Hemodynamica voor aortastenose

Bij stenose van de aorta wordt een obstakel gecreëerd in het pad van de bloedstroom van de linker hartkamer naar de grootcirkel in het geval dat het gebied van de aorta-opening met meer dan 50% wordt verkleind. Er zijn een aantal mechanismen opgenomen: 1) verlenging van de linkerventrikelsystole; 2) een toename van de druk in de linker ventrikelholte, wat zorgt voor een toename van de hoeveelheid bloed die door de aorta-opening stroomt. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van uitgesproken hypertrofie van de linkerventrikel, terwijl het volume van de holte niet significant toeneemt. Tijdens de compensatieperiode van het defect treedt geen linkerventrikeldilatatie op.

Met een verzwakking van de contractiele functie van de linker hartkamer wordt een toename van de holte waargenomen (dilatatie). Dit leidt tot een verhoging van de einddiastolische druk in de linker hartkamer en vervolgens tot een verhoging van de druk in het linker atrium..

Een toename van de linker atriale druk leidt tot passieve pulmonale hypertensie, wat hyperfunctie en hypertrofie van de rechterventrikel veroorzaakt. In de toekomst is het optreden van rechterventrikelfalen mogelijk..

Kliniek

· Bij een gecompenseerd defect mag dit niet zijn;

· Beklemmende pijn in de regio van het hart en achter het borstbeen tijdens inspanning;

Kortademigheid bij inspanning;

· Aanvallen van cardiale astma;

Pijn in het rechter hypochondrium.

Directe (klep) symptomen van aortastenose:

Systolische tremor bij palpatie ter hoogte van Botkin en in de II intercostale ruimte rechts van het borstbeen (palperen in de liggende positie van de patiënt terwijl de adem wordt ingehouden in de uitademingsfase;

• systolische tremor is ook voelbaar in de halsader, supraclaviculaire fossa, langs de halsslagaders;

· De toon van I wordt behouden of enigszins verzwakt door verlenging van de systole;

· II is vaak verzwakt en kan niet worden bepaald;

Gross systolisch geruis (het epicentrum van Botkin's punt en II intercostale ruimte rechts van het borstbeen) wordt uitgevoerd in de halsader en supraclaviculaire fossa, halsslagaders, terwijl veel beter aan de rechterkant;

Systolische tremor wordt gedefinieerd op dezelfde plaatsen waar het geluid zelf wordt gehoord.

Indirecte (indirecte) symptomen van aortastenose:

Bleekheid van de huid;

· Verlaging van de polsdruk;

· Verlaging van de systolische druk;

· Pulse is klein en langzaam;

Uitbreiding van de vaatbundel.

Extracardiale manifestaties van aortastenose:

Dyspeptisch syndroom (met de ontwikkeling van congestie in de systemische circulatie).

  • linkerventrikelfalen;
  • coronaire insufficiëntie;
  • hartinfarct;
  • hartritmestoornissen (atriumfibrilleren);
  • linker bundeltakblok.

Hemodynamica voor aortaklepinsufficiëntie

De belangrijkste hemodynamische veranderingen in dit defect worden verklaard door een significante omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer tijdens zijn diastole als gevolg van een onvolledige sluiting van de aortakleppen. Het volume van het terugkerende bloed hangt af van het oppervlak van het onbedekte deel van de aorta-opening, de drukgradiënt van de aorta naar de linker hartkamer en de duur van de diastolische periode..

De fundamentele hemodynamische stoornissen bij aorta-insufficiëntie zijn volume-overbelasting van de linker hartkamer. De retourstroom van bloed naar de linker hartkamer veroorzaakt zijn compensatoire expansie, waarvan de mate evenredig is met het volume bloed dat terugkeert naar het ventrikel.

Het linkerventrikel is gehypertrofieerd, maar de mate van hypertrofie is matig, aangezien de ingangsweerstand naar het vasculaire systeem niet wordt verhoogd. Het linker atrium functioneert normaal, maar met toenemende decompensatie van het linkerventrikel treedt hemodynamische overbelasting van het linker atrium op, en de verwijding vordert. De zich ontwikkelende stagnatie in het vasculaire systeem van de longcirculatie ("passieve" pulmonale hypertensie) veroorzaakt hyperfunctie en hypertrofie van de rechterkamer van het hart. In de toekomst is het optreden van rechterventrikelfalen mogelijk..

Kliniek

· Bij een gecompenseerd defect mag dit niet zijn;

· Verhoogde pulsatie van de bloedvaten van de nek;

Hartkloppingen die toenemen bij lichamelijke inspanning;

· Pijn in het hart van angina pectoris;

Kortademigheid tijdens inspanning en tijdens decompensatie van het defect en in rust;

· Aanvallen van cardiale astma;

Pijn in het rechter hypochondrium.

Directe (klep) symptomen van aortaklepinsufficiëntie:

· I-toon is gedempt door het ontbreken van een periode van gesloten kleppen;

· II-tonus is verzwakt of verdwijnt als gevolg van rimpels van de aortaklepknobbels, de mate van verzwakking is evenredig met de ernst van het klepdefect;

Diastolisch geruis veroorzaakt door de retourstroom van bloedgolven van de aorta naar de linker hartkamer (het geruis neemt af in intensiteit naar het einde van de diastole, zacht, blazend), het is beter te horen in de III-IV intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen, d.w.z. door bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer, op de plaats van oorsprong;

· Diastolisch geruis is beter hoorbaar in een horizontale positie tijdens de uitademingsfase; in de beginfase van de ziekte kan er beter naar worden geluisterd in een zittende positie met de romp naar voren gekanteld op het punt van Botkin;

Flint's geruis: meso- en (of) presystolisch geruis voortkomend uit het feit dat de omgekeerde bloedstroom tijdens diastole van de aorta naar het ventrikel het aortablad van de mitralisklep duwt, waardoor een relatieve stenose van de mitralisklep ontstaat.

Indirecte (indirecte) symptomen van aortaklepinsufficiëntie:

Musset-symptoom (hersenschudding van het hoofd, synchroon met de polsslag van de halsslagaders);

· Pulsatie van de halsslagaders (dans van halsslagaders);

Hoge, snelle pols;

Capillaire puls - synchroon met de puls, de verandering in de intensiteit van de kleur van het nagelbed en vlekken op de huid van het voorhoofd, als hyperemie wordt veroorzaakt door wrijving (dit alles is de pulsatie van de kleinste arteriolen);

· Dilatatie van de linker hartkamer;

· Versterkte, diffuse apicale impuls, naar beneden en naar links verschoven;

· Uitbreiding van de randen van de vaatbundel (door de uitzetting van het opgaande deel van de aorta);

• pulsatie in de jugulaire fossa veroorzaakt door de aortaboog;

Pulsatie van de abdominale aorta.

· Verlaging van de diastolische bloeddruk;

· Op perifere bloedvaten (dijbeenslagader): "dubbel" Traube tog en (of) "dubbel" Durozier geruis hoorbaar. Treedt op wanneer de phonendoscope op de beluisterde slagader wordt gedrukt, waardoor voorwaarden voor stenose worden gecreëerd.

  • linkerventrikelfalen;
  • coronaire insufficiëntie;
  • infectieuze endocarditis;
  • onvoldoende bloedcirculatie;
  • hartritmestoornissen (atriumfibrilleren);
  • linker bundeltakblok.

