Hydropericardium: oorzaken, tekenen, diagnose, behandeling

Normaal gesproken bevindt zich tussen de pariëtale en viscerale lagen van het pericardium ongeveer 15-50 ml van een heldere gelige vloeistof, die zorgt voor constant vocht en een normale werking van het hartshirt. Ziekten die gepaard gaan met hemodynamische stoornissen, oedemateus, hemorragisch syndroom en tumorprocessen kunnen leiden tot een toename van het volume van het pericardvocht. Als gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit en malabsorptie in de pericardiale vellen, kan zich van 150 tot 300 ml (soms tot 1 liter) van een transsudaat van niet-inflammatoire oorsprong ophopen in de pericardiale zak. Het bevat een kleine hoeveelheid endotheelcellen, wat proteïne, sporen van fibrine en andere bloedcellen. Cardiologen noemen deze pathologie hydropericardium..

De redenen

Een toename van het transsudaatvolume in het pericardium wordt vaak veroorzaakt door oedemateus syndroom, dat kan worden waargenomen wanneer:

  • aangeboren linker ventrikel divertikel;
  • hartfalen;
  • nierpathologieën;
  • stagnatie;
  • met directe communicatie tussen de peritoneale en pericardiale holtes;
  • ontstekingsziekten;
  • allergische reacties;
  • verwondingen;
  • Bloedarmoede;
  • uitputting;
  • anorexia.

In zeldzamere gevallen wordt het hydropericardium veroorzaakt door mediastinumtumoren, myxoedeem, het nemen van vaatverwijders of radiotherapie. Hydropericardium kan ook worden waargenomen bij zwangere vrouwen of bij ouderen (in geïsoleerde vorm).

De soorten hydropericardium zijn:

  • hemopericardium: een ophoping van bloed in de pericardiale zak, die kan worden veroorzaakt door het scheuren van een aneurysma van het hart of de bloedvaten in de pericardholte, myocardinfarct, trauma, ernstige obesitas van het hart, enz.;
  • chylopericardium: een ophoping van melkachtig vocht in de pericardiale zak veroorzaakt door de vorming van een fistel tussen de pericardiale holte en het thoracale kanaal, trauma en compressie van het thoracale kanaal door een tumor.

Tekens

Wanneer een grote hoeveelheid vocht zich ophoopt in het hartzakje, vertoont de patiënt tekenen van hartstoornissen, die worden veroorzaakt door compressie van het hart en moeilijkheden bij het werken:

  • aanhoudende kortademigheid;
  • ongemak op de borst (bij voorover buigen);
  • pijn op de borst;
  • astma-aanvallen;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • wallen van het gezicht en de handen;
  • afname van systolische druk;
  • verhoogde hartslag;
  • verhoogde veneuze druk.

Bij het luisteren naar hartgeluiden worden hun zwakte en doofheid opgemerkt. In het gebied van de halsaderen worden hun depressie en overstroming waargenomen.

Bij een aanzienlijke overloop van de pericardholte kan harttamponade ontstaan, dat wil zeggen dat de kamers normaal niet kunnen ontspannen en het vereiste bloedvolume kunnen pompen. De patiënt ontwikkelt acuut hartfalen:

  • groeiende zwakte;
  • zwaar gevoel in de borst;
  • ernstige kortademigheid;
  • angst voor de dood;
  • overvloedig koud zweet;
  • psychomotorische agitatie;
  • tachycardie;
  • een sterke daling van de bloeddruk (tot flauwvallen);
  • oppervlakkige en snelle ademhaling;
  • verhoogde veneuze druk;
  • doofheid van hartgeluiden.

Bij afwezigheid van medische noodhulp kan harttamponade leiden tot acuut hartfalen, shock, hartstilstand en overlijden.

Hydropericardium bij de foetus

De ontwikkeling van hydropericardium bij de foetus wordt veroorzaakt door intra-uteriene verstoring van de ontwikkeling van het linkerventrikel myocardium. Deze pathologie leidt tot diverculitis: een uitsteeksel van de wand van de linker hartkamer in de top van het hart. Vloeistof hoopt zich op tussen de lagen van het hartzakje, en dit belemmert het werk van het foetale hart en kan zijn tamponade veroorzaken.

Om deze aangeboren misvorming van het hart van het ongeboren kind te voorkomen, heeft de zwangere vrouw constant medisch toezicht en foetale cardiografie nodig. In sommige gevallen is het spontaan verdwijnen van vloeistof uit de pericardholte mogelijk, maar vaker is het nodig om pericardiocentese (punctie van het pericardium) bij de foetus uit te voeren. Deze manipulatie is moeilijk uit te voeren en wordt uitgevoerd onder echografische controle, omdat het gepaard gaat met een hoog risico op trauma voor de foetus en de aanstaande moeder.

Diagnostiek

Om hydropericardium te identificeren, moet de arts een anamnese van de ziekte verzamelen en een aantal diagnostische onderzoeken uitvoeren:

  1. Echo-KG;
  2. röntgenfoto van de borst;
  3. klinische analyses van urine en bloed;
  4. bloed samenstelling.

De meest informatieve diagnostische methode voor deze pathologie is Echo-KG. Daarbij bepaalt de arts de grootte van de discrepantie (scheiding) tussen de pariëtale en viscerale lagen van het pericardium. Normaal gesproken mag deze niet groter zijn dan 5 mm. Met deze parameter kan de arts conclusies trekken over het stadium van het hydropericardium:

  • aanvankelijk - 6-10 mm;
  • matig - 10-20 mm;
  • uitgesproken - meer dan 20 mm.

Er wordt ook een kwantitatieve beoordeling van het volume van het transsudaat uitgevoerd:

  • onbeduidend - tot 100 ml;
  • matig - tot 500 ml;
  • groot - meer dan 500 ml.

Bij het scheiden van de pericardiale lagen van meer dan 20 mm, moet de patiënt een punctie van het pericardium ondergaan onder controle van Echo-KG of radiografie. In het transsudaat worden tekenen gevonden van het verschil met exsudaat:

  • relatieve dichtheid - minder dan 1,016;
  • eiwitniveau - minder dan 1-3%.

Ook worden microbiologische en cytologische laboratoriumstudies uitgevoerd van het transsudaat dat is verkregen tijdens de punctie van het hartzakje.

Behandeling

Met een onbeduidende hoeveelheid vloeistof in de pericardiale zak, worden patiënten niet gestoord door symptomen, en dergelijke hydropericardie vereist geen speciale therapie en verdwijnt vanzelf. In dergelijke situaties is het vereist om de oorzaak van een aanzienlijke accumulatie van transsudaat en de eliminatie ervan te identificeren..

Met een meer significante ophoping van vocht in de vellen van het pericardium, is het hoofddoel van de behandeling van hydropericardium gericht op het elimineren van de primaire ziekte en wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Voor elke patiënt wordt een individuele tactiek aanbevolen. In een beginnend of matig stadium met een opgehelderde etiologie, kan conservatieve therapie met diuretica worden gebruikt, en wanneer de pericardiale bladen meer dan 10-20 mm van elkaar zijn gescheiden en een onverklaarbare reden, ondergaat de patiënt een pericardpunctie voor diagnostische en therapeutische doeleinden.

Ophoping van niet-inflammatoire vloeistof of hydropericardium: behandeling, gevolgen

Met de ophoping van vloeistof tussen de vellen van het pericardium treedt een pathologische aandoening als hydropericardium op. Het onderscheidende kenmerk is de aard van het transsudaat (bloed dat door de vaatwand is gegaan). Er zijn geen tekenen van een ontstekingsproces in. Symptomen treden op na aanzienlijke compressie van het hart: pijn op de borst, kortademigheid, zwelling van de handen en zorgen in het gezicht.

Voor de behandeling worden diuretica gebruikt, met een grote hoeveelheid vloeistof is een punctie geïndiceerd.

Oorzaken van het verschijnen van hydropericardium bij de foetus, kinderen en volwassenen

Het verschijnen van vloeistof in de pericardholte is een ongunstig teken, omdat het meestal een indicator is van de procesdecompensatie. Deze aandoening kan zelfs tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling worden gedetecteerd. Bovendien zijn de oorzaken van pathologie bij kinderen en volwassenen verschillend.

