Wat is cerebrale hydrocephalus bij kinderen, hoe is het gevaarlijk en hoe moet het worden behandeld??

Waterzucht bij kinderen, de ziekte is vrij zeldzaam en heeft een wetenschappelijke naam - hydrocephalus. Deze ziekte kan dodelijk zijn voor een baby en vereist onmiddellijke behandeling. Vaak wordt een dergelijke diagnose gesteld aan een kind dat nog in de baarmoeder zit, maar er zijn gevallen van verworven hydrocephalus..

Hydrocephalus is de ophoping van een grote hoeveelheid vocht in de hersenen, namelijk het ventrikelsysteem. Elke persoon heeft zo'n vloeistof in de hersenen, cerebrospinale vloeistof genaamd, maar de hoeveelheid is bij gezonde mensen veel minder vanwege de constante circulatie.

Bij zieke kinderen stagneert het hersenvocht, wat leidt tot het samenknijpen van neuronen. Het langdurige proces van knijpen leidt tot hersenoedeem en dit kan voor het kind de dood tot gevolg hebben.

Soorten hydrocephalus

  • Vervangende hydrocephalus.
  • Ongecompenseerde.
  • Normotensief.

Vervanging en niet-gecompenseerde hydrocephalus komt alleen voor bij baby's, en normotensief, behalve voor kinderen, kan ouderen treffen.

Het vervangende type van de ziekte wordt gekenmerkt door schade aan de kanalen van de ventrikels van de hersenen, waardoor het moeilijk wordt om het hersenvocht te passeren. Dat is de reden waarom het hersenvocht nergens heen kan en het blijft in de schedel en hoopt zich constant op.

Een niet-gecompenseerd type hydrocephalus beschadigt het hersenweefsel, waardoor het hersenvocht opneemt.

Normotensieve hydrocephalus komt minder vaak voor dan andere typen en treedt op als gevolg van enig effect op de hersenen. Het kan een schedelblessure zijn, meningitis van etterende aard, hersenbloeding.

Interne hydrocephalus

Interne waterzucht wordt gekenmerkt door de ophoping van hersenvocht alleen in de ventrikels van de hersenen.

Bij kinderen kunnen twee soorten van deze ziekte worden vastgesteld:

  1. Matig.
  2. Scherp.

Een gematigde vorm van de ziekte verschijnt misschien niet lang, de symptomen zijn verborgen en de ziekte vordert langzaam.

Een acute vorm van een dergelijke ziekte wordt opgemerkt bij kinderen met een agressief beloop en eindigt vaak met de dood..

Bij pasgeborenen wordt de interne waterzucht van de hersenen meestal onmiddellijk gediagnosticeerd door externe symptomen. De schedel van de baby wordt aanzienlijk groter, waardoor het gemakkelijk en nauwkeurig is om de ziekte te identificeren.

Ook kan de interne vorm van hydrocephalus zijn:

  • aangeboren;
  • verworven.

Een aangeboren ziekte van dit type komt om verschillende redenen voor bij baby's tijdens de ontwikkelingsperiode, in de baarmoeder van de moeder.

De verworven vorm verschijnt onder invloed van enkele factoren die de ontwikkeling van de hersenen van het kind hebben beïnvloed. Het kan hoofdletsel of ziekte veroorzaken..

Lees ook op onze website het artikel over hydrocephalus bij volwassenen.

Interne hydrocephalus veroorzaakt

  1. Infecties die de moeder tijdens de zwangerschap treffen.
  2. Foetale ontwikkelingsstoornissen die de beweging van hersenvocht en de opname ervan verstoren.
  3. Tumoren in de hersenen van het kind.
  4. Hoofd wond.
  5. Inflammatoire hersenziekten bij kinderen.
  6. Cerebrovasculair accident of zuurstoftekort.
  7. Ziekten van de hersenvaten die bloeding veroorzaken.
  8. Foetale intoxicatie.
  9. Ziekten van genetische aard bij een zwangere vrouw.

Soms kan pathologie zich later manifesteren, onder invloed van verworven factoren:

  • Traumatisch hersen- en geboortetrauma bij een kind.
  • Tumoren van oncologische aard.
  • Ontstekingsprocessen in de hersenen.
  • Beroerte en bloeding in de ventrikels van de hersenen.
  • Stoornissen in de ontwikkeling en structuur van hersenvaten.
  • Gevolgen van infectieziekten die in de baarmoeder worden overgedragen.
  • Ziekten van genetische vormen bij het kind zelf.

Externe hydrocephalus

Externe waterzucht van de hersenen komt relatief vaak voor bij pasgeborenen. De eigenaardigheid van deze vorm van hydrocephalus is dat het cerebrospinale vocht zich ophoopt in de subarachnoïdale ruimtes, waardoor de frontale lobben van het hoofd van de baby visueel toenemen.

Zo'n ziekte bij een kind kan plotseling optreden en ook onmerkbaar verdwijnen, zonder behandeling en medische manipulaties..

De exacte oorzaken van externe waterzucht zijn niet vastgesteld. Er zijn een aantal factoren die het verschijnen van dit type hydrocephalus kunnen veroorzaken..

Provocerende factoren

  1. Prematuriteit van de foetus.
  2. Meningitis.
  3. Intraventriculaire bloeding.
  4. Stofwisselingsziekten.
  5. Steroïde behandeling.
  6. Neurochirurgie.
  7. Schedel trauma.

Een dergelijke ziekte kan zich ook manifesteren als gevolg van erfelijkheid, als de familieleden van het kind eerder een dergelijke pathologie hadden. Diagnose van externe hydrocephalus is mogelijk, zelfs tijdens het intra-uteriene leven van een baby. Bij het scannen van de hersenen van het embryo worden afwijkingen in de subarachnoïdale ruimtes waargenomen.

Matige hydrocephalus

Een van de variëteiten van hydrocephalus is matig. Artsen beschouwen deze vorm van waterzucht als de gevaarlijkste. Het is een feit dat gematigde hydrocephalus lange tijd latent kan zijn. Ouders weten niet dat hun kind in levensgevaar verkeert.

Op een gegeven moment treedt echter de manifestatie van de ziekte op en verslechtert de toestand van de baby sterk. Matige waterzucht kan ook niet als een op zichzelf staande ziekte werken, maar als een symptoom van een aantal andere aandoeningen.

Ziekten die zich manifesteren door matige hydrocephalus

  • Beroerte.
  • Schedel trauma.
  • Diverse hersentumoren.
  • Infectieziekten.

Ontstekingsprocessen in de hersenen leiden tot de vorming van matige hydrocephalus.

Gemengde hydrocephalus

Gemengde waterzucht wordt genoemd wanneer hersenvocht zich ophoopt in de ventrikels van de hersenen en in de subarachnoïdale ruimte. Behalve kinderen lijden ook ouderen aan deze vorm van hydrocephalus..

Gemengde waterzucht verschilt van andere doordat het hoge druk in de schedel veroorzaakt, en dit is erg gevaarlijk.

De symptomen van deze ziekte bij zuigelingen zijn zeer divers. Het ene kind heeft misschien een slechte eetlust en rolt de ogen naar beneden, terwijl het andere lusteloos is en een prominent voorhoofd heeft. Elke moeder moet aandacht besteden aan de gezondheid van haar kind en bij de eerste tekenen van een ziekte onmiddellijk een arts raadplegen.

Verworven hydrocephalus

Verworven waterzucht van de hersenen kan optreden bij zowel zuigelingen als oudere baby's. De belangrijkste reden voor deze pathologie is hoofdtrauma bij een kind..

Bij pasgeborenen ontstaan ​​deze verwondingen tijdens de bevalling. Bij oudere kinderen worden deze verwondingen veroorzaakt door vallen en hoofdstoten. Soms kunnen infectieziekten en tumoren in de hersenen worden veroorzaakt.

