Diepe veneuze trombose van de bovenste ledematen symptomen behandeling

Waar dit artikel over gaat:

Symptomen en behandeling van veneuze trombose van de bovenste ledematen

Bij diepe veneuze trombose van de onderste ledematen worden klinische symptomen gewoonlijk gewist. Maar de belangrijkste symptomen van de pathologie - pijn in de spieren van het onderbeen, zwelling van de enkel - worden vroeg of laat duidelijk, dus de behandeling wordt meestal tijdig uitgevoerd. Maar als we het hebben over trombose van de aderen van de bovenste ledematen, verschijnen deze symptomen praktisch niet, zoals andere tekenen van ontstekingsprocessen in het bloedvat van de hand.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Soms kan tromboflebitis van de bovenste ledematen over het algemeen onopgemerkt verlopen, aangezien de symptomen van de ziekte buitengewoon mild zijn. In sommige gevallen vormt zich langzaam een ​​bloedstolsel in een ader van de arm. Als gevolg hiervan vindt de blokkering van het vat geleidelijk plaats over een lange tijd, wat voldoende is voor de vorming van een onderpand, compenserende bloedstroom. Diagnose en verdere behandeling van de ziekte zijn daarom moeilijk.

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

De aanzet voor de ontwikkeling van klinische symptomen van veneuze trombose van de bovenste extremiteit is meestal een sterke lichamelijke activiteit. Afhankelijk van de ernst van veneuze hypertensie, manifesteren de symptomen van de ziekte zich op verschillende manieren. In de regel neemt hun intensiteit geleidelijk toe en neemt ook geleidelijk af..

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

  1. 1. Pijnsyndroom.
  2. 2. Dicht, glanzend weefseloedeem door het hele ledemaat.
  3. 3. Versterking van de ernst van het aderpatroon over het gehele oppervlak van de arm.
  4. 4. Manifestaties van neurologische aard (tintelingen, gevoelloosheid, brandend gevoel, enz.).

De symptomen van veneuze trombose van de bovenste ledematen zijn vrij specifiek. Door de aard van hun manifestatie kan een ervaren specialist al tijdens een patiëntenonderzoek tromboflebitis vermoeden, zonder speciale diagnostische maatregelen uit te voeren.

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

De patiënt klaagt over pijn in de arm die pas optreedt na periodes van lichamelijke inspanning. De aard van de pijn is pulserend, barstend. De pijn is ernstig genoeg. Het kan uitsluitend worden gelokaliseerd in het gebied van het trombose-gebied van de subclavia-ader of worden gegeven aan het sleutelbeen, de schouder. Soms strekt het pijnsyndroom met veneuze trombose van de bovenste ledematen zich uit tot de bovenrug of borst.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

De ernst van het veneuze patroon wordt ook door de patiënt zelf opgemerkt. Uitzetting van aderen op onverbrande huid is vooral merkbaar. De zwelling van de bloedvaten treedt geleidelijk op. De intensiteit van visuele symptomen neemt toe met toenemende veneuze hypertensie. De mate van vergroting van de oppervlakkige aders van de hand hangt ook af van de grootte van de trombus..

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Even later komen wallen samen met deze symptomen. De zieke ledemaat zwelt volledig op. Bij het drukken op de huid worden geen putjes gevormd, wat duidt op een gespannen, dichte zwelling van zachte weefsels.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

In sommige gevallen veroorzaakt oedeem van de bovenste extremiteit een nog grotere verstoring van de arteriële bloedstroom. Als gevolg hiervan verslechtert niet alleen het beloop van de ziekte aanzienlijk, maar ook de prognose voor de waarschijnlijke uitkomst van veneuze trombose in de arm..

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Symptomen van neurologische aard bij trombose van de ader van de bovenste extremiteit komen meestal tot uiting in de vorm van tintelingen of een licht branderig gevoel in het gebied van het aangetaste vat. Soms wordt een toename van de reflexfunctie van de pezen opgemerkt. Pijnsyndroom is de reden voor het beperken van de motorische functies van de ledemaat.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Zonder behandeling neemt trombose van de bovenste ledematen een chronische vorm aan. Symptomen worden minder ernstig. Pijn is zeldzaam, de zwelling is onbeduidend, het patroon van oppervlakkige aderen wordt gladgestreken naarmate er zich collaterale bloedstroom vormt. De eerste plaats wordt ingenomen door neurologische symptomen: spieratrofie, verminderde handbewegingen, verminderde reflexen.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Symptomen van de ziekte

In de kliniek met een acute vorm, het Paget Schrötter-syndroom, zijn de belangrijkste symptomen zwelling van het getroffen gebied en de bovenste zone van de borstkas. Trombose die vaak voorkomt in de onderarm is zeldzaam.

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Wanneer u met uw vinger op de wallen drukt, verschijnt er geen putje (als gevolg van de uitzetting van de lymfatische en veneuze vaten, waar de vloeistof vanuit het vaatbed in het onderhuidse weefsel stroomt). In dit geval klagen patiënten over een gevoel van volheid, spanning, zwakte en snelle vermoeidheid in de ledemaat..

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Een ander teken van de ziekte is de onderhuidse uitzetting van de brachiale aders en bloedvaten in het voorste borstgebied. Dergelijke symptomen worden gedetecteerd in het chronische stadium. In de acute vorm kan subcutane vasodilatatie afwezig of mild zijn..

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Patiënten melden zwaarte, branderigheid, koeling en uitzetting van de ledemaat. Soms verschijnt cyanose van de huid.

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

In vergelijking met trombose van de onderste ledematen worden de symptomen van schouderpathologie niet geassocieerd met reflux, maar met abnormale veneuze doorgankelijkheid.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Het is vaak mogelijk om het optreden van diepe veneuze trombose in de schouder te detecteren zonder een onderzoek uit te voeren naar ernstige symptomen:

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Symptomen van een probleem in de slagader, met een acute vorm van veneuze blokkering

Arteriële trombose leidt tot onvoldoende bloedstroom met de ontwikkeling van acute of chronische ischemie van de extremiteiten, en aangezien de subclavia-tak betrokken is bij de voeding van de hersenen, de waarschijnlijke ontwikkeling van vertebrobasilaire insufficiëntie. Blokkering van een ader met een trombus verhindert de normale uitstroom van bloed en het reinigen van weefsels van stofwisselingsproducten.

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Tekenen van slagadertrombose

Een zwakke bloedstroom naar de hersenen gaat gepaard met de volgende manifestaties:

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

  • hoofdpijn,
  • gehoorverlies,
  • duizeligheid,
  • onvastheid tijdens het lopen,
  • visuele beperking.

Onvoldoende voeding van de weefsels van de bovenste ledematen in de acute vorm van de ziekte gaat gepaard met een bleke huid, hevige pijn, koude hand en een sterke afname van de gevoeligheid, en vervolgens is gangreen mogelijk. Zo'n ernstig beloop is zeldzaam, een geleidelijke blokkering van het vat wordt veel vaker gediagnosticeerd, die in fasen groeit:

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

  1. Eerste - handen zijn constant koud, gevoelloos, tintelingen worden opgemerkt.
  2. Gedeeltelijke compensatie - tijdens inspanning treedt pijn op, worden vingers koud, spierzwakte en is de voeding van de hersenen verstoord.
  3. Uitgesproken manifestaties - circulatoire insufficiëntie manifesteert zich ook in rust, handen verzwakken, fijne bewegingen worden onmogelijk, spiervolume neemt af.
  4. Necrotische veranderingen - cyanose van de huid, zwelling van de vingers en handen, zweren en gangreen.

Door een goede doorbloeding door collaterale (bypass) vaten komen in uitzonderlijke gevallen de laatste stadia voor..

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Manifestaties van een bloedstolsel in een ader

Vaker is het begin van de ziekte acuut, na lichamelijke inspanning. De pijn treedt op in het schoudergebied, in dezelfde zone is de zwelling van de weefsels meer uitgesproken, bij vrouwen is er oedeem van de borstklier. Verwijde aderen zijn zichtbaar op de arm, borst en kunnen zich uitstrekken tot in de nek. Patiënten merken een afname van de kracht in de spieren op, een toename van cyanose van de huid wanneer de vingers tot een vuist worden gebald.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Bij uitgesproken oedeem kunnen de slagaders van de bovenste extremiteit worden samengedrukt, wat gepaard gaat met een koude klik en een bleke huid, gevoelloosheid van de hand. Na 3-5 dagen lopen de aderen over en lijken ze op te springen bij palpatie, hoe meer uitgesproken dit symptoom, hoe sterker de veneuze insufficiëntie.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Bekijk de video over de oorzaken van trombose en de behandeling ervan:

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Wat de diagnose omvat

Tromboflebitis van het subclavia-gebied leent zich voor een breed scala aan diagnostische procedures. Om een ​​diagnose te stellen, ondergaat de patiënt een eerste onderzoek en ondervraging. Na te hebben vastgesteld of de patiënt overmatige fysieke activiteit heeft gehad, wordt de timing van het begin van trombose vastgesteld. Onder de belangrijkste diagnostische tests worden ze vaker uitgevoerd, zoals:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

  • Magnetische resonantie angiografie. Dit is een methode om het werk van bloedvaten te beoordelen, evenals voor het bepalen van pathologieën (trombose, atherosclerotische plaques).
  • Duplex echografie. Met de methode kunt u de structuur van de slagaders visueel beoordelen, de beweging van bloed onderzoeken en nagaan of er een vasculaire occlusie is.
  • CT - studies van het veneuze plexussysteem op gelaagde niveaus.
  • Doppler-echografie van de subclavia-ader. Dit is de diagnose van slagaders met behulp van ultrasone golven om de snelheid van de bloedstroom te beoordelen en de toestand van de bloedvaten te bepalen, evenals de aanwezigheid van bloedstolsels of andere pathologische formaties..
  • Angiografie. Het is een methode van fluoroscopie van bloedvaten met de injectie van een contraststof.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Behandelingsmethoden voor tromboflebitis van de handen

Tijdige behandeling van tromboflebitis maakt het niet alleen mogelijk om de pijnlijke symptomen van de ziekte te verlichten, maar ook om de ontwikkeling van verschillende complicaties te voorkomen:

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

  • het proces verspreiden naar andere aderen;
  • scheiding en migratie van bloedstolsels met het risico de bloedvaten van de longen te verstoppen;
  • veneus gangreen.

De behandeling van tromboflebitis van de aderen van de bovenste ledematen wordt uitgevoerd door een fleboloog of algemeen chirurg. Medicamenteuze therapie wordt gebruikt:

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

  • Om het ontstekingsproces te verlichten: antibacteriële geneesmiddelen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, rutinederivaten, enzymen.
  • Om de vloeiende eigenschappen van bloed en de resorptie van bloedstolsels te herstellen: anticoagulantia, microcirculatiecorrectoren, enzymen, plaatjesaggregatieremmers.
  • Om van het pijnsyndroom af te komen: niet-steroïde ontstekingsremmend (algemene werking of lokale vormen).
  • Om de vaatwand te beschermen en de tonus te verhogen: rutinederivaten, flebotonica.

Een moderne manier om van de verstopping af te komen, is door een katheter geleide trombolyse. Met behulp van een speciale buis wordt het medicijn rechtstreeks in het bloedstolsel geïnjecteerd. Met deze behandelingsmethode kunt u trombotische massa's volledig verwijderen.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Bovendien is het verplicht om compressietherapie voor te schrijven in de vorm van elastische verbanden van de aangedane arm. Fysiotherapeutische behandeling wordt ook veel gebruikt: UHF, elektroforese of magnetoforese met medicijnen, therapeutische baden, Charcot's douche.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Minder vaak, in het geval van een snelle verspreiding van het proces, de vorming van grote zwevende bloedstolsels of het vangen van diepe aderen van de arm door het proces, wordt een chirurgische behandeling gebruikt:

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

  • verharding van de stam;
  • resectie van de aangetaste bloedvaten;
  • trombectomie.

In sommige gevallen is het ook nodig om speciale filters in de veneuze stammen te installeren om de losgekomen bloedstolsels op te vangen..