Klein hydropericardium bij een kind

U kunt de vloeistof in de pericardiale zak zien vanaf de 20e week van de zwangerschap. Normaal gesproken is de afstand tussen de lagen van het pericardium groter dan 2 mm. Als er meer vloeistof is dan nodig is voor smering, kan dit een teken zijn:

  • hartziekte,
  • waterzucht van de foetus,
  • resus-incompatibiliteit,
  • proteïne uithongering,
  • Bloedarmoede,
  • immuniteitsstoornissen,
  • infectieus proces,
  • tumoren.

Bij kinderen vanaf 3 jaar is het criterium voor klein hydropericardium de afwijking van de bladeren tot 10 mm. Het komt voor bij reumatische en auto-immuunziekten, hartafwijkingen, myocarditis.

We raden aan het artikel over chronische pericarditis te lezen. Hieruit leert u over de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie, soorten chronische pericarditis, diagnostiek en behandeling.

En hier is meer over exsudatieve pericarditis.

Etiologie op volwassen leeftijd

Meestal compliceert deze aandoening het verloop van hartfalen, is het een teken van decompensatie ervan. Bovendien kunnen de factoren die het verschijnen van overtollig vocht in de pericardholte veroorzaken, zijn:

  • kneuzingen, trauma op de borst;
  • tumoren van het mediastinum;
  • hartoperatie;
  • nefrotisch syndroom;
  • uitputting, eiwitgebrek;
  • tuberculose;
  • myxoedeem;
  • auto-immuunprocessen;
  • bestraling en chemotherapie.
Hydropericardium

Reactief hydropericardium voor een hartaanval

Het komt voor in de eerste dagen van de ziekte, is kenmerkend voor transmurale necrose, dat wil zeggen dat de schade alle lagen van de hartwand bedekt. Het gebeurt ook met een klein focaal infarct, dat zich onder de buitenste schil van het hart bevindt. Meestal duurt het niet lang en vereist geen speciale behandeling.

Functies bij pasgeborenen

Bij premature baby's kan vloeistof in de pericardholte zich ophopen als gevolg van langdurige katheterisatie van de centrale aderen. In de overgrote meerderheid van de gevallen komt de geïnjecteerde stof via de navelstrengader in de pericardiale zak terecht.

Klinische symptomen van de ziekte bij pasgeborenen:

  • kortademigheid met verstikking,
  • verwijde nekaders,
  • daling van de bloeddruk,
  • bradycardie,
  • bleke huid of cyanose.

Tekenen van pathologie

Met een toename van de inhoud van de pericardholte tot 100 ml, zijn er mogelijk geen symptomen van hydropericardium. De verslechtering van de toestand van de patiënt wordt alleen opgemerkt bij een snelle of aanzienlijke inname van vloeistof:

  • een zwaar gevoel op de borst
  • drukkende pijn in het hart, erger bij voorover buigen,
  • groeiende zwakte,
  • ademhalingsmoeilijkheden tijdens inspanning en in rust,
  • aanvallen van cardiale astma (verstikking),
  • zwelling van de ledematen en het gezicht,
  • zwelling van de aderen van de nek met zichtbare pulsatie,
  • Moeite met slikken.

Bij het luisteren naar het hart worden de geluiden gedempt, treedt aritmie op. Als u niet begint met reanimeren, kan de uitkomst van tamponade cardiogene shock en hartstilstand zijn..

Bekijk de video over de behandeling van pericarditis:

Diagnostische methoden

Om de diagnose te bevestigen, worden instrumentele diagnostische methoden voorgeschreven. De meest informatieve, die het mogelijk maken om snel te handelen, zijn röntgenfoto van de borst, EchoCG (echografie van het hart), ECG.

Om de oorzaak van vochtophoping te bepalen, worden algemene klinische onderzoeken van bloed en urine, biochemisch en immunologisch complex voorgeschreven. Bij het uitvoeren van een punctie van het pericardium wordt de resulterende vloeistof geanalyseerd om een ​​idee te krijgen van de bron.

Röntgenfoto

Met de ophoping van maximaal 70 ml vocht, veranderen de contouren van het hart niet. Als er meer is, dan is er een uitbreiding van de grenzen van de hartschaduw, een rechttrekken van de linkercontour. Het hart ziet eruit als een driehoek en de pulsatie is laag.

Hydropericardium op röntgenstraling

Echocardiografie

Tekenen zijn afhankelijk van de hoeveelheid pericardiale effusie:

  • enigszins vrije ruimte achter het linkerventrikel,
  • matige hoeveelheid - een lumen wordt toegevoegd aan de voorwand, wat beter zichtbaar is tijdens systolische contractie,
  • significant transudaat - er zijn divergentiezones van de pericardiale bladeren in verschillende projecties, zowel in systole als diastole.

Ventriculaire complexen met lage amplitude of tekenen van fluctuaties in de spanning van de QRS, P en T als gevolg van veranderingen in de positie van het hart, de beweging in de borstkas met een groot volume aan pericardiale inhoud.

ECG-resultaat met hydropericardium

Pericardiale vloeistofanalyse

Er wordt onderzoek gedaan naar de volgende indicatoren:

  • aanwezigheid van tumorcellen (atypisch),
  • microbiologische cultuur,
  • immunologische tests.

Behandeling bij volwassenen en kinderen

De opkomst van hydropericardium is een indicatie voor een dringende ziekenhuisopname. De keuze van de behandelingstactiek hangt af van de hoeveelheid effusie in de pericardiale zak en de indicatoren voor hartactiviteit. Met zijn onbeduidende volume worden diuretica voorgeschreven, met tekenen van groei is pericardpunctie geïndiceerd.

De therapie is primair gericht op de oorzaak van deze complicatie. Gebruik hiervoor:

  • hartglycosiden met onvoldoende hartfunctie,
  • corticosteroïde hormonen bij allergische en auto-immuunprocessen,
  • plasma vervangt cardiogene shock,
  • geneesmiddelen tegen tuberculose voor een specifieke infectie.

Prognose voor patiënten

Meestal heeft deze pathologie bij tijdige diagnose en behandeling een gunstige prognose. Een kleine effusie kan vanzelf verdwijnen. Een uitgevoerde lekke band verkleint ook het risico op gevaarlijke complicaties. De resultaten op lange termijn worden bepaald door de onderliggende ziekte waartegen het hydropericardium is gevormd.

We raden u aan het artikel over fibrineuze pericarditis te lezen. Hieruit leert u over de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie, classificatie van fibrineuze pericarditis, symptomen en tekenen van de ziekte, behandelingsmethoden.

En hier is meer over anasarca en ascites.

Hydropericardium treedt op wanneer niet-inflammatoire vloeistof zich ophoopt in de pericardiale zak. Dit proces wordt als secundair beschouwd en bemoeilijkt het beloop van hartaandoeningen, tumor- en auto-immuunziekten. Het kan worden gedetecteerd bij de foetus met hartafwijkingen, bloedziekten. te vroeg geboren baby's lopen het risico op hydropericardium bij centrale veneuze katheterisatie.

Het verloop van de ziekte en medische tactieken zijn afhankelijk van het volume van de inhoud van de pericardholte. Een grote hoeveelheid transsudaat veroorzaakt harttamponnade, pericardpunctie wordt uitgevoerd om hartstilstand te voorkomen.

Pericarditis bij kinderen kan spontaan optreden of in aanwezigheid van andere hartpathologieën, na een operatie. Het kan van verschillende typen zijn, inclusief exsudatief. Symptomen zullen ouders vertellen wanneer ze dringend hulp en behandeling nodig hebben.

De oorzaken van fibrineuze pericarditis zijn andere pathologieën. Het kan droog, etterig, sereus, acuut zijn. Alleen een tijdige behandeling kan ernstige complicaties helpen voorkomen..

Een hartpunctie wordt uitgevoerd als onderdeel van reanimatiemaatregelen. Zowel patiënten als familieleden hebben echter veel problemen: wanneer het nodig is, waarom wordt het uitgevoerd tijdens tamponnade, welke naald wordt gebruikt en, natuurlijk, is het mogelijk om het myocardium tijdens de procedure te doorboren.

Als een persoon pericarditis heeft, wordt de operatie de juiste beslissing. Een hartpunctie wordt uitgevoerd om overtollig vocht te extraheren en overtollige pericardiale bloembladen te verwijderen, indien nodig.

