Intracraniële hypertensie

Hypertensie van de hersenen is een gevaarlijke ziekte, tijdens de ontwikkeling waarvan de druk in de intracraniale holte toeneemt. Dit is een syndroom van verhoogde intracraniale druk. De vorming van dit pathologische proces kan worden veroorzaakt door verschillende factoren (trauma, specifieke ziekten, problemen met metabolisme, intoxicatie, enz.). Intracraniële hypertensie moet niet worden verward met hypertensie (arteriële hypertensie) en hypotensie (abnormale verlaging van de bloeddruk).

Ongeacht de redenen, intracraniële hypertensie (ICH) heeft een zeer karakteristieke symptomatologie, uitgedrukt in ernstige barstende hoofdpijn. Pijnsyndroom wordt vaak gecombineerd met misselijkheid, braken, verslechtering van het gezichtsvermogen, geheugen en intellectuele vermogens..

Tekenen, manifestaties en belangrijkste symptomen van intracraniële hypertensie bij kinderen en volwassenen zullen afhangen van de oorzaken van de ziekte en de duur van de ontwikkeling van de pathologische aandoening. Om deze ziekte te diagnosticeren, worden speciale onderzoekstechnieken gebruikt. Artsen kunnen hypertensie behandelen met behulp van chirurgische ingrepen of op een gematigde conservatieve manier (afhankelijk van de indicaties en de toestand van de persoon).

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

Het menselijk brein bevindt zich in de schedelholte, een speciale botdoos, waarvan de grootte niet kan veranderen na het bereiken van een bepaalde leeftijd. In de intracraniale holte bevinden zich de hersenstructuren, cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistof), bloed. Ze hebben allemaal een bepaalde grootte, allemaal een bepaald volume. Vorming van hersenvocht vindt plaats in de hersenventrikels, langs speciale paden gaat het naar andere structuren van de hersenen, naar het ruggenmerg en komt het in de bloedsomloop. Er is een veneus en arterieel bed voor bloed in de hersenen..

Als ten minste één structuur van het menselijk brein in omvang begint toe te nemen en een groter volume in de intracraniale ruimte inneemt dan voorzien, treedt dienovereenkomstig een toename van de intracraniale druk op..

  1. Meestal begint de druk te stijgen door bepaalde problemen met het hersenvocht. De meest voorkomende gevallen van een dergelijk pathologisch proces zijn:
    • Overmatige productie van hersenvocht.
    • Overtreding van de uitstroom van hersenvocht (kan om verschillende redenen optreden).
    • Verslechtering van de opname van cerebrospinale vloeistof door de bloedsomloop en individuele hersenstructuren.
  2. Een verhoging van de druk in de intracraniële holte zal bijna altijd worden waargenomen in gevallen van circulatiestoornissen veroorzaakt door onvoldoende doorstroming van arterieel bloed en stagnatie ervan in het veneuze bed. Een vergelijkbaar pathologisch proces leidt tot een toename van het totale bloedvolume in de intracraniële holte, waardoor de drukindicatoren toenemen.
  3. In sommige gevallen is er een toename van het volume van de weefsels van de hersenstructuren als gevolg van het opkomende oedeem, de ontwikkeling van een tumorproces (goedaardige en kwaadaardige gezwellen). Door oedeem zullen verschillende hersenstructuren verschuiven, wat leidt tot hoofdpijn, evenals de ontwikkeling van gevaarlijke gevolgen.

Er kunnen veel redenen zijn die tot intracraniële hypertensie kunnen leiden. Daarom is het bij het stellen van een diagnose uitermate belangrijk om eerst te bepalen waarom de druk in de schedelholte begon te stijgen. De behandeling van de ziekte moet precies beginnen met het elimineren van de oorzaak van de ontwikkeling ervan.

U kunt ook een groot aantal factoren identificeren die mogelijk (bij zuigelingen, kinderen, volwassenen) de ontwikkeling van intracraniële hypertensie kunnen veroorzaken:

  • Traumatisch hersenletsel van verschillende ernst (kan leiden tot de vorming van hematomen en oedeem in de interne hersenstructuren). In sommige gevallen treedt ICH ook op wanneer pasgeboren baby's een geboortetrauma krijgen..
  • Neoplasmata, verschillende tumorprocessen die zich ontwikkelen in de schedelholte. Metastasen van tumoren in andere delen van het menselijk lichaam kunnen ook leiden tot hypertensie..
  • Acute en chronische ziekten die pathologieën van de bloedcirculatie in de hersenen veroorzaken (trombose, beroerte, enz.).
  • Ontsteking veroorzaakt door de ontwikkeling van verschillende ziekten (meestal: meningitis, geavanceerde vormen van sinusitis, encefalitis).
  • Aangeboren afwijkingen die verband houden met een abnormale structuur van de hersenen van het kind (hersenstructuren, vaatstelsel, schedelbeenderen, enz.).
  • Intoxicatie (overmatige consumptie van alcoholische dranken, vergiftiging met koolmonoxide, lood en andere gifstoffen). Een persoon kan worden vergiftigd (wat leidt tot ICH) en zijn eigen metabolieten, wat vaak voorkomt bij cirrose.
  • Pathologieën van andere interne organen, waarvan de gevolgen verband houden met aandoeningen van de uitstroom van veneus bloed uit de schedel (tumoren in de nek, aandoeningen van de luchtwegen en longen, hartaandoeningen).

Dit zijn niet alle factoren die het ontstaan ​​van intracraniële hypertensie kunnen veroorzaken..

Deskundigen vermelden ook afzonderlijk een dergelijke pathologische aandoening als "goedaardige intracraniële hypertensie" (ICD-10-code - G93.2). Met de ontwikkeling van deze ziekte begint de druk in de intracraniale holte zonder duidelijke reden toe te nemen. Als de artsen de factoren die een stijging van de bloeddruk veroorzaakten, niet konden detecteren, is de prognose in dit geval vreemd genoeg meestal gunstig - na een tijdje keren de drukindicatoren vanzelf weer normaal zonder de juiste therapie.

