Wat is bypass-transplantatie van hartvaten (coronaire bypass-transplantatie), hoe lang leven ze na de operatie?

Uit het artikel leert u de kenmerken van de operatie voor bypass-transplantatie van de hartvaten, indicaties en contra-indicaties, mogelijke complicaties, revalidatie, levensprognose.

Wat is een bypass-operatie??

Bypass-transplantatie van de coronaire vaten van het hart is een openhartoperatie, waarbij een bypass-pad wordt gevormd voor de hartbloedstroom, waarbij de aangetaste slagaders worden omzeild.

CABG wordt uitgevoerd met behulp van fragmenten van andere bloedvaten van de patiënt, die meestal uit de onderste ledematen worden gehaald. Chirurgische ingrepen worden alleen uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken door hooggekwalificeerde hartchirurgen, met wie een transfusioloog samenwerkt om kunstmatige circulatie te bieden. Opgemerkt moet worden dat het principe van deze complexe operatie in de jaren zestig van de vorige eeuw werd ontwikkeld door de Sovjet-arts Vladimir Demikhov..

Rassen

Afhankelijk van welk vat wordt gebruikt voor de bypass, zijn er twee soorten bypassoperaties voor het hart:

• coronaire hartziekte - CABG;
• mammary-coronary - MCS.

CABG is op zijn beurt onderverdeeld in:

• autoveneus, bij gebruik van een grote vena saphena van het been;
• autoarterieel - bij gebruik van de radiale slagader (als de patiënt lijdt aan spataderen).

De interne thoracale slagader wordt gebruikt voor MCB.

Daarnaast is er een verdeling van het rangeren in:

• standaard - met behulp van een kunstmatig bloedtoevoerapparaat (hart gestopt);
• zonder het gebruik van kunstmatige bloedtoevoer naar het hart (het hart stopt niet), waarvoor de hoogste kwalificaties van de chirurg vereist zijn;
• hybride, wanneer verschillende soorten aanvullende procedures worden gecombineerd.

Indicaties voor een operatie

Bypass-transplantatie van de aangetaste hartvaten wordt uitgevoerd met arteriële stenose die ischemie veroorzaakt. De meest voorkomende oorzaak is atherosclerose, waarbij het lumen van de slagaders wordt geblokkeerd door atherosclerotische plaques of trombose. Het zijn deze pathologieën die de belangrijkste indicaties zijn voor chirurgische ingrepen. Aanvullend onderzoek wordt uitgevoerd als:

• retrosternale pijn die uitstraalt naar de linkerarm, schouder, onderkaak, nek;
• hypertensie;
• tachycardie; constante misselijkheid, brandend maagzuur.

Contra-indicaties

CABG wordt niet uitgevoerd in de volgende gevallen:

• met nierfalen;
• niet-gecompenseerde diabetes mellitus;
• chronische niet-specifieke longlaesies;
• Kwaadaardige neoplasma's;
• hypertensie na een beroerte.

Er zijn ook relatieve contra-indicaties voor bypass-chirurgie:

• hartfalen;
• zwaarlijvigheid;
• littekens op het hart die het hartminuutvolume tot minder dan 30% minimaliseren;
• Menckenberg arteriosclerose - schade aan alle kransslagaders;
• oudere leeftijd.

AMI wordt naar goeddunken van de arts als een contra-indicatie beschouwd.

Voorbereiding op de interventie

De basis van de voorbereiding op CABG-chirurgie is coronaire angiografie, een procedure die de verlichting van het coronaire endotheel grondig onderzoekt. Voor de uitvoering en het daaropvolgende gedetailleerd onderzoek wordt de patiënt in een ziekenhuis opgenomen. Voor coronaire angiografie worden speciale katheters ingebracht in de linker en rechter kransslagaders, waardoor radiopaak contrast wordt aangebracht. Röntgenstralen scannen vervolgens het endotheel. Met de procedure kunt u de lokalisatie en mate van vasoconstrictie nauwkeurig vaststellen, terwijl de patiënt een hoge dosis straling ontvangt. Bovendien kan de manipulatie niet worden uitgevoerd als er een allergie voor jodium is (radiocontrast).

Daarom wordt naast coronaire angiografie CT-coronaire angiografie gebruikt. Het is nauwkeuriger, duurder, maar omvat geen blootstelling aan straling. Het is waar dat contrast nog steeds nodig is en een persoon die meer dan 120 kg weegt, kan niet in het apparaat worden verwijderd..

Als het onderzoek meer dan 75% vernauwing van de slagaders aan het licht brengt, wordt CABG voorgeschreven om het risico op AMI of het terugkeren ervan te minimaliseren. Naast coronaire angiografie is het volgende vereist: OAC, OAM, algemene biochemie, coagulogram, lipidenprofiel, ECG, echocardiografie, echografie van de buikorganen.

Als de patiënt anticoagulantia gebruikt, wordt de inname ervan met de arts afgesproken: meestal nemen ze twee weken pauze voor de operatie. Andere groepen farmacologische middelen vereisen ook overleg met een arts..

De dag vóór de bypass-transplantatie van de kransslagader wordt de patiënt onderzocht door een anesthesist, waarbij anesthesie wordt gecorreleerd met lengte, gewicht, leeftijd van de geopereerde patiënt, individuele geneesmiddelintolerantie. Aan de vooravond van de ingreep wordt de patiënt verdoofd (sedativa nemen). Verplicht:

• eet niet na 18.00 uur;
• drink niet na middernacht;
• voorgeschreven medicijnen worden onmiddellijk na het eten gedronken;
• in de avond - douche.

Operationele voortgang

Om een ​​bypass-operatie uit te voeren, moet de arts het borstbeen ontleden, dat dan lange tijd samengroeit, wat de duur van de revalidatieperiode bepaalt. Afhankelijk van het type CABG wordt al dan niet een hart-longmachine gebruikt. Het hart wordt niet gestopt tenzij aanvullende manipulaties nodig zijn: verwijdering van het aneurysma, vervanging van kleppen. Bypassoperatie met een kloppend hart heeft de volgende voordelen: geen complicaties van het immuunsysteem, bloed; minder interventietijd; revalidatie sneller.

De essentie van de operatie is om een ​​tijdelijke oplossing te creëren. Hiervoor: de chirurg opent de toegang tot het hart, neemt een vat voor een shunt, als het hart stopt, voert hij cardioplegie uit en zet het kunstmatige bloedstroomapparaat aan. Als het hart werkt, worden speciale apparaten op het interventiegebied toegepast. Bypass-transplantatie zelf is het hechten van de bloedvaten: het ene uiteinde van de shunt is verbonden met de aorta, het andere met de kransslagader, die zich onder de stenose bevindt. Daarna wordt het hart opnieuw gestart, de apparatuur wordt uitgeschakeld. Het borstbeen is vastgemaakt met metalen beugels, de huid op de borst - met gewone hechtingen. Een bypass-operatie duurt ongeveer vier uur.

