Bypass-operatie van de hersenen

De belemmerde doorstroming van biologische vloeistoffen in het centrale zenuwstelsel leidt onvermijdelijk tot functionele stoornissen. Brain bypass-chirurgie is een vrij complexe neurochirurgische operatie, die wordt gebruikt in het geval van ineffectiviteit van conservatieve therapie of noodsituaties.

Wat is een bypass-operatie?

Bypass-transplantatie van cerebrale vaten maakt het mogelijk om de verstoorde bloedstroom te herstellen door een bypass-pad in de bloedsomloop te creëren. Een shunt is de eigen slagader of ader (of donor) van een patiënt, die wordt uitgesneden in een specifiek deel van het lichaam.

Verwijdering van de vaatplaats veroorzaakt geen disfunctionele stoornissen in de bloedsomloop. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Tijdens de operatie maakt de neurochirurg een incisie op de plaats van de veronderstelde bevestiging van de shunt (eerst wordt craniotomie uitgevoerd). Een deel van het vat wordt aan beide zijden genaaid op de plaats van een verminderde bloedstroom of er wordt een extra leiding van de halsslagader gemaakt - een extra (bypass) pad voor de bloedstroom.

Bypass-transplantatie van hersenvaten wordt uitgevoerd onder controle van diagnostische apparatuur om de werking van de bloedsomloop te controleren. De ongecompliceerde postoperatieve periode duurt gemiddeld twee weken.

Bypass-chirurgie wordt ook gebruikt voor hydrocephalus. Een hersenshunt is een siliconengeleider die overtollig vocht van de ventrikels afvoert naar de buik- of borstholte via de halsader..

Voordat de drainage wordt geïnstalleerd, wordt craniotomie uitgevoerd. Een deel van de buis met een radiopake katheter wordt in het ventrikel geplaatst. Het langste deel bevindt zich onder de huid en is niet visueel waarneembaar. De voerdraad heeft aan beide zijden katheters en een pomp die automatisch de drainagefunctie regelt en de craniale druk regelt.

De operatie wordt voltooid door de membranen en weefsels te hechten, de botflap wordt op zijn plaats gezet en vastgezet met nietjes of schroeven.

Met het wegnemen van het afvoersysteem in het atrium is de kans op complicaties veel kleiner, aangezien de constructie korter is. Desalniettemin ondergaat de patiënt, ongeacht de manier waarop het rangeersysteem wordt geïnstalleerd, tijdens zijn leven verschillende operaties om de structuur te vervangen..

Wie heeft deze procedure nodig en wanneer

Overtreding van CSF-dynamiek leidt tot een afname of volledige afwezigheid van beschermende functie, evenals een mislukking van metabole processen. Overtreding van de uitstroom van hersenvocht leidt tot de ophoping van overtollig volume in de holtes. Dit leidt tot verhoogde intracraniale druk en weefselcompressie..

Ventriculaire bypass-chirurgie kent geen leeftijdsbeperkingen, dus deze operatie wordt vaak uitgevoerd bij pasgeboren kinderen met aangeboren hydrocephalus.

Indicaties voor bypass-chirurgie voor secundaire cerebrospinale vloeistofaandoeningen:

  • Verwondingen;
  • Tumorproces;
  • Bloeding;
  • Ontstekingsprocessen;
  • Giftige infecties;
  • Cyste;
  • Vasculaire afwijkingen.

Bypass-transplantatie van cerebrale vaten wordt uitgevoerd in geval van acuut hersenfalen of gebrek aan effect als gevolg van conservatieve behandeling.

Wie heeft een operatie nodig:

  1. Primaire cerebrale ischemie veroorzaakt door atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten of hypertensie;
  2. Secundaire ischemie. Acute toestand vóór een beroerte, de aanwezigheid van necrotische haarden. Gedeeltelijke of volledige blokkering van een slagader door een trombus;
  3. Aangeboren of verworven afwijkingen van het vaatvlies (aneurysma);
  4. Vasculaire stenose, onvermogen om een ​​stent te installeren;
  5. Tumorproces.

Tijdige bypass-transplantatie van de cerebrale vaten verkleint het risico op een beroerte. In aanwezigheid van necrotische haarden voorkomt de installatie van een shunt verdere dood van zenuwcellen.

Behandeling van vasculaire occlusie

Chirurgische behandeling is het meest effectief. Door de herstelde bloedcirculatie in het centrale zenuwstelsel kan het orgaan volledig functioneren. De installatie van de shunt veroorzaakt geen afstoting door het lichaam, aangezien de prothese wordt gemaakt uit de eigen vaten van de patiënt.

Om het risico op postoperatieve complicaties te verminderen, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven:

  • Antibiotica - preventie van ontstekingsprocessen;
  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - verminderen pijnsyndroom, voorkomen hyperthermie;
  • Anticoagulantia - remmen actieve bloedcoagulatie, preventie van trombusvorming;
  • Neurometabole stimulerende middelen - herstel metabolische processen in de hersenen, stimuleer mentale functies.

Een hersenbypassoperatie bij pasgeborenen is een essentiële behandeling voor een volledige ontwikkeling.

Bij het installeren van shuntsystemen wordt een constante diagnostische bewaking uitgevoerd. Structureel falen of slijtage is een indicatie voor het vervangen van drainage.

Wat is een hersen-bypass-operatie

Bypass-chirurgie is een chirurgische ingreep in het gebied van de hersenen die gericht is op het corrigeren van levensbedreigende aandoeningen. Deze omvatten hydrocephalus, vergezeld van een aanzienlijke toename van de intracraniale druk, occlusie van hersenvaten, tumorprocessen gelokaliseerd in het hersenweefsel, waardoor compressie van de medulla wordt veroorzaakt. Statistieken tonen aan dat in 85% van de gevallen een bypass-operatie de toestand van de patiënt aanzienlijk verbetert.

Definitie en volgorde van de procedure

Brain bypass-chirurgie is een procedure waarbij een speciaal systeem wordt geïnstalleerd in een holte waar vocht zich ophoopt. Een ander deel van het systeem is geïnstalleerd in een holte waar het de bedoeling is overtollige vloeistof om te leiden. Het systeem bestaat uit elementen:

  1. Binnensegment vertegenwoordigd door een siliconen buis. Dit is een katheter die in het hersenventrikel gaat..
  2. Ventielmechanisme. Regelt de hoeveelheid vloeistof die bij een bepaalde druk in één richting wordt afgevoerd.
  3. Opslagtank. Een kunstmatige holte waarin overtollige vloeistof stroomt voor tijdelijke opslag.
  4. Een buitensegment dat past in een deel van het lichaam (buik, borstkas) waar overtollig vocht zich verplaatst.

Een medische shunt is een kunstmatig buisvormig vat dat in de holte van het hersenelement wordt geïmplanteerd en is ontworpen om de vloeistofinhoud af te voeren; het is nodig om de normale uitstroom van hersenvocht te verzekeren of om de bloedcirculatie te herstellen, wat kan worden bereikt door een kunstmatig hulpbed te creëren. Om het systeem te installeren wordt een gat gemaakt in het schedelbot.

De shunt, die in het ventriculaire systeem van de hersenen wordt geplaatst, is uitgerust met een ander type klep. Er zijn programmeerbare kleppen, waarna de werkingsmodus van het toegangsmechanisme op elk moment kan worden aangepast. De intensiteit van de drainage van cerebrospinale vloeistof wordt bijvoorbeeld geregeld afhankelijk van de indicatoren van intracraniale druk. De vaste klep werkt in 3 modi, die verschillen in verschillende intensiteit van vloeistoftransmissie.

Bij het installeren van een shunt in het hoofd van een kind met hydrocephalus wordt meestal eerst een vaste versie gebruikt, die later wordt vervangen door een programmeerbare klep. Voor volwassen patiënten wordt meestal onmiddellijk een programmeerbaar model geïnstalleerd. Een programmeerbare klep-shunt is een apparaat dat op medisch gebied wordt gebruikt om de normale werking van het ventriculaire systeem te herstellen, wat gepaard gaat met een toename van het aantal klinische gevallen met een gunstig resultaat..

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdens de operatie maakt de arts weefselincisies in het hoofd, soms in de nek en buik. Incisies zijn vereist voor de juiste plaatsing van de vloeistofafleidende katheter. Na plaatsing van de katheter worden de incisies gesloten met chirurgische hechtingen. Het apparaat is onzichtbaar onder de huid, maar kan worden gevoeld door palpatie. De duur van de operatie is ongeveer 1 uur.

Na de bypassoperatie de volgende dag wordt er een MRI-scan gemaakt om te kijken naar kenmerken zoals de efficiëntie van het geïnstalleerde bypass-systeem, de afwezigheid van hersenoedeem en andere complicaties. Bij afwezigheid van complicaties wordt de patiënt 1 week na de ingreep uit het ziekenhuis ontslagen. De elementen van het rangeersysteem zijn onzichtbaar, dus de persoon keert terug naar het normale leven en voelt geen psychisch ongemak.