Diagnostisch onderzoeksprogramma

De röntgenmethode is het meest gevoelig voor het herkennen van vergroting van het hart als gevolg van dilatatie, maar de aanvankelijke mate van vergroting van het hart wordt slecht gedetecteerd;

· Voor een meer nauwkeurige bepaling van de grootte van het hart, is het noodzakelijk om de methode van contrastering van de slokdarm te gebruiken;

· Gelaagde tomografie - hiermee kunt u een toename van de hartkamers detecteren;

· Elektrocardiografie, vooral met initiële myocardiale hypertrofie;

Echocardiografie - detectie van vergrote delen van het hart, grote bloedvaten;

· Doppler-echocardiografie - maakt het mogelijk, samen met de grootte van het hart en de bloedvaten, de bloedstroom in de kamers van het hart en door de bloedvaten te visualiseren;

· Hartkatheterisatie - stelt u in staat de stroom van regurgitatie te zien en te kwantificeren;

Angiografie van de kransslagaders.

Behandeling

Therapeutische maatregelen voor verworven hartafwijkingen hebben voornamelijk betrekking op de onderliggende ziekte die het defect veroorzaakte.

Met een afname van de activiteit van het proces, moet de kwestie van chirurgische correctie altijd worden besproken. Chirurgische correctie omvat: commissurotomie (meestal gebruikt voor mitralisstenose), klepvervanging (mitralisstenose - voor grove vervorming van de kleppen, combinatie van stenose en mitralisklepinsufficiëntie; aortadefecten, zowel insufficiëntie als stenose).

Contra-indicaties voor chirurgie zijn: ernstig hartfalen, hoge activiteit van het ontstekingsproces, ernstige bijkomende ziekten, leeftijd niet ouder dan 60 jaar, aangezien het risico op overlijden toeneemt.

Patiënten met hartafwijkingen voor wie een chirurgische behandeling niet is gepland, bij afwezigheid van hartfalen (gecompenseerd defect), wordt een algemeen regime met enige beperking van lichamelijke activiteit aanbevolen (vermijd fysieke overbelasting, stress). Een goede voeding met voldoende eiwitgehalte wordt aanbevolen, met vochtretentie - beperking van keukenzout.

Met de ontwikkeling van hartfalen is het noodzakelijk om het probleem van chirurgische ingrepen op te lossen. De belangrijkste behandeling zal zich richten op de behandeling van hartfalen, aritmieën.

Preventie

Preventie van hartafwijkingen wordt voornamelijk beperkt tot de preventie van primaire en terugkerende reuma, evenals infectieuze endocarditis. Preventie van hartfalen met hartafwijkingen bestaat uit een rationeel motorisch regime met voldoende fysieke activiteit in de vorm van lopen en therapeutische oefeningen. Zulke patiënten willen geen scherpe klimaatverandering, vooral niet naar de hooglanden verhuizen, deelnemen aan sportcompetities en regelmatige actieve training om zich op hen voor te bereiden. Patiënten dienen onder voortdurend toezicht van de apotheek te staan ​​met periodieke controle op de activiteit van het reumaproces en compensatie voor hartfalen..

Voorspelling

Onder voorbehoud van het regime, constante apotheekobservatie van patiënten met hartafwijkingen, is het vrij gunstig.

8. Instructies voor het ontwikkelen van vaardigheden en praktische vaardigheden:

De student moet in staat zijn om:

  • een patiënt met een hartaandoening onderzoeken;
  • schatting:

- veranderingen onthuld tijdens onderzoek van de organen van het cardiovasculaire systeem en andere systemen;

· Lees röntgenfoto's van de longen, elektrocardiogrammen, heb een idee van echocardiografie van het hart;

· Gebruik de gegevens van fysieke en aanvullende onderzoeksmethoden om hartaandoeningen te diagnosticeren en te rechtvaardigen;

· Kies de optimale behandelingsoptie voor een patiënt met hartaandoeningen, rekening houdend met de farmacokinetiek en farmacodynamiek van geneesmiddelen;

Stel een plan op met preventieve maatregelen.

De student moet kunnen presteren:

· Subcutane, intramusculaire en intraveneuze injecties;

· Kunstmatige ventilatie van de longen;

Indirecte hartmassage.

9. Zelfstandig werk:

  • Patiëntentoezicht op de afdeling.
  • Opstellen van een curatorenblad op basis van de resultaten van klinisch en paraklinisch onderzoek van een patiënt met hartziekte.
  • Registratie van de academische medische geschiedenis.

10. Aanbevolen literatuur:

  1. Inwendige ziekten: leerboek in 2 delen / ed. N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2e druk, Isp. en voeg toe. - M.: GEOTAR - Media, 2006.
  2. A. V. Kuznetsova / Reuma. Methode. handleiding voor studenten. Barnaul, 1994.S. 24.
  3. Golberg Ya.S., Kovalenko Yu.A. Verworven hartafwijkingen bij volwassenen / Studiegids voor cadetten, stagiaires, studenten. Barnaul, 2002, blz. 55.
  1. Sumarokov A.V., Moiseev V.S. Clinical Cardiology / Guide for Physicians, uitgegeven door E.I. Chazova. M., Medicine, 1986.S. 368.
  2. Makolkin V.I. Verworven hartafwijkingen: Ziekten van hart en bloedvaten / Gids voor artsen E.I. Chazova. M. Medicine, 1992. - T.2. - S. 317-360.

Aortastenose hemodynamica

Aortastenose (aortaklepstenose) is een vernauwing van de aortaklepopening, leidend tot obstructie van de bloedstroom uit de linker hartkamer en een sterke toename van de drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta..

Het wordt gedetecteerd bij 20-25% van de mensen met verworven hartafwijkingen, vaker bij mannen (3-4 keer) dan bij vrouwen.

Etiologie:

1. Reumatische endocarditis is de meest voorkomende oorzaak van het defect (in 50 - 80% van de gevallen). Het leidt tot verharding en versmelting van de aortaklepbladen, waardoor de aorta-opening smaller wordt. Bij de meeste patiënten wordt aortastenose gecombineerd met mitralisklepdefecten of aorta-insufficiëntie.

2. Atherosclerose van de aorta manifesteert zich door sclerose, verkalking en stijfheid van de knobbels en fibreuze klepring, die de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer belemmert.

3. Infectieuze endocarditis (als gevolg van littekenvorming op trombotische kleppen tijdens de behandeling).

4. Het defect van Menckeberg is idiopathische verkalking van de aorta-opening geassocieerd met primaire degeneratieve klepveranderingen bij ouderen. Dit defect wordt zeer zelden vastgesteld met uitsluiting van atherosclerotische of reumatische genese van klepschade.

5. Congenitale klepstenose geassocieerd met de ontwikkeling van de aortaklepbladen.

Van alle genoemde oorzaken van aortastenose leidt reumatische endocarditis tot de meest grove morfologische veranderingen in de klepbladen en grote hemodynamische stoornissen..

Pathologische anatomie Het gebied van de aorta-opening is normaal 2,6 - 3,5 cm 2. Bij aortastenose neemt deze af tot 0,75 cm 2 of minder. De linker hartkamer is sterk hypertrofisch.