Complicaties

Vaak heeft de patiënt na een operatie een gevoel van pijn, warmte, ongemak achter het borstbeen. Dit is geen reden voor paniek, u moet de arts informeren die het stoppen van medicijnen zal voorschrijven. De meest voorkomende complicaties na bypass-transplantatie van hartvaten: longcongestie, bloedarmoede, pericarditis en andere ontstekingsprocessen, flebitis van aders grenzend aan de shunt, immuunstoornissen (in geval van hartstilstand), aritmieën.

Om congestie in de longen te voorkomen, wordt aanbevolen om ballonnen tot 20 keer per dag op te blazen. Bloedarmoede wordt onder controle gehouden door een speciaal dieet, indien nodig door bloedtransfusies. Behandeling van andere complicaties is individueel voor elke patiënt.

Rehabilitatie

De herstelperiode is lang. Twee weken na de bypass-operatie kunt u zich niet wassen, aangezien de wonden groot zijn, bestaat er een risico op een secundaire infectie. Dagelijks - verbanden, antiseptische behandeling. Gedurende zes maanden moet u een borstverband dragen zodat de borstbeensteken niet uit elkaar vallen.

De gemiddelde revalidatie is ongeveer drie maanden. Gedurende deze periode zullen bloed en bloedstroom normaliseren, het borstbeen zal genezen. Evaluatietest voor de mogelijkheid van een bevredigende levensstresstest (bijvoorbeeld fietsergometrie).

Resultaten, voorspelling

CABG elimineert de oorzaak van ischemie niet, het geeft tijd voor een normaal leven zonder pijn, kortademigheid, aritmie. Zonder een radicale verandering in levensstijl zal de periode van kwaliteitsverbetering echter niet lang duren. Het houdt rechtstreeks verband met het naleven van de aanbevelingen van de arts, het opgeven van slechte gewoonten en de juiste voeding. De shunt van de aderen van het been duurt gemiddeld ongeveer 10 jaar, vanaf de onderarm - vijf. In geval van overtreding van gezonde levensstijlregels - slechts een jaar.

Wat beter is: stent of shunt?

Als we de twee methoden vergelijken voor het corrigeren van myocardischemie en hypoxie door de bloedvaten die de spier voeden, dan worden de voor- en nadelen van het plaatsen van een stent en het rangeren van de hartvaten duidelijk:

Levensstijlaanbevelingen na een operatie

Coronaire bypass-transplantatie is een betrouwbare manier om een ​​hartaanval, angina-aanvallen te voorkomen, omdat het ischemie decennialang elimineert. De shunt kan echter versmallen, bij elke vijfde patiënt gebeurt dit na een jaar en na 10 jaar - bij 100%. Om deze mogelijkheid te minimaliseren, moet u zich aan zeven regels houden:

• volledige afwijzing van alcohol en sigaretten;
• antiatherogeen voedingsprofiel (inclusief het DASH-dieet);
• beweging: oefentherapie, wandelen, sporten (zwemmen);
• stress minimaliseren;
• een uitgebalanceerd drinkdieet (30 ml water per 1 kg lichaamsgewicht);
• acht uur slaap;
• jaarlijks medisch onderzoek.

De kosten

Sinds 2018 is coronaire bypass-transplantatie opgenomen in het systeem van staatsgaranties, dat wil zeggen dat het wordt uitgevoerd onder de verplichte medische verzekering. Voorwaarde is een primaire verwijzing van een lokale arts. Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd in alle medische staatsorganisaties van het juiste niveau. Als het niet mogelijk is om CABG op regionaal niveau uit te voeren, gebruik dan een verwijzing naar federale medische centra.

Als een patiënt een coronaire bypass-transplantatie wil ondergaan in een bepaalde privékliniek of in het buitenland, heeft hij geen recht op vergoeding van de behandeling. De gemiddelde kosten van een operatie in Moskou bedragen 120.000 roebel, Sint-Petersburg - 85.000 roebel, Kazan - 32.500 roebel.

We benadrukken nogmaals dat bypass-chirurgie wordt uitgevoerd op een open hart, waarvoor speciale apparatuur, hoge kwalificaties van een arts en een gespecialiseerd ziekenhuis nodig zijn..

Hart-bypass-operatie

Algemene informatie

Coronaire bypass-transplantatie is een chirurgische ingreep, waarbij een bypasspad van de bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocardium wordt gecreëerd. Met bypass-chirurgie kunt u de myocardiale voeding volledig herstellen met vernauwing van de kransslagader. Als shunt worden de eigen aderen van het been of de radiale slagader gebruikt. Chirurgische ingrepen kunnen de ernst van coronaire hartziekten verminderen en de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren.

Wat is een bypass-operatie na een hartaanval?

Het is mogelijk om de verspreiding van een hartinfarct tijdens de ontwikkeling ervan te stoppen door binnen 6-15 uur na een cardiovasculaire gebeurtenis een hartbypassoperatie uit te voeren. Technisch wordt de ingreep standaard uitgevoerd, rekening houdend met enkele kenmerken:

• uitvoering zo vroeg mogelijk;
• aortocoronaire verbinding wordt aanbevolen;
• toegang via het borstbeen op een niet-werkend hart en cardiopulmonale bypass.

Classificatie

Chirurgen gebruiken verschillende verbindingen, afhankelijk van de locatie van de aangetaste bloedvaten en hun aantal:

• coronaire bypass-transplantatie - verbinding met de aorta;
• mammary coronaire bypass-transplantatie - verbinding met de thoracale slagader.

Het verschil tussen shunts is dat ze voeding krijgen van verschillende bloedvaten: de interne borstslagader en de aorta.

Coronaire bypass-graft

Een vat wordt geïsoleerd van de arm of het been en verbonden met de aorta. Het andere uiteinde wordt onder de vernauwde kransslagader gehecht. Dit maakt het mogelijk om het aangetaste gebied van het myocardium rechtstreeks vanuit de aorta van voeding te voorzien, wat een positief effect heeft op metabolische processen in het myocardium en de normale werking ervan garandeert. De tolerantie van de patiënt voor fysieke activiteit verbetert, de ernst van het pijnsyndroom neemt af.

Borstkas-coronaire shunt

Mammary-coronary shunt verbindt borst (thoracale) slagaders en kransslagaders van het hart beschadigd door atherosclerose. Door de anatomie van de locatie van de bloedvaten kunt u de linker interne slagader van de borstkas verbinden met de linker kransslagader en de rechter met de rechter kransslagader of met de interventriculaire slagader..

Bimammaire bypass

Het wordt uitgevoerd met een wijdverspreide coronaire hartziekte. Chirurgische ingreep wordt aanbevolen als de eerder uitgevoerde CABG niet effectief is, met veneuze trombose (onvermogen om ze te gebruiken), vernauwing en blokkering van de shunt, vernauwing van de radiale slagaders. De voordelen van deze methode:

• muur sterkte;
• weerstand tegen de vorming van cholesterolplaques en bloedstolsels;
• breed lumen van de thoracale slagader.