Operatie types

Afhankelijk van het deel van het lichaam waar overtollig hersenvocht tijdens hydrocephalus uit de hersenen wordt verwijderd, zijn er soorten ventriculaire shunting:

  1. Ventriculoperitoneaal. Drank komt de buikholte binnen, waar het wordt geabsorbeerd (geabsorbeerd, geabsorbeerd) door de omliggende weefsels.
  2. Ventriculopleuraal. CSF wordt omgeleid naar de borst.
  3. Ventriculoatriaal. Cerebrospinale vloeistof wordt omgeleid naar het hartgebied (een distale katheter wordt geplaatst in het gebied waar de superieure vena cava in het rechter atrium stroomt).

In sommige gevallen, wanneer er geen andere uitlaat is, wordt vloeistof omgeleid naar de blaas of omgeleid naar de galblaas. Ventriculocisternostomie (endoscopische interventie) wordt uitgevoerd als er geen communicatie is tussen de ventrikels en de subarachnoïdale (onder de arachnoïde) ruimte, wat gepaard gaat met een verminderde CSF-dynamiek en de ophoping van cerebrospinale vloeistof in het ventrikelsysteem.

Ventriculoperitoneale shunting, in vergelijking met andere soorten chirurgische ingrepen in het gebied van de hersenen die worden gebruikt bij de behandeling van hydrocephalus, onderscheidt zich door zijn effectiviteit en een lager risico op complicaties bij kinderen en volwassenen..

In het geval van gelijktijdige peritoneale pathologie (ontstekingsprocessen in de buikholte, bijvoorbeeld necrotiserende enterocolitis of intraperitoneale infectie), wordt ventriculoatriale shunting echter als een alternatieve optie beschouwd..

Cystoperitoneale shunting wordt uitgevoerd als de patiënt grote cysten in het hersengebied heeft die zich niet lenen voor medische correctie. De operatie wordt uitgevoerd als de arachnoïde cyste wordt gekenmerkt door een agressief verloop - het neemt snel toe in volume, drukt het omringende hersenweefsel samen, veroorzaakt het optreden van neurologische symptomen.

Voorbereidende werkzaamheden

Hoofdoperatie vereist voorbereiding. De arts schrijft een uitgebreid diagnostisch onderzoek voor, waarmee u de diagnose kunt bevestigen en mogelijke contra-indicaties voor een operatie kunt identificeren. Instrumentele onderzoeken omvatten MRI van het hoofd, elektrocardiogram, echografie van de buikholte, röntgenfoto van de borst. De patiënt krijgt een bloedtest. Het is noodzakelijk om een ​​urinetest te ondergaan.

In het geval van een geplande bypass-operatie van de cerebrale arterie, worden studies van de bloedsomloop van de hersenen uitgevoerd - angiografie, Doppler-echografie, duplex scannen. Met een foto van intracraniale structuren kunt u de vermeende diagnose nauwkeurig bevestigen of ontkennen, en het gebied van de aanstaande chirurgische ingreep bepalen. Het voorbereidingsproces voor de operatie omvat het verwijderen van haar van de hoofdhuid in het gebied waar de incisie gepland is..

Indicaties en contra-indicaties

Met shunted hydrocephalus krijgt de patiënt de status uitgeschakeld, ongeacht de leeftijd. De belangrijkste indicaties voor de interventie:

  1. Hydrocephalus, schending van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof.
  2. Tumoren en cysten gelokaliseerd in de medulla.
  3. Atherosclerotische laesies van hersenvaten.
  4. Cerebrale slagaderstenose.
  5. Overtreding van veneuze uitstroom in de cerebrale circulatie.
  6. Anomalieën in de ontwikkeling van elementen van de bloedsomloop van de hersenen, inclusief aneurysma's en vasculaire misvormingen.

Ontstekingsprocessen van welke etiologie dan ook zijn contra-indicaties om transplantatie in de hersenen bij hydrocephalus bij volwassenen en kinderen te omzeilen. De operatie wordt niet uitgevoerd bij patiënten met hartfalen.

Hydrocephalus

Hydrocephalus, ook bekend als waterzucht, gaat vaak gepaard met een toename van de intracraniale druk. De vloeistof die zich ophoopt in de hersenreservoirs en andere vloeistofhoudende ruimtes veroorzaakt compressie van de medulla, wat leidt tot het optreden van aanhoudende neurologische symptomen.

De patiënt kan gestoord worden door constante pijn in het hoofdgebied, aanvallen van misselijkheid en braken, verslechtering van cognitieve functies (geheugen, mentale activiteit), convulsies, tremoren van de ledematen, spraak- en motorische stoornissen. In deze gevallen is een VPS-operatie nodig, waarbij een kunstmatige route wordt gecreëerd om het hersenvocht uit de schedelholte af te voeren..

Bypassoperaties bij pasgeborenen zijn vaak de enige manier om overlijden te voorkomen. Chirurgische ingrepen leveren hoge resultaten op en redden het leven van veel kinderen. Bijvoorbeeld, met hydrocephalus van een kritische graad bij jonge kinderen, bereikt het sterftecijfer 75% tijdens het eerste levensjaar. De operatie verhoogt de kansen op herstel en verdere normale ontwikkeling - mentaal, fysiek.

Vasculaire pathologie

Bypass-transplantatie van hersenvaten is geïndiceerd in geval van onvoldoende bloedtoevoer naar het hersenweefsel. Als de verminderde cerebrale circulatie gepaard gaat met arteriële occlusie, helpt de geïmplanteerde shunt obstakels voor de normale bloedstroom te verwijderen. Revascularisatie-operaties (het verzekeren van het bloedtoevoerproces) worden uitgevoerd met als doel de perfusie te herstellen (bloed door weefsels laten stromen) van het gebied van de hersenen dat ischemie heeft ondergaan.

Bypass-chirurgie wordt uitgevoerd wanneer de bloedvaten van de nek en het hoofd zijn geblokkeerd of vernauwd. Een indicatie voor chirurgische ingreep is occlusie of stenose van de cerebrale arteriën bevestigd door neuroimaging-methoden. Een vasculaire shunt is een kunstmatig gecreëerd deel van de bloedsomloop dat de hoofdbloedstroom omzeilt. Gewoonlijk worden vasculaire shunts (grafts) genomen van patiënten uit andere delen van de bloedsomloop (thoracale slagader, vena saphena van het been, radiale slagader van de arm).

Hersentumors

Secundaire hydrocephalus ontwikkelt zich in 90% van de gevallen met hersentumoren. Behandeling van hydrocephalus wordt parallel met de behandeling van de tumor uitgevoerd. In dergelijke gevallen wordt meestal een bypass-operatie uitgevoerd, die tot doel heeft cerebrospinale vloeistof uit de intracraniale holte af te voeren..

Rehabilitatie

Revalidatiemaatregelen zijn gericht op het herstellen van de normale activiteit van de hersenen en het hele organisme. Na een operatie om hydrocephalus te behandelen, moet de shuntdrager een specifiek regime volgen, waaronder:

  • Stoppen met roken en alcohol drinken.
  • Fysieke activiteit vermijden.
  • Vermijd stress en nerveuze uitputting.

Het is een patiënt die een shunt heeft gekregen, verboden om een ​​voertuig te besturen, gewichten te heffen, zwaar lichamelijk werk te doen thuis of op het platteland. Het is niet toegestaan ​​om de zwembaden, baden en sauna's te bezoeken, te zwemmen in open water. Het wordt afgeraden om het hoofd aan te raken in het interventiegebied.

Onbedoeld aanraken kan leiden tot letsel en infectie van intracraniaal weefsel. Het is noodzakelijk om de medicijnen te nemen die door de arts zijn voorgeschreven. Meestal worden anticonvulsiva, pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven in de postoperatieve periode..

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van een bypassoperatie van de bloedvaten die in de hersenen lopen, komen tot uiting in algemene malaise. De patiënt kan binnen 1-2 weken na de operatie symptomen krijgen:

  • Hoofdpijn, duizeligheid.
  • Misselijkheid met lage intensiteit.
  • Milde gevoelloosheid van de ledematen.

Als de vermelde symptomen de patiënt geen ernstig ongemak bezorgen, worden ze als een normale variant beschouwd. Een operatie in het gebied van de hersenen is een complexe procedure die een stressvol effect heeft op het lichaam, dat de bijbehorende reacties bepaalt. Gezondheidsbedreigende complicaties worden vaker in verband gebracht met een herseninfectie na een operatie of met een blokkering van de shunt. Andere waarschijnlijke oorzaken van ernstige complicaties:

  1. Intracraniële bloeding.
  2. Occlusie van cerebrale vaten als gevolg van blokkering van het lumen door een trombus.
  3. Epileptische aanvallen.
  4. Hersenstoornissen - bewegingsstoornissen, toevallen, sensorische stoornis.
  5. Onjuiste werking van het shuntsysteem.