Hemodynamische veranderingen:

1. Stenose van de opening van de aorta vormt een significant obstakel voor het uitwerpen van bloed uit de linker hartkamer in de aorta. De systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta kan oplopen tot 100 mm Hg. en meer. Een significante toename van de afterload leidt tot de ontwikkeling van uitgesproken concentrische hypertrofie van het linker ventrikel myocardium, terwijl er geen toename is in de linker ventrikel holte. De kliniek van aortastenose wordt gekenmerkt door een lange compensatieperiode (15-20 jaar). De compensatiemechanismen van het defect (hypertrofisch linkerventrikel, compensatoire bradycardie en verlenging van de linkerventrikelsystole) zorgen voor een lange tijd een normaal hartminuutvolume en bloeddruk. Tijdens lichamelijke activiteit neemt het slagvolume iets toe of blijft het gelijk ("vast") vanwege een obstakel in het pad van de bloedstroom - de opening van de aorta, versmald met 50% van het lumen of meer. Dit verklaart het optreden bij patiënten van symptomen die samenhangen met een afname van de cerebrale perfusie (flauwvallen, syncope), die vooral vaak optreedt tijdens lichamelijke inspanning..

2. Na verloop van tijd ontwikkelt zich linkerventrikeldiastolische disfunctie als gevolg van drukoverbelasting. Als gevolg van hypertrofie en een afname van de compliantie van de myocardspiermassa (remodellering), is er een schending van de myocardrelaxatie tijdens diastole. Dit leidt tot een verhoging van de eind-diastolische druk (EDP) in het linkerventrikel en verhoogt de belasting van het linker atrium, dat gedurende een bepaalde tijd het vermogen behoudt om de contractie te vergroten, wat het linkerventrikel helpt bij de vorming van het slagvolume. Als boezemfibrilleren zich ontwikkelt, verslechtert de contractiele functie, de hemodynamiek en de toestand van patiënten snel.

3. Met de verzwakking van de contractiele functie van het linkerventrikel, zijn myogene dilatatie, ontwikkelen zich snelle groei van CDP en systolische disfunctie van het linkerventrikel. Dit verhoogt de druk in het linker atrium en de longaders (passieve veneuze pulmonale hypertensie) en ontwikkelt het klinische beeld van chronisch linkerventrikelfalen. Decompensatie van het defect wordt vergemakkelijkt door een verminderde coronaire perfusie als gevolg van de discrepantie tussen de sterk verhoogde myocardiale massa en het onveranderde aantal coronaire capillairen (relatieve coronaire insufficiëntie), evenals als gevolg van een afname van de diastolische gradiënt tussen de aorta en het ventrikel, die rechtstreeks van invloed is op het volume van de coronaire bloedstroom. Met uitgesproken dilatatie van de linker ventrikelholte en uitrekking van de fibreuze ring van de mitralisklep, ontwikkelt zich relatieve mitralisinsufficiëntie ("mitralisatie" van aorta-ziekte), die de tekenen van bloedstagnatie in de pulmonale circulatie verergert.

Gewoonlijk leven patiënten met aortastenose vanaf het moment van het optreden van congestie in de longcirculatie niet langer dan 2-3 jaar en sterven ze aan complicaties die verband houden met een verstoring van de linker hartkamer. Aanhoudende hoge pulmonale veneuze druk leidt tot de ontwikkeling van compensatoire hypertrofie van de rechterkamer en vervolgens tot het falen ervan, hoewel patiënten zelden overleven tot deze periode.

Klinisch beeld:

Klachten in het stadium van volledige vergoeding van het gebrek zijn al jarenlang afwezig. De eerste klachten verschijnen wanneer het aortalumen met 50% vernauwt en weerspiegelt tekenen van een gefixeerd hartminuutvolume (verminderde doorbloeding van de hersenen, skeletspieren en andere perifere organen en weefsels) en relatieve coronaire insufficiëntie - duizeligheid, flauwvallen, syncope, vermoeidheid, zwakte tijdens inspanning aanvallen van angina pectoris van inspanning of rust, die worden gestopt door nitroglycerine. Deze klachten treden eerst op bij lichamelijke activiteit, daarna bij verandering van lichaamshouding en in rust.

Dyspneu bij inspanning duidt op de aanwezigheid van linkerventrikeldiastolische disfunctie, leidend tot een lichte stijging van de druk in het linkeratrium en de longaders. Met de ontwikkeling van systolische disfunctie van de linker hartkamer, wordt kortademigheid uitgesproken en aanhoudend, astma-aanvallen (cardiale astma of longoedeem) ontwikkelen zich tijdens inspanning of 's nachts met een horizontale lichaamshouding en verhoogde bloedtoevoer naar de longen. Tegelijkertijd ontwikkelen zich vaak verschillende schendingen van het hartritme en de geleiding..

Klachten over beenoedeem, een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium en andere tekenen van rechterventrikelfalen zijn niet erg typerend voor patiënten met 'zuivere' aortastenose en komen meestal voor bij patiënten met een gecombineerde mitralis-aortahartaandoening.

Onderzoek van de patiënt onthult bleekheid van de huid die gepaard gaat met een laag hartminuutvolume en compensatoire vernauwing van kleine bloedvaten. Bij stagnatie in de longcirculatie treedt acrocyanose op. Perifeer oedeem is zeldzaam.

Palpatie van het hart onthult een sterk versterkte geconcentreerde ("liftende") apicale impuls die zich in de intercostale ruimte V - VI bevindt, buiten de linker middenclaviculaire lijn. In de II intercostale ruimte rechts van het borstbeen wordt een systolische tremor ("kat spinnen") vastgesteld, veroorzaakt door bloedfluctuaties bij het passeren door de vernauwde opening van de aortaklep.

Bij percussie is er een verplaatsing naar buiten van de linkerrand van het hart als gevolg van een toename van de grootte van de linker hartkamer. De projectie van cardiale dofheid op de voorwand heeft een aortaconfiguratie met een benadrukte 'taille'.

De volgende tekens worden onthuld door auscultatie:

Verzwakking of verdwijning van de II-tonus in de aorta als gevolg van een afname van de mobiliteit van de gefuseerde en samengeperste aortaklepbladen, evenals als gevolg van een verlaging van de bloeddruk in de aorta.

Systolisch geruis van uitdrijving boven de aorta in de tweede intercostale ruimte rechts van een ruw timbre (zagen, schrapen) met bestraling door de bloedstroom naar de vaten van de nek en in de interscapulaire ruimte.

Verzwakking van de I-toon aan de top, als gevolg van een langzame samentrekking van een sterk hypertrofische linkerventrikel en de ontwikkeling van functionele insufficiëntie van de mitralisklep ("mitralisatie" van het aortadefect), die te horen is aan de top van het hart..

Een IV pathologische tonus van het hart kan worden gehoord als gevolg van een toename van de contractiekracht van een hypertrofische stijve linkerventrikel, en in het stadium van systolische disfunctie met dilatatie van de linkerventrikelholte - III pathologische toon met het verschijnen van een protodiastolisch galopritme.

Puls met aortastenose is langzaam en klein (pulsus parvus et tardus). Kenmerkend is een afname van de systolische en vooral pols bloeddruk, die gepaard gaat met een afname van het hartminuutvolume.