Minimaal invasieve bypass-transplantatie van de kransslagader

De kransslagaders zijn toegankelijk via een kleine incisie in de intercostale ruimte links van het borstbeen. De kist wordt in dit geval niet geopend. Genezing gaat veel sneller en de operatie wordt als minder traumatisch beschouwd. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd zonder verbinding met een hart-longmachine, op een kloppend hart. Minimaal invasieve chirurgie wordt uitgevoerd wanneer 1 of 2 kransslagaders zijn beschadigd aan de voorwand van de linker hartkamer. Een belangrijk nadeel van deze methode is de onmogelijkheid om een ​​volledig herstel van de coronaire bloedstroom te garanderen..

Coronaire stenting van hartvaten

Het wordt beschouwd als een zachte, minimaal invasieve, intravasculaire operatie aan de bloedvaten van het hart, die bestaat uit het uitzetten van een vernauwde slagader door het uitzetten van een ingebrachte stent. Het plaatsen van een stent wordt meestal onmiddellijk na coronaire angiografie uitgevoerd, waardoor u de mate van coronaire laesie kunt identificeren en de vereiste stent kunt selecteren in termen van diameter en lengte.

De redenen

CABG verbetert de coronaire bloedstroom, waardoor de ernst van de pijn afneemt en het aantal angina-aanvallen afneemt. Na de operatie tolereren patiënten fysieke activiteit beter, verhogen ze de efficiëntie en verbeteren ze hun psychologische toestand. Een operatie om het vasculaire netwerk van het hart te reconstrueren, vermindert het risico op een hartinfarct.

Indicaties voor plaatsing van shunt:

• kritische vernauwing van de kransslagaders;
• inspanningsangina pectoris 3 en 4 graden (aanvallen verstoren tijdens normale lichamelijke activiteit en in rust);
• aneurysma van het hart op de achtergrond van coronaire sclerose;
• onvermogen om een ​​stent uit te voeren;
• vernauwing van de kransslagaders in combinatie met postinfarct aneurysma en structurele defecten van het hart.

Symptomen

Na de operatie gaan patiënten naar de intensive care, waar urinewegkatheterisatie en kunstmatige longventilatie worden uitgevoerd. Pijnstillers worden standaard gegeven en antibiotica. Het werk van het hart wordt beoordeeld op een monitor in de vorm van elektrocardiografie. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt, wordt de patiënt overgebracht naar onafhankelijke voeding en ademhaling. Het bewegingsbereik neemt geleidelijk toe, in fasen.

In eerste instantie maken patiënten zich zorgen over pijn op de borst, die verband houdt met de specifieke kenmerken van de operatie, omdat het is open access. Naarmate het borstbeen samengroeit, neemt de pijn af. Ook wordt ongemak waargenomen in het gebied waar de ader werd genomen. Alle symptomen zijn tijdelijk en geleidelijk keert de patiënt terug naar zijn gebruikelijke manier van leven.

Analyses en diagnostiek

Volledige informatie over de toestand van het vasculaire systeem van het hart wordt verkregen na coronaire angiografie en multislice computertomografie. Beide onderzoeksmethoden maken het mogelijk om de mate van beschadiging van de kransslagaders in te schatten en de verdere behandelingstactieken te bepalen..

MRI van het hart en de kransslagaders

Magnetische resonantiebeeldvorming wordt beschouwd als een niet-invasieve diagnostische studie die is gebaseerd op de methode van nucleaire magnetische resonantie. Met MSCT krijgt u een duidelijk beeld van het hart en kunt u de toestand van de kransslagaders beoordelen. Absolute contra-indicaties:

• de aanwezigheid van klemmen, beugels en metalen implantaten;
• de aanwezigheid van een insulinepomp, pacemaker, ferromagnetisch implantaat en andere elektronische systemen.

De kosten van het onderzoek variëren van 15 tot 35 duizend roebel. In vergelijking met magnetische resonantiebeeldvorming is CT van het hart informatiever in termen van het beoordelen van de toestand van het vasculaire systeem van het hart..

Aanvullende onderzoeksmethoden:

• coagulogram;
• biochemische en algemene bloedtest;
• Echografie van de buikorganen;
• lipidespectrum;
• röntgenfoto van de borst;
• UZDS van de onderste ledematen;
• ECG;
• Echocardiografie;
• Analyse van urine.

Behandeling

Medicamenteuze therapie is gericht op:

• het handhaven van een normale bloeddruk en hartslag;
• preventie van trombusvorming;
• het cholesterolgehalte verlagen, het lipidespectrum op één lijn brengen;
• verbetering van trofisme en voeding van de hartspier.

Geneesmiddelen

De belangrijkste medicijnen die worden voorgeschreven na stentplaatsing en bypass-transplantatie:

• Brilint;
• Plavix;
• Bisoprolol;
• Lisinopril;
• ThromboASS;
• Atorvastatine;
• Preduct.

Preventie en revalidatie na een hartoperatie

Chirurgische ingreep elimineert niet de ware oorzaak van de ziekte - atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten, maar stelt u alleen in staat om de gevolgen te elimineren. Ter preventie wordt een verandering in dieet en levensstijl aanbevolen. De revalidatieperiode is enigszins anders na bypass-transplantatie en na stentplaatsing van coronaire vaten..

Coronaire bypass-transplantatie, de belangrijkste aanbevelingen voor de preventie van complicaties na een operatie en voor vroeg herstel in de postoperatieve periode:

• volledige stopzetting van roken en consumptie van alcoholische producten;
• dieetvoeding met een verlaagd gehalte aan dierlijke vetten;
• behoud van normale bloeddrukcijfers;
• geleidelijke toename van fysieke activiteit;
• het dragen van speciale compressiekousen (panty's, kousen);
• controle over de hartslag;
• preventieve medicamenteuze therapie;
• dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;
• regelmatige controle door de behandelende arts.

De belangrijkste aanbevelingen die onmiddellijk na een CABG-operatie moeten worden opgevolgd:

• dagelijks minstens 20 minuten wandelen met een geleidelijke verlenging van de duur tot 1 uur;
• neem de tijd voor ademhalingsoefeningen, meditatie en volledige ontspanning van het lichaam;
• geleidelijk verlies van overtollig gewicht door voedingscorrectie en matige fysieke activiteit;
• vervang vleesproducten (lam, varkensvlees, eend) door vis;
• slachtafval, romig vlees en gefrituurd voedsel volledig uit;
• zoutinname verminderen;
• vervang gebakken goederen en snoep door honing en gedroogd fruit;
• overgewicht bestrijden.

Na een hartbypassoperatie thuis, gymnastiek alleen uitvoeren, overmatige overbelasting vermijden en gewichtheffen. Lichte oefeningen na CABG stellen u in staat de rugspier in goede conditie te houden.