Therapie voor verworven waterzucht is medicatie. Het belangrijkste probleem bij de behandeling van dit type aandoening is het identificeren van de oorzaak van hydrocephalus. Allereerst is het noodzakelijk om deze oorzaak te elimineren en vervolgens de symptomen te behandelen, dat wil zeggen de hydrocephalus zelf.

Oorzaken van hydrocephalus bij kinderen

De oorzaken van hydrocephalus bij kinderen zijn onderverdeeld in twee typen: aangeboren en verworven. Congenitale pathologie verschijnt onder invloed van verschillende factoren.

Aangeboren oorzaken:

  1. Misvormingen van het centrale zenuwstelsel (centraal zenuwstelsel).
  2. Intra-uteriene infecties, zoals toxoplasmose, herpes of cytomegalie.
  3. Geboortetrauma.
  4. Ontstekingsziekten van de hersenen.
  5. Hersenbloedingen. Lees meer over hersenbloeding graad 3 bij te vroeg geboren baby's.
  6. Aangeboren hersentumoren (deze pathologie is uiterst zeldzaam).

Het is onmogelijk om uw pasgeboren baby volledig te beschermen tegen de ontwikkeling van hydrocephalus, maar elke aanstaande moeder moet tijdens de zwangerschapsplanning een grondig medisch onderzoek ondergaan om alle ziekten en hun behandeling vast te stellen..

Verworven redenen:

  1. Hoofdletsel door een botsing.
  2. Infectieziekten.
  3. Formaties in het ruggenmerg en de hersenen.
  4. Meningitis, encefalitis (ontsteking van de hersenen).
  5. Overtreding van de ontwikkeling van bloedvaten in de hersenen of het orgaan zelf is onderontwikkeld.
  6. Genetische afwijkingen.

Er zijn momenten waarop de ware oorzaak van hydrocephalus niet kan worden vastgesteld. Alle oorzaken van waterzucht in de hersenen kunnen niet worden opgesomd. Meestal verschijnt de ziekte vanwege de bovenstaande factoren, maar in feite zijn er veel redenen, ongeveer 180.

Twee decennia geleden stierven de meeste kinderen met hydrocephalus. Tegenwoordig wordt deze ziekte vrij succesvol behandeld en in de meeste gevallen herstellen baby's geheel of gedeeltelijk..

Symptomen

Het eerste en meest opvallende teken is de grote omvang van het zieke kinderhoofd. Dit komt door de hoge druk in de schedel. De diameter van het hoofd van de patiënt kan erg groot zijn..

Symptomen van hydrocephalus bij zuigelingen

  1. Angst en nervositeit, of vice versa, constante slaperigheid.
  2. De hoofdhuid van de baby wordt dun en glanzend, de aderen zijn duidelijk zichtbaar.
  3. Weinig of geen eetlust.
  4. De toon van de ledematen is verhoogd.
  5. Achterstand van de baby in psychomotorische ontwikkeling. Hij zit, staat en kruipt later dan zijn leeftijd..
  6. Veranderd uiterlijk van de ogen, de pupil rolt naar beneden.
  7. Regurgitatie en braken waar het kind constant en vaak last van heeft.
  8. Ondergewicht.
  9. Ernstige visuele beperking.
  10. Lage fysieke activiteit van de baby.
  11. Convulsies.
  12. Fontanelle zwelling.

Symptomen kunnen aanhoudend of paroxysmaal zijn. De open vorm van de ziekte maakt vatbaar voor de geleidelijke ontwikkeling van symptomen. Gesloten manifesteert zich in de vorm van aanvallen.

Symptomen bij oudere kinderen

  1. Hoofdpijn met hoge intensiteit.
  2. Gebrek aan eetlust.
  3. Lethargie, het kind wil de hele tijd slapen.
  4. Prikkelbaarheid en nervositeit.
  5. Misselijkheid en overgeven.
  6. Urine-incontinentie.
  7. Visuele beperking, dubbel zien.
  8. Ademhalingsproblemen en toevallen.

Als zich een levensbedreigende ziekte voordoet, is onmiddellijke medische hulp vereist, anders kan het kind stikken en overlijden..

Hoe wordt de diagnose gesteld

Om een ​​diagnose te stellen - cerebrale hydrocephalus, worden een aantal activiteiten uitgevoerd.

Allereerst is een doktersonderzoek vereist. De specialist palpeert en ausculteert het hoofd en de wervelkolom, meet de omtrek van de schedel en registreert alle parameters. Fundusstudies - schedeltransilluminatie - zijn nodig om waterzucht op te sporen. Met MRI, CT en echografie kunt u het volledige klinische beeld van de ziekte zien.

In sommige gevallen is hydrocephalus erfelijk; om dit feit te bevestigen, zijn metingen van het hoofd van de vader en de moeder noodzakelijk..

Een röntgenfoto van het hoofd toont de toestand van de botten van de schedel en een echoencefalogram is een aanvullende methode voor het diagnosticeren van de bloedvaten van het hoofd. Lekke banden tonen de samenstelling van het hersenvocht en de kracht van de druk op de hersenen.

Voor de juiste diagnose van hydrocephalus is het noodzakelijk om het kind zorgvuldig te onderzoeken om andere ziekten uit te sluiten die zich manifesteren door een toename van de grootte van het hoofd.

Behandeling

Kortom, de behandeling van waterzucht in de hersenen is mogelijk met behulp van chirurgische ingrepen, dit is de voorkeursmethode voor therapie. De neurochirurg zal de oorzaken van obstructie van de paden van de beweging van cerebrospinale vloeistof of oorzaken van waterzucht, zoals tumoren of verklevingen elimineren.

Naast een dergelijke behandeling bevelen artsen vaak een bypass-operatie aan, wat een positief effect heeft in 85% van de gevallen van hydrocephalus. Er zijn echter complicaties bij een bypass-operatie.

Complicaties:

  • Infecties.
  • Blokkering van componenten van het bypass-systeem.
  • Onvoldoende of te intensieve drainage.
  • Pseudocysten van sterke drank.
  • Epileptische aanvallen.

Het is onmogelijk om hydrocephalus te genezen met medicijnen. Hulpmedicijnen zijn diuretica - furosemide en acetazolamide, die de vorming van hersenvocht verminderen.

Wat is gevaarlijk

Naast het gevaar van de ziekte zelf, die de dood van een kind kan veroorzaken, heeft deze ziekte ook gevolgen op de lange termijn. Als een shunt bij kinderen wordt geïnstalleerd, zijn de gevolgen van waterzucht mogelijk niet. In gevorderde gevallen van hydrocephalus kunnen, zelfs na behandeling, enkele ontwikkelingsstoornissen blijven bestaan.

Effecten:

  • Spraakgebrek.
  • Stotteren.
  • Traag antwoord.
  • Agressiviteit.
  • Associaliteit.
  • Idiotie - 5%.

Hydrocephalus is een ernstige aandoening. Kinderen die aan een dergelijke aandoening lijden, hebben onmiddellijke behandeling nodig, alleen in dit geval is het mogelijk om de gevolgen van de ziekte te vermijden en het leven van het kind te redden.

Hydrocephalus bij kinderen: alleen feiten

De lezing behandelt de definitie, classificatiemogelijkheden, etiologie, pathogenese, klinische syndromologie van hydrocephalus (aangeboren en verworven) bij kinderen, evenals moderne benaderingen van diagnose, behandelingsmethoden (farmacologische en neurochirurgische

Definitie, classificatievarianten, etiologie, pathogenese en klinische syndromologie van hydrocephalus (aangeboren en verworven) bij pediatrische patiënten worden overwogen, evenals hedendaagse benaderingen van diagnostiek, managementmethoden (farmacologische en neurochirurgische) en preventie voor dit type pathologie van het centrale zenuwstelsel.

