Bypass-transplantatie van de bloedvaten van de onderste ledematen

De nederlaag en necrose van vingers of zachte weefsels na gangreen vereist de verplichte sluiting van complexe wonden. Ondanks het herstel van de bloedstroom hebben deze patiënten vaak ernstige doorligwonden in de hielen, onderbenen en voetnecrose. In sommige gevallen zijn eenvoudige plastische methoden voldoende, maar de ondersteunende oppervlakken vereisen transplantatie van zeer complexe flappen op de vasculaire pedikel. Onze chirurgen passen deze methoden met succes toe op de moeilijkste patiënten.

Unieke microchirurgie van vaten voor gangreen!

Consultatie vaatchirurg

Moskou, Leninsky prospect, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Een afspraak maken

Vragen en antwoorden

Hallo! Mijn broer heeft in december 2019 zijn been geamputeerd vanwege atherosclerose, waarna hij gangreen kreeg. In januari werden ze opnieuw geamputeerd. Het is nu maart, maar de wond geneest niet. Heeft CT van schepen gedaan.

Antwoord: wat te doen? Herstel de bloedstroom. Stuur een link naar MSCT van schepen.

Hallo, mijn vader had gangreen aan zijn rechtervoet op de grote teen, zijn teen werd geamputeerd, de door de dokter voorgeschreven behandeling hielp niet, er zijn pijnen, een grote korst en er was pus, zalven werden uitgesmeerd.

Antwoord: Het is dringend noodzakelijk om echografie van de slagaders van de ledematen en MS CT met contractie uit te voeren, na ontvangst van de resultaten van het onderzoek kunnen we u de beste behandelingsmethode aanbieden.

Hoe trofische ulcera en vingernecrose te behandelen.

Hallo. Na onderzoek aan het Donetsk Institute of Emergency and Reconstructive Surgery. In K. Gusak (DNR) kreeg mijn man de diagnose IHD: atherosclerotische cardiosclerose. CH2a. GB 2st. risico 3. Linker ventrikel trombus..

Antwoord: Goedemiddag. Het linkerbeen lijdt aan ischemie, d.w.z. gebrek aan doorbloeding. Zodat ze zich niet druk maakt, moet je de bloedstroom herstellen. Ik heb een operatie nodig. Voer CT-angiografie uit van de abdominale aorta en slagaders van de onderste ledematen (tot aan de voeten).

Hallo, ik heb mijn been in september gebroken, maar na 4 maanden verschenen rode vlekken in de vorm van blauwe plekken op mijn been en ze gaan nooit weg. WAT KAN... ZIJN?

Antwoord: Goedemiddag. Het is niet toegestaan ​​om zonder onderzoek een diagnose te stellen. Ga naar een traumatoloog.

Hallo! Mijn vader (70 jaar) heeft gangreen met natte benen, we wonen samen in hetzelfde appartement met een klein kind (2 jaar oud), is deze situatie gevaarlijk voor de baby? bedankt!

Antwoord: Goedemiddag. Gangreen is gevaarlijk als er een infectie aan vastzit. Laat de patiënt aan de chirurg zien.

Atherosclerose van de onderste ledematen.

Hallo, mijn vader is ziek, hij is 81 jaar oud. atherosclerose, verkalking van de bloedvaten van de onderste ledematen. In Perm deden artsen alles wat ze konden (inclusief angioplastiek, die geen resultaten opleverde). Momenteel.

Antwoord: Hoogstwaarschijnlijk is het mogelijk, maar men moet de patiënt persoonlijk bekijken. U kunt geen prognose maken per correspondentie.

Occlusie van de bovenste ledematen

Mijn moeder is 68 jaar oud, sinds augustus 2019 verscheen voor het eerst een zeer hevige pijn in de elleboog aan de rechterkant.Geleidelijk werd de pijn intenser en verspreidde deze zich over de hele arm, conservatieve behandeling zonder effect. Geraadpleegd door een neurochirurg van het Federaal Centrum voor Wetenschappelijk Onderzoek.

Antwoord: Voer CT-angiografie uit van de slagaders van de bovenste ledematen. Stuur de link naar de studie per e-mail [email protected]

atherosclerose van de onderste ledematen

Heb ik een operatie of therapeutische behandeling nodig?

Antwoord: Het hangt allemaal af van de specifieke situatie. Voornamelijk klinische manifestaties. Raadpleeg uw vaatchirurg voor een persoonlijke afspraak.

Goedenmiddag! Vertel me alsjeblieft dat mijn vader een beenoperatie heeft ondergaan, een bypassoperatie. Hoe het correct was om de bediening van twee benen tegelijk of afwisselend uit te voeren?

Antwoord: Goedemiddag. Het hangt allemaal af van de specifieke situatie.

Oblitererende endarteritis (atherosclerose) nvt

Goede dag. Mijn vader is 80 jaar, hij heeft blauw-rode voeten, hij loopt nauwelijks, hij heeft natuurlijk hartproblemen. Ze boden vorig jaar amputatie aan (ons gebruikelijke medicijn), hij weigerde. Na de nacht.

Antwoord: We hebben een fulltime consultatie van onze vaatchirurg nodig

© 2007-2020. Innovatief vaatcentrum - vasculaire chirurgie van het volgende niveau

Contactgegevens:

8496247 01 74 - overleg in Moskou

Wat is een bypassoperatie voor een onderste ledemaat??

Kenmerken van het rangeren van schepen van de onderste ledematen

De indicaties voor deze operatie aan de benen verschillen enigszins van die voor ziekten van de borstkas of het lichaam als geheel. Meestal is het rangeren van de vaten van de onderste ledematen nodig voor:

  • atherosclerose van de slagaders en aders van de benen;
  • aneurysma (pathologische zakachtige uitzetting) van de bloedvaten van de onderste ledematen;
  • endarteritis (een chronische, volledig ongeneeslijke ziekte die leidt tot vernauwing van het lumen van de slagaders tot de volledige overlapping; cellen van weefsels en organen die niet de noodzakelijke elementen ontvangen, sterven geleidelijk af);
  • spataderen;
  • gangreneuze laesies van de benen;
  • andere pathologieën waarbij ischemie wordt waargenomen (onvoldoende oxygenatie van bepaalde weefsels).

Voorbereiding op een operatie

Opgemerkt moet worden dat de operatie meestal alleen in extreme gevallen wordt uitgevoerd (als alleen shunting of amputatie van de ledemaat kan helpen). In dit geval wordt aan bedlegerige of ernstig zieke patiënten aangeraden om over te schakelen op de tweede methode. De voorwaarden zijn ook de afwezigheid van bijkomende ziekten, zwaarlijvigheid en een bevredigende toestand van de donorslagader. Hieruit volgt dat vasculaire bypass helemaal geen wondermiddel is en dat contra-indicaties voor de operatie zeer serieus moeten worden genomen. Anders kan chirurgische ingreep niet alleen ondoeltreffend zijn, maar ook fataal voor de patiënt..

De eerste stap bij de voorbereiding op de operatie moet een grondige diagnose zijn voor de aanwezigheid van andere ziekten (vooral van het cardiovasculaire systeem), obesitas en andere redenen die complicaties kunnen veroorzaken.