Na stentplaatsing van de hartvaten zijn de beperkingen iets minder, vanwege het feit dat de borstkas niet wordt geopend, waardoor patiënten vanaf de eerste dagen geleidelijk de fysieke activiteit kunnen verhogen en de hartspier kunnen trainen, waardoor deze niet kan ontspannen en lui kan worden. Bypass-chirurgie impliceert een langere revalidatieperiode.

Dieet na een bypass-operatie

De belangrijkste factor die de toestand van de vaatwand en de bloedtoevoer naar het myocard negatief beïnvloedt, is overmatig cholesterol in het bloed. Daarom is het zo belangrijk om dierlijke vetten op te geven en het dieet te diversifiëren met voedingsmiddelen die cholesterol uit het lichaam verwijderen en de afzetting ervan op de wanden van bloedvaten voorkomen..

Het dieet moet voldoende groenten, kruiden, visgerechten, kip zonder vet bevatten. Het is beter om zuivelproducten te kiezen met een verlaagd vetgehalte. Het gebruik van plantaardige olie wordt aanbevolen als vetbron - 2 eetlepels per dag.

Gevolgen en complicaties

Complicaties kunnen optreden als de patiënt een bijkomende pathologie heeft:

• diabetes;
• pathologie van het renale systeem;
• ziekten van het longsysteem.

Meestal treedt na een operatie bloeding op in het gebied van de anastomosen en worden ritmestoornissen geregistreerd. Mogelijke complicaties:

• acute circulatiestoornissen in de hersenen en het myocardium;
• trombose van het veneuze bed;
• falen van het renale systeem;
• lokale complicaties in de vorm van wondinfectie en de vorming van postoperatieve keloïde littekens;
• het sluiten of versmallen van de shunt.

Voorspelling van hoe lang ze leven na de operatie

Als de bloedstroom door de kransslagaders volledig is hersteld na een bypass-transplantatie van de kransslagader en de patiënt alle voorgeschreven therapie volgt, wordt de prognose als gunstig beschouwd..

Herstel van voldoende bloedtoevoer naar het myocardium maakt het mogelijk om de patiënt te verlichten van het pijnsyndroom geassocieerd met myocardischemie, om het aantal angina-aanvallen te verminderen, om de inspanningstolerantie te verbeteren.

Resultaten op lange termijn van chirurgische ingrepen:

• herstel van de werkcapaciteit;
• het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct verminderen;
• het risico van plotseling overlijden door acuut coronair syndroom verminderen;
• verbetering van de inspanningstolerantie;
• verhoogde levensverwachting;
• medicijnen worden alleen voor profylactische doeleinden ingenomen.

Hoe lang duurt een bypassoperatie voor het hart?

Gemiddeld duurt de werking van de shunt 10 jaar. Om de levensvatbaarheid van de shunt te beoordelen, wordt coronaire angiografie uitgevoerd, op basis van de resultaten waarvan een beslissing wordt genomen over de noodzaak van herhaalde chirurgische behandeling. Een volledige revalidatiecursus na een hartoperatie stelt u in staat om de levensduur van de geïnstalleerde shunt te maximaliseren.

Beoordelingen van patiënten die een bypass-operatie hebben ondergaan, zijn overwegend positief. Na de operatie wordt het hart hersteld, gedurende deze periode merken patiënten een verslechtering van hun welzijn op en het lijkt hen dat de operatie niet succesvol was. Na een tijdje, na een volledige herstructurering van de bloedtoevoer naar het myocardium, verbetert het welzijn van de patiënt echter aanzienlijk, neemt de inspanningstolerantie toe en verdwijnen de pijn op de borst. Op de lange termijn zijn de recensies overwegend positief..

Een voorzichtige optie voor chirurgische ingrepen om een ​​adequate bloedtoevoer naar het myocard te herstellen, is het plaatsen van een stent in het hart. De essentie van de operatie is om een ​​speciale stent in het kransvat in te brengen, die na opening het lumen van de aangetaste slagader volledig opent en de bloedstroom herstelt. De revalidatieperiode na een stentoperatie is veel korter dan na een bypass-transplantatie, omdat de ingreep wordt niet uitgevoerd op een open hart, maar een stent wordt door de lies of door de arm ingebracht.

Opleiding: afgestudeerd aan de Bashkir State Medical University met een graad in algemene geneeskunde. In 2011 ontving ze een diploma en een certificaat in de specialiteit "Therapie". In 2012 behaalde ze 2 certificaten en een diploma in de specialiteiten "Functionele diagnostiek" en "Cardiologie". In 2013 volgde ze cursussen over "actuele kwesties van KNO-therapie in therapie." In 2014 volgde ze vervolgopleidingen in de specialiteit "Klinische echocardiografie" en cursussen in de specialiteit "Medische revalidatie". In 2017 voltooide ze vervolgopleidingen in de specialiteit "Vasculaire echografie".

Werkervaring: Van 2011 tot 2014 werkte ze als therapeut en cardioloog op de MBUZ Polikliniek nr. 33 in Ufa. Sinds 2014 werkte ze als cardioloog en arts in de functionele diagnostiek op de MBUZ Polikliniek nr. 33 in Ufa. Sinds 2016 werkt hij als cardioloog op polikliniek nr. 50 in Ufa. Lid van de Russische Vereniging voor Cardiologie.

Coronaire bypass-transplantatie - operatie

De werking van coronaire bypass-transplantatie is bedoeld om de aortabloedtoevoer naar de hartspier te herstellen door een vasculaire graft (shunt) te installeren. Coronaire bypass-transplantatie van de hartvaten kan de kans op een hartaanval aanzienlijk verminderen bij patiënten met langdurige en chronische stoornissen in het werk van de hartspier.

Waarom een ​​operatie nodig is

Bypass-transplantatie (aortocoronale shunting) en stenting zijn moderne methoden om de normale bloedstroom in de bloedvaten van het myocardium (hartspier) te herstellen. Een langdurig zuurstofgebrek, dat de hartspier ervaart, leidt tot weefselnecrose; bij de eerste diagnose van ischemische ziekte of angina pectoris wordt medicatie voorgeschreven. Later, als de ziekte voortschrijdt, is een operatie de enige manier om het leven te verlengen en kwalitatief te verbeteren..

De operatie van coronaire bypass-transplantatie wordt uitgevoerd in klinieken en vormt geen risico voor de patiënt, hoewel het als complex wordt geclassificeerd. De veiligheid van de procedure is te danken aan de hoge professionaliteit van cardiologen en moderne apparatuur. Bovendien wordt een kunstmatige prothese (shunt) gemaakt volgens een speciale methode en heeft deze praktisch geen contra-indicaties.

Direct voor de operatie worden tests verzameld en wordt de patiënt getraind in speciale ademhalingsoefeningen die hem zullen helpen snel te herstellen na de chirurgische ingreep.

De aanwezigheid van bijkomende ziekten (diabetes mellitus, hypertensie, etc.) vormt geen belemmering voor interventie.

