Clerk-Levi-Christesco-syndroom (CLC-syndroom)

Oorzaken: CLC is een aangeboren afwijking. Patiënten met dit syndroom hebben een verhoogde neiging om paroxismale tachyaritmieën te ontwikkelen..

ECG - tekens:

  1. Verkorting van het P - Q R-interval, waarvan de duur niet langer is dan 0,11 sec.
  2. Afwezigheid in het QRS-complex van een extra excitatiegolf - deltagolf.
  3. Aanwezigheid van onveranderd (smal) en onvervormd QRS-complex (behalve in gevallen van blokkade van de benen en takken van de His-bundel).

De ontwikkeling van het CLC-syndroom gaat gepaard met het optreden van plotselinge aanvallen van hartslag - paroxysma's van supraventriculaire tachycardie. Paroxysmale hartritmestoornissen bij dit type ventriculaire preexcitatie komen minder vaak voor dan bij patiënten met het Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom).

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie manifesteert zich klinisch door een plotseling begin van de hartslag met een hartslag van 140 tot 220 slagen per minuut (gewoonlijk 150 tot 180 slagen per minuut). Voordien voelt de patiënt soms een schok in het gebied van het hart of de nek. Een hartslagaanval kan gepaard gaan met duizeligheid, geluid in het hoofd, beklemmende pijn achter het borstbeen, flauwvallen. In sommige gevallen treden zweten, opgeblazen gevoel, misselijkheid of zelfs braken op. Aan het begin of aan het einde van een langdurige aanval van aritmie kan er overvloedig urineren zijn. De aanval kan worden gestopt met behulp van vagale tests - persen tijdens het inademen, het gezicht in koud water laten zakken terwijl u de adem inhoudt, masseer het carotissinusgebied in de nek. In zeldzame gevallen kan CLC gepaard gaan met paroxismale atriale fibrillatie: een snelle, onregelmatige hartslag. [2]

CLC-syndroom

Het menselijk hart is een verbazingwekkend orgaan, waardoor de normale werking van alle organen en systemen mogelijk is. De samentrekking van de hartspier wordt verzorgd door elektrische impulsen die via speciale paden gaan. In de aanwezigheid van aanvullende routes voor deze impulsen treden bepaalde veranderingen op die kunnen worden gevolgd met behulp van een elektrocardiogram (ECG). Met veranderingen in het ventriculaire complex hebben we het over het WPW-fenomeen (premature ventriculaire excitatie). Voor kleine aandoeningen, die alleen worden gekenmerkt door een verandering in de snelheid van geleiding van impulsen tussen de ventrikels en het atrium, wordt het CLC-syndroom gediagnosticeerd.

Wat is de ziekte

Syndroom Clerk-Levy-Christesco of CLC - pathologie van de structuur van het hart van aangeboren aard, een van de variëteiten van het syndroom van voortijdige excitatie van de ventrikels. De anomalie wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van de James-straal. Dankzij deze bundel is het atrioventriculaire knooppunt verbonden met een van de atria. Dit kenmerk gaat gepaard met de overdracht van een voortijdige impuls naar de ventrikels.

Het is mogelijk om pathologie te diagnosticeren met behulp van een ECG. Vaak komt het CLC-syndroom incidenteel voor bij volledig gezonde mensen, terwijl de patiënt geen tekenen heeft. Er zijn gevallen bekend van opsporing van deze ziekte bij kinderen.

Kenmerken van pathologie

Preexcitatie van de hartkamers kan asymptomatisch zijn, in dit geval hebben we het over het "fenomeen van pre-excitatie". Wanneer er bij een patiënt tekenen van pathologie optreden, wordt de ziekte geclassificeerd als 'pre-excitatiesyndroom'.

Er zijn verschillende soorten ziekten:

  • Bresenmache (atriofasciculair) - hier is het rechter atrium verbonden met de stam van de His-bundel;
  • Maheim (nodoventriculair) - terwijl de rechterkant van het interventriculaire septum is verbonden met het atrioventriculaire knooppunt;
  • Kenta (atrioventriculair) - hier zijn de atria en ventrikels verbonden door het atrioventriculaire knooppunt te omzeilen;
  • James (atrionodaal) - impulsen passeren tussen het onderste deel van de atrioventriculaire en sinoatriale knooppunten.

Belangrijk! Soms zijn er verschillende wegen van abnormale impulsgeleiding. Het aantal van dergelijke patiënten is niet meer dan 10% van alle gevallen van de ziekte.

Wat veroorzaakt CLC

Om te begrijpen hoe CLC optreedt, moet men de anatomie onthouden. Voor de normale vulling van de ventrikels van het hart met bloed en hun samentrekking na samentrekking van de atria, is er een speciaal filter in de structuur van het orgel dat tussen hen in ligt. Dit filter wordt het atrioventriculaire knooppunt genoemd. Wanneer een impuls naar dit knooppunt wordt gestuurd, verloopt de excitatie langzaam, waarna het naar de ventrikels wordt gestuurd. Door dit proces komt bloed de aorta en de longstam binnen..

Bij sommige aangeboren pathologieën kan een persoon een bypass-pad hebben voor het uitvoeren van hartimpulsen. Vaak gedragen de James-bundel en sommige andere kanalen zich op deze manier. In dit geval vertoont het ECG kleine afwijkingen van de norm of ernstige overtredingen, bijvoorbeeld met ernstige vervorming van de ventrikels. Het syndroom van premature ventriculaire excitatie in de medische praktijk wordt WPW genoemd.

Hoe verloopt de ziekte

Pathologie kan zich op elke leeftijd van de patiënt manifesteren. De ziekte kan lange tijd doorgaan zonder duidelijke tekenen en symptomen. Het CLC-fenomeen gaat gepaard met een samentrekking van het P-Q-interval tijdens het ECG. Tegelijkertijd wordt het welzijn van de patiënt niet verstoord, de persoon leidt een volwaardige levensstijl.

Bij het CLC-syndroom hebben veel patiënten plotselinge aanvallen van een sterke hartslag - paroxismale tachycardie. De symptomen zijn als volgt:

  • het optreden van een aanval met een snelle hartslag. De hartslag is maximaal 220 slagen per minuut. Het begin van een aanval gaat gepaard met een sterke duw in het borstbeen of de nek;
  • duizeligheid;
  • geluid in de oren;
  • meer zweten;
  • opgeblazen gevoel;
  • soms is er misselijkheid, vergezeld van braken;
  • overvloedige afvoer van urine aan het begin of aan het einde van een aanval, soms is urineren onvrijwillig.

Minder vaak gaat de pathologie gepaard met atriale fibrillatie, een onregelmatige hartslag.

Eerste hulp bij een aanval

Patiënten met CLC die frequente hartkloppingen hebben, wordt geadviseerd om zich tijdens een aanval aan de volgende richtlijnen te houden:

  1. Masseer de carotissinus. De impact op dit gebied tussen de verdeling van de halsslagader in uitwendige en uitwendige helpt om de hartslag te normaliseren.
  2. Druk zachtjes op de oogbollen.
  3. Om de aandoening te verlichten, kunt u uw gezicht 5 - 10 minuten in een bak met koud water laten zakken en uw adem inhouden.
  4. Adem diep in, span in, houd je adem een ​​paar seconden in, adem langzaam uit.
  5. Ga meerdere keren zitten en belast het hele lichaam.