Hydrocephalus is een ziekte die het gevolg is van overmatige productie en overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof in de intrathecale ruimtes en / of ventrikels van de hersenen (in de subarachnoïdale of subdurale ruimte), die leidt tot dunner worden (atrofie) van het merg en dehiscentie van de schedelbeenderen [1-4].

De ICD-10 biedt de volgende codes voor verschillende soorten hydrocephalus: G91 (G91.0 - communicerende hydrocephalus, G91.1 - obstructieve hydrocephalus, G91.2 - normale druk hydrocephalus, G91.3 - posttraumatische hydrocephalus, niet gespecificeerd, G91.8 - andere typen hydrocephalus, G91.9 - hydrocephalus, niet gespecificeerd).

Classificatie van hydrocephalus

Er zijn verschillende opties om hydrocephalus te classificeren. Allereerst is er een onderscheid tussen aangeboren en verworven hydrocephalus..

Congenitale hydrocephalus is aanwezig op het moment van geboorte en is het resultaat van ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel (CZS), hersenmisvormingen, evenals intracranieel (geboorte) trauma, hersenbloedingen.

Verworven hydrocephalus ontwikkelt zich na de geboorte als gevolg van etiologisch en pathogenetisch diverse pathologieën (neuro-infectie, tumorprocessen, vaatziekten, craniocerebrale trauma, enz.).

De ziekte is actief en passief. In het eerste geval is er een toename van de intracraniale druk in aanwezigheid van dilatatie van de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes. Bij passieve hydrocephalus wordt aangenomen dat de beschreven veranderingen worden opgemerkt bij afwezigheid van intracraniële hypertensie.

Er zijn open en gesloten vormen van hydrocephalus. Open (communicerende) hydrocephalus wordt gediagnosticeerd in afwezigheid van schendingen van de verbinding van het ventriculaire systeem van de hersenen met de subarachnoïdale ruimte en gesloten (occlusief of niet-communicerend) - wanneer dit bericht wordt geschonden.

Externe en interne vormen van hydrocephalus worden bepaald door de lokalisatie van de ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF); externe hydrocephalus - CSF-accumulatie in de intrathecale ruimtes van de hersenen, interne hydrocephalus - CSF-accumulatie in de ventrikels van de hersenen.

Pathogenetische classificatie van hydrocephalus: 1) hypersecretoire vormen (overmatige vorming van CSF); 2) resorptieve vormen (schending van de absorptieprocessen van liquor); 3) occlusieve vormen (de aanwezigheid van een obstakel in het pad van CSF-beweging van de bron van zijn formatie naar de gebieden van zijn resorptie).

Afhankelijk van de mate van occlusie van de cerebrospinale vloeistof, worden vijf varianten van hydrocephalus overwogen: 1) occlusie van één of beide Monroe-gaten; 2) blokkade van de holte van het derde ventrikel; 3) stenose of occlusie van het Sylvian aquaduct; 4) occlusie of niet-opening van de openingen van het IV-ventrikel; 5) schending van de doorgankelijkheid van subarachnoïdale ruimtes.

Afhankelijk van het bereikte niveau van controle over intracraniële hypertensie, is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen gecompenseerde, gesubcompenseerde of gedecompenseerde hydrocephalus..

Een aparte variant van de ziekte is hydrocephalus onder normale druk ("symptomatisch"). Hiermee wordt aanvankelijk een toename van de intracraniële druk opgemerkt (een gevolg van overmatige ophoping van CSF in de ventrikels van de hersenen) - met of zonder ventriculomegalie, die geleidelijk afneemt, maar matig verhoogd blijft (150-200 mm H2O). Er zijn twee soorten hydrocephalus bij normale druk - idiopathisch (de oorzaak is onbekend) en secundair (een gevolg van subarachnoïdale bloeding, trauma, tumor en / of infectie van het centrale zenuwstelsel, complicatie van neurochirurgische interventie, enz.) [1-4].

S. Oi (2010) stelde een "multicategorische classificatie van hydrocephalus" voor, die moderne ideeën over deze ziekte weerspiegelt (tabel) [5, 6].

Etiologie en pathogenese van hydrocephalus

De belangrijkste etiologische factor van hydrocephalus is de intra- en perinatale pathologie van het centrale zenuwstelsel. De pathologie van zwangerschap, zuurstofgebrek van hersenweefsel worden beschouwd als etiologische oorzaken van aangeboren hydrocephalus; Intranatale factoren die leiden tot hypoxisch-ischemische en / of traumatische hersenschade; zwangerschapsonrijpheid van de hersenstructuren die het meest vatbaar zijn voor de beschreven schade.

Ontstekingsziekten van de hersenen en zijn membranen, evenals intra-uteriene en neuro-infecties, aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, vasculaire pathologie, tumoren van de hersenen en het ruggenmerg, traumatische verwondingen (inclusief intracraniële geboorteblessures), genetische factoren, enz. Leiden tot de ontwikkeling van hydrocephalus..

Gevallen van hydrocephalus geassocieerd met dysgenese van de hersenen, brucellose, bof en andere infecties, diffuse hyperplasie van de villi van de choroïdale plexus, vasculaire anomalieën, intracraniële bloedingen, enz..

Posttraumatische hydrocephalus (progressieve overmatige ophoping van liquor in de cerebrospinale vloeistof en substantie van de hersenen als gevolg van traumatisch hersenletsel) wordt veroorzaakt door een verstoorde circulatie en resorptie van liquor [1-4, 7].

Volgens C. Schrander-Stumple en JP Fryns (1998) komt erfelijke X-gebonden (aangeboren) hydrocephalus voor in 4% van alle geregistreerde gevallen van de ziekte (volgens andere gegevens, in 5-15% van de gevallen), is tot 40% van de gevallen van hydrocephalus etiogenetisch bepaald [8 ]. Hydrocephalus komt voor bij het Dandy-Walker-syndroom, het Arnold-Chiari-syndroom, enz. Er zijn ten minste 43 mutaties / loci beschreven die verband houden met erfelijke vormen van hydrocephalus (bij mensen en proefdieren); onder experimentele omstandigheden werden 9 genen gevonden die geassocieerd zijn met deze cerebrale pathologie, en bij mensen slechts één [1-4].

De progressie van hydrocephalus gaat gepaard met structurele en morfologische veranderingen in de hersenen van verschillende ernst: 1) verdunning van de cortex en witte stof (tot de volledige eliminatie ervan); 2) atrofie van de vasculaire plexus; 3) atrofie / subatrofie van de basale ganglia, romp, cerebellum; 4) ernstige stoornissen van de capillaire bloedstroom; 5) verdikking en / of versmelting van de hersenvliezen; 6) overmatige groei (hypertrofie) van gliosisweefsel. In ernstige gevallen is de vorming van hydroanencefalie mogelijk, wanneer er alleen ependyma en een dunne laag van de pia mater is.

Het meest intensief functionerende en sterk gevasculariseerde periventriculaire gebied lijdt het meest aan hypoxie. Het gevolg van atrofie van de periventriculaire witte stof van de hersenen is een passieve uitbreiding van het ventriculaire systeem met de vorming van ventriculomegalie.

Bij posttraumatische hydrocephalus worden pathologische processen in de hersenen morfologisch gekenmerkt door een expansie van het ventriculaire systeem, periventriculair oedeem en vernietiging van de subarachnoïdale kloven. Obliteratie van de CSF-routes wordt bepaald door de volgende pathogenetische factoren: subarachnoïdale bloeding, intracraniële hematomen, focale en / of diffuse hersenbeschadiging, cicatriciale adhesies en atrofische processen (inclusief na uitgebreide craniotomie en resectie-trepanatie), meningo-encefalitis en ventriculitis. De ontwikkelingsvoorwaarden van posttraumatische hydrocephalus (normotensief, hypertensief of occlusief) variëren gewoonlijk van 1 maand tot 1 jaar [1-4, 7].