Tijdens en na de behandeling is het belangrijk om het drinkregime in acht te nemen (minstens twee liter vloeistof per dag om bloedstolsels te voorkomen), en ook om het gebruik van alcohol, ingeblikt, vet en gerookt voedsel, peulvruchten, kool uit te sluiten. Verhoging van het dieet van plantaardige vetten, zuivelproducten, groenten

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

Complex van therapeutische maatregelen

Kortom, voor diepe veneuze trombose van de schouder wordt een conservatieve behandeling gekozen. Als er geen tijdige therapie is, begint de trombus die verschijnt na een paar weken te herkanaliseren (oplossen).

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

De belangrijkste taken van conservatieve therapie zijn om een ​​bloedstolsel aan de muur te bevestigen, de vorming van bloedstolsels te stoppen, ontstekingen en spasmen te verlichten en het weefselmetabolisme en de microcirculatie te beïnvloeden..

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

De behandeling van het syndroom van Paget Schrötter verschilt niet van de behandeling van bloedstolsels in de onderste ledematen, aangezien er geen complicatie van tromboebolie is. Door het ontwikkelde veneuze netwerk wordt de doorbloeding snel gecompenseerd en wordt minder intensieve therapie voorgeschreven.

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Indien nodig wordt een strikte bedrust ingesteld, de hand moet in rust rechtop staan.

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Tijdens de behandeling worden de volgende medicijnen gebruikt:

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

  1. Soms worden anticoagulantia voorgeschreven, waarvan direct werkende medicijnen effectief zijn. De keuze van de dosis heparine wordt bepaald door de relatie met plasma-eiwitten te berekenen. Het effect wordt samen met fibrinolysine versterkt in een verhouding van 10/20 duizend eenheden. Heparinetherapie wordt gedurende 3-5 dagen uitgevoerd op basis van de ernst en prevalentie van trombusvorming.
  2. In de beginfase van de behandeling worden flavonoïden voorgeschreven (Eskuzan, Glivenol, Venoruton, Troxevasin en Detralex), waarvan de werking zich uitstrekt tot het metabolisme van de veneuze wand. Ze hebben pijnstillende en ontstekingsremmende effecten.
  3. Myotrope antispasmodica en stoffen die de bloedstroom normaliseren en verbeteren (Trental, Xanthinol nicotinaat). Ze worden intramusculair geïnjecteerd en ingenomen met een cocktail. Myotrope antispasmodica (Galidor, Papaverin, No-shpa) kunnen parenteraal worden toegediend.
  4. Het gebruik van kompressen met verschillende medicijnen (heparoïde, heparinezalf, alcoholoplossing, troxevasin-zalf met flavonoïden) en bloedzuigers.

Bij afwezigheid van contra-indicaties worden fysiotherapeutische maatregelen gebruikt (iontoforese van novocaïne, heparine, aspirine of trypsine). Aanvankelijk is het nodig om een ​​ledemaat te verbinden (bij afwezigheid van totale trombusvorming).

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Op basis van statistische studies kunnen recidieven van de ziekte worden waargenomen, daarom worden patiënten ter preventie antihistaminica voorgeschreven, wordt regelmatige medicamenteuze behandeling uitgevoerd.

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

Chirurgische ingreep wordt voorgeschreven voor ernstige pijn in combinatie met ernstige pathologieën van veneuze uitstroom. De operatie wordt uitgevoerd om de bloedstroom in de diepe aderen van de schouder te normaliseren.

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

In de eerste stadia wordt trombectomie uitgevoerd, in de chronische stadia wordt reconstructieve interventie voorgeschreven (met segmentale aderocclusie met verminderde uitstroom). Indicaties voor trombectomie zijn tekenen van gangreen en hemodynamische stoornissen. De methode ontwikkeld door professor Savelyev wordt als de beste optie beschouwd, waarbij incisies worden aangebracht boven het sternoclaviculaire gewricht met een aderherziening.

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Endoprothetica en vasculaire angioplastiek kunnen worden uitgevoerd. Om compressie te elimineren, wordt gelijktijdig ingegrepen op de pezen, botten en spieren.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Bij de behandeling van het chronische stadium van de ziekte worden chirurgische methoden gebruikt die extra wegen creëren voor de uitstroom van bloed uit de bovenste ledematen.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

Deze methoden omvatten anastomose. Voor shunts worden grafts gebruikt die zijn gemaakt van de vena saphena in de dij.

p, blockquote 47.0.0.0.0 ->

Om de factoren van de ontwikkeling van pathologie te elimineren, wordt het ribben-phrenische ligament ontleed, wordt flebolyse uitgevoerd, extravasale formaties en de cervicale ribbe verwijderd.

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

In het geval van blauwe verkleuring of roodheid, scherpe pijn, warmte en zwelling van de schouder, wordt dringende therapie aanbevolen. Anders kan longembolie optreden. Een van de complicaties van acute trombose is de pathologie van thoracale uitademing.

p, blockquote 49,0,0,0,0 ->

Tijdige identificatie en correct geselecteerde behandeling om het Paget-Schroetter-syndroom te elimineren, leiden meestal tot positieve resultaten. Bij afwezigheid van een positief effect van medicamenteuze therapie of in complexe vormen, kan een operatie worden uitgevoerd om de veneuze uitstroom te vergroten.

p, blockquote 50,0,0,0,0 ->

Tromboflebitis van de bovenste ledematen

Tromboflebitis (trombose) van de bovenste ledematen is een ziekte van de aderen, vergezeld van een schending van de doorlaatbaarheid van de vaatwanden, waardoor bloedstolsels (trombi) in de aderen verschijnen, die de normale bloedstroom belemmeren. Vaak is de oorzaak van trombose van de bovenste extremiteiten tromboflebitis na injectie. evenals langdurige zware lichamelijke activiteit. Meestal zijn bloedstolsels gelokaliseerd in de subclavia-ader wanneer ze de borstholte of op de aderen van de armen binnendringen.

p, blockquote 51,0,0,1,0 ->

Oorzaken van tromboflebitis van de bovenste ledematen

Vaak treedt de ziekte op tegen de achtergrond van een algemeen of lokaal ontstekingsproces. Het kan worden voorafgegaan door veneuze congestie, die de bloedstroom door de veneuze vaten vertraagt. De neiging om bloedstolsels te vormen kan zowel erfelijk als verworven zijn. Een trombus kan ontstaan ​​wanneer de veneuze wand wordt beschadigd tijdens aderkatheterisatie of het plaatsen van een druppelaar, dan hebben we het over tromboflebitis na injectie, waarvan de behandeling wordt voorgeschreven door een fleboloog. Soms kan tromboflebitis een complicatie zijn van moeilijke bevalling, operaties en sommige infectieziekten.

p, blockquote 52,0,0,0,0 ->

Symptomen van tromboflebitis van de bovenste ledematen

Als u vermoedt dat u handtromboflebitis heeft, zullen de symptomen als volgt worden uitgedrukt. De temperatuur van de patiënt stijgt (tot 38 ° C), pijn, roodheid, zwelling langs de ader treedt op. Bij palpatie wordt een pijnlijke afdichting op het getroffen gebied gevonden. De ader is vergroot, rode of paarse strepen zijn zichtbaar op de huid van de hand. Bij de diagnose tromboflebitis van de bovenste ledematen kunnen symptomen ook optreden in de vorm van vergrote lymfeklieren.

p, blockquote 53,0,0,0,0 ->

De belangrijkste methoden om de ziekte te diagnosticeren

Tromboflebitis aan de hand is geen gevaarlijke ziekte, zoals pulmonale tromboflebitis. die haar trombo-embolie kan veroorzaken - een ernstige complicatie, vaak fataal. Voor een nauwkeurige diagnose en een juiste behandeling is het echter noodzakelijk om een ​​aantal onderzoeken uit te voeren..

p, blockquote 54,0,0,0,0 ->

De patiënt krijgt een biochemische en algemene bloedtest, een coagulogram (een methode voor het bepalen van de bloedcoagulatie) en urineonderzoek. Het is noodzakelijk om een ​​elektrocardiogram van het hart, echografie, radiopake flebografie te maken, waarmee de lokalisatie van de trombus en de toestand van de veneuze circulatie kan worden bepaald.

p, blockquote 55,0,0,0,0 ->

Behandeling van tromboflebitis van de bovenste ledematen

Bij de diagnose tromboflebitis van de bovenste ledematen wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van antibacteriële therapie gericht op het verlichten van het ontstekingsproces in de bloedvaten, en worden ook sulfamedicijnen voorgeschreven. Dit zijn "Clindamycin", "Gentomycin", "Tienam", "Metroidazol", "Meropinem" en andere geneesmiddelen.

p, blockquote 56,0,0,0,0 ->

Ontvangst van anticoagulantia ("Pelentan", "Heparine", enz.) Verdunt het bloed, stopt de vorming van bloedstolsels, vermindert het risico op terugkerende bloedstolsels. Derivaten van rutine hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect: Troxerutin, Rutozid.

p, blockquote 57,0,0,0,0 ->

Ontsteking en pijn bij tromboflebitis van de bovenste ledematen worden verwijderd met behulp van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: diclofenac, ketoprofen, voltaren, enz..

p, blockquote 58,0,0,0,0 ->

Voorgeschreven lokale medicijnen in de vorm van zalven en gels. Bijvoorbeeld 'Hepatrombin', 'Troxevasin', 'Heparine', 'Lioton-gel'.

p, blockquote 59,0,0,0,0 ->

Een verplichte behandelmaatregel is het dragen van een elastisch verband om de bovenste ledematen. Sommige fysiotherapeutische procedures zijn effectief, zoals speciale baden, UHF, elektroforese met Charcot's douchepreparaten. In sommige gevallen, met de verspreiding van het ontstekingsproces, is chirurgische ingreep vereist.

p, blockquote 60,0,0,0,0 ->

Preventie van de ziekte

Elke ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Dit geldt ook voor tromboflebitis van de bovenste extremiteiten. Voor preventie is het noodzakelijk om een ​​actieve levensstijl te leiden: doe aan gymnastiek, loop meer. Sporten zoals fietsen en zwemmen zijn nuttig. Het langdurig dragen van schoenen met hoge hakken wordt niet aanbevolen.

p, blockquote 61,0,0,0,0 ->

Tijdige behandeling van spataderen met een neiging tot deze ziekte is absoluut noodzakelijk. Een goede preventie van tromboflebitis is het nemen van tincturen van rozenbottel, cranberry, sint-janskruid. En nog belangrijker, raadpleeg een arts bij de eerste symptomen van de ziekte. Het is veel gemakkelijker om tromboflebitis in de beginfase te behandelen..

p, blockquote 62,0,0,0,0 ->

Tekenen van trombose en ontsteking in de aderen van de handen

De ontwikkeling van tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de bovenste ledematen gaat gepaard met de volgende symptomen:

p, blockquote 63,0,0,0,0 ->

  • pijn langs de veneuze stam;
  • roodheid en zwelling van de huid boven de ader;
  • bij aanraking is de ader verdikt als een dichte tourniquet;
  • veneuze vaten zijn onder de huid te zien in de vorm van blauwachtige of paarse linten;
  • vergroting en ontsteking van de lymfeklieren in de elleboog- of okselgebieden;
  • lichte temperatuurstijging;
  • disfunctie van de gewrichten nabij de plaats van ontsteking, als gevolg van een significant pijnsymptoom.

De symptomen van diepe aderbeschadiging in de arm zijn enigszins anders:

p, blockquote 64,0,0,0,0 ->

  • ernstige zwelling en blauwe verkleuring van de hand, onderarm of schouder, afhankelijk van de mate van ontsteking en blokkering;
  • pijnsymptoom en een gevoel van zwaarte, uitzetting in de ledemaat;
  • vena saphena zijn verwijd en goed zichtbaar;
  • ledemaatbewegingen en gewrichtswerk zijn moeilijk;
  • temperatuurstijging van 38` С en meer;
  • levendige symptomen van algemene intoxicatie.