Diagnostiek

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van het CLC-syndroom is het elektrocardiogram. Met behulp van een ECG is het mogelijk om de volgende overtredingen te identificeren:

  • vermindering van P-Q-intervallen;
  • D-golf in aanwezigheid van een stijgend deel van de R-golf met gelijktijdige afname van de Q-golf;
  • het uiterlijk van een uitgebreide QRS-kit;
  • afwijking van het CT-segment en de T-golf in de tegenovergestelde richting van de D-golf.

Er wordt veel aandacht besteed aan het ruimtelijke vector-elektrocardiogram. Met behulp van de methode is het mogelijk om nauwkeurig de locatie van extra geleidende hartkanalen te bepalen.

Voor een meer gedetailleerde studie wordt magnetocardiografie gebruikt. Met de methode kunt u een volledige beoordeling geven van de activiteit van de hartspier. Dit gebeurt dankzij apparatuur die de magnetische componenten in de elektromotorische kracht van het hart registreert..

Een nauwkeurige beoordeling van de activiteit van de hartspier kan worden gegeven door methoden van instrumenteel onderzoek zoals elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI), endocardiale en epicardiale mapping..

Kenmerken van de behandeling van pathologie

Patiënten bij wie de diagnose asymptomatisch verloop van de pathologie is gesteld, hebben geen speciale behandeling nodig. Er wordt aandacht besteed aan patiënten die in hun familie gevallen van plotseling overlijden hebben gehad. In gevaar zijn ook mensen die zwaar lichamelijk werk doen, atleten, duikers, piloten.

Als de patiënt paroxysma's van supraventriculaire tachycardie heeft, bestaat de therapie uit het voorschrijven van medicatie om de aanval te stoppen. In dit geval moet rekening worden gehouden met de aard van de hartritmestoornis, de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

Om orthodromische wederkerige supraventriculaire tachycardie kwijt te raken, worden blokkades gebruikt om de geleiding van impulsen in het atrioventriculaire knooppunt te remmen.

Medicamenteuze therapie omvat de volgende medicijnen:

  • Adenosine;
  • Verapamil.

Om de manifestatie van pathologie te verminderen, worden vaak b-blokkers voorgeschreven, die het vermogen hebben om de bronchiën, arteriolen en aders uit te zetten. De fondsen van deze groep activeren de productie van glycogenolyse door de lever en skeletspieren, stimuleren de afscheiding van insuline.

Bij afwezigheid van het gewenste therapeutische resultaat, gebruiken artsen Novocainamide, dat helpt impulsen te blokkeren die door het extra atrioventriculaire kanaal gaan. Het medicijn is relatief veilig en heeft een goed effect bij de behandeling van veel hartaandoeningen..

Naast het bovenstaande worden de volgende medicijnen gebruikt:

  • Amiodaron;
  • Sotalol;
  • Propafenon;
  • Flecaïnide.

Onder de niet-medicamenteuze behandelingsmethoden moet onderscheid worden gemaakt tussen transthoracale depolarisatie en atriale stimulatie. Chirurgische behandeling van extra paden wordt gebruikt in speciale gevallen waarin conservatieve therapie geen positief effect heeft. De operatie wordt uitgevoerd volgens de open methode in noodgevallen wanneer er een ernstige bedreiging is voor de gezondheid en het leven van de patiënt. De methode bestaat uit de vernietiging van extra geleidende paden van het hart.

Conclusie en prognose voor de patiënt

CLC-syndroom is een genetische ziekte die schade aan het elektrische systeem van de hartspier veroorzaakt. Bij veel patiënten is de pathologie asymptomatisch, zonder de kwaliteit van leven aan te tasten. Als er tekenen van ziekte worden gevonden, is medische behandeling vereist, die bestaat uit het nemen van bepaalde medicijnen om de normale werking van het hart te behouden.

Met een tijdige diagnose van de ziekte is de prognose voor de patiënt vrij gunstig. Medicamenteuze therapie en naleving van de regels voor de preventie van pathologie stellen de patiënt in staat een vol leven te leiden. Preventieve maatregelen zijn onder meer het volgen van een dieet en een gezonde levensstijl, het elimineren van de schadelijke effecten van stress, goede rust en het afwijzen van slechte gewoonten. Patiënten met CLC moeten zwaar lichamelijk werk vermijden. Krachtsporten worden niet aanbevolen. Een zorgvuldige houding ten opzichte van de gezondheid en strikte uitvoering van de aanbevelingen van de arts is een belangrijk aspect van een vol leven voor mensen met een verminderde hartimpulsgeleiding..

CLC-syndroom

Hartziekten zijn vaak dodelijk. Het hart is het belangrijkste orgaan en eventuele problemen hiermee leiden tot verstoring van het mechanisme van het gehele lichaamssysteem. Daarom willen we in dit artikel een aandoening beschouwen zoals het CLC-syndroom, dat tegenwoordig steeds vaker bij mensen wordt gediagnosticeerd..

  1. Wat is het CLC-syndroom?
  2. Het ontwikkelingsmechanisme van het CLC-syndroom
  3. CLC-syndroom Oorzaken
  4. Symptomen en tekenen
  5. Diagnostiek
  6. CLC-syndroombehandeling
  7. Preventie

Wat is het CLC-syndroom?

CLC-syndroom (of PQ-syndroom met verkort interval of Clerk-Levi-Cristesco-syndroom) is een aangeboren hartaandoening die asymptomatisch kan zijn. Wanneer elektrische impulsen in het hart langs aanvullende paden worden overgedragen, wordt dit ventriculair overexcitatiesyndroom genoemd, en daarom is het CLC-syndroom een ​​van de varianten van overexcitatie van het ventrikel van het hart..

De ziekte is genoemd ter ere van de wetenschappers die deze ziekte hebben gediagnosticeerd..

Waarom deze ziekte optreedt, weet niemand zeker, het kan een schadelijk effect zijn op de foetus in de prenatale leeftijd wanneer het hart wordt gelegd of een storing op genetisch niveau. De oorzaken van de ziekte van het clc-syndroom worden nog onderzocht.

Het ontwikkelingsmechanisme van het CLC-syndroom

Bij de ophoping van zenuwcellen die zich in het rechter atrium bevinden, trekt onder invloed van een impuls het hele hart samen. Het is als een batterij die continu impulsen direct naar de spiercellen van het hart stuurt. Impulsen langs speciale paden bereiken het atrium en dwingen het daarbij te samentrekken. Op dit moment wordt het bloed in de ventrikels van het hart gegoten..

Op de grens met de ventrikels heeft de natuur een filter gelegd dat het atrioventriculaire knooppunt wordt genoemd, het is nodig zodat de ventrikels volledig gevuld zijn met bloed en niet eerder samentrekken dan de atria. De impuls die het filter binnenkomt, is langzamer en daarom trekken de ventrikels iets later samen dan de atria. Na het filter passeren gaat de impuls zeer snel door het gehele myocardium van beide ventrikels en treden hun contracties op.

Het resultaat van deze contractie is dat het bloed uit de ventrikels in de aorta en de longstam wordt geduwd. Om de impuls door het atrium te laten gaan, heeft deze evenveel tijd nodig als hij door het filter gaat en is 0,1 seconde. Hieruit volgt dat de totale tijd die de impuls nodig heeft om door het atrium te gaan en vóór de ventriculaire contractie 0,2 seconden is. Op het elektrocardiogram (ECG) wordt deze afstand aangegeven met P-Q.