Met de ontwikkeling van congestie in de longcirculatie verschijnen vochtige congestieve reeksen in de longen.

Objectieve tekenen van rechterventrikelfalen zijn zeldzaam.

Aortastenose

Algemene informatie

Aortastenose neemt een leidende positie in onder alle hartafwijkingen bij de volwassen bevolking (20-25% van alle hartafwijkingen). Meestal worden mannen getroffen. De ziekte verloopt langzaam, de symptomen nemen geleidelijk toe, wat te wijten is aan de goed ontwikkelde spierlaag van de linkerventrikel, die hoge bloeddruk lange tijd kan compenseren.

Onder aortastenose wordt verstaan ​​een vernauwing van het gebied van het uitstroomkanaal in de linker hartkamer - de plaats waar de aorta zelf het hart verlaat. Veranderingen kunnen worden gevormd als gevolg van verkalking van de klepbladen of aangeboren zijn. Op de een of andere manier creëren alle veranderingen een barrière wanneer het bloed uit het hart wordt geduwd..

Geïsoleerde stenose van de aortaklep is uiterst zeldzaam - niet meer dan 4% van het totaal. Meestal wordt aortastenose gecombineerd met andere hartafwijkingen. Vervorming van de aortaklep treedt op als gevolg van destructieve processen in de weefsels van de klep zelf, het is uiterst zeldzaam - dit is een aangeboren afwijking.

Pathogenese

Bij stenose van het uitstroomkanaal van het linkerventrikel ontstaat een barrière voor de bloedstroom en tijdens de systole vormt het linkerventrikel hoge druk ter hoogte van de aortaklep. Om het vereiste bloedvolume te behouden, moet het lichaam de hartslag verhogen, de diastole verkorten (relaxatietijd, myocardiaal herstel) en de periode van uitdrijving van bloed uit de linker ventrikelholte verlengen. Als gevolg van onvoldoende lediging van het linkerventrikel stijgt de einddiastolische intraventriculaire druk. Dit alles leidt tot de vorming van een gehypertrofieerd linkerventrikel myocard op concentrische wijze (verdikking van de spierlaag nabij de aortaklep).

Dankzij goede compenserende capaciteiten kan het hart gedurende vrij lange tijd een adequate hemodynamiek behouden. Bij vergevorderde aortastenose kan het hypertrofische orgaan enorm groot worden. Na verloop van tijd wordt de gehypertrofieerde linkerventrikel uitgerekt, wordt de dilatatie ervan gevormd en wordt de bloedcirculatie gedecompenseerd. Verstoring van compensatiemechanismen treedt op als gevolg van de ontwikkeling van het onvermogen van bloedvaten om de hartspier van de nodige hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen te voorzien. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie en congestie in de systemische circulatie..

Classificatie

Classificatie van stenose door de mate van vernauwing van de aorta-opening:

  • klep;
  • subklep;
  • overklep.

De meest voorkomende is klepstenose (veranderde fibrosed blaadjes worden aan elkaar gesoldeerd, afgeplat en vervormd).

Een vernauwing van het uitstroomkanaal kan op verschillende niveaus worden waargenomen:

  • schade aan de aortaklep zelf;
  • subvalvulaire stenose;
  • aangeboren misvorming van de bicuspide aortaklep;
  • supravalvulaire stenose;
  • spier- of fibreuze subaortische stenose.

Per ernst zijn er:

  • Ik studeer. Matige stenose - volledige compensatie. Tekenen van ziekte worden alleen gedetecteerd bij lichamelijk onderzoek.
  • II graad. Ernstige stenose - de patiënt presenteert niet-specifieke klachten van snelle vermoeidheid, slechte inspanningstolerantie, syncope. Er wordt latent hartfalen opgemerkt en de diagnose wordt geverifieerd volgens de gegevens die zijn verkregen door ECG en EchoCG;
  • III graad. Scherpe stenose - het klinische beeld is vergelijkbaar met angina pectoris, tekenen van decompensatie van de bloedstroom worden geregistreerd. Er is een relatieve coronaire insufficiëntie;
  • IV graad. Kritische stenose - stagnatie wordt geregistreerd in de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie, orthopneu wordt opgemerkt. Er wordt ernstige decompensatie waargenomen.

De redenen

Naast de klepstenose zelf, zijn er ook vernauwingen van het uitstroomkanaal van aangeboren etiologie of zonder primaire schade aan de klepbladen.

Subvalvulaire aortastenose

Bij subaortale stenose is er een vernauwing in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer distaal van de klepring zelf in de vorm van een vezelig membraan of een intermitterend membraandiafragma. Dit type aortastenose wordt gevormd als gevolg van aangeboren structurele kenmerken van het linker ventrikel uitstroomkanaal. Op jonge leeftijd worden klinische manifestaties van de ziekte niet waargenomen.

Anatomische soorten subaortische stenose:

  • Vezelig-gespierde kraag (roller). Waargenomen met asymmetrische hypertrofie van het interventriculaire septum.
  • Membraan-diafragmatisch - discreet subaortisch membraan.
  • Fibromusculaire tunnel - subvalvulaire diffuse stenose.

Secundaire klepschade treedt op als gevolg van turbulente bloedstroom, die het fenomeen van stenose verergert en leidt tot de vorming van aortaklepinsufficiëntie. Bij relatieve coronaire insufficiëntie ontwikkelen patiënten foci van subendocardiale ischemie, die vervolgens veranderen in myocardiofibrose. De doodsoorzaken zijn een hartinfarct en fatale aritmieën. Dit type defect wordt gekenmerkt door een eerder optreden van klinische symptomen, de identificatie van licht diastolisch geruis bij auscultatie en frequent flauwvallen..

Supravalvulaire aortaklepstenose

Het is niet helemaal correct om "hartstenose" te zeggen en uit te leggen wat het is, want stenose betekent vernauwing van een deel van het hart (bloedvat, klep), maar niet van het hart zelf.

Supravalvulaire stenose wordt gedefinieerd als de vernauwing van de ascendende aorta (diffuus of lokaal) in de sinotubulaire zone. Het vernauwingsproces omvat niet alleen de aorta, maar ook de vaten van de longen, brachiocefale en abdominale slagaders.

Het etiologische mechanisme is onderverdeeld in:

  • erfelijk (autosomaal dominant);
  • sporadisch (als gevolg van intra-uteriene infectie met het rubellavirus);
  • Williams-syndroom (gecombineerd met mentale retardatie).

In de supravalvulaire vorm bevinden de kransslagaders zich proximaal van de stenose en staan ​​ze onder constante hoge druk. Dit alles leidt tot hun uitzetting, kronkeligheid en vroege vorming van arteriosclerose..

Kritische aortastenose

Dit concept wordt gebruikt in de context:

  • ernstige stenose gedetecteerd in de eerste levensmaanden bij pasgeborenen;
  • een kritische afname van het hartminuutvolume of linkerventrikeldisfunctie;
  • de mogelijkheid van systemische bloedstroom alleen met een open botaal kanaal.

Is het eng - een kritische vernauwing van het linker ventrikel uitstroomkanaal? Dit is een directe indicatie voor een spoedoperatie. De term "kritische aortastenose" wordt gebruikt in de pediatrische praktijk in relatie tot pasgeboren kinderen met een extreem laag hartminuutvolume en gedecompenseerde coronaire insufficiëntie.