Na de operatie moet de patiënt een arts raadplegen als zijn gezondheidstoestand sterk is verslechterd, de lichaamstemperatuur is gestegen tot boven de 38 ° C, er worden verwardheidsepisodes waargenomen, manifestaties van een allergische reactie zijn opgetreden na het innemen van voorgeschreven medicijnen.

Bypass-chirurgie in de hersenen is een operatie waarbij de bypass constant wordt gedragen, wat gepaard gaat met een aantal beperkingen voor de patiënt. Hij krijgt de opdracht het regime de rest van zijn leven te volgen. De shunt moet periodiek worden vervangen omdat deze zijn functionele eigenschappen verliest.

Een disfunctie van de shunt wordt in verband gebracht met blokkering, slijtage of schade aan onderdelen. Een andere oorzaak van een disfunctie van de shunt is een onjuiste plaatsing van een katheter in het ventriculaire systeem. De geschatte levensduur van de shunt is 10 jaar. Deze periode kan echter aanzienlijk variëren, afhankelijk van de omstandigheden..

Kinderen moeten bijvoorbeeld vaker van shunt wisselen, wat gepaard gaat met de groei van de schedel en het lichaam, wanneer bepaalde delen van het shuntsysteem verlengd moeten worden. Statistieken tonen aan dat de noodzaak om de shunt te herzien bij 27% van de patiënten voorkomt na 1 jaar na implantatie, bij 28% van de patiënten na 2 jaar, bij 42% van de patiënten na 3 jaar. Veel voorkomende oorzaken van complicaties na chirurgische behandeling van hydrocephalus:

  1. Shunt-migratie (32%).
  2. Onjuiste selectie van het shuntmodel (32%), wat een toestand van hypodrainage (onvoldoende vloeistofonttrekking) of hyperdrainage (overmatige vloeistofonttrekking) veroorzaakt.
  3. Infectieuze en ontstekingsprocessen (16%).
  4. Vorming van een pseudocyst van peritoneale lokalisatie (8%).
  5. Allergische reactie op de aanwezigheid van een vreemd lichaam - shunt (0,9%).

De belangrijkste redenen voor de herziening van de shunt: mechanische disfunctie, infectieuze en ontstekingsprocessen. Mechanische disfunctie treedt op met een frequentie van 27-34% van de gevallen en vereist vervanging van de shunt. Het aantal infectieuze complicaties na een operatie voor de behandeling van secundaire hydrocephalus geassocieerd met een hersentumor is ongeveer 3-20% van de gevallen.

In de algemene structuur van infectieuze laesies treedt 65% van de gevallen op in de eerste 3 maanden na de operatie. Volgens statistieken faalt 80% van de bypass-systemen binnen 10-12 jaar na de operatie. Klinisch manifesteert het disfunctioneren van het systeem zich door onvoldoende drainage van cerebrospinale vloeistof.

Bypass-transplantatie in de hersenen is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om de manifestaties van hydrocephalus of onvoldoende cerebrale bloedtoevoer te elimineren. Bypass-chirurgie elimineert symptomen, maar niet de oorzaken van pathologieën.

Shunt met hersencircuits

Brain bypass-chirurgie is een chirurgische ingreep waarbij extra bypass-paden worden gecreëerd in het vasculaire netwerk voor bloed om te voorkomen dat het de pathologische focus binnendringt. Er wordt een "hersenshunt" gemaakt of geïmplanteerd - een kunstmatig of eigen ingebouwd vat dat het bloed omzeilt. In de breedste zin is een bypassoperatie een operatie aan een bloedvat. In de hersenen wordt het meestal gebruikt voor de ventrikels en reservoirs voor hydrocephalus..

Voorbereiding op een bypass-operatie

Voorafgaand aan de procedure onderzoekt de therapeut de patiënt volledig, houdt rekening met zijn klachten en objectieve symptomen van de ziekte. De belangrijkste manier om schepen te beoordelen in dit geval zijn instrumentele onderzoeksmethoden:

Deze methoden maken het mogelijk de toestand van de bloedstroom in de hersenen te beoordelen, de hemodynamische eigenschappen van bloed te bestuderen, de doorgankelijkheid van bloedvaten te onderzoeken en een pathologische focus te identificeren.

Kenmerken van de procedure

Bypass-chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met slaapmedicatie. Voor de shunt worden de eigen vaten van de patiënt gebruikt: meestal wordt een deel van de dijader verwijderd, omdat deze een geschikte diameter heeft, en het verwijderen van een deel van het vat heeft geen invloed op de kwaliteit van de bloedstroom in het been.

Tijdens de ingreep wordt het vat doorgesneden op de plaats waar de shunt zou moeten worden bevestigd. Het wordt gehecht en er wordt een bypass voor de bloedstroom gecreëerd. Na de operatie wordt een controlestudie van de bloedcirculatie in de hersenen uitgevoerd - angiografie of Doppler-echografie. Hiermee beoordelen chirurgen de kwaliteit van de ingebrachte shunt en de mate van functionaliteit..

Een hersen-bypass-operatie duurt 1,5 tot 3 uur.

Kenmerken van bypass-chirurgie voor hydrocephalus

Bypass-chirurgie is de meest geschikte en effectieve chirurgische behandeling voor hydrocephalus. Het doel van de interventie is om overtollig hersenvocht te verwijderen. Hiervoor wordt de schedel getrimd, waarna het ene uiteinde van de shunt in het ventrikel wordt ingebracht, het lange deel van de shunt onder de huid wordt ingebracht en het andere uiteinde in de borstholte. Hierdoor kan het cerebrospinale vocht wegvloeien, wat de intracraniale druk verlaagt.

Een vergelijkbare procedure heeft een shunting van een hersencyste. Een cyste is een met vloeistof gevulde holte. De taak van de shunt is om deze vloeistof af te voeren en de holte te legen, wat helpt om de intracraniale druk te verminderen.

Een moderne manier om de intracraniële druk te monitoren is een shunt met microschakelingen in de hersenen. Het is een shuntsysteem waaraan druktransducers zijn bevestigd om de toestand van het ventriculaire systeem te bewaken. Het apparaat wordt voor een korte periode in de hersenen gemonteerd, meestal maximaal 2 weken.

Er zijn ook sensoren voor de lange termijn. Ze zijn geminiaturiseerd, draadloos, breukbestendig en gedeeltelijk gemaakt van biologisch materiaal zonder toxiciteit voor het lichaam te veroorzaken. Deze sensor geeft drukindicatoren in de ventrikels, waardoor artsen tijdig een behandelingsmethode en correctie van een pathologische aandoening kunnen kiezen.

Bij hydrocephalus wordt ook een hersenomleidingsoperatie uitgevoerd bij pasgeborenen. De procedure voor het monteren van het shuntsysteem is dezelfde als voor volwassenen. Soms wordt een alternatief gebruikt: het abductie-uiteinde van de shunt wordt ingebracht in het rechteratrium, in het wervelkanaal op lumbaal niveau of in het occipitale reservoir.

Indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor chirurgie:

  1. Hydrocephalus (waterzucht van de hersenen).
  2. Tumoren die slagaders samendrukken door mechanische druk.
  3. Een vasculair aneurysma dat niet met medicijnen kan worden behandeld.
  4. Beroerte die niet met medicijnen kan worden behandeld.
  5. Overtreding van de cerebrale bloedstroom, niet vatbaar voor conservatieve therapie.
  • Zwakke en uitgeputte toestand van het lichaam.
  • Hartfalen.
  • Besmettelijke en ontstekingsziekten in de acute periode.

Revalidatie na een operatie

Na een bypassoperatie wordt de patiënt een dag naar de intensive care en de intensive care gebracht. Gedurende deze tijd bewaken artsen de dynamiek van zijn gezondheid en bewaken vitale functies (bloeddruk, pols, ademhalingsfrequentie, bloedzuurstofverzadiging).

Als de algemene toestand van de patiënt weer normaal is, kunt u weer op de been. Dit gebeurt meestal op de derde dag na de operatie. Eerst wordt echter een magnetische resonantiecontrole uitgevoerd om de dynamiek van de bloedstroom en CSF-stroom in de hersenen te volgen. Als de vitale functies normaal zijn, verdraagt ​​het lichaam van de patiënt de behandeling normaal en zijn er geen bijwerkingen - de persoon kan worden ontslagen.

Beperkingen na een bypass-operatie

In de eerste week na de operatie is het een persoon verboden:

  1. deelnemen aan lichamelijke activiteit: ga naar de sportschool, naar trainingssecties, maak het huis schoon;
  2. autorijden;
  3. til geen dingen zwaarder dan 2 kg;
  4. neem alcohol, psychostimulantia, rook, drink koffie en sterke thee.

In de eerste twee weken wordt aanbevolen om helemaal geen activiteit te ondernemen en deze tijd in vastendagen te veranderen: lees boeken, bekijk lichte films, ga wandelen. Een goede manier om revalidatie te versnellen is mentale stress: schrijf je in voor een educatieve cursus in een vreemde taal of leen een paar boeken over filosofie van de bibliotheek.