Naast een coronaire bypass-operatie wordt een bypass-operatie aan de onderste ledematen uitgevoerd.

Het eerste teken dat de hartspier niet de zuurstof krijgt die hij nodig heeft, is pijn op de borst. De vernauwing van de kransslagaders veroorzaakt deze symptomen en wordt angina pectoris genoemd. Aanvallen, die beginnen als drukkende pijn in de borststreek en in het linkerdeel ervan, leiden tot een chronische aandoening, en alleen de coronaire angiografieprocedure kan de toestand van de toevoerende bloedvaten en de algemene toestand van de hartspier vaststellen.

De beslissing over de noodzaak van een bypass-operatie wordt genomen op basis van de resultaten van het onderzoek. In sommige gevallen is het mogelijk om u te beperken tot medicatie, het plaatsen van een stent, als het niet mogelijk is om het vat uit te zetten, wordt een bypass-operatie voorgeschreven.

Operatie proces

Coronaire bypass-transplantatie wordt uitgevoerd door een team van specialisten (chirurg, anesthesist, assistent, perfusionist, operatieverpleegkundige). De duur van de operatie is ongeveer 4 uur.

Als er kans is op complicaties tijdens de ingreep, of als de patiënt ernstig genoeg is, wordt een hart-longmachine gebruikt.

Vaak worden bij coronaire bypass-transplantatie gerelateerde procedures uitgevoerd - herstel van een beschadigde hartklep, verwijdering van aneurysma's, enz..

Revalidatiemaatregelen

Onmiddellijk na de chirurgische procedure wordt de patiënt overgebracht naar kunstmatige beademing. Een reeks ademhalingsoefeningen helpt om de volledige werking van de longen te herstellen, wat wenselijk is om voor de operatie te leren.

De kist is omsloten door een speciaal korset. Voor volledige genezing van de incisie op de borst. Ondanks het feit dat de huid binnen 2-3 weken geneest, geneest het borstbeen binnen 4-5 maanden. Tijdens deze periode wordt het niet aanbevolen om speciale verbanden te verwijderen..

Het dieet helpt u sneller te herstellen omdat de patiënt tijdens de operatie aanzienlijk bloedverlies ervaart. Het wordt aanbevolen om runderlever, gekookt vlees, fruit en vitamines te gebruiken.

Lichamelijke activiteit als fase van revalidatie wordt 3-4 weken na de operatie voorgeschreven. Tijdens de eerste dagen wordt de patiënt geadviseerd om 10-15 minuten per dag te lopen, waarbij de afstand en de tijd geleidelijk worden vergroot..

Na de operatie, in de derde maand, worden tests voorgeschreven om de kwaliteit van de prothesen te controleren..

Kwaliteit van leven na een operatie

Als de patiënt zich ontdoet van slechte gewoonten en levensstijl die hem naar de operatietafel hebben gebracht, krijgt hij de kans voor vele jaren van volledig en kwalitatief leven. Na de operatie laat coronaire bypass-transplantatie van de hartvaten de volgende vooruitgang zien in de gezondheidstoestand van de patiënten van gisteren:

• Ischemische hartziekte hindert 50% van de geopereerden niet.
• De aanvallen van angina pectoris stoppen.
• Levensduur wordt langer.
• Algemene toestand van een persoon in goede conditie.

Bij degenen die een operatie ondergingen, hebben artsen in de toekomst geen secundaire vasculaire trombose waargenomen..

Tegenwoordig heeft de shunt een levensduur van 10 jaar, waarna deze moet worden vervangen. In sommige gevallen, als de patiënt op jonge leeftijd op de operatietafel is geplaatst, kan de levensduur van de prothese langer zijn, maar niet meer dan 15 jaar. Heroperatie ter vervanging van het kunstvat is in ieder geval onvermijdelijk. Experts van het wereldcardiologiecentrum testen prothesen van de nieuwe generatie met een levensduur tot 30 jaar, maar het is nog te vroeg om te praten over de wijdverbreide introductie van deze technologie.

Video: Bypass-transplantatie van de hartvaten - een operatie die hoop geeft:

Coronaire bypass-transplantatie is de meest voorkomende hartoperatie

Chirurgische bypass-transplantatie van de hartvaten zorgt voor bloedtoevoer naar het myocardium door anastomosen te creëren. Kunstmatige bloedtoevoer uit donormateriaal van de patiënt.

Met deze methode kunt u de toevoer van zuurstof naar het hart hervatten, verminderd door een afname van het lumen van de kransslagaders..

Indicaties voor de operatie

Coronaire bypass-transplantatie van de hartvaten wordt uitgevoerd met de volgende pathologische veranderingen:

• blokkering van de kransslagader van het linkerdeel;
• obstructie van de kransslagaders benadert 70% of overschrijdt deze waarde;
• stenose van meer dan twee kransslagaders, vergezeld van acute aanvallen van angina pectoris.

• angina pectoris van de derde en vierde functionele klasse, immuun voor conservatieve behandeling;
• acuut coronair syndroom met een dreiging van een hartinfarct;
• acuut myocardinfarct niet later dan 6 uur na de ontwikkeling van het hardnekkige pijnsyndroom;
• ischemie niet verergerd door pijnsyndroom, vastgesteld als resultaat van dagelijkse monitoring van bloeddruk en ECG door Holter;
• verminderde belastingstolerantie, vastgesteld als resultaat van tests op de loopbandtest en fietsergometrie;
• hartziekte gecompliceerd door myocardischemie.

De reden voor de benoeming van CABG zijn situaties waarin percutane toegang onmogelijk is en angioplastiek en stentplaatsing geen resultaten opleveren..

Een hartoperatie wordt pas door de arts voorgeschreven na de complexe toestand van de patiënt. Waar het is vastgesteld: de mate van orgaanschade, chronische ziekten, mogelijke risico's, etc..

Bij het bepalen van de noodzaak van chirurgische ingreep wordt rekening gehouden met de toestand van de patiënt.

Contra-indicaties voor chirurgie

De volgende aandoeningen kunnen een obstakel vormen voor een bypassoperatie:

Van de zijkant van het hart

Algemene contra-indicaties

• schade aan de meeste kransslagaders;
• verminderde functionaliteit van de linker hartkamer onder 30% als gevolg van cicatriciale veranderingen;
• ernstig hartfalen

• onbevredigende toestand van het lichaam als gevolg van bijkomende ziekten;
• chronische longziekte;
• de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren.

Hoe wordt een bypass-transplantatie van de kransslagader uitgevoerd??

Bypass transplantatie van hartvaten wat is het?

De essentie van de methode is dat, dankzij de shunt, een bypass-pad wordt gecreëerd dat zorgt voor een vrije bloedstroom van de aorta naar de slagader, waarbij het verstopte deel wordt omzeild.

Hiervoor wordt donormateriaal van de patiënt zelf gebruikt: de thoracale arterie, radiale arterie of grote saphena femorale ader.