De ontwikkeling van migrerende tromboflebitis is mogelijk. Deze aandoening is typerend voor septische bloedschade. In dit geval vormen zich spontaan kleine bloedstolsels, die de bloedvaten verstoppen. Klinisch manifesteert dit zich door veel kleine pijnlijke knobbeltjes onder de huid, de huid zelf is rood en geïrriteerd.

p, blockquote 65,0,0,0,0 ->

Preventie en prognose

Patiënten die vatbaar zijn voor bloedstolsels of die het risico lopen tromboflebitis te ontwikkelen (frequente injecties, bloedafname, onvoldoende lichamelijke activiteit) hebben preventieve maatregelen nodig:

p, blockquote 66,0,0,0,0 ->

  • een actieve levensstijl (lichte gymnastiek, wandelen, fietsen of zwemmen);
  • weigering om lange tijd schoenen met hoge hakken te dragen;
  • tijdige opsporing en behandeling van spataderen.

Traditionele medicijnen hebben zichzelf goed bewezen bij het voorkomen van tromboflebitis: infusies van rozenbottel, sint-janskruid of cranberry.

p, blockquote 67,0,0,0,0 -> p, blockquote 68,0,0,0,1 ->

Het verslaan van oppervlakkige aderen wordt snel genoeg behandeld en heeft een gunstige prognose voor herstel. De prognose voor diepe veneuze ziekte hangt af van de ernst van het proces en het tijdstip van aanvang van de therapie. Door tijdig medische hulp te zoeken en therapeutische maatregelen te nemen in de beginfase van de ontwikkeling van tromboflebitis, kunt u de ziekte snel vergeten.

Trombose in de schouderader

Brachiale aderocclusie is een pathologie die kenmerkend is voor jonge mensen. Trombose van de subclavia-slagader treedt op als gevolg van een schending van het natuurlijke proces van bloedstolling. Het komt vaak voor tijdens lichamelijke activiteit en mannen zijn vatbaarder voor een dergelijke ziekte. Een juiste en tijdige diagnose zal helpen bij het opzetten van een rationele therapie en het voorkomen van verslechtering van de toestand van de patiënt.

Oorzaken van de ziekte

Acute trombose van de subclavia-ader is een zeldzame pathologie die optreedt als gevolg van de vorming van een bloedstolsel in de bloedvaten. Mensen die sporten en patiënten die langdurig injectables gebruiken, zijn kwetsbaar voor de ziekte. Veel voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte zijn:

  • occlusie van de brachiale ader als gevolg van fysieke activiteit en overmatige inspanning;
  • een genetische aanleg van bloedcellen voor stolling en de vorming van bloedstolsels;
  • langdurige toediening van medicijnen via het kathetersysteem met daaropvolgende vorming van een stolsel.
Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen van pathologie

Het Paget-Schroetter-syndroom (een andere naam voor veneuze trombose in de subclavia) heeft verschillende symptomen. De belangrijkste tekenen van pathologie zijn:

Occlusie van de schoudervaten gaat gepaard met pijn, zwakte, oedeem, verkleuring van de huid.

  • Vorming van een glanzend oppervlak van de bovenste extremiteit.
  • Gevoel van spanning, zwaar gevoel, acute verbranding van de huid. In zeldzame gevallen treedt cyanose op.
  • Zwakte en vermoeidheid in het schoudergewricht.
  • Ernstige zwelling van het beschadigde gebied en het bovenste deel van de borst. Het is kenmerkend dat bij het indrukken van het zieke gebied geen fossa wordt gevormd.
  • Uitbreiding van de aders en vasculaire kanalen van de schouder onder de huid in de chronische vorm van pathologie. In de acute vorm is dit effect afwezig of zwak..
Terug naar de inhoudsopgave

Wat de diagnose omvat?

Tromboflebitis van het subclavia-gebied leent zich voor een breed scala aan diagnostische procedures. Om een ​​diagnose te stellen, ondergaat de patiënt een eerste onderzoek en ondervraging. Na te hebben vastgesteld of de patiënt overmatige fysieke activiteit heeft gehad, wordt de timing van het begin van trombose vastgesteld. Onder de belangrijkste diagnostische tests worden ze vaker uitgevoerd, zoals:

  • Magnetische resonantie angiografie. Dit is een methode om het werk van bloedvaten te beoordelen, evenals voor het bepalen van pathologieën (trombose, atherosclerotische plaques).
  • Duplex echografie. Met de methode kunt u de structuur van de slagaders visueel beoordelen, de beweging van bloed onderzoeken en nagaan of er een vasculaire occlusie is.
  • CT - studies van het veneuze plexussysteem op gelaagde niveaus.
  • Doppler-echografie van de subclavia-ader. Dit is de diagnose van slagaders met behulp van ultrasone golven om de snelheid van de bloedstroom te beoordelen en de toestand van de bloedvaten te bepalen, evenals de aanwezigheid van bloedstolsels of andere pathologische formaties..
  • Angiografie. Het is een methode van fluoroscopie van bloedvaten met de injectie van een contraststof.

Behandeling van brachiale veneuze trombose

Meestal, als symptomen van subclavia-aderpathologie worden gevonden, wordt conservatieve therapie voorgeschreven. Het idee is om de bloedstroom in de ader te normaliseren en het stolsel op te lossen dat de slagader afsluit. Bij het minste teken van de ziekte moet u contact opnemen met uw arts om tijdig de nodige therapie te ondergaan.

Conservatieve methoden

Bij medicamenteuze therapie worden drie hoofdgroepen medicijnen gebruikt:

  • angioprotectors - geneesmiddelen die de bloedcirculatieprocessen corrigeren, zwelling en pijn verlichten;
  • trombolytica die bloedstolsels voorkomen;
  • anticoagulantia die het bloed verdunnen in het getroffen gebied.

Effectieve medicijnen bij therapie zijn:

  • "Heparine" in combinatie met "Fibrinolysin";
  • "Sincumar";
  • "Fenilin" en "Fraxiparine";
  • "Streptokinase";
  • Trental;
  • Tanakan;
  • "Courantil".
Met occlusie van de schoudervaten, moet u medicijnen nemen die de bloedstroom beïnvloeden, bloedstolsels oplossen.

De therapie dient plaats te vinden onder toezicht en supervisie van de behandelende arts. Dit komt door de aanwezigheid van contra-indicaties en bijwerkingen van geneesmiddelen, daarom vereist hun inname systematische monitoring. Een belangrijk type behandeling is het gebruik van crèmes en zalven, die een verstevigend effect hebben. Externe medicijnen voor het verdunnen van bloedstolsels en het versterken van vasculaire systemen zorgen voor een positieve dynamiek tijdens de therapie. Dergelijke zalven worden gebruikt in acute en gevorderde stadia van de ziekte, in het geval dat "heparine" niet het gewenste effect geeft. U kunt heparinecrème vervangen door Vishnevsky-smeersel.

Een goed effect kan alleen worden verkregen met de systematische inname van medicijnen..

Operationele procedures

Chirurgische manipulaties worden voorgeschreven voor ernstig pijnsyndroom in combinatie met pathologieën van arteriële uitstroom. Het doel van de operatie is om de bloedstroom door de aderen te normaliseren. Eerst wordt trombectomie uitgevoerd en bij chronische vormen van de ziekte worden reconstructieve manipulaties gebruikt (met segmentale sluiting van een slagader met verminderde bloeduitstroom). De indicaties voor een dergelijke procedure zijn symptomen van gangreen, evenals hemodynamische pathologieën. Professor Savelyev ontwikkelde een variant waarin incisies worden gemaakt over de sternoclaviculaire overgang met revisie van de slagader.

Endoprothetiek en vasculaire angioplastiek worden uitgevoerd. De ingreep wordt op een complexe manier uitgevoerd op pezen, botweefsel en spiervezels om compressie te elimineren. Anastomose is een operatieve interventie die wordt uitgevoerd voor chronische vormen van de ziekte. De essentie ervan is de vorming van extra wegen voor de uitstroom van bloed uit de schouder. Een transplantaat gemaakt van de vena saphena van de dij wordt gebruikt als een shunt. De operatie wordt uitgevoerd door dissectie van het costofrene ligament, flebolyse wordt uitgevoerd. Roodheid of blauwe verkleuring, ernstig pijnsyndroom en zwelling van de schouder duiden op mogelijke symptomen van longembolie. Met dergelijke symptomen is een dringende therapie nodig. Thoracale uitademingsziekte is een andere complicatie van acute trombose.

Voorzorgsmaatregelen

Elke ziekte en ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan therapie toe te passen. Dit geldt ook voor tromboflebitis in de schouder. Preventieve maatregelen zijn onder meer gymnastiek, zwemmen en fietsen en wandelen. Het wordt afgeraden om lange tijd schoenen met hoge hakken te dragen. Het helpt ook om cranberrytincturen te nemen. Sint-janskruid en rozenbottels. Het uitvoeren van therapie in de primaire stadia van de ziekte is veel gemakkelijker, daarom moet u bij het minste teken van pathologie onmiddellijk contact opnemen met uw arts.

Oorzaken, symptomen en behandeling van diepe veneuze trombose van de schouder

Het Paget-Schrötter-syndroom (veneuze trombose) is een gevolg van acute circulatiestoornissen als gevolg van bloedstolsels, waarvan het optreden kan worden waargenomen in de diepe aderen van de schouder. Als gevolg hiervan neemt de druk van grote aderen toe, wordt de voeding van kleine haarvaten en bloedvaten verstoord..

Meestal treedt acute diepe veneuze trombose van de schouder op bij jonge mensen die worden blootgesteld aan aanzienlijke fysieke activiteit.

In gevaar zijn atleten met ontwikkelde spieren, bij wie fysieke activiteit op elke arm valt. Maar trombose kan optreden na een lange druk op de subclavia-ader in een ongemakkelijke positie met de hand achter het hoofd teruggegooid.

De pathologie is vernoemd naar de arts die het voor het eerst identificeerde als een syndroom dat ontstaat door overmatige fysieke inspanning.

De ziekte kan acuut of chronisch zijn. Acute ziekte betekent milde, matige en ernstige vormen, die tijdens het onderzoek worden gedetecteerd door veneuze druk in mm water. st.

In de vroege dagen van de ontwikkeling van de ziekte is er een verhoogde druk, die geleidelijk afneemt. Met de overgang van de ziekte naar een acute vorm, is er geen hypertensie met een rustige positie van de ledemaat, de toename treedt op bij matige fysieke inspanning.

Etiologie en oorzaken van pathologie

Er is een groot aantal oorzaken van de acute vorm van pathologie, afhankelijk van de provocerende factor, de keuze van de behandeling en de prognose. Maak onderscheid tussen primaire en secundaire diepe veneuze trombose van de schouder.

De primaire vorm van het syndroom wordt geassocieerd met het verschijnen van samengedrukte aderen, en de secundaire vorm ontwikkelt zich onder invloed van vele etiologische factoren, waaronder schade aan de ader door de installatie van een centrale katheter.

Pathologie ontwikkelt zich ook wanneer het sleutelbeen is gewond, met een onjuist gevormde callus. Het optreden van trombose wordt beïnvloed door de mate van bloedstolling en sommige erfelijke ziekten. Pathofysiologische kenmerken zijn onder meer een vertraagde lokale bloedstroom in een ader.

Aderaandoeningen in de rechterschouder worden vaak gedetecteerd als gevolg van hoge belasting van deze ledemaat.

Hypertensie in de aderen van de schouder is vooral uitgesproken in de eerste stadia van de ontwikkeling van pathologie, het neemt geleidelijk af met de ontwikkeling van collaterale bloeduitstroming, herkanalisatie van het getroffen gebied van de ader.

In de chronische fase, in een rustige positie van de patiënt, is veneuze hypertensie matig uitgesproken, maar met spierbelasting is onvoldoende bloeduitstroom duidelijk gedefinieerd.

Symptomen van de ziekte

In de kliniek met een acute vorm, het Paget Schrötter-syndroom, zijn de belangrijkste symptomen zwelling van het getroffen gebied en de bovenste zone van de borstkas. Trombose die vaak voorkomt in de onderarm is zeldzaam.