Klinische syndromologie van hydrocephalus

De belangrijkste symptomen van hydrocephalus (aangeboren en verworven) worden bepaald door twee groepen factoren: 1) de oorzaken van de ziekte; 2) direct hydrocephalisch syndroom.

De eerste groep omvat voornamelijk focale manifestaties (vaker in de vorm van spastische parese van het oplopende type in de onderste en / of bovenste extremiteiten). De ernst van de symptomen van groep 2 hangt af van de vorm, het stadium en de mate van progressie van hydrocephalus. Bij een aangeboren vorm van de ziekte kunnen tekenen van hydrocephalus aanwezig zijn, zowel bij de geboorte van een kind als later - op de leeftijd van 3-6 maanden.

Vaker wel dan niet, is het eerste teken van ziekte een onevenredig snelle toename van de hoofdomtrek. Gebruik speciale tabellen (centiel) om het bij kinderen te beoordelen.

Bij kinderen van het eerste levensjaar kan er een overheersing zijn van de 'cerebrale' delen van de schedel boven het 'gezicht' (als resultaat - een geforceerde positie met het hoofd naar achteren geworpen), een toename van het veneuze patroon en overvloed van de vena saphena van het hoofd, spanning van de grote en andere fontanellen, divergentie van de schedelbeenderen, het symptoom van Gref... Deze symptomen gaan gepaard met een vertraging in de psychomotorische ontwikkeling (van verschillende ernst), minder vaak in de lichamelijke ontwikkeling. Atrofie van de optische tepels is een ernstige complicatie van onbehandelde of refractaire progressieve hydrocephalus.

Cephalgisch syndroom is meer kenmerkend voor verworven hydrocephalus bij kinderen ouder dan 1 jaar (wanneer de fontanellen en craniale hechtingen al gesloten zijn).

De klinische manifestaties van posttraumatische hydrocephalus worden gekenmerkt door neurologische en psychische stoornissen veroorzaakt door primair hersenletsel. Gedeeltelijk zijn ze niet zozeer een weerspiegeling van hydrocephalus zelf, als gevolg van een eerder traumatisch hersenletsel (TBI) of premorbide pathologie.

A.P. Konovalov et al. (1999) onderscheiden drie varianten van posttraumatische hydrocephalus: 1) tegen de achtergrond van verdwenen of niet-ernstige restverschijnselen van ernstig TBI, met de dominantie van een bepaald symptoomcomplex in de kliniek; 2) tegen de achtergrond van het langzaam verdwijnen van ernstige symptomen van ernstig TBI met de toevoeging van intellectueel-medische en atactische syndromen; 3) tegen de achtergrond van een vegetatieve toestand (die het verlaten ervan verhindert). Voor hypertensieve en occlusieve posttraumatische hydrocephalus (met uitzondering van normotensieve hydrocephalus) zijn hoofdpijn, braken en duizeligheid kenmerkend. Alle patiënten hebben psychopathologische symptomen (intellectuele en medische stoornissen, euforie of lethargie, aspontaniteit, akinetisch mutisme, enz.); evenals loopstoornissen en ataxie (met het kenmerkende 'vastplakken van de voeten aan de vloer'), disfuncties van de bekkenorganen.

Bij normale druk hydrocephalus worden de klassieke symptomen die kenmerkend zijn voor aangeboren of verworven hydrocephalus meestal niet opgemerkt, maar aangezien ventriculomegalie een negatief effect heeft op aangrenzende gebieden van corticaal weefsel, heeft de ziekte zijn eigen kenmerken (klassieke triade: loopstoornissen, urine-incontinentie, verminderde intelligentie van verschillende ernst) [ 1-4].

Diagnostiek en onderzoeksmethoden

De diagnose van hydrocephalus (naast fysieke gegevens) is gebaseerd op neuroimaging-gegevens (neurosonografie - met een open fontanel, computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen - CT en MRI), die worden beschouwd in samenhang met de symptomen van de hierboven beschreven ziekte. Deze neuroimaging-methoden hebben de eerder gebruikte röntgenfoto van de schedel vervangen. Het wordt alleen in zeldzame gevallen gebruikt; met een gewone röntgenfoto van de schedel kunt u indirect de secundaire veranderingen in de botten van de schedel beoordelen (bij afwezigheid van CT en MRI).

Het is vooral belangrijk om de goede werking van de shunts die tijdens neurochirurgische ingrepen zijn geïnstalleerd, te controleren. Bij het minste vermoeden van uitval van de shunt moet de patiënt worden doorverwezen naar een neurochirurg.

Isotopencisternografie met de introductie van een radioactieve isotoop (tijdens een lumbaalpunctie) en daaropvolgende observatie van CSF-uitscheiding uit de hersenen maakt het mogelijk om de diagnose van normotensieve hydrocephalus vast te stellen.

Diaphanoscopie (transilluminatie van de schedel) wordt nu praktisch verlaten. Lumbaalpunctie is een traditionele test die de bloeddruk meet en CSF analyseert. Een toename van de echopulsatie tot 70-80% tijdens echografisch onderzoek van de hersenen is geen diagnostisch teken van hydrocephalus.

De studie van auditief opgewekte potentialen onthult vaak hun schendingen, wat wijst op een speciale gevoeligheid van de hersenstam voor intracraniële hypertensie..

Oftalmologisch onderzoek van de fundus onthult veranderingen die kenmerkend zijn voor hydrocephalus (congestie van de fundus, atrofische processen, tekenen van ontsteking, evenals bloedingen, veranderingen in de tonus en het kaliber van bloedvaten, enz.), Waardoor het verloop van het pathologische proces kan worden beoordeeld.

Als een aangeboren infectie (intra-uteriene infectie) wordt vermoed, zijn serologische en virologische onderzoeken gerechtvaardigd.

In het buitenland wordt de methode van niet-invasieve monitoring van intracraniële druk door de grote fontanel bij kinderen van het eerste levensjaar, gebaseerd op het applanatieprincipe, gebruikt. De meting wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat (fonteinenmeter), en de studie zelf werd "phontogram" of "fonteinmeting" genoemd [1-4, 7].

Differentiële diagnose

Hydrocephalus onderscheidt zich van de volgende belangrijkste pathologische aandoeningen: subdurale intracraniële bloedingen, megalencefalie (primair), hydroanencefalie, meningitis, hersentumoren, familiale (constitutionele) macrocefalie, vitamine D-deficiënte rachitis, rachitis van premature baby's, enz..

Minder gebruikelijk zijn andere soorten pathologie, waarvan het nodig is om hydrocephalus te differentiëren: achondroplasie, syndroom van Soto (cerebrale gigantisme), talrijke zogenaamde 'neurocutane' syndromen, een groep leukodystrofieën (de ziekte van Alexander, de ziekte van Canavan, globoïde en methochromatische vormen van leukodystrofieën), gopolangliosucosidose, –Sachs en Sandhoff), urineziekte met de geur van ahornsiroop, enz. [1-4, 7].

Behandeling

Therapeutische maatregelen voor progressieve hydrocephalus zijn onderverdeeld in operationeel en therapeutisch (medicijn en niet-medicijn).

Als er tekenen zijn van een huidig ​​ontstekingsproces in het centrale zenuwstelsel, krijgen kinderen de juiste therapie te zien (met antibacteriële middelen, specifieke medicijnen, evenals glucocorticosteroïden en humane intraveneuze immunoglobulinen - zoals aangegeven).