Traumatische pericarditis krijgen is niet eenvoudig. Oorzaken kunnen zijn: steekwonden, de gevolgen van de ingreep. Symptomen manifesteren zich in lawaai en andere. Diagnose en behandeling zijn onmiddellijk nodig.

Vaak is pericardiale effusie geen onafhankelijke ziekte. De redenen voor het voorkomen ervan zijn tuberculose, oncologie en andere. Tekenen worden uitgesproken, door typen kan het acuut, adhesief, chronisch zijn. Zonder tijdige diagnose en behandeling zal de patiënt overlijden.

De redenen voor de ontwikkeling van een dergelijke pathologie als harttamponade kunnen verschillen. Tekenen zijn wazig als gevolg van chronische hartaandoeningen. Spoedeisende zorg is nodig voor een acute vorm en behandeling voor elke vorm. De triade van Beck zal helpen bij het identificeren van ziekten.

Als een afwijking wordt vermoed, wordt een röntgenfoto van het hart voorgeschreven. Het kan een normale schaduw onthullen, een toename van de grootte van een orgaan, defecten. Soms wordt radiografie uitgevoerd met contrast van de slokdarm, maar ook in één tot drie en soms zelfs vier projecties.

Als er chronische pericarditis is en bovendien een hart van het schild, is behandeling onmiddellijk vereist. Röntgentekens helpen het type vast te stellen - exsudatief, constrictief, adhesief.

Redenen voor de ontwikkeling van hydropericardium tijdens de zwangerschap en bij pasgeborenen

  • Tekst
  • Foto
  • Video
  • Beoordelingen

Inhoud

  • 1. Kenmerken van pathologie
  • 2. Etiologie
  • 3. Diagnose en behandeling
  • 4. Pericardiocentese
  • 5. Ontwikkeling van hydropericardium bij pasgeborenen
  • 6. Klinische prognose

Een mogelijke complicatie van de ontwikkeling van het embryo is het foetale hydropericardium - de ophoping van vocht tussen de beschermende lagen van het pericardium. De ziekte is weinig bestudeerd, de oorzaken van het voorkomen ervan zijn moeilijk vast te stellen. Diagnostiek en behandeling van pathologie moeten mogelijke risico's voor het kind uitsluiten.

Hydropericardium kan optreden tijdens de zwangerschap, maar er zijn geen aanwijzingen dat zwangerschap de vatbaarheid voor pericardiale ziekte vergroot. Pathologie wordt waargenomen in het eerste en tweede trimester (15-20% van de gevallen), komt vaker voor bij zwangere vrouwen in het derde trimester (40% van de ziekten).

Kenmerken van pathologie

De pericardiale zak is ontworpen om het hart te beschermen tegen mogelijke mechanische schade. Dit is een speciale holte rond het myocardium gecreëerd door twee lagen van het pericardium. Tussen de lakens bevindt zich een vloeistof om tissues te smeren, waardoor een veilige ruimte ontstaat, een beschermende barrière. Het hartzakje voorkomt dat inwendige organen de hartspier samendrukken, wat bijdraagt ​​tot de normale werking van het hart.

Er zijn 3 vormen van ontwikkeling van pericardiale ziekte.

  1. Scherp. Ontsteking van het hartzakje zonder opgehoopt vocht.
  2. Exsudatief (effusie). Geleidelijke ophoping van vloeistof tussen de wanden van het pericardium. Deze vorm wordt hydropericardium of waterzucht van het hart genoemd..
  3. Constrictief (knijpen). De pericardiale bladeren worden dikker, wat leidt tot een toename van het volume van de pericardiale zak. Vloeistof is binnen normale limieten.

Om verschillende redenen kan het vloeistofvolume tussen de lagen van het pericardium toenemen. Pathologie wordt hydropericardium genoemd (van het Latijnse "hydro" - water). Meer vocht dan normaal veroorzaakt een toename van de belasting van het hart. Onder invloed van de opgehoopte vloeistof treedt een schending van de hartcontracties op.

Een pathologische toename van de hoeveelheid vocht leidt tot volledige harttamponnade en de dood. Tijdig opgespoorde pathologie, diagnose en behandeling vergroten de kans op normalisatie van de toestand van de patiënt.

Hydropericardium kan voorkomen bij patiënten van elke leeftijd. Er is een pathologie in de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus. Tijdens het maken van de hartspier verschijnt een uitsteeksel (divertikel) - een afwijking van de vorm van de linkerventrikel naar boven, waardoor de ruimte van het pericard wordt verkleind en vochtophoping in de pericardiale zak ontstaat.

Etiologie

Na 20 weken zwangerschap, een kleine hoeveelheid pericardvocht (mogelijke oorzaken van de naam van de arts:

  • onverenigbaarheid van de Rh-factor van de moeder en de foetus;
  • hypoalbuminemie;
  • immunopathie;
  • hartziekte (foetopathie);
  • foetale infectie;
  • de aanwezigheid van een tumor;
  • zwelling van zachte weefsels;
  • ascites.

De afhankelijkheid van het foetale hydropericardium van de aanwezigheid van de bovengenoemde aandoeningen is niet in detail bestudeerd vanwege zeldzame gevallen van anomalie, een kleine hoeveelheid informatie beschikbaar voor analyse.

Een van de mogelijke oorzaken van het verschijnen van hydropericardium bij zwangere vrouwen zijn verschillende aandoeningen..

  1. Idiopathische acute pericarditis. De meest voorkomende oorzaak bij het totale aantal patiënten. Virale etiologie.
  2. Infectieuze etiologie komt minder vaak voor. Tuberculeuze pericarditis treedt op bij een HIV-infectie.
  3. Systemische lupus erythematosus wordt een oorzaak in de vroege postpartumperiode.
  4. Neoplastische pericarditis wordt in verband gebracht met gemetastaseerde borstkanker. Het manifesteert zich in een laat stadium, gekenmerkt door een hoge sterfte.

Diagnostiek en behandeling

In de beginfase van het verschijnen van overtollig pericardvocht is het hydropericardium tijdens de zwangerschap moeilijk te diagnosticeren vanwege de fysiologische toename van het bloedvolume. Dit resulteert in een verhoogde pericardiale effusie zonder symptomen te vertonen..

Als het bij volwassen patiënten mogelijk is om de aanwezigheid van de ziekte, de voortgang ervan door karakteristieke symptomen te bepalen, dan is het in het geval van foetale pathologie noodzakelijk om een ​​diagnose te stellen op basis van de resultaten van het onderzoek van de moeder tijdens de zwangerschap.

De diagnostische benadering heeft tot doel het gebruik van onderzoek dat de foetus kan schaden tot een minimum te beperken. Het is vooral belangrijk om bestraling van het kind te vermijden, daarom zijn röntgenfoto's tijdens de zwangerschap alleen mogelijk in de meest urgente gevallen, in overeenstemming met alle normen, rekening houdend met de toegestane stralingsdoses.

Om ontwikkelingsstoornissen van de foetus uit te sluiten, is het noodzakelijk om tijdens de zwangerschap regelmatig een arts te onderzoeken. Meestal bestelt een verloskundige-gynaecoloog tussen 18 en 22 weken een foetaal echocardiogram met behulp van een echoscanner. Dit onderzoek wordt gekenmerkt door een hoog informatiegehalte, het maakt vroege detectie van afwijkingen in het hart van de foetus mogelijk.

Afhankelijk van de voortgang van de pathologie, op basis van de resultaten van foetale cardiografie, zijn de volgende behandelmethoden mogelijk:

  • wachten op het resultaat (in het geval van een kleine vochtophoping kan de pathologie vanzelf verdwijnen);
  • medicamenteuze onderhoudstherapie (met uitzondering van medicijnen die mogelijk schadelijk zijn voor de foetus);
  • punctie van het pericardium (pericardiocentese).

In elk geval is het noodzakelijk om de toestand van de moeder en het kind constant te bewaken. Hiervoor moet de patiënt worden opgenomen in het ziekenhuis..

Pericardiocentese

In de aanwezigheid van een grote hoeveelheid extra pericardvocht, wordt een beslissing genomen om manipulatie uit te voeren - pericardpunctie. Pericardiocentese wordt uitgevoerd onder echografische controle voor de veiligheid van de moeder en de foetus, waardoor het risico op letsel wordt verminderd.

Verplichte echografische controle tijdens manipulatie zorgt voor de nauwkeurigheid van de pericardiocentese, de veiligheid voor het kind en de moeder en de maximale efficiëntie van de procedure. Alleen gekwalificeerde verloskundigen-gynaecologen, chirurgen kunnen een lekke band uitvoeren.