Wanneer u met uw vinger op de wallen drukt, verschijnt er geen putje (als gevolg van de uitzetting van de lymfatische en veneuze vaten, waar de vloeistof vanuit het vaatbed in het onderhuidse weefsel stroomt). In dit geval klagen patiënten over een gevoel van volheid, spanning, zwakte en snelle vermoeidheid in de ledemaat..

Een ander teken van de ziekte is de onderhuidse uitzetting van de brachiale aders en bloedvaten in het voorste borstgebied. Dergelijke symptomen worden gedetecteerd in het chronische stadium. In de acute vorm kan subcutane vasodilatatie afwezig of mild zijn..

Patiënten melden zwaarte, branderigheid, koeling en uitzetting van de ledemaat. Soms verschijnt cyanose van de huid.

In vergelijking met trombose van de onderste ledematen worden de symptomen van schouderpathologie niet geassocieerd met reflux, maar met abnormale veneuze doorgankelijkheid.

Het is vaak mogelijk om het optreden van diepe veneuze trombose in de schouder te detecteren zonder een onderzoek uit te voeren naar ernstige symptomen:

  • verbeterd aderpatroon, waarvan de grenzen kunnen overeenkomen met de verspreiding van oedeem;
  • constante pijnen die uitgesproken, kloppend en barstend worden;
  • zwelling van zachte weefsels;
  • het uiterlijk van een dicht, glanzend en gespannen schouderoppervlak.

Diagnostische methoden en criteria

Allereerst wordt duplex scannen gebruikt voor diagnostisch onderzoek, dat in vergelijking met flebografie wordt gekenmerkt door een hoge specificiteit en gevoeligheid..

De volgende methoden worden gebruikt om diepe veneuze trombose te detecteren:

  • magnetische resonantie angiografie;
  • CT-scan;
  • flebografie (om de ontwikkeling van trombusvorming, de ontwikkeling van collaterale circulatie te detecteren).

Bovendien kan de arts Doppler-echografie, röntgenfoto van het schoudergebied, echografie van diepe aderen, enz..

Complex van therapeutische maatregelen

Kortom, voor diepe veneuze trombose van de schouder wordt een conservatieve behandeling gekozen. Als er geen tijdige therapie is, begint de trombus die verschijnt na een paar weken te herkanaliseren (oplossen).

De belangrijkste taken van conservatieve therapie zijn om een ​​bloedstolsel aan de muur te bevestigen, de vorming van bloedstolsels te stoppen, ontstekingen en spasmen te verlichten en het weefselmetabolisme en de microcirculatie te beïnvloeden..

De behandeling van het syndroom van Paget Schrötter verschilt niet van de behandeling van bloedstolsels in de onderste ledematen, aangezien er geen complicatie van tromboebolie is. Door het ontwikkelde veneuze netwerk wordt de doorbloeding snel gecompenseerd en wordt minder intensieve therapie voorgeschreven.

Indien nodig wordt een strikte bedrust ingesteld, de hand moet in rust rechtop staan.

Tijdens de behandeling worden de volgende medicijnen gebruikt:

  1. Soms worden anticoagulantia voorgeschreven, waarvan direct werkende medicijnen effectief zijn. De keuze van de dosis heparine wordt bepaald door de relatie met plasma-eiwitten te berekenen. Het effect wordt samen met fibrinolysine versterkt in een verhouding van 10/20 duizend eenheden. Heparinetherapie wordt gedurende 3-5 dagen uitgevoerd op basis van de ernst en prevalentie van trombusvorming.
  2. In de beginfase van de behandeling worden flavonoïden voorgeschreven (Eskuzan, Glivenol, Venoruton, Troxevasin en Detralex), waarvan de werking zich uitstrekt tot het metabolisme van de veneuze wand. Ze hebben pijnstillende en ontstekingsremmende effecten.
  3. Myotrope antispasmodica en stoffen die de bloedstroom normaliseren en verbeteren (Trental, Xanthinol nicotinaat). Ze worden intramusculair geïnjecteerd en ingenomen met een cocktail. Myotrope antispasmodica (Galidor, Papaverin, No-shpa) kunnen parenteraal worden toegediend.
  4. Het gebruik van kompressen met verschillende medicijnen (heparoïde, heparinezalf, alcoholoplossing, troxevasin-zalf met flavonoïden) en bloedzuigers.

Bij afwezigheid van contra-indicaties worden fysiotherapeutische maatregelen gebruikt (iontoforese van novocaïne, heparine, aspirine of trypsine). Aanvankelijk is het nodig om een ​​ledemaat te verbinden (bij afwezigheid van totale trombusvorming).

Op basis van statistische studies kunnen recidieven van de ziekte worden waargenomen, daarom worden patiënten ter preventie antihistaminica voorgeschreven, wordt regelmatige medicamenteuze behandeling uitgevoerd.

Chirurgische ingreep wordt voorgeschreven voor ernstige pijn in combinatie met ernstige pathologieën van veneuze uitstroom. De operatie wordt uitgevoerd om de bloedstroom in de diepe aderen van de schouder te normaliseren.

In de eerste stadia wordt trombectomie uitgevoerd, in de chronische stadia wordt reconstructieve interventie voorgeschreven (met segmentale aderocclusie met verminderde uitstroom). Indicaties voor trombectomie zijn tekenen van gangreen en hemodynamische stoornissen. De methode ontwikkeld door professor Savelyev wordt als de beste optie beschouwd, waarbij incisies worden aangebracht boven het sternoclaviculaire gewricht met een aderherziening.

Endoprothetica en vasculaire angioplastiek kunnen worden uitgevoerd. Om compressie te elimineren, wordt gelijktijdig ingegrepen op de pezen, botten en spieren.

Bij de behandeling van het chronische stadium van de ziekte worden chirurgische methoden gebruikt die extra wegen creëren voor de uitstroom van bloed uit de bovenste ledematen.

Deze methoden omvatten anastomose. Voor shunts worden grafts gebruikt die zijn gemaakt van de vena saphena in de dij.

Om de factoren van de ontwikkeling van pathologie te elimineren, wordt het ribben-phrenische ligament ontleed, wordt flebolyse uitgevoerd, extravasale formaties en de cervicale ribbe verwijderd.

In het geval van blauwe verkleuring of roodheid, scherpe pijn, warmte en zwelling van de schouder, wordt dringende therapie aanbevolen. Anders kan longembolie optreden. Een van de complicaties van acute trombose is de pathologie van thoracale uitademing.

Tijdige identificatie en correct geselecteerde behandeling om het Paget-Schroetter-syndroom te elimineren, leiden meestal tot positieve resultaten. Bij afwezigheid van een positief effect van medicamenteuze therapie of in complexe vormen, kan een operatie worden uitgevoerd om de veneuze uitstroom te vergroten.

Trombo-embolie van de slagaders van de extremiteiten - oorzaken, symptomen en behandeling

11.5. Trombose en embolie van de slagaders van de bovenste ledematen

Acute ischemie van de bovenste ledematen wordt het vaakst waargenomen bij trombose en embolie van de belangrijkste slagaders. Zoals u weet, hebben de bovenste ledematen, in vergelijking met de onderste, het meest ontwikkelde collaterale netwerk en hebben de vingers meer ontwikkelde arterioveneuze fistels. Desondanks treedt bij de ontwikkeling van trombose of embolie acute ischemie van de bovenste ledematen op. Een uitzondering kan het optreden van trombose of embolie zijn op de plaats van een langdurige arteriële stenose, wanneer er goed ontwikkelde collateralen zijn.
Etiologie en pathogenese. De meest voorkomende bron van embolie van de slagaders van de bovenste ledematen is embolie vanuit de holte van het aneurysma van het hart of het linker atrium met atriale fibrillatie. De aanwezigheid van atriale fibrillatie tegen de achtergrond van reumatische mitralisstenose verhoogt het risico op embolie met 17 keer. Een aneurysma van de subclavia of axillaire arterie kan ook een bron van embolie zijn. Als het foramen ovale niet gesloten is, wat bij meer dan 20% van de mensen voorkomt, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van kruisembolie bij flebotrombose..

Een uiterst zeldzame bron van embolie kan atriaal myxoom zijn. Het optreden van trombose bij een aantal patiënten wordt in verband gebracht met punctie of katheterisatie van de slagader, bijvoorbeeld tijdens een angiografisch onderzoek. Volgens H.I. Mach-leder (1988) komt axillaire arteriële trombose na katheterisatie voor in 0,9-1,4% van de gevallen..

Letsel aan de bloedvaten van de bovenste ledematen als gevolg van letsel of compressie kan ook acute trombose veroorzaken. Volgens verschillende auteurs varieert de frequentie van trombose van de belangrijkste slagaders van traumatische oorsprong van 15 tot 25% van de gevallen [Komarov IA, 1983; Evste-feev L.K., 1995; Gaibov A.D., 1996].

Blokkering van kleine slagaders is een zeldzame vorm van trombose. Het treedt op met primaire veranderingen in het bloed (het optreden van koude agglutinines, cryoglobulinemie, essentiële trombofilie), als gevolg van een toename van het aantal bloedplaatjes en een toename van de bloedstolling..

Trombose of embolie kan optreden bij infectieziekten (tyfus, sepsis, griep).

Langdurige compressie van de subclavia-arterie bij patiënten met het thoraxuittredingsyndroom kan ook trombose van de subclavia-arterie veroorzaken..

Het klinische beeld van trombose en embolie van de slagaders van de bovenste ledematen wordt gekenmerkt door het plotseling verschijnen van intense pijn, koudegolf, verminderde gevoeligheid, minder vaak krampen in de ledematen. Bij ernstige ischemie ontwikkelen zich contracturen en gangreen van de ledemaat. Het verdwijnen van arteriële pulsatie is het belangrijkste teken van arteriële trombose of embolie, waardoor het niveau van trombose kan worden bepaald.

Acute trombose van de aders van de bovenste ledematen kan reflex arteriële spasmen veroorzaken. In tegenstelling tot arteriële embolie bij veneuze trombose, is de ledemaat warm, cyanotisch.

De diagnose van trombose en embolie is voornamelijk gebaseerd op het klinische beeld en de gegevens van lichamelijk onderzoek (palpatie en auscultatie van de slagaders).

De pulsatie wordt bepaald op vier punten van het lidmaat - in de axillaire fossa, de elleboog en de distale delen van de onderarm, waar de radiale en ulnaire slagaders het meest oppervlakkig zijn gelegen.

Palpatie van de supraclaviculaire en subclaviale regio's kan pathologische formaties onthullen die de oorzaak kunnen zijn van compressie van de subclavia-slagader of een bron van embolie (aneurysma van de subclavia-slagader, cervicale rib).

Instrumentele diagnostiek. Segmentale bepaling van pulsatie met meting van druk op de extremiteiten stelt u in staat om het occlusieniveau vast te stellen, en echografie van het hart, ECG helpt aanzienlijk om de oorzaak van embolie te identificeren. Bij de diagnose van de bron van trombo-embolie is transesofageale echocardiografie gevoeliger dan conventionele echocardiografie..

Als een nauwkeurigere diagnose vereist is, wordt angiografie uitgevoerd. Selectieve angiografie van de bovenste extremiteit met behulp van de Seldinger-techniek heeft de voorkeur. Bij volledige obturatie van het vat, laten angiogrammen een duidelijke snede van de vatschaduw zien en is de bovenste schaduw van de embolus duidelijk zichtbaar. Bij onvolledige blokkering van de slagader wordt de embolus opgespoord in de vorm van een ovale of ronde formatie, gestroomlijnd met een contrastmiddel. In sommige gevallen vertonen de afbeeldingen een slecht contrast in de palmaire en digitale slagaders als gevolg van spasmen van de slagaders bij toediening van een contrastmiddel. Deze aandoening moet worden onderscheiden van arteriële occlusie van zowel grote als kleine slagaders..

Een belangrijke rol wordt gespeeld door duplex scannen (DS) van de slagaders, waarbij het niveau van arteriële trombose kan worden bepaald.

Laboratoriumonderzoeksmethoden vullen de diagnose aan en verduidelijken deze. Vooral een verhoogd aantal bloedplaatjes en verhoogde bloedstolling zijn kenmerkend voor essentiële trombofilie..