Voorspelling

Een succesvolle hersen-bypass-operatie geeft de volgende resultaten: bij het beoordelen van hogere mentale functies wordt een positieve dynamiek waargenomen tijdens het uitvoeren van psychometrische taken (reactiesnelheid, aandachtsspanne, volume van geheugenopslag).

Bypasschirurgie aan de hersenen met hydrocephalus met een combinatie van ischemische pathologieën geeft een gunstige prognose. De meest prognostisch gunstige aandoening voor bypass-chirurgie is typische hydrocephalus. Na de operatie worden de neurologische functies van de hersenen hersteld.

Ischemische aandoeningen van de hersenstam worden als ongunstig beschouwd. Brain bypass-chirurgie levert geen significante positieve resultaten op. Dit komt door het feit dat tijdens ischemie de vitale centra van de hersenen beschadigd zijn. Sommige neurologische functies van het centrale zenuwstelsel worden niet hersteld.

Complicaties

Bij 30-70% van de patiënten na een hersenbypassoperatie met hydrocephalus treden complicaties op:

  • Hyperdraining. De aandoening ontwikkelt zich bij 13,4% van de patiënten. Hematomen vormen zich in de hersenen en de hersenventrikels "plakken aan elkaar". Overdrainage treedt op bij patiënten bij wie lagedrukshunts zijn geïmplanteerd. Deze complicatie kan met medicijnen worden behandeld..
  • Hypodrainage. Het wordt waargenomen bij 5,2% van de patiënten. De aandoening wordt gekenmerkt door onvoldoende werk van de shuntsystemen, daarom blijft het klinische beeld van hydrocephalus bestaan. Hypodrainage wordt gecorrigeerd door heroperatie om shuntkleppen te vervangen.
  • De uiteinden van de shuntsystemen zijn losgekoppeld. Het wordt waargenomen bij 2% van de patiënten. De complicatie ontstaat door een overtreding van de locatie van de twee uiteinden van de shunt. Pathologie wordt geëlimineerd door een herhaalde operatie, waarbij de uiteinden weer worden verbonden.
  • Ontsteking. Bij 4% van de patiënten raken de hersenen en de membranen ontstoken. Meningitis, meningoencefalitis of gewoon encefalitis ontwikkelt zich. De ventrikels zijn vaak ontstoken. De kans op het ontwikkelen van sepsis neemt toe. Pus kan zich ophopen in de holtes. De complicatie wordt geëlimineerd door chirurgie en medicamenteuze behandeling. Eerst wordt het shuntsysteem uit de hersenen verwijderd en vervolgens wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

Brain bypass-operatie voor hydrocephalus: gevolgen

Hydrocephalus is een aandoening waarbij vocht zich ophoopt in de ventrikels van de hersenen. Cerebrospinale vloeistof heeft een beschermende functie, beschermt de hersenen tegen schade, en is ook een medium voor stofwisselingsprocessen die bij pathologie verstoord zijn. Het is onmogelijk om een ​​aanzienlijke hoeveelheid opgehoopte vloeistof te verwijderen met conservatieve methoden. Een shunt in het hoofd met hydrocephalus zorgt echter voor de uitstroom van cerebrospinale vloeistof.

Brain bypass-operatie: kenmerken

Operaties die worden uitgevoerd om extra paden te creëren voor de doorgang van biologische vloeistoffen met behulp van implantaten, worden shunting genoemd. Na de operatie keert de patiënt snel terug naar het volledige leven en ervaart hij geen pijnlijke symptomen. De procedure is mogelijk na aanstelling van een neurochirurg, die de onderzoeksresultaten in detail zal bestuderen.

Met een hersen-bypass-operatie voor hydrocephalus, waarvan de gevolgen zich vrij vaak voordoen, kunt u de bloedstroom in de hersenen en de functies ervan herstellen en de intracraniale druk normaliseren. Vóór de procedure ondergaat de patiënt een grondig onderzoek om contra-indicaties te identificeren en een enkel beeld van het verloop van de ziekte te creëren. Deze operatie wordt uitgevoerd in het Yusupov-ziekenhuis in Moskou, waar alle voorwaarden zijn gecreëerd voor een comfortabel verblijf van patiënten en het leveren van hoogwaardige medische zorg..

Ventriculaire bypass-operatie voor hydrocephalus: techniek

Een hersen-bypass-operatie voor hydrocephalus, waarvan de gevolgen zich voordoen in de eerste uren na de operatie, duurt niet langer dan 1,5 uur. De operatie begint met het maken van een gat door de specialist om het apparaat in te brengen van zachte materialen. De volgende fase van de operatie is het creëren van een holte voor de katheter en een klep onder de huid waardoor de shunt wordt gevoerd.

Een shunt in het hoofd met hydrocephalus zorgt ervoor dat het vocht dat zich in de ventrikels van de hersenen heeft opgehoopt, in andere lichaamsholten kan worden afgevoerd, bijvoorbeeld in de buikholte. Een klep die in het systeem is geïnstalleerd, regelt de hoeveelheid vloeistof die uit de hersenen wordt verwijderd, waardoor een plotselinge drukval en verschillende gevolgen worden voorkomen. Als de operatie succesvol is, stopt de ophoping van vocht en verdwijnt de ziekte.

De specialisten van het Yusupov-ziekenhuis kennen verschillende methoden voor bypass-chirurgie voor hydrocephalus, waardoor u het veiligste en meest effectieve operatieschema voor de patiënt kunt kiezen..

Brain bypass-operatie voor hydrocephalus: de gevolgen van de ingreep

Bij het kiezen van een behandelstrategie informeert de arts de patiënt over de mogelijke risico's. De patiënt moet begrijpen dat als hij een hydrocephalus heeft, een bypass-operatie gevolgen kan hebben. Na de operatie kan de patiënt problemen krijgen zoals:

  • aritmie;
  • inwendige bloedingen;
  • arteriële trombose;
  • pijn in het wondgebied;
  • schending van de bloedstroom in de hersenen;
  • hartinfarct;
  • infectie.

Deze complicaties verdwijnen tegen de achtergrond van aandoeningen van de bloedsomloop van de patiënt, in het bijzonder het hart, immuunziekten, vasculaire atherosclerose. Het risico op gevolgen is het grootst bij ouderen, vrouwen, in aanwezigheid van andere ziekten.

Bypass-chirurgie in het Yusupov-ziekenhuis wordt uitgevoerd door ervaren neurochirurgen, waardoor de kans op gevolgen aanzienlijk wordt verkleind. Bovendien houdt de neuroloog, voordat hij een operatie voorschrijft, bij het nemen van een beslissing rekening met alle beschikbare factoren..

Hoofd-bypass-operatie voor hydrocephalus in Moskou

Het Yusupov-ziekenhuis is een moderne medische instelling die is uitgerust met hoogwaardige en uiterst nauwkeurige apparatuur. In de neurologiekliniek, die deel uitmaakt van het Yusupov-ziekenhuis, kunt u een uitgebreid onderzoek ondergaan en de behandeling van de ziekte beginnen.

Diagnostiek van hydrocephalus in de neurologische kliniek van het Yusupov-ziekenhuis omvat magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie, in moeilijke gevallen worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd om de productiesnelheid van cerebrospinale vloeistof vast te stellen.

Bij een hersen-bypass-operatie voor hydrocephalus, waarvan de gevolgen zich voordoen als gevolg van het niet naleven van medische aanbevelingen, moet de patiënt in de kliniek blijven. In het Yusupov-ziekenhuis zijn comfortabele omstandigheden gecreëerd voor patiënten: de afdelingen zijn uitgerust met moderne apparatuur, draadloos internet, dagelijkse monitoring van de toestand van de patiënt wordt verzorgd door gekwalificeerd medisch personeel. Klantenservice in Yusupov Hospital wordt uitgevoerd op Europees niveau.

De hoge professionaliteit van artsen en het gebruik van moderne apparatuur voor behandeling en diagnostiek maakt het mogelijk om serieuze resultaten te behalen bij de behandeling van patiënten met hydrocephalus in het Yusupov-ziekenhuis. U kunt de kliniek bezoeken op een voor u geschikt tijdstip zonder wachtrijen en lange wachttijden, hiervoor dient u een afspraak te maken door de kliniek te bellen.

Brain bypass-operatie voor hydrocephalus: beschrijving van de procedure, het doel, mogelijke gevolgen van de operatie, prognose

Brain bypass-operatie voor hydrocephalus: beschrijving van de procedure, het doel, mogelijke gevolgen van de operatie, prognose

Vooronderzoeken en voorbereiding

In de regel wordt de patiënt gevraagd om eerst meerdere onderzoeken te ondergaan en pas daarna wordt een bypass-operatie uitgevoerd..