Progressieve vormen van hydrocephalus (occlusief), als een serieuzere variant van pathologie, vereisen een tijdige neurochirurgische interventie (bypass-operatie). Het doel van de chirurgische ingreep is om met behulp van speciale shunts (drainagesystemen van kunststof) een adequate uitstroom van liquor te creëren. Er zijn shunts die CSF afvoeren van de ventrikels van de hersenen naar verschillende loci van het lichaam (ventriculoperitoneaal, lumboperitoneaal, ventriculoatriaal). Sommige shunts transporteren dus een overmatige ophoping van hersenvocht naar de peritoneale holte, andere naar de rechterventrikel van het hart. Ventriculoperitoneale bypass-transplantatie is de belangrijkste methode voor neurochirurgische behandeling van hydrocephalus in de Russische Federatie en in het buitenland.

Er is een methode van chirurgische behandeling die "endoscopische derde ventriculostomie" wordt genoemd (perforatie van het onderste deel van het derde ventrikel van de hersenen om blokkering van de liquor-stroom op te heffen en de uitstroom ervan te vergroten); een andere naam voor de methode is "endoscopische ventriculocisternostomie van de onderkant van het derde ventrikel". Het doel van de beschreven operatie is om paden te creëren voor CSF-uitstroom van het derde ventrikel naar de reservoirs van de hersenen, via welke paden CSF-resorptie plaatsvindt..

Andere soorten endoscopische behandeling van hydrocephalus in verschillende klinische situaties zijn aqueductoplastiek, ventriculocytocystomie, septostomie, endoscopische verwijdering van een intraventriculaire tumor, evenals endoscopische installatie van een shuntsysteem.

Van neurochirurgische manipulaties bij zuigelingen kan ventriculaire punctie worden gebruikt (verwijdering van CSF uit de ventrikels van de hersenen via de grote fontanel). Deze manipulatie van externe drainage wordt uiterst zelden gebruikt, omdat het gepaard kan gaan met een groot aantal complicaties (infectie, enz.).

Er zijn geïsoleerde rapporten over het gebruik van intradurale spinale endoscopie bij de behandeling van hydrocephalus en aanverwante aandoeningen bij kinderen.

Bij het acute begin van intracraniële hypertensie worden geneesmiddelen met een diuretisch effect gebruikt. Deze omvatten: furosemide (intramusculair) - soms in combinatie met magnesiumsulfaatoplossing, glycerol (per os), mannitol (intraveneus infuus).

Indien nodig wordt bij de langdurige behandeling van hydrocephalus eerst acetazolamide (Diacarb), een diureticum uit de groep van koolzuuranhydraseremmers (een enzym dat de omkeerbare reactie van koolstofdioxidehydratatie en de daaropvolgende dissociatie van koolzuur katalyseert), voorgeschreven. De werking van acetazolamide is geassocieerd met de onderdrukking van koolzuuranhydrase in de plexus van de ventrikels van de hersenen en met een afname van de CSF-productie (hypolytische werking). Bijwerkingen van acetazolamide (acidose en kortademigheid) worden systematisch gecorrigeerd door de benoeming van natriumbicarbonaat (0,5 g 3 keer per dag).

Patiënten met hydrocephalus jonger dan 3 jaar hebben vitamine D- en calciumsuppletie nodig. Naast calcium, uit mineralen tegen de achtergrond van acetazolamide-therapie, is een subsidie ​​van kalium- en magnesiumpreparaten absoluut noodzakelijk (Asparkam, Panangin).

Symptomatische behandeling van hydrocephalus wordt bepaald door individuele indicaties en omvat meestal: massage, oefentherapie, verschillende soorten fysiotherapie, biofeedback, evenals stimulerende therapie (noötropische, metabolische, vasculaire geneesmiddelen, enz.), Enz. Anticonvulsiva voor kinderen met hydrocephalus voorgeschreven als er geschikte indicaties zijn (symptomatische epilepsie, etc.).

Neurodietologische maatregelen moeten gericht zijn op het handhaven van de voedingsstatus, voldoende vochtinname, suppletie van vitamines en mineralen en, indien nodig, voedingsondersteuning (klinische voeding: enteraal en / of parenteraal) [2-4].

Preventie

Omdat in een aanzienlijk aantal gevallen hydrocephalus kan worden vastgesteld, zelfs in de periode van intra-uteriene ontwikkeling, wordt echografisch onderzoek van de foetus aanbevolen (vanaf de 17e week van de zwangerschap). In sommige gevallen wordt een MRI-onderzoek getoond, hoewel P. Peruzzi et al. (2010) geven aan dat het geen uitgesproken diagnostische voordelen heeft ten opzichte van ultrasone methoden [9].

Om hydrocephalus bij kinderen te voorkomen, is het noodzakelijk om intra-uteriene infecties bij hun moeders tijdig te identificeren en te behandelen. Het is noodzakelijk om de preventie van verwondingen bij kinderen en neuro-infecties volledig te implementeren. Om myelomeningocele te voorkomen, is de preventieve toediening van foliumzuurpreparaten geïndiceerd [1-4, 7].

Voorspelling

Hydrocephalus is een cerebrale pathologie die gepaard gaat met significante neurologische gebreken, mogelijke handicaps en een afname van de kwaliteit van leven. Er bestaat een risico op de vorming van onomkeerbare veranderingen in het zenuwstelsel en een afname van de intelligentie (tot mentale retardatie).

Bij aangeboren en verworven hydrocephalus wordt de prognose bepaald door het vroege begin en de adequaatheid van de behandeling (farmacologisch of neurochirurgisch).

Een ernstige complicatie van hydrocephalus kan epilepsie zijn, veroorzaakt door zowel hydrocephalus zelf (structurele en morfologische veranderingen in hersenstructuren) als door de installatie van een drainage-shunt [1–4, 7].

Volgens M. Mataro et al. (2001), zijn de gemiddelde IQ-waarden bij patiënten met hydrocephalus verminderd in een aantal verbale en non-verbale functies. Bij patiënten die adequate therapie kregen, zijn er in 40-65% van de gevallen normale indicatoren van intellectuele functies [10].

Literatuur

  1. Kliegman R. M., Stanton B. F., St. Geme III J. W. et al., Eds. Nelson leerboek voor kindergeneeskunde. 20 ste ed. Philadelphia. Elsevier. 2016.3474.
  2. Shamansurov Sh. Sh., Studenikin VM Congenitale en verworven hydrocephalus. Ch. 11. In het boek: Neurologie van de vroege kinderjaren. Tasjkent: O'Qituvchi, 2010.156-164.
  3. Studenikin V.M., Shamansurov Sh. Sh. Congenitale hydrocephalus. Ch. 9. In het boek: Neonatale neurologie. M.: Medforum, 2014.120-135.
  4. Studentikin V.M., Shelkovsky V.I., Kuzenkova L.M. Hydrocephalus en hydrocephalisch syndroom bij kinderen // Doktor.ru. 2006; 5: 2-5.
  5. Oi S. Een voorstel over "Multi-categorische Hydrocephalus-classificatie": McHc. Kritische beoordeling in 72.576 patronen van hydrocephalus // J. Hydrocephalus. 2010; 2 (2): 1–21.
  6. Oi S. Hydrocephalus onderzoeksupdate: controverses in de definitie en classificatie van hydrocephalus // Neurol. Med. Chir. (Tokio). 2010; 50: 859-869.
  7. Kandasamy J., Jenkinson M. D., Mallucci C. L. Hedendaags management en recente vorderingen in pediatrische hydrocephalus // BMJ. 2011; 343: d4191.
  8. Schrander-Stumple C., Fryns J. P. Congenitale hydrocephalus. Nosologie en richtlijnen voor klinische benadering en genetische counseling // Eur. J. Pediatr. 1998; 157 (5): 355-362.
  9. Peruzzi P., Corbitt R. J., Raffel C. Magnetische resonantiebeeldvorming versus echografie voor de in utero evaluatie van afwijkingen van het centrale zenuwstelsel // J. Neurosurg. Pediatr. 2010; 6 (4): 340-345.
  10. Mataro M., Junque C., Poca M. A. et al. Neuropsychologische bevindingen bij aangeboren en verworven hydrocephalus bij kinderen // Neuropsychol. Rev. 2001; 11 (4): 169-178.

