefilm, hemostatische spons, droge trombine;

3. Preparaten met immunologische werking: dit zijn immunoglobulinen (tetanus, influenza, mazelen, antistafylokokken), gammaglobuline, enz..

Ontvangen uit volbloed of erytromassa door ze te wassen in isotone oplossing of speciale media.

Dit verwijdert leukocyten, plasma-eiwitten, bloedplaatjes, vernietigde cellen, daarom zijn gewassen erytrocyten een gebiedsctogeen transfusiemedium. Daarom zijn gewassen erytrocyten geïndiceerd voor patiënten met een gecompliceerde transfusiegeschiedenis, patiënten met verschillende allergische aandoeningen, met bloedtransfusieschok.

Massief transfusiesyndroom (homoloog bloedsyndroom).

Bloedtransfusieschok

Hemotransfusieschok is een van de gevaarlijkste complicaties van de transfusie van bloedbestanddelen, uitgedrukt in de vernietiging van rode bloedcellen met het vrijkomen van giftige stoffen in het vaatbed van de patiënt. Het wordt gekenmerkt door psycho-emotionele opwinding, pijnlijke gevoelens in de lumbale regio, tachycardie, een verlaging van de bloeddruk, geelzucht. Het wordt gediagnosticeerd op basis van het klinische beeld, een aantal indicatoren van de algemene analyse en biochemische samenstelling van het bloed, antiglobulinetest. Behandeling omvat onmiddellijke stopzetting van bloedtransfusie en symptomatische therapie: eliminatie van de vervalproducten van erytrocyten, gedeeltelijke of volledige vervanging van de doelorgaanfunctie.

ICD-10

  • De redenen
  • Pathogenese
  • Classificatie
  • Symptomen van bloedtransfusieschok
  • Complicaties
  • Diagnostiek
  • Behandeling van bloedtransfusieschok
  • Voorspelling en preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Hemotransfusieschok is een extreme manifestatie van de onverenigbaarheidsreactie. Het is zeldzaam (in 7% van alle bloedtransfusies), maar domineert in de structuur van transfusiecomplicaties (van 50% tot 61,5%). Tegelijkertijd kan de mortaliteit volgens verschillende bronnen oplopen tot 71,2%. Het ontwikkelt zich direct tijdens de procedure of in de komende 1-2 uur na voltooiing. Symptomen van shock treden meestal op binnen 30-45 minuten na het begin van de transfusie. Vanwege het gevaar van het ontwikkelen van een shocktoestand en het optreden van fatale gevolgen, wordt transfusie uitsluitend in een ziekenhuis uitgevoerd door een transfusiedokter of een anesthesioloog-reanimator die een speciale opleiding heeft gevolgd.

De redenen

Er wordt aangenomen dat de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de aandoening de onverenigbaarheid van het bloed van de donor en de patiënt is. In dit opzicht zijn de belangrijkste risicofactoren schending van de regels voor bloedtransfusie, gebrek aan voldoende kwalificaties van de arts die de transfusie uitvoert. Hemotransfusieschok ontstaat wanneer:

  • De incompatibiliteit van de bloedgroep volgens het ABO-systeem. Het is zeer zeldzaam, aangezien de normen voor het verlenen van medische zorg strikt gereguleerd zijn en ten minste drie bepaling van de bloedgroep van de ontvanger en dubbele bepaling van de bloedgroep van de donor vereisen. Incompatibiliteit kan optreden met het fenomeen 'bloedchimera' (de gelijktijdige aanwezigheid van antigenen in een persoon van twee verschillende groepen).
  • De onverenigbaarheid van de resus-factor (Rh). Het is kenmerkend voor patiënten met een zwak positieve Rh-factor, omdat ze een kleiner aantal antigenen hebben in vergelijking met die met een uitgesproken positieve factor. In gevallen van twijfelachtige Rh-factor, wordt het aanbevolen om rhesus te behandelen als geen antigenen en transfusie van Rh-negatief bloed.
  • Gebrek aan compatibiliteit van andere antigenen. Er zijn niet minder dan 500 bloedantigenen bekend die 40 serologische systemen vormen. Vaak is er een schending van de compatibiliteit volgens het Kell-systeem, minder vaak - Duffy, Lewis en Kidd, of vanwege de aanwezigheid van niet-detecteerbare zeldzame bloedplaatjesantigenen, wat ook kan leiden tot bloedtransfusieschokken. Doorslaggevend bij het bepalen van de compatibiliteit is een drievoudige biologische test.