Kritieke klepstenose verloopt symptomatisch op dezelfde manier als hypoplasie van het linker hart. Het leven van kinderen met een dergelijk defect hangt af van de tijdigheid van een spoedoperatie, vroeg gebruik van prostaglandinen en de werking van het Botallov-kanaal..

Symptomen van aortastenose

Het kan zijn dat een aortastenose bij een volwassene lange tijd op geen enkele manier tot uiting komt. De eerste symptomen kunnen zich 20 jaar na het begin van de ziekte zelf ontwikkelen. De meest voorkomende klachten:

  • te snelle vermoeidheid;
  • herhaaldelijk flauwvallen;
  • duizeligheid;
  • kortademigheid met minimale fysieke activiteit;
  • gevoel van snelle hartslag, onderbrekingen in het werk van het hart;
  • neusbloedingen;
  • epigastrische pijn;
  • pijn op de borst.

Bij een objectief onderzoek kan de arts letten op de polsslag van een lage vulling en een neiging tot lage bloeddruk en bradycardie. Bij palpatie kun je een resistente apicale impuls bepalen, die naar beneden en naar links wordt verplaatst..

Analyses en diagnostiek

  • Ruw uitgesproken systolisch geruis in het gebied van de tweede intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen. Het geruis kan worden geleid naar de top van het hart, naar het gebied van de halsader en naar de halsslagaders. Aan het einde van de eerste toon is het middenfrequente aandrijfgeluid hoorbaar.
  • Klikken van de opening van de aortaklep in de vorm van een extra toon tijdens systole, treedt onmiddellijk op na de eerste toon en is goed hoorbaar aan de linkerrand van het borstbeen.
  • Luisteren naar de 4e toon.
  • Paradoxale bifurcatie van de tweede toon.

Op het elektrocardiogram worden tekenen van overbelasting en hypertrofie van de linkerventrikel (diepe T-golf-inversie en ST-segmentdepressie in lead aVL en linkerborstleads) geregistreerd. Bovendien kunnen AV-blokkade van verschillende graden, een linkerbundeltakblok en een toename van de amplitude van het QRS-complex worden geregistreerd.

Op basis van de resultaten van röntgenfoto's van de thorax kan zelfs in vergevorderde gevallen aortakleppathologie worden vermoed. De foto's tonen een afronding van de hypertrofische apex, er is een verkalking van de kleppen, dilatatie van het stijgende deel van de aorta, distaal gelegen ten opzichte van de stenose.

EchoCG-records:

  • verdikte, inactieve, fibrosed klepbladen;
  • verdikking van de wanden van de linker hartkamer en het interventriculaire septum;
  • Doppler - hoge drukgradiënt van de transklep.

Behandeling van aortastenose

Alle patiënten bij wie aortaklepstenose is vastgesteld, zelfs zonder enige klinische symptomen, worden aanbevolen:

  • constante apotheekobservatie;
  • beperking van fysieke activiteit;
  • maatregelen nemen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis te voorkomen - voor een bacteriële infectie zijn vervormde klepbladen het gemakkelijkste doelwit;
  • regelmatige symptomatische, post-symptomatische behandeling.

Met de ondoeltreffendheid van conservatieve therapie en de toename van symptomen van hartfalen, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en het type hangt af van de mate van schade aan de klep.

Indicaties voor een operatie

Ventielvervanging wordt aanbevolen voor alle patiënten met toenemende symptomen. Aortastenose kan worden geopereerd bij een asymptomatische patiënt met een hoge transvalvulaire drukgradiënt van meer dan 60 mm Hg. Art., Met een openingsoppervlak van meer dan 0,6 vierkante centimeter, valvulaire en coronaire pathologie voordat linkerventrikel decompensatie wordt gevormd.

Aorta (klep) stenose (I35.0)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie


Op herkomst:
- aangeboren (misvorming);
- verworven.

Door lokalisatie:
- subklep;
- klep;
- overklep.

Door de mate van circulatiestoornissen:
- gecompenseerd;
- gedecompenseerd (kritiek).

Volgens de ernst (bepaald door het gebied van de klepopening en door de systolische drukgradiënt (GDM) tussen het linkerventrikel en de aorta):

- matige stenose - met GDM 1 cm 2 (norm 2,5-3,5 cm 2);
- ernstige stenose - met GDM 50-80 mm Hg. (gebied 1-0,7 cm2);
- ernstige stenose - met GDM> 80 mm Hg;
- kritische stenose - met GDM tot 150 mm Hg. (gebied 0,7-0,5 cm 2).

Aortastenose - ACC / ANA-criteria (American College of Heart / American Heart Association)

TekenGemakkelijkMatigZwaar

Stroomsnelheid (m / s)

Gemiddelde helling (mmHg)

Klepopening (cm 2)

Index klepopeningsgebied (cm 2 / m 2)

Etiologie en pathogenese


Valvulaire aortastenose kan om verschillende redenen worden veroorzaakt:
- aangeboren aortastenose;
- reuma;
- bicuspide aortaklep;
- geïsoleerde calcificatie Calcificatie (syn. calcificatie, calcificatie) - afzetting van calciumzouten in lichaamsweefsels
aortaklep (seniele aortastenose).


Reumatische aortastenose wordt meestal geassocieerd met aortaregurgitatie en mitralisklepdefecten. Reuma is een zeldzame oorzaak van ernstige geïsoleerde aortastenose in ontwikkelde landen.

Subvalvulaire aortastenose (subaortastenose) is een aangeboren misvorming (mogelijk niet aanwezig bij de geboorte). Er is meestal een membraan met een opening onder de aortaklep in het uitstroomkanaal van de linkerventrikel. Dit membraan komt vaak in contact met het anterieure mitralisklepblad. Minder vaak wordt de obstructie niet veroorzaakt door het membraan, maar door de spierrug in het uitstroomkanaal van het linkerventrikel.
De pathogenese van subvalvulaire aortastenose is onduidelijk. Algemeen wordt aangenomen dat het een adaptieve reactie is als gevolg van hemodynamische stoornissen in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer..
Subvalvulaire aortastenose kan worden gecombineerd met andere obstructieve defecten van het linkerhart (coarctatie van de aorta, met het syndroom van Sean, enz.).

Supravalvulaire aortastenose is zeldzaam. De obstructie bevindt zich boven de klep in de aorta ascendens. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van de afzetting van lipoproteïnen bij ernstige vormen van erfelijke hyperlipoproteïnemie, en kan ook deel uitmaken van erfelijke syndromen. Bijvoorbeeld het Williams-syndroom, dat wordt gekenmerkt door idiopathische hypercalciëmie, ontwikkelingsachterstand, kleine gestalte, groteske gelaatstrekken, meervoudige stenosen van de aorta en takken van de longslagader).


Pathogenese

Epidemiologie

Klinisch beeld

Symptomen, natuurlijk

De belangrijkste symptomen zijn:

1. Kortademigheid bij inspanning. Kortademigheid en vermoeidheid nemen toe in de loop van de ziekte en beperken geleidelijk het arbeidsvermogen van patiënten.