Mensen met CLC hebben vanaf de geboorte paden in hun hart, impulsen passeren het filter en worden niet vertraagd. Dan is de tijd gedurende welke de impuls door de atria en ventrikels gaat 0,11 seconde. Deze paden worden de James-straal genoemd. U kunt dus zien dat artsen met behulp van een cardiogram een ​​persoon met dit syndroom kunnen zien en identificeren. Soms gebeurt het dat impulsen naar het ventrikel omleidingspaden gaan en er door een filter van terugkeren. Zo ontstaat er een cirkel waardoor opwinding circuleert. In deze gevormde cirkel beweegt de impuls zeer snel en gaat het hartritme verloren, treedt ventriculaire tachycardie op. In dergelijke gevallen klaagt de patiënt over een slechte gezondheid en pijn in het hartgebied en is het syndroom te zien op het cardiogram.

CLC-syndroom Oorzaken

De redenen worden niet volledig begrepen en niemand weet waarom tijdens de intra-uteriene ontwikkeling het hart niet correct is gelegd. Meestal komt het clc-syndroom voor bij mannen, van de 100 gezonde mensen heeft slechts één persoon een syndroom waarbij de P-Q-waarde wordt verkort op het cardiogram.

Symptomen en tekenen

Een persoon kan zijn hele leven met CLC leven en zich niet eens bewust zijn van de pathologie van het hart. Het CLC-syndroom manifesteert zich op geen enkele manier bij de patiënt en heeft geen invloed op de algemene gezondheidstoestand. De ziekte kan zich op elke leeftijd manifesteren als gevolg van de overdracht van een virale ziekte of zelfs spontaan beginnen. De ziekte kan zich ook intens ontwikkelen, dan kan de patiënt plotselinge aanvallen van versnellende hartslag voelen, de zogenaamde paroxismale supraventriculaire tachycardie..

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie manifesteert zich als een plotselinge versnelling van de hartslag van 150 tot 210 slagen per minuut. Voordat de hartslag stijgt, kan de patiënt een schok voelen in de borst of nek. Dergelijke frequente aanvallen kunnen gepaard gaan met duizeligheid, een aanval van misselijkheid en zelden flauwvallen. In sommige gevallen kan er sprake zijn van een opgeblazen gevoel, diarree en braken. Aan het begin van dergelijke aritmieën of aan het einde kan er vaak aandrang zijn om te plassen.

U kunt de aanval stoppen met een aanval wanneer u inademt, als u uw gezicht in ijswater laat zakken en uw adem inhoudt, terwijl u de corotis sinus masseert, die zich in de nek bevindt. Zeer zelden kan het syndroom gepaard gaan met een dergelijke manifestatie als een niet-ritmische hartslag.

Diagnostiek

Om het clc-syndroom bij een patiënt te diagnosticeren, moet elektrocardiografie (ECG) worden uitgevoerd, evenals een dagelijks cardiogram. Naast deze onderzoeken wordt patiënten met CLC geadviseerd om een ​​transesofageaal elektrofysiologisch hartonderzoek te ondergaan..

De volgende tekens zijn te zien op het ECG:

  • Korter PQ-interval.
  • P-golf normale vorm.
  • Aan het begin van het QRS-complex worden hulpgolven gevormd.
  • Het eerste deel van de QRS en de hulpgolven zijn in dezelfde richting gericht.
  • De duur van het QRS-complex is afhankelijk van de duur van de deltagolven.
  • Hoe langer de duur van de golven, hoe sterker de vervorming van het QRS-complex zal zijn..

Raadpleeg uw cardioloog voor verduidelijking van de betekenissen en decodering.

CLC-syndroombehandeling

Patiënten met dit syndroom krijgen een symptomatische behandeling voorgeschreven. Bij aritmie-aanvallen wordt aanbevolen om uw gezicht in koud water te dompelen en uw adem in te houden of een speciaal punt in de nek te masseren. Als deze acties niet helpen, moet u een ambulance bellen. De spoedarts kan de aanval verwijderen met behulp van speciale medicijnen, zoals natriumadesinofosfaat, amiodaron en andere, die intramusculair worden geïnjecteerd.

Alleen een arts kan aanvallen van tachycardie stoppen, omdat sommige vormen van tachycardie met sommige medicijnen niet kunnen worden gestopt. Gebruik geen zelfmedicatie, maar bel onmiddellijk uw arts. Na het stoppen van een aritmie-aanval, wordt de patiënt aangeraden een medicijn te nemen dat helpt om de hartslag te herstellen. In het ziekenhuis kan het hartritme worden hersteld met een speciaal apparaat. Dit apparaat past elektrische impulsen toe die de circulaire excitatie stoppen die wordt beschreven door de hogere.

Als de aanvallen heel vaak worden herhaald, wat het dagelijkse werk en het normale leven van de patiënt verstoort, wordt de patiënt een chirurgische verwijdering van de aritmie aangeboden. De chirurgische ingreep vindt plaats via een speciale sonde, die door het vat wordt ingebracht. Deze operatie wordt radiofrequente katheterablatie genoemd..

Voordat een dergelijke interventie wordt uitgevoerd, ondergaat de patiënt eerst een elektrofysiologische studie om erachter te komen waar er een extra pad is dat impulsen leidt die het filter omzeilen. We mogen niet vergeten dat elke patiënt verschillende oplossingen voor de impuls kan hebben, waarna de operatie gecompliceerder wordt. Als de accessoireweg aan de rechterkant is gelokaliseerd, wordt de katheter door de rechter dijader ingebracht en, indien van links, door de dijbeenslagader. De operatie wordt als niet-traumatisch beschouwd en de patiënt herstelt snel en keert terug naar het normale leven.

Honderd procent herstel wordt waargenomen bij 96 procent van de geopereerde patiënten. Er is echter 1 procent voor wie deze operatie geen resultaat oplevert of in de dood eindigt. Alleen een chirurgische behandeling kan het probleem van het syndroom voor altijd wegnemen en tachycardie en snelle hartslag vergeten.

Preventie

Patiënten met een asymptomatische aandoening hebben geen speciale behandeling nodig. Als de patiënt lijdt aan kortademigheid, duizeligheid of misselijkheid, dan is dit een reden om contact op te nemen met een cardioloog die de behandeling vakkundig zal voorschrijven en de redenen zal achterhalen. Methoden voor de preventie van alle hartaandoeningen zijn:

  • extra kilo's verliezen;
  • goede en uitgebalanceerde voeding;
  • geef alle slechte gewoonten op;
  • gezonde slaap die minstens 8 uur per dag duurt;
  • zoutinname verminderen;
  • meer frisse lucht;
  • vermijd stressvolle situaties.

Met een asymptomatisch beloop van de ziekte kan een persoon zijn hele leven leven en zelfs niet vermoeden dat een dergelijk syndroom aanwezig is. In zeldzame gevallen is dit syndroom dodelijk. In ieder geval moet u bij de eerste manifestaties contact opnemen met een bekwame arts om behandeling te krijgen en dan is uw leven veilig..

CLC-syndroom kan leiden tot een aantal complicaties en verergeren door hartaandoeningen: tachycardie, plotselinge hartdood en overlijden van de patiënt.