ICH bij kinderen

Als er bij kinderen symptomen zijn van intracraniële hypertensie, moet de behandeling onmiddellijk worden uitgevoerd. Artsen kunnen alle middelen en mogelijkheden gebruiken om de ontwikkeling van hypertensief-hydrocephalisch syndroom te voorkomen. Pathologie bij pasgeborenen en jonge kinderen kan optreden tegen de achtergrond van moeilijke bevallingen en zwangerschap, intra-uteriene infecties, hypoxie, aangeboren pathologieën.

Vaak is het bij kinderen jonger dan 1 jaar vrij moeilijk om symptomen op te sporen die zouden overeenkomen met intracraniële hypertensie. Meestal manifesteert dit type ziekte zich bij baby's in de vorm van een slechte zuigreflex. Dergelijke kinderen hebben ook een groter hoofdvolume, ze hebben vaak onnodig braken, verhoogde slaperigheid en periorbitale aderen vallen op. Voor oudere kinderen zijn meer specifieke symptomen kenmerkend:

  • Terugkerende hoofdpijn van verschillende ernst.
  • Onvoldoende (voor de leeftijd van een bepaald kind) lichamelijke activiteit.
  • Slecht zicht, verhoogde vermoeidheid, angst.

Intracraniële hypertensie bij jonge kinderen is gevaarlijk omdat het uiteindelijk kan leiden tot ontwikkelingsachterstand, gemengde hydrocephalus, blindheid en verlamming. In de afgelopen jaren zijn er veel meldingen geweest van jonge kinderen die de diagnose ICH kregen nadat ze DPT hadden gekregen.

Symptomen

De toenemende intracraniale druk veroorzaakt compressie van verschillende hersenstructuren, weefsels, aders, slagaders, wat de normale werking van alle systemen in het hoofd negatief beïnvloedt. Ongeacht de redenen die ICH veroorzaakten, wordt de ziekte gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • Pijnsyndroom (barsten, diffuus). Pijn in het hoofd komt vrij vaak tot uiting bij patiënten (mannen, vrouwen, baby's, adolescenten) in de late namiddag en ochtend, onmiddellijk na het ontwaken (dit komt door het feit dat 's avonds en' s nachts de uitstroom van vloeistof uit de schedelholte verergert). De pijn is dof, patiënten hebben een gevoel van druk op de oogbollen. Gewoonlijk is er een toename van pijn tijdens hoesten, niezen en lichamelijke inspanning. Dit gaat vaak gepaard met een geluid in het hoofd en duizeligheid. Als de intracraniale druk iets stijgt, is er in plaats van pijn een zwaar gevoel.
  • Verhoogde vermoeidheid (met enige fysieke en mentale stress). Tegen de achtergrond van vermoeidheid kan een persoon verschillende psycho-emotionele stoornissen en stoornissen ervaren (overmatige prikkelbaarheid, betraandheid, nervositeit, enz.).
  • Spontane misselijkheid en braken. De "spontaniteit" van misselijkheid en braken bij intracraniële hypertensie is te wijten aan het feit dat deze symptomen niet door externe factoren worden veroorzaakt. Ook voelt een persoon zich niet ziek tijdens het eten. Vaak begint misselijkheid zich geleidelijk te vormen met ernstige hoofdpijn en 's ochtends op een lege maag. In sommige gevallen is braken behoorlijk uitgesproken (het kan "kloppen met een fontein"). Bij patiënten na braken is er een verlichting van de aandoening, een afname van pijn in het hoofd..
  • Gevoelig voor weer. Een van de meest controversiële symptomen van ICH (zoals in het geval van hypertensief syndroom). Patiënten bij wie intracraniële hypertensie is vastgesteld, zullen bijna altijd negatief reageren op schommelingen in de atmosferische druk (vooral vóór regen of andere neerslag). Op dergelijke momenten is er een toename van de symptomatologie die kenmerkend is voor deze pathologie..
  • Problemen met de normale werking van het autonome zenuwstelsel (zoals bij hypertensieve patiënten). Stoornissen van dit type manifesteren zich als volgt: sprongen van de bloeddruk, toegenomen zweten, hartkloppingen.
  • Verslechtering van zicht en gehoor. Dit zijn indirecte tekenen van intracraniële hypertensie. De ontwikkeling van visuele en auditieve stoornissen vindt meestal geleidelijk plaats, daarom kunnen ze niet worden toegeschreven aan duidelijke symptomen van pathologie..

De duur van de ontwikkeling van de beschreven symptomen, de variabiliteit ervan, de vooruitzichten op afname of toename - dit alles zal worden bepaald door de redenen die ICH veroorzaakten. Daarom is het buitengewoon belangrijk om alle noodzakelijke onderzoeken uit te voeren om de onderliggende oorzaken van de ziekte te achterhalen..

Naarmate de ziekte voortschrijdt en de patiënt niet wordt behandeld (of de therapie niet blijkt te zijn), zal de pathologie toenemen, de druk in de intracraniale ruimte toenemen, wat uiteindelijk zal leiden tot een toename van bestaande symptomen en het verschijnen van nieuwe. Een toename van de symptomen manifesteert zich als volgt:

  • Dagelijkse aanvallen van braken in de ochtend in combinatie met ernstige hoofdpijn die op elk moment van de dag optreden (deze symptomen zullen vooral 's morgens uitgesproken zijn). Tijdens het braken kan de patiënt last krijgen van de hik. Dit is een uiterst gevaarlijk teken, dat vaak duidt op de ontwikkeling van een tumorneoplasma..
  • Schending van de geestelijke gezondheid van de mens. Naast verhoogde prikkelbaarheid en vermoeidheid, zal iemand geremd en traag worden en zullen zijn intellectuele capaciteiten ernstig verslechteren. Als u geen medicijnen gebruikt en de operatie niet uitvoert (als het nodig is en er geen contra-indicaties zijn), dan is de kans op een verandering in het bewustzijn van een persoon groot: bedwelming, verdoving, coma (opeenvolgend).
  • Verhoogde bloeddruk, de ontwikkeling van arteriële hypertensie, dystonie, vertraagde ademhaling, verlaagde hartslag (minder dan 60 slagen / min), het optreden van gegeneraliseerde aanvallen.

De aanwezigheid van dergelijke tekenen van intracraniële hypertensie vereist onmiddellijke medische aandacht, onderzoek door gespecialiseerde specialisten en alle noodzakelijke diagnostische onderzoeken (MRI, röntgenfoto, CT, enz.). Deze symptomatologie vormt een ernstig gevaar voor de menselijke gezondheid en het leven. Ze wijst op een aanzienlijke toename van het volume van het opkomende oedeem in de hersenstructuren, dat erdoor kan worden afgekneld..