Door de uitgevoerde manipulatie kunt u goede resultaten behalen:

  • vermindert de belasting van het myocardium en de foetale longen, zorgt voor hun normale activiteit;
  • vermindert het risico op verstikking bij een pasgeborene;
  • sluit de mogelijkheid van volledige harttamponade uit;
  • maakt het mogelijk om een ​​prenatale diagnostische studie van het pericardvocht van de foetus uit te voeren, die de oorzaak van de pathologie zal onthullen, zal helpen om het kind na de geboorte correct te volgen.

Pericardiocentese verbetert de algemene toestand van de foetus, zorgt voor het normale verloop van de zwangerschap, vermindert het risico op complicaties tegen de achtergrond van hydropericardium, verhoogt de kans op een gunstige prognose.

Ontwikkeling van hydropericardium bij pasgeborenen

Hydropericardium kan direct na de geboorte optreden bij zuigelingen.

Er zijn twee onderling samenhangende redenen voor de ontwikkeling van pathologie:

  • vroeggeboorte;
  • langdurige katheterisatie van de centrale bloedvaten.

Pathologie treedt op als gevolg van de ophoping van vloeistof die via een katheter in de navelstrengader van premature baby's wordt geïnjecteerd. Hoe langer de katheterisatieperiode, hoe groter het risico op complicaties, waaronder harttamponnade.

Ook worden ontstekingsprocessen een mogelijke oorzaak van hydropericardium bij pasgeboren kinderen, ze zijn zeer zeldzaam.

Symptomen van pathologie geassocieerd met een toename van vocht tussen de vellen van het pericardium bij pasgeborenen worden:

  • bloeddruk verlagen;
  • blancheren van de huid;
  • bradycardie;
  • verwijde nekaders;
  • kortademigheid, spasmen.

Het gevaar van hydropericardium bij pasgeborenen is dat de ziekte vaak geen symptomen vertoont. Dit verloop van pathologie veroorzaakt complicaties, waardoor het risico op overlijden toeneemt..

Om het risico van ophoping van pericardvocht te verminderen, moet de katheter gedurende de minimaal vereiste tijd worden gebruikt. In de meeste gevallen leidt tijdige verwijdering van de katheter tot resorptie van het hydropericardium. Als de overtredingen meer uitgesproken zijn, is pericardpunctie geïndiceerd.

Klinische prognose

Hydropericardium is een zeldzame afwijking in de ontwikkeling van het embryo. Er zijn slechts enkele gevallen gepubliceerd die tijdens het leven van de foetus werden gediagnosticeerd. In 12 gevallen werd pericardiocentese uitgevoerd met goede postnatale uitkomsten (83%).

Volgens de analyse van 34 gevallen beschreven in de medische literatuur van 1990 tot 2016, werd foetaal cardiaal divertikel het vaakst gediagnosticeerd in het tweede trimester van de zwangerschap (51%), in het eerste trimester - 29%. Volgens statistieken wordt pathologie vaker waargenomen bij mannelijke foetussen dan bij vrouwelijke (3: 1).

Afhankelijk van de indicatoren van het onderzoek namen de artsen een beslissing:

  • pericardiocentese;
  • wachten op de uitkomst.

In 7 gevallen (32%) van de pathologie verwachtten artsen een uitkomst zonder punctie. Vijf (71%) van hen vertoonden een spontane resolutie, 2 (29%) resulteerden in intra-uteriene dood.

Als we gevallen van zwangerschapsafbreking, chromosomale afwijkingen en complicaties van zwangerschap uitsluiten, is cardiaal divertikel een goedaardige aandoening met goede postnatale uitkomsten, sterfte 0,6%. Pericardiocentese uitgevoerd na 16 weken zwangerschap met een 20-gauge naald is een veilige procedure met goede resultaten in 83% van de gevallen.

De prognose van deze ziekte is in de meeste gevallen gunstig. Het resultaat hangt af van de grootte en locatie van de pathologie. Volgens statistieken verhoogt de aanwezigheid van een klein hydropericardium in de foetus de kans op spontane resorptie zonder punctie.

Het is belangrijk om de ziekte tijdig te diagnosticeren om de nodige behandeling uit te voeren en controle over het hydropericardium te verzekeren. Regelmatige controles tijdens de zwangerschap vergroten de kans op een vroege diagnose. Pericardiocentese vermindert het risico op complicaties.

De ophoping van vocht in het hartzakje is niet de belangrijkste ziekte, maar een teken van een andere pathologie van het hart, de complicatie ervan. Daarom is het na de geboorte van een kind belangrijk om het lichaam grondig te onderzoeken, aandacht te besteden aan alarmerende symptomen voor de diagnose en behandeling van een mogelijke onderliggende ziekte..

Vloeistof in het pericardium van het hart tijdens de zwangerschap

Pericarditis is een ontsteking die optreedt in de zak (buitenste laag van het hart). Het ontstaat als gevolg van infectieuze (zelden niet-infectieuze) hartpathologie of complicaties van trauma aan inwendige organen, hun ziekten. Is acuut of chronisch. Niet alleen volwassenen van beide geslachten kunnen aan de ziekte lijden, maar ook kinderen vanaf de neonatale periode..

Tijdens het dragen van een kind ondergaat het vrouwelijk lichaam kolossale herstructurering en veranderingen. Daarom is in deze risicogroep de mogelijkheid om pericarditis te ontwikkelen vrij hoog. De ziekte bij de aanstaande moeder kan asymptomatisch zijn. Ingewikkelde vormen zijn zeldzaam. Pericarditis bij een zwangere vrouw kan 2-3 weken duren en verdwijnen zonder speciale behandeling.

De ontwikkeling van pericarditis tijdens de zwangerschap kan gepaard gaan met fysiologische veranderingen en metabolische processen.

De meest voorkomende redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie bij volwassenen zijn reuma en tuberculose. Ontsteking van het hartmembraan kan infectieus of aseptisch van aard zijn. Ziekte van reumatische en tuberculeuze genese is een infectieus-allergisch proces.

Risicofactoren die de ontwikkeling van pericarditis beïnvloeden zijn:

  • virale of bacteriële infecties;
  • allergische reacties;
  • systemische ziekten (lupus erythematosus);
  • trauma of operatie aan het hart;
  • kwaadaardige tumorprocessen;
  • stralingsziekte;
  • pathologie van de ontwikkeling van het pericardium;
  • zwelling;
  • hemodynamische stoornissen.

Gecompliceerde pericarditis gedetecteerd in het eerste trimester van de zwangerschap kan als indicatie dienen voor de beëindiging ervan.

Klinische symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de ernst van het verloop van de mate van ontsteking, de aanwezigheid van exsudaat en de snelheid van de vorming ervan, de aanwezigheid van verklevingen.

De acute vorm gaat gepaard met de volgende klinische manifestaties:

Vaak kunnen deze symptomen worden verward met die van droge pleuritis..

Tijdens acute pericarditis nemen pijnsensaties toe bij inademing, slikken en veranderingen in lichaamshouding. Pijnsyndromen kunnen geleidelijk toenemen. De ademhaling wordt snel en oppervlakkig, vergelijkbaar met kortademigheid.

Twee tot drie weken na de droge vorm kan exsudatieve pericarditis optreden, gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • pijnlijke gevoelens in het hart,
  • gevoel van beklemming op de borst,
  • snel ademhalen,
  • een gevoel van bekneld raken in de slokdarm,
  • de hik,
  • koorts,
  • zwelling van het gezicht,
  • nek,
  • voorkant van de borst,
  • uitpuilende nekaders,
  • bleekheid van de huid.

Tijdens het onderzoek van de patiënt kunt u de afvlakking van de intercostale ruimtes opmerken.

Pericardiale effusie ontwikkelt zich onafhankelijk of is een gevolg van tuberculeuze, allergische tumoren van de ziekte.

Bij pericarditis is een vroege diagnose van de ziekte uitermate belangrijk, omdat de ontwikkeling ervan een grote bedreiging vormt voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Het is absoluut noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren, met uitzondering van pathologieën met vergelijkbare symptomen. Om een ​​diagnose te stellen, verzamelt de cardioloog de geschiedenis van de patiënt, onderzoekt hem door te luisteren en op het hart te tikken. Daarnaast worden laboratoriumtests uitgevoerd, waaronder een algemene biochemische bloedtest, immunologische onderzoeken, die nodig zijn om de oorzaak en aard van de ziekte te achterhalen..