Behandeling. Trombose en embolie van de slagaders van de bovenste ledematen zijn situaties die urgente tussenkomst van de chirurg vereisen. Om de ledemaat te behouden, is herstel van de bloedstroom vereist binnen de volgende uren vanaf het moment van afsluiting van de slagader. Bij occlusie als gevolg van een eerdere ernstige stenose is de kans op behoud van ledematen groter vanwege de aanwezigheid van een ontwikkeld collateraal netwerk.

Bij embolie bevindt het afsluitende substraat zich meestal in de vertakking van de arteria brachialis, dus de operatie begint met het isoleren van dit specifieke deel van de arterie. Een huidincisie wordt gemaakt in de ellepijpfossa 2-3 cm onder de plooi, de fascia wordt ontleed en de vertakking van de brachiale slagader wordt geïsoleerd. Na systemische heparinisatie (5000 IE per 70 kg lichaamsgewicht van de patiënt) wordt een dwarsdoorsnede van de arteria brachialis uitgevoerd boven de plaats van trombose. Met een Fogarty-katheter wordt een embolus-ectomie uitgevoerd vanuit het distale en, indien nodig, het proximale bed totdat een goede retrograde en antegrade bloedstroom is verkregen. Hechting van het arteriotomiegat wordt uitgevoerd in de dwarsrichting met behulp van een atraumatische hechtdraad (7/0 of 6/0) met afzonderlijke onderbroken hechtingen.

Als de embolectomie werd uitgevoerd vóór de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen, is de kans groot dat de ledemaat behouden blijft.

Brachiale veneuze trombose: symptomen, oorzaken, behandeling

  • 5 Preventieve maatregelen

Brachiale aderocclusie is een pathologie die kenmerkend is voor jonge mensen. Trombose van de subclavia-slagader treedt op als gevolg van een schending van het natuurlijke proces van bloedstolling.
Komt vaak voor tijdens lichamelijke activiteit en mannen zijn vatbaarder voor een dergelijke ziekte.

Een juiste en tijdige diagnose zal helpen bij het opzetten van een rationele therapie en het voorkomen van verslechtering van de toestand van de patiënt.

Oorzaken van de ziekte

Acute trombose van de subclavia-ader is een zeldzame pathologie die optreedt als gevolg van de vorming van een bloedstolsel in de bloedvaten. Mensen die sporten en patiënten die langdurig injectables gebruiken, zijn kwetsbaar voor de ziekte. Veel voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte zijn:

  • occlusie van de brachiale ader als gevolg van fysieke activiteit en overmatige inspanning,
  • genetische aanleg van bloedcellen voor stolling en bloedstolsels,
  • langdurige toediening van medicijnen via het kathetersysteem met daaropvolgende vorming van een stolsel.
  • Symptomen van pathologie

    Het Paget-Schroetter-syndroom (een andere naam voor veneuze trombose in de subclavia) heeft verschillende symptomen. De belangrijkste tekenen van pathologie zijn:

    • Vorming van een glanzend oppervlak van de bovenste extremiteit.
    • Gevoel van spanning, zwaar gevoel, acute verbranding van de huid. In zeldzame gevallen treedt cyanose op.
    • Zwakte en vermoeidheid in het schoudergewricht.
    • Ernstige zwelling van het beschadigde gebied en het bovenste deel van de borst. Het is kenmerkend dat bij het indrukken van het zieke gebied geen fossa wordt gevormd.
    • Uitbreiding van de aders en vasculaire kanalen van de schouder onder de huid in de chronische vorm van pathologie. In de acute vorm is dit effect afwezig of zwak..

    Wat de diagnose omvat?

    Tromboflebitis van het subclavia-gebied leent zich voor een breed scala aan diagnostische procedures. Om een ​​diagnose te stellen, ondergaat de patiënt een eerste onderzoek en ondervraging. Na te hebben vastgesteld of de patiënt overmatige fysieke activiteit heeft gehad, wordt de timing van het begin van trombose vastgesteld. Onder de belangrijkste diagnostische tests worden ze vaker uitgevoerd, zoals:

    • Magnetische resonantie angiografie. Dit is een methode om het werk van bloedvaten te beoordelen, evenals voor het bepalen van pathologieën (trombose, atherosclerotische plaques).
    • Duplex echografie. Met de methode kunt u de structuur van de slagaders visueel beoordelen, de beweging van bloed onderzoeken en nagaan of er een vasculaire occlusie is.
    • CT - studies van het veneuze plexussysteem op gelaagde niveaus.
    • Doppler-echografie van de subclavia-ader. Dit is de diagnose van slagaders met behulp van ultrasone golven om de snelheid van de bloedstroom te beoordelen en de toestand van de bloedvaten te bepalen, evenals de aanwezigheid van bloedstolsels of andere pathologische formaties..
    • Angiografie. Het is een methode van fluoroscopie van bloedvaten met de injectie van een contraststof.

    Behandeling van brachiale veneuze trombose

    Meestal, als symptomen van subclavia-aderpathologie worden gevonden, wordt conservatieve therapie voorgeschreven. Het idee is om de bloedstroom in de ader te normaliseren en het stolsel op te lossen dat de slagader afsluit. Bij het minste teken van de ziekte moet u contact opnemen met uw arts om tijdig de nodige therapie te ondergaan.

    Conservatieve methoden

    Bij medicamenteuze therapie worden drie hoofdgroepen medicijnen gebruikt:

    • angioprotectors - geneesmiddelen die de bloedcirculatieprocessen corrigeren, zwelling en pijn verlichten,
    • trombolytica die bloedstolsels voorkomen,
    • anticoagulantia die het bloed verdunnen in het getroffen gebied.

    Effectieve medicijnen bij therapie zijn:

    • "Heparine" in combinatie met "Fibrinolysin",
    • "Sincumar",
    • "Fenilin" en "Fraxiparine",
    • "Streptokinase",
    • "Trental",
    • "Tanakan",
    • "Courantil".

    De therapie dient plaats te vinden onder toezicht en supervisie van de behandelende arts. Dit komt door de aanwezigheid van contra-indicaties en bijwerkingen van geneesmiddelen, daarom vereist hun inname systematische monitoring. Een belangrijk type behandeling is het gebruik van crèmes en zalven, die een verstevigend effect hebben..

    Externe medicijnen voor het verdunnen van bloedstolsels en het versterken van vasculaire systemen zorgen voor een positieve dynamiek tijdens de therapie. Dergelijke zalven worden gebruikt in acute en gevorderde stadia van de ziekte, in het geval dat "heparine" niet het gewenste effect geeft. U kunt heparinecrème vervangen door Vishnevsky-smeersel.

    Een goed effect kan alleen worden verkregen met de systematische inname van medicijnen..

    Operationele procedures

    Chirurgische manipulaties worden voorgeschreven voor ernstig pijnsyndroom in combinatie met pathologieën van arteriële uitstroom. Het doel van de operatie is om de bloedstroom door de aderen te normaliseren.

    Eerst wordt trombectomie uitgevoerd en bij chronische vormen van de ziekte worden reconstructieve manipulaties gebruikt (met segmentale sluiting van een slagader met verminderde bloeduitstroom). Indicaties voor deze procedure zijn symptomen van gangreen, evenals hemodynamische pathologieën..

    Professor Savelyev ontwikkelde een variant waarin incisies worden gemaakt over de sternoclaviculaire overgang met revisie van de slagader.

    Endoprothetiek en vasculaire angioplastiek worden uitgevoerd. De ingreep wordt op een complexe manier uitgevoerd op pezen, botweefsel en spiervezels om compressie te elimineren. Anastomose is een operatieve interventie die wordt uitgevoerd voor chronische vormen van de ziekte. De essentie ervan is de vorming van extra paden voor de uitstroom van bloed uit de schouder.

    Een transplantaat gemaakt van de vena saphena van de dij wordt gebruikt als een shunt. De operatie wordt uitgevoerd door dissectie van het costofrene ligament, flebolyse wordt uitgevoerd. Roodheid of blauwe verkleuring, ernstig pijnsyndroom en zwelling van de schouder duiden op mogelijke symptomen van longembolie. Met dergelijke symptomen is een dringende therapie nodig.

    Thoracale uitademingsziekte is een andere complicatie van acute trombose.

    Voorzorgsmaatregelen

    Elke ziekte en ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan therapie toe te passen. Dit geldt ook voor tromboflebitis in de schouder. Preventieve maatregelen zijn onder meer gymnastiek, zwemmen, fietsen en wandelen..

    Het wordt afgeraden om lange tijd schoenen met hoge hakken te dragen. Het helpt ook om cranberrytincturen te nemen. Sint-janskruid en rozenbottels.

    Het uitvoeren van therapie in de primaire stadia van de ziekte is veel gemakkelijker, daarom moet u bij het minste teken van pathologie onmiddellijk contact opnemen met uw arts.

    De redenen

    Er zijn drie hoofdredenen voor het ontstaan ​​van handtrombose: schade aan de vaatwand, vertraagde bloedstroom, verhoogd bloedstollingsvermogen. Echter, niet in alle gevallen en niet bij elke persoon, krijgt trombusvorming een pathologisch karakter. De kans op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe met een of meer risicofactoren:

    • erfelijkheid;
    • stofwisselingsziekten;
    • zwangerschap;
    • menopauze;
    • langdurige bevalling in één houding: zittend of staand werk;
    • spataderen;
    • allergische reactie;
    • oudere leeftijd;
    • orale anticonceptiva gebruiken;
    • sedentaire levensstijl.

    Oorzaken van de ziekte

    Acute trombose van de subclavia-ader is een zeldzame pathologie die optreedt als gevolg van de vorming van een bloedstolsel in de bloedvaten. Mensen die sporten en patiënten die langdurig injectables gebruiken, zijn kwetsbaar voor de ziekte. Veel voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte zijn:

  • occlusie van de brachiale ader als gevolg van fysieke activiteit en overmatige inspanning,
  • genetische aanleg van bloedcellen voor stolling en bloedstolsels,
  • langdurige toediening van medicijnen via het kathetersysteem met daaropvolgende vorming van een stolsel.

    Symptomen

    De manifestaties van blokkering van de slagaders en aders van de bovenste ledematen zijn afhankelijk van het kaliber van het aangetaste vat, de mate van overlapping van het lumen en de mogelijkheid om collaterale bloedstroom te creëren. In de regel kunnen de symptomen in de beginfase van de ziekte mild zijn. Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, vorderen de manifestaties, treden onomkeerbare veranderingen in weefsels op.


    Diepe en oppervlakkige veneuze trombose van de bovenste ledematen heeft in de regel de volgende symptomen:

    • pijn - pulserend, onstabiel, neemt toe bij inspanning, straalt uit naar de borst;
    • oedeem;
    • roodheid van de huid;
    • het verschijnen van een veneus patroon;
    • koorts.

    Trombose van de slagaders van de bovenste ledematen heeft de volgende symptomen:

    • doof gevoel;
    • koudegolf in het gebied van de hand;
    • pijn die permanent is;
    • koude rillingen of koorts;
    • bleekheid van de huid;
    • met de progressie van de ziekte: verlies van gevoeligheid, oedeem, necrose, motoriek, ontwikkeling van contractuur.

    Symptomen van pathologie

    Het Paget-Schroetter-syndroom (een andere naam voor veneuze trombose in de subclavia) heeft verschillende symptomen. De belangrijkste tekenen van pathologie zijn:

    • Vorming van een glanzend oppervlak van de bovenste extremiteit.
    • Gevoel van spanning, zwaar gevoel, acute verbranding van de huid. In zeldzame gevallen treedt cyanose op.
    • Zwakte en vermoeidheid in het schoudergewricht.
    • Ernstige zwelling van het beschadigde gebied en het bovenste deel van de borst. Het is kenmerkend dat bij het indrukken van het zieke gebied geen fossa wordt gevormd.
    • Uitbreiding van de aders en vasculaire kanalen van de schouder onder de huid in de chronische vorm van pathologie. In de acute vorm is dit effect afwezig of zwak..