De beste optie is de thoracale slagader, omdat deze minimaal vatbaar is voor atherosclerose.

Coronaire bypass-transplantatie kan enkelvoudig of meervoudig zijn, op basis van het aantal verstopte kransslagaders.

AANDACHT! Er zijn alternatieve manieren om de toestand van de verstopte vaten te corrigeren. Deze omvatten medische therapie, coronaire angioplastiek en stentplaatsing.

Voorbereiding op een bypass-operatie

Voorbereiding op de operatie hangt af van de urgentie van de benoeming, dat wil zeggen of het gepland is of een noodgeval). Na een myocardinfarct wordt, indien nodig, een coronaire angiografie in noodgevallen uitgevoerd, waarbij deze wordt uitgebreid tot stentplaatsing of coronaire bypass-transplantatie.

In dit geval zijn ze beperkt tot de minimaal noodzakelijke tests: bepaling van de bloedgroep, stollingsfactoren en ECG in dynamica.

Als de operatie op een geplande manier wordt voorbereid, wordt de patiënt voor een uitgebreid onderzoek gestuurd:

• ECG;
• Echografie van het hart;
• algemene analyse van bloed en urine;
• röntgenfoto van de borst;
• coronaire angiografie;
• markers van hepatitis en HIV;
• Wasserman-reactie;
• coagulogram.

De meeste tests worden poliklinisch uitgevoerd. Een week voor de operatie wordt de patiënt doorverwezen naar het ziekenhuis.

Vanaf dat moment wordt de voorbereiding van de operatie begeleid door doktoren, die de patiënt ook een speciale ademhalingstechniek leren, die nuttig zal zijn na de operatie..

Coronaire bypass-transplantatie

De laatste maaltijd is toegestaan ​​op de dag voor de operatie. Het drinken van vloeistof later dan een dag voor de procedure is ook verboden..

Na de laatste maaltijd neemt de patiënt de laatste dosis medicijnen..

In de ochtend voor de operatie krijgt de patiënt een reinigende klysma, wordt gewassen en de borst en dat deel van het lichaam worden geschoren. Waar worden de grafts voor shunts weggesneden?.

AANDACHT! De voorbereidende fase omvat ook het ondertekenen van documenten.

Operationele voortgang

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De duur van de procedure varieert van 3 tot 6 uur.

Het hangt af van de complexiteit van elk geval en het aantal geleverde shunts..

Toegang tot het hart wordt verkregen als gevolg van een sternotomie - dissectie van het borstbeen of door een mini-incisie in de intercostale holte van de linker projectie van het hart.

Nadat de shunts zijn ingebracht, worden de borstbeenderen gefixeerd met metalen nietjes en worden de weefsels gehecht.

Bloedige afscheiding uit de pericardholte wordt verwijderd via het afvoersysteem.

Er zijn drie soorten coronaire bypass-transplantatie:

1. Met de aansluiting van de patiënt op de kunstmatige bloedcirculatie-eenheid AIK en gecontroleerde hartstilstand van de patiënt, wordt de operatie uitgevoerd op een open hart.
2. Zonder aansluiting op een hart-longmachine. Deze methode verkleint de kans op postoperatieve complicaties en verkort de operatieduur. Maar tegelijkertijd is een dergelijke openhartoperatie technisch veel moeilijker..
3. Met behulp van minimaal invasieve toegang - zonder of door verbinding te maken met de AIC. De methode is onlangs verschenen en wordt alleen in sommige klinieken gebruikt. Heeft voordelen in de vorm van een minimale kans op complicaties en een korte revalidatieperiode.

Mogelijke complicaties na vasculaire bypass-transplantatie

Complicaties van bypass-transplantatie van de hartvaten zijn onderverdeeld in specifiek en niet-specifiek.

Onder niet-specifieke risico's vallen de risico's die aan een operatie zijn verbonden.

Specifieke complicaties zijn onder meer:

• hartaanval;
• ontstekingsproces van de buitenste laag van de pericardiale zak;
• storingen in het myocardium en uithongering van weefsel als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer;
• aritmieën van verschillende vormen;
• pleurale infecties en trauma;
• beroerte.

Postoperatieve revalidatie

Revalidatie vindt plaats in verschillende fasen.

10 dagen na vasculaire bypass-transplantatie wordt de hechting aangehaald en zes maanden later geneest het botframe van het borstbeen.

In de eerste fase van postoperatieve revalidatie moet de patiënt zich houden aan een dieet en regelmatig ademhalingsoefeningen uitvoeren.

Om stagnatie van bloed in de longen te voorkomen en matige fysieke oefeningen te doen - gymnastiek in liggende positie en lopend.

Doe fysiotherapie en neem medicijnen die zijn voorgeschreven door uw arts.

Na ontslag moet de patiënt therapeutische fysieke oefeningen doen om het cardiovasculaire systeem te versterken.

Het wordt sterk aanbevolen om slechte gewoontes op te geven - nicotine en alcohol. Verwijder vet, gebakken, pittig en zout uit het dieet.

Introduceer groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en magere vis op het menu.

Onder voorbehoud van medische voorschriften is de prognose na een operatie positief.

Het aantal dodelijke gevallen bedraagt ​​niet meer dan 5% van het totale aantal operaties.

Als een coronaire bypass-transplantatie succesvol is, leven patiënten gemiddeld meer dan tien jaar na de operatie.

Levensregels voor patiënten na een openhartoperatie (coronaire bypassoperatie)

Patiënten die een aorto-coronaire of mammaire-coronaire bypass-operatie hebben ondergaan, dat wil zeggen een openhartoperatie, hebben altijd veel vragen. We zullen proberen de meest gestelde vragen te beantwoorden.

Kunt u drinken na een bypassoperatie??

Alcohol na een bypass-operatie is niet gecontra-indiceerd. De vraag zit hem in de hoeveelheid. Matige alcohol is zelfs een preventie van atherosclerose. Een matige dosis is één glas (200 ml) wijn per dag voor een man. Het equivalent is 50 gram sterke drank. Opgemerkt moet worden dat het in rode wijn zit dat er polyfenolen zijn die een gunstig effect hebben op de vetstofwisseling. Wat vrouwen betreft, de aanbevolen doses zijn de helft van die van mannen. Het is bewezen dat "geheelonthouders" mannen en vrouwen niet moeten worden geadviseerd om alcohol te gaan drinken. Overigens zitten er ook veel polyfenolen in granaatappelsap en het gunstige effect ervan bij het voorkomen van atherosclerose is ook bewezen..

Hoe lang leven ze na een bypass-operatie?