2. Angina pectoris. Een meer uitgesproken obstructie van de bloedstroom vanuit de linker hartkamer verhoogt de kracht van hartcontracties, met als resultaat dat patiënten een hartslag beginnen te voelen. Aanvallen van angina pectoris worden veroorzaakt door inspanning en verdwijnen in rust (er is een beeld vergelijkbaar met angina pectoris in het kader van coronaire hartziekte). Angina pectoris komt voor bij ongeveer 2/3 van de patiënten met ernstige (kritische) aortastenose (de helft van hen heeft coronaire hartziekte).

Diagnostiek

Fonocardiografie. Systolisch geruis heeft een karakteristieke romboïde of spoelvormige vorm.

Röntgenonderzoek. Het is belangrijk. In de vroege stadia wordt een matige uitzetting van het hart naar links en een verlenging van de boog van de linker hartkamer met afronding van de top onthuld. Met een uitgesproken vernauwing van de aorta-opening en een langdurig verloop van het defect, heeft het hart een typische aorta-configuratie. Met de "mitralisatie" van het defect (de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie van de mitralisklep), is er een toename van de grootte van het linker atrium en het verschijnen van röntgenfoto's van stagnatie in de longcirculatie.

Indicaties voor echocardiografie bij aortastenose (American College of Cardiology, 1998):
- diagnose en beoordeling van de ernst van aortastenose;
- beoordeling van de grootte van de linker hartkamer, functie en / of mate van hemodynamische stoornis;
- herevaluatie van patiënten met symptomatische aortastenose;
- beoordeling van veranderingen in hemodynamische stoornissen en ventriculaire compensatie in dynamiek bij patiënten met de diagnose aortastenose tijdens de zwangerschap;
- heronderzoek van patiënten met gecompenseerde aortastenose en tekenen van linkerventrikeldisfunctie of hypertrofie.

Katheterisatie aan de rechterkant wordt gebruikt om een ​​idee te krijgen van de mate van compensatie van defecten: hiermee kunt u de druk in het linker atrium, het rechterventrikel en in de longslagader bepalen.
Linkerkatheterisatie wordt gebruikt om de mate van stenose van de aorta-opening langs de systolische gradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta te bepalen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is vereist bij defecten en andere hartaandoeningen waarbij systolisch geruis en linkerventrikelhypertrofie worden bepaald.

Bij een onduidelijke etiologie van het defect (vooral bij kinderen) is congenitale aortastenose allereerst uitgesloten. Zijn karakteristieke manifestaties: identificatie van tekenen van een defect in de vroege kinderjaren, vaak een combinatie met andere aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem (niet-sluiting van de ductus arteriosus, coarctatie van de aorta). Vergelijkbare manifestaties worden opgemerkt met een defect van het interventriculaire septum. Om het te onderscheiden van aortastenose, wordt het in sommige gevallen nodig om het hart en de ventriculografie te onderzoeken, die ook nodig zijn om de indicaties voor een operatie te bepalen..

Bij volwassenen wordt de differentiële diagnose vaker uitgevoerd met idiopathische hypertrofische subaortische stenose, stenose van de opening van de longstam, minder vaak met mitralisinsufficiëntie. Echocardiografisch onderzoek is essentieel voor een juiste diagnose..

Complicaties

Behandeling

Indicaties voor aortaklepvervanging bij aortastenose

IndicatieKlasse

Ernstige aortastenose met eventuele symptomen

Ernstige aortastenose indien geïndiceerd voor coronaire bypass-transplantatie (CABG), chirurgie van de aorta ascendens of een andere klep

Ernstige aortastenose met linkerventrikel systolische disfunctie (linkerventrikelejectiefractie

Ernstige aortastenose met aanvang van de symptomen tijdens inspanningstest

Ernstige aortastenose met verlaagde arteriële druk tijdens inspanningstest in vergelijking met baseline als er geen symptomen aanwezig zijn

Matige aortastenose * indien geïndiceerd voor CABG, chirurgie van de aorta ascendens of een andere klep

Ernstige aortastenose met matige aortaklepverkalking en een toename van de piek S-snelheid van 0,3 m / s per jaar als er geen symptomen aanwezig zijn

Aortastenose met een lage drukgradiënt over de aortaklep (

Ernstige aortastenose met ernstige linkerventrikelhypertrofie (> 15 mm) die geen verband houdt met hypertensie, indien asymptomatisch


* Matige aortastenose is aortastenose met een klepopeningsoppervlak van 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 lichaamsoppervlak) of een gemiddelde aortadrukgradiënt van 30-50 mm Hg... Kunst. met onveranderde bloedstroom door de klep.

Vroegtijdige vervanging van de aortaklep - aanbevolen voor alle symptomatische patiënten met ernstige aortastenose (ze zijn echter ook kandidaten voor een operatie).
Als er een gemiddelde drukgradiënt over de aortaklep is> 40 mm Hg. Kunst. theoretisch geen ondergrens voor ejectiefractie voor chirurgie.
Bij een lage bloedstroom en een lage gradiënt van aortastenose (significant verminderde ejectiefractie en een gemiddelde gradiënt van minder dan 40 mm Hg), is de keuze van de behandelingstactiek controversiëler. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd bij patiënten met een bewezen contractiliteitsreserve.

Ballonkleplastiek wordt beschouwd als een 'brug' naar chirurgie bij hemodynamisch onstabiele patiënten met een hoog risico op een operatie of bij patiënten met symptomatische ernstige aortastenose die een dringende niet-cardiale operatie nodig hebben.

Drugs therapie

Medicamenteuze therapie is niet effectief bij ernstige aortastenose.

Behandeldoelen voor asymptomatische aortastenose: preventie van coronaire hartziekte, behoud van sinusritme, normalisatie van de bloeddruk.

Het doel van de behandeling van hartfalen: het elimineren van stagnatie in de longcirculatie. Diuretica worden met de nodige voorzichtigheid voorgeschreven, omdat te actief gebruik kan leiden tot overmatige diurese, arteriële hypotensie, hypovolemie en een daling van het hartminuutvolume.
Nitraten kunnen de bloedtoevoer naar de hersenen verminderen en flauwvallen veroorzaken, dus moeten ze worden vermeden of met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.

Digoxine wordt gebruikt als symptomatisch middel voor systolische disfunctie van de linker hartkamer en volume-overbelasting, vooral voor atriumfibrilleren.

Vasodilatatoren zijn gecontra-indiceerd bij aortastenose, aangezien een afname van OPSS met beperkt hartminuutvolume kan leiden tot flauwvallen.

Voor supravalvulaire aortastenose, die wordt veroorzaakt door ernstige hyperlipoproteïnemie, kan obstructievermindering worden bereikt na plasmaferese met verwijdering van LDL.

Kenmerken van farmacotherapie voor aortastenose (volgens de aanbevelingen van de European Society of Cardiology):
1. Aanpassing van risicofactoren voor atherosclerose is vereist. Tegelijkertijd toonde de analyse van een reeks retrospectieve onderzoeken de ambiguïteit aan van de resultaten van het gebruik van statines en voornamelijk de voordelen van ACE-remmers..
2. Er zijn geen medicijnen die een operatie voor aortastenose bij symptomatische patiënten kunnen "vertragen"..
3. In geval van hartfalen en contra-indicaties voor chirurgie, kunnen de volgende geneesmiddelen worden gebruikt: digitalis, diuretica, ACE-remmers of angiotensine-receptorblokkers. Bètablokkers moeten worden vermeden.
4. In het geval van het ontstaan ​​van longoedeem bij patiënten met aortastenose, is het mogelijk om nitroprusside te gebruiken (met zorgvuldige controle van de hemodynamiek).
5. Bij gelijktijdige arteriële hypertensie moeten de doses antihypertensiva zorgvuldig worden getitreerd en moet de bloeddruk vaker worden gecontroleerd..
6. Handhaving van het sinusritme en preventie van infectieuze endocarditis zijn belangrijke aspecten van de behandeling van patiënten met aortastenose..