Vervolgens worden echografie en angiografie voorgeschreven - dit is nodig om de toestand van de bloedvaten te beoordelen in het gebied waar de bypass zal plaatsvinden. Met deze methoden kunt u andere problemen in de bloedcirculatie van weefsels identificeren en ervoor zorgen dat de donorslagader in een goede staat verkeert. De diagnose van de vena saphena is vooral belangrijk, omdat de effectiviteit van de operatie en de duurzaamheid van de shunt ervan afhangen. Kunstprothesen worden alleen in extreme gevallen gebruikt. Deze methode is meestal niet effectief, in het beste geval zal het shuntlumen niet onmiddellijk sluiten, maar binnen 2 - 3 jaar.

Kenmerken van de operatie zelf

Afhankelijk van de complexiteit van de situatie, de omvang van de vereiste ingreep en de toestand van de patiënt, schrijft de arts algemene of lokale anesthesie voor. Een voorgeselecteerde ader of een kunstmatige prothese wordt gebruikt als een verbindende ‘buis’. Het is aan beide kanten genaaid: boven en onder de laesie. Dit creëert een bypass-pad voor de bloedstroom. Na afloop van de operatie beoordeelt de arts de effectiviteit van de ingreep door middel van herhaald echografisch onderzoek.

Herstel na vasculaire shunting

In de eerste uren na een bypass-operatie wordt de bloedcirculatie hersteld. Het been kan merkbaar warm worden, de aderen in de voet worden beter zichtbaar door hun normale bloedtoevoer. De aard van de pijn in de ledemaat verandert, het wordt handiger voor de patiënt om zijn been over te gooien. Pijnlijke gewaarwordingen kunnen vergelijkbaar zijn met een branderig gevoel en verdwijnen meestal in slechts 3 tot 5 dagen. Ziekenhuisopname is alleen vereist in de eerste anderhalve week na de operatie. De hechtingen worden 7 tot 8 dagen na de operatie verwijderd. Oedeem komt bij bijna alle patiënten voor en verdwijnt mogelijk pas enkele maanden.

Bypass-transplantatie van de vaten van de onderste ledematen is effectief in 85-90% van de gevallen. Een positief resultaat duurt echter maar 5 jaar. Uiteraard moet u gedurende deze periode de normale gezondheidstoestand op alle mogelijke manieren controleren om mogelijke trombose of afzetting van cholesterol op de binnenwanden van bloedvaten te voorkomen. We mogen een systematisch onderzoek niet vergeten..

Geef geen zelfmedicatie, raadpleeg tijdig een arts en wees gezond!

Bypass-transplantatie van beenvaten: indicaties, gedrag, resultaat, revalidatie, prognose

Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Bypass-transplantatie van de bloedvaten van de onderste ledematen is een operatie die het mogelijk maakt de normale bloedstroom in de benen te herstellen. Het bestaat uit het creëren van een bypass-pad (shunt) dat het getroffen gebied uitsluit van de bloedbaan. Het wordt meestal uitgevoerd op de slagaders van de onderste ledematen, maar in sommige gevallen zijn interventies op de aderen aangegeven. De operatie wordt uitsluitend uitgevoerd door hooggekwalificeerde en ervaren chirurgen in gespecialiseerde klinieken nadat de patiënten volledig zijn onderzocht en de noodzaak van een dergelijke procedure is bevestigd.

Er worden twee soorten shunts gebruikt: biologisch en mechanisch:

  • Biologische of natuurlijke shunts zijn gemaakt van autoloog materiaal - het weefsel van uw eigen lichaam. Deze shunts zijn sterk genoeg om de arteriële bloedstroom in een klein gebied te houden. Het inheemse weefsel van het lichaam wordt veel gebruikt. Chirurgen geven de voorkeur aan autotransplantaten van de vena saphena, de interne thoracale slagader en de radiale slagader van de onderarm. Als het getroffen gebied groot is en de toestand van de vaatwand onbevredigend is, worden synthetische implantaten gebruikt.
  • Mechanische of synthetische shunts zijn gemaakt van polymeren. Synthetische vaatprothesen worden gebruikt voor het rangeren van grote bloedvaten die onder de druk staan ​​van een krachtige bloedstroom.

Er zijn shunts met meerdere verdiepingen die worden gebruikt in de aanwezigheid van slagaders met verminderde doorgankelijkheid op aanzienlijke afstand. De resulterende korte anastomosen fungeren als verbindende bruggen met gezonde gebieden.

Het verslaan van de vaten van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen dan andere perifere. Bypass-chirurgie wordt voorgeschreven aan patiënten bij afwezigheid van een therapeutisch effect van conservatieve behandeling. De structuur en functies van de vaten van de benen zijn pathologisch veranderd met aneurysma, arteritis, spataderen, atherosclerose, gangreen.

bypass-transplantatie van de bloedvaten van de onderste ledematen

Gezonde arteriële vaten met een glad oppervlak worden aangetast, hun wanden worden hard en broos, verkalkt, bedekt met cholesterolplaques, verstopt met gevormde bloedstolsels, vernauwen het lumen en veroorzaken een verminderde bloedstroom. Als het obstakel voor de bloedstroom groot is, verschijnen langdurige pijn in de kuitspieren en neemt de beweeglijkheid van de ledemaat af. Patiënten worden snel moe tijdens het lopen, stoppen vaak en wachten tot de pijn voorbij is. De progressieve vervorming van de bloedvaten en de volledige overlapping van hun lumen leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het weefsel, de ontwikkeling van ischemie en necrose. Bij afwezigheid van het verwachte effect van medicamenteuze therapie, nemen ze hun toevlucht tot een operatie.

schending van de bloedtoevoer naar het weefsel en de ontwikkeling van gangreen

Het verslaan van de aderen komt op zijn beurt tot uiting in de zwakte van de veneuze wand, kronkeligheid van de aderen, hun uitzetting, de vorming van bloedstolsels, de ontwikkeling van trofische aandoeningen. Patiënten die het risico lopen ernstige complicaties te ontwikkelen, kunnen ook in aanmerking komen voor een bypass-operatie..

Vasculaire bypass-transplantatie wordt momenteel voornamelijk uitgevoerd bij die patiënten voor wie endovasculaire chirurgie gecontra-indiceerd is. De shunt is aan het ene uiteinde boven de laesieplaats en aan het andere eronder aan het vat bevestigd. Hierdoor ontstaat een omweg rond het door de ziekte aangetaste gebied van het bloedvat. Dankzij chirurgische ingrepen is het mogelijk om de bloedstroom volledig te herstellen, de ontwikkeling van gangreen en amputatie van de ledemaat te voorkomen.

Indicaties en contra-indicaties

Een bypassoperatie aan de onderste ledematen is een complexe procedure die moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. De operatie wordt uitgevoerd door angioschirurgen in de volgende gevallen:

  1. Perifeer arterieel aneurysma,
  2. Atherosclerotische arteriële ziekte,
  3. Oblitererende endarteritis,
  4. Beginnend gangreen van de benen,
  5. Phlebeurysm,
  6. Trombose en tromboflebitis,
  7. Onvermogen om endovasculaire en alternatieve technieken te gebruiken,
  8. Gebrek aan effect van medicamenteuze behandeling.

Vasculaire shunting wordt meestal niet uitgevoerd in het geval van:

  • Kansen voor succesvolle angioplastiek,
  • Immobiliteit van de patiënt,
  • Onvoldoende algemene toestand van de patiënt,
  • Ziekten van interne organen in het stadium van decompensatie.

