Hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen: oorzaken, symptomen, behandeling

Hydrocephalus bij volwassenen ("waterzucht") is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in de cerebrospinale vloeistofruimten van de hersenen. Hydrocephalus kan een onafhankelijke nosologische eenheid zijn, of het kan een gevolg zijn van verschillende hersenziekten. Het vereist een verplichte gekwalificeerde behandeling, aangezien het lange bestaan ​​van de ziekte kan leiden tot invaliditeit en zelfs de dood..

De ziekte bij kinderen verschilt aanzienlijk van de manifestaties van de ziekte bij de volwassen bevolking vanwege het feit dat de hersenen nog steeds in het lichaam van het kind worden gevormd. In dit artikel zullen we de oorzaken, symptomen en behandeling van cerebrale hydrocephalus bij volwassenen bespreken..

De redenen

Elke persoon heeft speciale ruimtes in de hersenen die een speciale vloeistof bevatten - CSF. Binnen in de hersenen zelf is een systeem van hersenventrikels die met elkaar communiceren, buiten de hersenen is een subarachnoïdale ruimte met hersenreservoirs. CSF vervult zeer belangrijke functies: het beschermt de hersenen tegen schokken, schokken en infectieuze agentia (de laatste dankzij de antilichamen die het bevat), voedt de hersenen, neemt deel aan de regulering van de bloedcirculatie in de gesloten ruimte van de hersenen en de schedel, en zorgt voor homeostase dankzij een optimale intracraniale druk.

Het volume cerebrospinale vloeistof bij een volwassene is 120-150 ml, het wordt meerdere keren per dag vernieuwd. De productie van cerebrospinale vloeistof vindt plaats in de choroïde plexus van de ventrikels van de hersenen. Vanuit de laterale ventrikels van de hersenen (bevat ongeveer 25 ml) stroomt het hersenvocht door de Monroe-opening naar het derde ventrikel, waarvan het volume 5 ml is. Van het derde ventrikel beweegt het hersenvocht naar het vierde (bevat ook 5 ml) langs het Sylvian-aquaduct (hersen-aquaduct). Aan de onderkant van het vierde ventrikel zijn er openingen: een mediane ongepaarde Magendie en twee laterale Lyushka. Door deze openingen komt cerebrospinale vloeistof de subarachnoïdale ruimte van de hersenen binnen (gelegen tussen de zachte en arachnoïde membranen van de hersenen). Op het basale oppervlak van de hersenen breidt de subarachnoïdale ruimte zich uit en vormt verschillende reservoirs: holtes gevuld met hersenvocht. Vanuit de stortbakken komt het hersenvocht het buitenste (convexitale) oppervlak van de hersenen binnen, alsof het van alle kanten wordt "gewassen".

Absorptie (resorptie) van cerebrospinale vloeistof vindt plaats in het veneuze systeem van de hersenen via arachnoïde cellen en villi. De ophoping van villi rond de veneuze sinussen wordt pachyon-granulatie genoemd. Een deel van het hersenvocht wordt ter hoogte van de zenuwomhulsels in het lymfestelsel opgenomen.

Dus de cerebrospinale vloeistof geproduceerd in de vasculaire plexus in de hersenen wast het van alle kanten en wordt vervolgens geabsorbeerd in het veneuze systeem, dit proces is continu. Dit is de normale circulatie, de hoeveelheid vloeistof die per dag wordt geproduceerd is gelijk aan de opgenomen hoeveelheid. Als zich op enig moment "problemen" voordoen - hetzij met producten hetzij met absorptie, treedt hydrocephalus op.

Hydrocephalus kan worden veroorzaakt door:

  • infectieziekten van de hersenen en de membranen ervan - meningitis, encefalitis, ventriculitis;
  • hersentumoren van stam- of peri-stamlokalisatie, evenals hersenventrikels);
  • vasculaire pathologie van de hersenen, inclusief subarachnoïdale en intraventriculaire bloedingen als gevolg van het scheuren van aneurysma's, arterioveneuze misvormingen;
  • encefalopathie (alcoholisch, giftig, enz.);
  • hersentrauma en posttraumatische aandoeningen;
  • misvormingen van het zenuwstelsel (bijv. Dandy-Walker-syndroom, Sylvian aquaduct-stenose).

Soorten hydrocephalus

Hydrocephalus kan aangeboren of verworven zijn. Aangeboren, manifesteert zich meestal in de kindertijd.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme zijn er:

  • gesloten (occlusieve, niet-communicerende) hydrocephalus - wanneer de oorzaak een schending is van de cerebrospinale vloeistofstroom als gevolg van de overlap (blokkering) van de cerebrospinale vloeistofpaden. Vaker verstoort een bloedstolsel (als gevolg van intraventriculaire bloeding), een deel van een tumor of adhesie de normale stroom van hersenvocht;
  • open (communicerende, disresorptieve) hydrocephalus - de basis is een schending van absorptie in het veneuze systeem van de hersenen op het niveau van arachnoïde villi, cellen, pachyon-granulaties, veneuze sinussen;
  • hypersecretoire hydrocephalus - met overmatige productie van cerebrospinale vloeistof door de choroïde plexus van de ventrikels;
  • externe (gemengde, ex vacuo) hydrocephalus - wanneer het gehalte aan cerebrospinale vloeistof zowel in de ventrikels van de hersenen als in de subarachnoïdale ruimte wordt verhoogd. In de afgelopen jaren wordt deze vorm niet langer toegeschreven aan hydrocephalus, omdat de reden voor de toename van het hersenvocht is atrofie van het hersenweefsel en een afname van de hersenen zelf, en niet in strijd met de circulatie van hersenvocht..

Afhankelijk van het niveau van intracraniale druk kan hydrocephalus zijn:

  • hypertensief - met een toename van de cerebrospinale vloeistofdruk;
  • normotensief - bij normale druk;
  • hypotensief - met verminderde cerebrospinale vloeistofdruk.

Op het moment van optreden zijn er:

  • acute hydrocephalus - de periode voor de ontwikkeling van het proces is maximaal 3 dagen;
  • subacuut progressief - ontwikkelt zich binnen een maand (sommige auteurs beschouwen de periode als 21 dagen);
  • chronisch - van 3 weken tot 6 maanden en meer.

Symptomen

Het klinische beeld hangt af van de periode van vorming van hydrocephalus en het drukniveau van de hersenvocht, het ontwikkelingsmechanisme.

Bij acute en subacute occlusieve hydrocephalus klaagt een persoon over hoofdpijn, meer uitgesproken in de ochtend (vooral na de slaap), vergezeld van misselijkheid en soms braken, wat verlichting brengt. Er is een gevoel van druk op de oogbollen van binnenuit, er is een branderig gevoel, "zand" in de ogen, de pijn barst. Mogelijke injectie van vasculaire sclera.

Naarmate de druk van het hersenvocht toeneemt, komt slaperigheid samen, wat dient als een slecht prognostisch teken, omdat het duidt op een toename van symptomen en dreigt met bewustzijnsverlies.
Mogelijke verslechtering van het gezichtsvermogen, een gevoel van "mist" voor de ogen. Stagnerende schijven van de oogzenuwen worden gedetecteerd in de fundus.
Als de patiënt niet op tijd medische hulp zoekt, zal de voortdurende toename van het gehalte aan hersenvocht en intracraniale druk leiden tot de ontwikkeling van het dislocatiesyndroom - een levensbedreigende aandoening. Het manifesteert zich als een snelle depressie van het bewustzijn tot coma, parese van de blik naar boven, divergerende scheelzien, remming van reflexen. Deze symptomen zijn kenmerkend voor de compressie van de middenhersenen. Wanneer de medulla oblongata wordt samengedrukt, verschijnen symptomen van een slikstoornis, verandert de stem (tot verlies van bewustzijn) en worden de hartactiviteit en ademhaling geremd, wat leidt tot de dood van de patiënt.

Chronische hydrocephalus wordt vaker geassocieerd met normale of licht verhoogde intracraniale druk. Ontwikkelt zich geleidelijk, maanden na de oorzakelijke factor. In het begin is de cycliciteit van de slaap verstoord, er treedt slapeloosheid of slaperigheid op. Het geheugen verslechtert, lusteloosheid en vermoeidheid treden op. Algemene asthenisatie is kenmerkend. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verergeren medische (cognitieve) stoornissen in gevorderde gevallen tot dementie. Patiënten kunnen zichzelf niet zelfstandig bedienen en gedragen zich onvoldoende.