Als bij het intracraniële hypertensie-syndroom de symptomen niet worden gestopt met behulp van medicijnen en chirurgie, maar zich blijven ontwikkelen, zal een sterke verslechtering van het gezichtsvermogen optreden. Daarom moet de patiënt, als er een vermoeden van ICH bestaat, naar een oogarts worden gestuurd die de fundus zal onderzoeken. Tijdens deze procedure kunnen stilstaande optische schijven worden geïdentificeerd. Bij een ernstige ontwikkeling van intracraniële hypertensie zullen stilstaande schijven worden vervangen door hun secundaire atrofie. Hierdoor is de gezichtsscherpte verminderd, wat onmogelijk te corrigeren is met behulp van lenzen. Atrofie resulteert er vaak in dat een persoon volledig blind wordt..

Bij langdurige manifestatie van symptomen van ICH, begint oedeem de hersenstructuren van binnenuit te barsten, wat in sommige gevallen tot botveranderingen leidt: dunner worden van de schedelbotplaten, vernietiging van de achterkant van de sella turcica. Vergelijkbare kenmerken kunnen worden gedetecteerd tijdens radiografie.

Onderzoek door een neuroloog levert vaak geen resultaten op als intracraniële hypertensie zich in de vroege stadia van ontwikkeling bevindt. Soms, wanneer het ICH-syndroom al lang bij een persoon bestaat, kunnen neurologen de aanwezigheid van reflexveranderingen, verschillende stoornissen van cognitieve functies, Babinsky-symptomen aangeven. Maar dergelijke manifestaties zijn niet specifiek voor ICH, daarom zal het met hun hulp, zonder fluoroscopie en andere onderzoeken uit te voeren, onmogelijk zijn om intracraniële hypertensie te diagnosticeren..

Diagnostiek

Als een persoon symptomen heeft die wijzen op intracraniële hypertensie, wordt hij, naast onderzoek door specialisten met een smal profiel, toegewezen om verschillende onderzoeken te ondergaan.

  1. Eerst wordt de patiënt naar een oogarts gestuurd die de fundus moet onderzoeken.
  2. Vervolgens moet de patiënt een röntgenfoto ondergaan en een foto van de schedel krijgen. Een oplossing die in dit geval meer de voorkeur heeft, is CT of MRI, omdat het met behulp van deze onderzoeken mogelijk is om niet alleen gegevens te verkrijgen over beenmergstructuren, maar ook over hersenweefsel en bloedvaten. Deze procedures zijn nodig om de oorzaak van de toename van de druk in de schedel te achterhalen..

In elke individuele situatie kunnen verschillende diagnosemethoden en tools worden gebruikt. Veel zal afhangen van de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten (die mogelijk kunnen leiden tot de ontwikkeling van ICH) en andere individuele kenmerken..

In sommige gevallen wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd om de druk in de schedel te meten. Maar momenteel wordt in moderne ziekenhuizen een dergelijke procedure niet uitgevoerd als ICH wordt vermoed, omdat het ongepast wordt geacht om de intracraniale druk alleen voor diagnostische doeleinden te meten..

Behandeling

Behandeling van intracraniale hypertensie kan worden gestart op het moment dat de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie betrouwbaar is vastgesteld. Dit komt door het feit dat therapeutische tactieken, afhankelijk van de oorzaken van de ziekte, zullen verschillen. Het is onmogelijk om met de behandeling te beginnen zonder een nauwkeurige diagnose, omdat vaak is het zinloos of gevaarlijk voor de menselijke gezondheid.

Zodra een juiste diagnose is gesteld, begint de behandeling van de onderliggende pathologie, wat leidde tot het optreden van intracraniële hypertensie..

  1. Dit kunnen tumorgroei zijn, hematomen, die operatief worden verwijderd. Na het verwijderen van overtollig bloed (met hematoom) en neoplasma's, keert de intracraniale druk terug naar normaal zonder aanvullende behandeling met behulp van medicijnen en folkremedies.
  2. Als de ontwikkeling van ICH te wijten was aan het optreden van een ontstekingsproces (bijvoorbeeld tegen de achtergrond van meningitis of encefalitis), dan krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven. Geneesmiddelen van dit type kunnen, als de pathologie complex is, rechtstreeks aan de patiënt worden toegediend in de subarachnoïdale ruimte met extractie van cerebrospinale vloeistof (met deze benadering kunt u de druk in de schedel bij elke procedure verminderen).
  3. Voor een symptomatische afname van de intracraniale druk worden diuretica voorgeschreven.

Patiënten moeten een speciaal drinkregime krijgen (consumptie van een minimale hoeveelheid vocht per dag), waardoor het vloeistofvolume dat de hersenstructuren binnendringt, kan worden verminderd. In sommige gevallen worden bij ICH ook acupunctuur, osteopathische procedures, oefentherapie en massages voorgeschreven.

In bijzonder moeilijke gevallen, wanneer de pathologie zich in de late ontwikkelingsstadia bevindt, of als er geen effect is van de behandeling met medicijnen, wordt een operatie voorgeschreven. Het type chirurgische ingreep, de omvang van de te nemen maatregelen en vele andere aspecten van de operatie zijn afhankelijk van een aantal factoren, dus in elk geval wordt alles individueel bepaald.

Meestal, als een operatie vereist is voor ICG, wordt een traditionele bypass uitgevoerd (de vorming van een aparte doorgang voor de uitstroom van hersenvocht). Hiervoor wordt een shunt (buis) genomen, die tussen de hersenvochtruimte en het hart, de buikholte, wordt geplaatst, waardoor een constante uitstroom van vloeistof uit het intracraniale deel mogelijk is en de druk normaliseert.

In situaties waarin de druk in de schedel snel toeneemt, is er een bedreiging voor het leven van de patiënt, daarom worden in deze gevallen dringende maatregelen genomen:

  • hypersmolaire oplossingen worden geïntroduceerd;
  • dringende intubatie wordt uitgevoerd;
  • kunstmatige ventilatie van de longen wordt uitgevoerd;
  • de patiënt wordt in een kunstmatige coma gebracht;
  • overtollig cerebrospinale vloeistof wordt verwijderd door punctie.