Diagnostiek

Alvorens een bypass-operatie uit te voeren, interviewen specialisten-angioschirurgen de patiënt, ontdekken ze de bijkomende ziekten die hij heeft, onderzoeken en sturen ze een speciaal diagnostisch onderzoek, waaronder:

  1. Klinische bloed- en urinetests voor alle belangrijke indicatoren.
  2. Elektrocardiografie.
  3. Magnetische resonantiebeeldvorming, waarmee u structurele veranderingen in bloedvaten kunt bekijken en de mate van doorgankelijkheid ervan kunt bepalen.
  4. Computertomografie, die de mate van obstructie van een bloedvat met cholesterolplaque bepaalt.
  5. Duplex echografie, waarbij de staat van de bloedstroom en de vaatwand wordt beoordeeld.
  6. Angiografie - een radiopake studie waarmee u op een röntgenfoto de plaats van vernauwing of blokkering van het vat kunt bepalen.

Na ontvangst van de resultaten van echografie en tomografie, wordt een voorbereidende periode voor de operatie voorgeschreven, waarin patiënten de juiste voeding moeten observeren en speciale medicijnen moeten nemen: "Aspirine" of "Cardiomagnyl" voor de preventie van trombusvorming, geneesmiddelen uit de groep van antibacteriële middelen en NSAID's. Patiënten moeten 7-12 uur voor de operatie stoppen met eten.

Operatieve interventie

Bypass-transplantatie van de vaten van de benen is een complexe operatie die een hoge professionaliteit en bepaalde werkervaring van de chirurg vereist. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie, wat te wijten is aan medische indicaties en de algemene toestand van de patiënten. Epidurale anesthesie wordt beschouwd als een moderne prioriteitsmethode voor pijnverlichting, waardoor het operationele risico aanzienlijk wordt verminderd.

Bypass-chirurgie wordt uitgevoerd wanneer de doorgankelijkheid van arteriële en veneuze stammen is aangetast, als hun obturatie meer dan 50% van de diameter is. Tijdens de operatie wordt een bypass-pad gecreëerd met behulp van een graft vanaf het begin van het obstakel tot het einde. Een correct uitgevoerde operatie zorgt voor het herstel van de bloedstroom in de aangetaste bloedvaten.

Stadia van de operatie:

  • Laag-voor-laag dissectie van de huid en onderliggende weefsels boven en onder het getroffen gebied.
  • Het schip wordt geïsoleerd, onderzocht en de geschiktheid voor de aanstaande rangeerbeweging wordt bepaald.
  • Een vat wordt onder de laesie ingesneden, een shunt wordt erin genaaid en vervolgens van bovenaf gefixeerd.
  • Controleer de integriteit van het implantaat.
  • Na beoordeling van de bloedstroom en pulsatie van de slagader, worden diepe weefsels en huid gehecht.

Er zijn verschillende opties voor bypass-chirurgie. De keuze van elk wordt bepaald door de lokalisatie van het getroffen gebied. Direct na de operatie worden patiënten op een zuurstofmasker gezet en worden intraveneuze druppelanesthetica ingespoten.

De eerste twee dagen na de operatie krijgen patiënten bedrust. Patiënten mogen dan rondlopen op de afdeling en gang. Koude kompressen gedurende 20 minuten helpen de pijn te verlichten en zwelling van gewonde weefsels tijdens de eerste dag te verminderen. Alle patiënten wordt geadviseerd om compressiekousen en sokken te dragen om bloedstolsels te voorkomen. Een stimulerende spirometer moet worden gebruikt om de longfunctie te verbeteren. Artsen onderzoeken de incisies dagelijks op mogelijke infectie. Binnen 10 dagen na de operatie voeren specialisten dynamische monitoring van de patiënt uit, waarbij de indicatoren van de fundamentele vitale functies van het lichaam worden onderzocht.

Bypass-transplantatie elimineert de etiologische factor van pathologie niet, maar vergemakkelijkt alleen het beloop en de toestand van patiënten. Een uitgebreide behandeling van de onderliggende ziekte omvat niet alleen de operatie, maar ook een verandering in levensstijl die de verdere ontwikkeling van het pathologische proces voorkomt.

Postoperatieve periode

Het lichaam van de patiënt herstelt relatief snel na de operatie. Op de zevende dag verwijderen de chirurgen de hechtingen, beoordelen de algemene toestand van de patiënt en ontslaan hem gedurende 10-14 dagen uit het ziekenhuis.

Regels die moeten worden gevolgd in de postoperatieve periode:

  1. Een dieet volgen en voedingsmiddelen vermijden die cholesterol bevatten en die kunnen bijdragen aan gewichtstoename.
  2. Medicijnen gebruiken die trombose voorkomen en het cholesterolgehalte in het bloed verlagen.
  3. Werk samen met een fysiotherapeut.
  4. Loop dagelijks steeds grotere afstanden.
  5. Fixeer in een verhoogde positie van het ledemaat tijdens de slaap.
  6. Voer een hygiënische behandeling van postoperatieve wonden uit.
  7. Doe wat lichte oefeningen om de bloedcirculatie in uw benen te verbeteren.
  8. Normaliseer het lichaamsgewicht.
  9. Voer periodiek bloedonderzoek uit om bloedplaatjes en cholesterol te bepalen.
  10. Stop met roken en alcohol.
  11. Behandel comorbiditeiten.
  12. Volg de aanbevelingen van angioschirurgen.
  13. Raadpleeg bij problemen op de plaats van de operatie onmiddellijk een arts.

Bij patiënten zijn het aantal en de grootte van incisies in de benen afhankelijk van het aantal shunts en de lengte van de laesie. Zwelling komt vaak voor na een enkeloperatie. Patiënten ervaren een onaangenaam branderig gevoel op de plaatsen van aderonttrekking. Dit gevoel wordt vooral acuut bij het staan ​​en 's nachts..

Na vasculaire shunting herstelt de ledemaatfunctie zich binnen twee maanden en verbetert de algemene toestand van de patiënt vrijwel onmiddellijk: pijn in het been neemt af of verdwijnt, en de motorische activiteit wordt geleidelijk hervat. Om dit proces te versnellen en de kracht van de spieren te herstellen, moet de patiënt inspanningen leveren en deze ontwikkelen..

De duur van een volledig leven na een vasculaire bypass-operatie varieert en hangt af van de leeftijd, het geslacht van de patiënt, de aanwezigheid van slechte gewoonten en bijkomende ziekten, en de naleving van de aanbevelingen van de arts. Gewoonlijk lijden patiënten die geopereerd worden aan een ernstige vorm van vasculaire atherosclerose. Hun dood vindt in de meeste gevallen plaats door ischemie van het myocardium of hersenweefsel (hartaanval, beroerte). Als het rangeren van de bloedvaten van de benen mislukte operaties blijkt te zijn, wordt de patiënt bedreigd met amputatie van de ledemaat en overlijden tegen de achtergrond van hypodynamie.

Complicaties

Complicaties die kunnen optreden na het rangeren van de vaten van de benen:

  • Bloeden,
  • Trombose van bloedvaten,
  • Secundaire infectie,
  • Inconsistentie van naden,
  • Longembolie,
  • Allergie voor anesthesie,
  • Acute coronaire en cerebrale insufficiëntie,
  • Hartaanval,
  • Onvolledige doorgankelijkheid van de shunt,
  • Slechte wondgenezing,
  • Fatale afloop.

Antiseptische en aseptische maatregelen elimineren de ontwikkeling van dergelijke problemen.

Er zijn ook complicaties die niet optreden na de operatie, maar tijdens de operatie. De meest voorkomende intraoperatieve complicatie is de blootstelling van een vat dat niet geschikt is voor bypass-transplantatie. Om een ​​dergelijk fenomeen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​hoogwaardige en gedetailleerde preoperatieve diagnose uit te voeren.