    Diagnostiek

    Om trombose van de bovenste extremiteiten te diagnosticeren, beoordeelt de arts de aard van de klachten, verduidelijkt de geschiedenis van de patiënt, erfelijkheid, de aanwezigheid van een traumatische factor of ziekte die kan leiden tot de vorming van een stolsel.

    Om de diagnose te bevestigen, worden ook diagnostische onderzoeken uitgevoerd:

    • klinische analyses van urine en bloed kunnen tekenen van ontsteking detecteren die gepaard gaan met tromboflebitis;
    • beoordeling van het bloedstollingssysteem;
    • echografisch onderzoek van bloedvaten;
    • contrast radiografie;
    • echografie dopplerografie;
    • reovasografie.

    Behandeling

    Als het getroffen gebied klein is, wordt conservatieve therapie uitgevoerd. Bij verstopping van diepe vaten is in sommige gevallen een operatie vereist.

    Medicamenteuze therapie is gericht op:

    1. het voorkomen van de verspreiding van trombose;
    2. preventie van trombo-embolie;
    3. preventie van complicaties.

    Voor de behandeling van trombose van de bloedvaten van de bovenste ledematen worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

    • anticoagulantia (heparine);
    • trombolytica (streptokinase);
    • hemorheologische preparaten (Refortan);
    • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (diclofenac);
    • angioprotectors (Trental);
    • venotonica (Troxevasin).

    Op basis van de ernst van de pathologie en de kans op complicaties, kan de arts beslissen over de noodzaak van een operatie of minimaal invasieve verwijdering van trombotische massa's.

    Symptomen van de ziekte

    In de kliniek met een acute vorm, het Paget Schrötter-syndroom, zijn de belangrijkste symptomen zwelling van het getroffen gebied en de bovenste zone van de borstkas. Trombose die vaak voorkomt in de onderarm is zeldzaam.

    Wanneer u met uw vinger op de wallen drukt, verschijnt er geen putje (als gevolg van de uitzetting van de lymfatische en veneuze vaten, waar de vloeistof vanuit het vaatbed in het onderhuidse weefsel stroomt). In dit geval klagen patiënten over een gevoel van volheid, spanning, zwakte en snelle vermoeidheid in de ledemaat..

    Een ander teken van de ziekte is de onderhuidse uitzetting van de brachiale aders en bloedvaten in het voorste borstgebied. Dergelijke symptomen worden gedetecteerd in het chronische stadium. In de acute vorm kan subcutane vasodilatatie afwezig of mild zijn..

    Patiënten melden zwaarte, branderigheid, koeling en uitzetting van de ledemaat. Soms verschijnt cyanose van de huid.

    In vergelijking met trombose van de onderste ledematen worden de symptomen van schouderpathologie niet geassocieerd met reflux, maar met abnormale veneuze doorgankelijkheid.

    Het is vaak mogelijk om het optreden van diepe veneuze trombose in de schouder te detecteren zonder een onderzoek uit te voeren naar ernstige symptomen:

    • verbeterd aderpatroon, waarvan de grenzen kunnen overeenkomen met de verspreiding van oedeem;
    • constante pijnen die uitgesproken, kloppend en barstend worden;
    • zwelling van zachte weefsels;
    • het uiterlijk van een dicht, glanzend en gespannen schouderoppervlak.

    Preventie

    Preventie van trombose van de bovenste ledematen bestaat uit het elimineren van provocerende factoren en de behandeling van bijkomende ziekten. Mensen uit de risicogroep moeten gefrituurd en vet voedsel opgeven, hun gewicht normaliseren en een drinkregime in acht nemen. Het is noodzakelijk om een ​​actieve levensstijl te leiden, te oefenen, maar vermijd overbelasting van de handen. Vaak ontstaat na een operatie vasculaire schade bij mensen, dit komt door langdurige bedrust. Om postoperatieve trombose te voorkomen, is het noodzakelijk om stagnatie te voorkomen. Wanneer lichamelijke activiteit verboden is, worden medicijnen voorgeschreven die de doorbloeding verbeteren.
    De belangrijkste preventieve maatregel die de ontwikkeling van complicaties voorkomt, is het tijdig starten van de therapie bij de eerste symptomen van de ziekte. Om trombose van elke lokalisatie te voorkomen, moeten gezonde mensen een actieve levensstijl leiden, de principes van goede voeding volgen en slechte gewoonten opgeven.

    algemene beschrijving

    Arteriële trombose en embolie is een ziekte die optreedt wanneer een acute blokkering van het lumen van de slagaders door een trombus of embolie leidt tot een verstoring van de bloedstroom in de weefsels. Wanneer het lumen van het vat wordt geblokkeerd door een trombus, stopt de verdere bloedstroom door het vat en ervaren spieren en weefsels zuurstofgebrek. Bij gebrek aan tijdige behandeling treedt weefselsterfte en gangreenvorming op..

    De meest typische plaatsen van lokalisatie van bloedstolsels en embolieën zijn de plaatsen van vasculaire vertakking (bifurcatie), omdat daar de diameter van het vat afneemt.

    De trombus blokkeert het lumen van het vat

    Er zijn verschillende mogelijke bronnen van arteriële trombo-embolie:

    1. Hart (meest voorkomende bron):

    • met ziekten die worden gekenmerkt door ritmestoornissen;
    • met linkerventrikel aneurysma;
    • wanneer endocarditis optreedt (infectieuze en andere vormen);
    • met ondergaan operaties met prothetische hartkleppen.

    2. Vaten met de aanwezigheid van atherosclerotische plaques:

    • met aorta-aneurysma;
    • op plaatsen met ulceratie van atherosclerotische plaques.
    Trombo-embolie van de linker iliacale slagader aan de monding van de aorta-afscheiding

    De redenen voor de ontwikkeling van pathologie

    Kenmerken van de vorming van bloedstolsels zijn te wijten aan lokalisatie. De belangrijkste soorten trombose:

    • arterieel;
    • veneus.

    De vorming van een bloedstolsel in het aderstelsel wordt vergemakkelijkt door:

    • schade aan de binnenwand van het vat;
    • vertraagde bloedcirculatie;
    • bloedstollingspathologieën.

    De meest voorkomende pathologieën van de diepe aderen van de onderste ledematen, in het bijzonder - laesies van de posterieure tibiale (PFV), popliteale (PCV) en grote saphena (GSV), trombose van de oppervlakkige femorale ader (PBV). Heel vaak lijdt ZVBV van het onderbeen. Verspreiding van veneuze trombose van de onderste ledematen kan schade aan de inferieure vena cava (IVC) veroorzaken.

    Wijs primaire en secundaire trombose van de subclavia-ader toe. Primair heeft verschillende namen - traumatisch, inspanningstrombose, ziekte van Paget-Schrötter. De ontwikkeling ervan wordt beïnvloed door omstandigheden die compressie van de ader veroorzaken (vooral in het gebied van de ribben en sleutelbeenderen) en bloedcongestie..

    Verdikking van de aderwand, vergroting van de terminale klep en verlies van elasticiteit dragen bij aan een vernauwing van het centrale fragment van de subclavia-ader. De situatie kan worden verergerd door de vorming van bloedstolsels, gelokaliseerd nabij de aderwand, en een acute vorm van pathologie, die soms 'migreert' naar het gebied van de okselvaten en aders van de schouders.

    Trombose van inspanning, zoals trombose van de interne halsader, wordt vaak gediagnosticeerd als gevolg van het inbrengen van een katheter in de subclavia-ader (meestal aan de rechterkant), die wordt gebruikt om:

    • maatregelen om de patiënt te reanimeren;
    • langdurige infusiebehandeling;
    • intraveneuze toediening van voedingsstoffen;
    • alternatieven voor perifere vasculaire katheterisatie.

    De progressie van secundaire trombose wordt veroorzaakt door factoren die tot vasculaire schade leiden:

    • schending van de integriteit van het sleutelbeen, opperarmbeen, eerste rib;
    • compressie van de ader door vergrote lymfeklieren, uitsteeksels van de aorta, schildklier, verschillende neoplasmata;
    • tromboflebitis van de onderarm;
    • infectie in de borstholte;
    • ontwikkeling van trombose van de superieure vena cava;
    • de gevolgen van operaties aan nabijgelegen orgels.

    Trombusvorming in de subclavia-ader wordt vaak veroorzaakt door:

    • schade aan de vaatwand wanneer deze wordt doorboord of wanneer de katheter diep wordt ingebracht;
    • infectie (in geval van overtreding van de voorwaarden voor het gebruik van de katheter);
    • negatieve veranderingen in de binnenste laag van de aderen door het gebruik van bepaalde medicijnen (meestal met intraveneuze voeding of de introductie van verkoudheidsmiddelen);
    • gecombineerde pathologieën die de bloedstolling verhogen en de bloedstroom vertragen.

    Verschillende genetische pathologieën beïnvloeden ook de progressie van trombose. Een van de kenmerken van veneuze trombose is de vortexbeweging van bloed wanneer de lokale bloedstroom vertraagt. Bepaalde factoren zorgen ervoor dat het vat kan functioneren wanneer het fragment uitzet, wat bijdraagt ​​aan het verschijnen van een vortexbloedstroom - het beïnvloedt de kenmerken van de binnenste laag van de aderwanden.

    Het komt uiterst zelden voor dat de ontwikkeling van de ziekte wordt veroorzaakt door een bloedstolsel (embolus) dat zich ergens anders heeft gevormd en met bloedstroom naar de subclavia-ader is verplaatst, of een trombus die tijdens een bacteriële endocardiale ontsteking van de hartklep is gescheiden..

    Trombose van de halsader en trombose van de miltader zijn moeilijk te diagnosticeren, wat gepaard gaat met bepaalde bedreigingen: trombose van de miltader is beladen met hevige bloeding (de milt kan de normale grootte behouden) en trombose van de halsader veroorzaakt soms de ontwikkeling van pulmonale trombo-embolie.

    Symptomen van acute trombose (embolie) van slagaders van de ledematen

    Volgens de klassieke classificatie volgens V.S. Saveliev, die het klinische beeld van de ziekte volledig weerspiegelt, zijn er 3 graden.

    • I A - het verschijnen van gevoelloosheid in de distale delen van de ledemaat en koude voeten en handen.
    • I B - toetreding van pijnsyndroom (pijn is permanent).
    • II A - verminderde gevoeligheid en actieve bewegingen in de ledemaat (gebrek aan tastgevoeligheid in de vingers van de hand, voeten).
    • II B - volledige afwezigheid van actieve bewegingen in de ledemaat (passieve bewegingen blijven behouden).
    • III A - subfasciaal oedeem van de ledemaatverbindingen.
    • III B - spier-articulaire contractuur wordt gevormd (de aanwezigheid van een ledemaatcontractuur duidt op de dood van het ledemaat en de ontwikkeling van gangreen, wat op zijn beurt een chirurgische behandeling vereist in de mate van ledemaatamputatie).

    Diagnostiek

    1. Raadpleging van een vaatchirurg en onderzoek. Na overleg met een specialist is een spoedeisende ziekenhuisopname vereist voor een chirurgische behandeling.

    2. Instrumentele diagnostische methoden:

    • Doppler-echografie van slagaders.
    • Angiografie is de meest informatieve diagnostische methode waarmee u het probleem van verdere behandelingstactieken kunt oplossen.
    • Computertomografie met contrastinjectie.

    In de meeste gevallen is een specialistisch onderzoek voldoende om een ​​juiste diagnose te stellen en te beslissen over verdere behandelingstactieken.

    Diagnostische methoden en criteria

    Allereerst wordt duplex scannen gebruikt voor diagnostisch onderzoek, dat in vergelijking met flebografie wordt gekenmerkt door een hoge specificiteit en gevoeligheid..

    De volgende methoden worden gebruikt om diepe veneuze trombose te detecteren:

    • magnetische resonantie angiografie;
    • CT-scan;
    • flebografie (om de ontwikkeling van trombusvorming, de ontwikkeling van collaterale circulatie te detecteren).

    Bovendien kan de arts Doppler-echografie, röntgenfoto van het schoudergebied, echografie van diepe aderen, enz..