V.M. Studenikin, doctor in de medische wetenschappen, professor, academicus van RAE

LLC NPSMT's "Dream Clinic", Moskou

Hydrocephalus bij kinderen: alleen feiten / V.M. Studenikin

Voor vermelding: behandelend arts nr. 4/2018; Paginanummers in de uitgave: 66-69

Tags: cephalalgie, cerebrum, cerebrospinale vloeistof, intracraniële hypertensie

Hydrocephalus van de hersenen bij kinderen

Hydrocephalus van de hersenen of waterzucht is een neurologische ziekte die wordt veroorzaakt door de ophoping van vocht in het ventriculaire systeem en subarachnoïdale delen van de hersenen. Hydrocephalus van de hersenen ontstaat als gevolg van overmatige productie of slechte uitstroom van cerebrospinale vloeistof (CSF).

Verwondingen, infectie- en parasitaire ziekten, tumoren of verklevingen in de hersenen leiden tot verstoringen in de circulatie van hersenvocht. Dientengevolge hoopt cerebrospinale vloeistof zich op, verhoogt het het volume van de ventrikels van de hersenen en leidt het tot een algemene toename van de grootte van de schedel, dunner worden van de wanden en scheuren van de ventrikels, evenals zichtproblemen, verlamming, epileptische aanvallen en andere complicaties van cerebrale hydrocephalus.

Anatomie

De hersenen en het ruggenmerg worden constant gewassen door een vloeistof genaamd cerebrospinale vloeistof. Dankzij cerebrospinale vloeistof worden de hersenen beschermd tegen allerlei soorten schade:

  • de vloeistof creëert een soort "veiligheidskussen",
  • schokabsorberend.

Dit is niet de enige functie van het hersenvocht:

  • het levert ook voedingsstoffen aan de weefsels,
  • ondersteunt micro-omgeving,
  • bijdragen aan de normale werking van het denkorgaan, enz..
  • CSF wordt geproduceerd uit het bloed.

Bij een gezonde volwassene is het volume hersenvocht ongeveer 150 ml, bij een pasgeborene - 50 ml.

Normaal gesproken verkeert het hersenvocht in een toestand van constante circulatie: het hersenvocht wordt zo aangemaakt en geabsorbeerd dat het totale volume onveranderd blijft. In sommige gevallen stagneert de vloeistof en hoopt zich op in de ventrikels van de hersenen of onder de membranen. Het is de schending van de bloedsomloop die de ontwikkeling van hydrocephalus veroorzaakt. In dit geval kunnen zowel een toename van het geproduceerde volume hersenvocht als een schending van het absorptieproces pathologie veroorzaken..

Classificatie

Infantiele waterzucht van de hersenen wordt geclassificeerd volgens vele tekens.

Dus, volgens het tijdstip van vorming van cerebrale hydrocephalus bij kinderen, gebeurt het:

  • Intra-uterien - gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap, voornamelijk in een periode van 16-20 weken. De ziekte kan zich bij de foetus ontwikkelen nadat een zwangere vrouw infecties of virussen heeft overgedragen, tegen de achtergrond van een genetische aanleg, evenals misbruik door de aanstaande moeder van verslavende gewoonten zoals alcohol, drugs.
  • Aangeboren - treedt op als gevolg van aangeboren afwijkingen van de hersenen of het centrale zenuwstelsel, vroeggeboorte, evenals tijdens het proces van moeilijke bevalling en intracraniële verwondingen als gevolg hiervan.
  • Verworven - ontwikkelt zich bij baby's vanaf 1 jaar en ouder onder invloed van bepaalde factoren: overgedragen infectieziekten die het hersenweefsel aantasten; pathologieën van het vasculaire systeem; intracraniële tumoren en verwondingen.

Door morfologische kenmerken is hydrocephalus onderverdeeld in:

  • communiceren (open) - ontstaat door een onbalans in de productie en opname van hersenvocht;
  • occlusief (gesloten) - verschijnt als gevolg van blokkering van de cerebrospinale vloeistofroutes veroorzaakt door een pathologisch proces.

De beschreven soorten hydrocephalus zijn op hun beurt onderverdeeld in de volgende ondersoorten:

  • intern - het cerebrospinale vocht hoopt zich op in de ventrikels en laat ze overlopen;
  • extern (extern) - vloeistof vult de subarachnoïdale ruimte en hoopt zich op tussen de membranen van de hersenen;
  • gemengd - heeft geen duidelijke lokalisatie van de ophoping van vocht, die tegelijkertijd de ventrikels en de subarachnoïdale ruimte kan vullen.

Volgens het criterium van stabiliteit van manifestaties worden bij kinderen de volgende soorten cerebrale hydrocephalus onderscheiden:

  • progressief - met toenemende symptomen en een snelle verslechtering van de gezondheid;
  • regressie - een afname van de intensiteit van de symptomen met de daaropvolgende verdwijning;
  • gestabiliseerd - de symptomatologie is stabiel, terwijl de gezondheidstoestand niet verandert, zowel ten goede als ten kwade.

Ook is hydrocephalus verdeeld in twee typen, afhankelijk van het stadium van de aandoening:

  • gecompenseerd - ondanks de gediagnosticeerde waterzucht van de hersenen, zijn er geen kenmerken die kenmerkend zijn voor deze pathologie, terwijl het kind zich normaal ontwikkelt en een goede gezondheid heeft;
  • gedecompenseerd - vergezeld van ernstige symptomen en een aanzienlijke verslechtering van het welzijn.

Een tijdig gedetecteerd type hydrocephalus bij een baby stelt u in staat de noodzakelijke behandeling te kiezen en daarmee de ontwikkeling van complicaties en ernstige gevolgen in de toekomst te voorkomen.

Oorzaken van voorkomen

Hydrocephalus van de hersenen bij kinderen kan zich om verschillende redenen ontwikkelen. Laten we de meest voorkomende aandoeningen beschrijven die pathologie veroorzaken.

De meest voorkomende oorzaak van hydrocephalus bij pasgeborenen is obstructie (obstructie) van het Sylvian-aquaduct, het kanaal dat de derde en vierde ventrikels van de hersenen verbindt. Obstructie in dit gebied is vaak het gevolg van aanhoudende vernauwing van het kanaallumen of gliosis (vulling met gliacellen) van het aquaduct van de hersenen. Een veel voorkomende oorzaak van obstructie in dit gebied is de vorming van een septum.

Een andere veel voorkomende oorzaak van hydrocephalus is een ontwikkelingsanomalie - misvorming van de cervico-medullaire overgang (Arnold-Chiari-misvorming). Deze aandoening is een aangeboren pathologie, gekenmerkt door de afdaling van de cerebellaire amandelen in het foramen magnum, waarin de medulla oblongata wordt samengedrukt.

De oorzaak van hydrocephalus bij kinderen is het Dandy-Walker-syndroom. Deze anomalie is een ernstige misvorming van het zenuwstelsel, waarbij sprake is van een uitzetting van het vierde ventrikel met de vorming van een cyste en onvoldoende ontwikkeling van de cerebellaire vermis.