Dergelijke complicaties komen het vaakst voor bij mensen die risico lopen en de volgende problemen hebben:

  1. Hypertensie,
  2. Overgewicht,
  3. Hypercholesterolemie,
  4. Hypodynamie,
  5. COPD,
  6. Suikerziekte,
  7. Nierziekte,
  8. Hartfalen,
  9. Roken.

Na de operatie zijn pijn en gevoelloosheid in de benen minder uitgesproken. Symptomen van de ziekte kunnen na een tijdje weer optreden als gevolg van de verspreiding van het pathologische proces naar naburige slagaders en aders. Vasculaire bypass-transplantatie geneest atherosclerose en spataderen niet en elimineert de oorzaak van vasculaire laesies niet.

Preventie

Shunts kunnen gewoonlijk gedurende 5 jaar normaal functioneren met regelmatige medische onderzoeken en maatregelen ter voorkoming van trombose.

Experts bevelen patiënten aan:

  • Bestrijd slechte gewoonten,
  • Normaliseer het lichaamsgewicht,
  • Bewaak de voeding, met uitzondering van calorierijk en vet voedsel,
  • Handhaaf fysieke activiteit op een optimaal niveau,
  • Neem medicijnen die de ontwikkeling van trombose voorkomen "Aspirine Cardio", "Thrombo Ass", "Cardiomagnil",
  • Neem geld voor atherosclerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
  • Bezoek regelmatig een vaatchirurg.

Arteriële bypass-transplantatie wordt momenteel vaker uitgevoerd dan veneuze bypass, wat te wijten is aan de grootste prevalentie van arteriële pathologie. Deze operatie wordt vaak de enige manier om met ernstige manifestaties van arteriële insufficiëntie om te gaan. Chirurgische ingreep verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en voorkomt de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen.

Microchirurgische shunting van been- en voetslagaders

Navigeer door de huidige pagina

  • Over methode
  • Ziekten
  • Behandelingsresultaten
  • De kosten
  • Artsen
  • Vragen
  • Tips en artikelen
  • Videos

Het omzeilen van de bloedvaten (Bypass) - het creëren van een omleidingspad, wanneer een vat wordt geblokkeerd door atherosclerotische plaques of bloedstolsels. Arteriële bypass-chirurgie wordt gebruikt bij ernstige vormen van arteriële circulatoire insufficiëntie. Met bypass-chirurgie kunt u een ledemaat redden met gangreen. Een shunt wordt uitgevoerd van een slagader boven de blokkering naar een slagader onder de laesie, waardoor de bloedtoevoer naar het aangetaste orgaan volledig wordt hersteld.

Meestal worden de eigen vena saphena van de patiënt gebruikt om de slagaders van de onderste ledematen te omzeilen, die zo worden verwerkt dat ze bloed naar het been transporteren en niet terug.

Voordelen van vasculaire bypass-chirurgie in het Innovatief Vasculair Centrum

Het innovatieve vasculaire centrum is de enige kliniek in ons land waar unieke microchirurgische, endovasculaire en plastische methoden uitgebreid worden toegepast om patiënten met beginnende gangreen en diabetische voet te behandelen. De vaatchirurgen van onze kliniek passen de methode van het herstellen van de bloedcirculatie in de ledematen met een microscoop, ontwikkeld in het Universitair Ziekenhuis van Aken (Duitsland), met succes toe voor patiënten met laesies van de kleine slagaders van het been en de voet. Dit is een microchirurgische shunting van de been- en voetslagaders waarbij gebruik wordt gemaakt van de eigen vena saphena van de patiënt. Microchirurgie maakt de succesvolle verbinding van veneuze transplantaten en de kleinste bloedvaten met hoge kwaliteit mogelijk. Hierdoor kunnen de doktoren van onze kliniek de ledematen van reeds veroordeelde patiënten conserveren..

Sinds 2011 is onze kliniek een leider in Rusland in het gebruik van bypass-transplantatie van scheenbeen- en voetslagaders en heeft de beste resultaten bij het conserveren van ledematen tegen de achtergrond van atherosclerose van de kleine slagader..

Indicaties voor een operatie

Over het algemeen worden veilige patiënten geselecteerd voor bypass-chirurgie. Daarom wordt een gedetailleerde beoordeling van comorbiditeit, obesitas en andere risicofactoren voor het leven uitgevoerd. Alleen een onmiddellijke levensbedreiging is een reden voor risico bij patiënten met ernstige bijkomende ziekten.

Om een ​​duidelijk concept voor de operatie te formuleren, is het noodzakelijk om het vaatbed in detail te evalueren met behulp van echografische diagnostiek en angiografie..

Een zorgvuldige beoordeling van de vena saphena is noodzakelijk, aangezien het succes van de bypass en de duur van de shunt afhangen van hun kwaliteit. Het gebruik van kunstmatige prothesen als shunts is een wanhopige operatie, aangezien dergelijke shunts in de helft van de gevallen binnen 2 jaar worden gesloten.

Voorbereiding op een bypass-operatie

Om de indicaties voor femorale-tibiale bypass-chirurgie te bepalen, moet de patiënt worden onderzocht op vasculaire laesies en algemene gezondheid.

De volgende methoden worden gebruikt om vasculaire laesies te diagnosticeren:

  • Echografie van de slagaders van de onderste ledematen met meting van druk ter hoogte van de enkels
  • Multispirale computertomografie met contrastverbetering van de aorta en slagaders van de onderste ledematen
  • Röntgencontrastangiografie - meestal gebruikt om de haalbaarheid van angioplastiek vast te stellen in plaats van bypass-chirurgie
  • Dubbelzijdig scannen van de vena saphena - om hun geschiktheid als shunt te bepalen

Algemene diagnose van de patiënt omvat:

  • Algemene bloed- en urinetests
  • Bloed samenstelling
  • Bloedonderzoeken voor syfilis, hiv en hepatitis
  • Elektrocardiogram (ECG)
  • Echografie van het hart (echocardiografie)
  • Echografie van de halsslagaders
  • EGDS (gastroscopie van de maag)
  • Röntgenfoto van de borst

De eigenlijke voorbereiding op de operatie is het verminderen van de zwelling van het zere been. Hiervoor is de patiënt vooraf geïnstalleerd met langdurige epidurale anesthesie (zodat hij kan gaan liggen). Voor de operatie wordt een katheter in de blaas ingebracht om de urinestroom te regelen. Om medicijnen toe te dienen, wordt een intraveneuze katheter in de subclavia-ader ingebracht.

Aan de vooravond van de operatie krijgt de patiënt sedativa, die worden aangevuld met premedicatie vlak voordat de patiënt naar de operatiekamer wordt gestuurd..

Omzeil pijnverlichting

Operaties aan de slagaders van de onderste ledematen in onze kliniek worden uitgevoerd onder epidurale anesthesie. Dit laatste omvat de introductie van een anestheticum in de epidurale ruimte van de wervelkolom. Dit type anesthesie kan pijn effectief elimineren tijdens operaties en in de vroege postoperatieve periode..

Om de toestand van het cardiovasculaire systeem te volgen, gebruiken we volgmonitoren die zijn aangesloten op de borst om een ​​ECG te maken en op de schouder om de bloeddruk te controleren. Om de zuurstofverzadiging in het bloed te verbeteren, krijgt de patiënt een zuurstofmasker.