Het tweede veel voorkomende symptoom van chronische hydrocephalus is een loopstoornis. In eerste instantie verandert de manier van lopen - het wordt langzamer, onstabiel. Dan komt onzekerheid bij het staan, moeite met bewegen. In liggende of zittende positie kan de patiënt lopen, fietsen nabootsen, maar in een rechtopstaande positie gaat dit vermogen direct verloren. De gang wordt "magnetisch" - de patiënt is alsof hij aan de vloer is vastgelijmd, en, nadat hij van de plek is verhuisd, maakt hij kleine schuifelende stappen op ver uit elkaar geplaatste benen, wat de tijd aangeeft. Deze veranderingen worden "gangapraxie" genoemd. De spierspanning neemt toe, in vergevorderde gevallen neemt de spierkracht af en treedt parese in de benen op. Evenwichtsstoornissen hebben ook de neiging zich te ontwikkelen tot het onvermogen om zelfstandig te staan ​​of te zitten.

Patiënten met chronische hydrocephalus klagen vaak over frequent urineren, vooral 's nachts. Geleidelijk aan de dwingende drang om te plassen, die onmiddellijke lediging vereist, en dan zelfs urine-incontinentie.

Diagnostiek

De belangrijkste rol bij het vaststellen van de diagnose is computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Met deze methoden kunnen de vorm en grootte van de ventrikels, de subarachnoïdale ruimte en de hersenreservoirs worden bepaald..

Met een röntgenfoto van de reservoirs van de basis van de hersenen kunt u de richting van de stroom van hersenvocht beoordelen en het type hydrocephalus verduidelijken.

Het is mogelijk om een ​​diagnostische lumbaalpunctie uit te voeren met het verwijderen van 30-50 ml hersenvocht, wat gepaard gaat met een tijdelijke verbetering van de toestand. Dit komt door het herstel van de bloedtoevoer naar de ischemische hersenweefsels tegen de achtergrond van een afname van de intracraniale druk. Dit dient als een gunstig prognostisch teken bij het voorspellen van de chirurgische behandeling van hydrocephalus. U moet weten dat bij acute hydrocephalus lumbaalpunctie gecontra-indiceerd is vanwege het hoge risico op penetratie van de hersenstam en de ontwikkeling van dislocatiesyndroom.

Behandeling

De eerste stadia van hydrocephalus kunnen met medicatie worden behandeld. Hiervoor worden de volgende medicijnen gebruikt:

  • om de intracraniale druk te verlagen en overtollig vocht te verwijderen (op voorwaarde dat de uitstroom van cerebrospinale vloeistof behouden blijft) - diacarb (acetazolamide), mannitol en mannitol in combinatie met furosemide of lasix. Verplicht bij een dergelijke behandeling is de correctie van het kaliumgehalte in het lichaam, voor dit gebruik asparkam (Panangin);
  • om de voeding van hersenweefsel te verbeteren, worden Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, etc. getoond.

Klinisch ingezet hydrocephalus is onderhevig aan chirurgische behandeling, medische methoden verbeteren de toestand voor een korte tijd.

Acute hydrocephalus, als levensbedreigende aandoening, vereist onmiddellijke neurochirurgische behandeling. Het bestaat uit craniotomie en het opleggen van externe drains om de uitstroom van overtollig vocht te verzekeren. Dit wordt externe ventriculaire drainage genoemd. Bovendien is het via het drainagesysteem mogelijk om geneesmiddelen toe te dienen die bloedstolsels verdunnen (aangezien intraventriculaire bloeding een van de meest voorkomende oorzaken is van acute hydrocephalus).

Chronische hydrocephalus vereist rangeeroperaties voor het cerebrospinale vloeistof. Dit type chirurgische behandeling is het terugtrekken van overtollig hersenvocht in de natuurlijke holtes van het menselijk lichaam met behulp van een complex systeem van katheters en kleppen (buikholte, bekkenholte, atria, enz.): Ventriculoperitoneaal, ventriculoatriaal, cystoperitoneaal shunting. In de holtes van het lichaam vindt een ongehinderde opname van overtollig hersenvocht plaats. Deze operaties zijn behoorlijk traumatisch, maar als ze correct worden uitgevoerd, kunnen ze het herstel van patiënten, hun arbeid en sociale revalidatie bewerkstelligen..

Tegenwoordig komt de minder traumatische neuro-endoscopische techniek als beste uit de bus onder de invasieve behandelingsmethoden. Het wordt nog steeds vaker in het buitenland uitgevoerd vanwege de hoge kosten van de operatie zelf. Deze methode wordt als volgt genoemd: endoscopische ventriculocisternostomie van de onderkant van het derde ventrikel. De operatie duurt slechts 20 minuten. Bij deze behandelmethode wordt een chirurgisch instrument met aan het einde een neuro-endoscoop (camera) ingebracht in de ventrikels van de hersenen. Met de camera kun je het beeld demonstreren met een projector en alle manipulaties nauwkeurig besturen.Een extra opening wordt gemaakt aan de onderkant van het derde ventrikel, dat verbinding maakt met de reservoirs van de basis van de hersenen, waardoor de oorzaak van hydrocephalus wordt geëlimineerd. Aldus wordt het fysiologische hersenvocht tussen de ventrikels en reservoirs hersteld..

Effecten

Hydrocephalus is een gevaarlijke ziekte, waarbij de symptomen worden genegeerd die beladen zijn met een handicap of zelfs levensbedreigend zijn. Feit is dat de veranderingen die optreden in de hersenen als gevolg van het langdurige bestaan ​​van hydrocephalus onomkeerbaar zijn..

Een niet-tijdige behandeling kan voor een persoon een tragedie worden: handicap en sociale betekenis. Psychische stoornissen, bewegingsproblemen, urinewegaandoeningen, verminderd zicht, gehoor, epileptische aanvallen - dit is de lijst met mogelijke gevolgen van hydrocephalus, als de behandeling niet op tijd wordt gestart. Daarom moet u bij het minste vermoeden van hydrocephalus gekwalificeerde medische hulp zoeken..

TVC, programma "Artsen" over het onderwerp "Hydrocephalus"

Hydrocephalus bij volwassenen

Hydrocephalus bij volwassenen is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een overmatige ophoping van hersenvocht in de hersenvloeistofruimten. Hydrocephalus is een onafhankelijke ziekte of een gevolg van verschillende pathologische processen in de hersenen. Langdurige hydrocephalus kan leiden tot invaliditeit of overlijden. Effectieve behandeling van hydrocephalus bij volwassenen wordt uitgevoerd door neurologen van het Yusupov-ziekenhuis.

De kliniek voor neurologie heeft kandidaten en artsen in de medische wetenschappen in dienst, artsen van de hoogste categorie. Ze onderzoeken patiënten met hydrocephalus met behulp van moderne apparatuur van toonaangevende bedrijven over de hele wereld. Artsen gebruiken individuele behandelingsregimes met de meest effectieve geneesmiddelen die in de Russische Federatie zijn geregistreerd. Neurochirurgische ingrepen worden uitgevoerd in partnerklinieken.

Hydrocephalus symptomen

Hydrocephalus kan aangeboren en verworven zijn. Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme worden bij volwassenen de volgende soorten hydrocephalus onderscheiden:

  • occlusieve hydrocephalus bij volwassenen - ontwikkelt zich als gevolg van een verminderde doorstroming van cerebrospinale vloeistof als gevolg van blokkering van de liquor door een bloedstolsel, een deel van een tumor of adhesie;
  • open hydrocephalus - treedt op als gevolg van een verminderde opname in het veneuze systeem van de hersenen op het niveau van veneuze sinussen, pachyon-granulaties, arachnoïde villi, cellen;
  • hypersecretoire hydrocephalus - ontwikkelt zich met overmatige productie van cerebrospinale vloeistof door de choroïde plexus van de ventrikels.

Open hydrocephalus wordt "communicerende hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen" genoemd. Vervanging hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen is een van de varianten van de ziekte. Het gaat gepaard met een geleidelijke afname van het volume van de hersensubstantie en vervanging van hersenvocht..

Er zijn interne en externe hydrocephalus. Interne hydrocephalus wordt gekenmerkt door overmatig cerebrospinale vloeistof in de ventrikels. Externe hydrocephalus wordt gekenmerkt door een overmatig gehalte aan cerebrospinale vloeistof in de subarachnoïdale ruimte, terwijl de inhoud ervan in de ventrikels normaal is..