De volgende diagnostische maatregelen worden ook genomen om een ​​diagnose te stellen:

  • elektrocardiografie,
  • Röntgenonderzoek van de longen en het hart,
  • computer- en magnetische resonantietherapie,
  • echocardiografie.

Voor pericarditis met effusie wordt een onderzoek naar het exsudaat uitgevoerd. Hiervoor wordt een diagnostische punctie en een biopsie van het pericardium genomen..

Complicaties

Gecompliceerde pericarditis kan dodelijk zijn. Bij adequate behandeling heeft de ziekte een gunstige prognose.

Bij de eerste manifestaties van schendingen van het cardiovasculaire systeem, dient u een arts te raadplegen. Het negeren van symptomen kan leiden tot ongewenste gevolgen, waaronder complicaties tijdens de zwangerschap, vertraagde ontwikkeling van de foetus, aangeboren pathologieën bij een kind.

Als bij een zwangere vrouw pericarditis wordt vastgesteld, moet ze in bed blijven. De aanstaande moeder moet worden beschermd tegen overwerk, intense lichamelijke inspanning, stress en angst.

De tactieken voor het behandelen van pericarditis worden geselecteerd na het identificeren van klinische manifestaties, het bepalen van de vorm van de ziekte en pathogenese.

In het acute beloop wordt de behandeling uitgevoerd gericht op het verlichten van symptomen. De patiënt krijgt ontstekingsremmende medicijnen, analgetica, op kalium gebaseerde medicijnen en medicijnen voorgeschreven, waarvan de werking gericht is op het normaliseren van metabolische processen.

Bij exsudatieve pericarditis van bacteriële aard wordt antibiotische therapie uitgevoerd. Bij een tuberculosevorm duurt de therapie meer dan zes maanden.

Behandeling van secundaire pericarditis wordt uitgevoerd door corticosteroïden voor te schrijven, die bijdragen aan de volledige resorptie van de effusie. Een dergelijke therapie is zeer effectief voor allergische pericarditis, ontwikkeld tegen de achtergrond van systemische ziekten, bijvoorbeeld met lupus erythematosus.

In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij een snelle ophoping van exsudaat, wordt chirurgische ingreep voorgeschreven wanneer de hartspier wordt geperst.

Met een vroege diagnose en vroege behandeling is de prognose van de ziekte gunstig..

Preventie

Preventie van de ontwikkeling van pericarditis tijdens de zwangerschap wordt beperkt tot algemene aanbevelingen, waaronder:

  • gezonde levensstijl,
  • goede voeding,
  • stoppen met slechte gewoonten - alcohol en roken,
  • matige fysieke activiteit.

De aanstaande moeder moet overwerk, frequente stress en angst vermijden, een slaap- en rustroutine in acht nemen. Voor de conceptie en tijdens de zwangerschap is het noodzakelijk om onderzoeken te ondergaan door specialisten, in het bijzonder een cardioloog.

Om secundaire pericarditis tijdens de zwangerschap te voorkomen, moet een vrouw regelmatig een cardioloog en reumatoloog bezoeken en een elektro- en echacardiografisch onderzoek ondergaan.

Ik heb al geen kracht om me zorgen te maken, 36 weken maakte de dokter zich zorgen over mijn tachycardie! (102-130 beroertes) Ik had het van kinds af aan, stuurde kg naar de echo, in de conclusie schreven ze dat er "een onbeduidende hoeveelheid vloeistof in de pericardiale holte is (pericarditis van een zwangere vrouw), geen significante toename van de druk in de rechter secties - een toename van de instroom door de inferieure vena cava (normaal tijdens de zwangerschap)! »Maar mijn arts die me observeert tijdens de zwangerschap en die me naar een cardioloog heeft gestuurd, is nog steeds erg alert en zegt dat zoiets niet bestond in zijn hele praktijk! Ik heb het verzonden. Lees verder →

Een van de varianten van inflammatoire hartziekte - pericardiale effusie - kan tot levensbedreigende complicaties leiden. De snelle ophoping van vocht in de pericardiale zak leidt tot compressie (tamponade) en hartstilstand. Het optreden van pericardiale effusie is mogelijk in elke fase van het leven van een persoon - tegen de achtergrond van intra-uteriene ontwikkeling en op volwassen leeftijd. Hydropericardium bij de foetus verschijnt met hemolytische ziekte, tegen de achtergrond van een ernstige intra-uteriene infectie en met de vorming van aangeboren misvormingen. Bij een volwassene zijn de belangrijkste oorzaken infectie, acute hartaandoeningen en tumoren..

Pericardium: normaal

De pericardiale zak is een pericardiaal membraan van elastisch weefsel, bestaande uit 2 lagen - het binnenste epicardium en het buitenste pericardium. Er zit altijd een vloeistof tussen (niet meer dan 50 ml), die de volgende functies biedt:

  • vaststelling;
  • hydrostatisch (nivellering en herverdeling van hydrostatische krachten);
  • beschermend (voorkomen van acute uitzetting van de hartkamers).

Een lichte toename van het pericardvocht (tot 80 ml) heeft op geen enkele manier invloed op de menselijke gezondheid, vooral niet als de effusie zich langzaam ophoopt. De snelle toename van exsudaat tot 200 ml leidt tot het optreden van levensbedreigende aandoeningen.

Pericarditis-opties

Hydropericardium bij mensen is een vorm van ontstekingsziekte van de pericardiale zak. Er zijn 3 soorten pericarditis:

  • acuut;
  • exsudatief (exsudatief);
  • vernauwend (knijpen).

Acute pericarditis wordt gekenmerkt door een droge ontsteking, wanneer er geen overtollig vocht in de pericardiale zak is, en in de samentrekkende vorm wordt verdikking en samensmelting van hartlagen met een gebrek aan vocht gevormd. Daarom kan waterzucht van het hart exsudatieve pericarditis worden genoemd - zo'n variant van de ziekte, wanneer vloeistof zich langzaam of snel ophoopt in de pericardholte..

Causale factoren van intra-uteriene pathologie

De belangrijkste oorzaken van hydropericardium dat optreedt tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus zijn:

  • Rh-conflict zwangerschap met de ontwikkeling van een oedemateuze vorm van hemolytische ziekte;
  • aangeboren foetopathie (hartaandoening - een toename van de grootte van de linker hartkamer met de vorming van diverticulitis in de top van het hart);
  • intra-uteriene virale infectie van de foetus.

Ernstige waterzucht in de regio van het hart, gedetecteerd door foetale echografie, is een indicatie voor zwangerschapsafbreking, omdat een vrouw bij deze variant van aangeboren pathologie geen kans heeft om een ​​gezonde baby te baren.

Pericardiale effusie bij volwassenen: oorzakelijke factoren

De redenen voor de ophoping van vocht in de pericardiale zak bij een volwassene kunnen worden verklaard door de volgende ziekten en aandoeningen:

  • virale infectie;
  • tuberculose;
  • bacteriële of schimmelinfectie;
  • reuma;
  • systemische lupus erythematosus;
  • congestief hartfalen;
  • hartinfarct;
  • schildklierziekte (hypothyreoïdie);
  • ernstig eiwitgebrek in het bloed (hypoalbuminemie);
  • nierfalen;
  • blootstelling aan straling;
  • goedaardige en kwaadaardige tumoren;
  • traumatische verwonding;
  • complicaties na een hartoperatie.

De belangrijkste veroorzakende factor zijn complicaties die optreden tegen de achtergrond van een ernstige virale infectie. Microben komen de pericardiale zak binnen en veroorzaken het ontstekingsproces. Een gunstig resultaat van de behandeling hangt grotendeels af van de tijdigheid van de detectie van pathologie.

Diagnostics exsudatieve pericarditis

De ernst van de symptomen van pericarditis is te wijten aan de snelheid van vochtophoping: bij trage ontsteking kan er meer dan 1000 ml exsudaat in de pericardiale zak zitten en zullen de manifestaties van de ziekte minimaal zijn. Tegelijkertijd, tegen de achtergrond van de acute fase van pericarditis, zal een snelle toename van de hoeveelheid vloeistof tot 200-300 ml een klassiek klinisch beeld opleveren, dat de volgende symptomen omvat:

  • ernstige pijn op de borst;
  • kortademigheid;
  • verhoogde hartslag (tachycardie);
  • daling van de bloeddruk;
  • tijdelijk bewustzijnsverlies.