  1. Angiografie. Het kan magnetische resonantiebeeldvorming, intra-arteriële of computertomografie zijn. Het wordt niet zozeer uitgevoerd voor de diagnose als wel voor de arts om in dit geval het meest geschikte type chirurgische ingreep te kunnen bepalen.
  2. Duplex echografie die de belangrijkste slagaders van het hoofd controleert. Het bepaalt de toestand van de slagaders en hoe smal of geblokkeerd ze zijn, evenals de kenmerken van de bloedstroom. Tegelijkertijd kunt u de schepen controleren die zullen worden gebruikt voor het succesvolle resultaat van de operatie.
  3. Ballontest voor tijdelijke slagaderocclusie. Controleert de mogelijke reactie van de hersenen op een tijdelijke stopzetting van de bloedstroom in de geopereerde slagader.

Toestemming voor de operatie

Een dergelijke operatie kan alleen worden uitgevoerd door een neurochirurg met een specialisatie in neurovasculaire chirurgie..

Als de onderzoeken zijn afgerond en de operatie is gepland, kan de patiënt instemmen of weigeren. Hij ondertekent een document dat hij volledig op de hoogte is en akkoord gaat. Het contract moet zorgvuldig worden gelezen: mogelijke complicaties worden daar aangegeven en in het geval dat ze zich voordoen, zal niemand de schuld krijgen.

En toch worden dergelijke operaties niet zonder reden voorgeschreven: weigering gaat in de meeste gevallen gepaard met een toename van gezondheidsproblemen, tot ischemische beroerte. Of de patiënt nu een contract tekent of weigert, de keuze moet nog steeds evenwichtig en goed doordacht zijn.

Preoperatieve procedures

Als u niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt, moet u een pauze nemen en stoppen met het gebruik ervan een week voor de bypass-operatie. Wanneer u opnieuw kunt beginnen, beslist de arts. Het drinken van alcohol en roken moet tijdens dezelfde week worden vermeden, omdat dit tijdens de operatie bloedingen kan veroorzaken.

U moet ook enkele regels volgen:

  • Het is noodzakelijk om 's avonds het hele lichaam te wassen (in een ziekenhuisomgeving - douchen) en vervolgens' s ochtends voor de operatie. Was je hoofd twee keer met shampoo. Trek schone kleren aan.
  • Het is mogelijk dat een arts het slikken van pillen voorschrijft op de dag van de operatie. Ze moeten met een beetje water worden weggespoeld..
  • Aan de vooravond van de operatie zal de chirurg het scheren van het hele hoofd of het afzonderlijke gebied ervan voorschrijven. Deze procedure wordt uitgevoerd door een verpleegkundige.
  • Alle vreemde voorwerpen op het hoofd, of het nu gaat om piercings, oorbellen en zelfs lenzen of een uitneembare prothese, moeten worden verwijderd.
  • U moet ook alle mobiele communicatie naar uw familieleden overdragen. Na de operatie zal hij, ongeacht de toestand van de patiënt, minstens een dag op de intensive care doorbrengen en dergelijke apparaten zijn daar verboden..

Revalidatie en herstel

Alle patiënten die een bypass-operatie hebben ondergaan, worden voor een dag naar de intensive care gestuurd. U kunt pas na twee dagen uit bed komen en lopen, wanneer de toestand van de patiënt weer normaal is. De dag na de ingreep wordt er een MRI gedaan om te kijken hoe de operatie is verlopen. Als er geen complicaties worden waargenomen, wordt de patiënt een week later naar huis gestuurd. Pijnstillers en anticonvulsiva kunnen onmiddellijk na ontslag nodig zijn.

Beperkingen na een operatie

Tijdens de eerste weken van revalidatie moeten een aantal beperkingen in acht worden genomen:

  • doe geen huishoudelijk werk of andere lichamelijke activiteiten zonder toestemming van een arts. De enige toegestane activiteit is wandelen. Het is beter om te beginnen met wandelingen van 10-15 minuten, waarbij de duur geleidelijk wordt verlengd;
  • bestuur geen auto totdat de dokter het toestaat;
  • til niets zwaarder dan 2 kg;
  • elimineer alcohol voordat u stopt met de door uw arts voorgeschreven medicatie. Het loont de moeite om koffie op te geven;
  • zwemmen in vijvers is niet aan te raden, maar wassen in de badkamer en je haar wassen is toegestaan. Het is beter om babyshampoo te gebruiken en het gebied waar de ingreep is uitgevoerd niet aan te raken. Het is voldoende om het met een spons met lichte bewegingen te verwerken..

De eerste 2-4 weken na de ingreep is het de moeite waard om thuis te blijven, alleen naar buiten te gaan voor wandelingen en wanneer absoluut noodzakelijk, en ook om stress te vermijden. Alle beperkingen moeten binnen een maand na de operatie in acht worden genomen. Het wordt dan aanbevolen om een ​​arts te raadplegen als er sport of andere activiteiten zijn gepland..

Een verplicht onderdeel van revalidatie is mentaal werk. Jezelf dienen in het dagelijks leven en verschillende alledaagse problemen oplossen, draagt ​​bij aan een spoedig herstel.

Hoe te begrijpen dat er complicaties zijn begonnen

In de eerste dagen na een bypass-operatie kan de patiënt ongemak en misselijkheid voelen. Dit zijn normale effecten van een bypass-operatie die na een paar dagen verdwijnen. Maar er zijn symptomen, wanneer ze verschijnen, wordt het aanbevolen om onmiddellijk een arts te raadplegen:

  • een stijging van de lichaamstemperatuur boven 38 °;
  • na het innemen van medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts, verscheen huiduitslag of jeuk;
  • tijdens het lopen voelt de patiënt onvastheid en duizeligheid;
  • constante slaperigheid;
  • postoperatief litteken is gezwollen of rood gekleurd;
  • gevoel van zwakte en pijn in de nek;
  • verhoogde hoofdpijn en misselijkheid;
  • braken.

Vaak treden complicaties op doordat de patiënt zich niet aan de voorschriften van de arts houdt. Het risico op aanvallen kan worden verminderd door medicijnen in te nemen die zijn voorgeschreven door uw arts..

Een veel voorkomende complicatie is een shuntblokkering twee tot drie jaar na het rangeren. De belangrijkste symptomen van "congestie": hoofdpijn, focale neurologische symptomen, indicatoren van intracraniale druk boven normaal.

Mogelijke risico's en complicaties

Bypass-chirurgie voor hydrocephalus kan tot ernstige complicaties leiden. 20% van de patiënten moet in het eerste jaar een heroperatie ondergaan.

Na de operatie kan:

  • Er zal zich een infectieus proces ontwikkelen. In de meeste gevallen komt dit door de inname van stafylokokken.
  • Er wordt een subduraal hematoom gevormd, dat in de toekomst zonder medische tussenkomst verdwijnt.

Bovendien kan het gevestigde geleidingssysteem als gevolg van natuurlijke processen (bijvoorbeeld de groei van een kind) mislukken. In sommige gevallen kunnen patiënten na craniotomie last krijgen van:

  • Blokkering van de shunt overal.
  • Ontwikkeling van epilepsie.
  • Gevolgen van schade aan hersenweefsel tijdens chirurgie.
  • Een geknikte of gebogen shunt
  • Overmatige of onvoldoende uitstroom van cerebrospinale vloeistof uit de hersenholten.
  • Beroerte die het gevolg is van het afklemmen van slagaders of de vorming van een bloedstolsel in een bloedvat.

Bij bypass-transplantatie kunnen cerebrale vaten optreden:

  • Aritmie.
  • Cardiale ischemie.
  • Hartaanval.
  • Chronische pijn op het gebied van chirurgie.
  • Infectie.
  • Arteriële trombose.

Ondanks de complexiteit en het gevaar van dit soort operaties, zijn de voorspellingen van specialisten over de toekomstige toestand van patiënten vrij gunstig en optimistisch. De shunt, die een soort prothese is die het hersenvocht vervangt, helpt het welzijn van patiënten aanzienlijk te verbeteren en de ontwikkeling van ernstige gevolgen te voorkomen.

Contra-indicaties en revalidatie

Wanneer de procedure is voltooid en de shunt in het hoofd zit, zal de patiënt zich onwel gaan voelen. Het gaat vaak gepaard met milde misselijkheid, duizeligheid, hoofdpijn van verschillende intensiteit en lichte gevoelloosheid in de ledematen. Al deze sensaties kunnen worden uitgedrukt met verschillende sterke punten. Dit is de norm.

Op de tweede dag na de operatie moet de arts het succes van de bypass evalueren. Om dit te doen, moet de patiënt een MRI-scan ondergaan, die helpt om de toestand van de hersenen te controleren en de kans op complicaties na de ingreep uit te sluiten. Als alles in orde is, worden herhaalde onderzoeken nog een week en onmiddellijk na ontslag uit het ziekenhuis uitgevoerd. De totale hersteltijd in het ziekenhuis is 14 dagen.