Afhankelijk van het niveau van intracraniale druk kan hydrocephalus bij volwassenen zijn:

  • normotensief (CSF-druk is normaal);
  • hypertensief (verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk);
  • hypotensief (lage cerebrospinale vloeistofdruk).

Acute hydrocephalus ontwikkelt zich binnen 3 dagen, chronisch - van 3 weken tot 6 maanden of meer.

Hydrocephalus bij volwassenen ontwikkelt zich om de volgende redenen:

  • infectieziekten van de hersenen en zijn membranen (encefalitis, meningitis, ventriculitis);
  • neoplasmata van de hersenstam, parastemstructuren of hersenventrikels);
  • vasculaire pathologie van de hersenen (subarachnoïdale en intraventriculaire bloeding als gevolg van het scheuren van de verkeerde verbinding van arterioveneuze bloedvaten of aneurysma's);
  • encefalopathie (giftig, alcoholisch);
  • misvormingen van het zenuwstelsel;
  • hersenletsel en posttraumatische aandoeningen.

Het klinische beeld hangt af van de periode van vorming van hydrocephalus, het ontwikkelingsmechanisme en het drukniveau van de cerebrospinale vloeistof. Bij acute en subacute occlusieve hydrocephalus klagen patiënten over hoofdpijn, meer uitgesproken in de ochtend (vooral na het slapen), die gepaard gaat met misselijkheid en braken, wat verlichting brengt. Er is een gevoel van druk op de oogbollen van binnenuit, er is een gevoel van "zand" in de ogen en een branderig gevoel. De pijn barst. Roodheid van de sclera is mogelijk.

Als de druk van het hersenvocht toeneemt, komt er slaperigheid bij. Dit is een slecht prognostisch teken, omdat het duidt op een toename van de symptomen en dreigt met verlies van bewustzijn. Het zicht kan verslechteren, er kan een gevoel van "mist" voor de ogen zijn. In de fundus van het oog identificeren oftalmologen stilstaande optische schijven. Als de patiënt geen medische zorg krijgt, neemt het gehalte aan hersenvocht en de intracraniale druk toe..

In de toekomst ontwikkelt zich het dislocatiesyndroom - een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt. Met compressie van de middenhersenen treedt een snelle bewustzijnsdaling op, tot coma, parese van de opwaartse blik, divergerend scheelzien, remming van reflexen. Wanneer er een compressie is van de medulla oblongata, wordt het slikken verminderd, de stem verandert voordat het bewustzijnsverlies, ademhaling en hartactiviteit worden geremd.

Het communiceren van hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen heeft vaak een chronisch beloop. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, enkele maanden na blootstelling aan een provocerende factor. In het begin wordt de cycliciteit van de slaap verstoord, treedt slaperigheid of slapeloosheid op. Bij patiënten verslechtert het geheugen, treden vermoeidheid en lethargie op. Naarmate de ziekte vordert, verergeren cognitieve stoornissen tot dementie. Patiënten gedragen zich ongepast en verliezen het vermogen tot zelfzorg.

Bij chronische hydrocephalus is het lopen bij volwassenen beperkt. De gang wordt onstabiel, langzaam. Dan komt de moeilijkheid om de beweging te starten, onzekerheid bij het staan. Een patiënt in zittende of liggende positie kan fietsen, lopen nabootsen. In een rechtopstaande positie gaat dit vermogen onmiddellijk verloren. De gang wordt "magnetisch". De patiënt wordt als het ware aan de vloer vastgelijmd en maakt, nadat hij van de plek is bewogen, schuifelende stapjes op wijd uit elkaar staande benen of op zijn plaats geplaatste treden. De verhoogde spierspanning wordt bepaald. In gevorderde gevallen neemt de spierkracht af, treedt parese op in de onderste ledematen. Evenwichtsstoornissen vorderen, tot het onvermogen om zelfstandig te zitten of te staan.

Mensen met chronische hydrocephalus kunnen vaker plassen, vooral 's nachts. De dwingende drang om te plassen neemt geleidelijk toe en vereist onmiddellijke lediging. Urine-incontinentie ontwikkelt zich in de loop van de tijd.

Milde externe hydrocephalus bij een volwassene kan primair of secundair zijn. Het ontstaat na een beroerte, meningitis als gevolg van arteriële hypertensie, oncologische pathologie, instabiliteit van de cervicale wervelkolom en cerebrale atherosclerose. Matige externe hydrocephalus is vaak asymptomatisch en leidt tot cerebrale hypoxie. Patiënten hebben de volgende tekenen van externe hydrocephalus:

  • hoofdpijn vergelijkbaar met migraine;
  • snelle vermoeidheid;
  • misselijkheid en overgeven;
  • gehoor- en zichtstoornissen.

Kleine hydrocephalus met milde symptomen.

Diagnose van hydrocephalus bij volwassenen

Artsen in het Yusupov-ziekenhuis diagnosticeren hydrocephalus met behulp van computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming. Deze methoden maken het mogelijk om de grootte en vorm van de ventrikels, reservoirs van de hersenen, de subarachnoïdale ruimte te bepalen. Als artsen van de neurologiekliniek vroege tekenen van hydrocephalus detecteren op een MRI, zullen ze medicijnen voorschrijven om de progressie van de ziekte te stoppen. Röntgenfoto van de stortbakken van de basis van de hersenen maakt het mogelijk om het type hydrocephalus te verduidelijken en de richting van de stroom van hersenvocht te beoordelen.

Een testdiagnostische lumbaalpunctie met verwijdering van 30-50 ml hersenvocht wordt uitgevoerd om de ziekte te diagnosticeren. Na de procedure verbetert de toestand van de patiënt tijdelijk door het herstel van de bloedtoevoer naar het ischemische hersenweefsel tegen de achtergrond van een afname van de intracraniële druk. Bij acute hydrocephalus wordt geen lumbaalpunctie uitgevoerd vanwege het hoge risico op penetratie van de hersenstam en de ontwikkeling van dislocatiesyndroom.

Om de diagnose te verduidelijken, schrijven neurologen van het Yusupov-ziekenhuis craniografie, echografie en angiografie voor. De resultaten van het onderzoek worden besproken tijdens een vergadering van de expertraad, waar tactieken worden ontwikkeld om een ​​patiënt met hydrocephalus te behandelen.

Behandeling van hydrocephalus bij een volwassene

Hoe hydrocephalus bij volwassenen te behandelen? Neurologen in het Yusupov-ziekenhuis behandelen de eerste stadia van hydrocephalus met medicatie. Overtollig vocht wordt verwijderd en de intracraniële druk wordt verlaagd (op voorwaarde dat de uitstroom van cerebrospinale vloeistof behouden blijft) met behulp van diacarb, mannitol en mannitol in combinatie met lasix of furosemide. Cavinton, Actovegin, Choline, Gliatilin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant verbeteren de voeding van het hersenweefsel. Bij klinisch geavanceerde hydrocephalus voeren neurochirurgen in partnerklinieken chirurgische ingrepen uit.

Bij acute hydrocephalus wordt craniotomie uitgevoerd en worden externe drains toegepast om de uitstroom van overtollig vocht te verzekeren. Medicijnen worden via het afvoersysteem geïnjecteerd. Brain bypass-chirurgie voor hydrocephalus bij volwassenen is een soort chirurgische ingreep, met behulp waarvan overtollig hersenvocht in de natuurlijke holtes van het menselijk lichaam wordt verwijderd met behulp van een complex systeem van katheters en kleppen. In de holtes wordt het hersenvocht vrijelijk opgenomen.

Neurochirurgen voor de behandeling van hydrocephalus bij volwassenen gebruiken een laagtraumatische neuro-endoscopische techniek - endoscopische ventriculocisternostomie van de onderkant van het derde ventrikel. Een chirurgisch instrument met aan het uiteinde een camera wordt in de ventrikels van de hersenen ingebracht. Vanaf de camera wordt het beeld naar de monitor gestuurd, waardoor alle manipulaties nauwkeurig kunnen worden gecontroleerd. Er wordt een extra opening gemaakt aan de onderkant van het derde ventrikel, die verbinding maakt met de reservoirs van de basis van de hersenen. Dit herstelt de fysiologische uitstroom van cerebrospinale vloeistof tussen de ventrikels en reservoirs..