Hoe is de bypass van de slagaders van de onderste ledematen

De patiënt ligt op zijn rug in de operatiekamer. Een speciale roller wordt onder de knie van het geopereerde been geplaatst.

De operatie begint met een revisie (beoordeling) van de slagaders van het onderbeen, waar de shunt naartoe moet komen. Voor toegang tot de slagaders van het onderbeen worden incisies van 4-6 cm gebruikt in de liesstreek en op het onderbeen (voet). Een slagader bij de dij wordt vervolgens benaderd om te beoordelen of deze geschikt is als shuntdonor.

Na beoordeling van de slagaders gaat de chirurg verder met het voorbereiden van de veneuze shunt. Door kleine incisies wordt de vena saphena in het onderbeen blootgelegd en vervolgens in de dij.

De eerste is de verbinding van de grote vena saphena met de dijbeenslagader. Na het hechten van de anastomose begint de bloedstroom. Shuntpulsatie is mogelijk tot aan de eerste veneuze klep.

Vervolgens wordt een speciaal instrument met een valvulotoom in de veneuze shunt ingebracht en worden de kleppen weggesneden. Dit is nodig zodat de bloedstroom door deze ader van de dijbeenslagader naar de slagader van het onderbeen kan gaan. Zonder de kleppen te ontleden, zal de bloedstroom door de shunt niet gaan.

Nadat de kleppen zijn verwijderd, evalueert de chirurg de ader op een echografie en vindt een shuntafvoer in de zijtakken. De afbinding van deze takken wordt gedaan door middel van afzonderlijke kleine incisies. Dit is nodig zodat het bloed door de veneuze shunt in de richting van de voet beweegt en niet in de zijtakken terechtkomt.

Als alle ontladingen langs de veneuze shunt zijn verbonden, gaan we verder met het onder een microscoop hechten van de shunt en de slagader aan het onderbeen of de voet. Een grote toename in dit stadium is nodig voor succes, aangezien elke fout in deze stap zal leiden tot het mislukken van de gehele bypass-operatie..

Vervolgens wordt de bloedstroom gestart en wordt de werking van de shunt gecontroleerd door middel van echografie. Als de bloedcirculatie wordt hersteld, eindigt de operatie met het hechten van de wonden. Bij twijfel wordt een controle-angiografie uitgevoerd en, indien nodig, angioplastiek van de gewijzigde slagader onder de shunt.

Verrichtingsopties

In situ femorale tibiale shunting.

Deze methode omvat het gebruik van de eigen grote vena saphena, die op zijn gebruikelijke plaats blijft, maar met behulp van speciale technieken wordt er arteriële bloedstroom doorheen gevoerd in de kleine slagaders op het onderbeen en de voet. Femorale-tibiale bypass-chirurgie is de belangrijkste behandeling voor kritieke ischemie en dreigend gangreen. Succes, met de juiste indicaties voor chirurgie, wordt bereikt bij 90% van de patiënten met beginnende arteriële gangreen (vingernecrose, arteriële trofische ulcera). U kunt nog steeds op uw eigen been lopen.
Een veneuze shunt kan worden gedaan vanuit de aderen van de benen of armen als de belangrijkste saphena niet behouden blijft.

Peroneale bypassoperatie

De kleinste slagader van het been wordt het minst beïnvloed door het atherosclerotische proces. De capaciteit is echter vaak niet voldoende voor het volledig functioneren van de autoveneuze shunt, wat leidt tot trombose. De eigenaardigheid van operaties aan de peroneale slagaders is de noodzaak om het volume van de bloedstroom duidelijk te beoordelen. Om de slagader te ontladen, worden vaak speciale technieken gebruikt - het lossen van fistels met aders ver van de anastomose.

Stuiterende shunts met meerdere verdiepingen

Vaak wordt patiënten geweigerd het been te houden vanwege het ontbreken van een goede lengte en goed begaanbare slagader op het onderbeen, maar tegelijkertijd zien we vaak afzonderlijke secties en takken van slagaders met een behouden bloedstroom. Onze toonaangevende vaatchirurg Kalitko I.M. voor dergelijke situaties is een methode ontwikkeld voor het shunten met meerdere verdiepingen van de beenslagaders. Vaak worden verschillende korte shunts uitgevoerd naar afzonderlijke gepatenteerde segmenten van de slagaders. Een belangrijke voorwaarde voor de normale werking van een dergelijke complexe reconstructie is een betrouwbare beoordeling van het inkomende en gedistribueerde bloedvolume. Bij het overbelasten van shunts kunnen reliëffistels worden gebruikt.

Mogelijke complicaties van de operatie

Algemene chirurgische complicaties:

  • Bloeden tijdens een operatie is zeldzaam, meestal is het bloedverlies 300-500 ml en hoeft niet te worden aangevuld.
  • Ettering van postoperatieve wonden - kan worden waargenomen bij verzwakte patiënten met diabetes en een etterig proces aan de voet. Verloopt meestal gunstig, maar vertraagt ​​het herstel van de patiënt.

Specifieke complicaties:

  • Reperfusiesyndroom is een aandoening van de ledematen die verband houdt met het herstel van de bloedstroom tegen de achtergrond van kritische ischemie. Het wordt gekenmerkt door een scherpe zwelling van de ledemaat, pijn, hyperemie. Lost gewoonlijk 2-3 weken na de operatie op.
  • Lymforroe is een langdurige stroom lymfe uit incisies. Een zeldzame complicatie in onze kliniek, met als oorzaak schade aan vergrote lymfeklieren in de liesstreek tijdens chirurgische toegang tot de dijbeenslagader.
  • De vorming van valse mycotische shunt-aneurysma's is een zeldzame complicatie die optreedt wanneer een infectie wordt gehecht aan een autoveneuze shunt. Het is een gevaarlijke toestand, omdat het kan leiden tot een late breuk van de shunt of tot trombose.
  • Autoveneuze shunttrombose kan vroeg of laat zijn. Vroege trombose gaat gepaard met onvoldoende drainage van de shunt als gevolg van slechte slagaders onder de shunt of hoge bloedstolling. Late trombose wordt geassocieerd met de progressie van atherosclerose in de uitstroom- of instroomslagaders en littekens in de shunt zelf. Het gebruik van anticoagulantia en controle-angiografie na een bypassoperatie kan de oorzaken van vroege trombose elimineren. Om laattijdig te voorkomen, is observatie door een vaatchirurg noodzakelijk.

Vervolgprogramma na een bypass-operatie

Het succes van de femorale-distale bypass-operatie hangt af van een zeer groot aantal factoren. Naast de techniek van het uitvoeren van sieraden, competente intraoperatieve beoordeling van de toestand van de slagaders en kennis van de oorzaken van postoperatieve trombose, is zorgvuldige postoperatieve observatie een zeer belangrijk element van succes..

Voordat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen, voeren we noodzakelijkerwijs een echografisch onderzoek van de shunt uit. Als we de resterende veneuze afscheiding identificeren, elimineren we ze onmiddellijk.

Een maand, zes maanden en een jaar na de operatie wordt de patiënt uitgenodigd voor vervolgonderzoeken van de vaatchirurg met het verplichte echografisch onderzoek. Als de echografische diagnostiek problemen aan het licht brengt in de functie van de shunt, voeren we een multispirale computertomografie uit van de shunt en beenslagaders.

Met de tijdige identificatie van vernauwingen, kunnen we ze elimineren met behulp van angioplastiek en stentplaatsing.