In de eerste fase van de diagnose kunnen dergelijke symptomen worden aangezien voor manifestaties van een hartinfarct, maar na het ECG en de echografie van het hart zal de arts de juiste diagnose stellen.

Bij een trage exsudatieve pericarditis zijn de volgende symptomen mogelijk:

  • zwaar gevoel op de borst of pijn op de borst;
  • matige kortademigheid;
  • hoesten bij afwezigheid van catarrale symptomen;
  • moeite met slikken als gevolg van compressie van de slokdarm en zenuwstammen;
  • manifestaties van vasculaire insufficiëntie (verlaging van de bloeddruk met een verhoogde hartslag).

De arts zal bij onderzoek een hartpathologie vermoeden en deze voor onderzoek opsturen. De volgende onderzoeken zijn vereist:

  • algemene klinische bloedonderzoeken;
  • elektrocardiografie;
  • echografie van het hart;
  • Röntgenfoto van de borst in verschillende projecties.

De meest effectieve en betrouwbare is de echografische diagnostische methode, die kan worden gebruikt om de mate van waterzucht, de ernst van compressie en tekenen van harttamponnade nauwkeurig te identificeren. Normaal gesproken is bij echocardiografie de afstand tussen de bladeren van de bursa 5 mm. Ultrasone diagnostiek bepaalt de volgende graden van hydropericardium:

  • onbeduidend (tot 10 mm);
  • matig uitgesproken (tot 20 mm);
  • uitgesproken (meer dan 20 mm).

Volgens aanwijzingen of in geval van twijfel is het bij het uitvoeren van diagnostische onderzoeken noodzakelijk om magnetische resonantiebeeldvorming uit te voeren.

Complicaties van effusie pericarditis

Gevormd in utero tegen de achtergrond van hemolytische ziekte of aangeboren misvorming, is een uitgebreid hydropericardium een ​​straf voor een ongeboren baby: de foetus is niet levensvatbaar, daarom is een abortus vereist. Bij een kleine of matig uitgesproken vochtophoping in het hart van de foetus hangt veel af van de duur van de zwangerschap - een vroege bevalling met hemolytische ziekte kan het leven van de baby redden. Tegen de achtergrond van een intra-uteriene infectie, is het noodzakelijk om een ​​antivirale of antibioticakuur uit te voeren om voorwaarden te creëren voor het verdwijnen van exsudaat uit de pericardiale zak van de foetus en de voortzetting van de zwangerschap.

Bij een volwassene, tegen de achtergrond van exsudatieve pericarditis, kunnen de volgende complicaties worden verwacht:

  • acute harttamponade;
  • circulatiestoornissen met hepatomegalie en ascites;
  • constrictieve pericarditis die een chirurgische behandeling vereist.

Een late diagnose en behandeling kan leiden tot levensbedreigende aandoeningen, dus zoek medische hulp bij tekenen van hartaandoeningen.

Therapeutische tactieken

Een voorwaarde voor een succesvolle behandeling van exsudatieve pericarditis is antimicrobiële therapie: afhankelijk van de veroorzakende factor zal de arts antibacteriële of antivirale geneesmiddelen voorschrijven. Een essentieel hulpmiddel bij de therapie zijn ontstekingsremmende geneesmiddelen - niet-steroïd en hormonaal. Symptomatische medicijnen zullen een goed effect hebben.

Met een toename van de symptomen van harttamponade, is het noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren om de pericardiale zak (pericardiocentese) af te voeren, uitgevoerd onder controle van echografie. In moeilijke gevallen en voor strikte indicaties is een hartoperatie vereist - pericardiëctomie.

Bij het identificeren van waterzucht van het pericardium is de belangrijkste factor voor een succesvolle behandeling de identificatie van de belangrijkste oorzakelijke factor. Dit geldt met name bij virale en tuberculeuze pericarditis, waarbij complicaties het vaakst worden gevormd - harttamponade en knijpende vorm van pericarditis. Een tijdige start van de therapie in een ziekenhuis geeft een gunstige prognose voor het leven.

Vloeistof in het hart: wat het is en hoe ermee om te gaan?

De hartmuur heeft een holle formatie - de pericardiale zak. Het bevat een kleine hoeveelheid van een speciale vloeistof. Wanneer het volume verandert in de richting van afnemen of toenemen, kunnen we praten over de ontwikkeling van pathologie. De ophoping van overtollige effusie in de bekleding van het hart duidt op de aanwezigheid van een ontstekingsproces. Het fenomeen zelf wordt pericarditis genoemd. Het leidt tot ernstige schendingen van cardiovasculaire activiteit. De ziekte manifesteert zich als een uitgesproken symptomatologie, in een verwaarloosd geval kan het een chronische vorm worden. Behandeling in ernstige stadia vereist een operatie. Het niet handelen met deze diagnose heeft levensbedreigende gevolgen..

Waarom hoopt zich vocht op in het hart??

Het pericardium is de buitenste beschermende schil van het hart. De structuur wordt weergegeven door bindweefsel. De pericardiale laag is gevormd uit twee dunne bloembladen (visceraal en pariëtaal), daartussen bevindt zich normaal gesproken 30 ml vloeibare sereuze substantie die geen kleur heeft. Het binnenste deel van de holte is stevig vastgemaakt aan het epicardium.

De vloeistof in het pericardium van het hart laat de bloembladen van de pericardiale zak glijden, voorkomt dat het hoofdorgaan wrijft, bevordert volledige contractiele activiteit, vrij van externe interferentie. De spleet van de pericardholte vormt een reservegebied om het hart tijdens weeën te vergroten. Er zijn aannames over het vermogen van deze laag om de processen die plaatsvinden in het myocard te beïnvloeden, vanwege de productie van actieve enzymsubstanties.

Ontsteking van het hartmembraan gaat gepaard met een toename van het vloeibare medium erin, en het pathologische proces leidt tot de vorming van verklevingen, negatieve veranderingen in de structuur van het pericardium, druk op het binnenste deel van het myocardium.

De redenen voor de ophoping van vloeibare substantie in het buitenste hartmembraan:

  • Penetratie van een virale, bacteriële, schimmel- of parasitaire infectie. Voorbeeld: streptococcus, stafylokokken, syfilis, difterie, tuberculose, zygomyceten, adenovirus, influenza.
  • Een gevolg van systemische auto-immuunschade aan het lichaam (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, sclerodermie, dermatomyositis).
  • Inwendige orgaanpathologieën (nierfalen).
  • Oncologische aandoeningen van het hartweefsel.
  • Niet-geïdentificeerde aard van de pathologie (idiopathische vorm).
  • Falen van metabolische processen in weefsels. Bijvoorbeeld een gevolg van diabetes mellitus, jicht, myxidema, de ziekte van Addison.
  • Ziekten van nabijgelegen organen: pathologische processen in de longen (longontsteking, longtumor, pleuritis), aorta-aneurysma, transmuraal infarct.
  • Verwondingen die borstwonden binnendringen.
  • Het resultaat van allergische manifestaties.
  • Blootstelling aan straling.
  • Ischemische hartziekte.
  • Soms vormt zich na een operatie vocht in het hart.

Leeftijd kan ook worden genoemd als de oorzaak van vocht in het hart. Bij oudere mensen verschijnt deze pathologie vrij vaak als gevolg van slijtage, veroudering, verlies van elastische eigenschappen van hartweefsel..

Oorzaken en typen

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte kan pericarditis als volgt worden geclassificeerd:

  • Pathologieën veroorzaakt door blootstelling aan een infectieus agens (bacterieel, tuberculeus, streptokokken, viraal, chlamydia, dysenterie, tyfus, syfilitische, schimmel, parasitaire, enz.). Ze ontstaan ​​onder invloed van toxines van ziekteverwekkers en veroorzaken een ontsteking van het hartzakje.
  • Aseptische pericarditis:

als gevolg van systemische pathologieën (reuma, systemische lupus, sclerodermie en andere);

  • traumatisch;
  • na een elektrische schok;
  • auto-immuun (post-infarct, posttraumatisch en andere);
  • ontstaan ​​bij ziekten van het bloed, stralingsletsel, na hemodialyse, bij ziekten met ernstige stofwisselingsstoornissen.
  • Niet-inflammatoire effusies: hydropericardium, hemopericardium, pneumopericardium en pneumohydropericardium (komen vaak voor bij breuken en tijdens medische procedures), chylopericardium.