Als u of uw dierbaren tekenen van hydrocephalus hebben, bel dan het Yusupov-ziekenhuis, waar het contactcentrum de klok rond geopend is. Neurologen voeren een onderzoek uit en stellen na het stellen van de diagnose een individueel behandelschema op. De staf van de Neurologiekliniek heeft aandacht voor de wensen van de patiënten.

Hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene: oorzaken, symptomen, behandeling

Hoofd-Hersenen ziekten Hydrocephalus van de hersenen Hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene: oorzaken, symptomen, behandeling

De kern van cerebrale hydrocephalus bij volwassenen is een overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in het ventriculaire systeem van de hersenen. Normaal neemt het een tiende van het volume van de schedelholte in. Vaker ontdekt in de kindertijd, maar kan zich ook ontwikkelen bij volwassenen.

Wat is hydrocephalus (waterzucht) van de hersenen?

Letterlijke vertaling uit het Grieks: "hydro" is water, "cephal" - hoofd, of "water in het hoofd", of waterzucht. In de hersenen bevinden zich speciale holtes (ventrikels en Sylvian-aquaduct) waarin de cerebrospinale vloeistof (hersenvocht) circuleert. De vasculaire plexussen die zich overdag in de laterale ventrikels bevinden, vormen ongeveer 600 ml hersenvocht, dat continu het ventriculaire systeem binnendringt en vervolgens wordt geabsorbeerd door speciale cellen van het arachnoïdale membraan. De uitstroom uit de schedelholte vindt plaats via de ruggengraataders en vaten van het lymfestelsel. CSF handhaaft de homeostase, voedt neuronen en beschermt de hersenen tegen externe schade.

Hydrocephalus van de hersenen treedt op als gevolg van overmatige productie van hersenvocht, problemen met de bloedsomloop of malabsorptie. Als gevolg hiervan overschrijdt de hoeveelheid vloeistof in de hersenen de fysiologische normen, wat leidt tot een toename van de intracraniale druk. Symptomen variëren van hoofdpijn en misselijkheid tot ernstige neurologische aandoeningen, mentale beperkingen en dementie. Mogelijk overlijden in ernstige gevallen.

De oorzaken van de ziekte

De ontwikkeling van waterzucht in de hersenen kan leiden tot:

  • ziekten van de hersenen of de membranen ervan als gevolg van infectie door bacteriën of virussen;
  • mechanische schade als gevolg van trauma;
  • neoplasmata;
  • bloedingen, cysten, aneurysma's;
  • aangeboren afwijkingen en misvormingen;
  • chronische intoxicatie van verschillende etiologieën (alcoholisch, drugs, verdovend, enz.), Die stoornissen in de cellen van de hersenen en de structuren ervan veroorzaakt;
  • postoperatieve complicaties.

Hoe herken je waterzucht in de hersenen? Tekenen van de ziekte bij een volwassene

Patiënten klagen over een gevoel van druk van binnenuit in de ogen, roodheid of een branderig gevoel. Verwijde vaten kunnen zichtbaar zijn op de sclera. Met de progressie van de ziekte verslechtert het zicht, verschijnt er "mist" voor de ogen, dubbel zien, beperking van gezichtsvelden.

Slaapstoornissen en slaperigheid overdag, concentratiestoornissen, geheugenstoornissen, stemmingswisselingen en prikkelbaarheid komen vaak voor. In ernstige gevallen treden neurologische stoornissen, loopstoornissen, urine- en fecale incontinentie, convulsieve aanvallen op en kunnen er bewustzijnsstoornissen optreden van lichte verdoofdheid tot coma. Wanneer de medulla oblongata wordt samengedrukt, treden storingen op in het werk van het cardiovasculaire systeem, wordt de ademhaling geremd en treedt de dood op.

Tekenen van ziekte bij een kind

Vaker bij jongens. Meestal gediagnosticeerd binnen de eerste drie levensmaanden. Kan worden verworven of aangeboren.

De botten van de schedel van het kind zijn zachter, verplaatst ten opzichte van elkaar en de gewrichten van de botten zijn mobiel. Dit maakt de bevalling gemakkelijker. Normaal gesproken neemt bij kinderen van het eerste levensjaar de hoofdomtrek met ongeveer anderhalve cm per maand toe. Als het hoofd sneller groeit, is het noodzakelijk om een ​​neuroloog te raadplegen.

Met een verhoogd gehalte aan hersenvocht, ziet het hoofd er onevenredig groot uit, de huid erop is dun en glanzend met goed gedefinieerde bloedvaten. De fontanel is opgezwollen en kan kloppen. Als je zachtjes op de botten van de schedel tikt, klinkt het geluid van een "gebarsten pot".

Naast angst, toegenomen tranen en slaapproblemen, kan een kind met hydrocephalus verschillende neurologische aandoeningen hebben, tot parese, oogbewegingsstoornissen, oogrollen, convulsies, braken, psychomotorische vertraging.

De belangrijkste symptomen van cerebrale hydrocephalus

Hydrocephalus bij volwassenen veroorzaakt geen toename van de grootte van de schedel, omdat de botten van een volwassene nauw met elkaar zijn verbonden en de fontanellen sluiten in de kindertijd. Daarom gaat een toename van de intracraniale druk gepaard met neurologische symptomen, waarvan de allereerste hoofdpijn is. Het treedt op na het slapen in de ochtend, wordt niet verlicht door pijnstillers en gaat vaak gepaard met misselijkheid. Op het hoogtepunt van de pijn treedt vaak hevig braken van de "fontein" op, wat verlichting brengt ("cerebraal braken"). Overdag rechtop blijven staan ​​verlicht de aandoening. Sommige patiënten melden dat het gebruik van een hoog kussen tijdens de slaap de intensiteit van hoofdpijn vermindert. Buigwerk, spanning van de spieren van de voorste buikwand veroorzaakt aanvallen.

Met een acuut ontwikkelde ziekte is het kenmerkend:

  • duizeligheid;
  • onvast lopen;
  • schending van oogbewegingen en wazig zien;
  • aanhoudende hik;
  • slaperigheid;
  • spiertonusstoornissen;
  • pathologische neurologische symptomen gedetecteerd tijdens onderzoek.

Het chronische beloop van de ziekte gaat vaker gepaard met geheugenstoornissen, verminderde cognitieve functies, vermoeidheid, slaperigheid overdag en slaapstoornissen 's nachts, prikkelbaarheid. Epileptische aanvallen, urine- en fecale incontinentie kunnen voorkomen.

Soorten cerebrale hydrocephalus

De ziekte kan aangeboren zijn (problemen traden op in de prenatale periode) en verworven (vaker bij volwassenen).

Aangeboren of verworven

Risicofactoren voor aangeboren waterzucht van de hersenen:

  • genetische afwijkingen;
  • toxische effecten op de foetus als gevolg van de slechte gewoonten van de moeder (alcohol, drugs, stimulerende middelen, roken, ongecontroleerd drugsgebruik);
  • infectieuze infectie van de foetus (bof, rubella, syfilis, toxoplasmose, enz.);
  • intra-uteriene hypoxie;
  • trauma tijdens de passage van het geboortekanaal.

Verworven waterzucht van de hersenen treedt op als gevolg van overmatige afscheiding van hersenvocht, verminderde circulatie in de schedel of verminderde uitstroom. Dit kan leiden tot:

  • traumatisch hersenletsel en de gevolgen daarvan;
  • ontstekingsprocessen in de hersenen of de membranen ervan (encefalitis, arachnoïditis, meningitis, ventriculitis, abces, verklevingen);
  • neoplasmata (goedaardig en kwaadaardig);
  • helminthische invasie (echinococcosis, cysticercosis);
  • vasculaire pathologie (bloeding in de ventrikels of witte stof, ischemie, cyste);
  • chronische intoxicatie (roken, alcohol gebruiken, drugs gebruiken, giftige stoffen, werken in gevaarlijke industrieën, enz.);
  • aangeboren afwijkingen van het cerebrospinale vloeistofsysteem, die eerder werden gecompenseerd en zich nergens in manifesteerden;
  • hersenoperatie.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme

  • Externe hydrocephalus (open, communicerend, niet-responsief). Het komt voor bij 80% van de patiënten met bevestigde hydrocephalus. Het is gebaseerd op een schending van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof. Het probleem kan zich voordoen op het niveau van het vaatvlies, veneuze sinussen of lymfestelsel. De ophoping van hersenvocht vindt plaats onder de membranen van de hersenen, die worden uitgerekt. In dit geval veranderen de ventrikels hun volume niet;
  • Intern (gesloten, niet-communicerend, occlusaal). Verstoorde bloedsomloop in de ventrikels en het sylvian-aquaduct, wat leidt tot uitrekking. Een overmaat aan cerebrospinale vloeistof stagneert in de ventrikels van de hersenen en het volume van de subarachnoïdale ruimte verandert niet;
  • Hypersecretie. Een variant van de externe waterzucht. Overmatige productie van hersenvocht veroorzaakt een verhoging van de intracraniale druk;
  • Gemengd. Het vochtgehalte wordt zowel onder de membranen (in grotere mate) als in de ventrikels verhoogd. Als gevolg van hypotrofie of atrofie (verdunning) worden de hersenen kleiner, waardoor de resulterende holtes worden gevuld met CSF.