Het slagingspercentage van bypassoperaties aan de onderste ledematen is 95% in onze kliniek. Na een jaar is 85% van de shunts begaanbaar. De primaire doorgankelijkheid binnen 3 jaar was 70%, de secundaire doorgankelijkheid (na aanvullende interventies) - 88% van de shunts. Bij 88% van de patiënten slaagden we erin om het ledemaat gedurende 3 jaar te observeren.

Patiënten met kritieke ischemie van de onderste ledematen hebben een zeer slechte prognose. De meeste van hen worden binnen 6 maanden na het begin van de ziekte geamputeerd. Bypass-chirurgie wordt aan deze patiënten aangeboden als endovasculaire behandeling niet mogelijk is. Succesvol rangeren van beenvaten maakt het mogelijk ledematen te redden bij 90% van de patiënten met kritieke ischemie.

Microchirurgische bypass-chirurgie wordt alleen uitgevoerd in geval van kritische ischemie en beginnend gangreen! Als de patiënt geen pijn heeft in rust of trofische ulcera aan de voeten, heeft hij geen bypass-operatie nodig.

Indicaties en techniek voor het rangeren van de vaten van de benen

Pathologieën van de bloedsomloop kunnen in elk deel van het menselijk lichaam voorkomen. Een van de meest voorkomende aandoeningen is atherosclerose, die wordt gekenmerkt door stenose van de slagaders en leidt tot een verslechtering van de weefselvoeding..

Doelstellingen van chirurgie voor atherosclerose

Bypass-transplantatie van de bloedvaten van de onderste ledematen is een methode die helpt bij het herstellen van een verstoorde bloedstroom. De procedure bestaat uit het opzetten van shunts om een ​​verbinding tot stand te brengen met de anastomosen die het getroffen gebied met ernstige blokkering omzeilen..

Er zijn twee soorten shunts:

  • Biologisch, gemaakt van de materialen van het eigen lichaam van de patiënt. Ze zijn sterk genoeg om de bloeddruk in kleine gebieden te weerstaan. Specialisten geven de voorkeur aan autotransplantaten van de dijbeen, thoracale en radiale slagaders.
  • Mechanisch - gebruikt bij bypass-transplantatie van grote bloedvaten, omdat ze onderhevig zijn aan grote invloed van de bloedstroom.

Deze chirurgische techniek wordt uitgevoerd in gevallen waarin er geen resultaat is van conservatieve therapie of in een vergevorderd stadium..

Indicaties voor

Operaties op schepen worden uitgevoerd met:

  • aneurysma van de slagaders van de extremiteiten;
  • regelmatige pijn in de benen, mogelijk geassocieerd met ischemie;
  • aangeboren ziekten;
  • uitwissen van endarteritis;
  • aandoeningen van het veneuze systeem: spataderen, verhoogde trombusvorming;
  • gangreen van de voet met de ontwikkeling van necrose.

Diagnostiek vóór de operatie

Om de procedure te voltooien, moet u de volgende onderzoeken ondergaan:

  1. Verzameling van klachten en anamnese.
  2. Uitwendig onderzoek van de plaats van blokkering van slagaders.
  3. MRI om pathologische veranderingen in bloedvaten te bepalen.
  4. CT is een gelaagde röntgenmethode waarmee u de bloedtoevoer naar het te onderzoeken gebied en de obstructie met cholesterolplaque kunt beoordelen.
  5. Met duplex echografisch onderzoek kunt u op dit moment schendingen van de bloedstroom ontdekken.

Kort voor de ingreep schrijft de arts laboratoriumbloed- en urinetests voor, een ECG.

Na ontvangst van de diagnostische resultaten kan de specialist een manier bepalen om het probleem op te lossen en de patiënt doorverwijzen naar een chirurgische behandeling of een effectievere conservatieve therapie voorschrijven.

Methodologie

Afhankelijk van de lokalisatie van atherosclerose op de onderste ledematen, zijn operaties onderverdeeld in verschillende typen:

  1. Bypass-operatie van de abdominale aorta. Het is belangrijk in de pathologie van de iliacale vaten. Deze procedures hebben een hoog slagingspercentage en kunnen het leven van de patiënt met meer dan 10 jaar verlengen..
  2. Aorto-femorale bypass-operatie. Het wordt gedaan door middel van micro-incisies in de buikwand en lies. Een shunt met een hoge slijtvastheid wordt boven de plaats van de blokkering aan het vat bevestigd en naar de dijbeenslagader gebracht. De operatie kan eenzijdig zijn of op twee schepen worden uitgevoerd.
  3. Femoropopliteale bypass-operatie. Manipulatie wordt uitgevoerd via incisies in de lies en aan de achterkant van het kniegewricht. De operatie is bedoeld om de blokkering van het dijbeenvat te verwijderen en deze te verbinden met de slagader die zich onder de knie bevindt.
  4. Femorale-tibiale bypass-operatie wordt uitgevoerd vanuit een ader die is getransplanteerd vanuit de arm of het been van de patiënt. Vaak wordt een groot onderhuids vat gebruikt, dat zich aan de slagader hecht en wordt afgesneden van de veneuze circulatie. De ingreep gebeurt via de lies en het onderbeen. Verlicht blokkering van de femorale en popliteale slagader.
  5. Shunts met meerdere verdiepingen (springen). De methode is nodig bij afwezigheid van grote bloedvaten op het onderbeen met normale bloedcirculatie. Door de operatie kunt u uit kleine gebieden veel kleine anastomosen maken en deze met elkaar verbinden, waardoor de juiste doorbloeding ontstaat.
  6. Bypass-operatie aan de slagaders van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedstroom naar de voeten en tenen te herstellen. Voor interventie worden speciale apparaten gebruikt die het operatiegebied vergroten met behulp van optica. Het eigen bloedvat van de patiënt wordt gebruikt als anastomose.

Als het mogelijk is om een ​​shunt voor de procedure te kiezen, is het de moeite waard om de voorkeur te geven aan een polymeermateriaal. Deze stents zijn bestand tegen de kracht van de bloeddruk en dienen lange tijd zonder vervanging.

De endovasculaire methode bij chirurgie wordt uitgevoerd zonder incisies op de huid: alle manipulaties worden uitgevoerd met behulp van puncties onder controle van een angiografisch apparaat. Deze procedure wordt uitgevoerd door vaatchirurgen die zijn opgeleid in röntgenapparatuur..

Het gebruik van moderne technieken voor de behandeling van verstopping van slagaders kan grofweg op verschillende manieren worden verdeeld:

  • Ballonangioplastiek en stentplaatsing. Om het werk van het vat te hervatten, wordt er een speciale ballon in ingebracht, die plaques en bloedstolsels van elkaar opblaast en verwijdert. Daarna wordt een frame (stent) geïnstalleerd, dat van vorm kan veranderen en de bloedstroom kan behouden.
  • Embolisatie. De procedure wordt veel gebruikt bij de behandeling van bloedingen en verstopte aderen in het bekkengebied. Een stof of apparaat wordt in het vat ingebracht dat het lumen sluit en het getroffen gebied uitsluit van de totale bloedstroom.
  • Intravasculaire apparaten. De operatie wordt percutaan uitgevoerd en wordt gebruikt om de aortaklep te vervangen na een coronaire bypass-transplantatie.