    Soorten pericarditis

    Het is mogelijk om een ​​ziekte op verschillende manieren in ondersoorten in te delen. Hier is er een van, het is afhankelijk van de onderscheidende kenmerken van pericardiale effusie:

    • Hydropericardium

    Overtollige vloeistof vormt zich tussen de bladeren van de holte als gevolg van een verminderde bloedstroom door het lichaam (hartfalen, leverfalen).

    • Pneumopericardium

    Een opeenhoping van lucht werkt als een effusie. Dit gebeurt wanneer u verwondingen, penetrerende wonden, hartoperaties oploopt.

    In de pericardiale opening wordt bloed verzameld dat uit de gescheurde myocardwand stroomt. Beschadigde kransslagaders kunnen de oorzaak zijn van de pathologische aandoening..

    • Bij chylopericardium is er een effusie van lymfevloeistof, de oorzaak is een gescheurd lymfevat.

    Vormen van de ziekte

    • Scherp

    Het wordt gekenmerkt door levendige symptomen, snelle progressie van pathologie en kan ongeveer anderhalve maand aanhouden. Komt meestal voor bij infectieuze, toxische of traumatische pericarditis.

    Het duurt tot 6 maanden. Verschilt in volledig herstel van de zieken.

    • Terugval geven

    Er zijn periodes van herstel en verergering. Met de intermitterende vorm vindt zelfremissie plaats zonder de deelname van medicamenteuze therapie. De continue vorm ontwikkelt zich als een reeks frequente terugvallen die een specifieke behandeling vereisen.

    Een andere naam is chronisch. De ziekte duurt meer dan 6 maanden. Leidt tot pathologische aandoeningen van de celstructuur. Kenmerkend voor auto-immuun pericarditis.

    Stadia van ontwikkeling van het ontstekingsproces

    • Droog of fibrineus

    In dit stadium bevat de sereuze vloeistof in het pericardium veel eiwitformaties, het is normaal of er is een lichte afname van het volume. De bladeren die de holte vormen, worden verdicht. Fibrinevezels groeien erop, waardoor het hartzakje "harig" wordt.

    • Exsudatief of effusie

    Vloeistof (exsudaat) zweet in de pericardholte. Het stadium kan doorgaan met tamponade (snelle en aanzienlijke toename van exsudaat, waardoor intense druk op het hart wordt uitgeoefend).

    De hoge concentratie aan eiwitten in de vloeistof tussen de pericardiale lagen leidt tot de vorming van fibrine-adhesies. Geleidelijk treedt adhesie van individuele secties op. In de toekomst eindigt dit proces met de volledige versmelting van het epicardium met het pericardium. Deze verandering is onomkeerbaar, het verstoort de normale werking van het hart, dat geen volledige contracties kan veroorzaken..

    • Fase met een beperkende soort verandering

    Het proces van aangroei is voltooid, het bindweefsel groeit, littekens kunnen zich vormen op de plaatsen van verklevingen, de buitenste laag van het myocardium verliest zijn elasticiteit, rekt niet uit bij het vullen van de hartkamers met bloed. Calciumafzettingen hopen zich op in de cellen en vormen een dichte schaal, het zogenaamde "gepantserde hart" -syndroom ontwikkelt zich.


    De vloeistof die zich in het hart heeft opgehoopt - wat is het? Het exsudaat gevormd in de holte van de pericardiale bursa is verschillend van samenstelling:

    • Serous - bevat een licht waterige vloeistof met eiwitverbindingen.
    • Sereus fibrineus - een combinatie van water, eiwit en fibrine.
    • Purulent - de effusie ziet er troebel uit, bevat fibrine en etterende afscheiding.
    • Putrid - gekenmerkt door de aanwezigheid van anaërobe bacteriën.
    • Hemorragisch - verschilt in strijd met de integriteit van bloedvaten en de hartwand. Exsudaat is een opeenhoping van bloedcellen.

    Complicaties van de longen

    Als zich in een onbeduidende hoeveelheid vocht in de longen ophoopt en de behandeling wordt uitgevoerd in overeenstemming met het voorschrift van de behandelende arts, zal het menselijk lichaam niet lijden en geen negatieve gevolgen hebben. Bij een complex verloop van de ziekte kan een ernstige complicatie volgen, die zal leiden tot pijnlijke symptomen en de ontwikkeling van andere ziekten.

    Het niet tijdig verwijderen van vocht uit de pleuraholte kan leiden tot:

    • schending van de longelasticiteit;
    • verslechtering van de gasuitwisseling en zuurstofgebrek;
    • verstoring van de hersenen;

    Om ernstige gevolgen en complicaties te voorkomen, moeten preventieve procedures tijdig worden uitgevoerd, waardoor het risico op vochtvorming in de pleuraholte aanzienlijk wordt verminderd.

    Ontijdige diagnose van ontstekingsziekte van het pericardium (vochtophoping) van het hart, behandeling van slechte kwaliteit, ernstige ontwikkeling van pathologie leidt tot complicaties die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven van de patiënt.

    Een lichte toename van de hoeveelheid vloeistof in de pericardholte verslechtert de toestand van de patiënt niet. Met een toename van de hoeveelheid verschijnen andere symptomen van ontsteking..

    Een verandering in de klank van hartgeluiden, een verlaging van de bloeddruk, het optreden van kortademigheid geeft aan dat zich vocht rond het hart heeft opgehoopt. Dit zijn de eerste tekenen van tamponade..

    Hartentamponade

    Deze aandoening treedt op met een snelle toename van de hoeveelheid vloeistof (exsudaat) in de pericardiale zak. De druk op het hart neemt toe, het kan niet de benodigde hoeveelheid bloed pompen.

    De vulling van bloedvaten neemt af, er ontstaat stagnatie in de systemische circulatie, organen en weefsels beginnen te lijden aan zuurstofgebrek. De ontwikkeling van harttamponade wordt bevestigd door drie belangrijke manifestaties: een aanzienlijke daling van de bloeddruk, gedempte hartgeluiden, zwelling van de cervicale (halsader) aderen.

    De patiënt raakt in paniek, de pols versnelt. Daarom is de oorzaak van de hartkloppingen met vocht in het hart intense angst. De patiënt verliest het bewustzijn, zijn hart kan stoppen. De ernst van de complicaties van tamponade hangt nauw samen met de onderliggende ziekte en het type pericarditis.

    Gepantserd hart

    Chronisatie van het ontstekingsproces in het pericardium leidt tot de ontwikkeling van verklevingen, verdikking van het membraan, verlies van elasticiteit. De afzetting van calciumzouten vormt verkalkingen, die het pericardium in een starre formatie veranderen, de schaal kan niet uitrekken.

    Het omgeeft, net als een schaal, het orgaan, beperkt uitzetting en vulling en veroorzaakt de ontwikkeling van hartfalen. Deze complicatie is een mogelijk gevolg van de chronische vorm van constrictieve (compressieve) pericarditis. Ze noemen het een schelphart.

    Tijdens en na de operatie zijn verschillende complicaties mogelijk vanwege zowel onvoldoende preventie tijdens anesthesie als onjuist beheer van de postoperatieve periode..

    In het stadium van anesthesie en intubatie zijn luchtwegobstructie, aspiratie van maaginhoud en schade aan het strottenhoofd en de luchtpijp mogelijk. Preventie van deze complicaties wordt uitgevoerd door eenvoudige regels in acht te nemen - goede visualisatie van de luchtpijp, auscultatie van ademhalingsgeluiden, controle van zuurstofverzadiging, decompressie van de maag gedurende de gehele periode van kunstmatige beademing.

    Bij het uitvoeren van mechanische ventilatie is het noodzakelijk om het drainagesysteem van de tracheobronchiale boom te bewaken, de ontwikkeling van atelectase (obstructieve, compressie en hypoventilatie), tijdige diagnose en behandeling van mogelijke pneumothorax te voorkomen.