Afhankelijk van het niveau van intracraniële druk

Normaal gesproken bevat de schedel ongeveer 150 ml hersenvocht. Meting van CSF-druk wordt uitgevoerd tijdens lumbale (spinale) punctie en is 150-180 mm waterkolom.

Rekening houdend met de indicatoren van intracraniale druk, worden de soorten waterzucht onderscheiden:

  • hypertensief (verhoogde intracraniale druk);
  • hypotensief (met verminderde intracraniale druk);
  • normotensief (normale druk; treedt op bij Hakim-Adams-syndroom).
  • Hakim-Adams-syndroom komt voor bij 4% van de patiënten met dementie met gelijktijdige disfunctie van de bekkenorganen. In dit geval treedt een verhoging van de intracraniële druk 's nachts op en is deze van korte duur. Als gevolg hiervan liggen de indicatoren met de geplande meting van de cerebrospinale vloeistofdruk binnen normale grenzen.

Tegen de tijd dat ze zich voordoen

Afhankelijk van het tijdstip van optreden van hydrocephalus, gebeurt het:

  • acuut (treedt op binnen drie dagen);
  • subacuut (termijnen variëren van 3 weken tot een maand);
  • chronisch (gemiddeld duurt het een tot zes maanden of langer).

Diagnostics cerebrale hydrocephalus

Niet-instrumentele diagnostiek

In de beginfase is een zorgvuldige verzameling van anamnese en klachten vereist. De volgorde van het begin van de symptomen, hun progressie, de oorzaak van hun optreden wordt gespecificeerd. In het geval van een verminderd bewustzijn of een afname van cognitieve vaardigheden, worden details verduidelijkt met familieleden. Als er een vermoeden is van hydrocephalus, wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd.

  1. Routine neurologisch onderzoek. Het optreden van pathologische symptomen, een afname van de spierspanning en een onstabiele manier van lopen duiden op problemen met het functioneren van het zenuwstelsel. Het verschijnen van pijn bij het drukken op de oogbollen, beperking van gezichtsvelden, verminderde oogbewegingen, veranderingen in de vorm van de schedel duiden op mogelijke hydrocephalus.
  2. Neuropsychologisch onderzoek. Hiermee kunt u verminderde cognitieve functies, depressie, eerste manifestaties van dementie identificeren.
  3. Onderzoek van de fundus. Het wordt poliklinisch uitgevoerd met behulp van medicijnen die de pupil verwijden. Veranderingen in de toestand van de fundusvaten duiden op problemen met de circulatie van het cerebrospinale vocht. Bij onderzoek kunnen tekenen van stagnatie en oedeem van de oogschijf, een toename van het lumen en kronkeligheid van de bloedvaten worden gedetecteerd.

Instrumentele diagnostiek

  1. Duidelijke röntgenfoto van de schedel. Het is informatief voor chronische processen. Een vergroot "Turks zadel", dunner worden van de botten, de identificatie van depressies in de vorm van vingerafdrukken ("digitale afdrukken"), de uitbreiding van de kanalen in de sponsachtige substantie duiden op een langdurige hydrocephalus.
  2. Lumbaalpunctie. Hiermee kunt u de druk in de wervelkolom rechtstreeks meten, bloedverontreinigingen detecteren en biochemische parameters evalueren. Wanneer 30-50 ml cerebrospinale vloeistof uit het wervelkanaal wordt verwijderd, voelen patiënten een verbetering. Bij normotensieve hydrocephalus is het echter niet informatief. Bij een sterke drukdaling kan compensatoir hersenoedeem optreden, waardoor het risico op complicaties en zelfs overlijden toeneemt..
  3. Computertomografie met angiografie. Hiermee kunt u het kaliber van bloedvaten en het volume van de sinussen onderzoeken. Normaal gesproken wordt het ingespoten contrastmiddel binnen 6 uur volledig verwijderd. Bij hydrocephalus vertraagt ​​het proces anderhalf keer of meer..
  4. Magnetische resonantie beeldvorming. De meest informatieve manier. Hiermee kan niet alleen de grootte van bloedvaten en ventrikels worden beoordeeld, maar ook de oorzaak van de ziekte worden vastgesteld.

Behandelingsmethoden

Een radicale behandelmethode is neurochirurgische interventie. In de meeste gevallen kunt u de oorzaak van waterzucht in de hersenen elimineren en de doorgankelijkheid herstellen met behulp van een bypass-operatie. Met de langzame ontwikkeling van de ziekte, die een gecompenseerd karakter heeft, blijft conservatieve therapie in combinatie met dieettherapie de belangrijkste methode..

Bij hydrocephalus moet u de inname van vloeistoffen beperken, zout en gekruid voedsel uitsluiten. Drankjes met cafeïne zijn ongewenst. Alcohol is ten strengste verboden.

De belangrijkste groepen medicijnen

Het doel is om de intracraniale druk te normaliseren met behulp van chemicaliën met verschillende impactpunten.

  1. Diuretica. Door overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, vermindert de hoeveelheid vloeistof die in de hersenen circuleert. Er worden verschillende soorten diuretica gebruikt: osmotisch (mannitol), lus (furosemide, lasix) en kaliumsparend (spironolacton, veroshpiron). Om het kaliumgehalte op peil te houden, wordt daarnaast Panagin of Asparkam voorgeschreven (niet vereist bij gebruik van kaliumsparende diuretica). Diacarb wordt beschouwd als een effectief medicijn, dat de productie van hersenvocht vermindert door carbonanginase te remmen;
  2. Geneesmiddelen die het lumen van bloedvaten verwijden. Deze omvatten nicotinezuur, cavinton, vinpocetine, die meerdere keren per jaar in cursussen worden ingenomen;
  3. Neuroprotectieve middelen. De medicijnen verbeteren de biochemische processen in neuronen, elimineren gedeeltelijk de effecten van hypoxie en verschillende pathogene effecten en vergroten het adaptogene vermogen. Dit zijn autovegin, choline, cortenxin en andere medicijnen;
  4. Anticonvulsiva. Voorgeschreven als symptomatische behandeling voor het optreden van aanvallen of hun niet-convulsieve equivalenten;
  5. Pijnstillers;
  6. Hormonale middelen.

Symptomatische behandeling

Gebruikt onder zware omstandigheden om oedeem en ontgifting te verminderen.

Chirurgische ingreep

Het is geïndiceerd voor acuut ontwikkelde hydrocephalus, die het leven van de patiënt bedreigt. Als de oorzaak een cyste, parasitaire invasie of goedaardige tumor is, leidt het verwijderen ervan vaak tot volledige genezing.

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling en met blokkering (occlusie) van de ventrikels (accumulatie van bloedstolsels) of het sylvische aquaduct, is neurochirurgische behandeling effectiever. Er worden verschillende operaties gebruikt, bijvoorbeeld het creëren van oplossingen voor de uitstroom van hersenvocht of het creëren van extra gaten.

De meest voorkomende bypass-operatie, die paden creëert voor overtollig hersenvocht en dit afvoert naar plaatsen waar het goed wordt opgenomen. Dit kan de pleurale of buikholte, urineleider, atrium, bekken zijn. Wanneer de druk van de cerebrospinale vloeistof stijgt, wordt de antisifonklep geactiveerd, die de omgekeerde stroom van de hersenvocht voorkomt. In sommige gevallen wordt onderhuids een handpomp geïnstalleerd, waarbij de klep mechanisch wordt samengeknepen.

Een zachtere methode is endoscopische neurochirurgische interventie. Het is minder traumatisch, vermindert het risico op complicaties, herstelt de natuurlijke circulatie van hersenvocht.