Voorbereiding van de patiënt

Vóór een operatie aan de slagaders van de onderste ledematen moet de patiënt het volgende doen:

  • Stop met het innemen van bepaalde medicijnen binnen een paar dagen (onderhandeld met de arts).
  • Om trombose te voorkomen, schrijft de arts bloedverdunners voor en verlicht hij ontstekingen.
  • Als er een infectieus proces is, worden bovendien breedspectrumantibiotica ingenomen.
  • Een licht avondmaal wordt aanbevolen aan de vooravond van de bypass-transplantatie..
  • Het is 's avonds en' s ochtends verboden om te eten en te drinken.

Techniek

Bypass-chirurgie wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en het omvat noodzakelijkerwijs lokale anesthesie of algemene anesthesie.

Stadia van de operatie:

  • De incisie van de huid wordt gemaakt boven en onder de plaats van het probleemvat.
  • Na beoordeling van de mate van bloedcirculatie, wordt de lokalisatie van de pathologie vastgesteld.
  • Klemmen worden op het geopereerde gebied geplaatst om bloedverlies te voorkomen.
  • Er wordt een incisie gemaakt in het vat en de shunt wordt gefixeerd op beide delen van het vasculaire systeem, die gepland zijn om te worden aangesloten.
  • De arts naait een shunt in en voert een echografie of angioscanning uit om de integriteit van het implantaat en de staat van de bloedcirculatie te beoordelen.
  • In gevallen waarin de bypass correct wordt uitgevoerd, begint de slagader te pulseren.
  • Soms wordt de doorgankelijkheid gecontroleerd met behulp van echografie of CT.
  • De operatieve procedure eindigt met het hechten van weefsels en huid.

Herstel na een operatie

De duur van de manipulatie is van één tot enkele uren. Na voltooiing van de ingreep wordt de geopereerde patiënt overgebracht naar de intensive care en wordt zuurstof toegediend. Pijnstillers beginnen door de druppelaar te druppelen.

De eerste twee dagen krijgt de patiënt strikte bedrust. Later is het toegestaan ​​om in de zaal of gang te lopen. De verblijfsduur in het ziekenhuis bedraagt ​​2 tot 10 dagen.

Het begin van revalidatiemaatregelen na een operatie die atherosclerose van de ledematen verlicht, wordt uitgevoerd voordat de honing wordt afgevoerd. instellingen:

  • Op de eerste dag worden ijskompressen voorgeschreven om pijn en zwelling te verminderen..
  • Het wordt aanbevolen om compressieondergoed en -schoenen te dragen om het risico op bloedstolsels te voorkomen.
  • Soms, in moeilijke gevallen, wordt een beademingsapparaat gebruikt.
  • Aseptische verwerking van de postoperatieve hechting en regelmatig onderzoek door de behandelende arts om de ontwikkeling van infectieuze processen en complicaties te voorkomen.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt preventieve maatregelen nemen:

  • slagen voor een kuur met voorgeschreven fysiotherapie;
  • dagelijks wandelen of lichte lichaamsbeweging om het risico op spierverspilling te verminderen;
  • het uitvoeren van de elementen van herstellende gymnastiek;
  • probeer tijdens het rusten uw benen in een verhoogde positie te houden om zwelling te verminderen;
  • behoud van een gezonde levensstijl: het wegwerken van slechte gewoonten en rationele voeding met uitsluiting van voedingsmiddelen die vetten bevatten;
  • neem medicijnen om trombose en de ontwikkeling van atherosclerotische plaques te voorkomen;
  • maak postoperatieve wonden niet nat, controleer hun toestand. In aanwezigheid van etterende afscheiding of tekenen van ontsteking, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Contra-indicaties en complicaties

Bypass-chirurgie is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

  • hypertensie, bij afwezigheid van resultaten van antihypertensiva;
  • hart- en vaatziekten met kortademigheid en oedeem syndroom;
  • aneurysma's van de bloedvaten van het hoofd;
  • pathologieën van het hartritme;
  • koorts, infectieziekten;
  • gedecompenseerd stadium van endocriene ziekten (diabetes mellitus).

Complicaties in de postoperatieve periode:

  • ademhalingsdepressie na anesthesie;
  • bloeden;
  • blokkering van de shunt door bloedstolsels of trombus;
  • ontwikkeling van het infectieuze proces;
  • het optreden van necrose en amputatie van de gewonde ledemaat;
  • dodelijke hartaanval.

Een hoog risico op complicaties na een bypass-operatie is inherent aan mensen met overgewicht, verslaafd aan slechte gewoonten, nier- of leverinsufficiëntie.

Operatie prijzen

Hoeveel operatiekosten zijn afhankelijk van de woonregio van de patiënt en de apparatuur in de medische instelling. Meestal worden shunts geplaatst voor een periode van 5 jaar.

De kosten variëren van 100 duizend tot 165 duizend roebel, afhankelijk van de plaats van de procedure.

Vasculaire bypass-transplantatie is een nogal gecompliceerde operatie die een serieuze voorbereiding en zorgvuldige selectie van een arts vereist. Met de tijdige diagnose van de ziekte kan deze behandelmethode worden vermeden en afgezien van conservatieve therapie..

Wat is een bypassoperatie voor een onderste ledemaat??

Normaal gesproken is het menselijke vaatbed van binnenuit een glad, gelijkmatig cilindrisch oppervlak. Bij een aantal ziekten, bijvoorbeeld atherosclerose, verliest de binnenwand van de slagaders deze eigenschappen. Daarop worden manifestaties, plaques gevormd, en als gevolg daarvan - vernauwingen, waardoor het bloedvolume dat door het vat stroomt afneemt. Vaak ontwikkelt dit proces zich op de benen. Een van de meest effectieve en beproefde behandelingsmethoden is de bypass van de bloedvaten van de onderste ledematen, die we in dit artikel in detail zullen bespreken..

Bypassoperatie van de onderste ledematen - wat is het?

Bypass-transplantatie van de slagaders en aders van de onderste ledematen is een chirurgische ingreep, waarvan het belangrijkste doel is om de fysiologische bloedtoevoer naar het aangedane beengebied te herstellen. Met andere woorden, tijdens deze operatie wordt het getroffen gebied van het vat "uitgeschakeld" van het vaatbed, het omzeilen en twee gezonde fragmenten van het vat verbinden met een shunt..

Voor slagaders en aders in de benen worden biosynthetische prothesen gebruikt - shunts, evenals opties voor anastomose met gezonde bloedvaten. De aard en het type chirurgische ingreep wordt beïnvloed door de mate van verwaarlozing van het proces, de omvang van de laesie, leeftijd en individuele kenmerken. De prijs van de operatie is afhankelijk van deze indicatoren..

Het ontwikkelingsniveau van de moderne geneeskunde heeft het mogelijk gemaakt om bypass-chirurgie om te zetten in een minimaal invasieve procedure, die snel, pijnloos en met een lage frequentie van complicaties wordt uitgevoerd. Deze ingreep wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Dit type anesthesie is veel veiliger dan algemene anesthesie, vooral voor oudere patiënten, omdat het minder toxisch is, de vitale centra van de hersenen niet aantast en geen lange herstelperiode vereist. Na anesthesie wordt een shunt in de slagader ingebracht, die twee gezonde delen van de slagader of ader verbindt en de aangedane omzeilt.