    Behandeling van acute trombose (embolie) van slagaders van de ledematen

    Intraveneuze toediening van heparine (om het risico op distale trombose te verminderen), krampstillers (om angiospasme te verlichten) en plaatjesaggregatieremmers (reopolyglyukine, Trental).

    De behandeling is gericht op het elimineren van de ware oorzaak van de ziekte (endocarditis, enz.).

    Chirurgische behandeling wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie, minder vaak onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie. De keuze van de chirurgische ingreep hangt af van de plaats van occlusie van het vatlumen. Directe of indirecte trombectomie uitgevoerd.

    Indirecte trombectomie met een Fogarty-sonde. Er wordt een arteriotomie uitgevoerd, een sonde wordt door het gat in de slagader ingebracht, de ballon wordt opgeblazen en samen met bloedstolsels uitgetrokkenDirecte trombectomie. Een slagader wordt geïsoleerd op de plaats van het trombose-gebied, een arteriotomie wordt uitgevoerd, de trombus wordt verwijderd met instrumenten in de wond

    Essentiële medicijnen

    Er zijn contra-indicaties. Specialistisch overleg vereist.

    • Heparine-natrium (direct werkend anticoagulans). Doseringsschema: intraveneuze bolus - 80 eenheden per 1 kg lichaamsgewicht, initiële infusiesnelheid - 18 eenheden per 1 kg lichaamsgewicht per uur (niet minder dan 1250 eenheden / uur). Verder wordt de selectie van de dosis uitgevoerd door de APTT te bepalen. De duur van toediening van natriumheparine dient 5-7 dagen te zijn. (met een geleidelijke overgang naar NACG). Wanneer een patiënt wordt overgebracht naar NACG, worden deze laatste 4-5 dagen van tevoren voorgeschreven. tot de voorgestelde annulering van de UFH. De introductie van UFH wordt alleen gestopt wanneer de INR-waarde wordt bereikt in het bereik van 2,0-3,0.
    • Streptokinase (fibrinolytisch middel). Doseringsschema: intraveneuze infusie van 250 duizend - 500 duizend IE gedurende 15-30 minuten, daarna 100 duizend IE / uur gedurende 12-72 uur; mogelijke intraveneuze infusie van 1500 duizend IE binnen 2 uur.
    • Urokinase (fibrinolytisch middel). Doseringsschema: intraveneuze infusie van 4400 IE / kg gedurende 10-20 minuten, daarna 4400 E / kg per uur gedurende 12-24 uur; mogelijke intraveneuze infusie van 3 miljoen IE gedurende 2 uur.
    • Rheopolyglucine (verbetert de microcirculatie, antiaggregatiemiddel). Doseringsschema: intraveneuze infusie, 400 ml (gedurende ten minste 30-60 minuten) 1-2 keer per dag.
    • Pentoxifylline (verbetert de microcirculatie, vasodilatator). Doseringsschema: intraveneuze infusie 2 keer per dag, 's ochtends en' s middags. Een enkele dosis (voor 1 infusie) is 200 mg pentoxifylline (2 ampullen van 5 ml) of 300 mg pentoxifylline (3 ampullen van 5 ml) in 250 ml of 500 ml 0,9% natriumchlorideoplossing of Ringer-oplossing..

    Complex van therapeutische maatregelen

    Kortom, voor diepe veneuze trombose van de schouder wordt een conservatieve behandeling gekozen. Als er geen tijdige therapie is, begint de trombus die verschijnt na een paar weken te herkanaliseren (oplossen).

    De belangrijkste taken van conservatieve therapie zijn om een ​​bloedstolsel aan de muur te bevestigen, de vorming van bloedstolsels te stoppen, ontstekingen en spasmen te verlichten en het weefselmetabolisme en de microcirculatie te beïnvloeden..

    De behandeling van het syndroom van Paget Schrötter verschilt niet van de behandeling van bloedstolsels in de onderste ledematen, aangezien er geen complicatie van tromboebolie is. Door het ontwikkelde veneuze netwerk wordt de doorbloeding snel gecompenseerd en wordt minder intensieve therapie voorgeschreven.

    Indien nodig wordt een strikte bedrust ingesteld, de hand moet in rust rechtop staan.

    Tijdens de behandeling worden de volgende medicijnen gebruikt:

    1. Soms worden anticoagulantia voorgeschreven, waarvan direct werkende medicijnen effectief zijn. De keuze van de dosis heparine wordt bepaald door de relatie met plasma-eiwitten te berekenen. Het effect wordt samen met fibrinolysine versterkt in een verhouding van 10/20 duizend eenheden. Heparinetherapie wordt gedurende 3-5 dagen uitgevoerd op basis van de ernst en prevalentie van trombusvorming.
    2. In de beginfase van de behandeling worden flavonoïden voorgeschreven (Eskuzan, Glivenol, Venoruton, Troxevasin en Detralex), waarvan de werking zich uitstrekt tot het metabolisme van de veneuze wand. Ze hebben pijnstillende en ontstekingsremmende effecten.
    3. Myotrope antispasmodica en stoffen die de bloedstroom normaliseren en verbeteren (Trental, Xanthinol nicotinaat). Ze worden intramusculair geïnjecteerd en ingenomen met een cocktail. Myotrope antispasmodica (Galidor, Papaverin, No-shpa) kunnen parenteraal worden toegediend.
    4. Het gebruik van kompressen met verschillende medicijnen (heparoïde, heparinezalf, alcoholoplossing, troxevasin-zalf met flavonoïden) en bloedzuigers.

    Bij afwezigheid van contra-indicaties worden fysiotherapeutische maatregelen gebruikt (iontoforese van novocaïne, heparine, aspirine of trypsine). Aanvankelijk is het nodig om een ​​ledemaat te verbinden (bij afwezigheid van totale trombusvorming).

    Op basis van statistische studies kunnen recidieven van de ziekte worden waargenomen, daarom worden patiënten ter preventie antihistaminica voorgeschreven, wordt regelmatige medicamenteuze behandeling uitgevoerd.

    Chirurgische ingreep wordt voorgeschreven voor ernstige pijn in combinatie met ernstige pathologieën van veneuze uitstroom. De operatie wordt uitgevoerd om de bloedstroom in de diepe aderen van de schouder te normaliseren.

    In de eerste stadia wordt trombectomie uitgevoerd, in de chronische stadia wordt reconstructieve interventie voorgeschreven (met segmentale aderocclusie met verminderde uitstroom). Indicaties voor trombectomie zijn tekenen van gangreen en hemodynamische stoornissen. De methode ontwikkeld door professor Savelyev wordt als de beste optie beschouwd, waarbij incisies worden aangebracht boven het sternoclaviculaire gewricht met een aderherziening.

    Endoprothetica en vasculaire angioplastiek kunnen worden uitgevoerd. Om compressie te elimineren, wordt gelijktijdig ingegrepen op de pezen, botten en spieren.

    Bij de behandeling van het chronische stadium van de ziekte worden chirurgische methoden gebruikt die extra wegen creëren voor de uitstroom van bloed uit de bovenste ledematen.

    Deze methoden omvatten anastomose. Voor shunts worden grafts gebruikt die zijn gemaakt van de vena saphena in de dij.

    Om de factoren van de ontwikkeling van pathologie te elimineren, wordt het ribben-phrenische ligament ontleed, wordt flebolyse uitgevoerd, extravasale formaties en de cervicale ribbe verwijderd.

    In het geval van blauwe verkleuring of roodheid, scherpe pijn, warmte en zwelling van de schouder, wordt dringende therapie aanbevolen. Anders kan longembolie optreden. Een van de complicaties van acute trombose is de pathologie van thoracale uitademing.

    Tijdige identificatie en correct geselecteerde behandeling om het Paget-Schroetter-syndroom te elimineren, leiden meestal tot positieve resultaten. Bij afwezigheid van een positief effect van medicamenteuze therapie of in complexe vormen, kan een operatie worden uitgevoerd om de veneuze uitstroom te vergroten.

    Verschillen in de manifestatie van arteriële trombose afhankelijk van de locatie

    Arteriële trombose leidt tot een verminderde bloedcirculatie door het hele lichaam. Afhankelijk van de duur van de trombose is arteriële insufficiëntie acuut (kritische ischemie) en chronisch. Acute arteriële insufficiëntie wordt geclassificeerd als bedreigend, niet-bedreigend en onomkeerbaar..

    Arteriële occlusie (blokkering), ongeacht lokalisatie, heeft algemene manifestaties:

    • verkleuring van de huid (in eerste instantie verschijnt bleekheid, die wordt vervangen door cyanose);
    • pijn in het ischemische deel van het lichaam;
    • verminderde temperatuur en tastgevoeligheid;
    • gevoel van paresthesie (kippenvel);
    • geen pulsatie onder de occlusieplaats;
    • het functioneren van een orgaan of ledemaat is aangetast.

    Speciale symptomen van arteriële trombose

    Thoracale en abdominale aorta


    De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam; hierdoor wordt al het bloed naar de organen verdeeld. De bloedstroom daarin bereikt 55 cm per minuut. Hoe dichter de occlusie bij het hart is, des te globaler de hemodynamische stoornissen.
    Een blokkering van het stijgende deel of de aortaboog gaat bijvoorbeeld gepaard met een gebrek aan bloedtoevoer naar bijna het hele lichaam. Een vergelijkbare situatie kan alleen optreden bij totale hypercoagulatie of bij de scheiding van een grote trombus van het linkerventrikel, rekening houdend met de anatomisch smalle diameter van de aorta..

    Blokkering van de abdominale aorta gaat gepaard met intense pijn in de buik en onderste ledematen, hoge "claudicatio intermittens", onvrijwillig urineren en ontlasting, volledige afwezigheid van pulsatie in de benen.

    Iliac

    Hoge "claudicatio intermittens", seksuele disfunctie, pijn in de onderste ledematen, bleekheid of marmering van de huid, oedeem. Bij langdurige ischemie ontwikkelt zich spiercontractuur (spieren trekken niet samen en verliezen hun functie) en necrose (weefselsterfte).

    Kransslagaders

    Trombose van de slagaders van de hartspier gaat gepaard met ernstige pijn achter het borstbeen die uitstraalt naar de arm, scapula, nek of onderkaak. Er ontstaan ​​kortademigheid en hartritmestoornissen.

    Nier

    Het falen van de aangetaste nier treedt op. De bloeddruk stijgt, het urinevolume neemt af. Bloed wordt macroscopisch bepaald in de urine. Patiënten klagen over lage rugpijn. Palpatie kan een aanzienlijke toename van de niergrootte bepalen (hydronefrose ontwikkelt zich).

    Bovenste ledematen

    Trombose van de arteria brachialis gaat gepaard met een verandering van de huidskleur, de afwezigheid van actieve bewegingen in de hand (bij passieve bewegingen lijdt de patiënt aan pijn), er is een gevoel van barsten in de ledemaat. De pijnen zijn gelokaliseerd op de onderarm en het onderste derde deel van de schouder. Er is geen pulsatie in de radiale en ulnaire slagaders.

    Met trombose van de subclavia-slagader kunnen hoofdpijn, duizeligheid en ischemische beroerte optreden. Neurologische symptomen ontstaan ​​door het ontbreken van bloedstroom door de gemeenschappelijke halsslagader. De ernst van dergelijke symptomen is echter zwak bij unilaterale laesies, aangezien de tweede halsslagader blijft functioneren en de hersenen zuurstof krijgen, zij het in een kleinere hoeveelheid. Bovendien is er pijn in de hele arm, er zijn geen bewegingen, de pols wordt niet gedetecteerd op het vrije onderste deel van de ledemaat, contractuur van het schoudergewricht ontwikkelt zich in de loop van de tijd.

    Trombo-embolie van de slagaders van de extremiteiten - oorzaken, symptomen en behandeling

    Trombose en embolie van slagaders - een acute verstoring van de arteriële bloedtoevoer naar de ledematen als gevolg van de vorming van een trombus in het lumen van het vat (trombose) of blokkering ervan door een embolie veroorzaakt door de bloedstroom (embolie).