Risicofactoren

Hydrocephalus bij volwassenen wordt vaker in de natuur verworven. Risicofactoren zijn onder meer:

  • leeftijd ouder dan 50;
  • vers trauma aan de schedel en hersenen;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem in het stadium van sub- en decompensatie;
  • bloedingen in de subarachnoïdale ruimte en ventrikels met hun daaropvolgende tamponade met bloedstolsels:
  • ontstekingsprocessen van de hersenen en membranen;
  • volumetrische formaties;
  • acute en chronische toxische effecten op het centrale zenuwstelsel;
  • neurochirurgische interventie;
  • aanleg voor genetische ziekten.

Onbehandelde waterzucht van de hersenen schaadt de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk en leidt tot invaliditeit. Toenemende neurologische symptomen veroorzaken problemen bij het lopen, verminderen de spierspanning en verhogen het risico op letsel door vallen en toevallen. Patiënten kunnen zichzelf niet dienen en hebben hulp van buitenaf nodig. Tegelijkertijd nemen cognitieve functies af, ontwikkelen zich dementie en verwarring. Vaak is het werk van de sluitspieren van het rectum en de urogenitale organen verstoord, treedt urine- en fecale incontinentie op.

Waarom komt cerebrale hydrocephalus voor: vroege diagnose, behandeling en prognose

Hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene is een ziekte die optreedt als gevolg van een teveel aan cerebrospinale vloeistof. Pathologie leidt tot ernstige complicaties en heeft dringend behandeling nodig. De prognose is alleen gunstig bij vroege opsporing en tijdige behandeling.

Hydrocephalus

Onder normale omstandigheden is de functie van cerebrospinale vloeistof (CSF) om de hersenen te beschermen tegen schokken, infecties en om de hersenen te voeden en te voeden. Bij hydrocephalus (waterzucht) treedt echter een overmaat van deze vloeistof op, wat leidt tot hersenbeschadiging en de dood..

De ziekte komt zowel in de prenatale periode als na de geboorte voor bij een persoon van elke leeftijd. Het begin van zijn ontwikkeling hangt alleen af ​​van het tijdstip van optreden van pathogene factoren..

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

In de schedel bevinden zich de hersenen, het bloed en het hersenvocht. In de normale toestand wordt een evenwicht gehandhaafd tussen de volumes van deze drie componenten. Elke overtreding ervan leidt tot de ontwikkeling van complexe pathologieën. Dus een toename van het volume van hersenvocht comprimeert de bloedvaten en de hersenen, leidt tot een schending van de bloedtoevoer, de dood van weefsels en een verhoging van de bloeddruk. Bloeding leidt op zijn beurt tot een schending van de uitstroom van hersenvocht, de accumulatie ervan.

Het ontwikkelingsmechanisme van hydrocephalus is gebaseerd op een overmaat aan cerebrospinale vloeistof. Het wordt gevormd in de vier hersenventrikels, terwijl tot 70% wordt geproduceerd in de klieren, de rest wordt geproduceerd door het zweten van de vloeibare component van het bloed door de wanden van de bloedvaten. De stroom van cerebrospinale vloeistof wordt uitgevoerd vanuit de ventrikels naar de subarachnoïdale holte, die uitzet en hersenreservoirs vormt.

Vanuit deze holtes komt het het buitenoppervlak van de hersenen binnen en wordt later geabsorbeerd door de villi in het gebied van de veneuze sinussen. Normaal gesproken komt de hoeveelheid geproduceerde cerebrospinale vloeistof (gemiddeld bij een volwassene is dit 150 ml) overeen met de geabsorbeerde hoeveelheid.

In elk van deze gebieden kunnen er echter obstructies of stoornissen zijn die leiden tot een teveel aan hersenvocht - hydrocephalus.

De ziekte wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

  1. Ontsteking van de hersenen en zijn membranen. Deze groep omvat meningitis, encefalitis, tuberculose..
  2. Overtreding van de bloedtoevoer. Hydrocephalus ontwikkelt zich als gevolg van hersenbloeding, het verschijnen van een bloedstolsel, scheuring van het uitsteeksel van het vat (aneurysma).
  3. Neoplasmata. Ongeacht hun aard - goedaardig of kwaadaardig, ze leiden tot blokkering van de circulatie van cerebrospinale vloeistof.
  4. Bedwelming. De werking van alcohol, drugs, zouten van zware metalen.
  5. Verwondingen. Deze groep omvat niet alleen traumatisch hersenletsel, wat leidde tot hersenoedeem, vernietiging van bloedvaten, maar ook de gevolgen na operaties.
  6. Ziekten van het centrale zenuwstelsel.
  7. Infectieziekten. Het is rubella, syfilis.
  8. Leeftijdsgebonden veranderingen. Hydrocephalus-vervanging wordt precies geassocieerd met hoe het lichaam en zijn weefsels veranderen met de leeftijd.

Analyse van de ziekte stelt u in staat de belangrijkste factoren te identificeren die het beloop en de vorm kenmerken: de beginperiode, de snelheid en het ontwikkelingsmechanisme, het niveau van intracraniale druk, locatie, de ernst van de symptomen.

Periode van optreden

Het verschijnen van tekenen van waterzucht tijdens intra-uteriene ontwikkeling of binnen drie maanden bij een pasgeborene duidt op een aangeboren ziekte.

Verworven ziekte treedt op als gevolg van de werking van pathogene factoren die na de geboorte zijn verschenen. Het kunnen parasieten, neoplasma's, cysten, bloedingen, ontstekingen zijn..

Ontwikkelingssnelheid

Het verschijnen van tekenen van hydrocephalus, hun ontwikkeling binnen 3 dagen duidt op een acute vorm. Tijdens deze periode leiden de eerste manifestaties van de ziekte tot de diepste schade aan de hersenen..

Als hun voorkomen zich uitstrekt tot 3-4 weken, spreken ze van een subacute progressieve vorm. Een langzame toename van de symptomen gedurende zes maanden of langer, hun zwakke ernst duidt op een chronische vorm.

Ontwikkelingsmechanisme

Afhankelijk van de oorzaak die leidt tot het optreden van waterzucht, worden verschillende soorten van deze ziekte onderscheiden. In gesloten toestand (niet communicerend), wordt de stroom van hersenvocht verstoord door het verschijnen van een obstakel op zijn pad. Het kan een bloedstolsel zijn, adhesie, neoplasma, vernauwing van het aquaduct. CSF hoopt zich op in dit gebied en leidt tot verhoogde intracraniale druk en een toename van de grootte van de ventrikels. Een andere naam voor dit formulier is occlusief.

Lees ook over het onderwerp

Open (disresorptieve) hydrocephalus verschijnt als gevolg van een schending van absorptieprocessen, terwijl het productieproces van cerebrospinale vloeistof behouden blijft. De onbalans wordt geëlimineerd door de ICP te verhogen. Komt voornamelijk voor door bloeding, ontsteking of het optreden van metastasen.

Bij hypersecretoire cerebrospinale vloeistof wordt er te veel geproduceerd, er is een overmaat.

Volgens de laatste gegevens is de externe vorm van vervanging geen cerebrale hydrocephalus. Het gehalte aan cerebrospinale vloeistof neemt toe in de subarachnoïdale holte en ventrikels, zoals bij waterzucht. Pathologie ontstaat als een secundair, compenserend fenomeen dat wordt veroorzaakt door processen die verband houden met de hersenen: de atrofie en afname in grootte. Drank vervangt als het ware de grijze massa. Hierdoor kunnen we concluderen dat de gemengde vorm niet waterzuchtig is..

Intracraniaal drukniveau

De gegevens die als resultaat van de meting zijn verkregen, duiden op een normale, verlaagde en verhoogde intracraniale druk. In het eerste geval hebben we het over normotensieve hydrocephalus, in het tweede - over hypotensieve, in het derde - over hypertensieve.

Plaats

De plaats van ophoping van hersenvocht stelt ons in staat om te praten over externe, interne en gemengde waterzucht.

In de eerste variant hoopt het cerebrospinale vocht zich op in de subarachnoïdale ruimte. De belangrijkste reden is de dood van het zenuwweefsel. Intern treedt op als er een overtollig vochtgehalte is in de hersenreservoirs en ventrikels. Bij gemengde hydrocephalus hoopt zich op alle punten een groter volume cerebrospinale vloeistof op.

Afhankelijk van de locatie wordt de diagnose bepaald, bijvoorbeeld "externe hydrocephalus van de subarachnoïdale ruimte".