Voorspelling

Preventie

Patiënten met asymptomatische aortastenose moeten worden geïnformeerd over het belang van tijdige kennisgeving aan de arts over het optreden van klinische manifestaties van de ziekte..
Momenteel zijn er geen preventieve maatregelen die de progressie van vernauwing van de aorta-opening bij patiënten met asymptomatische aortastenose kunnen vertragen. Een van de mogelijke methoden voor een dergelijke preventie is de benoeming van statines..

Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van complicaties van de ziekte en omvat antibiotische profylaxe van infectieuze endocarditis en terugkerende reumatische aanvallen. Zorg ervoor dat patiënten met een aortaklepaandoening zich bewust zijn van het risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis en bekend zijn met de principes van antibioticaprofylaxe voor tandheelkundige en andere invasieve procedures..

Aortastenose

Aortastenose is een vernauwing van de aorta-opening in het gebied van de klep, die de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer belemmert. Aortastenose in het stadium van decompensatie manifesteert zich door duizeligheid, flauwvallen, vermoeidheid, kortademigheid, aanvallen van angina pectoris en verstikking. Bij het diagnosticeren van aortastenose wordt rekening gehouden met ECG-gegevens, echocardiografie, radiografie, ventriculografie, aortografie en hartkatheterisatie. Bij aortastenose nemen ze hun toevlucht tot valvuloplastiek met ballon, vervanging van de aortaklep; de mogelijkheden van conservatieve behandeling voor dit defect zijn zeer beperkt.

  • Classificatie van aortastenose
  • Oorzaken van aortastenose
  • Hemodynamische stoornissen bij aortastenose
  • Symptomen van aortastenose
  • Diagnose van aortastenose
  • Behandeling van aortastenose
  • Voorspelling en preventie van aortastenose
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Aortastenose of stenose van de aorta-opening wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal in het gebied van de aortahemilunaire klep, waardoor systolische lediging van de linker hartkamer moeilijk wordt en de drukgradiënt tussen de kamer en de aorta sterk toeneemt. Het aandeel van aortastenose in de structuur van andere hartafwijkingen is goed voor 20-25%. Aortastenose komt 3-4 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Geïsoleerde aortastenose bij cardiologie is zeldzaam - in 1,5-2% van de gevallen; in de meeste gevallen wordt dit defect gecombineerd met andere valvulaire defecten - mitralisstenose, aorta-insufficiëntie, enz..

Classificatie van aortastenose

Van oorsprong worden aangeboren (3-5,5%) en verworven aortastenose onderscheiden. Rekening houdend met de lokalisatie van pathologische vernauwing, kan aortastenose subvalvulair (25-30%), supravalvulair (6-10%) en valvulair (ongeveer 60%) zijn.

De ernst van aortastenose wordt bepaald door de gradiënt van systolische druk tussen de aorta en de linkerventrikel, evenals het gebied van de klepopening. Bij een lichte aortastenose van de I-graad is het gebied van de opening 1,6 tot 1,2 cm² (met een snelheid van 2,5-3,5 cm²); de systolische drukgradiënt ligt tussen 10–35 mm Hg. Kunst. Er wordt gesproken van matige aortastenose van graad II met een klepopeningsoppervlak van 1,2 tot 0,75 cm² en een drukgradiënt van 36-65 mm Hg. Kunst. Ernstige aortastenose van graad III wordt opgemerkt met een vernauwing van het gebied van de klepopening van minder dan 0,74 cm² en een toename van de drukgradiënt van meer dan 65 mm Hg. st.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen kan aortastenose verlopen volgens een gecompenseerde of gedecompenseerde (kritische) klinische variant, waarbij er 5 stadia zijn.

Fase I (volledige vergoeding). Aortastenose kan alleen worden gedetecteerd door auscultatie, de mate van vernauwing van de aorta-opening is onbeduidend. Patiënten hebben dynamische observatie door een cardioloog nodig; chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.

Stadium II (latent hartfalen). Klachten over snelle vermoeidheid, kortademigheid bij matige lichamelijke inspanning, duizeligheid. Tekenen van aortastenose worden bepaald door middel van ECG en röntgenstraling, drukgradiënt in het bereik van 36-65 mm Hg. Art., Die dient als indicatie voor chirurgische correctie van het defect.

Stadium III (relatieve coronaire insufficiëntie). Typisch verhoogde kortademigheid, angina pectoris, flauwvallen. De systolische drukgradiënt overschrijdt 65 mm Hg. Kunst. Chirurgische behandeling van aortastenose in dit stadium is mogelijk en noodzakelijk.

Stadium IV (ernstig hartfalen). Verstoord door kortademigheid in rust, nachtelijke aanvallen van cardiale astma. Chirurgische correctie van het defect is in de meeste gevallen al uitgesloten; bij sommige patiënten is hartchirurgie mogelijk mogelijk, maar met minder effect.

Fase V (terminal). Hartfalen vordert gestaag, kortademigheid en oedeem syndroom worden uitgedrukt. Medicamenteuze behandeling kan alleen op korte termijn verbetering opleveren; chirurgische correctie van aortastenose is gecontra-indiceerd.

Oorzaken van aortastenose

Verworven aortastenose is meestal het gevolg van reumatische laesies van de klepbladen. In dit geval worden de klepflappen vervormd, aan elkaar gelast, worden ze dicht en stijf, wat leidt tot een vernauwing van de klepring. Verworven aortastenose kan ook worden veroorzaakt door atherosclerose van de aorta, verkalking (verkalking) van de aortaklep, infectieuze endocarditis, de ziekte van Paget, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, terminaal nierfalen.

Congenitale aortastenose wordt waargenomen met aangeboren vernauwing van de aorta-opening of ontwikkelingsanomalieën - bicuspide aortaklep. Congenitale aortaklepaandoening treedt meestal op vóór de leeftijd van 30 jaar; verworven - op oudere leeftijd (meestal na 60 jaar). Roken, hypercholesterolemie, arteriële hypertensie versnellen de vorming van aortastenose.

Hemodynamische stoornissen bij aortastenose

Bij aortastenose ontwikkelen zich grove stoornissen van intracardiale en vervolgens algemene hemodynamiek. Dit komt door de moeizame lediging van de linker hartkamer, waardoor er een significante toename is van de systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta, die kan oplopen van 20 tot 100 of meer mm Hg. st.

De werking van de linker hartkamer onder omstandigheden van verhoogde belasting gaat gepaard met hypertrofie, waarvan de mate op zijn beurt afhangt van de ernst van de vernauwing van de aorta-opening en de tijd van het defect. Compenserende hypertrofie zorgt voor langdurige instandhouding van het normale hartminuutvolume, wat de ontwikkeling van hartdecompensatie remt.