Prematuur opwindingssyndroom (I45.6)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Syndromen van pre-excitatie (premature excitatie) van de ventrikels zijn het resultaat van aangeboren afwijkingen in het hartgeleidingssysteem die verband houden met de aanwezigheid van aanvullende abnormale paden tussen het atriale en ventriculaire myocardium, vaak vergezeld van de ontwikkeling van paroxismale tachycardie..

In de klinische praktijk zijn de 2 meest voorkomende syndromen (verschijnselen) van pre-excitatie:

De klinische betekenis van preexcitatiesyndromen wordt bepaald door het feit dat, in hun aanwezigheid, hartritmestoornissen (paroxismale tachycardieën) vaak optreden, moeilijk zijn, soms met een bedreiging voor het leven van patiënten, waardoor speciale therapieën nodig zijn..

De diagnose van ventriculaire pre-excitatiesyndromen is gebaseerd op het identificeren van karakteristieke ECG-tekens.


Wolff-Parkinson-White-syndroom (Wolff, Parkinson, White) - vanwege de aanwezigheid van een extra abnormaal geleidingspad tussen de atria en de ventrikels. Andere namen voor het syndroom zijn WPW-syndroom, prematuur ventriculair excitatiesyndroom.

CLC (Clerk-Levy-Cristesco) -syndroom wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een extra abnormale route van elektrische impulsgeleiding (James-bundel) tussen de atria en de bundel van His.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Er zijn twee soorten WPW-syndroom:

Type A (zeldzamer) - een extra pad voor het geleiden van impulsen bevindt zich links van het atrioventriculaire knooppunt tussen het linker atrium en het linkerventrikel, wat bijdraagt ​​aan de voortijdige excitatie van het linkerventrikel;

Type B - een accessoire pad voor impulsen bevindt zich aan de rechterkant tussen het rechter atrium en de rechterventrikel, wat bijdraagt ​​aan de voortijdige excitatie van het rechterventrikel.

Etiologie en pathogenese

  • Etiologie van ventriculaire pre-excitatiesyndromen

Syndromen van pre-excitatie van de ventrikels zijn te wijten aan het behoud van extra paden van impulsgeleiding als gevolg van onvolledige reconstructie van het hart in embryogenese.

De aanwezigheid van aanvullende abnormale routes bij het WPW-syndroom (bundels of paden, Kent) is een erfelijke aandoening. De relatie tussen het syndroom en een genetisch defect in het PRKAG2-gen op de lange arm van chromosoom 7 op de q36-locus is beschreven. Onder de bloedverwanten van de patiënt is de prevalentie van de anomalie 4-10 keer verhoogd.

WPW-syndroom wordt vaak (tot 30% van de gevallen) gecombineerd met aangeboren hartafwijkingen en andere hartafwijkingen zoals de anomalie van Ebstein (vertegenwoordigt een verplaatsing van de tricuspidalisklep naar de rechterventrikel met klepafwijking; het genetische defect is vermoedelijk gelokaliseerd op de lange arm van chromosoom 11), en embryogenese stigma's (bindweefseldyspolasiesyndroom). Er zijn familiale gevallen bekend waarin meerdere bijkomende paden vaker voorkomen en het risico op plotseling overlijden groter is. Mogelijke combinaties van WPW-syndroom met genetisch bepaalde hypertrofische cardiomyopathie.

De manifestatie van het WPW-syndroom wordt vergemakkelijkt door neurocirculatoire dystonie en hyperthyreoïdie. Wolff-Parkinson-White-syndroom kan zich ook manifesteren tegen de achtergrond van ischemische hartziekte, myocardinfarct, myocarditis van verschillende etiologieën, reuma en reumatische hartaandoeningen.

CLC is ook een aangeboren afwijking. Een geïsoleerde verkorting van het PQ-interval zonder paroxismale supraventriculaire tachycardie kan optreden bij coronaire hartziekte, hyperthyreoïdie, actieve reuma en is goedaardig..

De essentie van het syndroom (fenomeen) van voortijdige excitatie van de ventrikels bestaat uit de abnormale spreiding van excitatie van de atria naar de ventrikels langs de zogenaamde aanvullende geleidingsroutes, die in de meeste gevallen de AV-knoop gedeeltelijk of volledig "shunt"..

Als gevolg van abnormale voortplanting van excitatie, begint een deel van het ventriculaire myocardium of het gehele myocardium eerder te worden geëxciteerd dan wordt waargenomen met de gebruikelijke voortplanting van excitatie langs het AV-knooppunt, zijn bundel en zijn takken.

Momenteel zijn er verschillende aanvullende (abnormale) routes van AV-geleiding bekend:

- Kent-bundels die de atria en het ventriculaire myocardium verbinden, inclusief latente retrograde.
- Maheim-vezels die het AV-knooppunt verbinden met de rechterkant van het interventriculaire septum of vertakking van de rechterbundeltak, minder vaak - de bundeltak met het rechterventrikel.
- James bundels verbinden de sinusknoop met het onderste deel van de AV-knoop.
- Brechenmanche's tractus die het rechteratrium verbindt met de gemeenschappelijke stam van de bundel van His.

De aanwezigheid van aanvullende (abnormale) paden leidt tot een schending van de volgorde van ventriculaire depolarisatie.

Gevormd in de sinusknoop en depolarisatie van de boezems veroorzaken, verspreiden excitatie-impulsen zich gelijktijdig naar de ventrikels via het atrioventriculaire knooppunt en het accessoire pad.

Vanwege de afwezigheid van een fysiologische geleidingsvertraging die kenmerkend is voor het AV-knooppunt, in de vezels van het accessoirebaan, bereikt de impuls die zich langs hen voortplant de ventrikels eerder dan degene die door het AV-knooppunt wordt geleid. Dit veroorzaakt een verkorting van het PQ-interval en vervorming van het QRS-complex..

Omdat de impuls met een lagere snelheid door de cellen van het samentrekkende myocard wordt geleid dan door gespecialiseerde vezels van het hartgeleidingssysteem, nemen de duur van de ventriculaire depolarisatie en de breedte van het ORS-complex toe. Een aanzienlijk deel van het ventriculaire myocardium is echter bedekt met opwinding, die zich op een normale manier verspreidt langs het His-Purkinje-systeem. Als resultaat van ventriculaire excitatie uit twee bronnen worden confluente QRS-complexen gevormd. Het eerste deel van deze complexen, de zogenaamde deltagolf, weerspiegelt de voortijdige excitatie van de ventrikels, waarvan de bron een extra pad is, en het laatste deel is te wijten aan de toevoeging van een impuls aan hun depolarisatie, die wordt uitgevoerd via het atrioventriculaire knooppunt. In dit geval egaliseert de verbreding van het QRS-complex de verkorting van het PQ-interval, zodat hun totale duur niet verandert.

De belangrijkste klinische betekenis van aanvullende geleidingsroutes is echter dat ze vaak worden opgenomen in de cirkelvormige bewegingslus van de excitatiegolf (re-entry) en dus bijdragen aan het optreden van supraventriculaire paroxysmale tachycardieën..

Momenteel wordt voorgesteld om premature ventriculaire excitatie, die niet gepaard gaat met het optreden van paroxysmale tachycardie, 'het fenomeen van pre-excitatie' te noemen en de gevallen waarin er niet alleen ECG-tekenen van pre-excitatie zijn, maar ook de ontwikkeling van paroxysma's van supraventriculaire tachycardie - 'het syndroom van pre-excitatie', maar een aantal van de auteurs is het niet eens met dergelijke verdeeldheid.