Als laatste redmiddel, wanneer andere therapeutische maatregelen niet het gewenste effect hebben, voeren artsen decompressie-craniotomie uit. Het idee achter deze operatie is om een ​​kunstmatig schedeldefect te creëren. In dit geval zullen de hersenstructuren tijdens de ontwikkeling van oedeem niet "rusten" op de botten.

Alles over intracraniële hypertensie: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Iedereen heeft gehoord over verhoogde intracraniale druk, maar weinig mensen weten dat deze aandoening een symptoom is van een aantal gevaarlijke ziekten van aangeboren of verworven aard. Dit probleem kan optreden bij volwassenen en kinderen na trauma (inclusief geboorte), beroerte, infectie, hersenbloeding of andere redenen. Bij intracraniële hypertensie (ICH) verslechtert de toestand van een persoon aanzienlijk door compressie van verschillende hersenstructuren, een schending van de toevoer van bloed en zuurstof. Het is onmogelijk om een ​​dergelijke pathologie te elimineren zonder gekwalificeerde medische zorg. Waar komt dit probleem vandaan, hoe manifesteert het zich en wordt het behandeld - laten we proberen het uit te zoeken.

Pathogenese

Het menselijk brein bevindt zich in de schedel - dit is een gesloten ruimte met stijve wanden, waarin ongeveer 80% van het volume wordt ingenomen door de medulla zelf, ongeveer 15% is het hersenvocht, de resterende 5% wordt afgevoerd door bloed. Cerebrospinale vloeistof (CSF) wordt geproduceerd in speciale vasculaire plexus; het circuleert constant tussen de ventrikels van de hersenen en de subarachnoïdale ruimte, waar het wordt opgenomen in de veneuze sinussen. CSF heeft een beschermende en voedingsfunctie en zorgt ook voor een zekere druk op de wanden van de schedel en hersenstructuren.

Normaal gesproken wordt ICP (intracraniële druk) niet door een persoon gevoeld, de waarde varieert van 3 tot 15 mm Hg. Kunst. Bij hoesten, persen, gewichtheffen of schreeuwen kan een kortstondige toename van ICP optreden, die verdwijnt nadat de persoon terugkeert naar zijn oorspronkelijke toestand.

Een aanhoudende en langdurige toename van ICP leidt tot uitputting van het compenserende vermogen van het lichaam en er ontstaat chronische intracraniële hypertensie. Dit gebeurt wanneer de normale verhoudingen van alle componenten van de schedel verstoord zijn (bijvoorbeeld door een toename van de hoeveelheid hersenvocht, verminderde veneuze uitstroom, het optreden van oedeem of pathologische volumes in de hersensubstantie, enz.). Onder normale omstandigheden is het onmogelijk om de indicator van intracraniële (intracraniële) druk te meten, in tegenstelling tot bloeddruk kan dit alleen worden gedaan tijdens een neurochirurgische ingreep of tijdens een ruggenprikpunctie.

Een uitgesproken toename van de druk in de beperkte ruimte van de schedel veroorzaakt de ontwikkeling van een aandoening zoals het intracraniële hypertensie syndroom. Deze pathologie is gevaarlijk omdat, als gevolg van de compressie van de medulla, metabolische processen in neuronen worden verstoord, dislocatie (verplaatsing) van individuele hersenstructuren kan optreden, tot het vastklemmen van het cerebellum en medulla oblongata in het foramen magnum met daaropvolgende verstoring van vitale functies..

De redenen

Wat kan een verhoogde intracraniale druk veroorzaken? Bij volwassenen en kinderen zijn er enkele verschillen in de etiologie van het probleem in kwestie. Vaak is de ernst van de pathologie. Er zijn 2 groepen oorzaken van intracraniële hypertensie.

  • Eerste groep
  1. de aanwezigheid van aanvullende opleiding die het hersenvolume vergroot (proliferatie van een tumor, cysten, hematoomvorming, cerebraal aneurysma, ontwikkeling van een abces);
  2. oedeem van de substantie van de hersenen, die ontstond tegen de achtergrond van encefalitis, traumatisch hersenletsel, hypoxie, met ischemische beroertes, vergiftiging, met encefalopathie van hepatische etiologie;
  3. oedeem van de hersenvliezen - pachymeningitis, arachnoïditis;
  4. aandoeningen van cerebrospinale vloeistofdynamica (hydrocephalus) - als gevolg van verhoogde productie, verminderde opname van cerebrospinale vloeistof of de aanwezigheid van een obstakel in de weg van de uitstroom.
  • Tweede groep:
  1. verhoogde bloedtoevoer naar de hersenen met hyperthermie, hypercapnie (koolstofdioxidevergiftiging), hypertensie;
  2. obstructie van veneuze uitstroom uit de schedelholte (bijvoorbeeld discirculatoire encefalopathie bij oudere patiënten);
  3. constante toename van intrathoracale of intra-abdominale druk.

Bij volwassen patiënten wordt cerebrale hypertensie meestal gevonden tegen de achtergrond van verworven encefalopathie van posttraumatische, vasculaire, toxische, dyscirculatoire genese. In de kindertijd overheersen factoren van aangeboren aard onder de oorzaken:

  • verschillende afwijkingen in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel - microcefalie, aangeboren vorm van hydrocephalus;
  • geboortetrauma van de hersenen en hun gevolgen - resterende of resterende encefalopathie met intracraniële hypertensie (manifesteert zich enige tijd na trauma en cerebrale hypoxie tijdens de bevalling);
  • intra-uteriene neuro-infecties (meningitis, arachnoiditis, encefalitis);
  • aangeboren tumorformaties van de hersenen (craniofaryngioom).

Gedurende het verloop worden acute en chronische vormen van ICH onderscheiden. De eerste is meestal het gevolg van hersenbeschadiging als gevolg van traumatisch hersenletsel, beroertes of infecties, de tweede ontwikkelt zich geleidelijk tegen de achtergrond van langzaam groeiende tumoren, cystische formaties of naarmate vaataandoeningen toenemen. Dit omvat resterende encefalopathie bij kinderen en volwassenen.