Revalidatieproces

De herstellende is vereist om eenvoudige regels te volgen:

Volledige afwijzing van alcohol en sigaretten totdat het lichaam volledig is hersteld.
Eliminatie van fysieke activiteit. Een volledig verbod op het heffen van gewichten en alle soorten huis- of zomerwerk.
Weigering om auto te rijden en alle soorten werk die concentratie vereisen. Het risico bestaat dat er onvoldoende wordt gereageerd op stressvolle situaties, wat ook tot complicaties zal leiden.
Thuismodus gedurende 30 dagen. Tegelijkertijd is het verboden om zwembaden en reservoirs te bezoeken, om langer dan de vereiste tijd buiten te zijn, vooral als de weersomstandigheden ongunstig lijken.
Gebrek aan het aanraken van het hoofd in het gebied van de postoperatieve opening. Elk contact met dit gebied kan letsel en snelle infectie veroorzaken. Het is ook verboden te proberen de shunt zelf te verwijderen..
Alle voorgeschreven medicijnen innemen zoals voorgeschreven door uw arts. De patiënt krijgt anticonvulsiva voorgeschreven

In dit geval is het belangrijk om uw welzijn te bewaken, omdat ze hebben een aantal bijwerkingen.

Gedurende de gehele revalidatieperiode is het erg belangrijk om de instructies van uw behandelende arts strikt op te volgen. Dit is de enige manier om problemen in de toekomst te voorkomen en zo snel mogelijk terug te keren naar uw gewone leven.

De patiënt zal heel lang een vol leven leiden zonder vrijwel geen beperkingen. De levensverwachting van degenen die moesten worden geshunt, verschilt praktisch niet van de gemiddelde indicatoren van gezonde mensen.

De behoefte aan de aanwezigheid van een shunt blijft voor altijd bestaan. Daarom moet een shuntverslaafde zijn probleem zo serieus mogelijk nemen. Het is niet zo gemakkelijk als de meeste patiënten zouden willen, maar het resultaat met de mogelijkheid om vreedzaam te leven is veel belangrijker..

De shunt moet van tijd tot tijd worden vervangen. Het verliest geleidelijk zijn effectiviteit. De reden hiervoor is verstopping, slijtage, verschillende onopzettelijke schade. Het is onmogelijk te zeggen hoe lang de shunt zal duren. Ze zijn ontworpen voor een levensduur tot 10 jaar. Ze moeten echter vaak veel eerder worden vervangen, ongeacht de kwaliteit. Zeker als het om kinderen gaat. Samen met hun geleidelijke groei zijn verlenging en shunt vereist. Vervanging is erg snel en pijnloos.

Als u de apparatuur voor het eerst moet controleren of vervangen, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts specialistische tussenkomst is noodzakelijk. Het kan alleen worden verwijderd door een ervaren medewerker van een medische instelling..

Patiënten die een hersen-bypass-operatie hebben ondergaan, kunnen een mate van handicap verwachten. Dit wordt bepaald door de commissie, die op basis van het uitgevoerde onderzoek een besluit neemt. Zowel een kind als een volwassene kunnen als gehandicapt worden erkend als ze schendingen hebben van de belangrijkste levenscategorieën, waaronder de volgende vaardigheden:

  • Zelfbediening;
  • oriëntatie in de ruimte;
  • beweging;
  • opleiding;
  • zelfbeheersing;
  • communicatie;
  • arbeidsactiviteit.

Invaliditeit moet constant worden bevestigd tijdens examens.

In de moderne geneeskunde worden 2 soorten bypass-operaties toegepast: autodonor-bypass en hoofdhuid-bypass. Een geschikte optie wordt gekozen op basis van een aantal parameters (de vereiste bloedstroomsnelheid, de toestand van het cardiovasculaire systeem van de patiënt als geheel, de aanwezigheid van bijkomende ziekten) en individueel voor elke patiënt.

Bij autodonor-bypass-transplantatie wordt het vat van de patiënt afgenomen, meestal uit de radiale of ulnaire slagader van de arm of een deel van de grote vena saphena van het been. Een uiteinde van het genomen vat wordt gehecht aan de externe halsslagader, vervolgens wordt het subcutaan uitgevoerd en door een eerder voorbereid trepanatievenster wordt het gehecht aan het geblokkeerde vat boven de plaats van de stenose. Deze optie wordt gebruikt voor de belangrijkste slagaders met een hoge bloedstroomsnelheid. Voor kleinere bloedvaten, waardoor bloed met een lagere intensiteit circuleert, worden shunts uit de bloedvaten van de zachte weefsels van het hoofd (hoofdhuid) gebruikt. Deze methode is minder traumatisch vanwege de kleinere hoeveelheid chirurgische ingrepen.

Slechts één uiteinde van het geselecteerde vat wordt geïsoleerd, door het trepanatie-venster gevoerd en aan een klein vat op het oppervlak van de hersenen gehecht. De bloedstroom naar de hersenen verbetert na een operatie.

Bypass-operatie voor hydrocephalus

Brain bypass-chirurgie voor hydrocephalus heeft een aantal kenmerken, omdat het geen bloed herverdeelt in de bloedvaten, maar het hersenvocht.

Hydrocephalus is een ernstige pathologie, waarvan een kenmerkend kenmerk een toename is van de hersendelen van de schedel als gevolg van overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in de holtes en een schending van de ontvoering ervan.

Epidemiologie van hydrocephalus. Ongeacht etiologische factoren komt een aangeboren hydrocephalus voor bij twee op de 1000 pasgeborenen. Als het kind niet op tijd wordt geopereerd, is het sterftecijfer 75% in het eerste levensjaar..

Deze ziekte treft zowel pasgeborenen als volwassenen en heeft verschillende oorzaken (infectieziekten bij de moeder tijdens de zwangerschap, geboortetrauma, de gevolgen van meningitis, aangeboren afwijkingen, traumatisch hersenletsel, arachnoïditis, cysten en tumoren van het zenuwstelsel).

Hydrocephalus is een gevaarlijke ziekte. Ongeacht de etiologie heeft het een hoog sterftecijfer en een hoog invaliditeitspercentage onder pasgeborenen. In dit stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde is shunting de enige effectieve methode om hydrocephalus te behandelen, ondanks het hoge percentage complicaties, waaronder:

  • infectie van de lichaamsholten, afhankelijk van de locatie van de shunt;
  • de ontwikkeling van epilepsie;
  • ontoereikendheid van het drainagesysteem zelf, namelijk onvoldoende of overmatige uitstroom van cerebrospinale vloeistof.

De eigenaardigheden van dergelijke operaties bij pasgeborenen met hydrocephalus, naast het risico op complicaties, omvatten de noodzaak van herhaalde operaties.

In het eerste levensjaar groeit de pasgeborene erg snel, en na verloop van tijd stopt de shunt met zijn functies, bovendien kan de shunt met de groei van het kind bewegen, dit dreigt de hersenen en zijn structuren te beschadigen. Hydrocephalus vereist een dynamische behandeling.

Interventiemethoden

Het belangrijkste doel van bypass-chirurgie voor hydrocephalus is het herverdelen van hersenvocht in het ventriculaire systeem van de hersenen.

De belangrijkste soorten bypass-chirurgie voor hydrocephalus:

  1. Ventriculoperitoneale shunting.
  2. Ventriculoatriale bypass.

Bij de eerste methode maakt een neurochirurg een trepergat in de schedel van een pasgeborene, waarin een speciale buis wordt ingebracht. Het onderste uiteinde wordt in de holte van het ventrikel gestoken en het andere uiteinde is verbonden met de buikholte. Overtollige vloeistof wordt geabsorbeerd, maar de kans op complicaties is groot. Het tweede type is minder gevaarlijk in termen van complicaties. De shunt zelf is complexer van structuur; hij heeft een aantal kleppen die de betrouwbaarheid en functionaliteit bepalen. Zo'n shunt moet om de zes maanden worden vervangen, respectievelijk wordt er opnieuw een chirurgische ingreep uitgevoerd.

Postoperatieve periode

In de postoperatieve periode krijgt een patiënt met hydrocephalus pijnstillers en anticonvulsiva voorgeschreven, die de arts selecteert, hij stelt ook de dosering in.

Naarmate u herstelt, verandert de medicamenteuze therapie afhankelijk van de dynamiek van de ziekte..

Beoordeel dit artikel:

Totaal aantal stemmen: 238

Indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor chirurgie:

  1. Hydrocephalus (waterzucht van de hersenen).
  2. Tumoren die slagaders samendrukken door mechanische druk.
  3. Een vasculair aneurysma dat niet met medicijnen kan worden behandeld.
  4. Beroerte die niet met medicijnen kan worden behandeld.
  5. Overtreding van de cerebrale bloedstroom, niet vatbaar voor conservatieve therapie.
  • Zwakke en uitgeputte toestand van het lichaam.
  • Hartfalen.
  • Besmettelijke en ontstekingsziekten in de acute periode.