De bovengenoemde drie redenen zijn verantwoordelijk voor meer dan 60% van de factoren die cerebrale hydrocephalus bij kinderen veroorzaken. Onder andere redenen die hydrocephalus initiëren, zijn de volgende voorwaarden:

  • verschillende infectieziekten van het embryo;
  • anoxische hersenschade;
  • traumatische bloeding in de periode vanaf de 154e dag van intra-uteriene ontwikkeling tot de 7e dag inclusief het leven van de pasgeborene;
  • meningo-encefalitis (ontsteking van de vliezen en hersenstoffen) van virale of bacteriële aard;
  • choroïde papilloma - een goedaardige tumor van het vierde ventrikel afkomstig van het epitheel van de choroïde plexus;
  • ernstige cerebrovasculaire ziekte - misvorming van de ader van Galen.

Onder de pathologische aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van hydrocephalus bij kinderen in de leeftijdsgroep van twee tot tien jaar, zijn er:

  • tuberculeuze meningitis - ontsteking van de hersenvliezen van bacteriële aard veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Mycobacterium;
  • schimmelmeningitis - een ziekte veroorzaakt door schimmels van het geslacht Candida en Coccidioides immitis;
  • parasitaire (invasieve) ziekten die ontstaan ​​als gevolg van blootstelling aan wormen en geleedpotigen.

Symptomen en eerste tekenen

Tekenen van hydrocephalus verschillen bij baby's jonger dan 2 jaar en oudere kinderen.

Bij kinderen jonger dan 2 jaar

Op deze leeftijd verschijnt meestal een aangeboren hydrocephalus. Deze pathologie is moeilijk, de toestand van het kind verslechtert snel en er ontstaat schade aan hersenstructuren. In sommige gevallen is hydrocephalus een gevolg van de overgedragen meningitis of encefalitis, daarna heeft het een chronisch beloop.

De eigenaardigheid van het beloop van de ziekte bij kinderen van deze leeftijd is te wijten aan het feit dat de botten van de schedel op deze leeftijd nog niet strak zijn gegroeid en ten opzichte van elkaar kunnen bewegen, waardoor er een extra volume in de schedel kan verschijnen voor een grotere hoeveelheid vloeistof. Daarom is het belangrijkste symptoom een ​​vergroting van het hoofd, die vordert: meer dan 1,5 cm per maand gedurende minimaal 3 maanden op rij en meer dan 9 mm van 3 tot 12 maanden leven.

Een kind wordt normaal gesproken geboren met een hoofdomtrek van 1-2 cm meer dan de borstomtrek, na 6 maanden zou de verhouding moeten veranderen. Als het hoofd groter blijft dan de borst, kan dit wijzen op hydrocephalus..

Leeftijd van het kindHoofdomtrek, cm
Tot 29 dagen leven34-35
1 maand36-37
2 maanden38-39
3 maanden40-41
6 maanden43-44
9 maanden45-46
12 maanden46-47
24 maanden48-49
3 jaar49

Andere symptomen zijn:

  • op de frontale, temporale en occipitale delen van het hoofd zijn blauwgroene aderen zichtbaar;
  • een plooibare plek bovenaan het hoofd - de fontanel - steekt boven de botten van de schedel uit en pulseert;
  • het voorhoofd is vergroot;
  • de leerling kan niet op één plaats blijven staan ​​als hij de blik fixeert - hij zal brede of kleine trillingen naar beneden of rechts-links maken;
  • de wenkbrauwruggen hangen over de gezichtsschedel, hierdoor lijken de ogen diep geplaatst;
  • er is een divergerende scheel;
  • het kind is grillig, huilt, slaapt niet goed;
  • de baby komt niet goed aan;
  • na 3 maanden begint zijn hoofd vast te houden;
  • weet niet hoe hij moet glimlachen;
  • begint laat te zitten, kruipt, loopt;
  • de huid op het hoofd wordt dun en glanzend;
  • frequente regurgitatie tijdens het voeden;
  • het hoofd achterover gooien;
  • het is moeilijk om de benen te strekken, ze zijn gebogen bij de kniegewrichten;
  • hangende oogleden;
  • bij het knipperen of naar beneden kijken verschijnt een witte streep sclera tussen het bovenste ooglid en de bovenrand van de iris;
  • kind eet weinig, zuigt traag, met tegenzin.

Met snelle progressie, die onmiddellijke ziekenhuisopname vereist in een multidisciplinair kinderziekenhuis, waar afdelingen neurologie en neurochirurgie zijn, verschijnen de volgende symptomen:

  • stuiptrekkingen;
  • braken;
  • huilen op een noot;
  • slaperigheid;
  • eerder verworven vaardigheden (zitten, zoemen, speelgoed volgen) gaan verloren;
  • de onmogelijkheid (geheel of gedeeltelijk) van onafhankelijke bewegingen in de ledematen kan zich ontwikkelen.

Bij kinderen ouder dan 2 jaar

Bij dergelijke kinderen, van wie de schedelbeenderen het niet mogelijk maken om extra hoofdvolume te krijgen, manifesteert hydrocephalus zich met verschillende andere symptomen:

  • hoofdpijn, die 's ochtends meer storend is (na een lange horizontale positie), verdwijnt' s avonds. Hoofdpijn wordt ook intenser na een dag slapen, mentale of fysieke inspanning, stress;
  • op het hoogtepunt van de hoofdpijn kunnen neusbloedingen ontstaan;
  • pijn achter de ogen van een dringend karakter;
  • slecht slapen, het kind wordt vaak midden in de nacht wakker, soms schreeuwt en huilt;
  • misselijkheid, braken, vooral tegen de achtergrond van verhoogde hoofdpijn;
  • visuele beperking (verminderde gezichtsscherpte of dubbel zien) als gevolg van de druk van intracraniële vloeistof op de oogzenuwen die door de schedelholte gaan;
  • de academische prestaties van het kind gaan achteruit;
  • gebrek aan coordinatie;
  • verminderde spierkracht;
  • urine-incontinentie;
  • hyperactiviteit;
  • aandachtstekort;
  • kin trillen;
  • convulsies met verlies van bewustzijn;
  • prikkelbaarheid;
  • ongecontroleerde bewegingen in de benen, gezicht of armen;
  • zwaarlijvigheid;
  • lopen op tenen;
  • het vrijkomen van een grote hoeveelheid urine;
  • kringen onder de ogen die blauwachtig van kleur zijn, wanneer de huid wordt uitgerekt, zijn bloedvaten zichtbaar.

Diagnostiek

De diagnose van hydrocephalus is gebaseerd op het klinische beeld, fundusonderzoek en aanvullende onderzoeksmethoden zoals neurosonografie (NSG), echografisch onderzoek van de hersenen (bij zuigelingen jonger dan 2 jaar), computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen hersenen. De primaire diagnose kan gesteld worden door een neonatoloog, kinderarts, neuropatholoog of neurochirurg.

Neurosonografie is een effectieve methode voor het diagnosticeren van de toestand van de substantie van de hersenen en het ventriculaire systeem bij kinderen jonger dan 1,5-2 jaar, totdat de grote fontanel en andere 'echografische vensters' gesloten zijn - gebieden van de schedel waar de botten erg dun zijn (bijvoorbeeld het slaapbeen) en pass echografie. Hiermee kunt u de uitbreiding van het ventriculaire systeem, intracraniale massa's (tumoren, hematomen, cysten), enkele misvormingen van de hersenen detecteren. Houd er echter rekening mee dat NSG geen geheel nauwkeurige methode is. Het beeld van de hersenen wordt verkregen met een significant lagere resolutie (minder duidelijk) dan bij CT en MRI.