Schokeffecten kunnen optreden na transfusie van een geïnfecteerd medium in geval van een schending van de dichtheid van de hemacon, onjuiste opslag of niet-naleving van de plasma-quarantaineperiode. De literatuur beschrijft het potentieel voor de ontwikkeling van bloedtransfusiecomplicaties bij ernstige vormen van andere allergische reacties, systemische ziekten, met een voorgeschiedenis van transfusie van incompatibele componenten.

Pathogenese

De kern van het pathogenetische mechanisme van bloedtransfusieschok is het tweede type allergische reacties - cytotoxisch. Deze reacties worden gekenmerkt door een snelle afgifte van histamine, een hoge ontwikkelingssnelheid (soms binnen enkele minuten). Wanneer incompatibele componenten de bloedbaan van de patiënt binnenkomen met een volume van 0,01% of meer van de BCC, begint hemolyse (vernietiging van getransfundeerde erytrocyten) in de bloedvaten van de ontvanger. In dit geval komen biologisch actieve stoffen vrij in het bloed. Ongebonden hemoglobine, actieve tromboplastine en intra-erytrocytstollingsfactoren zijn significant.

Als gevolg van het vrijkomen van hemoglobine, wordt het tekort als zuurstofdrager gevormd, het passeert de nierbarrière en beschadigt de nier - hematurie verschijnt. Alle factoren veroorzaken spasmen en vervolgens de uitzetting van kleine bloedvaten. Tijdens de vernauwing van het lumen van de haarvaten ontwikkelt zich hemosiderose - een gevaarlijk proces dat leidt tot acute nierbeschadiging als gevolg van verminderde filtratie. Bij een hoge afgifte van stollingsfactoren is de kans op verspreide intravasculaire stolling groot. De permeabiliteit van het vasculaire endotheel neemt aanzienlijk toe: het vloeibare deel van het bloed verlaat het bed, verdikking zorgt voor een verhoging van de concentratie van elektrolyten. Als gevolg van een toename van de concentratie van zuurresten neemt de acidose toe.

Microcirculatiestoornissen, herverdeling van vloeistof tussen bloedvaten en interstitium, hypoxie leiden tot meervoudig orgaanfalen - de lever, nieren, longen, endocriene en cardiovasculaire systemen worden aangetast. Het geheel van overtredingen brengt een kritische daling van de bloeddruk met zich mee. Bloedtransfusieschok verwijst naar herverdelingsschokken.

Classificatie

Er zijn drie stadia van bloedtransfusieschok, afhankelijk van het niveau van afname van de systolische apteriële druk: I graad - bloeddruk daalt tot 90 mm Hg. Art.; II - tot 70 mm Hg. Art.; III - onder 70 mm Hg. Kunst. Meer indicatief zijn de perioden van shockontwikkeling, met als onderscheidende kenmerken een gedetailleerd ziektebeeld en schade aan doelorganen:

  • Een periode van shock. Het begint met de herverdeling van vocht- en microcirculatiestoornissen. Het belangrijkste klinische aspect is de daling van de bloeddruk. DIC-syndroom komt vaak voor. De belangrijkste manifestaties zijn afkomstig van het cardiovasculaire systeem. Gaat een paar minuten tot 24 uur mee.
  • Periode van oligurie / anurie. Het wordt gekenmerkt door verdere schade aan de nieren, een schending van hun filtratiecapaciteit en een afname van de reabsorptie. Met kunstmatige urine-omleiding worden hematurie, bloeding van de urethra waargenomen. Shocksymptomen worden wazig. Bij inadequate behandeling zijn hogere doses sympathicomimetica vereist.
  • Herstel periode. Komt met een tijdige start van de therapie. De filtratiefunctie van de nieren is verbeterd. Bij een langdurige tweede shockperiode is de schade aan de nier onomkeerbaar, dit zal worden aangegeven door proteïnurie en een afname van plasma-albumine..
  • Wederopbouw (herstel). De periode van normalisatie van de activiteit van alle systemen, functionele defecten nemen volledig af, anatomische defecten worden gecompenseerd. Er is een volledig herstel van de coagulatie, vasculaire barrière, elektrolytenbalans. Duur 4-6 maanden. Aan het einde van de fase kan men oordelen over chronische orgaanschade.

Symptomen van bloedtransfusieschok

Klinische manifestaties worden al tijdens bloedtransfusie waargenomen, maar ze kunnen worden gewist en onopgemerkt blijven tegen de achtergrond van de ernst van de onderliggende ziekte. Meer dan 70% van de patiënten heeft mentale agitatie, vage angst; hyperemie van het gezicht tegen een achtergrond van algemene bleekheid, cyanose of marmering; drukkende, kortademigheid pijn op de borst; kortademigheid, kortademigheid; tachycardie. Misselijkheid of braken is zeldzaam. Een veel voorkomend nadelig symptoom is lage rugpijn die wijst op nierbeschadiging.