De ernst van de symptomen

Voor de hand liggende, levendige manifestaties duiden op ernstige hydrocephalus. Milde, soms verdwijnende symptomen duiden op matige externe hydrocephalus..

Symptomen

De belangrijkste symptomen van hydrocephalus zijn hoofdpijn, visusstoornissen, misselijkheid, vaak vergezeld van braken, emotionele, cognitieve, motorische stoornissen.

Bij de ontwikkeling van de ziekte kunnen verschillende stadia worden onderscheiden, die elk hun eigen symptomen hebben, en de eerder ontdekte nieuwe kenmerken krijgen:

  1. Eerste trap. Het belangrijkste symptoom is een zwakke, niet constante pijn in het hoofd, zwakte, malaise, duizeligheid. Verduistering, mist in de ogen is mogelijk. De persoon voelt zich zwak, moe. Deze fase wordt gekenmerkt door matige hydrocephalus..
  2. Tweede podium. De pijn in het hoofd wordt intenser, vooral na een nachtrust, lichamelijke activiteit, hoesten, niezen. Er is een barstend gevoel in de schedel. Kleurvlekken, flitsen kunnen in de ogen verschijnen. Er is een gevoel dat er van binnenuit iets op hen drukt, er verschijnt een scheelzien. Het gezicht zwelt op. Misselijkheid komt vaak voor, gaat gepaard met braken, en hun uiterlijk wordt niet geassocieerd met voedsel. Een lichte neiging tot vermoeidheid in de eerste fase wordt vervangen door een constant gevoel van vermoeidheid en zwakte. Een persoon wordt ontevreden, nerveus, prikkelbaar, agressief. Gangwerk, coördinatie is verminderd. Er is een gevoel van gevoelloosheid in de armen en benen, geleidelijk wordt dit gevoel vervangen door het onvermogen om ze te bewegen - er ontwikkelt zich verlamming. De patiënt verliest het vermogen om zijn gedachten te uiten en te begrijpen wat er tegen hem wordt gezegd. Er verschijnen tekenen van dementie.
  3. Fase drie. In dit stadium verschijnen epileptische aanvallen, bewustzijnsverlies, onvrijwillig urineren en ontlasting worden vaak waargenomen. Er is een volledig verlies van intelligentie, geheugen en zelfbedieningsvaardigheden. De patiënt verliest het vermogen om te lopen, het optreden van chaotische bewegingen, volledige of gedeeltelijke verlamming is mogelijk. Het slikken is verminderd. Het werk van het hart en de ademhalingsorganen wordt geremd.

Diagnostiek

Waterzucht, vooral in de eerste fase, wordt pas gediagnosticeerd nadat al het nodige onderzoek is uitgevoerd. Alvorens ze voor te schrijven, verzamelt de arts gegevens over de medische geschiedenis, mogelijk provocerende factoren, voert reflextests uit, tests. Dit alles stelt ons in staat om de mate van hersenschade op te helderen..

Als een verhoogde intracraniale druk wordt vermoed, wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd. Met deze operatie kunt u de druk meten, een monster van hersenvocht nemen, de samenstelling en kleur analyseren en de oorzaak van de ziekte identificeren.

Symptomen van cerebrale hydrocephalus bij volwassenen

Hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen is een ziekte die kan optreden als een complicatie van verschillende hersenziekten, zoals beroerte, traumatisch hersenletsel, tumor, bloeding, infectieus proces, meningitis.

En ook als een onafhankelijke nosologische vorm, waarin er een actief proces is van ophoping van hersenvocht in de CSF-ruimtes. Klinische symptomen en manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de oorzaken en vorm van hydrocephalus bij volwassenen:

  • aandoeningen van de CSF-circulatie - occlusieve hydrocephalus, proximale en distale vormen
  • stoornissen van de absorptie - disresorptieve en niet-resorptieve vormen
  • schendingen van de productie - een vorm van hypersecretie, waarin de ventrikels van de hersenen toenemen

Tegenwoordig heeft hydrocephalus bij volwassenen geen duidelijke diagnostische grenzen.

Hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen is een ziekte die wordt behandeld door neurologen en neurochirurgen. De meeste mensen, evenals artsen, beschouwen hydrocephalus als een uitsluitend kinderpathologie, die de afgelopen jaren vrij vaak bij kinderen is opgetekend en bijna altijd een aangeboren ziekte is. Voor elke 1000 pasgeboren baby's zijn er 1-10 kinderen met hersenwaterzucht. Lees meer over de behandeling van hydrocephalus bij kinderen.

Daarom zijn er vandaag geen duidelijke criteria voor de diagnose van hydrocephalus bij volwassenen in niet-gespecialiseerde klinieken en ziekenhuizen (hoewel het voldoende is om reo-encefalografie en echo-encefalografie te doen). En vaak worden patiënten na verwondingen en beroertes onder het mom van andere ziekten tevergeefs behandeld in psychiatrische ziekenhuizen, neurologische ziekenhuizen, poliklinieken en worden ze ontslagen uit gewone ziekenhuizen met een diagnose:

  • gevolgen van een beroerte
  • psychoorganisch syndroom
  • gevolgen van traumatisch hersenletsel
  • dementie van gemengde genese
  • discirculatoire of posttraumatische encefalopathie

Bij een gespecialiseerd onderzoek van patiënten in neurochirurgische ziekenhuizen wordt bij de populatie ouder dan 18 jaar echter hydrocephalisch syndroom aangetroffen bij 25% van de volwassen patiënten. Maar een tijdige, competente, adequate diagnose van hydrocephalus bij volwassenen met de juiste chirurgische behandeling zorgt ervoor dat bijna 100% van de gevallen herstel van patiënten bereikt, om hen te helpen bij sociale revalidatie. Na operaties die zijn uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten, kunnen de meeste patiënten terugkeren naar hun vorige werk, sommigen, met onvolledige aanpassing aan het werk na de operatie, kunnen het zonder hulp van buitenaf stellen en terugkeren naar een volledig leven.

Bijzonder relevant zijn moderne methoden voor externe drainage en de introductie van trombolytica in de ventrikels van de hersenen, die het mogelijk maken om sterfgevallen bij acute vormen van hydrocephalus als gevolg van niet-traumatische subarachnoïdale bloedingen te verminderen. Omdat een persoon bij het begin van een dergelijke ziekte binnen 2 dagen sterft, en het verlenen van chirurgische noodhulp zijn leven redt en de toestand van de patiënt lange tijd stabiliseert.

De redenen voor het voorkomen ervan

Tot op heden is vastgesteld dat bijna alle aandoeningen, pathologie van het centrale zenuwstelsel, kunnen bijdragen aan een dergelijke complicatie als hydrocephalus. De meest voorkomende, belangrijkste ziekten waarbij hydrocephalus kan ontstaan:

  • Ischemische of hemorragische beroerte - acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.
  • Oncologische ziekten - hersentumoren, vaak intraventriculair, stengel, parastemlokalisatie.
  • Encefalopathie van verschillende oorsprong - posttraumatische, chronische hypoxische aandoeningen, alcoholisme.
  • Infectieuze, ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel - tuberculose, meningitis, encefalitis, ventriculitis.
  • Traumatische of niet-traumatische intraventriculaire, subarachnoïdale bloedingen als gevolg van het scheuren van aneurysma's en arterioveneuze vaten van de hersenen.

Interne en externe hydrocephalus bij volwassenen

Er zijn veel verschillende classificaties van hydrocephalus, de belangrijkste is aangeboren of verworven hydrocephalus. Hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen is een verworven type hydrocephalus, dat op zijn beurt door pathogenese in 3 soorten wordt onderverdeeld. Eerder was er ook een 4-vorm, gemengde, externe hydrocephalus, die zich manifesteert door een toename van de subarachnoïdale ruimte en ventrikels van de hersenen met progressieve hersenatrofie.