Indicaties voor

Het rangeren van de vaten van de benen wordt uitgevoerd met het verslaan van verschillende etiologieën. De meest voorkomende indicaties voor een dergelijke operatie zijn:

  1. Aneurysma's. Ze worden gevormd in gebieden met vaatwanddefecten. Ze zijn een sacculair uitsteeksel, waarvan de weefsels de nodige toon en elasticiteit missen. In feite wordt het aneurysma een zwak punt in het vat, dat in elke episode van hypertensie kan barsten of afbreken, wat altijd tot ernstige complicaties leidt. Bij een ruptuur zijn bloedingen en ischemie mogelijk tot necrose en gangreen van het been, en bij separatie is er een hoog risico op het ontwikkelen van PE (longembolie) en hartaanvallen. Bypass-transplantatie kan ofwel gezonde delen van het vat voor en na het aneurysma verbinden, of een anastomose creëren met de dichtstbijzijnde gezonde slagader of ader.
  2. Oblitererende vasculaire atherosclerose. Bij dit type vasculaire laesie worden ontstekingshaarden en endotheliale sclerose gevormd. Elk littekenproces, inclusief atheromateuze genese, leidt tot stenose (vernauwing van het arteriële lumen). Occlusie van een vat met meer dan 70% is een directe indicatie voor een chirurgische ingreep om de diameter van het vat en de doorlaatbaarheid voor de bloedstroom te herstellen..
  3. Contra-indicaties voor andere soorten chirurgische behandelingen. Het wordt uitgevoerd als het onmogelijk is om stenting of protheses van het aangetaste vat uit te voeren.
  4. Endarteritis. In tegenstelling tot atherosclerose treft deze diagnose voornamelijk de vaten van klein en middelgroot kaliber. Bij hen ontwikkelt zich een productieve ontsteking en door de betrokkenheid van gladde spiercellen bij het proces treedt spasme van de slagaders op en treedt een schending van hun doorgankelijkheid op. Het gaat gepaard met ischemisch syndroom en een hoog risico op trombusvorming. Met bypass-chirurgie kunt u het getroffen gebied "omzeilen" en de bloedcirculatie in het gewenste gebied herstellen.
  5. Ernstige symptomen. Bypass-chirurgie kan worden voorgeschreven voor ernstige pijn, gebrek aan effect van medicamenteuze behandeling en met een grote kans op gangreenvorming.

Er moet aan worden herinnerd dat voor een succesvolle procedure de patiënt niet bedlegerig mag zijn. Als de pathologie bijna volledige immobilisatie veroorzaakt, verschijnen in de meeste gevallen gebieden met necrose. Bij gangreen is amputatie van de aangedane ledemaat aangewezen.

Voorbereiding op een beenbypass

Vóór een bypass-operatie ondergaat de patiënt altijd een volledig onderzoek in de kliniek. Dit is nodig om de details van de diagnose, toestand, structuur en mate van beschadiging van het vaatbed te verduidelijken, om de exacte lokalisatie van de focus vast te stellen, enz. De gespecialiseerde specialist verzamelt anamnese, onderzoekt en ondervraagt ​​de patiënt, waarna hij een aantal instrumentele onderzoeken voorschrijft. Deze omvatten angiografie, echografie en tomografie.

Bovendien worden vóór de operatie een algemene klinische bloedtest, een algemene urineanalyse, een biochemische bloedtest met levermonsters, lipidenprofiel, glucoseprofiel en immuuncomponenten in situ genomen voor diagnose, ECG-monitoring van het hart wordt uitgevoerd.

7 dagen voor de bypass-operatie wordt een aantal gecontra-indiceerde geneesmiddelen geannuleerd, wordt een kuur met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en anticoagulantia voorgeschreven. Omdat shunten, zoals bij elke chirurgische ingreep, een verhoogde infectieuze belasting met zich meebrengt, krijgt de patiënt een antibioticum voorgeschreven voor een preventief effect.

Verrichtingsmethodes

Elke vorm van bypass-chirurgie wordt strikt volgens het gevestigde algoritme uitgevoerd. De voortgang van de operatie is als volgt:

  1. De huid en het onderhuidse vetweefsel worden geopend boven de plaats van de vasculaire laesie.
  2. Intraoperatief opnieuw beoordeelde bloedstroomparameters van het geselecteerde gebied.
  3. De lokalisatie van de shuntinstallatie wordt nauwkeurig bepaald.
  4. Er wordt een incisie gemaakt op het geselecteerde vat onder de laesie.
  5. De shunt wordt via de spieren, ligamenten en fascia erboven ingebracht naar een gezonde plek in de slagader..
  6. De shunt wordt boven en onder het getroffen gebied gehecht.
  7. Het vastgestelde bypass-pad van de bloedstroom wordt gecontroleerd op dichtheid, indien nodig worden intraoperatieve instrumentele onderzoeken uitgevoerd - echografie duplex, arteriogram.
  8. Afronding van de interventie, hechten en afbinden in het operatiegebied, het voorschrijven van de nodige ondersteunende therapie en het opvolgen van patiënten in de postoperatieve tijd.

Afhankelijk van de lokalisatie van het proces, de kenmerken van de laesie en hun omvang, worden verschillende technieken gebruikt. Er zijn autoaortische en autoveneuze rangeerbewegingen, evenals een aantal van hun belangrijkste ondersoorten.

Femoropopliteale bypass

De femorale popliteale bypass wordt uitgevoerd met een operatieve benadering in de liesstreek en aan de achterkant van het kniegewricht. Dit type operatie is geïndiceerd voor occlusie van de dijbeenslagader in het been.

Peroneale bypassoperatie

De peroneale slagader is een van de kleinste slagaders van het onderbeen. Het wordt zelden aangetast door atherosclerose, maar bloedstolsels erin komen veel vaker voor. De techniek maakt vaak gebruik van speciale technieken - het opleggen van een ontladingsfistel met een veneus bed weg van de anastomose.

Springende shunts

Dit type wordt gebruikt voor diepe laesies van het hoofdvat en de afwezigheid van grote gezonde gebieden langs de lengte. In dit geval wordt voor revascularisatie en herstel van de bloedstroom naar het ischemische gebied een cascade van meerdere anastomosen gecreëerd. Het worden verbindingsbruggen en zorgen voor een stabiele bloedtoevoer naar de benodigde weefsels.

Microchirurgische bypass van de slagaders van de voet

Het wordt uitgevoerd om de bloedstroom in de voetzones te herstellen. Voor deze methode worden speciale optische instrumenten gebruikt met de mogelijkheid om het beeld te vergroten voor nauwkeurigere micro-manipulaties..

Revalidatie en leven na een operatie

Het succes van de operatie hangt van veel factoren af. Naast de juwelentechniek voor het uitvoeren van een gekwalificeerde intraoperatieve beoordeling van bloedvaten, wordt de postoperatieve periode erg belangrijk. In de eerste dagen na een bypass-operatie wordt bedrust voorgeschreven, een geleidelijke stapsgewijze toevoeging van lichaamsbeweging, dieet, medicamenteuze behandeling voor de preventie van trombose, ondersteunende therapie in het geval van onderliggende ziekten - diabetes, hypertensie, coronaire hartziekte, enz..

Beoordelingen over bypassoperaties aan de onderste ledematen zijn positief van zowel patiënten als artsen. Dit is een progressieve techniek waarmee u de oorzaak van een verminderde bloedstroom radicaal kunt elimineren. Hoewel het rangeren duurder is dan het installeren van een stent, heeft het de voordelen dat het in staat is om het getroffen gebied door een open chirurgisch veld te zien en een aanzienlijk lagere incidentie van complicaties..

Aanbevelingen in de postoperatieve periode van flebectomie

Extrasystole behandeling