Bij een razendsnelle shockkuur kan de patiënt binnen enkele minuten overlijden door een kritieke daling van de bloeddruk, die ongevoelig is voor sympathicomimetische geneesmiddelen. Als de ontwikkeling van shock geleidelijk verloopt, ervaren patiënten een tijdelijke duidelijke verbetering. In de toekomst groeit de kliniek: de lichaamstemperatuur stijgt, geelheid van de slijmvliezen en huid verschijnen, pijn neemt toe. Na verloop van tijd verschijnen bij een groot volume bloedtransfusie oedeem en hematurie..

Bij een complicatie van een bloedtransfusie tijdens anesthesie wordt het beeld altijd gewist, veel symptomen ontbreken. Een patiënt in coma of onder algehele narcose kan zijn bezorgdheid niet uiten, daarom valt het tijdig opsporen van een levensbedreigende aandoening volledig onder de verantwoordelijkheid van de transfusionist en anesthesist. Bij afwezigheid van bewustzijn zijn de belangrijkste tekenen het verschijnen van urine met de kleur van "vleesslops", een temperatuurstijging, een daling van de druk, cyanose en toegenomen bloeding van de operatiewond.

Complicaties

Belangrijke complicaties van shock zijn onder meer meervoudig orgaanfalen en acuut nierfalen. Als de behandeling niet effectief is, wordt het acute proces chronisch en leidt het tot invaliditeit van de patiënt. Een groot volume aan bloedtransfusies en een late diagnose veroorzaken een accumulatie van kritische elektrolytconcentraties. Hyperkaliëmie veroorzaakt refractaire levensbedreigende aritmieën. Als gevolg van schade aan het myocardium en de nieren tijdens bloedtransfusieschokken, wordt de bloedtoevoer naar alle organen en weefsels verstoord. Ademhalingsstoornissen ontwikkelen zich. De longen kunnen geen uitscheidingsfunctie vervullen en gifstoffen uit het lichaam verwijderen, waardoor intoxicatie en ischemie worden verergerd. Een vicieuze cirkel en meerdere vormen van orgaanfalen.

Diagnostiek

Het belangrijkste diagnostische criterium voor bloedtransfusieschok is de relatie tussen bloedtransfusie en symptomen. Het klinische beeld laat toe om de ontwikkeling van shock te vermoeden en deze te onderscheiden van een aantal andere complicaties van transfusie. Wanneer typische symptomen optreden, wordt laboratoriumdiagnostiek, overleg met een hematoloog en een transfusiespecialist uitgevoerd. Verplichte tests zijn:

  • Algemene en biochemische bloedonderzoeken. Bij patiënten met transfusie van incompatibel bloed, vordert hypochrome anemie, wordt het aantal bloedplaatjes verminderd, verschijnt vrij hemoglobine in het plasma, wordt hemolyse bepaald. Na 12-18 uur stijgen transaminasen, ureum, creatinine, kalium en natrium. Gasanalyse en bloedzuur-base-balans maken het mogelijk om de efficiëntie van oxygenatie, longfunctie en het vermogen van het lichaam om acidose en hyperkaliëmie te compenseren te evalueren.
  • Studie van hemostase. Een coagulogram is kenmerkend voor verspreide intravasculaire coagulatie. Het stadium van hypercoagulatie wordt vervangen door uitputting van de stollingscomponenten, tot een volledige afwezigheid. Bij oudere patiënten die warfarine gebruiken, wordt een tromboelastogram aangeraden. Op basis van de gegevens wordt de vraag naar de noodzaak van het gebruik van coagulantia, transfusie van plasma en plasmafactoren, bloedplaatjesmassa beslist.
  • Antiglobuline-testen. Ze zijn de standaard voor het onderzoek van patiënten met complicaties van bloedtransfusie en differentiële diagnose. De belangrijkste is de Coombs-test. Een positief resultaat betekent de aanwezigheid van Ab tegen de Rh-factor en specifieke antilichamen, globulines, gefixeerd op erytrocyten. Met de test van Baxter kunt u de juiste diagnose met grote waarschijnlijkheid vermoeden en met intensieve therapie beginnen totdat andere laboratoriumgegevens beschikbaar zijn.
  • Urinetesten. Oligurie of anurie duidt op nierbeschadiging. Vrij hemoglobine, grove hematurie, proteïne verschijnen in de urine. De grensindicator voor het overbrengen van een patiënt naar de intensive care is een afname van de dagelijkse urineproductie tot 500 ml.