Zoals hierboven vermeld, plant bij het WPW-syndroom een ​​abnormale excitatiepuls zich voort langs de Kent-bundel, die zich rechts of links van het atrioventriculaire knooppunt en de bundel van His kan bevinden. In zeldzamere gevallen kan een abnormale excitatiepuls zich voortplanten door de James-bundel (verbindt het atrium met het einde van de AV-knoop of met het begin van de His-bundel), of de Mahaim-bundel (loopt van het begin van de His-bundel naar de ventrikels). In dit geval heeft het ECG een aantal karakteristieke kenmerken:

  • De voortplanting van een impuls langs de Kent-straal leidt tot het verschijnen van een verkort PQ-interval, de aanwezigheid van een deltagolf en een verbreding van het QRS-complex.
  • De voortplanting van een impuls langs de James-straal leidt tot het verschijnen van een verkort PQ-interval en een ongewijzigd QRS-complex.
  • Wanneer de puls zich voortplant langs de Mahaim-straal, worden een normaal (minder vaak verlengd) PQ-interval, een deltagolf en een uitgebreid QRS-complex geregistreerd.

Epidemiologie

Tekenen van prevalentie: zeer zeldzaam

De prevalentie van het WPW-syndroom is volgens verschillende bronnen van 0,15 tot 2%, CLC-syndroom wordt gedetecteerd bij ongeveer 0,5% van de volwassen populatie..

De aanwezigheid van extra geleidingsroutes wordt gevonden bij 30% van de patiënten met supraventriculaire tachycardie.

Meestal worden ventriculaire pre-excitatiesyndromen gevonden bij mannen. Ventriculaire pre-excitatiesyndromen kunnen op elke leeftijd voorkomen.

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

Klinisch gezien hebben ventriculaire pre-excitatiesyndromen geen specifieke manifestaties en hebben ze op zichzelf geen invloed op de hemodynamiek.

Klinische manifestaties van preexcitatiesyndromen kunnen op verschillende leeftijden worden waargenomen, spontaan of na elke ziekte; tot nu toe kan de patiënt asymptomatisch zijn.

Wolff-Parkinson-White-syndroom gaat vaak gepaard met verschillende hartritmestoornissen:

Patiënten met CLC hebben ook een verhoogde neiging om paroxismale tachycardieën te ontwikkelen..

Diagnostiek

ECG-kenmerken van het WPW-syndroom

ECG voor WPW-syndroom (type A):

ECG voor WPW-syndroom (type B):

  • ECG-tekenen van CLC-syndroom

CLC- en WPW-syndromen zijn vaak de oorzaak van vals-positieve stresstests.

Transesofageale stimulatie van het hart (TPSS), uitgevoerd met expliciet WPW-syndroom, maakt het mogelijk om, en met latente, de aanwezigheid van extra geleidingsroutes te suggereren (gekenmerkt door een refractaire periode van minder dan 100 ms) om supraventriculaire paroxysmale tachycardie, atriale fibrillatie en atriale flutter te induceren. Transesofageale stimulatie van het hart maakt een nauwkeurige plaatselijke diagnose van aanvullende routes niet mogelijk, beoordeelt de aard van retrograde geleiding en identificeert meerdere aanvullende routes.

In verband met de toename van chirurgische methoden voor de behandeling van patiënten met het WPW-syndroom (vernietiging van een abnormale bundel) in de afgelopen jaren, worden methoden voor het nauwkeurig bepalen van de lokalisatie ervan voortdurend verbeterd. De meest effectieve methoden zijn intracardiale EPI, in het bijzonder endocardiale (preoperatieve) en epicardiale (intraoperatieve) mapping.

Tegelijkertijd wordt met behulp van een complexe techniek het gebied van de vroegste activering (pre-excitatie) van het ventriculaire myocardium bepaald, wat overeenkomt met de lokalisatie van een extra (abnormale) bundel.

Cardiale elektrofysiologie (EPI) wordt gebruikt bij patiënten met WPW voor de volgende doeleinden:

- Voor het beoordelen van de elektrofysiologische eigenschappen (vermogen tot geleiding en refractaire perioden) van aanvullende abnormale paden en normale paden.
- Om het aantal en de lokalisatie van accessoirebanen te bepalen, wat nodig is voor verdere hoogfrequente ablatie.
- Om het ontwikkelingsmechanisme van gelijktijdige aritmieën te verduidelijken.
- Om de effectiviteit van medicatie- of ablatietherapie te beoordelen.

Om de lokalisatie van de abnormale bundel nauwkeurig te bepalen, is de afgelopen jaren de techniek van multipolaire ECG-mapping van het hart aan het oppervlak gebruikt, waarmee in 70-80% van de gevallen ook grofweg de locatie van de bundels van Kent kan worden bepaald. Dit vermindert de tijd van intra-operatieve detectie van extra (abnormale) stralen aanzienlijk.

Differentiële diagnose

Complicaties

Complicaties van ventriculaire pre-excitatiesyndromen

- Tachyaritmie.
- Plotselinge hartdood.

Risicofactoren voor plotseling overlijden bij het WPW-syndroom zijn onder meer:

- De duur van het minimale RR-interval met atriale fibrillatie van minder dan 250 ms.
- De duur van de effectieve refractaire periode van extra paden is minder dan 270 ms.
- Extra paden aan de linkerkant of meerdere extra paden.
- Een geschiedenis van symptomatische tachycardie.
- De anomalie van Ebstein.
- Familiale aard van het syndroom.
- Terugkerend beloop van ventriculaire pre-excitatiesyndromen.

Behandeling

Ventriculaire pre-excitatiesyndromen behoeven geen behandeling bij afwezigheid van paroxysmen. Observatie is echter noodzakelijk, aangezien hartritmestoornissen op elke leeftijd kunnen optreden..

De verlichting van paroxysma's van orthodrome (met smalle complexen) reciproque supraventriculaire tachycardie bij patiënten met het WPW-syndroom wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij andere supraventriculaire reciproque tachycardieën.

Antidromische (met brede complexen) tachycardieën worden gestopt met aymaline 50 mg (1,0 ml van een 5% -oplossing); de werkzaamheid van aymaline bij paroxismale supraventriculaire tachycardie van niet-gespecificeerde etiologie maakt WPW zeer verdacht. De introductie van amiodaron 300 mg, ritmyleen 100 mg, novocaïnamide 1000 mg kan ook effectief zijn.

In gevallen waarin krampaanval verloopt zonder uitgesproken hemodynamische stoornissen en geen urgente verlichting vereist, ongeacht de breedte van de complexen, is amidaron vooral geïndiceerd voor pre-excitatiesyndromen..

Klasse IC-geneesmiddelen, "zuivere" klasse III anti-aritmica voor WPW-tachycardie worden niet gebruikt vanwege het grote gevaar van hun inherente pro-aritmische effect. ATP kan tachycardie met succes onder controle houden, maar moet met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt, omdat het atriumfibrilleren met een hoge hartslag kan veroorzaken. Verapamil moet ook met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt (het risico van een verhoogde hartslag en transformatie van aritmie in atriumfibrilleren!) - alleen bij patiënten met een succesvolle geschiedenis van gebruik.