Als een pathologie van de hersenen wordt gedetecteerd, is CT of MRI nodig. Zonder hen is het onmogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, de oorzaak van hydrocephalus te achterhalen en nog meer om een ​​behandeling uit te voeren. Deze apparatuur is duur en wordt nog niet in alle ziekenhuizen geïnstalleerd. In dit geval moeten de ouders erop staan ​​dat CT of MRI wordt uitgevoerd in andere centra of deze op commerciële basis alleen uitvoeren. Houd er rekening mee dat een kliniek die de behandeling van kinderen met hydrocephalus onderneemt, deze apparatuur moet hebben. Anders kun je ouders aanraden om een ​​ander, beter uitgerust ziekenhuis te kiezen, in ieder geval in een andere stad..

Hoe hydrocephalus te behandelen

Behandeling (ongeacht de oorzaak die de cerebrale waterzucht veroorzaakte) wordt altijd uitgevoerd volgens bepaalde schema's en principes. De belangrijkste methode is chirurgische behandeling, maar soms staan ​​neurochirurgen het gebruik van medicamenteuze behandeling toe - als ze denken dat er geen gevaar voor het kind is en de uitstroom van hersenvocht kan worden vastgesteld zonder operatie.

Behandeling met geneesmiddelen

Voor conservatieve behandeling worden meestal diuretica gebruikt, die de productie van hersenvocht kunnen verminderen en de bloedsomloop kunnen verhogen. In de meeste gevallen, met open hydrocephalus, die niet gecompliceerd wordt door ernstige symptomen, is dit voldoende.

Een drugToepassing
Furosemide. Krachtig diureticum. Het verwijdert vocht uit het lichaam en helpt zo de intracraniale druk te verminderen.Toepassing bij kinderen:

  • in tabletten: 1-3 mg van het medicijn per kilogram lichaamsgewicht per dag;
    in injecties: 1-1,5 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag.
Diakarb. Diureticum. Het verwijdert vloeistof uit het lichaam, waardoor de intracraniale druk wordt verminderd. Samen met vloeistof verwijdert diacarb kalium uit het lichaam, daarom wordt het vaak samen met asparkam voorgeschreven.Wijs toe aan kinderen vanaf 4 maanden met een dosering van 50 mg per dag - verdeeld over 2 doses.
Mannitol. Diureticum, waarvan de werking het gevolg is van een toename van de osmotische druk in de niertubuli.Het medicijn is een poeder dat wordt opgelost in steriel water en intraveneus wordt toegediend. Ook verstrekt door apotheken in de vorm van een kant-en-klare oplossing.

De informatie wordt alleen ter informatie aangeboden. De behandeling mag alleen worden voorgeschreven door een arts. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar, omdat het tot negatieve gevolgen kan leiden..

Operatie

In gevorderde gevallen of in een acuut beloop vereist hydrocephalus bij pasgeborenen chirurgische ingreep. Voorheen was de enige radicale methode een bypass-operatie - een lange, gecompliceerde operatie. Een buis, een shunt, wordt in de hersenen ingebracht om overtollig vocht af te voeren, meestal in de maag of slokdarm. Omdat er een vreemd lichaam in het lichaam wordt ingebracht, is er een hoog risico op complicaties en infectie. Naarmate het kind groter wordt, moet de shunt worden vervangen door een langere. We zullen 2-3 extra operaties moeten overdragen. Na zo'n ingreep zijn er geen afwijkingen in de ontwikkeling van kinderen..

In de jaren 80 van de vorige eeuw maakte de geneeskunde een stap voorwaarts. Neurochirurgie heeft de traditionele methoden vervangen. In de moderne geneeskunde wordt steeds vaker endoscopische interventie gebruikt. Zo'n operatie wordt uitgevoerd zonder een vreemd lichaam (shunt) te installeren, het duurt niet lang, is minder traumatisch en zorgt ervoor dat de normale circulatie van het hersenvocht kan worden hersteld. Na endoscopie worden minder negatieve gevolgen waargenomen en wordt de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeterd. Voor patiënten met waterzucht veroorzaakt door neoplasmata is dit de enige kans op een vol leven in de toekomst..

Voorspellingen voor pasgeborenen die in de eerste levensmaanden een operatie ondergaan, zijn optimistisch. Hoe lang zal een baby leven na een neurochirurgische ingreep? Bij afwezigheid van complicaties - niet minder dan een gewoon gezond kind. De snelheid van groei en ontwikkeling zal op geen enkele manier verschillen van die van hun leeftijdsgenoten. Met tijdige diagnose en behandeling zal de baby een normaal leven leiden met slechts kleine beperkingen. Hydrocephalus-syndroom bij kinderen is geen zin, maar een ziekte die zeer succesvol kan worden behandeld.

De gevolgen van hydrocephalus

Een verwaarloosde vorm van hydrocephalus leidt tot onomkeerbare gevolgen. Hersenweefsel is uitgeput, het zenuwstelsel is aangetast, organen falen geleidelijk - dit alles leidt tot de dood van de patiënt. Merkbare externe veranderingen met een open vorm van pathologie - een groot hoofd, hangende oogbollen. Hoge intracraniale druk of een groeiende tumor kan het gezichtsvermogen of gehoorverlies verminderen. Als de vervorming van de schedel al heeft plaatsgevonden, is het in de toekomst niet mogelijk om deze te verminderen.

Hydrocephalus resulteert vaak in:

  • ontwikkelingsachterstand (mentaal en fysiek);
  • epileptische aanvallen;
  • verslechtering of verlies van gehoor en gezichtsvermogen;
  • spraakstoornissen;
  • autisme;
  • chronische migraine;
  • misselijkheid en overgeven;
  • slechte academische prestaties.

Met tijdige diagnose en chirurgische ingreep kunnen de meeste van deze gevolgen worden vermeden. Moderne methoden maken het leven van kinderen met de diagnose hersenwaterzucht compleet en niet anders dan dat van andere kinderen. Ondanks de groep handicaps leven deze kinderen niet slechter dan gezond.

Preventie

Om hydrocephalus bij een kind van tevoren op te sporen en de nodige maatregelen te nemen, moeten alle zwangere vrouwen op tijd een echografie ondergaan. Infectieziekten die hydrocephalus bij de foetus kunnen veroorzaken, worden gedetecteerd tijdens een bloedtest van een zwangere vrouw op TORCH-infectie: toxoplasmose, rubella, herpes, cytomegalovirus-infectie. Deze analyse moet tijdens de zwangerschap in de prenatale kliniek worden voorgeschreven..

Artsen moeten speciale aandacht besteden aan kinderen met risicofactoren voor hydrocephalus:

  • vroeggeboorte;
  • verschillende pathologieën tijdens de zwangerschap bij de moeder, in het bijzonder infecties;
  • misvormingen van het zenuwstelsel: spina bifida, cerebrale hernia's, enz. (hydrocephalus kan veel later ontstaan, na
  • het kind werd geopereerd vanwege het defect en slaagde erin op te groeien);
  • tumoren van de hersenen en het ruggenmerg;
  • overgedragen meningitis, meningo-encefalitis, infecties van het zenuwstelsel;
  • intracraniële bloeding;
  • eerdere verwondingen aan het hoofd.

Deze kinderen moeten door een specialist worden onderzocht.

Hydrocephalus ontwikkelt zich vaak na traumatisch hersenletsel, daarom is een belangrijke preventieve maatregel om kinderen tegen verwondingen te beschermen:
gebruik van kinderzitjes in auto's;

  • wandelingen - in speciaal uitgeruste, veilige speeltuinen;
  • bescherming van een klein kind in huis: u moet speciale pads kopen voor alle scherpe hoeken, alle zware onstabiele voorwerpen verwijderen;
  • Tijdens het fietsen, skateboarden, skaten enz. moet het kind een helm en andere beschermende uitrusting dragen.

Baarmoeder bloeden

Longembolie (PE)