Na een bypassoperatie kunt u lang genoeg leven. Zo hadden we nog niet zo lang geleden een patiënt die coronaire angiografie onderging met een mammary-coronaire bypass-graft 25 jaar geleden. Door een gelukkig toeval vormen zich geen atherosclerotische plaques in de interne borstslagader (a.mammaria). Dit is de hoogste kwaliteit en de langstlevende shunt. Voor de eerste keer ter wereld werd deze operatie uitgevoerd door professor V.I. Kolesov, die werkte bij het 1e Leningrad Medical Institute. Veneuze shunts hebben een beperktere levensduur, meestal 8-10 jaar. Hartchirurgen proberen de optimale chirurgische tactiek voor de patiënt te kiezen, rekening houdend met het "belang" van de aangetaste slagader en combineren vaak arteriële en veneuze shunts. Soms treedt volledige arteriële revascularisatie op, wat natuurlijk een zeer goede prognostische waarde heeft voor de patiënt. Opgemerkt moet worden dat veranderende (overgroeiende) veneuze shunts stentabiel kunnen zijn. Het implanteren van een stent in een volledig gesloten of vernauwde shunt is niet ongebruikelijk. Soms herstellen endovasculaire chirurgen zelfs de bloedstroom naar de eigen slagaders van de patiënt, zelfs als deze al jaren gesloten zijn. Dit alles wordt mogelijk dankzij moderne endovasculaire (intravasculaire) technologieën..

Natuurlijk wordt de levensduur na bypass-transplantatie van de kransslagader ook beïnvloed door de aanwezigheid van littekens na een infarct, hun prevalentie, een afname van de contractiele functie van het hart, evenals de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De aanwezigheid van diabetes mellitus, vooral de gedecompenseerde vorm, zal bijvoorbeeld de prognose verslechteren. Het belangrijkste is dat de patiënt alle voorschriften van de cardioloog in acht neemt: een stabiele bloeddruk hebben, streefwaarden voor 'slecht' cholesterol, bewaak de parameters van het koolhydraatmetabolisme en handhaaf ook de aanbevolen fysieke activiteit.

Dieet na bypass / voeding na bypass

Met betrekking tot het dieet kunnen twee hoofdrichtingen worden onderscheiden: ten eerste is het de beperking van dierlijke vetten. Dierlijke vetten omvatten producten gemaakt van vlees, melk en slachtafval. Er zit ook veel cholesterol in eigeel en kaviaar. Het meest correcte dieet voor een hartpatiënt is mediterraan. Het is rijk aan groenten (behalve aardappelen), kruiden, vis, zeevruchten en granen. De vleesconsumptie moet worden teruggebracht tot 1-2 keer per week. De voorkeur gaat uit naar mager vlees - kalkoen, kipfilet, wild. De vis kan zowel rivier als zee worden gebruikt. Zeevis is rijk aan meervoudig onverzadigde vetzuren die het proces van atherosclerose bestrijden.

Ten tweede moet u proberen "eenvoudige" licht verteerbare koolhydraten te vermijden. Deze omvatten voornamelijk suiker en witte bloem. Zijn deze aanbevelingen relevanter voor patiënten met diabetes mellitus en verminderde koolhydraattolerantie ("prediabetes")? Maar zelfs patiënten na een bypass-operatie zullen geen schade ondervinden. Om dit te doen, vermijd zetmeelrijk voedsel en snoep. Bijgerechten moeten worden vertegenwoordigd door groenten, bruine of wilde rijst, harde tarwe pasta.

Revalidatie na een bypass-operatie

De revalidatiefase na de bypass is erg belangrijk. Over het algemeen hangt verder herstel af van hoe correct deze behandelingsfase wordt uitgevoerd. Revalidatie na bypass moet in drie fasen worden verdeeld. De eerste fase begint in het ziekenhuis, wanneer de patiënt ademhalingsoefeningen begint te doen onder toezicht van een fysiotherapeut en begint te lopen. De tweede gaat verder in het sanatorium, waar de belasting in de vorm van lopen geleidelijk wordt verhoogd onder toezicht van specialisten en de patiënt wordt aangepast aan het dagelijks leven. Als de bypass-operatie was gepland en de postoperatieve periode rustig was, neemt de belastingstolerantie van de patiënt geleidelijk toe en wordt deze beter dan vóór de operatie. Eigenlijk hiervoor was de operatie voltooid. Ondanks het feit dat het borstbeen tijdens de operatie vaak wordt geopend en vervolgens met metalen nietjes wordt vastgemaakt, hoeft u niet bang te zijn dat het uit elkaar zal vallen. Aan de andere kant moet u weten dat het borstbeen binnen 3 maanden samengroeit en gedurende deze tijd is het nodig om asymmetrische bewegingen in de bovenste schoudergordel te beperken, de gewoonte op te geven om uw handen achter uw rug te leggen of iets zwaars te dragen in een hand of op een schouder.... Patiënten die een minimaal invasieve operatie ondergingen, hadden veel geluk - ze zullen deze vragen niet tegenkomen. De derde fase is poliklinisch. Dit is een zelfstandige training aan huis onder duidelijke begeleiding van de behandelend cardioloog, die aan de hand van stresstesten kan beoordelen of je in de juiste modus traint.

Oefening na overbrugging / Oefening na overbrugging

In het gebruikelijke geval is lichamelijke activiteit niet gecontra-indiceerd en nuttig. Het is belangrijk dat de behandelende arts en patiënt ervoor zorgen dat ze veilig zijn. De belangrijkste methode hiervoor is het uitvoeren van een stresstest - inspanningstests (meestal stressechocardiografie). Deze test moet 3-4 weken na de operatie worden uitgevoerd op advies van een cardioloog. Met de test kunt u de reactie van het lichaam op stress beoordelen, ritmestoornissen en tekenen van myocardischemie (gebrek aan bloed in het hart) identificeren. Als de test negatief is (dat wil zeggen, geen ischemie aan het licht brengt) en veranderingen in druk en pols tijdens fysieke activiteit door de arts als voldoende worden beoordeeld, dan raden we een dergelijke patiënt aan om regelmatig cardio-oefeningen te doen..

• Het is belangrijk om te onthouden dat alleen een continue belasting van minimaal 30 minuten het hart traint. Huishoudelijk werk, wandelen met een kind traint het hart niet.

Pijn na een bypass-operatie / Complicaties na een bypass-operatie

Alle patiënten hebben pijn na een bypass-operatie in de vroege postoperatieve periode. De postoperatieve wond doet pijn. Het is belangrijk om te begrijpen dat het hart een paar dagen na een coronaire bypassoperatie bijna "normaal" werkt. De slechte gezondheid van de patiënt wordt, naast pijn, ook geassocieerd met een afname van hemoglobine, soms met een hersenreactie op kunstmatige circulatie. Belangrijk:

• Als pijn moeilijk te verdragen is, neem dan pijnstillers (in de regel weigeren alle patiënten na 7-10 dagen al pijnstillers te nemen)
• Verhoog verlaagde hemoglobine. Dit vereist vaak langdurige ijzersuppletie..
• Controleer of er geen tekenen zijn van myocardischemie (met behulp van een inspanningstest) en hervat fysieke activiteit.
• Neem contact op met een cardioloog om op tijd antwoord op uw vragen te krijgen.