Er wordt een pathologie zoals idiopathische of goedaardige intracraniële hypertensie onderscheiden, waarvan de etiologie als onbekend wordt beschouwd. Het ontwikkelt zich meestal bij vrouwen met overgewicht. De rol van endocriene aandoeningen, chronische nierziekte, vergiftiging, behandeling met corticosteroïden en antibiotica wordt bestudeerd. Bij deze vorm van hypertensie worden geen massa's gedetecteerd, is er geen trombose van de veneuze sinussen en tekenen van infectieuze hersenschade.

Symptomen

Bij jonge kinderen kan intracraniële hypertensie lange tijd gecompenseerd blijven vanwege de zachtheid van de botten en de aanwezigheid van elastische hechtingen ertussen, wat het lange subklinische verloop van de ziekte verklaart. Tekenen van pathologie bij zuigelingen kunnen zijn: rusteloos gedrag, schreeuwen, weigering om te eten, brakende "fontein", uitpuilende fontanellen en dehiscentie van hechtingen. Bij chronische hypertensie lopen kinderen achter in neuropsychische ontwikkeling.

Bij oudere patiënten is het klinische beeld typerend, de ernst hangt af van de vorm van de ziekte. In het acute beloop van intracraniële hypertensie zullen de symptomen bij volwassenen opvallend zijn:

  • ernstige hoofdpijn met een barstend karakter door de hele schedel, vooral in de symmetrische frontale en pariëtale gebieden, vaak 's morgens na het opstaan ​​verstoord, neemt toe met kantelen van het hoofd en hoesten;
  • gevoel van druk op de ogen;
  • misselijkheid, soms plotseling braken zonder voorafgaande misselijkheid, vooral 's ochtends;
  • voorbijgaande visuele stoornissen in de vorm van mist of "vliegen" voor de ogen, dubbel zien, verlies van gezichtsveld;
  • geluiden in het hoofd, duizeligheid;
  • neurologisch beeld - het verschijnen van focale symptomen van verschillende paren hersenzenuwen.

Bij een sterke toename van ICP, bijvoorbeeld bij acute craniale hypertensie, zijn er vaak bewustzijnsstoornissen tot het in coma raken.

De chronische vorm van ICH is meestal rustiger. De hoofdpijn kan constant zijn, van matige intensiteit met periodes van intensivering. Verslechtering van de algemene toestand van de patiënt treedt geleidelijk op: slapeloosheid, prikkelbaarheid, meteogevoeligheid, chronische vermoeidheid. Soms kunnen crises optreden met verhoogde bloeddruk, hoofdpijn, braken, ademnood en kortstondig bewustzijnsverlies.

Goedaardige intracraniële hypertensie manifesteert zich in de meeste gevallen door voorbijgaande visuele stoornissen, die vaak voorafgaan aan het begin van hoofdpijn met verschillende intensiteit; van focale symptomen wordt bilaterale schade aan het abducente paar hersenzenuwen waargenomen, die de oogspieren innerveren en verantwoordelijk zijn voor het naar buiten draaien van het oog. Milde ICH geeft mogelijk lange tijd geen ernstige symptomen, matige intracraniële hypertensie is meer uitgesproken bij een afname van de atmosferische druk, waardoor mensen bijzonder meteogevoelig zijn. Een ernstige vorm is levensbedreigend.

Hoe een diagnose te stellen

Als ICH wordt vermoed, wordt allereerst anamnese genomen, wordt de patiënt onderzocht en worden de klinische manifestaties van de ziekte geëvalueerd. Het onderzoeksplan wordt bepaald in overeenstemming met de geïdentificeerde symptomen van ICH.

Het is alleen mogelijk om de toename van de intracraniale druk nauwkeurig te bepalen wanneer de naald van de manometer tijdens een lumbaalpunctie of in de holte van de ventrikels van de hersenen tijdens neurochirurgische ingrepen in het hersenvocht wordt ingebracht. Dit is een zeer moeilijke en gevaarlijke procedure, die wordt uitgevoerd voor speciale indicaties bij volwassenen..

Een lumbaalpunctie is bijvoorbeeld vereist als een subarachnoïdale bloeding of meningitis wordt vermoed. Invasieve meting van ICP met behulp van speciale sensoren die in de schedelholte zijn geplaatst, wordt meestal gebruikt voor hersenoedeem veroorzaakt door ernstig traumatisch hersenletsel. Met de rest van de methoden kunnen we alleen indirecte tekenen van intracraniële hypertensie bepalen. Wat het is:

  1. Zwelling van de oogzenuwen, uitzetting en kronkeligheid van de veneuze plexus - een dergelijke conclusie kan worden getrokken door een oogarts bij het onderzoek van de fundus.
  2. "Vingerinslag" op de röntgenfoto van de schedel, vernietiging van de achterkant van de sella turcica - duiden indirect op het bestaan ​​van ICH op de lange termijn, bovendien zijn tumoren meestal zichtbaar op de röntgenfilm.
  3. Een significante afname van de normale veneuze bloedstroom - gezien op echografie met Doppler-echografie van de bloedvaten van het hoofd, in combinatie met echo-encefalografie, kan men verwijde ventrikels zien, verplaatsing van hersenstructuren, de aanwezigheid van een tumor. Gegevens van echografie van hersenen zijn niet altijd betrouwbaar, daarom wordt, als er twijfelachtige resultaten zijn, computertomografie van de hersenen uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken..
  4. Depressie en verdunning van de medulla langs de randen van de ventrikels, uitzetting van vloeistofholtes - gedetecteerd op MRI (magnetische resonantie beeldvorming) of CT (computertomografie). Bovendien kunt u met deze methode een mogelijke oorzaak van verhoogde ICP (tumor, cyste, aneurysma, enz.).
  5. Verplaatsing van het tympanische septum bij onderzoek van het oor.

Alle gegevens die tijdens het onderzoek worden verkregen, worden vergeleken met de bestaande klachten en klinische symptomen van de patiënt, alleen op basis van het geheel van alle resultaten wordt een diagnose gesteld en wordt de behandeling van intracraniële hypertensie uitgevoerd.

Voor een nauwkeurige diagnose is het meestal voldoende om een ​​CT-scanrapport te verkrijgen en de toestand van de fundus te beoordelen.