    Trombo-embolische symptomen

    Trombose en embolie ontwikkelen zich plotseling, tegen de achtergrond van relatief welzijn. Acute ernstige pijn treedt op in de ledemaat, waarna een gevoel van gevoelloosheid, koudegolf en verlies van gevoel verschijnen en toenemen.

    Tegelijkertijd ontstaat volledige immobiliteit. In het begin worden bewegingen onmogelijk vanwege hevige pijn, en vervolgens vanwege het begin van ischemie van de ledemaat en stijfheid van de spieren.

    Bij het onderzoeken van een patiënt wordt vaak een aritmische puls opgemerkt. De ledemaat voelt bleker en kouder aan dan de contralaterale, marmering van de huid. Pulsatie van perifere arteriën onder de embolieplaats wordt niet gedetecteerd. Pijn en tastgevoeligheid zijn verminderd of afwezig. De patiënt blijft last hebben van hevige pijn in de extremiteit..

    Als een geschiedenis of onderzoek van een trauma van een specifieke aard en locatie, boezemfibrilleren of hartaandoeningen wordt gedetecteerd, levert de diagnose geen noemenswaardige problemen op.

    Het vaakst vatbaar voor embolie en trombose is de dijbeenslagader, gevolgd door de popliteale, externe iliacale, brachiale, axillaire en tenslotte de radiale.

    Letsel

    Acute arteriële trombose ontwikkelt zich als een complicatie van kneuzing, compressie of ander trauma van gesloten bloedvaten.

    Infectie

    Trombose kan ook worden veroorzaakt door sommige infectieziekten waarbij ontsteking van de intima (binnenwand) van de slagader optreedt, bijvoorbeeld tyfus, sepsis, griep, enz..

    Infectieuze etiologie van acute trombose wordt veel minder vaak waargenomen dan traumatisch.

    De oorzaak van embolie van de belangrijkste slagaders in 91% van de gevallen zijn hart- en vaatziekten, vergezeld van ritmestoornissen. Bij dergelijke patiënten, die lijden aan atriale fibrillatie en hartafwijkingen, vormen zich bloedstolsels in de atria.

    Deze bloedstolsels breken af ​​van de aanhechtingsplaatsen en, gedragen door de bloedstroom, blijven ze vastzitten op de plaatsen van anatomische vernauwing van de slagaders of hun verdeling in takken. Na blokkering van het vat treedt zijn reflexkramp onder de embolus op. De embolus zelf stimuleert de vorming en groei van een trombus, die soms erg groot wordt.

    Complicaties van trombo-embolie

    Trombose en embolie resulteren in volledige bloeding van het ledemaat onder de blokkering. Arteriële ischemie leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen tot gangreen..

    Slechts bij een klein deel van de patiënten, als gevolg van resorptie en herkanalisatie van een trombus, kan de ontwikkeling van de collaterale circulatie worden hersteld, kan de voeding van de ledemaat worden hersteld.

    Behandeling van embolie en trombose

    Bij de behandeling van trombose en embolie is tijdwinst de belangrijkste factor bij het redden van de ledemaat en soms het leven van de patiënt..

    De behandeling van deze patiënten is alleen operatief en bestaat uit het verwijderen van de tromba-embolie uit het lumen van het vat. Contra-indicatie voor een operatie kan alleen de agonale toestand van de patiënt zijn..

    De operatie moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd. Met een vertraging van de operatie treden onomkeerbare veranderingen op in de weefsels, gekenmerkt door totale necrose van de ledemaat en de ontwikkeling van gangreen.

    Alleen dan kan amputatie het leven van de patiënt redden..

    Daarom is de taak van de arts in geval van verdenking of diagnose van trombo-embolie van de hoofdslagader van de ledemaat om de patiënt onmiddellijk naar de chirurgische afdeling te brengen..

    Vóór ziekenhuisopname is intraveneuze toediening van 10.000 E heparine, narcotische analgetica en krampstillers geïndiceerd.

    Indien mogelijk dient u telefonisch contact op te nemen met de dienstdoende chirurg, die misschien instructies zal geven om de patiënt onmiddellijk te evacueren naar het regionale ziekenhuis, waar een afdeling vaatchirurgie is..

    Na de operatie krijgen patiënten gedurende lange tijd antistollingstherapie, die wordt uitgevoerd onder controle van de toestand van het bloedstollingssysteem..

    Preventie van trombo-embolie

    Preventie van trombo-embolie is de tijdige en volledige behandeling van hart- en vaatziekten..

    door verwijzing:

    • slagader
    • infectie
    • bloed
    • letsel
    • trombus
    • trombose
    • trombo-embolie
    • embolie

    Het belang van differentiatie

    Het begin van trombose gaat gepaard met ischemische klinische manifestaties die verschillen afhankelijk van het niveau van het trombosevat. Door pulsatie kunt u de plaats van occlusie bepalen - er is geen puls onder de plaats van blokkering en erboven wordt bepaald door een verhoogde en verhoogde pulsatie.

    De methode voor het behandelen van arteriële trombose is hetzelfde: ze gebruiken chirurgische (trombectomie, shunting of stenting) en medicatie (trombolytica, plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia) therapie. De operatieve toegangen verschillen echter fundamenteel van elkaar. In het geval van onomkeerbare occlusie en de onmogelijkheid om reconstructieve operaties aan de bloedvaten uit te voeren, wordt amputatie of disarticulatie van de ledemaat uitgevoerd.

    Diagnostische methoden

    In de onderzoeksfase kan een voorlopige conclusie worden getrokken over een mogelijke blokkering van de subclavia-slagader of ader. Houd er rekening mee dat stoornissen in de bloedsomloop het hele vasculaire systeem aantasten, vaak vertoont de patiënt tekenen van blokkering van zowel de opname als de uitstroom van bloed. Voor de definitieve bevestiging van de diagnose wordt een onderzoek voorgeschreven:

    • Met echografie in duplex-scanmodus kunt u de plaats van blokkering, obstructie van arteriële of veneuze bloedstroom, weefselischemie of bloedstasis zien, de toestand van de bypass-bloedstroom analyseren, de behandelingstactiek bepalen;
    • angiografie stelt u in staat om de vereiste omvang van de operatie te verduidelijken, de aanwezigheid van veranderingen in naburige bloedvaten, het risico op trombo-embolie of de gevolgen ervan, kan worden uitgevoerd met röntgencontrole of in combinatie met computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming.

    Deze technieken worden als basaal beschouwd, maar afhankelijk van de redenen voor de ontwikkeling van trombose en de aanwezigheid van bijkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem, kunnen aanvullende diagnostische methoden worden aanbevolen om patiënten te verkrijgen:

    • reovasogrammen,
    • thermogrammen,
    • coagulogrammen,
    • sfygmogrammen,
    • resultaten van het scannen van radionucliden.

    Uitkomst van trombose van de hoofd- en andere slagaders

    • Trombose van de abdominale aorta leidt tot de ontwikkeling van ischemie van alle organen in de buik en de onderste ledematen. Gebrek aan behandeling leidt tot de ontwikkeling van necrose en dit proces is onomkeerbaar. Met betrekking tot de ledematen wordt de tactiek van het verwijderen van necrotisch weefsel (met andere woorden, amputatie) gevolgd. Een disfunctie van de buikorganen kan worden geëlimineerd door medicamenteuze substitutietherapie en dialyse, of door transplantatie.
    • Schade aan de nierslagader wordt gecompliceerd door een nierinfarct, met als gevolg nierfalen. De komst van de dialysepatiënt is onvermijdelijk.
    • Blokkering van een kransslagader leidt tot de ontwikkeling van een hartinfarct. Aangetaste hartspieren worden vervangen door bindweefsel dat gewoon niet kan samentrekken. De pompfunctie van het hart neemt af, hartfalen ontwikkelt zich. De geleiding van zenuwimpulsen in het getroffen deel van het hart is ook verstoord, tegen de achtergrond waarvan aritmieën optreden.
    • Letsel aan de subclavia-slagader kan leiden tot uitgebreide ischemische beroerte. Maar het verslaan van de hersenstructuren leidt nu al tot meerdere aandoeningen van de vitale functies van het lichaam. De prognose is in dit geval slecht; de patiënt heeft aanvullende dagelijkse zorg nodig.

    Het verslaan van de belangrijkste slagaders leidt tot aanzienlijke disfuncties van het hele organisme. Langdurige ischemie gaat gepaard met het vrijkomen van necrosefactoren, die met veneus bloed het hart binnendringen en vervolgens door het lichaam worden gedragen.

    De aanwezigheid van pulsatie in arteriële vaten vereenvoudigt de diagnose van trombose. Dus op de vrije bovenste en onderste ledematen is het mogelijk om het niveau van arteriële schade te bepalen, en het extra gebruik van instrumentele onderzoeksmethoden maakt het mogelijk om de locatie van de trombus in de vermeende vaten te verduidelijken en de aanwezigheid van collaterale bloedstroom te bepalen..

    Brachiale arteriële trombose

    Trombose van de arteria brachialis is een zeer gevaarlijke aandoening die het menselijk leven bedreigt..

    Wanneer een slagader is geblokkeerd, stroomt er geen bloed naar de ledemaat, wat uiteindelijk kan leiden tot invaliditeit.

    Tegenwoordig komt trombose vaker voor, hierdoor groeit het aantal mensen dat lijdt aan hart- en vaatziekten, bloedstollingsstoornissen en een verhoogde hoeveelheid cholesterol.

    Klinische manifestaties van trombose in de arteria brachialis

    Brachiale arteriële trombose kan worden veroorzaakt door ziekten zoals:

    • ischemische hartziekte, • hartaanval, • defect, • aneurysma, • aritmie, • endocarditis,

    Dit laatste creëert gunstige voorwaarden voor de vorming van bloedstolsels op de wanden van slagaders. Het hangt er allemaal vanaf welk deel van de arm wordt aangetast door een bloedstolsel. In sommige gevallen ervaart de patiënt slechts enig ongemak, in andere gevallen verslechtert de toestand sterk en is dringende hulp vereist. De symptomen van trombose in de arteria brachialis zijn behoorlijk uitgesproken. Deze omvatten:

    • plotselinge ernstige pijn in het ledemaat verstopt door een trombus, • de arm wordt volledig gevoelloos, zwelt op, verliest kleur en temperatuur, • daarna ontwikkelt zich ernstige cyanose,

    • de pols wordt niet meer gevoeld onder de plaats waar het lumen van de slagader wordt geblokkeerd, geleidelijk houdt het ledemaat op om de patiënt te gehoorzamen tot volledige verlamming.

    Bij het drukken op de weefsels van de hand, blijven pijnlijke gevoelens bestaan, vooral sterk op de plaats van bevestiging van de trombus.

    Diagnose van trombose van de arteria brachialis

    De diagnose van trombose in de arteria brachialis is gebaseerd op een reeks medische onderzoeken. Om te beginnen verzamelt de arts de klachten van de patiënt en bouwt deze in anamnese op. Voert een grondig onderzoek uit van de aangedane ledemaat en de algemene toestand van de patiënt.

    Om de diagnose te bevestigen, wordt echografie dubbelzijdig scannen van de slagaders in drie- en vierdimensionale resolutie uitgevoerd om de locatie van de trombus, zijn grootte en mobiliteit vast te stellen.

    Een fleboloog kan ook angiografie voorschrijven. Deze methode behoort tot de gedetailleerde, waardoor het beeld van trombose in de arteria brachialis kan worden gedetailleerd.

    In de regel wordt het in ernstige gevallen voorgeschreven als het gaat om chirurgische ingrepen. Een indicator die de kleur van het bloed verandert, wordt in de ader van de patiënt ingebracht en de beweging ervan langs de bloedbaan wordt gecontroleerd. De plaats waar het stopt, is de lokalisatie van het bloedstolsel.

    Angiografie maakt het mogelijk om de grootte ervan te beoordelen, de mate van blokkering van de slagader, de mogelijkheid van de werking van de bypasspaden van de bloedtoevoer naar dit deel van de arm, om het risico van een trombusscheuring te bepalen en deze verder langs de bloedbaan te verplaatsen.

  • Behandeling en herstel na ischemische cerebrale beroerte: effectieve benaderingen en methoden

    Rod neutrofielen