Seks na een bypass-operatie. Seksueel leven na een bypass-operatie

Niet gecontra-indiceerd. Eerder het tegenovergestelde. Voor het hart is seks een vorm van cardio-oefening. Als het resultaat van de stresstest goed is, hoeft u zich geen zorgen te maken. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat seks met een vrouw de veiligste is voor patiënten na een hartinfarct..

Erectiestoornissen zijn een veelvoorkomend probleem voor onze patiënten, omdat het in zijn mechanisme van optreden vergelijkbaar is met coronaire hartziekte, omdat het gepaard gaat met onvoldoende verwijding van de slagaders. Voor de meeste mannen is de uitweg uit deze situatie het nemen van type 5-fosfodiësteraseremmers, dat wil zeggen Viagra, Cialis, enzovoort. Deze medicijnen veroorzaken zelf geen extra belasting van het hart. Er is maar één belangrijke regel: ze mogen in geen geval worden gecombineerd met nitrogeenmedicijnen (nitroglycerine, nitrospray, nitrosorbide, monocinque, cardiket, enzovoort) vanwege het risico van een scherpe daling van de bloeddruk. Als onze patiënten worden gedwongen nitraten te nemen, zijn de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van erectiestoornissen voor hen gecontra-indiceerd..

Vluchten na rangeren. Is het mogelijk om te vliegen na een bypass-operatie??

Na een bypass-operatie kunt u vliegen als er geen andere beperkingen zijn en de postoperatieve periode rustig was. De eerste vlucht is mogelijk in 10 dagen. Daar kunnen we met vertrouwen over spreken, aangezien al onze in Duitsland geopereerde patiënten in deze periode met het vliegtuig naar huis zijn teruggekeerd. Alle patiënten na een bypass-operatie nemen levenslang lage doses aspirine. En dit is een goede preventie van arteriële trombose, ook tijdens vluchten..

Een van de risicofactoren voor lange vluchten is uitdroging en bloedcongestie in de aderen van de benen. Het is belangrijk om voldoende te drinken en vergeet niet op lange vluchten op te staan ​​en op te warmen..

Een cardioloog speelt een sleutelrol in het leven van een patiënt na een openhartoperatie. Daarom is het van fundamenteel belang om een ​​arts te vinden aan wie de patiënt zijn gezondheid zou toevertrouwen. Het meest correcte in deze situatie is om je te concentreren op het beeld van de kliniek en op de ervaring van een bepaalde arts. Het zou een vergissing zijn om te vertrouwen op de hartchirurg die de operatie heeft uitgevoerd. Cardiovasculaire chirurgen hebben een heel andere specialisatie.

Controle van de bloeddruk.

Voor de meeste van onze patiënten is de postoperatieve bloeddruknorm lager dan 140/90 mm Hg. Maar het is belangrijk om te onthouden dat deze norm de zogenaamde "kantoor" -cijfers zijn, d.w.z. de druk die de arts in de kliniek meet. Meestal thuis met goedgekozen medicijnen, is de druk bij onze patiënten niet hoger dan 125/80 mm Hg, en 's ochtends is de bovenste (systolische) druk vaak niet hoger dan 100-110 mm Hg. Het is erg belangrijk om te onthouden dat alle bloeddrukmedicatie elke dag in dezelfde dosis moet worden ingenomen. Anders zal het nooit mogelijk zijn om een ​​stabiel effect te bereiken en zal de druk "springen".

Hoe sneller de polsslag, hoe hoger de zuurstofbehoefte van de hartspier en hoe meer bloed het hart nodig heeft om goed te functioneren. Een van de belangrijke taken van een cardioloog is om de patiënt een voldoende zeldzame puls te geven om de behoefte aan bloed van het hart te verminderen, maar niet te zeldzaam, zodat de bloedstroom in de hersenen op een voldoende niveau wordt gehouden. Doorgaans is de ideale hartslag voor een patiënt na een bypassoperatie 55-60 slagen per minuut. De belangrijkste medicijnen die we gebruiken om de hartslag te vertragen, zijn bètablokkers (bisoprolol, metoprolol, nebivolol, enz.). Ze vertragen niet alleen de hartslag in rust, maar verminderen ook de polsrespons op fysieke en emotionele stress..

Ischemische hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders. De vorming van atherosclerotische plaques is gebaseerd op een verstoord cholesterolmetabolisme. Het nemen van medicijnen die het cholesterolmetabolisme beïnvloeden, is dus de enige manier om de oorzaak van de ziekte te beïnvloeden die de patiënt naar de operatietafel bracht..

Na coronaire bypass-transplantatie heeft 99% van de patiënten statines nodig. Geen bijwerkingen van het nemen van statines (over het algemeen zijn dit alleen mogelijke spierpijn) kunnen niet worden vergeleken met de voordelen die het vertragen van het atheroscleroseproces bij onze patiënten.

Helaas horen onze patiënten vaak informatie over de gevaren van satijn. Dit is fundamenteel verkeerd! Statines zijn de enige groep geneesmiddelen die het proces van atherosclerose kunnen stoppen. Droevige statistieken bevestigen dit alleen maar. Als de juiste regelmatige controle van het cholesterolmetabolisme en enzymen (AST, ALT, CPK) wordt uitgevoerd, is het gebruik van statines absoluut veilig!

Na de bypass-operatie zullen regelmatig bezoeken aan de cardioloog plaatsvinden. Het hangt ervan af hoe de postoperatieve periode is verlopen, of er complicaties waren, of de patiënt in revalidatie was. In de toekomst, wanneer de toestand stabiel wordt, is het voldoende om 1-2 keer per jaar een cardioloog te bezoeken. Op de afspraak zal de arts de druk, de pols van de patiënt beoordelen, mogelijke manifestaties van angina pectoris, hartfalen identificeren. Het is optimaal om een ​​stresstest uit te voeren - stress-echocardiografie, die het werk van de hartvaten na een operatie zal helpen beoordelen. ECG en echografie van het hart in rust geven niet voldoende informatie over de functionele toestand van het hart, en bijgevolg indirecte informatie over de doorgankelijkheid van de shunts. Door uw lipidenprofiel te controleren (uitgebreide cholesteroltest), kan uw arts de dosis statines aanpassen. Onthoud dat voor patiënten die een hartoperatie ondergaan, het streefcijfer voor lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid ("slechte cholesterol") 1,5 - 1,8 mmol / L is, wat aanzienlijk lager is dan voor andere patiëntencategorieën.!

Patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan, dienen onmiddellijk een arts te raadplegen bij de eerste tekenen van angina pectoris. Pijn, branderig gevoel of zwaar gevoel achter het borstbeen dat optreedt tijdens het sporten, stop wanneer het stopt en reageer op het gebruik van nitroglycerine - dit is een reden om met spoed een arts te raadplegen, incl. een ambulance bellen. Plotseling optredende of progressieve angina-symptomen zijn vaak een voorbode van een op handen zijnde hartaanval.