Hoe en hoe te behandelen

Intracraniële hypertensie wordt behandeld met conservatieve en chirurgische methoden. Medicamenteuze therapie wordt aanbevolen voor een chronische vorm van pathologie zonder uitgesproken progressie of met een langzame dynamiek van symptomen van een acute vorm van ICH, als er geen tekenen zijn van een verminderd bewustzijn en ontwrichting van hersenstructuren.

De basis van de therapie zijn diuretica, waarvan de keuze afhangt van de ernst van de ziekte. Een acuut beloop vereist het gebruik van osmotische diuretica (Mannitol, Mannitol), in andere situaties worden Furosemide (Lasix), Veroshpiron, Aldactone, Hypothiazide gebruikt. Voor goedaardige ICH is Diacarb het favoriete medicijn..

Tegelijkertijd wordt de therapie van de oorzaak van hypertensie uitgevoerd: antibiotica worden voorgeschreven voor infectieuze en inflammatoire laesies van de hersenen, venotonica - voor veneuze stasis, ontgifting - voor vergiftiging, enz. Vrouwen met goedaardige ICH hebben consultatie van een endocrinoloog en gewichtsverlies nodig.

Volgens indicaties worden metabolietgeneesmiddelen (Glycine, Piracetam en andere) gebruikt, hoewel hun effectiviteit controversieel is. Bovendien omvat het complex van conservatieve therapie therapeutische en beschermende maatregelen om de belasting van het gezichtsvermogen te beperken..

In het geval van ineffectiviteit van medicamenteuze therapie of met de snelle progressie van pathologie, worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt. Bewerkingen worden uitgevoerd in twee modi:

  1. Noodinterventies - het verwijderen van overtollig vocht met behulp van een punctie van de ventrikels van de hersenen en de installatie van een katheter. In extreme gevallen wordt decompressie-craniotomie uitgevoerd (een defect wordt kunstmatig gecreëerd in de botten aan één kant van de schedel om compressie van de hersenen te verminderen).
  2. Geplande operaties - het leggen van een kunstmatige weg voor de uitstroom van hersenvocht (shunting), terwijl overtollig vocht van de schedel naar de buikholte wordt geleid.

Het is mogelijk om ICH alleen met folkremedies te behandelen na onderzoek en vaststelling van de oorzaak van de pathologie. Kruidenpreparaten die diuretische en kalmerende planten bevatten, worden gebruikt om het effect van de hoofdtherapie bij een goedaardig verloop van de ziekte te versterken, vooral in het geval van een cerebrale circulatiestoornis, verminderde veneuze bloedafvoer. Voor kinderen is voorafgaand overleg met een neuroloog of neurochirurg vereist. De prognose voor ICH zal pas gunstig zijn na het wegnemen van de oorzaak die de pathologie veroorzaakte.

Intracraniële hypertensie: symptomen en behandeling

Intracraniële hypertensie is een aandoening waarbij er druk wordt opgebouwd in de schedel. Dat is in feite niets meer dan een verhoogde intracraniale druk. Er zijn een groot aantal redenen voor deze aandoening (variërend van direct ziekten en hersenletsel tot stofwisselingsstoornissen en vergiftiging). Ongeacht de oorzaak, intracraniële hypertensie manifesteert zich in dezelfde soort symptomen: een barstende hoofdpijn, vaak gecombineerd met misselijkheid en braken, slechtziendheid, lethargie en traagheid van denkprocessen. Dit zijn niet alle tekenen van een mogelijk syndroom van intracraniële hypertensie. Hun spectrum hangt af van de oorzaak, de duur van het pathologische proces. De diagnose van intracraniële hypertensie vereist gewoonlijk het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden. De behandeling kan zowel conservatief als operatief zijn. In dit artikel zullen we proberen erachter te komen wat deze aandoening is, hoe deze zich manifesteert en hoe ermee om te gaan..

Redenen voor de vorming van intracraniële hypertensie

Het menselijk brein wordt in de schedelholte geplaatst, dat wil zeggen in de bottenkast, waarvan de afmetingen bij een volwassene niet veranderen. In de schedel zit niet alleen hersenweefsel, maar ook hersenvocht en bloed. Samen bezetten al deze structuren een overeenkomstig volume. Cerebrospinale vloeistof wordt gevormd in de holtes van de ventrikels van de hersenen, stroomt door de cerebrospinale vloeistofpaden naar andere delen van de hersenen, wordt gedeeltelijk in de bloedbaan opgenomen, stroomt gedeeltelijk in de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg. Bloedvolume omvat arterieel en veneus bed. Met een toename van het volume van een van de componenten van de schedelholte, neemt ook de intracraniale druk toe.

Meestal treedt een toename van de intracraniale druk op als gevolg van een schending van de circulatie van cerebrospinale vloeistof (CSF). Dit is mogelijk met een toename van de productie, schending van de uitstroom, verslechtering van de opname. Bloedsomloopstoornissen zijn de oorzaak van een slechte arteriële bloedstroom en stagnatie in het veneuze gedeelte, waardoor het totale bloedvolume in de schedelholte toeneemt en ook leidt tot een toename van de intracraniale druk. Soms kan het volume van hersenweefsel in de schedelholte toenemen door oedeem van de zenuwcellen zelf en de intercellulaire ruimte, of de groei van een neoplasma (tumor). Zoals u kunt zien, kan het optreden van intracraniële hypertensie worden veroorzaakt door een groot aantal verschillende redenen. Over het algemeen kunnen de meest voorkomende oorzaken van intracraniële hypertensie zijn:

  • craniocerebraal trauma (hersenschudding, kneuzingen, intracraniële hematomen, geboortetrauma, enzovoort);
  • acute en chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroertes, trombose van de sinussen van de dura mater);
  • tumoren van de schedelholte, inclusief metastasen van tumoren van andere lokalisatie;
  • ontstekingsprocessen (encefalitis, meningitis, abces);
  • aangeboren afwijkingen in de structuur van de hersenen, bloedvaten, de schedel zelf (verstopping van het uitstroomkanaal van cerebrospinale vloeistof, Arnold-Chiari-afwijking, enzovoort);
  • vergiftiging en stofwisselingsstoornissen (vergiftiging met alcohol, lood, koolmonoxide, eigen metabolieten, bijvoorbeeld met cirrose van de lever, hyponatriëmie, enzovoort);
  • ziekten van andere organen die leiden tot problemen met de uitstroom van veneus bloed uit de schedelholte (hartafwijkingen, obstructieve longaandoeningen, neoplasmata van de nek en mediastinum en andere).