    Longoedeem kan ontstaan ​​door cardiale en niet-cardiale oorzaken. Cardiogeen longoedeem wordt veroorzaakt door een sterke toename van de capillaire hydrostatische druk als gevolg van een verminderde uitstroom naar het linker atrium. Niet-cardiaal oedeem ontstaat voornamelijk door een toename van de pulmonale capillaire permeabiliteit, wat leidt tot het vrijkomen van intravasculaire vloeistof in de interstitiële ruimte en vervolgens in de longblaasjes.

    De etiologische factoren bij de ontwikkeling van niet-cardiaal longoedeem na een operatie zijn de activering van leukocyten, endotoxinen, het gebruik van bevroren plasma en protamine..

    Complicaties die samenhangen met het gebruik van protamine, als directe heparine-antagonist, na het einde van de extracorporale circulatie, vormen een speciale groep complicaties tijdens operaties met IC. Vasodilatatie met snelle toediening van protamine, als gevolg van de afgifte van histamine en leukotriënen, leidt tot hypotensie, die kan worden voorkomen door de langzame (binnen 10-15 minuten) infusie ervan.

    Ernstiger (anafylactisch) Biochemische studies hebben dus een hogere efficiëntie aangetoond van de complexe methode van bloed cardioprotectie in vergelijking met kristalloïde cardioplegie. Bovendien geeft een vergelijking van de verkregen gegevens met de literatuur aan dat de maximale concentratie van CPK-MB tegen de achtergrond van het gebruik van de door ons ontwikkelde complexe methode van hartbescherming en met het gebruik van bloedcardioplegie volgens de klassieke methode G.

    Buckberg is niet significant verschillend. Onderzoek naar het gehalte aan TnT in bloed uit de coronaire sinus heeft de realisatie van de sarcolemmale effecten van exogeen fosfocreatine bij een temperatuur van 35-36 graden Celsius als onderdeel van gecontroleerde reperfusie aangetoond. Op moleculair niveau zijn de voordelen aangetoond van een ante-retrograde methode voor het toedienen van cardioplegische en reperfusie-oplossingen van bloed aan het myocardium in aanwezigheid van een stenoserende coronaire hartziekte..

    Een reactie op de toediening van protamine ontwikkelt zich ook bij patiënten met vis-idiosyncrasie. Het komt tot uiting in catastrofale vasoconstrictie van de pulmonale circulatie en bronchospasmen, leidend tot rechterventrikelfalen.

    Detectie van longoedeem vereist onmiddellijke actie: de introductie van perifere vasodilatoren (nitrpopruside Na), in combinatie met catecholaminen (norepinefrine) of fosfodiësteraseremmers (milrinon), parallel met de infusie van corticosteroïden en natriumbicarbonaat. Gebruik aminofylline om bronchospasmen te elimineren.

    In de postoperatieve periode is de ontwikkeling van longontsteking mogelijk, die zich ontwikkelt als gevolg van een schending van de tracheobronchiale doorgankelijkheid en een andere prevalentie kan hebben. Traditionele behandeling - het gebruik van antibiotica uit de cefalosporineserie, herstel van de drainagefunctie van de tracheobronchiale boom met behulp van massage en inademing.

    Een van de vrij frequente complicaties in de postoperatieve periode is droge of exsudatieve pleuritis. Dit laatste ontwikkelt zich vaak aan de linkerkant bij patiënten na, en vooral bij patiënten na gebruik van de linker borstslagader, wanneer in de meeste gevallen de linker pleuraholte wordt geopend. Het behandelingscomplex voor exsudatieve pleuritis omvat periodieke puncties van de pleuraholtes om vloeistof af te voeren om atelectase van de longen te voorkomen.

    Er zijn specifieke pulmonale complicaties als gevolg van chirurgische fouten bij de correctie van aangeboren hartafwijkingen. Deze omvatten schendingen van de uitstroom uit de longaderen en een longinfarct met hyperfunctie van de anastomose tussen de grote en pulmonale circulatie.

    Bij operaties met extracorporale circulatie kunnen de oorzaken van neurologische complicaties verschillende soorten embolie zijn (lucht, materiaal, trombo-embolie), evenals hypoxie en hypotensie..

    De risicogroep bestaat uit patiënten met ernstige atherosclerose van de aorta en halsslagaders, aangezien tijdens de bypass, vooral in de normotherme modus, lokale hypoperfusie mogelijk is met de daaropvolgende ontwikkeling van ischemische beroerte. In dit opzicht is bij oudere patiënten een zorgvuldige preoperatieve diagnose met behulp van Doppler-echografie van de extracraniale slagaders vereist en, als een hemodynamisch significante atherosclerotische laesie wordt gedetecteerd, wordt endarteriëctomie uitgevoerd vóór een hartoperatie..

    Een speciale groep bestaat uit patiënten met ernstige atherosclerotische laesies van de aorta. Het opleggen van een dwarse en laterale tang op de aorta kan leiden tot cerebrale embolie met fragmenten van atherosclerotische plaques. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om allereerst het gebruik van een laterale klem te vermijden en proximale anastomosen van shunts op het aangehouden hart op te leggen of de zogenaamde 'no touch-techniek' te gebruiken - een constructie maken van arteriële transplantaten met behulp van twee borstslagaders zonder de stijgende aorta te manipuleren.

    Eerdere ischemische hersenschade kan ook cerebrale complicaties veroorzaken, maar dit komt vaker voor bij kinderen en zuigelingen dan bij volwassenen. Grondige preventie van luchtembolie in de intraoperatieve fase wordt bereikt door de strikte naleving van een bepaald algoritme van acties door de chirurg.

    CZS-schade kan worden vermoed in het stadium van stopzetting van de werking van anesthetica en spierverslappers. Hyperthermie, convulsiesyndroom, gebrek aan bewustzijn en voldoende spontane ademhaling zijn de eerste symptomen van de ontwikkelde complicatie. Elektro-encefalografie, lumbaalpunctie kan de diagnose verduidelijken.

    De onmiddellijke maatregelen die worden genomen om de toename van hersenoedeem te verminderen, zijn het voortzetten van mechanische beademing met spierontspanning, waardoor een toename van de intracraniale druk tijdens hoesten of toevallen wordt voorkomen. Mannitol, diuretica en steroïden worden ook gebruikt met het verplichte onderhoud van het niveau van de arteriële partiële CO2-druk van niet lager dan 25 mm Hg. Opgemerkt moet worden dat deze maatregelen helaas niet altijd leiden tot het stoppen van de ontwikkeling van hersenoedeem..

    Het optreden van pericarditis in de kindertijd

    In zeldzame gevallen wordt pathologie zelfs bij een pasgeborene vastgesteld. Abnormale ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder kan de oorzaak van de schendingen worden. Bij een baby wordt pericarditis veroorzaakt door streptokokken- en stafylokokkeninfecties. Bij oudere kinderen worden de symptomen van de ziekte gedetecteerd tegen de achtergrond van virale invasies, artritis, artrose en andere afwijkingen die verband houden met het bindweefsel van het lichaam. Overtollig vocht in het hartzakje kan ook worden veroorzaakt door:

    • erfelijke factoren;
    • hormonale stoornissen;
    • disfunctie van de schildklier;
    • oncologie van hartstructuren;
    • bloedziekten;
    • gebrek aan vitamines;
    • bijwerking van bepaalde medicijnen.

    Hoe te behandelen bij ouderen

    Voor mensen ouder dan 60 jaar zijn pulmonale pathologieën gevaarlijk en vereisen ze een dringende behandeling. De factoren die de ontwikkeling van ziekten op oudere leeftijd veroorzaken, zijn lichamelijke inactiviteit en leeftijdsgebonden aandoeningen van de longventilatie. Voor elke graad van de ziekte vereist de therapie een stationair regime en de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen, diuretica en vitamines om de immuniteit te verbeteren.

    Vaak begint bij oudere patiënten vocht te accumuleren tegen de achtergrond van ziekten van het hart en de bloedvaten, daarom wordt een complex van cardiotherapie voorgeschreven. Bij een ernstige ziekte kan een zuurstofmasker of beademingsapparaat nodig zijn om het longvolume te vergroten. De ontvangst van mucolytica wordt voorgeschreven voor ernstige natte hoest tot dun sputum.

    Symptomen van de ziekte

    Alle soorten pericarditis hebben onderscheidende kenmerken. Bijvoorbeeld:

    Pijn in het hart, koorts, een zwaar gevoel op de borst.

  • Hartpillen: soorten, indicaties voor gebruik

    Diuretica voor zwelling van de benen