In de omstandigheden van de intensive care-afdeling wordt elk uur ECG-bewaking uitgevoerd totdat de acute toestand is verlicht. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met acuut nierletsel van andere etiologie en massaal bloedtransfusiesyndroom. In het eerste geval wordt de sleutelrol gespeeld door bloedtransfusie en het tijdstip van shockontwikkeling, in het tweede - Coombs-test en het volume van het geïnfundeerde medium. Massief bloedtransfusiesyndroom en shock hebben vergelijkbare pathogenese en therapieprincipes, vereisen geen differentiatie op de eerste dag van de behandeling. Vaak worden deze diagnoses achteraf gesteld..

Behandeling van bloedtransfusieschok

Als onverenigbaarheid wordt vermoed, moet de bloedtransfusie onmiddellijk worden gestopt en moet de infusietherapie worden gestart. De behandeling vindt plaats op de IC onder toezicht van een reanimator en met medewerking van een transfusiespecialist. De belangrijkste activiteiten zijn gericht op het versnellen van de eliminatie van giftige stoffen, het in stand houden van de homeostase en, indien nodig, het prothesen van vitale functies. Centrale veneuze katheterisatie is verplicht. Medicamenteuze therapie omvat:

  • Geneesmiddelen om de bloeddruk te verhogen. Om de druk en de pompfunctie van het myocard te behouden, worden sympathicomimetica (adrenaline, norepinefrine, dopamine) gebruikt. Infusietherapie vult het volume in het vaatbed aan en zorgt voor voldoende hartminuutvolume. Zorg ervoor dat u kristalloïden gebruikt in combinatie met colloïden om het effect van terugstroming te verminderen.
  • Anti-shock medicijnen. Antihistaminica en glucocorticosteroïden verminderen zwelling en vochtherverdeling. Calciumchloride kan de doorlaatbaarheid van de vaatwand verminderen. NSAID's verminderen pijn en weefselzwelling, stabiliseren het endotheel. Met hun ineffectiviteit, uitgesproken angst van de patiënt, worden narcotische analgetica gebruikt.
  • Correctie van het stollingssysteem. Om trombusvorming in de periode van hypercoagulatie te verminderen en de gevolgen van veranderingen in de microcirculatie te egaliseren, worden plaatjesaggregatieremmers gebruikt. Van antioxidanten is aangetoond dat ze de reologische eigenschappen van bloed verbeteren. Anticoagulantia, trombomassa en plasma worden gebruikt afhankelijk van het stadium van het DIC-syndroom onder controle van een coagulogram.
  • Geforceerde diurese. Het omvat de toediening van diuretica in combinatie met een groot infusievolume. Stimulatie van diurese draagt ​​bij aan de versnelde eliminatie van vervalproducten uit het lichaam. Tijdig geïnitieerde geforceerde diurese met een klein volume van geïnfundeerde incompatibele componenten vermindert de ernst van nierschade. Bij shock is het noodzakelijk om de waterbalans strikt bij te houden om oedeem van de longen en hersenen te voorkomen.

Substitutietherapie wordt strikt volgens indicaties uitgevoerd. Plasmaferese is alleen effectief in het eerste stadium van shock, wanneer de eliminatie van antigeen-antilichaamcomplexen voldoende kan zijn om de nieren te beschermen. Hemodialyse wordt gebruikt voor de eliminatie van toxines, correctie van de elektrolytsamenstelling met ernstige nierfunctiestoornissen. Preventieve bescherming van andere doelorganen bestaat uit tijdige zuurstoftherapie - van zuurstofinsufflatie tot kunstmatige beademing van de longen, vermindering van de energiebehoefte van organen (medicamenteuze coma) en symptomatische therapie.

Voorspelling en preventie

De prognose van bloedtransfusieschok is ongunstig. Invaliditeit, chronisch nierletsel komt voor bij meer dan 90% van de overlevende patiënten. Moderne methoden van nierfunctievervangende therapie geven veel patiënten echter een kans op een behoorlijke kwaliteit van leven. Met tijdige intensieve therapie is een gecompenseerd beloop van chronisch nierfalen gedurende vele jaren mogelijk. Niertransplantatie kan nodig zijn om de levensverwachting te verlengen.

Preventie bestaat uit strikte naleving van de vastgestelde transfusieregels, duidelijke blootstelling van absolute en relatieve indicaties voor bloedtransfusie, bepaling van het minimaal voldoende volume van bloedbestanddelen. Het is uiterst belangrijk om voorzichtig te zijn bij het bepalen van de compatibiliteit, om een ​​grondige geschiedenis te hebben. Een speciale rol wordt gespeeld door een biologische test voor compatibiliteit, visuele beoordeling van hemakonen.

Symptomen van een hersencyste bij een volwassene en wat is gevaarlijk?

Herstel na flebectomie