Met antidromische (met brede complexen) paroxismale supraventriculaire tachycardie, in gevallen waarin de aanwezigheid van pre-excitatiesyndroom niet is bewezen en de diagnose van paroxismale ventriculaire tachycardie niet is uitgesloten met een goede aanvaltolerantie en het ontbreken van indicaties voor nood-elektro-pulstherapie, is het wenselijk om transesofageale stimulatie uit te voeren met het doel van hartstimulatie (). verduidelijking van het ontstaan ​​en het reliëf. Bij afwezigheid van een dergelijke mogelijkheid, moeten geneesmiddelen worden gebruikt die effectief zijn voor beide soorten tachycardie: novocaïnamide, amiodaron; als ze niet effectief zijn, wordt verlichting uitgevoerd zoals bij ventriculaire tachycardie.

Na het testen van 1-2 geneesmiddelen, als ze niet effectief zijn, moet u overschakelen op transesofageale stimulatie van het hart of elektrische impulstherapie.

Boezemfibrilleren met de deelname van aanvullende geleidingsroutes is een reëel levensgevaar vanwege de waarschijnlijkheid van een sterke toename van ventriculaire contracties en de ontwikkeling van een plotselinge dood. Om boezemfibrilleren in deze extreme situatie te stoppen, worden amiodaron (300 mg), procaïnamide (1000 mg), aymaline (50 mg) of ritme-leen (150 mg) gebruikt. Vaak gaat boezemfibrilleren met een hoge hartslag gepaard met ernstige hemodynamische stoornissen, waardoor dringende elektrische cardioversie noodzakelijk is.

Hartglycosiden, calciumantagonisten van de verapamilgroep en bètablokkers zijn absoluut gecontra-indiceerd bij atriumfibrilleren bij patiënten met het WPW-syndroom, aangezien deze geneesmiddelen de geleiding langs een extra pad kunnen verbeteren, wat een verhoging van de hartslag en de mogelijke ontwikkeling van ventrikelfibrilleren veroorzaakt! Bij gebruik van ATP (of adenosine) een vergelijkbare ontwikkeling van gebeurtenissen is mogelijk, maar een aantal auteurs bevelen het nog steeds aan voor gebruik - als het klaar is voor een onmiddellijke pacemaker.

Radiofrequente katheterablatie van accessoirekanalen is momenteel de belangrijkste methode voor radicale behandeling van het syndroom van premature excitatie van de ventrikels. Voordat ablatie wordt uitgevoerd, wordt een elektrofysiologische studie (EPI) uitgevoerd om de locatie van het accessoireroute nauwkeurig te bepalen. Houd er rekening mee dat er meerdere van dergelijke paden kunnen zijn..

De accessoireroutes aan de rechterkant zijn toegankelijk via de rechter halsader of dijader, en de linkerzijde - via de dijbeenslagader of transseptaal.

Succes van de behandeling, zelfs in de aanwezigheid van verschillende bijkomende trajecten, wordt bereikt in ongeveer 95% van de gevallen, en het percentage complicaties en mortaliteit zijn minder dan 1%. Een van de meest ernstige complicaties is het optreden van een hooggradig atrioventriculair blok bij een poging om een ​​accessoirebaan nabij het atrioventriculaire knooppunt en de bundel van His weg te nemen. Het risico op terugval is niet groter dan 5-8%. Opgemerkt moet worden dat katheterablatie zuiniger is dan langdurige medicatieprofylaxe en openhartchirurgie..

Indicaties voor hoogfrequente ablatie:

Aangeboren of verworven CLC: wat u moet weten bij de diagnose?

Als er na de geboorte van een kind extra paden in de hartspier achterblijven, treedt een voortijdige samentrekking van de ventrikels op. Een van de varianten van een dergelijke pathologie is het Clerk-Levi-Cristesco-syndroom. Het wordt vaak gevonden tijdens een ECG-onderzoek, omdat patiënten geen klinische manifestaties hebben. Met de toevoeging van myocardiale aandoeningen of een schending van de neuro-endocriene regulatie van het ritme, kan een aanval van supraventriculaire tachycardie optreden.

Wat is de ziekte

Normaal gesproken ontstaat een elektrisch signaal dat ervoor zorgt dat het hart samentrekt in de sinusknoop, dat door de vezels van het hartgeleidingssysteem naar de atrioventriculaire knoop gaat. Het wordt een beetje vertraagd voordat de atria als eerste samentrekken. Daarna komt de impuls de bundel van His binnen en verspreidt zich door de ventrikels.

Als er een extra James-bundel is tussen de sinusknoop en de His-bundel, dan passeert de excitatiegolf de atrioventriculaire knoop en bereikt de ventrikels zonder te stoppen. Een betere geleiding in de atrioventriculaire knoop zelf kan een optie zijn. In beide gevallen komt er een normaal signaal naar het ventriculaire myocard, maar eerder dan nodig.

Er is een circulatie van opwinding, leidend tot een aanval van supraventriculaire paroxismale tachycardie.

Paroxysmale tachycardie door CLC-syndroom

Bij het geïsoleerde Clerk-Levi-Cristesco-syndroom is deze complicatie vrij zeldzaam..

We raden aan het artikel over het Wolff-Parkinson-White-syndroom te lezen. Hieruit leert u over pathologie, het mechanisme van ontwikkeling en classificatie, klinische manifestaties, diagnostiek en behandeling.

En hier is meer over het Frederick-syndroom.

Oorzaken van CLC-syndroom

De eerste manifestatie van premature ventriculaire excitatie kan op elke leeftijd voorkomen, of de patiënt is zich er zijn hele leven niet van bewust. Het kan aangeboren of verworven zijn.

Het kind heeft

In het hart van de foetus bevinden zich extra vezels van het geleidingssysteem, die na 21 weken zwangerschap niet meer functioneren. Als dit niet gebeurt, leiden dergelijke paden tot een schending van het myocardritme. Er is een erfelijke aanleg voor de ziekte, familiaire vormen van CLC worden opgemerkt.

De meeste patiënten hebben alleen een accessoire James-bundel, maar combinaties met deze pathologie met tekenen van bindweefselaandoeningen (Marfan-syndroom, mitralisklepprolaps), congenitale cardiomyopathie worden beschreven.

Tijdens de zwangerschap, bij volwassenen

De verworven vorm van het syndroom kan ook voorkomen bij volwassen patiënten, dit komt door het verhoogde automatisme van de atrioventriculaire knoop. Deze aandoening wordt veroorzaakt door:

  • chronische ontstekingsprocessen - myocarditis, reuma;
  • ischemie van de hartspier - angina pectoris, hartaanval;
  • stofwisselingsstoornis - dysmetabole cardiomyopathie;
  • hoge bloeddruk.

Als alleen elektrocardiografische symptomen worden gevonden bij zwangere vrouwen, zijn er geen specifieke beperkingen of behandeling vereist. Vaker leidt een dergelijke afwijking niet tot significante hemodynamische verstoringen. Voor de preventie van aritmieën worden vitaminecomplexen voorgeschreven.