Bij 30-70% van de patiënten na een hersenbypassoperatie met hydrocephalus treden complicaties op:

  • Hyperdraining. De aandoening ontwikkelt zich bij 13,4% van de patiënten. Hematomen vormen zich in de hersenen en de hersenventrikels "plakken aan elkaar". Overdrainage treedt op bij patiënten bij wie lagedrukshunts zijn geïmplanteerd. Deze complicatie kan met medicijnen worden behandeld..
  • Hypodrainage. Het wordt waargenomen bij 5,2% van de patiënten. De aandoening wordt gekenmerkt door onvoldoende werk van de shuntsystemen, daarom blijft het klinische beeld van hydrocephalus bestaan. Hypodrainage wordt gecorrigeerd door heroperatie om shuntkleppen te vervangen.
  • De uiteinden van de shuntsystemen zijn losgekoppeld. Het wordt waargenomen bij 2% van de patiënten. De complicatie ontstaat door een overtreding van de locatie van de twee uiteinden van de shunt. Pathologie wordt geëlimineerd door een herhaalde operatie, waarbij de uiteinden weer worden verbonden.
  • Ontsteking. Bij 4% van de patiënten raken de hersenen en de membranen ontstoken. Meningitis, meningoencefalitis of gewoon encefalitis ontwikkelt zich. De ventrikels zijn vaak ontstoken. De kans op het ontwikkelen van sepsis neemt toe. Pus kan zich ophopen in de holtes. De complicatie wordt geëlimineerd door chirurgie en medicamenteuze behandeling. Eerst wordt het shuntsysteem uit de hersenen verwijderd en vervolgens wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

Ventriculaire bypass-chirurgie voor hydrocephalus is niet altijd toegestaan. Contra-indicaties zijn:

  1. Ontstekingsprocessen in het gebied waar de ingreep zal worden uitgevoerd.
  2. Ernstige ademhalingsziekte.
  3. Hartziekte.
  4. Oncologische ziekte van de hersenen.

Vervanging hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene is een verworven aandoening en vereist ook medisch toezicht, therapie.

De gevolgen van een cerebrale bypass-operatie voor hydrocephalus kunnen verschillend zijn. Het hangt allemaal af van de ernst van de ziekte, de kwaliteit van de operatie en de gebruikte materialen. Het gevaarlijkste voor de patiënt is de introductie van een infectie of bacterie in de hersenen. Ook kan de patiënt andere complicaties krijgen:

  • Schade aan bloedvaten en verhoogd risico op beroerte.
  • Infectie van de buikholte of grijze stof van de hersenen, met de daaropvolgende ontwikkeling van sepsis. Staphylococcus wordt de oorzaak van het pathologische proces. Antibiotica moeten worden gebruikt om infectie te voorkomen.
  • Orgaanschade die epilepsie veroorzaakt.
  • Disfunctie van hydrodynamica. Soms laat het systeem geen normale druk in de ventrikels van de hersenen toe. Soms veranderen ze van formaat, ze worden als spleten. In dit geval is de therapie niet effectief..
  • Subduraal hematoom. In de meeste gevallen lost het vanzelf op. Als het resultaat ongunstig is, is afvoer van het gespecificeerde gebied of drukverandering met behulp van een klep vereist.
  • Bloedstolsels en verstopping van bloedvaten.
  • Onvoldoende efficiëntie van het shuntsysteem, blokkering of schade. Natuurlijke veranderingen in het lichaam kunnen hier ook toe leiden, bijvoorbeeld: de groei van het kind, waardoor de buisjes verlengd moeten worden.

De meeste van deze complicaties kunnen worden voorkomen door het advies van artsen op te volgen..

Mogelijke complicaties na een operatie

Vervangende hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen kan optreden als gevolg van trauma en vereist een zorgvuldige diagnose. Nadat de operatie is voltooid, kan een persoon algemene zwakte en malaise voelen. Deze toestand is volkomen normaal. Ook is er misselijkheid, duizeligheid.

Het succes van de interventie kan pas de volgende dag na de installatie van het rangeersysteem worden beoordeeld. MRI wordt gebruikt om de toestand van de patiënt te bewaken. Heronderzoek wordt na 7 dagen uitgevoerd.

Nadat de patiënt naar huis is ontslagen, moet hij enkele van de aanbevelingen van de arts opvolgen:

  1. Weiger alcoholische dranken gedurende de gehele revalidatieperiode. Bovendien is het beter om geen alcohol te drinken, zelfs niet na het einde van de herstelperiode..
  2. Omdat de patiënt medicijnen zal moeten nemen, en ook gezien het feit dat de operatie aan de hersenen is uitgevoerd, mag hij niet autorijden.
  3. Er mag geen fysieke activiteit zijn. Het is verboden voorwerpen zwaarder dan 1 kg op te tillen.
  4. Je moet vaak in de frisse lucht lopen, maar niet te hard werken..

Het uitvoeren van operaties om het cerebrospinale vloeistofsysteem bij kinderen te omzeilen, gaat in 50% van de gevallen gepaard met complicaties als gevolg van de veranderingen die tijdens de groei in het lichaam optreden. Meestal zijn er meerdere bewerkingen nodig om systeemfragmenten te vervangen, herstellen of corrigeren. Nadat de shunt is geïnstalleerd, hangt de groei en ontwikkeling van het kind volledig af van zijn werk..

Bij volwassen patiënten komt de noodzaak om de shunt te vervangen voornamelijk voor wanneer deze mechanisch beschadigd is..

De meest waarschijnlijke complicaties na een CSF-bypass-operatie:

  • blokkering van het geleidende systeem op elk niveau;
  • infectie van het lichaam tijdens de operatie;
  • de vorming van een intracraniaal hematoom;
  • knik of kromming van de shunt;
  • overmatige afvoer van vloeistof uit de holtes van de hersenen (hyperdrainage);
  • onvoldoende afvoer van vocht uit de holtes van de hersenen (hypodrainage);
  • schade aan hersenweefsel tijdens operaties;
  • het optreden van tekenen van epilepsie als gevolg van de reactie van het lichaam op een vreemd lichaam in het hersenweefsel.

U moet weten: alle moderne shuntsystemen zijn uitgerust met kleppen die zijn ontworpen om een ​​normale intracraniale druk te behouden en te voorkomen dat vloeistof in de tegenovergestelde richting stroomt.

Ondanks de complexiteit van de operatie, zijn verdere voorspellingen meestal vrij optimistisch. Het rangeersysteem, dat in feite een prothese is die de natuurlijke cerebrospinale vloeistofbanen vervangt, stelt u in staat levensbedreigende aandoeningen te vermijden, de kwaliteit van leven te verbeteren en in sommige gevallen een volledige genezing te bereiken.

De therapie wordt de volgende dag geëvalueerd. De patiënt ondergaat een MRI-scan en zeven dagen later worden herhaalde onderzoeken uitgevoerd en onmiddellijk nadat de patiënt is ontslagen.

Artsen controleren de shunt van tijd tot tijd en vervangen deze indien nodig. De procedure is noodzakelijk vanwege de groei van een kleine patiënt of een storing van de structuur - slijtage, verstopping. Moderne systemen zijn ontworpen voor een bepaalde tijd waarin de buizen moeten worden vervangen - dat kun je niet voorspellen.

In geval van verstopping van het systeem en verminderde afvoer van hersenvocht, krijgen patiënten dringende chirurgische zorg - de drainage wordt vervangen door een nieuwe.

De procedure voor het installeren van een shunt in de hersenen is een essentiële ingreep, aangezien cerebrale pathologieën niet altijd conservatief kunnen worden genezen. Bij het installeren van een shunt is het zeer waarschijnlijk dat de ernst van de pathologie wordt verlicht, maar de katheters moeten zorgvuldig worden gecontroleerd. Dergelijke patiënten worden gedwongen om constant de kliniek te bezoeken voor herziening van het shuntsysteem. Na de operatie is het raadzaam voor patiënten om slechte gewoonten op te geven, goed te eten en zichzelf te beschermen tegen stress..

Behandeling van vasculaire occlusie

Bij dergelijke problemen worden tijdelijke oplossingen gecreëerd om het bloed te omzeilen als de bloedvaten van de hersenen zijn geblokkeerd. Als de slagaders onbegaanbaar of vernauwd zijn, zijn ze via een jumper verbonden met gezonde bloedvaten. Hierdoor wordt de bloedstroom genormaliseerd en wordt de voeding van de hersenen hersteld..

Typen en gedrag

Voedsel wordt uitgevoerd met behulp van:

  1. Hechten van een sectie van een ader of slagader. Om afstoting na een operatie te voorkomen, worden shunts gemaakt met behulp van de eigen vaten van de patiënt. Als grote slagaders beschadigd zijn, wordt de grote vena saphena van het been of de radiale slagader weggesneden. De shunt wordt boven en onder het aangetaste gebied gehecht Het andere uiteinde wordt door een geboord gat in de schedel gevoerd en verbonden met de halsslagader in de nek.
  2. Naaien in een gedeelte van een klein vaartuig. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van vaten die de hoofdhuid voeden. Via een gat in de schedel worden ze weggevoerd en verbonden met het beschadigde vat. Hierdoor leveren ze bloed aan de hersenen. Als een gezond vat niet lang genoeg is, kunnen er fragmenten van aders en slagaders aan worden gehecht.

Door deze procedures uit te voeren, kunt u de hersenfunctie volledig herstellen..