Nu wordt een dergelijk proces echter niet als hydrocephalus beschouwd, maar wordt het cerebrale atrofie genoemd, omdat bij externe hydrocephalus bij volwassenen de expansie van de subarachnoïdale ruimte en een toename van de ventrikels van de hersenen niet worden veroorzaakt door overmatige ophoping van liquor, verminderde circulatie, productieprocessen, resorptie, maar een gevolg is van atrofie van hersenweefsel., waardoor de massa wordt verminderd. Classificatie van hydrocephalus bij volwassenen:

Door pathogenese
  • Open - communicerende, disresorptieve hydrocephalus. In dit geval worden de resorptieprocessen van hersenvocht verstoord door schade aan de veneuze sinussen, mesh, arachnoïde villi, pachyon-granulaties, terwijl de opname van CSF in het veneuze bed wordt belemmerd.
  • Gesloten - occlusieve, niet-communicerende hydrocephalus, in dit geval treedt een verandering in CSF-stroom op als gevolg van de sluiting van de CSF-routes na een inflammatoir adhesieproces, als gevolg van een tumor of bloedstolsels.
  • Hypersecretoire hydrocephalus, het lijkt te wijten aan overmatige productie van cerebrospinale vloeistof.
Door het niveau van de cerebrospinale vloeistofdruk
  • Hypotensief
  • Hypertensief
  • Normotensief
Door de stroomsnelheid
  • Chronische hydrocephalus, waarvan de duur van 21 dagen tot zes maanden of meer is.
  • Subacute, progressieve hydrocephalus die een maand aanhoudt.
  • Acute hydrocephalus, waarbij de tijd vanaf het begin van de eerste tekenen en symptomen van hydrocephalus bij een volwassene tot het begin van grove decompensatie niet meer dan 3 dagen bedraagt.

Symptomen, tekenen van hydrocephalus

Acute hydrocephalus

Bij acuut ontwikkelende occlusieve hydrocephalus bij volwassenen, zijn de symptomen te wijten aan tekenen van verhoogde intracraniale druk:

Hoofdpijn - vooral uitgesproken in de ochtend bij het ontwaken, wat wordt verklaard door een extra toename van de intracraniale druk tijdens de slaap.

Misselijkheid en braken - ook waargenomen in de ochtenduren, na braken treedt soms verlichting van hoofdpijn op.

Slaperigheid is een van de gevaarlijkste tekenen van verhoogde intracraniale druk, als slaperigheid optreedt, betekent dit dat een snelle, vrij scherpe verslechtering van neurologische symptomen nadert.

Symptomen van axiale dislocatie van de hersenen zijn een snelle depressie van het bewustzijn van de patiënt tot diep coma, terwijl de patiënt een geforceerde positie van het hoofd inneemt, oculomotorische stoornissen verschijnen. Als compressie van de medulla oblongata optreedt, manifesteren tekenen van hydrocephalus zich door remming van cardiovasculaire activiteit en ademhaling, wat fataal kan zijn.

Stagnatie van de oogzenuwen - een schending van de axoplasmatische stroom in de oogzenuw en een toename van de druk in de subarachnoïdale ruimte eromheen, wat leidt tot slechtziendheid.

Chronische hydrocephalus

Als chronische hydrocephalus wordt gevormd, verschillen de symptomen, het klinische beeld aanzienlijk van acute hydrocephalus bij volwassenen:

Dementie - meestal treden de eerste symptomen, tekenen van cerebrale hydrocephalus bij volwassenen op 15-20 dagen na trauma, bloeding, meningitis of andere ziekte:

  • Een persoon verwart dag met nacht, dat wil zeggen dat hij overdag slaperigheid ervaart en 's nachts slapeloosheid.
    Afname van de algemene activiteit van de patiënt, hij wordt inert, onverschillig, onverschillig, gebrek aan initiatief.
  • Het geheugen is aangetast - allereerst is dit een afname van het numerieke geheugen op korte termijn, terwijl een persoon ten onrechte maanden, datums oproept, zijn leeftijd vergeet.
  • In de late gevorderde stadia van de ziekte kunnen grove mnestic-intellectuele stoornissen ontstaan, wanneer een persoon niet in staat is zichzelf te dienen, kan hij niet antwoorden of antwoorden in eenlettergrepige lettergrepen, ontoereikend zijn, lang nadenken, pauzeren tussen woorden op vragen die hem worden gesteld.

Apraxie van lopen is een syndroom wanneer een persoon in buikligging gemakkelijk kan laten zien hoe hij moet lopen of fietsen, en wanneer hij opstaat, kan hij niet normaal lopen, loopt hij met zijn benen uit elkaar, zwaait, schuifelt.

Urine-incontinentie, dit symptoom is mogelijk niet altijd aanwezig en is een laat en intermitterend teken van hydrocephalus bij volwassenen..

Fundusveranderingen zijn meestal afwezig.

Soorten diagnostische onderzoeken naar de hersenen bij volwassenen

  • Computertomografie is een redelijk nauwkeurige diagnose van de contouren van de hersenen, ventrikels, schedel en subarachnoïdale ruimte., Wordt uitgevoerd om de vorm en grootte van de ventrikels te bepalen, om anomalieën te bepalen - cysten, tumoren.
  • Magnetische resonantie - volgens MRI-gegevens kunt u de ernst en vorm van hydrocephalus bepalen. Deze onderzoeken zijn onmisbaar om de oorzaken van waterzucht op te helderen..
  • Cisternografie of radiografie van de cisternae van de schedelbasis - het wordt gebruikt om het type hydrocephalus te verduidelijken en de richting van het hersenvocht te bepalen.
  • Röntgenfoto van bloedvaten of angiografie - nadat een contrastmiddel in de slagaders is geïnjecteerd, worden afwijkingen op het niveau van bloedvaten gedetecteerd.
  • Neuropsychologisch onderzoek - de anamnese van de patiënt afnemen, de patiënt interviewen, waaruit de aanwezigheid van stoornissen, afwijkingen in het functioneren van de hersenen blijkt.
  • Echoencefalografie.

Behandeling van acute en chronische hydrocephalus

  • Diuretica zijn osmotisch (ureum en kunstaas, glimariet). Saluretica - diacarb, acetazolamide (koolzuuranhydraseremmers), ethacrynzuur, furosemide (lisdiuretica)
  • Plasma-vervangende oplossingen (20% albumine-oplossing).
  • Vasoactieve geneesmiddelen - magnesiumsulfaat (25% oplossing), venotonica (troxevasin, glivenol).
  • Glucocorticosteroïden (dexamethason, prednisolon, methylprednisolon, betamethason).
  • Pijnstillers - NSAID's (nimesil, nimesulide, ketonal, ketoprofen), antimigraine (treximed).
  • Barbituraten (fenobarbital, nembutal, amytal).

Als de patiënt klinische symptomen van de ziekte heeft, is niet-chirurgische, conservatieve behandeling van cerebrale hydrocephalus bij volwassenen niet effectief. Voor de behandeling van acute hydrocephalus, die het vaakst optreedt bij intraventriculaire bloeding, is dit een formidabele complicatie die een dringende neurochirurgische interventie vereist.

Chirurgie

Tegenwoordig maken medische technologieën voor de behandeling van neurologische ziekten in ontwikkelde landen het mogelijk om laagtraumatische en snel uitgevoerde operaties te gebruiken met behulp van de methode van neuro-endoscopische chirurgie. In Rusland is deze methode nog niet wijdverbreid gebruikt (in regio's ver van Moskou en Sint-Petersburg) vanwege het gebrek aan gekwalificeerde specialisten en zeer dure apparatuur. In westerse landen zijn deze operaties wijdverbreid.

De essentie van de methode is dat een speciaal instrument met aan het uiteinde een neuro-endoscoop (camera) in de hersenkanalen wordt ingebracht. Daardoor kunnen artsen de hele operatie op een groot scherm bekijken. Aan de onderkant van het 3e ventrikel wordt een gat gemaakt met een speciale katheter (waarin het hersenvocht stroomt), dat verbinding maakt met de extracerebrale reservoirs. Door zo'n gat te creëren, verdwijnt de bedreiging voor het leven van de patiënt. Neurochirurgen voeren verschillende soorten bypass-operaties uit:

  • ventriculo-atriale shunting - de ventrikels van de hersenen zijn verbonden met het rechter atrium, evenals met de superieure vena cava;
  • ventriculo-peritoneale shunting - CSF wordt naar de buikholte gestuurd;
  • ventriculo-cisternostomie - in de grotere occipitale cisterne;
  • atypische rangeeroperaties - naar andere holtes.

Dergelijke operaties duren 1-2 uur, de patiënt brengt 2-3 dagen door in het ziekenhuis. Voor de productie van dergelijke liquor-shuntsystemen wordt siliconen gebruikt - een inert materiaal dat veilig is voor het lichaam. Bij een toename van de intracraniale druk boven normaal, verwijderen deze systemen cerebrospinale vloeistof in de holte (buikholte of in het occipitale reservoir, enz.).

Onvolledige blokkade van PNPG op ECG

Hemangioom - symptomen bij volwassenen, behandeling, foto