Soorten pathologie

CLC is niet de enige optie voor premature ventriculaire excitatie. Deze groep ziekten omvat:

  • Wolff-Parkinson-White-fenomeen of -syndroom - er zijn verschillende aanvullende routes en / of versnelde signaaloverdracht langs gewone vezels. Bijna de helft van de patiënten ervaart tachycardie-aanvallen, die kunnen veranderen in boezemfibrilleren. Op het ECG hebben veranderingen niet alleen invloed op het PQ-interval, maar ook op het ventriculaire complex.
  • Syndroom van Laun-Genon-Levin - er is dezelfde oplossing als bij CLC, maar het beloop van de ziekte is ernstiger, er zijn gevallen geweest van plotselinge dood tegen de achtergrond van paroxismale tachycardie.

Bekijk de video over het Wolff-Parkinson-White-syndroom en zijn manifestaties:

Diagnostische methoden en ECG-indicaties

Aangezien de meeste patiënten geen manifestaties van het syndroom hebben, is het een ECG-bevinding. De onderscheidende kenmerken zijn een kort PQ-interval, dat de snelle passage van een bio-elektrische impuls van de atria naar de ventrikels en een normaal QRS-complex weerspiegelt. De categorie personen met een verhoogd levensrisico (piloten, chauffeurs, militairen) vereist diepgaande diagnostiek om de mogelijkheid van tachycardie-aanvallen of plotselinge hartstilstand uit te sluiten.

Benoem hiervoor:

  • Echografie op de borst,
  • Holter ECG-bewaking,
  • elektrofysiologisch onderzoek van het myocardium,
  • transesofageale elektrostimulatie.

De laatste twee onderzoeken maken het mogelijk om niet alleen aanvullende wegen te ontdekken voor het geleiden van impulsen, maar ook om een ​​ritmestoornis uit te lokken, om de tolerantie van belastingen op het hart tijdens intense stimulatie te bepalen..

Eerste hulp bij een aanval

Hartkloppingen worden meestal geassocieerd met secundaire CLC geassocieerd met hartaandoeningen. Volgens hun ontwikkelingsmechanisme zijn ze supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie. Om een ​​plotselinge hartslag te verlichten, worden technieken gebruikt die het effect van de nervus vagus op het hart versterken:

  • massage van de carotissinus (gelegen nabij de hoek van de onderkaak en het gebied van pulsatie van de halsslagaders) gedurende 3-5 seconden;
  • druk op de oogbollen (dichter bij de binnenhoek van de gesloten ogen);
  • de adem inhouden tijdens het inademen met persen (indien mogelijk met een diepe hurkzit);
  • het hoofd in koud water laten zakken (zoals bij duiken);
  • ijs op het gezicht.

CLC-syndroombehandeling

Bij afwezigheid van aritmie-aanvallen wordt de behandeling van deze aandoening niet uitgevoerd. Als er een snelle hartslag is van meer dan 140 slagen per minuut, kunnen vagale tests worden gebruikt (indien aanbevolen door een arts).

Voor medische verlichting van ritmestoornissen wordt de introductie van ATP, Isoptin, Cordaron of Novocainamide intraveneus gebruikt. Als het herstel van het normale ritme niet wordt bereikt, wordt cardioversie met elektrische impulsen toegepast. In sommige gevallen kan de vernietiging van het extra pad worden bereikt met radiofrequente ablatie (cauterisatie) via een boot.

Voorspelling tijdens de zwangerschap, bij volwassenen en kinderen

Van alle aritmieën die gepaard gaan met premature ventriculaire excitatie, wordt het Clerk-Levi-Cristesco-syndroom als het meest gunstig beschouwd. Het vertraagt ​​de ontwikkeling van het kind tijdens de zwangerschap niet, geeft geen uitgesproken manifestaties op volwassen leeftijd, interfereert niet met het fysiologische verloop van zwangerschap en bevalling.

Een uitzondering kan alleen zijn bij erfelijke oorsprong, gevallen van plotselinge hartstilstand bij naaste familieleden. Dit gebeurt in de regel met meerdere anomalieën in de structuur van organen. Het optreden van dit syndroom bij een hartinfarct of myocarditis wordt beschouwd als een teken van verslechtering..

Is het mogelijk om in het leger te gaan?

Alleen al de aanwezigheid van CLC vormt geen grond voor vrijstelling van militaire dienst. Maar de dienstplichtige wordt door middel van provocerende tests voor aanvullend onderzoek gestuurd. Als tijdens hun gedrag geen aanvallen van supraventriculaire tachycardie worden gedetecteerd, wordt de jongeman als fit erkend. Bij een onstabiele toestand van het myocardium wordt een conclusie getrokken over de mogelijkheid van non-combattant service.

We raden aan het artikel over het Dressler-syndroom te lezen. Hieruit leert u over de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie na een hartaanval, de symptomen van de patiënt, diagnose en behandeling.

En hier is meer over het Brugada-syndroom.

Clerk-Levi-Cristesco-syndroom treedt op wanneer er een extra pad in het myocardium is voor het geleiden van elektrische impulsen. Het maakt het niet mogelijk om de excitatiegolf in het atrioventriculaire knooppunt te vertragen. In de meeste gevallen is het asymptomatisch en wordt het per ongeluk op het ECG gedetecteerd.

Met een onstabiele toestand van het myocardium (als gevolg van ischemie, ontsteking, hormonale onbalans), kan dit leiden tot een aanval van supraventriculaire tachycardie. Voor de behandeling worden vagale tests, medicijnen gebruikt, minder vaak is cardioversie of ablatie door radiogolven vereist.

Bepaalt het syndroom van ventriculaire repolarisatie door verschillende methoden. Het is vroeg, voorbarig. Het kan worden gedetecteerd bij kinderen en ouderen. Wat is het gevaar van ventriculair repolarisatiesyndroom? Worden ze met een diagnose in het leger gebracht??

Heel belangrijke problemen kunnen extra wegen naar een persoon veroorzaken. Deze afwijking in het hart kan leiden tot kortademigheid, flauwvallen en andere problemen. De behandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd, incl. endovasculaire vernietiging wordt uitgevoerd.

Een onaangename ziekte zoals Wolff-Parkinson-White Syndrome (wpw) komt het vaakst voor bij kleuters. Het is belangrijk om de symptomen te kennen om op tijd met de behandeling te beginnen. Wat het ECG zal laten zien?

Zo'n onaangename diagnose als sick sinus-syndroom kan soms zelfs bij kinderen worden gevonden. Hoe manifesteert het zich op het ECG? Wat zijn de tekenen van pathologie? Welke behandeling zal de arts voorschrijven? Is het mogelijk om met de SSSU in het leger te gaan??

Een van de levensbedreigende ziekten kan het Brugada-syndroom zijn, waarvan de oorzaken overwegend erfelijk zijn. Alleen behandeling en preventie kunnen het leven van de patiënt redden. En om het type te bepalen, analyseert de arts de ECG-tekens en diagnostische criteria van de patiënt.

Het Frederick-syndroom is het resultaat van een ernstige hartaandoening. Pathologie heeft een specifieke kliniek. Het kan worden geïdentificeerd aan de hand van de indicaties op het ECG. Complexe behandeling.

De redenen waarom het syndroom van Raynaud optreedt, liggen in constante trillingen, waardoor de vaten van de vingers veranderen. Het syndroom zonder behandeling kan een echte ziekte worden, en dan zullen traditionele methoden niet helpen. Hoe eerder symptomen worden opgemerkt en de behandeling wordt gestart, hoe beter..