Voorbereiding op een operatie

Ouderlijke toestemming wordt verkregen voordat een neonatale bypass-operatie wordt uitgevoerd. Een volwassen patiënt ondertekent zelf een document waarin hij aangeeft dat de patiënt is geïnformeerd en wat de mogelijke gevolgen zijn en dat hij akkoord gaat met de behandeling.

Daarna een studie van urine en bloed, fluorografie, cardiogram.

Om bloedingen te voorkomen, stop met het gebruik van steroïde medicijnen, leid een gezonde levensstijl.

De volgende ochtend, vóór de operatie, mag de patiënt niet eten, een kleine hoeveelheid water is toegestaan, als u het medicijn moet drinken

Het is ook belangrijk om meerdere keren te douchen en je haar te wassen.

De patiënt moet zonder sieraden, kunstnagels en wimpers, uitneembare prothesen zijn. Zijn haar is bij de trepanatieplaats afgeschoren. Soms is het nodig om de hele hoofdhuid te verwijderen.

De duur van de procedure is ongeveer drie uur. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Nadat de anesthesie is begonnen te werken, wordt het hoofd stevig vastgemaakt.

Een microscoop is nodig om de slagader en het donorvat te hechten. Clips zijn extra geïnstalleerd. Contact Doppler-echografie wordt gebruikt om de bloedstroom te controleren. Als de holte niet lekt, wordt de clip verwijderd.

Na de procedure worden de harde schalen gehecht en wordt het bottransplantaat op zijn plaats ingebracht. Naden en platen worden gebruikt om het te bevestigen. Aan het einde worden de spieren en de huid gehecht en behandeld met een antisepticum.

Herstel periode

Nadat de anesthesie is opgeheven, kan de patiënt last krijgen van duizeligheid. De patiënt wordt ook gevraagd om de ledematen te bewegen, objecten op foto's te tonen om te controleren of de hersenen tijdens de procedure beschadigd zijn.

U kunt een dag na de sessie uit bed komen. Als de toestand goed is en de tomografie aantoont dat de operatie succesvol was, wordt de patiënt een week na een bypass-operatie ontslagen.

Een maand lang moet de patiënt elk werk vermijden. Anticonvulsieve en niet-steroïde medicijnen kunnen worden voorgeschreven. Sommige mensen moeten medicijnen gebruiken om hun hele leven bloedstolsels te voorkomen.

Autorijden is toegestaan ​​nadat een arts de aandoening heeft beoordeeld. Alcoholische dranken in combinatie met medicijnen zijn gecontra-indiceerd. Tot volledig herstel moet u elke dag lopen en de afstand geleidelijk vergroten.

Complicaties

Na de bypass-procedure zijn er gevallen:

  1. Beroerte. Dit is mogelijk als de chirurg te veel in het vat knijpt..
  2. Epilepsie, als bloed naar bepaalde gebieden stroomt, wat kan leiden tot stuiptrekkingen en zwelling.
  3. Shunt-trombose.

Kosten omzeilen

De behandeling met hydrocephalus moet gratis zijn. Indien gewenst kan de patiënt naar een privékliniek gaan, waar de procedure 15 tot 150 duizend roebel kost.

De patiënt kan een quotum krijgen voor een hersenbypassoperatie. Maar het is alleen voorbehouden aan bepaalde categorieën burgers en alleen na een volledig onderzoek. In andere gevallen moet u een bepaald bedrag betalen voor de procedure..

Voorbereiding op een bypass-operatie

Voorafgaand aan de procedure onderzoekt de therapeut de patiënt volledig, houdt rekening met zijn klachten en objectieve symptomen van de ziekte. De belangrijkste manier om schepen te beoordelen in dit geval zijn instrumentele onderzoeksmethoden:

  1. Magnetische resonantiebeeldvorming met angiomodus.
  2. Computertomografie met angiografie.
  3. Echografie procedure.

Deze methoden maken het mogelijk de toestand van de bloedstroom in de hersenen te beoordelen, de hemodynamische eigenschappen van bloed te bestuderen, de doorgankelijkheid van bloedvaten te onderzoeken en een pathologische focus te identificeren.

In aanwezigheid van cerebrale hydrocephalus bij pasgeborenen wordt, zoals reeds vermeld, onmiddellijk shunten uitgevoerd. Als de procedure is voorgeschreven voor een volwassen patiënt en de ziekte zelf een verworven karakter heeft, moet hij zich voorbereiden op een geplande operatie.

Een week voor de interventie is het een persoon verboden alcoholische dranken te drinken of te roken. U moet ook volledig stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen (steroïden). Ze kunnen het risico op bloedingen vergroten.

Eet de avond ervoor geen voedsel. Het is verboden om 's ochtends water te drinken. En voor de operatie moet je douchen, je goed wassen en je hoofd scheren op de plek waar de incisies worden gemaakt. Alle sieraden moeten vóór de operatie worden verwijderd.

Revalidatie en herstel

Alle patiënten die een bypass-operatie hebben ondergaan, worden voor een dag naar de intensive care gestuurd. U kunt pas na twee dagen uit bed komen en lopen, wanneer de toestand van de patiënt weer normaal is. De dag na de ingreep wordt er een MRI gedaan om te kijken hoe de operatie is verlopen. Als er geen complicaties worden waargenomen, wordt de patiënt een week later naar huis gestuurd. Pijnstillers en anticonvulsiva kunnen onmiddellijk na ontslag nodig zijn.

Tijdens de eerste weken van revalidatie moeten een aantal beperkingen in acht worden genomen:

  • doe geen huishoudelijk werk of andere lichamelijke activiteiten zonder toestemming van een arts. De enige toegestane activiteit is wandelen. Het is beter om te beginnen met wandelingen van 10-15 minuten, waarbij de duur geleidelijk wordt verlengd;
  • bestuur geen auto totdat de dokter het toestaat;
  • til niets zwaarder dan 2 kg;
  • elimineer alcohol voordat u stopt met de door uw arts voorgeschreven medicatie. Het loont de moeite om koffie op te geven;
  • zwemmen in vijvers is niet aan te raden, maar wassen in de badkamer en je haar wassen is toegestaan. Het is beter om babyshampoo te gebruiken en het gebied waar de ingreep is uitgevoerd niet aan te raken. Het is voldoende om het met een spons met lichte bewegingen te verwerken..

Een verplicht onderdeel van revalidatie is mentaal werk. Jezelf dienen in het dagelijks leven en verschillende alledaagse problemen oplossen, draagt ​​bij aan een spoedig herstel.

In de eerste dagen na een bypass-operatie kan de patiënt ongemak en misselijkheid voelen. Dit zijn normale effecten van een bypass-operatie die na een paar dagen verdwijnen. Maar er zijn symptomen, wanneer ze verschijnen, wordt het aanbevolen om onmiddellijk een arts te raadplegen:

  • een stijging van de lichaamstemperatuur boven 38 °;
  • na het innemen van medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts, verscheen huiduitslag of jeuk;
  • tijdens het lopen voelt de patiënt onvastheid en duizeligheid;
  • constante slaperigheid;
  • postoperatief litteken is gezwollen of rood gekleurd;
  • gevoel van zwakte en pijn in de nek;
  • verhoogde hoofdpijn en misselijkheid;
  • braken.

Vaak treden complicaties op doordat de patiënt zich niet aan de voorschriften van de arts houdt. Het risico op aanvallen kan worden verminderd door medicijnen in te nemen die zijn voorgeschreven door uw arts..

Een veel voorkomende complicatie is een shuntblokkering twee tot drie jaar na het rangeren. De belangrijkste symptomen van "congestie": hoofdpijn, focale neurologische symptomen, indicatoren van intracraniale druk boven normaal.

Op de tweede dag na de operatie ondergaan patiënten een MRI van de hersenen. De arts zoekt naar bloedingen of gebieden met ischemie. Een duplexscan wordt vervolgens uitgevoerd om te bepalen of het volume van de bloedstroom voldoende is na een bypass-operatie aan het hoofd..

Hersenchirurgie is altijd buitengewoon moeilijk en veeleisend voor een arts. In het stadium van revalidatie wordt aanbevolen om u strikt te houden aan de regels die de arts u zal vertellen. Dit maakt het mogelijk om zo snel mogelijk weer normaal te leven. Tijdens het herstelproces heb je nodig:

  • volg alle aanbevelingen van de arts voor medicamenteuze behandeling;
  • bestuur geen auto totdat de arts toestemming heeft gegeven;
  • drink geen alcohol, om geen wallen te veroorzaken;
  • speel geen sport;
  • draag geen gewichten van meer dan 2-3 kg;
  • elke dag buiten zijn.

Bypass-transplantatie van hersenvaten is een complexe operatie. De patiënt wordt bedreigd met bloeding, trombose, infectie en onvoldoende lichaamsreacties op anesthesie. Het is altijd nodig om te onthouden over het risico op het ontwikkelen van epilepsie, beroerte, sluiting van de shunt met een trombus.

Wat is een herseninfarct en wat zijn de overlevingskansen?

Osteochondrose: wat voor soort ziekte, symptomen, behandeling, diagnose, preventie