Dit zijn natuurlijk niet alle mogelijke situaties die leiden tot de ontwikkeling van intracraniële hypertensie. Afzonderlijk zou ik willen zeggen over het bestaan ​​van de zogenaamde goedaardige intracraniële hypertensie, wanneer een toename van de intracraniële druk optreedt alsof er geen reden is. In de meeste gevallen heeft goedaardige intracraniële hypertensie een gunstige prognose..

Symptomen

Verhoogde intracraniale druk leidt tot compressie van zenuwcellen, wat hun werk beïnvloedt. Ongeacht de oorzaak manifesteert het intracraniële hypertensie-syndroom zich:

  • barstende diffuse hoofdpijn. De hoofdpijn is meer uitgesproken in de tweede helft van de nacht en 's ochtends (aangezien de uitstroom van vloeistof uit de schedelholte' s nachts verergert), is dof en gaat gepaard met een gevoel van druk op de ogen van binnenuit. De pijn wordt erger bij hoesten, niezen, overbelasting, lichamelijke inspanning en kan gepaard gaan met geluid in het hoofd en duizeligheid. Bij een lichte toename van de intracraniale druk is alleen een zwaarte in het hoofd voelbaar;
  • plotselinge misselijkheid en braken. "Plotseling" betekent dat misselijkheid of braken niet wordt veroorzaakt door externe factoren. Meestal treedt braken op ter hoogte van de hoofdpijn, tijdens het hoogtepunt. Dergelijke misselijkheid en braken zijn natuurlijk totaal niet gerelateerd aan voedselinname. Soms treedt braken op op een lege maag onmiddellijk na het ontwaken. In sommige gevallen is braken erg sterk, fonteinachtig. Na het braken kan de persoon verlichting ervaren en neemt de intensiteit van de hoofdpijn af;
  • verhoogde vermoeidheid, snelle uitputting, zowel tijdens mentale als fysieke inspanning. Dit alles kan gepaard gaan met ongemotiveerde nervositeit, emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid en tranen;
  • meteogevoeligheid. Patiënten met intracraniële hypertensie tolereren geen veranderingen in de atmosferische druk (vooral de afname ervan, die optreedt vóór regenachtig weer). De meeste symptomen van intracraniële hypertensie verergeren op deze momenten;
  • stoornissen in het werk van het autonome zenuwstelsel. Dit manifesteert zich door toegenomen zweten, veranderingen in bloeddruk, een gevoel van hartslag;
  • visuele beperking. Veranderingen ontwikkelen zich geleidelijk, aanvankelijk van voorbijgaande aard. Patiënten merken het optreden van periodiek wazig zien als het ware wazig zien, soms dubbel zien van objecten. De bewegingen van de oogbollen zijn vaak in alle richtingen pijnlijk..

De duur van het bestaan ​​van de hierboven beschreven symptomen, hun variabiliteit, de neiging tot afname of toename wordt grotendeels bepaald door de hoofdoorzaak van intracraniële hypertensie. De toename van de verschijnselen van intracraniële hypertensie gaat gepaard met een toename van alle symptomen. Dit kan zich met name manifesteren:

  • aanhoudend dagelijks braken in de ochtend tegen de achtergrond van hevige hoofdpijn gedurende de hele dag (en niet alleen 's nachts en' s ochtends). Braken kan gepaard gaan met aanhoudende hik, wat een zeer ongunstig symptoom is (het kan duiden op de aanwezigheid van een tumor in de fossa van de achterste schedel en de noodzaak van onmiddellijke medische hulp aangeven);
  • een toename van de onderdrukking van mentale functies (het verschijnen van remming, tot een verstoring van het bewustzijn zoals bedwelming, verdoving en zelfs coma);
  • een verhoging van de bloeddruk samen met een depressie (afname) van de ademhaling en een vertraging van de hartslag tot minder dan 60 slagen per minuut;
  • het optreden van gegeneraliseerde aanvallen.

Als dergelijke symptomen optreden, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen, aangezien ze allemaal een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt vormen. Ze duiden op een toename van de verschijnselen van hersenoedeem, waarbij het mogelijk is om inbreuk te maken, wat tot de dood kan leiden..

Met het bestaan ​​van de verschijnselen van intracraniële hypertensie op de lange termijn, met de geleidelijke voortgang van het proces, worden visuele beperkingen niet episodisch, maar permanent. Een grote hulp bij het diagnostische plan in dergelijke gevallen is het onderzoek van de fundus van het oog door een oogarts. In de fundus van het oog tijdens oftalmoscopie worden stilstaande schijven van de oogzenuwen onthuld (in feite is dit hun oedeem), kleine bloedingen zijn mogelijk in hun gebied. Als de verschijnselen van intracraniële hypertensie behoorlijk significant zijn en lange tijd bestaan, worden geleidelijk stilstaande schijven van de oogzenuwen vervangen door hun secundaire atrofie. In dit geval is de gezichtsscherpte verminderd en wordt het onmogelijk om dit met behulp van lenzen te corrigeren. Atrofie van de oogzenuwen kan leiden tot volledige blindheid.

Met het langdurige bestaan ​​van aanhoudende intracraniële hypertensie, leidt expansie van binnenuit tot de vorming van zelfs botveranderingen. De platen van de schedelbeenderen worden dunner, de achterkant van de sella turcica wordt vernietigd. Op het binnenoppervlak van de botten van het schedelgewelf zijn als het ware de windingen van de hersenen gedrukt (dit wordt meestal omschreven als een toename van digitale afdrukken). Al deze tekenen worden gedetecteerd bij het uitvoeren van een banale röntgenfoto van de schedel..

Neurologisch onderzoek in aanwezigheid van symptomen van verhoogde intracraniale druk kan helemaal geen schendingen aan het licht brengen. Af en toe (en zelfs dan, met het langdurige bestaan ​​van het proces), is het mogelijk om een ​​beperking te vinden van de abductie van de oogbollen naar de zijkanten, veranderingen in reflexen, een pathologisch Babinsky-symptoom, een schending van cognitieve functies. Al deze veranderingen zijn echter niet-specifiek, dat wil zeggen dat ze niet kunnen wijzen op de aanwezigheid van intracraniële hypertensie..