Antifosfolipidensyndroom manifesteert zich het vaakst bij zwangere vrouwen. Het kan primair en secundair zijn, acuut en chronisch. Auto-immuunziekte vereist een gedetailleerd onderzoek, diagnose, inclusief bloedtesten, markers. Levenslange behandeling.

Het Dressler-syndroom treedt op na een hartaanval als reactie op een onjuiste therapie. In de cardiologie is het vernoemd naar de ontdekker. Spoedeisende zorg is meestal niet nodig. Diagnostiek en behandeling vinden plaats op poliklinische basis. Na een hartaanval zal het opvolgen van de aanbevelingen de gevolgen van het syndroom helpen voorkomen..

Wat is het CLC-syndroom?

De hartspier trekt samen onder invloed van een elektrische impuls die door de paden gaat. Als er andere manieren zijn om deze impuls in het hart uit te voeren, worden een aantal veranderingen op het elektrocardiogram (ECG) weergegeven. Ze kunnen grof zijn als het gaat om misvorming van het ventriculaire complex, dat het fenomeen of het WPW-syndroom wordt genoemd. En ze kunnen klein zijn, als alleen de snelheid waarmee de geleiding tussen de atria en de ventrikels verandert, dit aangeeft dat de patiënt het CLC- of LGL-syndroom heeft.

Wat het is

Clerk-Levy-Christesco-syndroom (CLC, LGL) wordt gekenmerkt door een verkort P-Q (R) -interval vanwege de aanwezigheid van de James-bundel. Het is alleen mogelijk om de aanwezigheid van deze afwijking te detecteren bij het passeren van een ECG, er zijn geen andere specifieke symptomen. Absoluut gezonde mensen kunnen deze afwijking bij zichzelf vinden, terwijl de levensstijl en het algemeen welzijn niet verstoord worden. De beschreven diagnose komt ook voor bij kinderen..

Men moet echter niet denken dat de aanwezigheid van extra paden in het hart een absoluut onschadelijke factor is. Allereerst neemt de kans op het ontwikkelen van aritmieën toe, waardoor de hartslag boven de 200 slagen per minuut kan komen. Ouderen worden het meest getroffen door deze indicatoren. Jonge mensen kunnen gemakkelijker met deze lasten omgaan.

Bij CLC-syndroom is een hoge puls mogelijk om de inhoud ↑

Klinisch beeld

Zoals reeds vermeld in het vorige deel, verloopt deze toestand zonder de aanwezigheid van symptomen en wordt bepaald met behulp van een ECG. Ongeveer de helft van de patiënten klaagt echter over terugkerende hartkloppingen, pijn op de borst, hartklachten, kortademigheid, angstaanvallen en bewustzijnsverlies. In dit geval zijn paroxysma's zeer gevaarlijk, waardoor ventrikelfibrilleren kan optreden. Angst zou in dit geval een plotselinge dood moeten zijn. Het grootste risico lopen oudere mannelijke patiënten met een voorgeschiedenis van syncope..

Hoe CLC (LGL) wordt vastgesteld

ECG-resultaten tonen een verkorting van het P-Q-interval en de D-golf op de stijgende R-golf of de dalende Q-golf tegen de achtergrond van het sinusritme. Er is ook een uitgebreid QRS-complex. Kenmerkend is ook de afwijking van het ST-segment en de T-golf in de tegenovergestelde richting van de D-golf en de sleutelrichting van het QRS-complex. Er is ook een verkort P-Q (R) -interval, waarvan de duur niet meer is dan 0,11 s.

ECG van een patiënt met CLC

Van bijzonder belang vanuit praktisch oogpunt is de methode van ruimtelijk vector-elektrocardiogram, met behulp waarvan het mogelijk is om de extra geleiders met een hoge nauwkeurigheid te lokaliseren. Magnetocardiografie biedt meer gedetailleerde informatie in vergelijking met ECG. De meest nauwkeurige methoden worden beschouwd als intracardiale EPI, bijvoorbeeld endocardiale en epicardiale mapping. Hiermee kunt u het gebied van de vroegste activering van het ventriculaire myocardium bepalen, overeenkomend met de locatie van extra abnormale bundels.

Wat te doen als er tekenen van CLC worden gevonden

Het belangrijkste is om niet in paniek te raken, vooral als er geen andere symptomen zijn dan veranderingen in de ECG-indicatoren, dat wil zeggen dat de hartslag niet hoger is dan 180 slagen, er was geen bewustzijnsverlies. U hoeft zich ook geen zorgen te maken als u CLC bij uw kinderen aantreft..

Met behulp van CHPEKS is het mogelijk om het vermogen van het extra gevormde pad van de geleider te bepalen om een ​​hoogfrequente puls te geleiden. Als het abnormale pad bijvoorbeeld geen pulsen kan geleiden met een frequentie hoger dan 120 per minuut, hoeft u zich geen zorgen te maken. Tegelijkertijd, als tijdens CSPEC blijkt dat de straal een puls kan passeren met een frequentie hoger dan 180 per minuut, of een aritmie wordt geactiveerd tijdens het onderzoek, is het zeer waarschijnlijk dat een speciale behandeling vereist is..

Aanstaande moeders bij wie het ECG de aanwezigheid van deze aandoening heeft aangetoond, maken zich vooral zorgen. Hoe gevaarlijk is zo'n afwijking tijdens de zwangerschap? Cardiologen leggen uit dat, aangezien CLC meer een fenomeen is dan een syndroom, het geen invloed heeft op het verloop van de zwangerschap en de daaropvolgende bevalling..

Curatieve therapie

In asymptomatische gevallen van het syndroom wordt de behandeling meestal alleen toegepast op personen met een familiegeschiedenis van plotseling overlijden. Patiënten die behandeling nodig hebben, zijn onder meer atleten en personen met gevaarlijke beroepen die verband houden met overmatige stress. Als er paroxysma's van supraventriculaire tachycardie zijn, wordt therapeutische therapie gebruikt, waarvan de werking is om aanvallen te elimineren en deze te voorkomen met behulp van een verscheidenheid aan medicijnen. Fysiotherapie mogelijk.

Een belangrijke indicator is de aard van aritmie: orthodromisch, antidromisch, AF. Je moet ook letten op de subjectieve en objectieve tolerantie, de frequentie van ventriculaire contractie en de aanwezigheid van bijkomende hartaandoeningen..

Adenosine wordt beschouwd als het belangrijkste medicijn dat voor de behandeling wordt gebruikt

Adenosine wordt beschouwd als het belangrijkste medicijn dat voor de behandeling wordt gebruikt. Een bijwerking is een voorbijgaande toename van atriale prikkelbaarheid. Het volgende favoriete medicijn is Verapamil, en de groep β-blokkers fungeert als een tweedelijnsmiddel.

Als we het hebben over niet-medicamenteuze methoden, dan hebben we het over transthoracale depolarisatie en atriale pacing. In uitzonderlijke gevallen wordt een beslissing genomen over de chirurgische vernietiging van accessoirebanen. Chirurgische behandeling wordt toegepast in het geval dat het onmogelijk is om andere behandelingsmethoden uit te voeren of als deze mislukken. Deze beslissing wordt ook genomen wanneer het nodig is om een ​​openhartoperatie uit te voeren om een ​​bijkomende ziekte te elimineren..

Wat zegt de diagnose van MVP van het hart?

Cerebrale aneurysma