Bij aortastenose treedt echter vroeg genoeg een coronaire perfusiestoornis op, die gepaard gaat met een verhoging van de diastolische einddruk in de linker hartkamer en compressie van de subendocardiale vaten door het hypertrofische myocardium. Dat is de reden waarom bij patiënten met aortastenose tekenen van coronaire insufficiëntie verschijnen lang voordat decompensatie van het hart begint..

Naarmate de contractiliteit van de hypertrofische linkerventrikel afneemt, nemen het slagvolume en de ejectiefractie af, wat gepaard gaat met myogene linkerventrikeldilatatie, een toename van de einddiastolische druk en de ontwikkeling van systolische disfunctie van de linkerventrikel. Tegen deze achtergrond stijgt de druk in het linker atrium en de pulmonale circulatie, dat wil zeggen dat arteriële pulmonale hypertensie ontstaat. In dit geval kan het klinische beeld van aortastenose worden verergerd door de relatieve insufficiëntie van de mitralisklep ("mitralisatie" van de aortaklep). Hoge druk in het longslagaderstelsel leidt natuurlijk tot compensatoire hypertrofie van de rechterkamer en vervolgens tot volledig hartfalen..

Symptomen van aortastenose

In het stadium van volledige compensatie van aortastenose, voelen patiënten gedurende lange tijd geen merkbaar ongemak. De eerste manifestaties houden verband met een vernauwing van de aorta-opening tot ongeveer 50% van het lumen en worden gekenmerkt door kortademigheid bij inspanning, snelle vermoeidheid, spierzwakte, hartkloppingen.

In het stadium van coronaire insufficiëntie, duizeligheid, flauwvallen met een snelle verandering van de lichaamshouding, aanvallen van angina pectoris, paroxysmale (nachtelijke) dyspneu, in ernstige gevallen - aanvallen van hartastma en longoedeem. De prognostisch ongunstige combinatie van angina pectoris met syncope en vooral - de toevoeging van cardiale astma.

Met de ontwikkeling van rechterventrikelfalen, oedeem, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium. Plotselinge hartdood met aortastenose komt voor in 5-10% van de gevallen, voornamelijk bij ouderen met een uitgesproken vernauwing van de klepopening. Complicaties van aortastenose kunnen infectieuze endocarditis, ischemische stoornissen van de cerebrale circulatie, aritmieën, AV-blokkades, myocardinfarct, gastro-intestinale bloeding uit het onderste spijsverteringskanaal omvatten..

Diagnose van aortastenose

Het uiterlijk van een patiënt met aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid ("aorta bleekheid"), als gevolg van een neiging tot perifere vasoconstrictieve reacties; in de latere stadia kan acrocyanosis worden opgemerkt. Perifeer oedeem wordt gedetecteerd bij ernstige aortastenose. Met percussie wordt de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en naar beneden bepaald; palpatie voelde verplaatsing van de apicale impuls, systolische tremor in de halsader fossa.

Auscultatoire tekenen van aortastenose zijn grof systolisch geruis boven de aorta en boven de mitralisklep, demping van I- en II-geluiden op de aorta. Deze veranderingen worden ook vastgelegd met fonocardiografie. Volgens ECG-gegevens worden tekenen van linkerventrikelhypertrofie, aritmieën en soms blokkade vastgesteld.

Tijdens de periode van decompensatie onthullen röntgenfoto's een vergroting van de schaduw van de linker hartkamer in de vorm van een verlenging van de boog van de linker hartcontour, een karakteristieke aorta-configuratie van het hart, post-stenotische dilatatie van de aorta, tekenen van pulmonale hypertensie. Echocardiografie bepaalt de verdikking van de aortaklepkleppen, waardoor de bewegingsamplitude van de klepkleppen in de systole wordt beperkt, hypertrofie van de linkerventrikelwanden.

Om de drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta te meten, worden de hartholtes onderzocht, waardoor men indirect de mate van aortastenose kan beoordelen. Ventriculografie is nodig om gelijktijdige mitralisregurgitatie te detecteren. Aortografie en coronaire angiografie worden gebruikt voor differentiële diagnose van aortastenose met aneurysma van de ascendende aorta en coronaire hartziekte..

Behandeling van aortastenose

Alle patiënten, incl. met asymptomatische, volledig gecompenseerde aortastenose, nauwlettend gevolgd moeten worden door een cardioloog. Ze wordt aanbevolen om elke 6-12 maanden een EchoCG te hebben. Om infectieuze endocarditis te voorkomen, heeft dit contingent van patiënten preventieve antibiotica nodig vóór tandheelkundige (cariësbehandeling, tandextractie, enz.) En andere invasieve ingrepen. Zwangerschapsbehandeling bij vrouwen met aortastenose vereist zorgvuldige monitoring van hemodynamische parameters. Een indicatie voor zwangerschapsafbreking is een ernstige mate van aortastenose of een toename van tekenen van hartfalen.

Medicamenteuze therapie voor aortastenose is gericht op het elimineren van aritmieën, het voorkomen van coronaire hartziekte, het normaliseren van de bloeddruk, het vertragen van de progressie van hartfalen.

Radicale chirurgische correctie van aortastenose is geïndiceerd bij de eerste klinische manifestaties van het defect - het optreden van kortademigheid, angina pijnen, syncope. Voor dit doel kan ballonkleplastiek worden gebruikt - endovasculaire ballondilatatie van aortastenose. Deze procedure is echter vaak niet effectief en gaat gepaard met een daaropvolgende terugval van stenose. Bij milde veranderingen in de klepbladen van de aortaklep (vaker bij kinderen met aangeboren afwijkingen) wordt open chirurgische aortaklepreparatie (valvuloplastiek) gebruikt. Bij pediatrische hartchirurgie wordt de operatie van Ross vaak uitgevoerd, waarbij een pulmonale klep in de aortapositie wordt getransplanteerd.

Met de juiste indicaties nemen ze hun toevlucht tot plastische chirurgie van supravalvulaire of subvalvulaire aortastenose. De belangrijkste behandelingsmethode voor aortastenose is tegenwoordig aortaklepvervanging, waarbij de aangetaste klep volledig wordt verwijderd en vervangen door een mechanische analoge of xenogene bioprothese. Patiënten met een kunstmatige klep hebben levenslange antistolling nodig. In de afgelopen jaren is percutane aortaklepvervanging toegepast.

Voorspelling en preventie van aortastenose

Aortastenose kan jarenlang asymptomatisch zijn. Het optreden van klinische symptomen verhoogt het risico op complicaties en mortaliteit aanzienlijk.

De belangrijkste, prognostisch significante symptomen zijn angina pectoris, flauwvallen, linkerventrikelfalen - in dit geval is de gemiddelde levensverwachting niet hoger dan 2-5 jaar. Met tijdige chirurgische behandeling van aortastenose is de overleving na 5 jaar ongeveer 85%, 10 jaar - ongeveer 70%.

Maatregelen ter preventie van aortastenose worden beperkt tot de preventie van reuma, atherosclerose, infectieuze endocarditis en andere bijdragende factoren. Patiënten met aortastenose zijn onderworpen aan klinisch onderzoek en supervisie van een cardioloog en reumatoloog.

2 bloedgroep

Hoe wordt ESR gemeten volgens Panchenkov?