Diagnostiek

Bij een vermoeden van een verhoging van de intracraniële druk zijn naast de standaard klachtenverzameling, anamnese en een neurologisch onderzoek een aantal aanvullende onderzoeken nodig. Allereerst wordt de patiënt doorverwezen naar de optometrist, die de fundus gaat onderzoeken. Röntgenfoto's van de botten van de schedel worden ook voorgeschreven. Meer informatieve onderzoeksmethoden zijn computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming, omdat ze niet alleen de botstructuren van de schedel laten onderzoeken, maar ook het hersenweefsel zelf. Ze zijn gericht op het vinden van de directe oorzaak van verhoogde intracraniale druk..

Voorheen werd voor directe meting van intracraniële druk een lumbaalpunctie uitgevoerd en werd de druk gemeten met een manometer. Momenteel wordt het ongepast geacht om een ​​punctie uit te voeren met als doel alleen de intracraniale druk te meten in het diagnostische plan..

Behandeling

Behandeling van intracraniële hypertensie kan alleen worden uitgevoerd nadat de directe oorzaak van de ziekte is vastgesteld. Dit komt door het feit dat sommige medicijnen een patiënt met de ene oorzaak van verhoogde intracraniale druk kunnen helpen en voor een andere volledig nutteloos kunnen zijn. En bovendien is intracraniële hypertensie in de meeste gevallen slechts een gevolg van een andere ziekte..

Nadat een juiste diagnose is gesteld, is de eerste stap het behandelen van de onderliggende ziekte. In de aanwezigheid van een hersentumor of intracraniaal hematoom nemen ze bijvoorbeeld hun toevlucht tot chirurgische behandeling. Verwijdering van een tumor of uitstroom van bloed (met een hematoom) leidt gewoonlijk tot normalisatie van de intracraniale druk zonder enige bijkomende maatregelen. Als de oorzaak van de toename van de intracraniële druk een ontstekingsziekte is (encefalitis, meningitis), dan is de belangrijkste behandeling een massale antibioticatherapie (inclusief de introductie van antibacteriële geneesmiddelen in de subarachnoïdale ruimte met de extractie van een deel van het hersenvocht.Mechanische extractie van hersenvocht tijdens punctie maakt het mogelijk om de intracraniale druk te verminderen).

Symptomatische middelen die de intracraniale druk verminderen, zijn diuretica van verschillende chemische groepen. Ze beginnen met hen te behandelen in gevallen van goedaardige intracraniële hypertensie. De meest gebruikte zijn Furosemide (Lasix), Diacarb (Acetazolamide). Furosemide verdient de voorkeur om een ​​korte kuur te gebruiken (bij het voorschrijven van Furosemide worden bovendien kaliumpreparaten gebruikt) en Diacarb kan worden voorgeschreven in verschillende regimes die door de arts worden gekozen. Meestal wordt Diakarb met goedaardige intracraniële hypertensie voorgeschreven in intermitterende cursussen gedurende 3-4 dagen, gevolgd door een pauze van 1-2 dagen. Het verwijdert niet alleen overtollig vocht uit de schedelholte, maar vermindert ook de productie van hersenvocht, waardoor de intracraniale druk wordt verlaagd.

Naast medicamenteuze behandeling krijgen patiënten een speciaal drinkregime voorgeschreven (niet meer dan 1,5 liter per dag), waarmee de hoeveelheid vloeistof die de hersenen binnenkomt, kan worden verminderd. Tot op zekere hoogte wordt hulp bij intracraniële hypertensie geboden door acupunctuur en manuele therapie, evenals een reeks speciale oefeningen (fysiotherapie-oefeningen).

In sommige gevallen moet u toevlucht nemen tot chirurgische behandelingsmethoden. Het type en de omvang van de chirurgische ingreep worden individueel bepaald. De meest voorkomende electieve operatie voor intracraniële hypertensie is shunting, dat wil zeggen het creëren van een kunstmatige weg voor de uitstroom van hersenvocht. Tegelijkertijd wordt met behulp van een speciale buis (shunt), waarvan het ene uiteinde wordt ondergedompeld in de hersenvochtruimte, en met het andere uiteinde in de hartholte, de buikholte, een overtollige hoeveelheid hersenvocht constant verwijderd uit de schedelholte, waardoor de intracraniale druk wordt genormaliseerd.

In gevallen waarin de intracraniële druk snel toeneemt, is er een bedreiging voor het leven van de patiënt en nemen ze hun toevlucht tot dringende hulpmaatregelen. Intraveneuze toediening van hyperosmolaire oplossingen (mannitol, 7,2% natriumchloride-oplossing, 6% HES), dringende intubatie en kunstmatige beademing van de longen in hyperventilatiemodus, introductie van de patiënt in een geneesmiddelgeïnduceerd coma (met behulp van barbituraten), uitscheiding van overtollig hersenvocht door punctie (ventriculopunctie ). Als het mogelijk is om een ​​intraventriculaire katheter te installeren, wordt een gecontroleerde afvoer van vloeistof uit de schedelholte tot stand gebracht. De meest agressieve maatregel is decompressieve craniotomie, die alleen in extreme gevallen wordt gebruikt. De essentie van de operatie in dit geval is het creëren van een schedeldefect aan één of beide zijden, zodat de hersenen niet op de botten van de schedel "rusten"..

Intracraniële hypertensie is dus een pathologische aandoening die kan voorkomen bij een breed scala aan hersenziekten en niet alleen. Het vereist een verplichte behandeling. Anders is er een breed scala aan uitkomsten mogelijk (inclusief volledige blindheid en zelfs de dood). Hoe eerder deze pathologie wordt gediagnosticeerd, hoe beter de resultaten kunnen worden bereikt met minder inspanning. Stel daarom het bezoeken van een arts niet uit als er een vermoeden bestaat van een verhoogde intracraniale druk..

Neuroloog M.M. Sperling spreekt over intracraniële druk:

Mening van kinderarts E.O. Komarovsky over intracraniële hypertensie bij kinderen:

Creatininesnelheid in het bloed

Verhoogd creatinekinase bij een bloedtest